Лечение евстахиита. Острый и хронический евстахиит: его причины, симптомы и лечение

Для восприятия звуковых колебаний воздух должен подходить к барабанной перепонке с внешней и внутренней стороны. Таким способом происходит уравновешивание давления, без чего невозможно нормальное преобразование звука в нервные импульсы.

Наружный слуховой проход воспаляется довольно редко, а внутренний (или евстахиева труба) - подвержен риску заболевания даже вследствие обычной простуды. И в данном случае отоларингологи говорят о развитии евстахиита.

Евстахиит - Что это такое?

Евстахиит - это воспалительный процесс в слизистой оболочке евстахиевой трубы и полости барабанной перепонки. Среди врачей болезнь известна также под названиями тубоотит и сальпингоотит.

Внутренний слуховой проход имеет небольшой диаметр (до 2 мм), поэтому малейшее нарушение его проходимости отражается на функционировании органов слуха.

Нередко патологический процесс затрагивает и саму полость барабанной перепонки, в которой расположены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко - и это, в свою очередь, провоцирует отит среднего уха.

Причины возникновения

Медики выделяют 2 основные причины воспаления евстахиевой трубы:

1. Инфекция.
2. Аллергия.

В первом случае евстахиит развивается вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Они попадают в слуховой проход из верхних дыхательных путей (нос, носоглотка) при ангине, гриппе, рините и т.д. Однако не всегда это происходит.

Провоцирующим фактором, как правило, является затягивание лечения основного заболевания. К тому же велика вероятность заражения евстахиевой трубы и при неправильном высмаркивании.

Опорожнять полость носа разрешается только при закрытии одной ноздри пальцем, а если блокировать сразу 2 ноздри, то сопли (вместе с микробами) устремятся во внутренний слуховой проход, что и вызовет недуг.

Нередко евстахиит возникает из-за аллергии: воздействие различных раздражителей повышает синтез гистаминов, которые способствуют развитию отека. А при нарушении проходимости изменяется баланс давления и, как следствие, барабанная перепонка втягивается внутрь. При таком ходе событий устранять в первую очередь нужно именно аллергическую реакцию.

Симптомы евстахиита по формам проявления

При резком сужении и воспалении слуховой трубы развивается острый евстахиит с характерными симптомами:

1. Чувство заложенности и шума в ушах.
2. Усиленное восприятие собственного голоса.
3. Ощущение переливания жидкости в ухе.
4. Болевой синдром (обычно - при атмосферных перепадах давления).
5. Снижение слуха.
6. Повышенная температура.

Ограничение подвижности барабанной перепонки скажется снижением слуха на 20-30 дБ в диапазоне низких частот.

При инфекционном характере заболевания возможно повышение температуры и накопление в евстахиевой трубе транссудата - специфического выделения, которое сначала включает в себя лишь белки и жидкость, а на поздних стадиях - лейкоциты и лимфоциты. Кроме того, жизнедеятельность патогенных микробов приводит к нагноению, что чревато дополнительным осложнением в виде отита.

При недостаточном или несвоевременном лечении вполне вероятно развитие хронического евстахиита, при котором ситуация значительно усугубляется и симптоматика дополняется патологическими изменениями:

1. Барабанная перепонка атрофируется, мутнеет, а в некоторых местах появляется перфорация.
2. Стойкое сужение слуховой трубы.
3. Выраженная тугоухость.

Диагностика

Современная медицина без особых трудностей справляется с евстахиитом, симптомы и лечение которого тесно взаимосвязаны между собой. Первая задача врача-отоларинголога - установить причину и характер недуга.

Сделать это можно при помощи следующих диагностических методов:

1. Отоскопия. Специальными инструментами осматривают барабанную перепонку.

2. Аудиометрия. Выявляют изменения в восприятии звуковых волн значимого диапазона.

3. Оценивают состояние евстахиевой трубы.

4. Проводят субъективное исследование:

• проба Вальсальвы (пациента просят закрыть рот и нос на выдохе);
• проба Тойнби (пациента просят усиленно глотнуть при зажатых ноздрях).

5. Берут мазки для выявления причины болезни (аллергия или инфекция).

Ощущения пациента при субъективном исследовании важны в качестве первичной диагностики. Конечно, не каждый человек в точности опишет происходящее, но врачу будет достаточно и беглой характеристики.

В частности, если на выдохе в ушах возникает треск - это соответствует норме, а если бульканье или писк - налицо нарушения в слуховых органах.

При подтверждении инструментальными методами евстахиита, лечение назначают незамедлительное и, как правило, комплексное, поскольку причина болезни зачастую кроется в воспалении верхних дыхательных путей.

Для устранения инфекции из слуховой трубы непосредственно внутрь прохода вводят сосудосуживающие (Санорин, Називин) и общие антибактериальные препараты.

Если заболевание вызвано реакцией на раздражители, то пациенту потребуются антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин). Кстати, аллергенный тип недуга лечится дольше инфекционного.

Болезнь может затронуть как одно ухо, так и два, что чревато осложнениями в виде двустороннего снижения слуха. Капли при евстахиите применяют в обязательном порядке, но дополнительно рекомендуется и пероральный прием таблеток.

В целом терапевтический курс конкретизируется отоларингологом после полного обследования больного.

При евстахиите лечение в домашних условиях малоэффективно. И если пациент отказывается от госпитализации или регулярного посещения больницы, то болезнь вполне может стать хронической. Дело в том, что в клинических условиях врачи назначают дополнительные мероприятия для борьбы с недугом:

• физиотерапия (УВЧ, микроволны);
• через катетер вводят глюкокортикоидные гормоны и протеолитические ферменты для разжижения транссудата;
• если нет обострения, то разрешается продувание и пневмомассаж для удаления транссудата;
• при необходимости выполняют электростимуляцию мышц евстахиевой трубы.

Заключение

Односторонний или двухсторонний евстахиит может возникнуть вследствие обычного насморка. В арсенале ЛОР-врачей есть действенные средства, но меры не стоит откладывать в долгий ящик, поскольку заболевание способно привести к атрофии барабанной перепонки и снижению слуха.

Евстахиит код в МКБ 10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) евстахиит обозначен как воспаление евстахиевой трубы и находиться под кодом:

H65-H75 - Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

H68 - Воспаление и закупорка евстахиевой трубы

• H68.0 - Воспаление евстахиевой трубы
• H68.1 - Закупорка евстахиевой трубы
• H69 - Другие болезни евстахиевой трубы

H69 - Другие болезни евстахиевой трубы

• H69.0 - Зияющая евстахиева труба
• H69.8 - Другие уточненные болезни евстахиевой трубы
• H69.9 - Болезнь евстахиевой трубы неуточненная

Евстахиит (синонимы – тубоотит, сальпингоотит, катар евстахиевой трубы, катар среднего уха, серозный отит , «липкое ухо», негнойный средний отит, туботимпанит, дисфункция слуховой трубы ) – это негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой ) трубы, которая связывает среднее ухо с носовой полостью.

Впервые это заболевание ушей описал профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, который изложил симптомы и лечение «запора» евстахиевой трубы, приводящего к катару (воспалению слизистой оболочки ) среднего уха. Сегодня такое состояние называют экссудативным средним отитом.

Существует более 20 названий этого заболевания. Наличие большого количества наименований воспаления евстахиевой трубы связано с попыткой указать в названии болезни ее причину.

Мнения специалистов о том, может ли евстахиит существовать отдельно, часто расходятся. Некоторые авторы считают, что поскольку евстахиева труба анатомически является частью среднего уха, то евстахиит следует отнести к средним отитам (воспаление уха ). Другие специалисты относят евстахиит к синуситам (воспаление околоносовых пазух ). Предлагая называть болезнь сальпингоотитом (от греческого слова salpinx – труба ), учитывается тот факт, что нарушение проходимости слуховой трубы почти всегда вызывает выделение негнойной воспалительной жидкости в среднем ухе. Поэтому на сегодняшний день евстахиит рассматривается как причина воспаления слизистой оболочки среднего уха.

Евстахиит чаще всего наблюдается у детей. В 85% случаев воспаление среднего уха у детей бывает двусторонним. Это обусловлено анатомической близостью ЛОР-органов, их функциональной незрелостью, а также частыми простудными заболеваниями носовой полости в детском возрасте. Чаще болеют мальчики. Уровень заболеваемости евстахиитом у детей зависит от возраста. В возрасте от 1 до 2 лет средним отитом болеют около 35% детского населения. Далее заболеваемость резко снижается. У ребенка в 3 – 5 лет распространенность оставляет 10 – 25%, в 6 – 7 лет – 5 – 10%, в 9 – 10 лет – менее 3%.

Хроническое течение евстахиита является фактором риска развития тугоухости. Во взрослом возрасте евстахиит встречается намного реже, чем у детей. У 70% процентов взрослых воспаление евстахиевой трубы бывает односторонним.

Анатомия евстахиевой трубы и свойства слизистой

Евстахиева труба или слуховая труба – это канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Этот канал был назван в честь ученого Бартоломео Евстахио, который описал ее строение. Труба имеет S-образную форму, ее длина составляет 3 – 4 см, а диаметр ее просвета не превышает 2 мм.

Слуховая труба вместе с барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка составляют среднее ухо. Барабанная полость – это участок, расположенный между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Сосцевидный отросток является частью височной кости и содержит воздухоносные ячейки. Эти ячейки сообщаются с наиболее крупной из них, которая называется пещерой и открывается в барабанную полость. Ячейки покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Евстахиева труба состоит из следующих частей:

• Глоточная хрящевая часть – это длинный и широкий отдел трубы (2/3 всей длины канала ), который открывается на боковой стенке носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы имеет овальную или треугольную форму. Сверху и сзади от отверстия хрящевые стенки евстахиевой трубы образуют трубные валики – возвышения. Трубные валики несколько прикрывают отверстие слуховой трубы, чтобы оно не зияло.
• Барабанная костная часть – короткий отдел (1/3 длины канала ), который окружен костями черепа. По мере того как хрящевой отдел приближается к костной части, просвет трубы сужается. Самый узкий участок называется перешейком, который располагается в месте соединения хрящевой и костной частей. Далее канал снова расширяется и заканчивается в виде овального отверстия в барабанной полости.

Евстахиева труба выполняет следующие функции:

• Вентиляционная функция (барофункция ) – состоит в выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Барабанная перепонка является звукопроводящим органом, при ее колебании слуховые косточки начинают двигаться и передавать сигнал во внутреннее ухо. Но для хорошей звукопроводимости необходимо достаточное, но не чрезмерное натяжение барабанной перепонки (чтобы перепонка могла колебаться ). Для этого нужно, чтобы атмосферное давление, оказываемое на перепонку снаружи, и давление воздуха в барабанной полости были одинаковыми.
• Дренажная (транспортная ) функция – обеспечивает удаление излишней слизи из оболочки барабанной полости (а также воспалительной жидкости ).
• Защитная функция – осуществляется благодаря защитным свойствам слизистой оболочки и лимфоидной ткани, расположенным под слизистой оболочкой слуховой трубы. Кроме того, воздух из носоглотки, проходя через евстахиеву трубу, очищается, обогревается и увлажняется.

При подъеме на высоту или взлете самолета атмосферное давление снижается. При этом более высокое давление в барабанной полости вызывает выбухание барабанной перепонки, что ощущается в виде заложенности в ушах . Для выравнивания давления лишний воздух из барабанной полости «сбрасывается» через евстахиеву трубу в носоглотку. Если же атмосферное давление повышается (при спуске с высоты ), то барабанная перепонка втягивается внутрь. Чтобы увеличить давление в барабанной полости до уровня атмосферного давления воздух начинает поступать через слуховой канал из носоглотки в полость среднего уха.

У здорового человека в состоянии покоя стенки слухового канала в его хрящевом отделе находятся в спавшемся состоянии, а глоточное отверстие канала закрыто.

Раскрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы и улучшение вентиляции барабанной полости происходит под воздействием следующих факторов:

• зевание, жевание, пение;
• глотание;
• чихание, сморкание;
• глубокое носовое дыхание;
• произнесение гласных «е», «и», «о», «у».

Стенку евстахиевой трубы образуют следующие слои:

• слизистая оболочка – состоит из эпителиальных клеток, покрывающий слуховую трубу изнутри;
• подслизистый слой – содержит лимфоидные узелки (чем ближе к носоглотке, тем этих узелков больше ) и коллагеновые волокна (соединительная ткань ), которые окутывают слуховую трубку, особенно в ее хрящевом отделе;
• железисто-жировой слой – содержит гроздевидные железы, сосудистые сплетения, жировую ткань;
• мышечный слой – имеется только в перепончато-хрящевой части и состоит из волокон, которые являются частью мышц, поднимающих и натягивающих верхнее небо.

Слизистая оболочка евстахиевой трубы состоит из следующих клеток:

• Реснитчатые клетки – на поверхности каждой из реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек. Реснички слизистой оболочки евстахиевой трубы колеблются против движения вдыхаемого воздуха, а именно в сторону носоглотки;
• Бокаловидные железы – выделяют слизь, содержащую муцин (увлажняет слизистую оболочку ), белки , липиды . Эта слизь тонким слоем покрывает эпителий слуховой трубы.
• Безреснитчатые (щеточные ) клетки – имеют короткие ворсинки. Функция этих клеток состоит в выработке особых фосфолипидов (сурфактант ). На поверхности этих клеток имеются хеморецепторы (нервные окончания, чувствительные к химическим веществам ).
• Базальные клетки – являются источников новых клеток.

Реснитчатые и бокаловидные клетки составляют мукоцилиарный аппарат (от латинских слов mucus – слизь, cilium – ресница ).

