Что такое прободная язва желудка и двенадцатиперстной. Диета при прободной язве. Список запрещенных продуктов

Когда на слизистой оболочке желудка возникает дефект – это называют язвенной болезнью. На месте хронической или поврежденной язвы под действием тех или иных причин может образоваться сквозное повреждение желудочной стенки, которое называют перфорацией или прободением. Такое осложнение язвенной болезни опасно для жизни пациента, поскольку ведет к развитию перитонита.

Что такое прободная язва желудка

Прободение не возникает у здорового человека. Перфоративная язва появляется на фоне уже имеющейся в анамнезе у пациента язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Исследование в гастроэнтерологии показывают, что желудочное прободение возникает в 3 раза чаще. Постепенное разъедание стенок желудка возникает при отсутствии адекватного лечения и грозит острым воспалением брюшины. Если не проведена операция в течение 12 часов после возникновения первых симптомов, то летальный исход составляет 70%.

Если язвенная болезнь не лечится, соляная кислота, которую продуцирует желудочный сок, разъедает стенки пищеварительного органа до образования сквозного отверстия. Размер прободения может достигать в диаметре до 10 сантиметров. Рецидивирующее воспаление провоцирует обильное кровотечение. Кровь попадает в брюшную полость. Главная опасность заключается в быстром распространении инфекции, поэтому смертность при прободной язве высока.

Причины заболевания

Как уже упоминалось, перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки возникает при наличии хронической язвенной болезни. Возбудителем данного недуга является бактерия Helicobacter pylorus. Это агрессивный штамм спиралевидной формы, в основном обитающий в пищеварительной системе. Патологический микроорганизм вызывает такие заболевания, как антрум гастрит, дисбактериоз, гастродуоденит, язвенную болезнь и другие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди других факторов, вызывающих прободение, выделяют:

• слабую иммунную систему;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• воздействие токсических веществ;
• депрессивные состояния, психоэмоциональные стрессы;
• курение, неконтролируемый прием алкоголя;
• выраженное ожирение;
• атеросклероз;
• нарушение целостности диафрагмы;
• атония маточных труб;
• длительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами (Аспирин, Диклофенак, Нимесулид) и глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон), антикоагулянтов (Кливарин, Клексан);
• бессонницу, психические нарушения;
• неправильную организацию питания (еда всухомятку);
• наследственность.

Факторы риска

Самый высокий риск развития прободной язвы у людей, страдающих болезнями желудка и заболеваниями органов пищеварительной системы. Инициировать патологию могут:

• повышенная кислотность желудочного сока, приводящая к развитию агрессивной среды;
• регулярное переедание, поскольку желудок не может справиться с большим объемом пищи;
• нарушение микроциркуляции слизистых из-за чрезмерного увлечения острой пищей;
• воспаления, которые возникают возле очага поврежденной слизистой;

Признаки прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Комплекс симптомов резкого воспаления брюшной полости называют триадой Мондора в честь известного французского хирурга. Вызывает их прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Симптомы описываются как совокупность нескольких острых состояний, которые развиваются в верхней части живота:

1. Внезапная нестерпимая «кинжальная» боль, которая не проходит. Отмечается иррадиация болезненности сначала вверху подвздошной зоны, потом переходит в околопупочную область или влево под ребра. Появляется несоответствие температуры тела (высокая) и пульса (редкий). Брадикардия является рефлекторной и сопровождается гипотонией.
2. Доскообразный живот. В области пресса создается эффект площадки из-за попадания в брюшину желудочного содержимого. Скованное состояние живота вызывает спазмы, которые не дают больному нормально дышать.
3. Язвенный анамнез. Симптомы недомогания точно указывают на проблемное место – 12-перстную кишку или живот. Через 4-6 часов болевой синдром стихает, но это мнимое благополучие, которое может указывать на развитие перитонита. Смерть наступает в течение 4 суток после наступления острого периода.

Симптоматика на стадии химического перитонита

Существует три степени развития перфорированной язвы. Первая стадия – период химического перитонита. Длительность ее составляет 3-6 часа, что зависит от объема выделения из желудка и диаметра отверстия. Период химического перитонита сопровождается острой болью правом подреберье и околопупочном сегменте. Впоследствии болезненность охватывает всю брюшину. Артериальное давление у пациента снижено, но пульс находится в норме. Кожа бледнеет, повышается потоотделение, появляется одышка. В брюшной полости скапливаются газы, мышцы живота (передней части) напряжены.

