Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов. Как выносить Беременность с ИЦН (личный опыт)

23.04.2019

Беременность является особым и ответственным периодом в жизни женщины, которому нужно уделять много внимания. Это связано с тем, что беременность становится причиной перестроения организма будущей матери. Рассматривая то, роды при ИЦН как проходят, следует учитывать несколько рекомендаций, о которых далее поговорим подробнее.

Роды при ИЦН как проходят и какие особенности

Рассматривая роды с ИЦН на форуме можно отметить нижеприведенные моменты:

Для начала нужно определиться с тем, в какой именно клинике будут проходить роды. Стоит учитывать, что от клиники зависит многое: подготовка медицинских сотрудников, качество устанавливаемого оборудования, отношение специалистов к своим пациентам. Как правило, только в частной клинике можно получить качественное обслуживание. ИЦН и роды на каком сроке могут проходить – все зависит от особенностей конкретной клиники.
Сразу после появления новости о будущей беременности у женщины возникает довольно большое количество положительных эмоций. Однако положительные эмоции приводят к тому, что женщина забывает о важности качественного ведения беременности. Чем раньше будет определено то, что у женщины ИЦН, тем меньше вероятности выкидыша.
Очень часто женщина обращается в женскую консультацию по месту жительства, где можно получить услуги по ведению беременности. Однако качество подобных услуг всегда находится на относительно низком уровне. Как правило, врачи относятся к своей работе не так хорошо, как в частной клинике. Поэтому есть большая вероятность того, что во время родов возникнет проблема.
Не все государственные клиники сегодня имеют современное оборудование, которое позволяет получить точные данный для постановки диагноза.

Вышеприведенная информация указывает на то, что рекомендуется проводить роды исключительно в частной клинике. Это связано с тем, что они могут предоставить качественные медицинский услуги, за счет чего снижается вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Швы при ИЦН и роды: каковы особенности?

Лечение может предусматривать налаживание швов на мышечную ткань, за счет чего обеспечиваются условия для сдерживания плода и околоплодной жидкости. Если есть швы при ИЦН в родах следует учитывать нижеприведенные моменты:

Проходящие роды с ИЦН по отзывам указывают на то, что они в большинстве случаев проходят без существенных осложнений. Во время проведения хирургической коррекции репродуктивные органы оставляют неизменными, лишь только мышечная ткань фиксируется для того, чтобы не потерять плод.
Рассматривая то, стоит ли рискнуть родить с ИЦН отметим, что при снятии швов риск развития осложнений весьма мал.
Не стоит забывать о том, что роды должны проходить только при условии снятии швов. В противном случае выход ребенка приведет к тому, что матка деформируется. Однако если родить с ИЦН по отзывам выходит, что проблем после зачастую не возникает.
За несколько дней до родов не следует принимать вещества, которые стимулируют матку.

Если рожать ИЦН, отзывы указывают на то, что при ведении процесса опытными врачами проблем не возникает. Рожать с ИЦН если наложены швы запрещено, но на их снятие может уходить относительно небольшое количество времени.

Преимущества ведения беременности в частной клинике заключаются в нижеприведенных моментах:

Можно провести выбор врача. Взаимоотношение пациентки и врача довольно важно, так как женщина должна постоянно консультироваться со специалистом и говорит о всех происходящих изменениях.
Можно звонить ведущему врачу неограниченное количество раз.
Особое внимание специалисты уделяют при диагностики различных врожденных проблем. К ним относится также и ИЦН.
Может проводиться УЗИ при использовании оборудования, которое может построить трехмерное изображение брюшной полости.
Есть собственная современная клинико-диагностическая лаборатория, за счет чего можно быстро сделать анализы взятых образцов.
Проводится послеродовое наблюдение пациенток, что позволяет исключить вероятность развития различных патологий.
В штате, как правило, есть все требуемые врачи для полной проверки пациентки.
Во время беременности есть большая вероятность развития диагностированных патологических изменений.

Стоит учитывать, что при осложнении беременности нужно выбирать высококвалифицированную клинику, в которой могут быть предоставлены качественные услуги.