Мукоцилиарный аппарат выполняет следующие функции:

• Дренажная функция или мукоцилиарный транспорт – осуществляется благодаря согласованному движению ресничек (около 15 колебательных движений в минуту ), которые перемещает слизистую пленку по эпителию из барабанной полости в носоглотку (со скоростью 1 мм в минуту ).
• Защитная функция или мукоцилиарный клиренс (очищение ) – состоит в «склеивании» инородных веществ (бактерий , вирусов и так далее ) слизью бокаловидных клеток, с последующим их удалением из слуховой трубы благодаря движению реснитчатых клеток.

Сурфактант (аббревиатура от английских слов Surface Active Agents – поверхностно-активные вещества ), который вырабатывается щеточными клетками эпителия евстахиевой трубы, по химической структуре отличается от сурфактанта, который вырабатывается в легких и препятствует их спадению.

Сурфактант слизистой оболочки евстахиевой трубы выполняет следующие функции:

• способствует процессу вентиляции - уменьшает натяжение слизи, тем самым, препятствуя слипанию стенок трубы;
• улучшает дренирование барабанной полости – участвует в мукоцилиарном клиренсе, облегчая продвижение слизи к носоглотке;
• оказывает антиоксидантное действие – защищает слизистую оболочку евстахиевой трубы от негативного воздействия свободных радикалов, вырабатываемых в ходе воспаления или аллергии .

Подслизистый слой лимфоидной ткани наиболее выражен в хрящевом отделе евстахиевой трубы, а по мере приближения к среднему уху, этот слой постепенно истончается. Вокруг глоточного отверстия лимфоидные скопления образуют трубную миндалину Герлаха. Лимфоидные узелки евстахиевой трубы и трубные миндалины выполняют функцию местной иммунной защиты и связаны с другими лимфатическими образованиями глотки посредством лимфатических протоков. Лимфоциты , попадающие в подслизистый слой, выделяют защитные иммуноглобулины A.

Иммуноглобулин A выполняет следующие функции:

• оказывает противовирусное и противомикробное действие (предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов фиксироваться на слизистой оболочке евстахиевой трубы );
• активирует систему комплимента (система белков сыворотки крови, уничтожающая чужеродные вещества ). Система комплимента, в свою очередь, активирует мукоцилиарный клиренс (защитно-дренажную функцию слизистой оболочки );
• усиливает антибактериальный эффект веществ, которые входят в состав слизи;
• активирует иммунные механизмы защиты организма;
• связывает чужеродные вещества и выводит их организма.

Железисто-жировой слой состоит из ацинозных (гроздевидных ) желез, которые состоят из клеток, выделяющих слизь и выводных протоков, через которые эта слизь попадает на поверхность эпителия слуховой трубы.

Слизь гроздевидных желез содержит следующие вещества:

• лизоцим – фермент , который разрушает стенку бактерий и предотвращает размножение грибков ;
• лактоферрин – белок, который связывает ионы железа , необходимые некоторым микробам для своей жизнедеятельности;
• фибронектин – нарушает процесс прикрепления микробов к эпителиальным клеткам;
• интерфероны – оказывают противовирусное действие.

Причины воспаления трубы

Евстахиит является полиэтиологическим заболеванием, то есть имеет множество причин, причем часто наблюдается их сочетание. Преобладание какого-либо фактора определяет особенности проявлений евстахиита, однако, независимо от причины, пусковым механизмом заболевания является дисфункция (нарушение функции ) слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы

Механизм		Причина	Последствие
Механическая закупорка трубы	Изнутри	анатомическое сужение; сужение вследствие воспалительного отека слизистой (инфекция или аллергии ).	нарушение вентиляции барабанной полости.
	Снаружи	опухоль; увеличенные носовые раковины; гнойник.
Нарушение открытия глоточного отверстия		слабость хрящевой ткани (стенки трубы слипаются ); рубцовая ткань вокруг отверстия трубы; снижение эластичности стенок; гипертрофия (увеличение размеров ) трубных валиков; слабость мышц открывающих отверстие трубы.
Синдром зияющей слуховой трубы		невыраженность трубных валиков, прикрывающих глоточное отверстие; недоразвитие слуховой трубы; истощение организма, приводящее к исчезновению жировой ткани, окружающей глоточное отверстие трубы; атрофия носоглотки и слизистой евстахиевой трубы вследствие хронического воспаления.	рефлюкс-дисфункция слуховой трубы – заброс слизи из носоглотки в евстахиеву трубу и затем в барабанную полость.
Баротравма		резкое понижение или повышение атмосферного давления при воздушных перелетах, на горных высотах (аэроотит ); давление, оказываемое водой на среднее ухо, при погружении и всплытии (мареотит ); контузия при взрыве.	нарушение регуляции давления в среднем ухе; кровоизлияния в барабанную перепонку; в тяжелых случаях – микротравма или разрыв барабанной перепонки .

Можно считать, что сужение или полное закрытие глоточной щели – это предрасполагающий фактор для развития воспаления евстахиевой трубы, в то же время, воспалительный процесс может распространяться на слуховой канал и при отсутствии его механического закрытия.

Патогенез (процесс развития патологии ) евстахиита объясняют следующие теории:

• Теория вакуума. Из-за закрытия или сужения просвета евстахиевой трубы поступление новых порций воздуха из носоглотки через трубу нарушается. Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы приводит к падению давления воздуха в барабанной полости. Оставшийся в барабанной полости воздух быстро всасывается через слизистую оболочку в мелкие капилляры (это происходит и в отсутствии воспаления, но недостаток воздуха в норме быстро компенсируется ). В итоге внутри евстахиевой трубы и барабанной полости создается отрицательное давление (вакуум ), которое втягивает барабанную перепонку. Кроме того отрицательное давление вызывает отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и «вытягивает» жидкую часть крови из мелких сосудов подслизистого слоя. Эта жидкость еще не является воспалительной, поэтому называется транссудатом (от латинских слов trans – через, sudatum – сочиться ). Высокое отрицательное давление в барабанной полости вызывает обратное движение слизи из носоглотки в барабанную полость (рефлюкс ). Вместе со слизью из носоглотки перемещаются также бактерии и вирусы, которые постоянно там присутствуют. Отек слизистой еще более суживает просвет евстахиевой трубы.
• Воспалительная теория. Воспалительный процесс распространяется из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость. Воспаление вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок. Жидкая часть крови также выпотевает в просвет слухового канала. В отличие от транссудата при воспалении жидкость содержит больше белка. Почти все вещества, которые борются с инфекцией, имеют белковую структуру, кроме того сами микробы состоят из белков. Воспалительная жидкость называется экссудатом (от латинского слова exsudo – выделяю ). Чем больше белка в воспалительной жидкости, тем более желеобразной она становится. Такая слизь с трудом удаляется через слуховую трубу в носоглотку (нарушается дренажная функция ). Отечная слизистая оболочка евстахиевой трубы суживает ее просвет и нарушает вентиляционную функцию, вызывая снижение давления в барабанной полости.
• Секреторная (выделительная ) теория. Считается, что отрицательное давление стимулирует выделение слизи из бокаловидных клеток. Кроме того, количество этих железистых клеток в слизистой оболочке барабанной полости и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка резко возрастает. Если воспалительный процесс протекает вяло, то нарушается состав слизи бокаловидных клеток (она становится менее текучей ), а количество реснитчатых клеток заметно уменьшается («облысение» эпителия ). Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к нарушению дренажной функции. Закупорка слуховой трубы вязкой слизью нарушает вентиляционную функцию и способствует хроническому течению евстахиита.

К предрасполагающим факторам развития евстахиита относятся:

• врожденное иммунодефицитное состояние;
• острые и хронические заболевания, ослабляющие иммунитет ;
• склонность к аллергии;
• активное или пассивное курение ;
• тампонада при кровотечении из носа (введение сдавливающего тампона в носовую полость );
• механическое удаление ушной серы, которая обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерии );
• слуховой аппарат;
• инородные тела в наружном ухе (спереди барабанной перепонки );
• переохлаждение организма;
• высокая температура и повышенная влажность воздуха;
• поражение кожи головы (воспаление кожи, псориаз , себорея );
• плохая экология.

Возбудители евстахиита

Непосредственной причиной евстахиита является инфекция. Возбудителями воспаления евстахиевой трубы могу быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Микробы проникают в среднее ухо (барабанную полость ) следующими путями:

• тубогенный путь – через евстахиеву трубу из носоглотки;
• травматический путь – при разрыве барабанной перепонки или при проникающей ране в области сосцевидного отростка (отросток можно нащупать сразу за мочкой уха );
• гематогенный путь – через кровь; таким путем в среднее ухо могут попасть те микробы, которые способны проникать в кровь и распространяться по всему организму (корь , туберкулез , скарлатина , тиф и заражение крови другого происхождения );
• менингогенный или ликворогенный путь – проникновение инфекции из лабиринта внутреннего уха в барабанную полость вместе с ликвором (жидкость желудочков мозга ).

У новорожденного носоглотка и евстахиева труба стерильны, однако сразу после первого вдоха микробы начинают их, формируя естественную микрофлору . В состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки входят так называемые условно-патогенные (условно-болезнетворные ) бактерии. Эти микробы являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей и не вызывают инфекции у здорового человека.

К условно-патогенным бактериям ЛОР-органов относятся:

• актиномицеты (содержатся в кариозных зубах );
• лактобактерии;
• коринебактерии;
• бифидобактерии;
• нейссерии;
• спирохеты (Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis );
• фузобактерии;

Условно-патогенные бактерии живут колониями и выделяют вещества, которые подавляют рост патогенных (потенциально опасных ) микробов. К примеру, уменьшение количества гемолитического стрептококка в носоглотке ассоциируется с высоким риском развития евстахиита и воспаления барабанной полости. Нормальный состав микрофлоры носоглотки является естественным защитным барьером организма. При ослаблении местного и/или общего иммунитета могут условно-патогенные бактерии могут проявлять болезнетворную активность. Воспаление, которое развивается при участии этих бактерий, называется аутоинфекция, так источником инфекции становится собственная носоглотка человека.

Основными возбудителями евстахиита являются:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae ) в 40% случаев;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae ) 35% случаев;
• моракселла (Moraxella catarrhalis ) менее чем в 10 % случаев;
• гнойные стрептококки (Streptococcus pyogenes ) менее чем в 10% случаев;
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ) менее чем в 5% случаев.

Воздух, проходя через полость носа, очищается от этих микробов, благодаря ресничкам эпителия и слизи (мукоцилиарный клиренс ). По некоторым данным в небольшом количестве эти потенциально патогенные бактерии также присутствуют в носоглотке у здоровых людей и составляют часть ее естественной микрофлоры. Однако присутствие этих видов бактерий у детей в первые три месяца жизни считается фактором риска развития воспалений ЛОР-органов.

Евстахиит является осложнением таких специфических инфекционных (бактериальных ) болезней как:

• Скарлатина - возбудителем являются стрептококки группы A. При заболевании поражаются миндалины . Воспаление имеет некротический характер (вызывает омертвение пораженных тканей ).
• Дифтерия – возбудителем является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae ). При дифтерии развивается ангина , образуются трудноотделяемые пленки на слизистых оболочках ротоглотки, носоглотки и гортани.

Роль вирусов в развитии евстахиита состоит в следующем:

• попадание вируса в носоглотку приводит к дисбалансу ее естественной микрофлоры;
• вирусы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку носоглотки, околоносовых пазух, евстахиевой трубы и барабанной полости (нарушение защитной функции );
• воспаление, вызванное вирусом, заключается в усилении выработки вязкой слизи, которую реснитчатые клетки не могу продвигать в сторону носоглотки (нарушение дренажной функции );
• отечная слизистая оболочка набухает и суживает просвет слуховой трубы (нарушение вентиляции барабанной полости );
• в ответ на проникновение вирусов иммунная система начинает выделять противовирусные антитела, которые вызывают аллергизацию организма;
• через 4 дня после начала воспаления вирус в слизистой оболочке уже не обнаруживается, но запущенный им воспалительный процесс способствует активному размножению бактерий.

