Лечение перикардита сердца препараты. Перикардит, что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых. Когда следует обратиться к врачу

Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца . Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов . Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

• Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
• Неинфекционный , или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
• Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита . Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

• сухой (фиброзный);
• экссудативный (выпотной);
• с тампонадой сердца;
• без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.

Виды хронического перикардита:

• бессимптомный;
• выпотной;
• констриктивный;
• слипчивый (адгезивный);
• с отложением извести.

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

• Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
• Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда . Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2-3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
• Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
• Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее , нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
• Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
• По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

• биохимическое, иммунологическое исследование крови;
• клинические анализы мочи и крови;
• фонокардиография;
• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• МРТ и МСКТ сердца;
• КТ грудной клетки;
• пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации , тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:

Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации .

Основные осложнения при перикардите:

• острая тампонада сердца;
• развитие недостаточности кровообращения;
• инфекционный ;
• сращение или утолщение перикардиальных листков;
• формирование фистул (отверстий);
• нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный . Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Представляет собой воспаление серозной оборочки сердца. Чаще всего эта патология является вторичной. То есть возникает как осложнение другого инфекционного заболевания. Перикардит, симптомы и лечение которого малоизвестны среднестатистическому человеку, возникает довольно редко.

Воспаление перикарда наиболее частое поражение из всех оболочек сердца. Эта патология вызывает в организме человека гемодинамические нарушения, которые опасны для жизни.

Анатомические особенности перикарда

Строение перикарда представлено двумя листками:

• внутренний или собственный листок (эпикард);
• наружный или париетальный.

Между этими листками имеется пространство, заполненное жидкостью. Серозная оболочка представляет собой ткань, пронизанную различными нервными окончаниями, сосудами кровеносного русла и лимфатической системы.

Серозная жидкость перикарда представляет собой фильтрат из плазмы крови. Она выполняет смазывающую функцию. То есть во время работы сердца листки перикарда не трутся поверхностью, благодаря именно этой жидкости. Толщина листков перикарда вместе составляет до 2 мм.

Помимо этого, в строение различают карманы и синусы перикарда. Эти образования вместе составляют емкость этого листка сердца. То есть благодаря такому резерву серозная оболочка перикарда вмещает в себя необходимое количество любой жидкости.

Функции перикарда

Роль перикарда сердца заключается в следующем:

• стабилизирует сердце в грудной клетке;
• обеспечивает изменение размеров сердца;
• препятствует избыточному растяжению сердечных камер во время физической нагрузки;
• снижает риск перегиба таких крупных сосудов (полая вена);
• участвует в процессе наполнения предсердии кровью;
• осуществляет контроль диастолической фазы работы сердца;
• уменьшает процесс трения между сердцем и другими органами средостения;
• является преградой для распространения инфекции;
• содержит в себе огромное количество рецепторов, участвующих в регуляции сердечной деятельности.

Перикард выполняет определенные функции для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. А также влияет на гемодинамическую стабильность в организме человека.

Причины развития перикардитов

В этологии развития перикардита выделяют три группы причин:

• инфекционные;
• не связанные с инфекцией;
• идиопатические (когда причину не удается установить).

Среди инфекционных причин наиболее часто встречаются бактериальные и вирусные агенты. Очень часто причиной заболевания становится стрептококковая инфекция. Это связано с тем, что этот микроб имеет похожую антигенную структур с клетками сердца. Из-за этого при попадании его в организм вырабатываются антитела, которые нейтрализуют не только микроб, но и атакуют клетки сердца.

Обычно такая ситуация возникает после несвоевременного лечения ангины.

Среди вирусных агентов чаще всего это представители семейства пикорновирусов. Они вызывают такие заболевания, как грипп, при которых может поражаться и сердце.

Очень часто причиной служит туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Неинфекционные причины перикардита связаны с такими факторами:

• операции на сердце;
• хирургические вмешательства в грудную полость;
• опухолевый процесс любой локализации;
• заболеваниями почечной системы.

В некоторых случаях причину развития перикардита не удается установить, даже при биопсии сердца.

Вторичные факторы появления заболевания

Вторичное поражение перикарда возникает при следующих патологиях:

• пневмония;
• туберкулёз;
• остеомиелит;
• ревматоидный артрит;
• опухоли;
• лучевая терапия.