Среди особенностей родов отметим нижеприведенные моменты:

Как правило, врач назначает время для снятия ранее наложенных швов. Конечно, при необходимости процедура может быть проведена намного раньше при появлении различных клинических симптомов.
Если после снятия швов наблюдается резкое ухудшение состояния, то они могут накладываться повторно, а после удаляться перед самыми родами.
Сразу после снятия швов женщина должна находиться на стационарном обследовании. Это связано с тем, что при снятии швов шейка матки она может не выдержать оказываемую нагрузку.
После снятия швов может назначаться применение некоторые препаратов. Как правило, в условии клиники они вводятся внутривенно через капельницы. Подобным образом можно исключить довольно большое количество побочных эффектов.

ИЦН, когда вы родили также может себя проявлять. Это связано с тем, что проход открытый и в матку могут попадать различный инфекции. Именно поэтому после родов может назначаться прием некоторых препаратов, а также проводится другие операции, которые позволят исключить проблемы.

Как показывает практика, лучше всего заключить контракт на ведение беременности на 5-6 недели. Уже в этот период начинает прослушиваться сердцебиение плода. При первом посещении врача устанавливается сам факт наличия беременности и ее срока. Кроме этого специалист проверяет то, правильно ли проходит беременность. Будущей матери должны дать направление для проведения различных обследований. Кроме этого может проводиться ДНК-диагностика урогенитальных инфекций.

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология - главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов - в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН - что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

Органическая - формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
Функциональная.
Врожденная - генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

разрывов шейки матки при родах крупным плодом, и ;
и извлечения плода за тазовый конец;
стремительных родов;
наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
ручного отделения и выделения последа;
проведения плодоразрушающих операций;
искусственных инструментальных абортов и ;
операций на шейке матки;
различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

диспластическими изменениями в матке;
яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью , при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак - 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
колющие боли в области влагалища;
выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

I степень - над внутренним зевом.
II степень - на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
III степень - ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
IV степень - во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование .
Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование - каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных - 4,5 см.
Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях - от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН - это длина шейки матки, составляющая 2 см.
Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

консервативные - клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
хирургические методы;
их сочетание.

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством - препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше - швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) нередко встречается среди беременных. Любая женщина может столкнуться с этим диагнозом, но при своевременном обращении за помощью удается сохранить беременность и доносить ребенка до срока родов. Так что это такое — ИЦН при беременности?

В основе патологии лежит угроза выкидыша или преждевременных родов на фоне укорочения и раскрытия шейки матки, на которую постоянно давит развивающийся плод. Симптомы ИЦН при беременности обнаруживаются преимущественно во втором триместре, до 17-20 недель, когда матка стремительно увеличивается в размерах. На этом сроке роды смертельно опасны для ребенка и скорее всего закончатся его гибелью. После 23 недель ИЦН обнаруживается редко: если до этого срока не возникло подозрение у женщины и гинеколога на возможную угрозу выкидыша, скорее всего, избыточное давление на шейку матки отсутствует.

Как заподозрить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может протекать без ярких симптомов, особенно если женщина соблюдает осторожность, ведет спокойный образ жизни, носит бандаж и избегает стрессов. О развитии ИЦН можно заподозрить по следующим признакам:

тянущие боли в животе;
выделение крови со слизью из половых путей;
спазмы мышц живота, повышение тонуса матки;
чувство давления в области низа живота, которое усиливается при хождении, длительном сидячем положении.

Признаки ИЦН при беременности можно принять за обычную угрозу выкидыша, не связанную с ослаблением тонуса мышц, образующих шейку матки. Если нет кровотечения, не всякий доктор по гинекологическому осмотру установит истинную причину ухудшения самочувствия беременной. А сделать это необходимо: если при ИЦН своевременно не установить пессарий или не ушить шейку, то резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов.