Особенности вирусных евстахиитов

Вирус	Особенности инфекции	Проявления
Риновирусы	вирусы сохраняются при низких температурах; ОРВИ развивается на фоне сильного и/или хронического переохлаждения.	чрезвычайно обильные слизистые выделения из носа; умеренные симптомы интоксикации (лихорадка, плохое самочувствие ).
Аденовирусы	вирус поражает миндалины (аденоиды ) и лимфатические узлы; заражаются, в основном, дети и пожилые.	фарингит (воспаление глотки ), ларингит (воспаление гортани ); ангина; воспаление трубных миндалин (закрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы ); конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз );
Вирус гриппа	вирус устойчив к низким температурам; вирус проникает в среднее ухо с кровью; для воспаления, вызванного вирусом гриппа характерно повреждение мелких сосудов и образование в них тромбов .	воспаление дыхательных путей; кровоизлияние в барабанную перепонку; мастоидит (воспаление сосцевидного отростка ); при тяжелом воспалении начинается процесс разложения барабанной перепонки и костной ткани (некроз ).
Респираторно-синцитиальный вирус	вирус образует синцитий (специфическое слияние пораженных вирусом клеток ); на эпителии слизистых оболочек вирус образует сосочкообразные разрастания; вирус легко мутирует.	воспаление слизистых оболочек дыхательных путей; при тяжелом течении появляется боль в животе , правом подреберье (вовлечение в процесс печени и кишечника ).
Вирус герпеса 6 («шестая болезнь» )	вирус поражает иммунные клетки, особенно T-лимфоциты; вирус внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов (вирусом заражены 60-90% населения ); активация вируса герпеса наблюдается при иммунодефицитных состояниях, на фоне приема препаратов угнетающих иммунитет (после трансплантации органов ); чаще поражает детей.	резкий подъем температуры тела до 39 – 40°C, возможны судороги ; ложная краснуха или «внезапная экзантема» (бледно-розовая пузырчато-узловая сыпь ) на фоне снижения температуры тела; заложенность носа без слизистых выделений (нарушение носового дыхания нарушает вентиляцию евстахиевой трубы );
Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 )	вирус слабо заразен; при проникновении в организм внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов; характерно поражение миндалин.	назофарингеальная (носоглоточная ) карцинома.
Энтеровирусы (вирус Коксаки A, вирус ECHO )	вирус склонен поражать мышечные, нервные и эпителиальные клетки органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта.	герпангина – образование пузырьков на задней стенке глотки, которые очень похожи на высыпания при герпесе; афты - маленькие язвочки серого цвета на фоне покрасневшей слизистой носоглотки, которые возникают после вскрытия пузырьков; пузырчатка кожи конечностей; диарея (у детей ).
Вирус кори	очень заразная инфекция; наблюдается выраженное угнетение иммунитета течение 25 – 30 дней после появления сыпи (увеличение возможности развития осложнений ).	точечные белые пятна на слизистой оболочке щек в виде манной крупы (пятна Бельского-Филатова-Коплика ); евстахиит и отит (могут предшествовать появлению сыпи ); конъюнктивит; ангина и синуситы.
Вирус краснухи	очень заразная инфекция; вирус проникает через плаценту и вызывает развитие внутриутробной инфекции.	сыпь на слизистой оболочке мягкого неба (отек мягкого неба, нарушает сокращение мышц, открывающих глоточное отверстие евстахиевой трубы ); глухота при врожденной краснухе встречается в 50% случаев; атрезия (врожденное отсутствие ) слуховых проходов.
Вирус паротита	вирус поражает слюнные железы, поджелудочную железу, яички, молочные железы ; дети первого года жизни, получившие через плаценту иммуноглобулины против вируса, не болеют паротитом .	слюнные железы резко увеличены из-за воспалительного отека; анатомическая близость околоушных слюнных желез способствует распространению отека на сосцевидный отросток и далее в евстахиеву трубу.
Коронавирус	под микроскопом видны особые шипы на поверхности вируса, напоминающие корону; вирус поражает дыхательную, пищеварительную и нервную системы; является вирусом-провокатором тяжелых респираторных осложнений (пневмоний ) особенно восприимчивы пожилые люди.	чихание с обильными слизистыми выделениями; отсутствие выраженной интоксикации (невысокая или нормальная температура тела ).

Аллергические заболевания, вызывающие евстахиит

Аллергическое поражение евстахиевой трубы и барабанной полости в настоящее время рассматривается как отдельное заболевание.

Роль аллергического фактора в развитии евстахиита состоит в следующем:

• аллергические реакции вызывают отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и нарушают ее функции;
• склонность к аллергии создает фон для присоединения бактериальной инфекции.

В связи с тем, что строение слизистой оболочки среднего уха не отличается от строения слизистых воздухоносных путей (полость носа, носоглотка, трахея, бронхи ), то и в ней могут происходить те же аллергические реакции, что при бронхиальной астме или аллергическом рините . Слизистая оболочка евстахиевой трубы может отекать и вызывать сужение просвета при отсутствии инфекции. Такое состояние наблюдается при экссудативном аллергическом среднем отите, при этом симптомы заболевания почти не отличаются от инфекционного воспаления слуховой трубы.

Кроме того, считается, что любой воспалительный процесс при его затяжном течении «подключает» иммунные клетки (B-лимфоциты и T-лимфоциты ) и эозинофилы (лейкоциты , участвующие в аллергическом процессе ). Иммунные клетки и эозинофилы выделяют большое количество веществ, активирующих аллергический процесс. Они называются медиаторами (посредниками ) аллергии. Медиаторы аллергии вызывают расширение сосудов и увеличивают отек слизистой оболочки. При этом аллергическую реакцию труднее остановить, нежели инфекционный процесс. Иммунные клетки продолжают вести борьбу даже тогда, когда чужеродные вещества в слизистой оболочке евстахиевой трубы уже отсутствуют. Такая реакция связана с тем, что возникло состояние, когда иммунная система отвечает реакцией гиперчувствительности (аллергией ) на любой внешний раздражитель и, в то же время, не способна полноценно защитить организм от бактерий. Этот измененный иммунный статус человека, включает два компонента - склонность к аллергической реакции и ослабленный иммунный ответ.

Аллергическая реакция может возникать по отношению к любому инородному веществу (пыльца, шерсть животных, пыль и другие ), хотя бы раз попавшему на слизистую оболочку слуховой трубы и вступившему в контакт с T-лимфоцитами. T-лимфоциты передают информацию об этих веществах B-лимфоцитам, а те «запоминают» эти данные. При повторной встрече с антигенами B-лимфоциты выделяют защитные иммуноглобулины (антитела ) для нейтрализации антигенов.

Аллергический отит чаще наблюдается у детей и сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, поллиноз , атопический дерматит , бронхиальная астма. Эти болезни имеют одинаковый механизм развития – выделение специфических иммуноглобулинов класса E по отношению к конкретным аллергенам (антигенам ) и развитие аллергического воспаления там, где происходит их контакт.

Евстахиит при аденоидах

Аденоиды являются частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое состоит из двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной подъязычной миндалин. Лимфоидная ткань этих миндалин состоит из скоплений лимфоцитов различных размеров, которые образуют фолликулы (мешочки ), где есть центр для размножения. В этом центре находятся иммунные клетки, которые отвечают за активную иммунную защиту организма. Функциональной зрелости глоточное кольцо достигает к 5 годам. До 2 лет иммунная функция глоточного кольца подавляется. До 3 лет лимфоидная ткань миндалин отличается незрелостью и поэтому функционирует слабо. С 5 лет начинается активная выработка иммуноглобулинов A и T-лимфоцитов.

Евстахиит при аденоидах развивается по следующим причинам:

• Аденоиды сдавливают слуховую трубу – увеличенная трубная миндалина прикрывает слуховую трубу и нарушает открытие ее глоточного отверстия. В итоге дети начинают страдать от заложенности уха. Увеличение аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено активным участием в обезвреживании инфекционных и токсичных агентов, проникающих в дыхательные пути. К подростковому периоду организм уже вырабатывает необходимое количество защитных иммунных клеток, и необходимость в защитной функции миндалин снижается. Это приводит к обратному развитию всего глоточного кольца, поэтому симптомы евстахиита могут полностью и бесследно исчезнуть к периоду полового созревания.
• Аденоиды являются источником инфекции – у детей с хроническим евстахиитом и средним отитом в лимфоидной ткани миндалин (аденоидов ) было обнаружено большое количество потенциально болезнетворных бактерий.
• Аденоиды вырабатывают медиаторы воспаления и аллергии – до 5 лет в миндалинах ребенка вырабатывается мало защитных IgA, но это компенсируется выработкой IgE. Если бактерии, вирусы нейтрализуются именно IgE, то запускается аллергическая реакция, в отличие от нейтрализации IgA, при которой стимулируются процессы, направленные на уничтожение самих возбудителей. У детей старше 3 лет начинается перестройка иммунной системы, и лимфоидная ткань начинает вырабатывать меньше IgE, но больше IgA.

Воспаление евстахиевой трубы при нарушении носового дыхания

Кроме разрастания аденоидной ткани, причинами воспаления слуховой трубы является нарушение носового дыхания.

Полость носа разделяется на две половины носовой перегородкой. На боковых стенках каждой половины имеются три костных выроста – носовые раковины. Каждая раковина делит полость носа на три носовых хода. Носовые ходы справа и слева открываются двумя отверстиями в носоглотке (хоаны ).

Носовое дыхание обеспечивает следующие защитные эффекты:

• Согревание воздуха – холодный воздух приводит к быстрому рефлекторному расширению и заполнению кровью носовых раковин, при этом носовые раковины увеличиваются, а носовые ходы сужаются. Вдыхаемый воздух проходит через суженные носовые ходы медленнее и успевает согреться.
• Увлажнение воздуха – слизистая оболочка носа покрыта влагой, которая насыщает струю вдыхаемого воздуха.
• Очищение воздуха – крупные частицы пыли задерживаются волосками в преддверии носа, а мелкая пыль и микробы – задерживается слизью и удаляется движением ресничек эпителия во время выдоха.
• Обезвреживание воздуха – осуществляется благодаря наличию лизоцима, который убивает бактерии.

Приобретенные причины нарушения носового дыхания

Причина	Механизм развития	Последствия, способствующие развитию евстахиита
Искривление носовой перегородки	нарушение темпа роста костной и хрящевой ткани в период активного рост костей; смещение носовых костей при травме носа; неправильное сращение после перелома костей; опухоли и инородные тела, оказывающие давление на перегородку; выраженный воспалительный процесс, охватывающий костную ткань; заболевания, вызывающие разрушение кости (сифилис , проказа ).	нарушение процесса открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы; нарушение дренажной функции слизистых носа и придаточных пазух; застой слизи способствует развитию инфекции; вдыхание неочищенного воздуха при ротовом дыхании (носовое дыхание может быть нарушено с одной или обеих сторон ).
Закупорка носового прохода	случайное попадание инородных тел в полость носа (особенно у детей ); закрытие носовых ходов опухолью, полипом или гнойником (заглоточный абсцесс ); разрастание гранулематозной ткани (плотных узелков из соединительной ткани ) при туберкулезе, сифилисе.
Хронические риниты и синуситы (инфекционные, полипозные, аллергические )	увеличение носовой раковины (за счет отека и утолщения слизистой оболочки ); сужение носовых ходов.
Избыточное кровенаполнение носа	прием медикаментов, расширяющих сосуды; расширенные венозные сплетения носа, вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса (вазоактивный ринит ).

Врожденные причины евстахиита

Врожденные причины – это нарушение структуры или функции органа, а также неправильная информация о синтезе веществ, участвующих в метаболизме. К развитию воспаления евстахиевой трубы могут привести как аномалии развития самой трубы, так и врожденные пороки носоглотки, барабанной полости, сосцевидного отростка.

К порокам развития евстахиевой трубы относятся:

• врожденная узость слуховой трубы (обычно в костном отделе );
• недоразвитие слуховой трубы и барабанной полости (гипоплазия );
• дивертикул евстахиевой трубы (выпячивание стенки в виде мешочка ), который может вызывать ее механическое сдавление;
• постоянное зияние глоточного отверстия (из-за слабости мышц или отсутствия жировой клетчатки в хрящевом отделе );
• полное отсутствие евстахиевой трубы (аплазия ).

К врожденным аномалиям, способствующим развитию евстахиита относятся:

• «Волчья пасть» (расщепление мягкого неба ) – мягкое небо состоит из мягких тканей и отделяет полость носа от полости рта. При «волчьей пасти » съеденная пища, выпитая жидкость, а также воздух, не прошедший носовой фильтр беспрепятственно забрасываются из ротовой полости в нос, околоносовые пазухи и евстахиеву трубу. При расщелине мягкого неба также нарушается функция небных мышц, при сокращении которых отверстие глоточного канала евстахиевой трубы открывается, а при расслаблении – закрывается. Все эти факторы способствуют развитию евстахиита и воспалению барабанной полости среднего уха.
• Атрезия хоан – отсутствие естественных отверстий между полостью носа и носоглоткой. Аномалия может быть односторонней или двусторонней. При этом носовое дыхание затруднено либо вовсе отсутствует. У таких детей наблюдаются частые острые респираторные инфекции, так как ребенок вынужден дышать ртом.
• Синдром Дауна – у детей с синдромом Дауна часто наблюдается тугоухость и выделение жидкости в барабанную полость, что объясняют узостью и зиянием евстахиевой трубы. При обратном забросе слизи из носоглотки в евстахиеву трубу ее слишком узкий просвет легче закупоривается.
• Синдром Картагенера – это врожденное сочетание таких симптомов как дефект функции реснитчатых клеток слизистых оболочек, обратное или зеркальное расположение внутренних органов (частичное или полное ), риниты и синуситы, бронхоэктазы (мешковидные местные выпячивания стенки бронхов ), мужское бесплодие (неподвижные сперматозоиды ). Генетические нарушения приводят к тому, что реснички мерцательного эпителия либо вовсе не двигаются, либо двигаются асинхронно. Нормальный мукоцилиарный клиренс возможен только, если реснички колеблются одновременно. Нарушенная дренажная функция способствует развитию и длительному течению воспаления в тех органах, где слизистая оболочка покрыта реснитчатыми клетками.

Врожденные пороки, вызывающие евстахиит, могут иметь следующие причины:

• наследственные причины – пороки, возникают в результате мутаций (стойкие изменения наследственных структур в клетках );
• экзогенные причины (от греческого слова exo – снаружи, вне ) – аномалии вызваны воздействием неблагоприятных внешних причин непосредственно на зародыш или плод.

К неблагоприятным факторам, вызывающим врожденные пороки, относятся:

• внутриутробные инфекции – инфекции, которые передаются от беременной женщины плоду через плаценту; чаще всего это вирусы паротита, краснухи, герпеса, ветрянки , гриппа, а также сифилис;
• вредные привычки беременной женщины – курение, алкоголь, наркотики;
• нарушение обмена веществ у беременной женщины – эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы , опухоли синтезирующие гормоны, сахарный диабет );
• лекарственные препараты – метотрексат (угнетает деление клеток ), каптоприл, эналаприл, (препараты, понижающие артериальное давление ), варфарин (угнетает свертывающую систему крови ), антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и так далее ) и другие;
• химические вещества – загрязнение воздуха и почвы промышленными отходами;
• ионизирующая радиация – радиоактивные осадки, лучевая терапия , лечение радиоактивным йодом (особенно в первые шесть недель внутриутробного развития ).

Симптомы евстахиита

В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины ). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.

Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы ).

Основными жалобами при евстахиите являются:

• Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум ).
• Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
• Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо» ). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы ), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок ).
• Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
• Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов ), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг ) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
• Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.

Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.

Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C ). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота , рвота , плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах ) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое ).

После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев ) или переходит в хроническую форму.