Поражение перикарда при разных причинах происходит либо прямым, либо опосредованным путем. Прямое воздействие наблюдается, например, во время операции на сердце. Опосредованное проходит следующими путями:

• через лимфатические сосуды;
• гематогенным, то есть через кровь;
• с соседних органов, пораженных какой-либо инфекцией.

Чаще всего на перикард распространяется инфекция с легких или с трахеобронхиального дерева. Прорастание опухоли легкого в перикард также вызовет его повреждение.

Аутоиммунное поражение перикарда развивается при следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• синдром Дресслера;
• склеродермия.

Многообразие причин развития перикардита говорит о частом его поражении.

Классификация перикардитов

В зависимости от времени возникновения различают:

• острый (менее 3 месяцев);
• подострый (3–6 месяцев);
• хронический (от 6 месяцев и более).

А также различают перикардиты в зависимости от присутствия выпота:

• сухой (без скопления жидкости);
• выпотной.

Выпотной перикардит подразделяют следующим образом:

• с тампонадой сердца или без нее;
• выпотной, сдавливающий другие структуры.

Помимо этого, встречаются гнойные перикардиты. При хроническом течении часто развиваются такие формы:

• рубцовый;
• констриктивный;
• панцирное сердце (когда выпот заполняется кристаллами кальция).

Среди невоспалительных поражений перикарда различают:

• гидроперикард – он встречается при застойных явлениях в кровеносном русле. То есть это такие заболевания, как , цирроз печени, нефротический синдром;
• гемиперикард – это такое поражение, при котором полость заполняется кровью. Возникает при разрыве сердца, операциях, аневризме аорты, нарушения в свертывающей системе;
• пневмоперикад – характеризуется присутствием в полости воздуха. В основном возникает при ранениях сердца;
• холиперикард – представляет собой скопление лимфатической жидкости. Развивается при повреждении грудного лимфатического протока.

При хроническом течении поверхность листков перикарда рубцуется. Это приводит к ограничению подвижности и возникновению постоянной боли.

Общее течение заболевания перикарда

Повреждения серозной оболочки перикарда проводит к нарушению функционирования околосердечной сумки и циркуляции жидкости в ней. При сильном кровенаполнении оболочки, нарушаются процессы образования и всасывания жидкости. Из-за этого начинается скапливаться экссудат, содержащий различные клетки и белки.

В случае медленного накопления экссудата расширяется левая стенка сердца. Если же жидкость скапливается быстро, то увеличиваются правые отделы. В таком случае часто развивается тампонада сердца. Она возникает из-за резкого снижения насосной функции.

При маленькой скорости образования жидкости на поверхности листков выпадет фибрин. В основном он локализуется на верхушке. Иногда фибрин окружает полностью всю поверхность перикарда, как капюшон.

А также происходит отложение в экссудат солей кальция. Развиваются рубцовые изменения. Из-за этого листки плотно сращиваются между собой, и формируется слипчивый перикардит.

При полном сращении листков перикарда, происходит иммобилизация сердца и развивается констриктивный перикардит. Если же в полость с жидкостью попадает инфекция, возникает гнойный перикардит.

Симптомы

Среди всех форм поражения перикарда чаще всего регистрируются:

• сухой или фибринозный;
• выпотной с тампонадой сердца или без нее;
• констриктивный.

Фибринозный перикардит характеризуется острым поражением листков сердца. Для него свойственно выпадение на поверхности эпикарда фибрина. Чаще всего пациенты при таком виде заболевания жалуются на болевые ощущения в кардиальной области.

Острый сухой перикардит является начальной стадией всех остальных форм развития. Если вовремя не обратиться за помощью, то в хронической стадии изменения носят необратимый характер.

Помимо боли, при воспалительных изменениях возникают гемодинамические изменения, такие как снижение давления, учащение пульса и сердцебиения, появление одышки.

Особенностью болевых ощущений при перикардите является изменение интенсивности в зависимости от положения тела и дыхательных движений. То есть на момент вдоха боль усиливается. При положении лежа на спине или же при движении интенсивности неприятных ощущений нарастает.

Боль чаще локализуется слева в области сердца или за грудиной. Иногда возможна иррадиация боли в следующие области:

• область шеи;
• верхний плечевой пояс;
• в области спины, где лопатки;

Характерной иррадиацией является область трапециевидной мышцы. Именно этот участок считается патогномоничным при повреждении листков перикарда.

Иногда единственный симптом является боль при глотании. Это связано с близким расположением пищевода к сердцу.