Диагностика ИЦН

Главный метод диагностики при ИЦН — УЗИ цервикального канала. При оценке длины шейки матки специалист учитывает срок беременности: если до 6 месяцев показатель составляет 3,5-5 см, то в последнем триместре он может быть в пределах 3-3,5 см. Во вторую беременность шейка может быть с первых месяцев короче, чем у первородящих, у некоторых женщин она пропускает палец, что при отсутствии признаков приближающегося выкидыша считается нормой. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям, избегать лишнего волнения и слушать гинеколога, который ведет беременность.

Что из себя представляет ИЦН

В основе ИЦН — снижение тонуса внутреннего зева, которое по мере роста беременной матки приводит к опусканию плодных оболочек в просвет цервикального канала через полуоткрытую шейку. Это напрямую угрожает повреждению пузыря, в котором находится будущий ребенок. Спровоцировать роды может даже незначительное физическое напряжение или стрессы. Поэтому женщины с привычным невынашиванием должны находиться под пристальным вниманием специалистов. Если ИЦН подтверждается, во второй половине беременности рекомендуется проводить коррекцию, ушивать шейку или устанавливать пессарий.

Причины и провоцирующие факторы при ИЦН

Сфинктер матки удерживает шейку в закрытом виде до периода родов. При ИЦН этот сложный механизм нарушается под действием ряда факторов:

травмы шейки матки во время прошлых родов, оперативных вмешательств;
наличие абортов, особенно сделанных на позднем сроке, выкидышей, замерших беременностей;
врожденные аномалии органов репродукции;
гормональные нарушения, дефицит прогестерона;
крупный плод, многоводие;
многоплодная беременность;
постоянные стрессы, выполнение тяжелой физической работы.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть функциональной, спровоцированной недостаточным синтезом гормона беременности прогестерона, гиперандрогенией или же травматической, развивающейся на фоне повреждений цервикального канала с образованием рубцов. Иногда у женщины специалисты выявляют одновременно и гормональные нарушения, и несостоятельность шейки матки из-за разрывов в прошлом, рубцовой деформации и послеоперационных повреждений. В таком случае планово устанавливают пессарий во втором триместре беременности, даже если нет начальных признаков выкидыша.

Принципы лечения

Истмико-цервикальную недостаточность лечат акушеры и гинекологи.

Врачебная тактика зависит в первую очередь от самочувствия женщины и результатов обследования. Лечение подбирается с учетом риска возникновения выкидыша или преждевременных родов. Главным способом предупреждения осложнений при ИЦН является установка специального акушерского пессария, который дает возможность без проблем доносить беременность до срока родов.

Это медицинское изделие уменьшает давление растущего ребенка на внутренний зев, предотвращает раскрытие шейки матки даже при многоплодной беременности и вынашивании крупного плода.

В врачебной практике активно используются наши акушерские пессарии «Симург» , которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последних десятилетий. Подбор пессария проводит только квалифицированный специалист, после тщательного осмотра и получения результатов ультразвуковой диагностики.

Недопустимо самолечение при беременности, особенно если в анамнезе женщины выкидыши и преждевременные роды. Попытки поставить или извлечь пессарий без помощи акушера-гинеколога могут привести к осложнениям. На протяжении всего срока до родов женщина должна показываться врачу, который будет проводить санацию влагалища и контролировать течение беременности. В остром периоде рекомендуется соблюдать лежачий режим для профилактики раннего начала родовой деятельности.

Во время использования пессария должны быть исключены интимные контакты. Запрещаются занятия спортом: любые физические нагрузки могут усилить давление плода на шейку и спровоцировать выкидыш. Нельзя долго пребывать в сидячем положении, так как плоду остается меньше места в утробе и ухудшается кровообращение из-за сдавления сосудов тазовой области.

Если применение пессария не приведет к ожидаемому результату, специалисты прибегают к хирургическому методу коррекции — оперативному сшиванию шейки матки. Его проводят до 27 недели беременности, когда снижен риск послеоперационных осложнений.

Особенности оперативного лечения ИЦН

Операция проводится планово или экстренно под общим наркозом (внутривенным или эпидуральным). Показанием является прогрессирование ИЦН, когда происходит явное изменение консистенции цервикального канала, он начинает раскрываться с зиянием наружного зева. В таком состоянии возникает прямая угроза выкидыша.