Затяжному течению евстахиита способствуют следующие факторы:

• Из-за длительного и выраженного отека слизистая оболочка становится толще;
• Постоянная инфильтрация (наводнение ) подслизистого слоя стимулирует процессы фиброза (роста рубцовой ткани ).
• Склероз (уплотнение ) мелких сосудов евстахиевой трубы приводит к уменьшению их кровенаполнения и нарушению питания слизистой.
• При продолжительном втягивании барабанной перепонки повреждается мышца, регулирующая ее тонус.
• Аллергизация организма способствует поддержанию повреждения слизистой оболочки евстахиевой трубы после исчезновения инфекции.
• Увеличивается количество бокаловидных клеток, которые выделяют слизь. При этом слизь становится более вязкой и малотекучей и может закупоривать евстахиеву трубу. Этому также способствует уменьшение количества реснитчатых клеток.

Осложнения евстахиита

Воспаление евстахиевой трубы – это начальная или первая стадия острого катарального (слизистого ) среднего отита (воспаление уха ).

Возможны следующие осложнения евстахиита:

• Острое катаральное воспаление среднего уха – преобладают воспалительные явления с образованием большого количества слизи. Появляется ощущение полноты в ухе, шум в ушах и тугоухость, боль в ухе (вследствие раздражения болевых окончаний скопившейся в барабанной полости жидкостью ).
• Острое гнойное воспаление среднего уха – если через слуховую трубу в среднее ухо проникает инфекция, то жидкость в барабанной полости становится гнойной. Гнойная жидкость содержит большое количество погибших нейтрофилов (лейкоцитов ), убитых микробов и клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы. Боль в ухе резко усиливается. В гное содержится много протеолитических (разрушающих белок ) ферментов, которые выделяют как микробы, так и собственные защитные клетки организма.
• Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки – постоянное давление гноя на барабанную перепонку и воздействие этих ферментов вызывают постепенное разрушение барабанной перепонки и ее разрыв. Через образовавшееся отверстие гной попадает из среднего уза в наружный слуховой проход, при этом температура тела нормализуется, а жалобы становятся менее выраженными.
• «Клейкое ухо» - очень часто, особенно при хроническом или затяжном евстахиите слизь становится менее текучей. Это обусловлено изменением бокаловидных клеток слизистой оболочки трубы и барабанной полости.
• Адгезивный средний отит – чем дольше длится воспаление, тем больше видоизменяется слизистая оболочка и тем больше страдает ее функция. В таких случаях организм предпочитает «закрыть» очаг хронического воспаления рубцовой тканью. В рубцовой ткани нет обмена веществ, нет живых клеток и поэтому воспаления там быть не может. Однако при рубцовых изменениях (их еще называют дегенеративными ) нарушается функция органа, и тогда единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
• Кровоизлияния в барабанную полость и барабанную перепонку – если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, то в них образуются мелкие тромбы, что приводит к кровоизлиянию.

Все эти процессы при длительном течении могут привести к постоянной тугоухости.

Диагностика евстахиита

Симптомы евстахиита часто выражены слабо, поэтому заболевание на начальном этапе (еще до скопления жидкости в барабанной полости ) обнаруживается редко. Диагноз ставится на основании довольно типичных проявлений евстахиита и клинических и инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики евстахиита

Метод диагностики	Как проводят?	Что выявляется в норме?	Что выявляется при евстахиите?
Осмотр глоточного отверстия	Фарингоскоп (инструмент для исследования носоглотки ) проводят через нос в носоглотку и осматривают ее боковые стенки, особенно область глоточного отверстия слуховых труб.	во время глотания видно как глоточное отверстие раскрывается.	изменения слизистой (покраснение, отек, высыпания, атрофия ); прикрытие слуховой трубы увеличенными трубными валиками (хрящевыми концами трубы ); сдавление отверстия увеличенными аденоидами или утолщенной носовой раковиной, опухолью или рубцами; зияние слуховой трубы в покое.
Отоскопия (otos – ухо, skopeo – смотрю )	В наружный слуховой проход вводят специальную воронку. Отражая свет с помощью лобного рефлектора (зеркала на ободке на лбу врача ), направляют его в воронку и исследуют барабанную перепонку и наружный слуховой проход. Если в барабанной перепонке имеется отверстие, то можно увидеть барабанную полость. Новейшие отоскопы имеют вмонтированный автономный источник света, оптическую и осветительную системы.	нормальная барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.	втяжение барабанной перепонки и ее розовый цвет говорят о дисфункции евстахиевой трубы; гиперемия (полнокровие сосудов ) и отек барабанной перепонки появляются, когда воспаление переходит на слизистую барабанной полости; уровень жидкости в барабанной полости заметен через барабанную перепонку, если трубы частично проходимы; цвет барабанной перепонки от желтого до синюшного говорит о полном заполнении барабанной полости экссудатом; выбухание и пульсация отечной барабанной перепонки говорит о накоплении гнойной жидкости в среднем ухе; гной в наружном слуховом проходе определяется при разрыве барабанной перепонки.
Исследование проходимости слуховых труб (функция вентиляции )	Проба с пустым глотком – пациент делает глотательное движение (глотательное движение открывает глоточное отверстие трубы ).	субъективно – пациент ощущает «треск в ушах» или толчок, (возникают в момент проникновения воздуха из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость ); объективно - врач через отоскоп выслушивает легкий шум проникающего в трубу воздуха.	отсутствие звуков, если труба непроходима; писк или бульканье на больной стороне (ощущаются пациентом ), если отек слизистой трубы суживает просвет, но не закрывает его полностью; выход воздуха через барабанную перепонку, если она повреждена, а труба проходима; при слабости небной мышцы (врожденной или приобретенной ) звуки отсутствуют, так как воздух не проникает в трубу.
	Прием Тойнби – врач просит пациента прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть.
	Прием Вальсальвы – обследуемый делает глубокий вдох, а затем усиленно выдыхает при закрытом рте и прижатых к перегородке крыльев носа (воздух вдувается через трубу в барабанную полость ).
	Продувание слуховых труб – при этом один конец длинной резиновой трубки (отоскоп Люце ) вводят в ухо пациента, а второй конец – в ухо врача. Берут ушной баллон, вводят конец его трубки (оливу ) в преддверие носа обследуемого и прижимают крыло носа с соответствующей стороны. После чего просят пациента произносить слова «пароход», «раз, два, три» (мягкое небо поднимается ) и сжимают баллон.	в момент продувания воздух с силой открывает отверстие евстахиевой трубы и проникает в барабанную перепонку; врач слышит характерный шум, если труба проходима.
	Продувание слуховых труб через ушной катетер – проводится под местной анестезией. Носовой катетер проводят до задней стенки глотки и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Свободный конец катетера подключают к ушному баллону.	если труба проходима, то при легком сжатии баллона выслушивается шум.
Исследование дренажной функции слуховой трубы	Хромосальпингоскопия (chromo – цвет, salpinx – труба, skopeo –смотрю ) – в барабанную полость вводят красящее вещество, пациент наклоняет голову в сторону противоположную исследуемой трубе и делает глотательное движение.	красящее вещество появляется в носоглотке через 8 – 10 минут.	дренажная функция трубы нарушена, если краситель или сладкий привкус появляются спустя 25 минут или позже.
	Сахариновый тест – в барабанную полость помещают кусочек сахарина.	обследуемый ощущает сладкий привкус через 10 минут.

Все 5 способов продувания евстахиевых труб выполняют последовательно, начиная с пробы с пустым глотком. В зависимости от возможности выполнения пробы той или иной пробы можно выявить степень непроходимости евстахиевой трубы.

Выделяют следующие степени нарушения вентиляционной функции (барофункции ) слуховых труб:

• нарушение барофункции I степени – слуховые трубы проходимы при обычном глотании;
• нарушение барофункции II степени – слуховые трубы не проходимы при пробе с пустым глотком, но проходимы при пробе Тойнби;
• нарушение барофункции III степени – слуховые трубы продуваются при пробе Вальсальвы;
• нарушение барофункции IV степени – проходимость слуховой трубы выявляется при продувании слуховой трубы с помощью ушного баллона;
• нарушение барофункции V степени – слуховые трубы проходимы только при продувании через ушной катетер.

Обязательно берут мазок из носоглотки и зева и проводят его бактериоскопическое (под микроскопом ) и бактериоскопическое (бактериальный посев на питательную среду ) исследование, чтобы определить, с каким возбудителем нужно бороться.

Ультразвуковое исследование (эхотимпанография, сонография ) позволяет четко определить есть ли экссудат в барабанной полости.

Эндоскопическое исследование при воспалении евстахиевой трубы выявляет:

• патологический заброс (рефлюкс ) слизи из носоглотки в глоточное отверстие евстахиевой трубы;
• «зияющие» слуховые трубы;
• конкретную причину, вызвавшую закупорку евстахиевой трубы (утолщенную носовую раковину, аденоиды, грануляции, опухоли ).

При эндоскопии также осуществляют зондирование слуховой трубы (введение в ее полость катетера ). Это позволяет «увидеть» на экране рубцы внутри самой евстахиевой трубы, которые не заметны при осмотре невооруженным глазом.

Лучевая диагностика при евстахиите включает:

• Рентгеноскопию – определяет состояние воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (их «воздушность» уменьшается при воспалении среднего уха ), а также жидкость в околоносовых пазухах (синуситы ) и искривление носовой перегородки .
• Рентгеноконтрастное исследование – после тимпанопункции (прокол барабанной перепонки иглой ) вводят йодолипол (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и наблюдают за его прохождением через евстахиеву трубу. Контрастное вещество можно ввести также в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом можно наблюдать, как вещество доходит до барабанной полости, и выявить суженные места (нарушение вентиляции ), а также проследить процесс его перемещения в обратном направлении (оценка дренажной функции ). При нормальной дренажной функции процесс обратного перемещения (эвакуация ) начинается через 10 – 20 минут. При нарушенной функции йодолипол задерживается в трубе на час и более. Рентгеноконтрастное исследование можно сочетать с продуваниями евстахиевой трубы (проба с простым глотком, проба Тойнби ), чтобы изучить их влияние на ускорение процесса эвакуации.
• Компьютерную томографию – позволяет выявить жидкость в барабанной полости, для которой характерна «гравитационная зависимость» (при перемене положения головы жидкость меняет свое расположение и занимает более низкие отделы среднего уха ). Однако это явление отсутствует, если слизь очень вязкая или заполняет всю барабанную полость.
• Магнитно-резонансная томография – более информативна по сравнению с компьютерной томографией для выявления жидкости и гноя в среднем ухе. Кроме этого, МРТ позволяет выявить грануляции и новообразования, которые могли стать причиной евстахиита.

Чтобы определить причину снижения остроты слуха проводят аудиометрию и/или акустическую импедансометрию (тимпанометрию ). Аудиометрия позволяет установить диапазон слышимых пациентом звуков.

Существуют следующие методы аудиометрии:

• Речевая аудиометрия – врач обычным голосом и шепотом произносит разные слова на расстоянии 6 метров от обследуемого, который после должен их повторить.
• Тональная аудиометрия – через наушники к уху пациента направляют звуки. Если звук слышен, пациент нажимает кнопку. Результат выдается в виде графика – аудиограммы.
• Компьютерная аудиометрия – самый объективный метод, так как не зависит от действий пациента. Компьютерная аудиометрия основана на рефлексах, которых возникают при слуховом раздражении.

Акустическая импедансометрия при евстахиите

Акустическая импедансометрия (от английского слова impedance – сопротивление ) или тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения уровня сопротивления барабанной перепонки и слуховых косточек звуковым колебаниям, то есть позволяет узнать, насколько легко происходит звукопроведение. Кроме того, с помощью тимпанометрии можно измерить давление в барабанной полости и определить есть ли там жидкость.

Процедура абсолютно безболезненна, длится около 15 минут, не имеет противопоказаний. Особой подготовки к исследованию не требуется (достаточно очистить слуховой проход от серы ).

Сначала ушная раковина закрывается специальным вкладышем, чтобы обеспечить герметичность уха, после чего через наружный слуховой проход вводят резиновый зонд и доводят его до барабанной перепонки. Через этот зонд из аппарата подаются звуковые сигналы. Сигналы доходят до барабанной перепонки, и она начинает колебаться. Звуковое давление, которое исходит от перепонки во время отражения сигнала, улавливается подключенным к аппарату микрофоном. Все эти данные отображаются в виде графика на аппарате (тимпанограмма ).

Тест на оценку вентиляционной функции слуховой трубы проводят следующим образом:

• записывают контрольную тимпанограмму при нормальном уровне давления в носоглотке;
• регистрируют вторую тимпанограмму при повышенном давлении в носоглотке, которое возникает, когда пациент усиленно выдыхает при закрытом носе и рте (проба Вальсальвы );
• третья тимпанограмма записывается во время пониженного давления в носоглотке, которое создается при глотательном движении с закрытым носом и ртом (проба Тойнби ).

Сопоставляя полученные данные, врач выявляет нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Следующим важным показателем является давление в барабанной полости. При нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы давление в барабанной полости (позади барабанной перепонки ) оказывается ниже, чем давление в наружном слуховом проходе (спереди от барабанной перепонки ). Барабанная перепонка может колебаться, то есть выполнять свою звукопроводящую функцию, только если давление по обе ее стороны одинаковы. Регулятор давления, встроенный в аппарат для тимпанометрии, может изменять давление в наружном слуховом проходе относительно окружающего атмосферного давления. Сначала давление в слуховом проходе понижают, потом повышают и возвращают к уровню атмосферного давления. Пик тимпанограммы (максимальное колебание барабанной перепонки ) будет соответствовать давлению в барабанной полости.

Лечение евстахиита

Острый евстахиит при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы эффективно вылечить хроническое воспаление евстахиевой трубы, в первую очередь, нужно устранить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в трубе.