Среди других симптомов выделяют:

• кашель;
• одышку;
• учащенное сердцебиение;
• рвота и тошнота;
• незначительное повышение температуры.

Клиническая картина в соответствии с формами перикардита

Выпотной перикардит характеризуется нарастанием силы симптомов по мере накопления экссудата в полости. То есть изначально боль имеет интенсивную окраску, локализуется за грудиной в области сердца. Когда происходит скопление экссудата, интенсивности болевых ощущений снижается.

Здесь на первый план выступают признаки сдавления окружающих анатомических структур. К ним относят:

• нарушения глотания – это связано с давлением на пищеводное отверстие;
• кашель – в этом случае сдавливаются бронхи и трахея;
• одышка – возникает, когда экссудат давит на легкое, а последнее незначительно спадается;
• хриплый голос – этот симптом связан с компрессией возвратного нерва.

Помимо этого, присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта. Например, рвота, тошнота, чувство распирания справа.

Гнойный перикардит протекает с явлениями интоксикации организма. Здесь выделяют:

• повышение температуры до 40 градусов;
• усиленное потоотделение;
• озноб;
• вялость.

Боль при этой форме будет локализоваться в области трапециевидной мышцы, а усиливаться во время вдоха.

Констриктивный перикардит характеризуется следующими симптомами:

• одышка;
• повышенная слабость;
• неспособность выполнять даже маленькую физическую активность;
• запоры;
• понос;
• рвота.

В случае отсутствия лечения развивается асцит, увеличение печени, отеки.

Туберкулезный перикардит сопровождается следующей клинической картиной:

• боль в области сердца;
• лихорадка;
• кашель с мокротой;
• одышка;
• слабость;
• отеки;
• повышенная утомляемость.

При туберкулезном повреждении страдает не только сердце, но и другие органы.

Перикардит при заболеваниях почек сопровождается:

• повышением давления;
• одышкой;
• отеками на лице и ногах;
• лихорадкой;
• развитием анемии.

Не смотря, на многообразие клинических форм повреждения перикарда их объединяют такие общие симптомы:

• специфичная локализация боли;
• перебои в работе сердца;
• снижение артериального давления;
• появление одышки.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу. Лечение и симптомы перикардита зависят от причины и тяжести поражения эпикарда и париетального листка.

Диагностика

При обследовании на присутствие этой патологию врач проводит пальпацию прекардиальной области. Определяется припухлостью в проекции сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Он обусловлен снижением количество серозной жидкости между листками.

Для постановки диагноза проводят , рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику.

На ЭКГ характерные изменения в виде отрицательного зубца T, смещение S-T.

При появлении выпота рентген исследование позволяет поставить диагноз экссудативного перикардита.

На рентген снимке отмечается увеличение размеров сердца и укорочение сосудистого пучка. Талия сердца сглаживается, расширяются правые границы. Тень сердца напоминает мешок в виде шара.

Эхокардиография позволяет получить показатели об объеме жидкости в сумке сердца. При этом характерен симптом плавающего сердца.

Лабораторные исследования крови показывают , повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

При проведении биохимического исследования крови отмечается повышение уровня АСТ, креатифосфокиназы фракци МВ, тропининов.

При появлении системных заболеваний проводят иммунологическое исследование количества гаммаглобулинов.

Терапия

Лечение перикардита проводится в соответствии с различными формами болезни.

При сухом перикардите показан постельный режим. При болевом синдроме назначают такие НПВС:

• Ибупрофен в дозировке 500 мг через каждые 5 часов;
• Аспирин каждые 3 часа;
• Индометацин 3 раза в сутки.

Если же болевой синдром не проходит от приема НПВС в течение 2 суток назначают глюкортикостероиды. Среди них используют Преднизолон. Комбинация Кеторола и введение НПВС внутривенно дает незамедлительный эффект.

При вирусном перикардите всегда показана госпитализация. Терапия включает в себя обязательный постельный режим на весь период лечения. Применяют медикаментозные препараты из группы НПВС.

Глюкокортикоиды не назначают до стихания симптомов. Так как они могут только усугубить течения заболевания. При энтеровирусах дополнительно назначают Интерферон. При цитомегловирусной инфекции применяют гипериммунный глобулин.

В случае сердечной недостаточности, которая прогрессирует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ.

В случае установления причины заболевания в виде иммунного поражения сердца в терапию включают применение иммуносупресоров.