В идеале операция проводится планово, когда женщину госпитализируют для подготовки, сдачи анализов и ультразвуковой диагностики. При зашивании наружного зева не остается отверстия для оттока естественных выделений, что может провоцировать обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому гинекологи часто проводят механическое сужение внутреннего зева, используя один из распространенных способов наложения швов (по МакДональду, Любимовой и Мамедалиевой).

Сама операция продолжается 10-20 минут, и все это время женщина находится под наркозом и не чувствует дискомфорта. В восстановительном периоде возможно возникновение тянущих болей внизу живота и небольшие сукровичные выделения. Если они не прекратятся после выписки самостоятельно, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Для профилактики возникновения осложнений специалисты назначают спазмолитики, прием витаминов и средств, которые снижают тонус матки. В первые дни после операции проводится антисептическая обработка влагалища, а при наличии эрозии и хронических инфекций специалисты назначают антибактериальные препараты. Из стационара женщину выписывают через 5-7 дней. Профилактические осмотры назначают 1 раз в неделю. Швы снимают в 37-38 недель. Обычно в течение недели после этого начинаются роды.

Сшивание шейки матки имеет противопоказания:

невозможность сохранить беременность из-за тяжелых соматических расстройств (болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем, патологии почек);
подозрение на замершую беременность;
маточное кровотечение, которое невозможно остановить с помощью медикаментов;
пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
наличие острых инфекционных процессов мочеполовых органов.

Если на момент сшивания шейки матки было обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, то послеоперационный период увеличивается до 10-12 дней. Все это время женщина должна находиться в стационаре, соблюдая физический и психоэмоциональный покой. Для снижения давления плодного пузыря на шейку матки рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати. Выпячивание плодного пузыря сопровождается высоким риском инфицирования плодных оболочек, что требует проведения антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение ИЦН может сопровождаться следующими осложнениями:

присоединение вторичной инфекции;
прорезывание швов;
разрывы шейки матки;
трудности во время родовой деятельности.

Так как многие женщины в положении имеют хронические инфекции, воспалительные процессы, рекомендуется проводить коррекцию ИЦН с помощью акушерских пессариев (при отсутствии противопоказаний), в частности пессария акушерского разгружающего «Симург» .
Использование пессариев считается безопасным и редко когда сопровождается осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью с подозрением на прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности и соблюдать все врачебные рекомендации.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода , плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки . В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

длина шейки матки;
наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия , призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария , его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов . Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
Если наблюдаются кровянистые выделения;
При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

различные тяжелые заболевания матери;
патологии развития плода;
предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Мне нравится!

Для нас с мужем моя беременность, скажу честно, была незапланированной, но вместе с тем радостной и желанной. Вначале все протекало нормально. Интересно было наблюдать за своим «новым» телом и за непередаваемыми ощущениями того, что внутри зарождается новая жизнь! Может, из-за разбушевавшихся у меня внутри гормонов, может, из-за вспыльчивого и эмоционального характера, я много нервничала, в основном без весомых на то причин, много бегала и переживала, не сбавляла рабочий темп, как этого требует беременность...

Моя беременность: непростое начало

На 6–7 неделе произошла отслойка плодного яйца. Это звучит страшновато, но если вовремя обратиться за помощью, все должно быть в порядке. Пришлось полежать пару-тройку дней , соблюдать постельный режим, принимать капельницы. Все обошлось, к счастью! Тот случай заставил меня задуматься и вести себя более мудро.

Казалось бы, пересмотрела свое поведение, теперь должно быть все спокойно. Но не тут-то было. На первом плановом УЗИ предупредили, что шейка матки короткая и, возможно, понадобится накладывать шов для дальнейшего сохранения беременности. через месяц подтвердило предыдущий диагноз. Долго я мучила себя вопросами: почему, из-за чего? Гинеколог пояснила, что причины этому как таковой нет, физиология...

Мы посоветовались с мужем, перечитали по этому поводу литературу, так как раньше об упомянутом даже и не слышали. Переживали, конечно, как никак операция под общим наркозом, хоть и маленькая. Но решили все-таки делать, раз нужно.