Медикаментозное лечение евстахиита

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Такая терапия называется разгрузочной, так как лечение «разгружает» слуховую трубу от слизи. При разгрузочной терапии все лекарства вводят интраназально, то есть через нос, при этом после закапывания голову нужно повернуть так, чтобы больная сторона оказалось ниже здоровой. При таком положении лекарственное вещество потечет к глоточному отверстию евстахиевой трубы.

Медикаментозное лечение евстахиита

Препараты		Лечебный эффект	Способ применения
Растворы для промывания носа (аквалор, физиологический раствор )		вытягивают воспалительную жидкость из тканей в полость носа, откуда ее можно легко удалить (вода движется за солью ); снимают отек и раздражение; увлажняют слизистую оболочку.	следует повернуть голову набок, ввести в носовой ход наконечник баллона, промывать в течение нескольких секунд и высморкаться (то же самое проделать с другим носовым ходом ); делать промывания 2 раза в день.
Антисептики для полости носа и носоглотки	Протаргол	ионы серебра в составе протаргола оказывают прямое антибактериальное действие, блокируя размножение золотистого стафилококка, стрептококков, моракселл; альбуминаты (белки ) протаргола образуют защитную пленку на слизистой оболочке; протаргол оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отек слизистой.	в пипетку собирают по 3 – 4 капли протаргола и закапывают их в каждый носовой ход (процедуру можно повторять 2 – 3 раза в сутки ).
	Мирамистин	оказывает антисептическое действие в отношении пневмококков, стафилококков; убивает грибки (аскомицеты, дрожжеподобные и дрожжевые грибы ); обладает противовирусной активностью, особенно по отношению к вирусу герпеса; активирует процессы регенерации, не вызывая аллергизации.	делают полоскание носоглотки и горла или орошение с помощью насадки-распылителя, нажимая на нее 3 – 4 раза (процедуру следует проводить 3 – 4 раза в сутки ).
Альфа-адреномиметики (нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп )		сужение сосудов и уменьшение отека и воспаления носоглотки и слизистой оболочки слуховой трубы.	интраназально – закапывают назальные капли или делают 1 – 2 вспрыскивания назального спрея в каждую ноздрю 3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты (аллергодил, гистимет, зиртек )		сужение расширенных сосудов; противоаллергический эффект; уменьшение отека слизистой (применяют при аллергическом евстахиите особенно на фоне аллергического ринита ).	интраназально – 1 – 2 впрыскивания спрея в каждую ноздрю 2 раза в день (аллергодил, гистимет ); зиртек – внутрь по одной таблетке 1 раз в сутки.
Кортикостероиды (альдецин, назонекс )		уменьшают отек слизистых оболочек; уменьшают выработку слизи железистыми клетками; улучшает мукоцилиарный клиренс; оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; угнетает иммунные реакции.	альдецин – интраназально по 1 – 2 ингаляции в каждую половину носа 4 раза в день; назонекс – интраназально 2 ингаляции в каждую ноздрю однократно.
N-ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ )		муколитическое действие – разжижение слизи в барабанной полости и облегчение процесса ее удаления через слуховую трубу; противовоспалительный эффект – подавляет образование свободных радикалов, повреждающих клетки.	препарат вводят через катетер в слуховую трубу; внутрь (после промывания слуховых труб ) по 1 шипучей таблетке растворенной в 1/3 стакана воды 1 раз в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, стрепсилс, диклофенак )		противовоспалительный эффект; обезволивающее действие.	ибупрофен принимают внутрь по 1 – 2 таблетки (200 мг ) 3 – 4 раза в сутки, а детям назначают в виде суспензии; таблетки для рассасывания стрепсилс по 1 таблетке по необходимости (боль в горле ), но не более 5 таблеток в сутки; таблетки с диклофенаком принимают внутрь, не разжевывая по 50мг 2 – 3 раза в день.
Антибактериальные препараты (биопарокс, амоксициллин, цефтриаксон, ципромед )		повреждают клеточную стенку бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ), которые являются наиболее частыми возбудителями евстахиита и отита (антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции ).	биопарокс назначается в виде аэрозоли взрослым по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 4 раза в сутки, детям старше 2.5 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю (не рекомендуется применять при аллергических ринитах и евстахиитах ); амоксициллин принимают внутрь от 750 мг до 3 г в сутки (взрослая доза ), в зависимости от тяжести инфекции, разделяя дозу на несколько приемов, а детям назначают по 40 – 50 мг/кг/сутки (рекомендуется принимать еще 2 – 3 дня после исчезновения симптомов ); цефтриаксон вводят внутримышечно в дозе 1 г, разбавляя в растворе лидокаина 3 дня; ципромед в виде ушных капель по 2 – 3 капли каждые 2 – 4 часа (только взрослым ).
Противовирусные препараты (ацикловир, циклоферон )		ацикловир подавляет вирусы герпеса, в том числе и вирус Эпштейна-Барр и оказывает иммуностимулирующее действие; циклоферон способствует образованию в организме интерферона (естественная противовирусная защита организма ), активное действует против вирусов, вызывающих ОРЗ.	ацикловир назначают для лечения взрослым и детям старше 2 лет по 1 таблетке (200 мг ) 5 раз в сутки в течение 5 дней; циклоферон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 3 – 4 таблетки один раз в день за 30 минут до еды (нужно не разжевывая запить водой ), курс лечения составляет 20 таблеток при обычной ОРВИ и 40 таблеток при герпесе.
Препараты, повышающие местный иммунитет	Деринат	увеличивает активность B-лимфоцитов и T-лимфоцитов, повышая сопротивляемость организма; обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противосвертывающим действием; оказывает антиоксидантный эффект (особенно показан при длительно текущем воспалении и воспалении, вызванном вирусом Эпштейна-Барр ).	ингаляции с деринатом делают 2 раза в день по 5 минут в течение 10 дней. Чтобы получить раствор для ингаляции нужно смешать 1 мл дерината с 4 мл с физраствора; деринат в виде капель для носа закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю каждые час – полтора; можно делать полоскания деринатом 4 – 6 раз в сутки в течение 10 дней.
	Имудон, ИРС-19	имудон и ИРС-19 являются смесью лизатов бактерий (белковых фрагментов ); эти белковые фрагменты не вызывают инфекционного процесса, но стимулируют выработку иммунных клеток, лизоцима, интерферона и иммуноглобулина A в слизистой оболочке.	таблетки имудона следует держать во рту до полного рассасывания и не разжевывать, взрослая доза составляет 8 таблеток, детям от 3 до 14 лет – 6 таблеток в день, курс лечения – 10 дней; назальный спрей ИРС-19 применяют по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 – 4 раза в день до полного исчезновения симптомов инфекции.

Если острое воспаление распространилось на среднее ухо, то применяются ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Также эффективна катетеризация слуховой трубы и введение антибиотиков и глюкокортикостероидов непосредственно в нее.

Антибиотики назначаются только, если в мазке из носоглотки или в экссудате из среднего уха (который был взят при проколе барабанной перепонки или выделился после ее разрыва ) обнаруживают бактерии, особенно вызывающие гнойное воспаление. Применение антибиотиков при вирусной инфекции в качестве профилактики целесообразно при иммунодефицитных состояниях или частых обострениях и затяжном течении евстахиита. Стоит учитывать и тот факт, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы многие антибиотики могут обострить аллергические реакции.

Физиотерапевтические процедуры при евстахиите

При остром евстахиите и остром катаральном отите все физиопроцедуры проводят на фоне антибиотикотерапии, после того как симптомы острого воспаления стихнут.

Физиотерапевтическое лечение евстахиита

Процедура	Лечебный эффект	Методика	Режим воздействия
Фототерапия синим цветом	противовоспалительное и антисептическое действие на слизистые оболочки; обезболивание; повышение иммунитета; улучшение кровообращения; стимуляция процессов регенерации (восстановления ).	аппарат устанавливают на расстоянии 2 см от ушной раковины и/или сосцевидного отростка.	- 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 5 – 6 дней.
УВЧ-терапия (ультравысоко- частотная терапия )	противовоспалительное и противоотечное действие – обусловлено уменьшением выхода белков из сосудов (белки удерживают воду внутри сосуда ); обезболивание – уменьшение отека, сдавливающего чувствительные нервные окончания; снижение активности медиаторов воспаления; повышение активности защитных клеток.	2 специальные пластины, которые называют конденсаторными, накладывают спереди ушной раковины и на область сосцевидного отростка; если евстахиит сочетается с воспалением слизистой носа, то можно установить одну на область сосцевидного отростка, а другую – у боковой поверхности спинки носа.	- 5 – 7 минут ежедневно в течение 5 – 7 дней.
Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия )	противовоспалительный эффект – усиление тока крови и лимфы под воздействием теплового эффекта приводит к рассасыванию воспалительной жидкости; обезболивающий эффект – вследствие снятия отека тканей; активация иммунной защиты.	внутриполостной излучатель аппарата «ЛУЧ» вводят в ухо до соприкосновения с барабанной перепонкой (не рекомендуется применять при наличии экссудата в барабанной полости, так как возможен перегрев ).	- 10 минут ежедневно. Курс лечения – 8 – 10 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия	дезинтоксикационное действие – обусловлено повреждением и разрывом оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности; противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышение сопротивляемости организма, благодаря активации защитных клеток; расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения и рассасыванию воспалительной жидкости; обезболивающий эффект обусловлен исчезновением отека и восстановлением чувствительности нервных волокон; уменьшение объема увеличенных миндалин (аденоидов ), вследствие улучшения кровообращения и разрушения микроорганизмов.	излучающую головку лазера устанавливают над наружным слуховым проходом, внутрь вводят световод; для уменьшения размеров аденоидов излучение проводят эндоназально (через нос ).	- при отите 6 – 8 минут ежедневно. Курс лечения – 10 процедур; - на аденоиды воздействуют по 1 минуте на каждую половину носа. Курс – 7 – 8 процедур.
Лекарственный электрофорез	сочетанное воздействие на больной орган постоянного тока и лекарственного препарата усиливает лечебный эффект последнего.	эндоназальный электрофорез (через носовой ход ) – ватный тампон (турунду ) смачивают 2 – 3% раствором кальция хлорида или 1 – 2% раствором сульфата цинка и вводят в ноздрю, второй электрод кладут на заднюю часть шеи на особой защитной прокладке.	- процедура длится 10 – 20 минут, курс лечения – 10 – 12 процедур.
		Эндауральный (ушной ) электрофорез – в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную лекарственным раствором, сверху ставят специальную прокладку, а на прокладку – электрод. Второй электрод помещают сзади на шее или на противоположной щеке впереди ушной раковины (применяют после устранения острого воспаления ).	- процедура длится 10 минут, курс лечения – 8 – 15 процедур.
		Эндауральноназальный электрофорез – применяют, если отит сочетается с патологией носа, при этом один электрод вводят в слуховой проход, а второй – в полость носа.	- длительность 10 минут, курс лечения зависит от выраженности симптомов.
Фонофорез с гидрокортизоном	воздействие ультразвука облегчает проникновение лекарственных средств в ткани.	ультразвуковой датчик , используемый при фонофорезе, не отличается от датчиков для ультразвукового исследования. При фонофорезе вместо геля, облегчающего проведение ультразвука, используют гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизоном и фонофорезом при евстахиите воздействуют на область носа.	- одна процедура длится 10 – 30 минут. Курс лечения – 10 – 14 сеансов.

Механотерапия при евстахиите

Механотерапия при евстахиите – это лечение специальными упражнениями, которые проделывает врач или сам больной. Цель механических процедур состоит в улучшении кровообращения, растяжении спаек и улучшению подвижности барабанной перепонки.
Механотерапию применяют при хроническом воспалении евстахиевой трубы.

Для восстановления проходимости евстахиевых труб используют следующие методы механотерапии:

• продувание слуховых труб ушным баллоном;
• катетеризацию слуховой трубы и ее продувание (10 – 12 процедур );
• пневматический массаж барабанной перепонки.

Техника продувания слуховых труб с лечебной целью ничем не отличается от продувания с целью диагностики проходимости труб.

Пневматический массаж барабанной перепонки – это вид массажа, в основе которого лежит закачивание воздуха в слуховую трубу и его откачивание оттуда с помощью специального аппарата. По сути, пневмомассаж барабанной перепонки – это тренировка ее мышцы, а также мышцы, открывающей отверстие евстахиевой трубы.

Аппарат для пневмомассажа или вакуумного массажа называется «АПМУ-компрессор» и состоит их компрессора и насоса двойного действия. Принцип работы аппарата – чередование повышения и понижения давления воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируются с помощью специальных вентилей. Сама процедура осуществляется с помощью массажного наконечника, который вводят в ухо.

Пневмомассаж барабанной перепонки имеет следующие противопоказания:

• гнойный отит (гной способствует разрыву барабанной перепонки );
• баротравма (при баротравме имеются мелки или крупные разрывы барабанной перепонки ).

Пневмомассаж выполняют в больнице под контролем медперсонала. Однако есть и другой способ «натренировать» мышцу барабанной перепонки самостоятельно. Для этого ушные раковины закрывают ладонями, после чего плотно прижимают их к ушам и отрывают. Это упражнение можно выполнять для профилактики осложнений.

Хирургические методы лечения слуховых труб

При хронических евстахиитах, в евстахиевой трубе, барабанной перепонке и барабанной полости развиваются стойкие изменения, которые остаются даже после устранения первоначальной причины евстахиита.