Экссудативный перикардит лечат при установлении основной причины присутствия выпота. В соответствии с этим подбирается терапия сопутствующих соматических патологий. При отсутствии тампонады сердца назначают перикардиоцентез. Он используется для уменьшения давления на соседние органы.

В случае тампонады проводят пункцию сердца. Это состояния является абсолютным показанием для проведения этой процедуры.

Этапы проведения пункции сердца:

• перед началом процедуры пациенту вводят промеров за 20 минут до пункции;
• положение при этом больной занимает лежа;
• Местом прокола является край мечевидного отростка или слева в углу, который образован 8 ребром и этим отростком;
• иглу погружают на 2 сантиметра;
• жидкость удаляют поэтапно, с целью предотвращения .

Противопоказаниями для этой манипуляции являются:

• болезни системы свертывания;
• низкое количество тромбоцитов.

Жидкость, которую получили при пункции, исследуют с целью определения количества белка, плотности, а также изучают клеточный состав и присутствие атипичных включений.

Особая терапия

Констриктивный перикардит лечат с помощью операции на сердце. Перикадиоэктомию проводят в обязательном порядке при появлении рубцовых изменений поверхности листков. Перед операцией врач назначает диету с низким содержанием соли, мочегонные препараты.

Во время операции проводят последовательно освобождение сначала левого желудочка, потом устья легочной артерии и аорты, затем правого желудочка и основание полых вен от фиброзной капсулы.

В случае присутствия применяют гликозиды.

Лечение перикардита в случае туберкулеза осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов в соответствующем диспансере.

Как лечить перикардит определяет врач кардиолог. В случае состояния требующего оперативного вмешательства прибегают к помощи кардиохирургов.

Течение заболевания

В случае отсутствия терапии вирусный перикардит разрешается через 5 недель. В случае острого сухого перикардита без лечения через 3 месяца появятся рубцы, разовьется конструкция листков. Через несколько недель после первого случая появляются рецидивы. При появлении перикардита, симптомы и лечение которого больному не известны, необходимо немедленно звонить в скорую помощь.

Перикардит любой этиологии состояние угрожающие жизни. Важно при появлении хоть малейших симптомов обратиться за помощью к врачу кардиологу. Своевременное перикардита лечение обеспечивает снижение риска развития необратимых изменений в сердце.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества). Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение. Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита. Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится. Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

• ацетилсалициловую кислоту;
• неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
• селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
• анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта. Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания. Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда. Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда. Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму. При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред. Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита. При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного. При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция. Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин. Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента. Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания. Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев. Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента. При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют. Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель. Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус. При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин. Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного. Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии. Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии. Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.

Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).

Что происходит при перикардите?

Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард , включающий висцеральную пластинку и полость перикарда. Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.

Причины развития перикардита

Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм . Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард. Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса. Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.

Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

Видео о перикардите:

Классификация перикардита

Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.

По причине возникновения:

• Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
• Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

• Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
• Частичные, которые захватывают участок перикарда.
• Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

• Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
• Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
• Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

• При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
• При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
• Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

По характеру экссудата:

• Серозный перикардит.
• Гнойный перикардит.
• Геморрагический перикардит.

Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность. При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат. Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.

Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):

• Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и реже прочие инфекции.
  Неинфекционного происхождения: метастазы опухолей, реже первичные опухоли, массивная лучевая терапия и ионизирующая радиация.
• Диффузные поражения соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, рассеянный склероз).
• Геморрагические диатезы и гемобластозы (системные заболевания крови).
• Заболевания, вызывающие глубокие отклонения в обмене веществ: амилоидоз, подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией.
• Травмы сердца, вызвавшие повреждения перикарда или миокарда, операционное рассечение перикарда, постинфарктный синдром Дресслера и др.
• Идиопатические перикардиты.

В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:

• доброкачественный острый (неспецифический);
• серозный или гнойный инфекционный перикардит, возникающих на фоне болезней плевры и лёгких (хронического бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни);
• перикардиты, вызванные системными заболеваниями соединительных тканей, ревматизмом, уремией, сепсисом, опухолями.

А вот констриктивный (сдавливающий ) и адгезивный (слипчивый ) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.

Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки . Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.

Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

• общее недомогание;
• потливость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура;
• выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
• боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
• сухой кашель.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда. Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются. Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.

Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

• Скрытая стадия , продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
• Начальная стадия , когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
• Выраженная стадия , когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
• Дистрофическая стадия , при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

• расстройство функции глотания;
• ноющие боли в груди;
• отёчность шеи и лица;
• «лающий» кашель;
• нарастающие признаки сердечной недостаточности;
• набухание при вдохе шейных вен.