Накладывали шов в роддоме, который специализируется на этом процессе (как раз тот, в котором я стояла на учете и собиралась рожать). Волновал и наркоз. Оказалось, в наше время вводят такую дозу, которая нужна только для самой операции (5–7 мин), потом сразу приходишь в себя. Врачи говорят, что для малыша вред исключен. Еще меня беспокоило, не буду ли чувствовать чего-то странного, не будет ли мне что-то мешать. Нечего подобного, никаких новых неприятных ощущений, как оказалось после операции.

С этим швом проходила до 37-й недели включительно, то есть до того момента, когда ребеночек уже полностью сформирован и готов появиться на свет. После снятия шва еще ходила 6 дней (процесс снятия попроще – без наркоза, не больно, только небольшой дискомфорт). Как правило, после снятия почти сразу рожают. Но моя малышка заставила еще подождать и окончательно настроиться на роды.

Начало родов: доброе утро!

Первые схватки начались утром. Это было похоже на ноющую боль при месячных. Я даже не сразу поняла, что это «оно»! Врач посмотрела на кресле, подтвердила, что процесс пошел. Меня отправили в родовую. Боль усиливалась с каждым получасом. Прошло уже полдня, но матка все никак полностью не открывалась. Я перепробовала все предоставленные способы перетерпеть боль: и фитбол, и кровать, и стоя, держась за трубу...

Еще на осмотре утром врач предупредила, что, наверное, понадобится . Правда, я так и не поняла, с чего она сделала такой вывод. На тот момент я с уверенностью возразила и сказала, что сделаю все от меня возможное, чтобы родить ребенка самостоятельно, без сторонних вмешательств. Но я просто не понимала, что меня ждет раньше. Это в принципе и не понять, это только можно пережить.

Схватки: короткий отдых

Когда родовой процесс шел восьмой час, гинеколог сказала, что без анестезии никак. Тогда я уже от бессилия не возражала... Укол делают в спину, в положении сидя. Я заранее договорилась с анестезиологом, что он сделает укол между схватками, чтобы не усугублять боль. Анестетик подействовал почти сразу, боль приутихла. Сказать, что вообще ничего не чувствовала, нельзя, просто тянуло низ живота, как при первых схватках. Мне даже захотелось поспать. Сказала врачу. Меня укрыли и дали отдохнуть. Поспать полноценно, конечно, не удалось, приходилось постоянно держать датчик, по которому контролировалось сердцебиение малыша, а вот подремать немножко смогла.

Минут через 30–40 боль возобновилась. Потребовалась вторая доза наркоза. Правда, врач-анестезиолог удивился, что так быстро. Ввели еще одну дозу. Полегчало. Лежу. Еще через час врач посмотрела и констатировала: полное открытие, рожаю.

Потуги: финальный аккорд

Чувствительность снова возобновилась, я полностью владела своим телом и . А дальше пара-тройка потуг и заветное: «А-а-а-а-а!»

Хочу добавить: когда буду рожать второго и почувствую, что сил моих больше нет, то и сама попрошу сделать анестезию. И, естественно, больше не буду волноваться, что «эпидуралка» нанесет вред моему крохе или мне, или что превратит мое тело в растение и я даже не пойму, как родила – всего того, чего так боялась раньше!

Милые, будущие мамочки, будьте уверены в себе и в своем ребеночке, будьте спокойны, уравновешенны и обязательно верьте в чудо, и это чудо через 9 месяцев будет у вас в руках!

Комментарии специалиста

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва

В начале рассказа Марина упоминает о швах на шейке матке, которые пришлось наложить в первом триместре. Патология беременности, при которой возникает необходимость такого вмешательства, правильно называется . Это состояние, характеризующееся неполным смыканием маточного зева – отверстия в матке в том месте, где она соединяется с шейкой. Для благополучного вынашивания беременности это отверстие должно быть плотно сомкнуто в течение всего срока – в противном случае очень высок риск прерывания или преждевременного начала родов. Справедливости ради нужно заметить, что беспричинно, как у нашей героини, ИЦН встречается крайне редко. Чаще недостаточное смыкание маточного зева возникает на фоне рубцовых изменений после разрывов шейки матки в предыдущих родах или как осложнение после гинекологических вмешательств (аборты, выскабливания), при которых применяется расширение цервикального канала.