Восстановить вентиляцию среднего уха при хроническом евстахиите помогают следующие операции:

• Удаление образования, сдавливающего глоточное отверстие – при очень больших аденоидах или полипах, при опухоли или гнойнике, а также иссечение увеличенных трубных валиков.
• Прокол барабанной перепонки (синонимы – тимпанопункция, тимпаноцентез, миринготомия ) и шунтирование барабанной полости – это введение дренажной трубки (шунта ) из биоинертного материала (не вызывающего отторжение ) через разрез на барабанной перепонке в среднее ухо. Через этот шунт можно вводить лекарства, а также удалять скопившуюся в барабанной полости жидкость. Этот метод применяют в тех случаях, если в течение 1 – 2 недель дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы не восстанавливается, и в барабанной полости начинает накапливаться жидкость. Дренаж оставляют до восстановления функции евстахиевой трубы, после чего его удаляют и зашивают барабанную перепонку.
• Баллонная дилатация (расширения ) слуховой трубы – это новый метод лечения. Выполняется эндоскопически, то есть с помощью инструмента, на конце которого есть камера. Никаких разрезов не делается. Эндоскоп вводится через нос в носоглотку. Таким же способом вводят катетер (тонкий металлический проводник ) с баллоном и вводят его через глоточное отверстие слуховой трубы в ее хрящевую часть. После этого баллон раздувают и держат в просвете слуховой трубы в течение 2 минут. Вся процедура занимает 15 минут.

Народные способы лечения евстахиита

Лечение воспаления евстахиевой трубы народными средствами можно осуществлять параллельно с медикаментозной терапией.

Алоэ вера (синонимы – столетник, столетнее дерево ) – это комнатное растения, которое используют не только в народе, но и в традиционной медицине. Его широкое применение обусловлено тем, что алоэ обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерий ) в отношении таких возбудителей евстахиита и инфекций верхних дыхательных путей как стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка.
В листьях алоэ содержится большое количество эфирных масел, ферментов, витаминов , аминокислот, минералов, фитонцидов и салициловой кислоты. Поэтому алоэ может устранять воспаление, ускорять заживление и повышать иммунитет. Для лечения и приготовления лекарственных препаратов используют сок алоэ, свежие листья, экстракт и сабур (сгущенный сок алоэ ).

Алоэ можно использовать следующими способами:

• При насморке применяют сок алоэ в виде капель. Свежевыжатый сок закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Курс лечения составляет 7 – 8 дней.
• Если болит горло, то соком алоэ можно делать полоскания. Для этого сок нужно развести равным количеством воды. Таким же раствором можно сделать орошение полости носа. После полоскания можно выпить теплое молоко, добавив в него одну чайную ложку сока алоэ.
• Алоэ можно закапывать и в ухо. Нужно смешать 4 капли алоэ с 4 каплями воды. Полученную смесь закапывают в ухо каждые 4 – 5 часов в течение 5 – 7 дней. Этим же раствором можно смочить марлевую турунду и вставить в наружный слуховой проход на ночь.
• Алоэ эффективно борется с герпесом. Высыпания нужно смазывать соком из листьев алоэ 5 раз в день, при этом сок должен быть свежим, поэтому при каждой процедуре нужно отламывать новый свежий лист алоэ.
• Для повышения иммунитета используют настойку алоэ. Для ее приготовления нужно срезать нижние листья алоэ (как минимум трехлетнего возраста ), завернуть в темную бумагу и положить в холодильник на 1 – 2 недели. После пребывания в холодильнике листья нужно измельчить, залить водкой или 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в закрытой емкости, положив в темное прохладное место на 10 дней. Настойку нужно применять за 30 минут до еды по одной чайной ложке 2 – 3 раза в день.

) и прикладывают так, чтобы окутать ею всю область вокруг уха, при этом ушная раковины тканью не покрывается. Чтобы спирт не испарился, поверх ткани следует положить полиэтиленовую пленку, а для усиления согревающего эффекта поверх пленки ставят кусок ваты такого же размера, что и пленка. Всю эту конструкцию нужно плотно перевязать. Если компресс ставится ребенку, то чистый спирт нужно разбавить водой в пропорции 1:1.

Масляный компресс – используют растительное или камфорное масло, а также масло лаванды, полыни лимонной. Процедуру делают таким же способом, что и спиртовой компресс.

Существуют следующие противопоказания для применения согревающих компрессов:

• лихорадка – температура тела выше 37.5°C;
• раздражение кожи вокруг уха;
• гнойное воспаление уха.

Народная медицина предлагает следующие рецепты для лечения евстахиита:

• Репчатый лук в сыром виде – из лука можно сделать кашицу, которую нужно завернуть в марлевую турунду и поставить в наружный слуховой проход. В нос можно закапать сок свежего лука.
• Репчатый лук в подогретом виде – четверть луковицы следует завернуть в марлю и нагреть на сковороде несколько минут, после чего выжать сок. Для лечения нужно закапать сок в нос, а выжатый лук в марле – вставить в ухо.
• Чеснок – пропустить через мясорубку несколько головок чеснока. Полученную кашицу залить растительным маслом, поставить в теплое место на ночь. Закапывать каждый вечер по 2 – 3 капли в ухо.
• Пар картофеля – ингаляции картошкой эффективны для лечения евстахиита и острых респираторных инфекций.
• Прополис – 30% настойку прополиса смешать с нерафинированным растительным маслом в пропорции 4:1. Смочить марлевую турунду полученной эмульсией и ставить в ухо 1 раз в день (не дольше 10 часов ). Эмульсию перед употреблением нужно взболтать.
• Свекла – очистить свеклу, сварить, отжать из нее сок, закапывать в ухо по 3 – 4 капли 5 раз в день.
• Травяной сбор – смешать в равных количествах сушеный лист эвкалипта, корень одуванчика, лаванду и тысячелистник. Залить все это теплой водой так, чтобы все травы были прикрыты водой, дать настояться. Принимать в течение 2 недель по 50 мл в сутки.

Лечение евстахиита методами восточной медицины

Одним из методов альтернативного подхода к лечению воспаления евстахиевой трубы – это китайская или корейская медицина.

Восточная медицина предлагает следующие методы лечения евстахиита:

• Магнитотерапия – воздействие на биологически активные точки переменным или постоянным магнитным полем, с помощью специальных элементов – магнитофоров или магнитоэластов. Эти магнитные элементы располагают на коже в области точки, на которую нужно воздействовать, и фиксируют лейкопластырем или специальными клейкими пластинами. Для ушной магнитотерапии используют магнитные клипсы. Никакого раздражения кожи эта процедура не вызывает. Магнитотерапия противопоказана при острых гнойных и негнойных воспалениях, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции вегетативной нервной системы, при опухолях (доброкачественных и злокачественных ).
• Стоун-терапия – прогревание биоактивных точек с помощью специальных камней. Прогревание можно делать также полынными палочками.
• Иглоукалывание – согласно китайской народной медицине иглоукалывание нормализует течение энергии Ци по меридианам. При недостаточной энергии в конкретном органе механическое воздействие на биологические точки усиливает ее приток, а при избыточной энергии – устраняет ее излишек. С научной точки зрения при введении иглы в кожу происходит стимуляция мышц, которые начинают посылать нервные импульсы в центральную нервную систему, где происходит выработка эндорфинов (гормонов счастья ), которые обладают обезболивающим эффектом. Ответные нервные импульсы, направленные к месту введения иглы расширяют сосуды и стимулируют процессы восстановления тканей.
• Аурикулотерапия – это вид иглоукалывания, при котором происходит стимуляция точек, расположенных в ушной раковине. Учение восточной медицины гласит, что ушная раковина по своей форме похожа на человеческий эмбрион, и на ней есть проекции или зоны всех внутренних органов.
• Медицинский массаж – во время массажа также активируются биологические точки.
• Баночная терапия – во время баночного массажа внутри банки создается вакуум, который раздражает рецепторы кожи. Этот метод имеет почти те же противопоказания, что и магнитотерапия.

Все методики восточной медицины оказывают следующие благотворные эффекты при евстахиите:

• устраняется отечность и застойные явления в носоглотке;
• улучшается дренаж и вентиляция барабанной полости;
• ликвидируется воспаление в евстахиевой трубе;
• повышается общий и местный иммунитет;
• усиливается кровоток в среднем ухе, что приводит к рассасыванию экссудата;
• проводится эффективная профилактика инфекционных воспалений.

Как лететь в самолете с евстахиитом?

При остром нарушении проходимости евстахиевой трубы рекомендуется отложить полет, чтобы уберечь барабанную перепонку от перепадов атмосферного давления во время взлета и посадки самолета, особенно, если дисфункция трубы вызвана острым респираторным заболеванием или аллергическим ринитом. Кроме дискомфорта из-за заложенности ушей, которая иногда перерастает в сильную боль, при полете с воспаленной евстахиевой трубой есть риск разрыва барабанной перепонки. Разрыв барабанной перепонки, вызванный перепадом атмосферного давления, называется баротравма. Если полет никак нельзя отложить, то нужно постараться смягчить воздействие резкого повышения и понижения атмосферного давления на барабанную перепонку в течение полета, особенно при посадке.

При евстахиите во время полета следует выполнять следующие рекомендации:

• Использовать сосудосуживающие назальные капли или спреи (нафтизин , африн, отривин и другие ) до полета, чтобы предотвратить отек слизистой оболочки трубы, который вызывает сужение ее просвета.
• Во время взлета самолета атмосферное давление понижается, и давление в барабанной полости становится выше. Для выравнивания давления нужно удалить излишек воздуха из среднего уха. Для этого следует прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. Во время выполнения этого приема давления в носоглотке становится отрицательным. Отрицательное давление оказывает присасывающее действие, как вакуум пылесоса. Это вытягивает лишний воздух из барабанной полости, снижая в ней давление.
• В течение полета рекомендуется периодически зевать, жевать жвачку или сосать конфеты. Мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и жевания открывают отверстие слуховой трубы, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки.
• Можно использовать специальные беруши, особенно во время взлета и посадки.
• За 45 минут до посадки повторно закапать сосудосуживающие капли.
• Во время посадки атмосферное давление начинает резко подниматься, в то время как в среднем ухе оно остается низким. Чтобы увеличить давление в барабанной полости нужно продуть воздух в евстахиеву трубу. Для этого следует закрыть рот и нос и выдувать воздух из легких.

Почему евстахиит чаще возникает у детей?

Причина того, что основные пациенты с диагнозом «воспаление евстахиевой трубы» - это маленькие дети заключается в некоторых особенностях детского организма.

Развитию евстахиита в детском возрасте способствуют следующие факторы:

• Строение евстахиевой трубы. В раннем детском возрасте труба короче, шире и расположена почти горизонтально. Таким образов заброс инфицированной слизи из носоглотки в трубу у детей происходит легче.
• Наличие миксоидной ткани в барабанной полости у детей первого года жизни . Миксоидная ткань представляет собой рыхлую студенистую соединительную ткань, которая содержит большое количество слизи и мало сосудов. После рождения ребенка она начинает постепенно рассасываться. Миксоидная ткань является идеальной питательной средой для бактерий.
• Низкая сопротивляемость организма у маленьких детей – обусловлена тем, что материнские защитные антитела, которые перешли через плаценту в конце беременности, уже удалены из организма ребенка, а собственный иммунитет еще только формируется.
• Заброс грудного молока в трубу. Грудные дети еще не умеют держать головку самостоятельно, поэтому, в основном, пребывают в горизонтальном положении. При срыгивании молоко с легкостью попадает через евстахиеву трубу в среднее ухо, а с ним и желудочные ферменты, повреждающие слизистую, и бактерии из носоглотки. Чтобы предупредить заброс молока в среднее ухо, после кормления грудью ребенка нужно держать вертикально пока он срыгивает.
• Детские инфекционные болезни. Многие инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, скарлатина, поражают именно детей и часто вызывают осложнения в виде евстахиита и отита.
• Аденоиды. У детей старше 5 лет активно формируется местный иммунитет, который для ЛОР-органов представлен в виде глоточного кольца, состоящего из 6 миндалин (синонимы – аденоиды, лимфоидная ткань ) - двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной. Трубные миндалины расположено в области носоглоточных отверстий обеих евстахиевых труб. В этих миндалинах происходит образование иммунных клеток и защитных антител (иммуноглобулинов ), которые у детей активно участвуют в защите от инфекции. Именно из-за этого миндалины или аденоиды часто увеличиваются, прикрывая евстахиеву трубу и нарушая ее функции.
• Склонность к аллергии. Чем младше ребенок, тем его иммунная система больше ориентирована на аллергические реакции и меньше на защиту от микробов. Поэтому у детей причиной евстахиита и отита часто является аллергия. Постепенно в организме накапливается информация о своих и чужих клетках, и он начинает реагировать адекватно.

Что вызывает двусторонний евстахиит?

Двустороннее воспаление труб чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому наблюдается, в основном, у детей и пожилых. Возникновению двустороннего евстахиита у детей способствует расположение носовой полости, евстахиевой трубы и среднего уха на одном уровне, почти горизонтально (у взрослых среднее ухо расположено выше носоглотки, а труба – более вертикально ).

Некоторые причины, вызывающие евстахиит, воздействуют сразу на обе трубы. К таким причинам можно отнести влияние перепадов атмосферного давления при взлете и посадке самолета, при подъеме в гору и спуске, а также давление воды при глубоководном плавании.

Аллергический евстахиит также обычно бывает двусторонним, особенно если сочетается с такими болезнями как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Это объясняется тем, что в реализации аллергии при всех этих болезнях участвует один и тот же класс аллергических антител – иммуноглобулины E. Эти антитела фиксируется на иммунных клетках, называемых тучными клетками, и вместе с ними попадают в слизистые оболочки и кожу. Как только раздражающее вещество или аллерген попадает в слизистую оболочку, то сразу нейтрализуется иммуноглобулинами E, но при этом запускается аллергическая реакция. Такая реакция в полости носа и носоглотке очень легко распространяется на слизистую евстахиевых труб.

Двусторонний евстахиит часто развивается при детских инфекционных заболеваниях, например, при кори, скарлатине, дифтерии.

Какая гимнастика полезна при евстахиите?