Диагностика перикардита

Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ крови.

С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.

Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.

Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.

• Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
• При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.

Прогноз при перикардите

Последствия перикардита могут исчезнуть через несколько дней, если было применено своевременное и правильное лечение. Но при гнойном экссудативном перикардите или вызванном злокачественными новообразованиями прогноз гораздо серьёзнее, это может быть опасно для жизни.

А Вы сталкивались с таким заболеванием, как перикардит? По каким симптомам и как Вы его определили? Чем смогли вылечить? Расскажите об этом в комментариях .

Заболевание перикардит может возникать из-за различных причин. В большинстве случаев это самочувствие второстепенное, иными словами — осложнение других болезней. Имеется несколько видов перикардита, различающихся между собой признаками, симптомами и лечению.

Симптомы проявления отличаются друг от друга и часто диагностируется не сразу. Это заболевание можно обнаружить у различных возрастных группах, но чаще всего подвергаются этому недугу пожилые люди.

Для того чтобы вовремя предотвратить это заболевание, необходимо при первых симптомах пройти обследование. Своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно вести образ жизни, избавиться от вредных привычек и правильно питаться.

Перикардит — общая характеристика

Перикардит

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках.

Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.

Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит.

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки.

Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности. Источник: » kardi.ru»

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови.

Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

• проявлением системных заболеваний,
• признаком заболеваний сердца,
• симптомом общих инфекционных заболеваний,
• осложнением патологии внутренних органов,
• результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план.

К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей. Источник: » diagnos.ru»

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей.

Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Характер воспаления, в основном, инфекционный, однако нередко диагностируется ревматический или постинфарктный перикардит. Заболевание может иметь различные вариации, но наиболее часто сопровождается образованием жидкости в перикарде, вызывающей одышку и нагноение. Соседние сосуды и сама сердечная мышца могут сдавливаться.

Тревожные симптомы застают врасплох людей самого разного возраста. По статистике, 3-6% случаев данного заболевания проходит вовсе без симптомов. В остальном же изменения в перикарде слишком значительны, чтобы оставаться незамеченными:

• расширяются сосуды возле зоны поражения;
• в тканях откладывается фибрин;
• формируются спайки, рубцы;
• в самом перикарде скапливается кальций. Источник: » cbcp.ru»

Симптомы

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку.

При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.

Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил. Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку.

Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

• одышка,
• сердцебиения,
• недомогание,
• озноб,
• сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

• боль в области сердца,
• стеснение в грудной клетке,
• если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
• может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
• у всех пациентов характерна лихорадка,
• навязчивая икота,
• внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
• кожа бледная с синюшностью,
• межреберные промежутки сглаживаются. Источник: » diagnos.ru»

Ведущим симптомом острого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также для острого перикардита характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

Симптомы хронического перикардита мало выражены и иногда могут и вовсе отсутствовать. Хронический перикардит может проявляться:

• чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
• одышкой при физической нагрузке;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• склонностью к отекам ног. Источник: » lookmedbook.ru»

Разновидности и причины перикардита

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

1. Инфекционные перикардиты (воспаление перикарда (околосердечной сумки), вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):

• ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
• бактериальные — вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях;
• туберкулезные — возникают как осложнение туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза);
• протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
• грибковые (вызванные грибками);
• вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):

• связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
• связанные с заболеваниями крови — гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
• связанные с заболеваниями соединительной ткани (системные заболевания, поражающие все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
• связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
• вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
• вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
• связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
• связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек – или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
• связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов - глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме, бронхиальной астме и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
• связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов);
• при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда, возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм перикардита.

• Острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель).
• Фибринозный (сухой) перикардит – при данной форме между листками (слоями) перикарда (оболочки сердца) образуются рубцовые перемычки (спайки), которые не дают сердцу полноценно сокращаться и расслабляться.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – при данной форме в полости перикарда скапливается жидкость, которая мешает полноценному расслаблению сердца и заполнению его кровью.
• С тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови).
• Без тампонады сердца.
• Подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев).
• Хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).
• Хронический экссудативный перикардит (с накоплением жидкости в полости перикарда).
• Хронический констриктивный перикардит — при данной форме происходит утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, что затрудняет расслабление сердца и наполнение его кровью, « сжимая» его.
• Хронический экссудативно – констриктивный перикардит (сочетание двух вышеописанных форм).
• Хронический адгезивный (« слипчивый») перикардит — при данной форме заболевания листки (слои) перикарда срастаются между собой, затрудняя движение сердца при его сокращении и расслаблении.
• «Панцирное сердце» - при данной форме перикардитов происходит отложение кальция в перикарде, которое образует жесткий панцирь вокруг сердца. Источник: «lookmedbook.ru»

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит.
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза).
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее.
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни.
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» - ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины.