Марина ошибается, когда упоминает о роддоме, специализирующемся на наложении швов на шейку матки – такой специализации роддома не существует, а наложение шеечного шва – несложная врачебная манипуляция, которую можно провести не только в любом роддоме, но и на базе женской консультации акушером-гинекологом, ведущим беременность. Однако чаще всего для наложения швов будущую маму все-таки госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома, чтобы просанировать (очистить) влагалище перед операцией для снижения риска инфицирования при наложении швов, а также – для наблюдения за швами и общим самочувствием пациентки несколько дней после операции.

Снимают швы с шейки матки не позднее 37 недель беременности, и эту манипуляцию также предпочтительнее проводить в условиях родильного дома. На этот раз необходимость в госпитальных условиях обусловлена не самой процедурой удаления швов, которая занимает всего несколько минут, не требует обезболивания и какой-либо подготовки со стороны медиков и самой будущей мамы, а возможными последствиями этой манипуляции. Напомним, что шов искусственно фиксирует шейку матки в сомкнутом состоянии; когда его удаляют, шейку больше ничто не удерживает от раскрытия, и под давлением веса беременной матки она может начать раскрываться в первые же часы – а это, собственно, означает, что начнутся роды. По этой же причине швы на шейке матки никогда не оставляют до конца беременности, дольше 37-й недели: помимо веса матки, малыша и околоплодных вод, раскрытие шейки связано еще с ее размягчением под действием гормонов, выделяющихся в последние две-три недели беременности. В этом случае шов уже не сможет удержать от раскрытия шейку, он может прорезаться сквозь нее, что, в свою очередь, может спровоцировать в дальнейшем разрывы и деформацию шейки матки.

Уже в самом начале родов по результатам осмотра Марину предупредили о том, что, скорее всего, понадобится эпидуральная анестезия. Тогда будущая мама не восприняла эту информацию всерьез, надеясь обойтись без дополнительных вмешательств. Тем больше было удивление Марины, когда спустя восемь часов родов прогноз оправдался: раскрытие плохо увеличивалось, и врачи вновь заговорили о необходимости «эпидуралки». Скорее всего, нашу героиню удивило, как это доктор заранее догадался, что она «не справится с болью», ведь именно так большинство женщин для себя объясняет необходимость использования анестезии. На самом деле в случае Марины показанием к назначению эпидуральной анестезии стала вовсе не болевая чувствительность, и уж тем более – не поведение пациентки. Эпидуральная анестезия в акушерской практике применяется не только с целью обезболивания схваток. С ее помощью можно корректировать различные нарушения развития родовой деятельности. Одним из таких осложнений является дистоция шейки матки, при которой шейка матки на фоне интенсивных нарастающих схваток не раскрывается вследствие биологической незрелости родовых путей. В случае нашей героини родовая деятельность из-за истмико-цервикальной недостаточности развилась раньше – в неполные 38 недель, и шейка матки не успела стать достаточно мягкой и эластичной. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной, как в середине беременности, раскрытия не происходит, несмотря на активную сократительную деятельность матки. Именно это и отметила врач уже в самом начале родов, на первом влагалищном осмотре. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти серьезные разрывы шейки, самой матки и стенок родовых путей. Эти осложнения крайне опасны, поскольку могут сопровождаться массивным кровотечением. Самым эффективным методом коррекции такого неудачного сценария родов является именно эпидуральная анестезия. При наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению шейки матки и ее нетравматичному раскрытию.