Упражнения при евстахиите направлены на тренировку мышц, которые связаны с евстахиевой трубой, а именно мышцы, поднимающей мягкое небо и мышцы, натягивающей мягкое небо. Привести в движение эти мышцы можно с помощью дыхательных упражнений, движения языка, челюсти, губ. Эти упражнения полезны не только тем, у кого нарушена функция евстахиевой трубы, но и тем, кто должен по долгу службы часто летать на самолетах или подниматься в горы и спускаться в ущелья.

Существуют следующие дыхательные упражнения для евстахиевой трубы:

• Упражнение выполняют стоя. Нужно глубоко вдыхать носом (раздувать и напрягать ноздри ), в дыхании должна участвовать диафрагма (брюшное дыхание, живот выпячивается ). Выдыхать следует медленно через рот, втягивая живот.
• Упражнение выполняют стоя. Делают глубокий вдох носом (ноздри раздуты и напряжены ), живот выпячивается. После вдоха дыхание задерживают, делают наклон туловища вперед, руки опускают расслабленно вниз и выдыхают.
• Упражнение выполняют сидя. Сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через нос.
• Широко раскрыть рот и зевнуть, затем сделать глотательное движение.
• Широко раскрыть рот, сделать глубокий вдох, закрыть рот, сглотнуть.

Упражнения «подметание» для слуховой трубы нужно выполнять следующим образом:

• Раскрыть рот и сделать из языка «парус». Для этого кончик языка нужно поднять и поставить на бугорки за передними верхними зубами (альвеолы ). Затем кончиком языка медленно проводить по небу назад и вперед, как бы подметая языком небо.
• Открыть рот, оттянуть язык назад к гортани, затем провести языком вперед к нижним передним зубам, затем подняться к альвеолам и провести по мягкому небу назад. Это же упражнение следует повторить с закрытым ртом.

Упражнения для слуховой трубы с участием языка следует выполнять следующим образом:

• широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем загнуть кончик языка, стараясь направить его максимально вверх;
• широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем втянуть язык в ротовую полость, закрыв им горло;
• раскрыть рот, загнуть кончик языка за альвеолы, не касаясь верхних зубов.

Упражнение для слуховой трубы с движениями нижней челюсти выполняют так:

• нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперед (губы следует напрячь, а верхнюю губу приподнять );
• двигают нижней челюстью вправо-влево;
• смыкают и размыкают челюсти (пальцы рук положить с обеих сторон между заушной областью и углом нижней челюсти, чтобы контролировать процесс ).

Упражнение для слуховой трубы губами следует выполнять так:

• вытянуть губы трубочкой;
• растянуть губы в улыбке, чтобы зубы стали видны, при этом нужно почувствовать, как губы и мышцы шеи напрягаются; эти два упражнения чередовать;
• «криво» улыбаться (только с одной стороны ) вправо-влево.

Упражнение «надувание» для слуховой трубы следует выполнять так:

• надуть обе щеки, плотно сомкнув губы, размыкать щеки причмокиванием;
• надувать поочередно левую и правую щеки;
• втянуть щеки;
• надувать щеки и втягивать щеки, не открывая рта;
• как можно шире открывать рот.

Самопродувание ушей при евстахиите делается следующим образом:

• вдох одной ноздрей и выдох другой;
• продувание воздуха через сомкнутые губы (можно надувать шарики );
• выдыхать с закрытым ртом и носом;
• пить жидкость через трубочку.

Какие ушные капли можно применять при евстахиите?

Если воспалительный процесс при евстахиите распространился на среднее ухо, то лекарственные препараты можно закапывать в ухо.

Существуют следующие виды ушных капель:

• противовоспалительные капли (отипакс, отинум );
• антибактериальные капли (ципромед, нормакс, отофа );
• комбинированные капли, содержащие несколько препаратов (анауран, полидекса, гаразон, софрадекс );
• растворы с антисептиками (окомистин, фурацилин );
• противогрибковые капли (кандибиотик ).

При евстахиите, осложненном воспалением барабанной полости, можно применять следующие ушные капли:

• Отипакс – содержит феназон (нестероидное противовоспалительное средство ) и лидокаин (местное обезболивающее средство ). Отипакс можно использовать при среднем отите в момент воспаления, при отите после гриппа, при баротравматическом отеке (скоплении жидкости в барабанной полости вследствие резкого повышения или понижения атмосферного давления ). Препарат могут применять не только взрослые, но и дети, беременные женщины и кормящие грудью мамы. Капли следует закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2 – 3 раза в сутки в течение 10 дней (но не более, так как возникает привыкание к препарату ). Перед применением флакон нужно согреть в ладонях, чтобы раствор не был холодным. Флакон оснащен прозрачной пипеткой, поэтому рассчитать количество капель очень легко. Боль в ушах проходит через 15 – 30 минут после закапывания. Отипакс противопоказан при чувствительности к компонентам препарата (аллергическая реакция на лидокаин ) и при разрыве барабанной перепонки (при разрыве перепонки препарат может попасть не в среднее ухо, а во внутреннее, вызвав повреждение слухового нерва ).
• Отинум – содержит холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат ), который оказывает местный обезболивающий и противовоспалительный эффект, кроме того отинум обладает противомикробным и противогрибковым действием. Применяется при среднем отите, наружном отите (особенно после удаление инородных тел из слухового прохода ) и для растворения серных пробок . Ушные капли закапывают в наружный слуховой проход по 3 – 4 капли 3 – 4 раза в сутки не дольше 10 дней. Детям можно закапывать в той же дозе. Перед употреблением флакон согревают в ладони. Отинум нельзя применять людям с аллергией на аспирин (бронхиальная астма, крапивница , аллергический ринит ) и при разрыве барабанной перепонки. При беременности, кормлении грудью и у детей до 1 года отинум нужно использовать с осторожностью.
• Ципромед – содержит антибиотик ципрофлоксацин , обладающий широким спектром действия в отношении многих микроорганизмов. Препарат применяют при остром и хроническом среднем отите, закапывая по 5 капель в каждый слуховой проход 3 раза в день до исчезновения симптомов (и еще 2 дня ). После закапывания нужно держать голову наклоненной в течение 2 минут (можно закрыть слуховой проход ватной турундой ). Ципромед противопоказан во время беременности и кормлении грудью, детям до 15 лет, при аллергии на компоненты препарата.
• Нормакс – содержит антибиотик норфлоксацин, который действует также как ципромед (ципрофлоксацин ). Показания и противопоказания те же, что у ципромеда. Нормакс применяют по 1 – 2 капли в наружный слуховой проход 4 раза в день.
• Анауран – содержит антибиотики полимиксин B, неомицин и лидокаин (оказывает местное обезболивающее действие ). Полимиксин борется с гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae ) и палочкой коклюша (Bordetella pertussis ). Неомицин относится к аминогликозидам. Он уничтожают пневмококки (Streptococcus pneumoniae ), условно-болезнетворные стафилококки (составляющие естественную микрофлору полости рта ). Таким образом, эти два антибактериальных препарата эффективны в отношении основных возбудителей острых респираторных бактериальных инфекций, евстахиита и отита. Анауран назначают при острых и хронических средних отитах (при отсутствии разрыва барабанной перепонки ). Используя специальную пипетку, анауран закапывают в наружный слуховой проход взрослым по 4 – 5 капель 2 – 4 раза в сутки, детям по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки. После закапывания некоторое время нужно держать голову наклоненной. Курс лечения не должен превышать 7 дней (при длительном приеме возможно токсическое воздействие на уши и почки ). Анауран противопоказан при чувствительности к компонентам препарата. В период беременности и кормлении грудью, а также у детей до 1 года препарат следует использовать только в случае крайней необходимости и обязательно под контролем врача.
• Отофа – содержит антибиотик широкого спектра действия рифампицин. Препарат активен в отношении основных возбудителей средних отитов и евстахиитов. Применяется при острых и хронических отитах (в том числе при стойком разрыве барабанной перепонки ). Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза в сутки, детская – 3 капли 3 раза в сутки. Длительность лечения не более 7 дней. Перед использованием согревают флакон в ладони. Отофа нельзя использовать при чувствительности к рифампицину. Во время беременности используют с осторожностью.
• Софрадекс – содержит грамицидин (антисептик с противомикробным действием ), фрамицетин (антибиотик из группы аминогликозидов ) и дексаметазон (гормональный противовоспалительный препарат ). Грамицидин подавляет рост бактерий-возбудителей острых респираторных инфекций (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие ), тем самым, усиливая противостафилококковый эффект фрамицетина и дополняя его антибактериальное действие (фрамицетин не активен в отношении стрептококков ). Дексаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат закапывают по 2 – 3 капли в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Можно намочить марлевую турунду в растворе и заложить в ухо. Длительность лечения составляет не более 7 дней (иногда врач может увеличить длительность лечения, если видит выраженное улучшение состояния ). Исчезновение внешних проявлений отита и евстахиита под воздействием дексаметазона не всегда означает, что инфекция уничтожена. Часто неправильное использование препарата приводит к тому, что бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам. Софрадекс противопоказан при вирусных (особенно герпетических ), грибковых инфекциях, туберкулезе, во время беременности и кормления грудью, детям до 1 года. У детей постарше препарат следует использовать с большой осторожностью, так как дексаметазон может проникнуть в кровь и вызвать угнетение функции надпочечников (дексаметазон является аналогом гормонов надпочечников ).
• Полидекса – содержит дексаметазон (оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие ) и антибиотики полимиксин B и неомицин. Взрослым закапывают по 1 – 5 капель 2 раза в сутки, а детям старше 5 лет – по 1 – 2 капли 2 раза в сутки. Длительность приема составляет 6 – 10 дней. Полидекса нельзя использовать при повреждении или инфицировании барабанной перепонки и повышенной чувствительности к компонентам препарата. При беременности нужно использовать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с другими антибиотиками, так как риск побочных эффектов увеличивается.
• Гаразон – содержит антибиотик широкого спектра действия гентамицин (группа аминогликозидов ) и бетаметазон (кортикостероидный противовоспалительный и противоаллергический препарат ). Препарат закапывают по 3 – 4 капли 2 – 4 раза в день. Можно смочить ватную или марлевую турунду раствором и ввести в наружный слуховой проход. Через каждые 4 часа тампон следует вновь смочить раствором. Менять тампон нужно раз в день. При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата постепенно уменьшают, а при исчезновении проявлений прекращают прием. Гаразон противопоказан при вирусной или грибковой инфекции, после вакцинации , при разрыве барабанной перепонки, детям до 8 лет, беременным женщинам и кормящим мамам.
• Кандибиотик – содержит беклометазон (гормональный противовоспалительный и противоаллергический препарат ), хлорамфеникол (антибиотик ), клотримазол (противогрибковый препарат ) и лидокаин (местное обезболивающее средство ). Препарат применяют при воспалительных и аллергических процессах в евстахиевой трубе и среднем ухе, закапывая по 4 – 5 капель в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Видимое улучшение наступает спустя 3 – 5 дней после начала применения. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Кандибиотик нельзя использовать при чувствительности к компонентам препарата, при разрыве барабанной перепонки, детям до 6 лет, не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью.
• Фурацилин – это спиртовой раствор, содержащий антисептик нитрофурал. При воспалительном процессе нужно закапывать в наружный слуховой проход по 5 – 7 капель взрослому и по 2 – 3 капли детям. Нельзя применять во время беременности и кормления грудью и детям до 6 лет.
• Окомистин – антисептик, который активен в отношении возбудителей евстахиита и среднего отита (пневмококки, стафилококки ). Кроме того окомистин обладает противогрибковым и противовирусным действием (убивает вирус герпеса ). Препарат закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или смачивают ватную или марлевую турунду в растворе и вводят в слуховой проход (смачивать нужно каждые 4 часа ). Длительность лечения составляет 10 дней. Окомистин противопоказан во время беременности и кормления грудью, детям до 3 лет, при чувствительности к компонентам препарата.

Евстахиит – это патологический процесс, для которого характерно воспаление, поражающее слуховую трубу. Опасность его в том, что он нарушает вентилирование барабанной полости и способствует формированию среднего отита катарального типа. Распознать евстахиит можно по таким признакам, как заложенность в ухе, снижение слуха, шум в ушах. Симптоматика может носить односторонний и двухсторонний характер.

Описание и код МКБ 10

Евстахиева труба является соединительным элементом между барабанной полостью среднего уха и носоглотки. Ее задача сводится к тому, чтобы уравновешивать давление внутри барабанной полости согласно внешнему давлению атмосферы. И хотя размер трубы не такой и большой, даже незначительная отечность стенок слуховой трубы по причине воспаления может привести к нарушению ее проходимости с формированием евстахиита.

На фото – евстахиит:

По этой причине воздух из глотки больше не проникает в полость среднего уха и там происходит формирование катарального патологического процесса. По характеру течения различают острый и хронический евстахиит. Согласно МКБ 10 код заболевания H65-H75.

Клиническая картина

В случае резкого сужения и воспаления трубы создаются условия для формирования острого патологического процесса. Для него характерна следующая клиническая картина:

• ощущение заложенности и постороннего звука в ушах;
• интенсивное восприятие своего голова;
• создается впечатление, словно в ухе переливается вода;
• сильная боль;
• нарушение слуха;
• подъем температуры.

На видео- как лечить евстахиит:

Так как барабанная перепонка ограничена в подвижности, то это сказывается снижением слуха на 20-30 дБ. Если патологический процесс имеет инфекционный характер, то наблюдается подъем температуры и сосредоточение в евстахиевой трубе воспалительной жидкости. Жизнедеятельность вредных микробов способствует нагноению, что приводит к развитию тяжелых осложнений в виде отита. При неправильном или несвоевременном лечении может произойти хронизация процесса.