При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

• Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов. Источник: » zdravlab.com

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С. Источник: » doctor-cardiologist.ru»

Диагностикой и лечением заболевания занимаются кардиологи или терапевты, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение перикардита. На начальном этапе обследования сердце прослушивается, выявляются посторонние звуки, определяются границы органа, делается электрокардиограмма.

Дополнительно врач назначает общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование. Для уточнения количества экссудата пациенту делают компьютерную томографию органа. С помощью этого же исследования можно увидеть изменения, произошедшие в сердце под влиянием патологии.

Диагностику острого перикардита может затруднять наличие значительного количества экссудата. Как правило, это указывает на то, что перикардит имеет туберкулезную или неопластическую природу. Для определения качества экссудата делается биопсия (отмечается наличие гноя, крови и т.д.).

Если перикардит гнойный, то это пиоперикард, если кровь – гемоперикард, а при отсутствии крови или гноя дается название гидроперикард. При медленном нарастании жидкости в области перикарда симптомы заболевания проявляются слабо, а при быстром – наоборот, вплоть до сдавления сердца – декомпенсированной стадии, когда давление жидкости приводит к повышению давления внутри перикарда.

Объем жидкости в таком случае колеблется от ста пятидесяти миллилитров до двух литров. Отметим, что такое количество жидкости встречается редко, в основном эвакуируется около семисот миллилитров жидкости. Характерный признак наличия значительного объема экссудата – одышка, хрипота в голосе, тошнота и икота. Источник: «kardioportal.ru»»

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание.

Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит - заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит.

Также пациенту назначают:

• Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
• Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
• ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
• Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная - о хроническом).

Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д. Источник: «asosudy.ru»

Диагноз перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, повышение температуры, озноб, одышку) и данных анамнеза заболевания (когда (как лавно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота.

Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.) Источник: «lookmedbook.ru/»

Режим и питание при перикардите, как и при всяких состояниях острой сердечной слабости, одинаковы — полный физический покой, максимальное ограничение питья и соли, частый прием пищи малыми порциями, борьба с метеоризмом.

Наличие сердечной слабости является показанием к назначению сердечных средств — таких, как камфара, кофеин, коразол, кордиамин. От наперстянки и ее препаратов при перикардитах, особенно выпотных, большой пользы обычно не бывает, так как увеличить диастолу вследствие механического затруднения расширения сердца трудно.

Наличие болей у такого больного и изменение реактивности у него (повышенная впечатлительность и чувствительность в связи с нарушением мозгового кровообращения) являются показанием к назначению седативных средств — брома, в особенности бромурала, микстуры Бехтерева, микстуры Павлова.

В тяжелых случаях хорошее действие оказывают морфий, пантопон, промедол (в свечах, подкожно, инъекции). Благодаря болеутоляющему и седативному их действию они являются, по словам В. И. Молчанова, лучшим сердечным средством, так как успокаивают болевые и прочие неприятные ощущения, избавляют больного от излишних движений, что является разгрузкой для сердца.

Помогает также иногда — в значительной степени благодаря уменьшению излишних движений — прикладывание мешка со льдом, холодной или теплой водой (в зависимости от того, что больному приятнее) к области сердца. Многие больные предпочитают грелке полотенце или мешок, наполненный мягкой, пластичной глиняной массой.

При очень большом экссудате, в особенности при подозрении на гнойный его характер, рекомендуется пункция сердечной сорочки с целью извлечения экссудата.

В остальном лечение симптоматическое и причинное (антибиотики, стрептомицин, ПАСК).

Для компенсации слабости сердечной деятельности уместно повысить артериализацию крови путем назначения О2, открывания форточки или окна при одновременном согревании больного. Надо заботиться об удобном положении его. При очень сильных проявлениях сердечной слабости рекомендуется возвышенное положение верхней половины туловища. В самых тяжелых случаях больной лучше чувствует себя в кресле.