Первая доза анестезии действовала всего 40 минут, что удивило не только Марину, но и анестезиолога. Для того чтобы понять причину их удивления, необходимо разобраться в том, как вводится и как действует лекарство при этом методе обезболивания. Анестетик (обезболивающее вещество) вводят в эпидуральное пространство, расположенное вокруг твердой мозговой оболочки спинного мозга. После поверхностной анестезии кожи в области вмешательства доктор делает прокол между позвонками с помощью специальной иглы. Затем в место прокола (на уровне 3–4 позвонка поясничного отдела) проводят мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому лекарство поступает в спинномозговой канал. В течение родов по необходимости доктор может добавлять дозу анестетика по катетеру – одна доза рассчитана в среднем на полтора часа обезболивания. По завершении действия к роженице постепенно возвращается болевая чувствительность. При отсутствии полного раскрытия анестезиолог добавляет лекарство через катетер, а если шейка матки уже раскрылась полностью, обезболивание не продлевают – чтобы во время потуг роженица могла чувствовать свое тело и контролировать силу потуг. Выходит, что у нашей героини действие стандартной дозы лекарства заканчивалось в два-три раза быстрее – вот почему врач так удивился, когда спустя всего 30–40 минут Марина сообщила о полном восстановлении чувствительности. Такой эффект объясняется индивидуальной чувствительностью каждого человека к действию препаратов: следующая доза обезболивания также перестала действовать на нашу героиню гораздо раньше обычного времени.

В своем рассказе Марина признается, что до родов боялась, что анестезия нанесет вред ей или малышу, превратит тело в «растение» и не даст ощутить рождение ребенка, однако страхи оказались напрасными. Многие будущие мамы испытывают подобные опасения. Среди наиболее распространенных страхов – риск повреждения спинного мозга и дальнейшего паралича, воздействие «наркоза» на плод… Даже наша героиня, убедившаяся на собственном опыте в безосновательности таких опасений, по ошибке называет эпидуральную анестезию наркозом, хотя никакого отношения к наркозу этот метод не имеет. Как же на самом деле действует «эпидуралка»? Слово «анестезия» можно дословно перевести на русский язык, как «обесчувствливание». Этим термином в физиологии обозначают уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации о своем состоянии. В результате такого обезболивания «отрезаются» болевые сигналы от матки к головному мозгу. То есть на самом деле боль остается, но «сигнал о бедствии», посылаемый болевыми рецепторами, не доходит до болевого центра головного мозга, так как в результате введения анестетика в спинномозговой канал блокируется передача нервного импульса. Самочувствие будущей мамы, обезболенной таким образом, существенно отличается от эффекта обычных обезболивающих средств.

В этом есть свои плюсы и свои минусы.

К плюсам относится отсутствие отрицательного влияния на центральную нервную систему. Лекарства, используемые для анестезии, не обладают снотворным эффектом, никак не меняют сознание будущей мамы, не вызывают рвотного рефлекса. В период действия анестезии роженица по-прежнему ощущает схватки, но только как мышечное сокращение, а болевая чувствительность при этом отсутствует. К минусам относится вынужденное положение роженицы – после введения лекарства ей нельзя вставать, поскольку пропадает чувствительность ниже места укола. Препараты, используемые для анестезии, не проникают через плацентарный барьер и не вызывают выброс эндорфинов – гормонов, контролирующих порог болевой чувствительности в организме будущей мамы. Иными словами, это единственный метод обезболивания, действующий только на роженицу. Повредить спинной мозг при проведении этого вида обезболивания невозможно: вопреки распространенному заблуждению, лекарство вводится не непосредственно в спинной мозг, а в спинномозговой канал, и растворяется в ликворе – жидкости, омывающей спинной мозг. Страх паралича, столь же распространенный и такой же безосновательный, по всей видимости, связан с необычным ощущением потери чувствительности непосредственно во время действия препарата – например, женщина в этот период может отмечать, что ноги стали «ватными» и не слушаются ее. Однако после окончания действия анестетика чувствительность во всех органах и возможность ими управлять полностью восстанавливаются – сразу и в исходном объеме, как мы видим из рассказа Марины.

В связи с тем, что в последние годы значительно расширились показания к использованию эпидуральной анестезии в процессе родов, во время беременности всем будущим мамам целесообразно проконсультироваться у невропатолога на предмет выявления возможных противопоказаний. Это позволяет значительно снизить риск осложнений от анестезии (головные боли, боли в спине).