Также будет интересно увидеть. как выглядит на фото буллезный отит:

А вот какой антибиотик лучше при отите у взрослых, поможет понять данная

В этом случае клиническая картина усугубляется, что порождает к следующим изменениям:

• атрофирование барабанной перепонки, в результате чего она становится мутной, а на некоторых участках возникает перфорация;
• стойкое сужение слуховой трубы;
• выраженная форма тугоухости.

Виды

Евстахиит классифицируют с учетом течения воспалительного процесса на острый и хронический. Для острого воспаления не характерен подъем температуры. Также отсутствует боль в ухе, но при этом слух снижен.

Евстахиева труба

Снижение слуха определяется с учетом уровня жидкости, которая сосредоточилась в ухе в результате воспалительного процесса.

Во время наклона головы уровень жидкости меняется, а слух нормализуется. Для хронического патологического процесса свойственен стойкий характер уменьшения размера слуховой трубы.

Также евстахиит может быть односторонним и двухсторонним. В этом случае во внимание принимается один или два участка слуховой трубы подверглись патологическим изменениям.

Лечение острой формы

При лечении острого воспаления у взрослого необходимо задействовать капли или спреи с сосудосуживающим эффектом. Благодаря этим препаратам удается снизить отек носоглотки и восстановить проходимость слуховой трубы. В таких же целях в схему терапии включают антигистаминные средства и капели. Самыми эффективными остается Отипакс (а вот как стоит использовать , поможет понять данная статья)

С учетом того, какой тип возбудителя повлиял на развитие острого евстахиита, лечение может предполагать антибиотики или противовирусные лекарства. Они могут быть представлены в виде таблеток и уколов. В дополнении к медикаментам могут применять такие методы физиотерапии, как УВЧ, УФО, лазеротерапия и пневмомассаж.

Детей

Для лечения воспаления детей не нужно отправлять их в стационар. Все манипуляции можно выполнять в амбулаторных условиях. Чтобы снять неприятные симптомы евстахиита у детей, а также не допустить хронизацию процесса, необходимо придерживаться следующих рекомендаций в лечении:

Лечение хронической формы

При терапии хронической формы воспаления взрослые могут задействовать приведенные выше лекарства и способы физиотерапии, которые используют при лечении острого евстахиита. Но к этому уже стоит добавить некоторые средства народной медицины. Благодаря комплексному подходу можно будет восстановить проходимость трубы и продлить ремиссию. Эффективными остаются такие средства:

Домашние средства для детей

Хроническая форма воспаления у детей лечится только при условии комплексного подхода. Помимо медикаментов, которые аналогичны тем, что применяют при терапии острого воспаления, можно задействовать следующие народные средства:

Как долго лечится

При остром течении евстахиита лечение занимает около 1-2 недели. Определяющим фактором остается и то, на какой стадии находится патологический процесс, а также какова степень поражения слуховой трубы.

Возможные осложнения

Патологические изменения приводят к формированию отека и утолщению слизистых поверхностей, нарушает вентилирование. При сниженном давлении в слуховой трубе происходит западание барабанной перепонки, втягивание ее в полость. Это служит поводом для заложенности уха и аутотомии.

Происходит постепенное развитие стенозирования слуховой трубы и слипание ее стенок. В этом случае наблюдается отмирание тканей барабанной перепонки и ее полости. Если адекватная терапия отсутствует, то евстахиит приведет к затяжной тугоухости и полной глухоте. Если воспалительный процесс затрагивает ткани мозга, то это чревато таким осложнением, как летальный исход.

Евстахиит – это патологический процесс, который свойственен для детей и взрослых. Распознать его можно по болезненным ощущениям, заложенности уха и снижению слуха. Лечение назначается с учетом того, какой тип течения воспаления – острый и хронический. При остром воспалении лечебные мероприятия должны быть предприняты как можно быстрее, чтобы не допустить хронизацию процесса. Также необходимо знать, как лечить подскажет только квалифицированный врач. Поэтому не стоит затягивать с лечением и следует обратиться к ЛОРу

Евстахиит – это патология, при которой воспалительный процесс захватывает слуховую трубку . Это всегда приводит к ухудшению циркуляции воздуха в полости мембраны и возникновению отита. При этой патологии ощущается постоянная заложенность уха, что сопровождается шумом. Человек, страдающий этой болезнью, при разговоре слышит отголосок в ушах и ощущает, словно в слуховых проходах есть жидкость. Патологический процесс может быть односторонним или же двусторонним. Симптомы и лечение евстахиита могут несколько отличаться, в зависимости от области поражения органов слуха. Лечение этой патологии всегда комплексное, включает как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры.

Что такие евстахиит

Слуховая трубка нужна для соединения полости уха с областью носа и глотки. В этой трубке происходит выравнивание давления, в соответствии с показателями окружающей среды. Именно стабильное давление в области барабанной перепонки является главным условием для корректной работы слуховой системы .

Диаметр слуховой трубки не превышает 2 мм. За счёт маленького диаметра любой отёк и воспаление могут привести к непроходимости. Евстахиит – это нарушение или отсутствие вентиляции ушной полости, которое приводит к сильному воспалению и отиту. Медики различают острую и хроническую форму евстахиита.

Патология захватывает не только слуховую трубку, но и среднее ухо, поэтому болезнь может называться турбоотит или сальпингоотит.

Причины

Причины и, соответственно, лечение сужения слухового прохода разные. Главной причиной острого евстахиита считается инфекция, которая распространяется из носоглотки на оболочку слуховой трубки . Возбудителями заболевания часто становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Последний возбудитель чаще всего вызывает болезнь у маленьких детей. В исключительных случаях воспаление слуховой трубки бывает при грибковых инфекциях и при заражении особой микрофлорой, например, туберкулёзной палочкой.

Воспаление стенок слуховой трубки может начаться из-за тампонады носовых ходов. Эта манипуляция применяется для остановки кровотечения из носа.

Провоцирующими факторами к развитию этого воспалительного заболевания становятся:

• респираторные болезни и грипп ;
• ангина и ларингит;
• острый, а также хронический ринит;
• корь или скарлатина;
• аденоидит и некоторые другие инфекционные болезни.

Провоцирующим фактором могут стать и состояния, при которых нарушена проходимость воздуха в дыхательных органах. Хронический евстахиит может начаться в таких случаях:

• при врождённых или приобретённых искривлениях носовых костей;
• при доброкачественных новообразованиях в носовых проходах и глотке;
• при атрезии хоан;
• при некоторых изменениях в полостях носа.

Очень редко дисфункция слуховой трубки развивается вследствие значительных перепадов атмосферного давления. Слишком резкое повышение или снижение давления внешней среды не успевает передаться по трубке в полость мембраны, за счёт этого происходит сдавливание устья трубки и травмируются ткани среднего уха. Такое заболевание называется аэроотит.

Острый евстахиит может возникать под воздействием аллергенов. В таком случае предрасполагающими патологиями становятся аллергический ринит или же поллиноз.

Как развивается недуг

Острый евстахиит – это абсолютное или небольшое нарушение проходимости слуховой трубки, которое приводит к сниженному поступлению воздуха в область перепонки или полное отсутствие вентиляции этой полости . Воздух, что остаётся в полости барабанной мембраны, медленно всасывается, за счёт чего давление в полости снижается. Этот процесс проявляется некоторым втягиванием перепонки.

При сниженном давлении в барабанной полости образуется специфическая жидкость, которая содержит белок и фибрин. При запущенном заболевании в такой жидкости содержатся лимфоциты и нейтрофилы, особые клеточки которые образуются при сильном воспалении. Благодаря этим изменениям начинается катаральный отит.

Если диагноз был поставлен вовремя и проводилось лечение, то вылечить такой недуг возможно за короткое время. Лечат евстахиит только консервативными методами .

Если вентиляция барабанной перепонки продолжительное время нарушена у людей со слабым иммунитетом, то катаральный отит за короткое время переходит в гнойную форму.

Симптомы

При любом евстахиите возникает ряд характерных признаков заболевания:

• заложенность уха или двух ушей, если наблюдается двухсторонний евстахиит ;
• понижается слух;
• появляется тяжесть в голове;
• беспокоят шумы в ушах.

Помимо этого, при любых движениях головой может быть чувство перетекающей из стороны в сторону воды в ушах. Изредка слух немного улучшается после проглатывания слюны, зевания или чихания. Это объясняется увеличением просвета евстахиевой трубки за счёт сокращения группы мышц. Такие симптомы проявляются в одном ухе или сразу в двух, если воспалительный процесс затронул оба органа слуха.

Болевые ощущения чаще всего присутствуют лишь в случае значительного перепада атмосферного давления. Для этого состояния также характерно ощущение распирания или давления в повреждённом ухе. Общее самочувствие не ухудшается, такое заболевание протекает без поднятия температуры.

Если при евстахиите повысилась температура тела и появилась общая слабость, то это говорит о начале гнойного отита.

Основные признаки евстахиита проявляются на фоне простудного заболевания или сразу же после него. Если в носоглотке есть очаг постоянной инфекции, наблюдаются разные опухоли или искривления костей носа, что нарушает вентиляцию барабанной полости, то болезнь быстро переходит в хроническую стадию.

При хронической стадии болезни периоды обострения сменяются периодами ремиссии. В период обострения отмечаются все признаки острого евстахиита. Во время ремиссии многие симптомы исчезают, остаётся лишь небольшая заложенность и понижение слуха. Если патологию не лечить, то со временем просвет трубки всё больше уменьшается, в итоге стенки трубки слипаются . Это приводит к тому, что симптомы заболевания приобретают постоянный характер.

Евстахиит у детей протекает так же, как и у взрослых. Температура остаётся нормальной, но ребёнок говорит родителям, что слух улучшается после зевания или чихания.

Диагностика

Диагностирует патологию лор-врач на основании жалоб пациента, данных осмотра и сбора анамнеза. При необходимости может быть назначен ряд дополнительных исследований. Лор-врачи чаще всего используют такие методы исследования для постановки правильного диагноза:

• отоскопию или микроотоскопию ;
• аудиометрию;
• обследование с помощью камертона;
• проверка проходимости слуховой трубки;
• манометрия ушей.

При проведении отоскопии врач выявляет втянутую барабанную мембрану, на которой резко выступает часть специфического молоточка. Световой конус может быть деформирован или отсутствовать вовсе. В особых случаях при евстахиите могут быть повреждения сосудиков барабанной перепонки.

При проведении аудиометрии выявляется снижение слуха у больного, в основном человек плохо слышит низкочастотные звуки, что объясняется нарушенным звукопроведением.

Диагностируют состояние слуховой трубки как объективными, так и субъективными способами. Объективное исследование проводят путём продувания слуховой трубки, после этой процедуры с помощью аудиометрии оценивают полученный результат. Если слух после манипуляции улучшился и барабанная мембрана стала менее втянутой, то это говорит о нарушении проходимости слуховой трубы.

К субъективным методам диагностики относится проба с пустым глотанием и некоторые другие пробы. Больной делает пустой глоток, в нормальном состоянии в ушах появляется характерный потрескивающий звук. Если наблюдается отёк евстахиевой трубки, но проходимость в некоторой мере сохранена, то больной отмечает писк и бульканье в одном или двух ушах сразу.

Для определения бактериальной природы заболевания и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, из горла берут мазок . Чтобы определить сопутствующие патологии, которые привели к воспалению слуховой трубы, может быть назначены дополнительные исследования – риноскопия, компьютерная томография и рентгенография придатков носа.

Если есть подозрение на то, что сужение просвета евстахиевой трубы вызвано аллергией, проводят специальные аллергические пробы.

Лечение

Лечение евстахиита у взрослых и детей в первую очередь направлено на санацию полости глотки и носа, а также снятие отёчности и воспаления с носоглотки. Если причиной болезни стала аллергия, то устраняют воздействие аллергена.

Чтобы снизить отёчность слуховой трубы, целесообразно назначение сосудосуживающих препаратов . Чаще всего назначаются назальные капли и спреи на основе оксиметазолина. Для этого же прописывают и противоаллергические препараты – Лоратадин, Супрастин, Диазолин или Кларитин.

При лечении могут быть использованы гормональные препараты, которыми промывают полость перепонки. Для этого чаще всего назначают гидрокортизон или адреналин.

Помимо этого при воспалительном процессе в евстахиевой трубке может быть прописано такое лечение:

• Антибиотики при евстахиите прописываются только в том случае, если в ходе исследования была доказана бактериальная природа болезни. Антибактериальные препараты могут быть выписаны в форме таблеток или капсул, а также в форме ушных капель;
• Нестероидные противовоспалительные средства назначаются для снятия отёка и уменьшения болевых ощущений.
• Псевдомассаж мембраны. Эта манипуляция выполняется доктором. При помощи специального прибора он под разным давлением продувает ухо. Псевдомассаж можно выполнять самостоятельно, ладонью. Для этого руку то плотно придавливают к уху, то резко убирают. Выполнять процедуру можно только по рекомендации врача.
• Катеризация слуховой трубки. Такой метод лечения используется крайне редко и в том случае, если болезнь уже запущена.

Кроме этого, рекомендовано проведение ингаляций разными лекарственными препаратами, которые уменьшают отёк носоглотки и постоянное совершение неспешных жевательных движений . За счёт жевания скопившаяся жидкость быстрее выходит из барабанной полости. Можно использовать обычную жевательную резинку, а можно жевать яблоки и морковь. Эти продукты достаточно твёрдые, поэтому для их пережёвывания необходимо приложить усилия.

Дополнением к лечению могут стать и физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогает магнитотерапия, прогревания УВЧ и лазеротерапия. Процедуры и курс лечения подбираются врачом индивидуально.

При лечении евстахиита обязательно назначаются витаминные комплексы для повышения иммунитета.

Лечение евстахиита в домашних условиях возможно, но при этом регулярно показываются лор-врачу. Лекарственная терапия может дополняться рецептами народной медицины. Неплохо помогает настойка цветков календулы. Столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка, доводят до кипения, настаивают около получаса и пью по 1 столовой ложке три раза в сутки.