Признаки заболевания на стадии бактериального перитонита

Спустя 6 часов после развития абсцесса начинается период бактериального перитонита. Дыхание становится более глубоким, мышцы живота расслабляются, резкие боли исчезают. Пациент чувствует облегчение, так как вырабатываются нейромедиаторы, облегчающие переносимость боли, но на этом этапе повышается температура тела, учащается пульс, повышается артериальное давление. У больного начинается период интоксикации, который приводит к параличу перистальтики. Поведение человека меняется – он становится некритичным к своему состоянию, не хочет, чтобы беспокоили.

Симптомы прободной язвы желудка в период острой интоксикации

По истечении 12 часов после прободения начинается период острой интоксикации. Основное проявление – неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию. Кожа отличается сухостью и бледностью, пульс доходит до 120 ударов/минуту, артериальное давление понижается до 100 мм, повышенная температура тела понижается до 36,6°. Больной перестает реагировать на внешние раздражители, общее состояние – вялость, апатия. За счет скопления газа и жидкости у пациента увеличен живот. Если человек дошел до этой стадии перитонита, то спасти жизнь уже невозможно.

Классификация перфоративной язвы

Учитывая этиологические факторы, ход и локализацию прободной язвенной болезни, большинство врачей используют следующую их классификацию:

• по клиническим стадиям (шоковая, ложного благополучия, перитонит);
• по течению (прободение в свободную брюшную полость, атипичные перфорации, прикрытые перфорации);
• по локализации язвенного очага (задней/передней стенки, малой кривизны)
• по причинам возникновения.

По клиническому течению заболевания

Классическая форма прободения язвы наблюдается, когда 80-95% содержимого желудка вытекает в полость живота. В ней различают три периода: химическое воспаление, бактериальное и перитонит. При атипичной или прикрытой перфорации, когда отверстие прикрывается органом, находящимся рядом, в брюшную полость вытекает порядка 5-9% содержимого желудка, а остальное попадает в сальник или забрюшинное пространство. Существует неуточненная перфорация с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ.

По стадии развития

В зависимости от клинической картины, прободная язва имеет четыре стадии развития:

1. Появление острого болевого шока и развитие химического перитонита. Характеризуется первичным шоком, наступающим внезапно. Стадия имеет острую симптоматику.
2. Стадия бактериального перитонита. Скрытый этап болезни, имеющий серозно-фиброзный перитонит. На месте прободения образуется процесс обсеменения бактериями, распространяющийся на всю эпигастральную область.
3. Развитие воспалительного процесса с мнимым затиханием болевого синдрома. Данный этап характеризуется уменьшением болей, исчезновением шумов перистальтики. Данный процесс называется «мертвой тишиной», что указывает на паралич кишечника.
4. Образование гнойного перитонита. Запущенная стадия, при которой наблюдается глубокий абдоминальный сепсис.

По природе (причинам) возникновения

Часто перфорация доходит до критического состояния из-за недостаточно серьезного отношения к лечению самого больного. Пренебрежение к рекомендациям врача, вредным привычкам и режиму питания приводит к необратимым последствиям. Медики отличают несколько основных причин развития болезни:

До 85% случаев перфорации наблюдается на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Существенно реже происходит прободение желудка. У молодых пациентов распространено очаговое поражение слизистой оболочки пилородуоденальной зоны (участок перехода желудка в 12-перстную кишку). У пожилых больных преобладает прободение язвенной болезни желудка.

Как диагностировать прободение язвы

Пациенту с подозрением на перфорацию язвы показаны консультация хирурга и гастроэнтеролога. Цель пальпации, инструментальных и биохимических исследований – выявление газа и свободной жидкости в брюшине, а также перфоративного отверстия и язвенного дефекта. Сначала пациента направляют на обзорную рентгенографию брюшной полости, которая проводится на боку или спине. Это исследование в 80% случаев информативно.

Дополнительно назначают общий анализ крови. Если повышен уровень лейкоцитов, то диагноз подтверждается. Для более точной диагностики направляют на дополнительные обследования:

• эзофагогастродуоденоскопию;
• диагностическую лапароскопию;
• дифференциальную диагностику.

Обзорная рентгенография

Как правило, срочное рентгенологическое исследование выполняется без предварительной подготовки пациента. Сначала осуществляется обзорная рентгенография в условиях естественной контрастности, затем прибегают к искусственному контрастированию ЖКТ с помощью контрастных веществ, газа или взвеси бария. Выбор и способ введения раствора зависит от состояния пациента, предполагаемого диагноза и целей исследования. При подозрении на перфорацию стенки полого органа или озлокачествление язвы врачи стремятся обнаружить в брюшной полости свободный газ.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование при перфорации язвы не является популярной процедурой, поскольку визуализирует только внутренний слой гипертрофированного органа. Его назначают, если пациент по какой-либо причине не может пройти эндоскопию. Проводится УЗИ натощак. За несколько дней до процедуры из рациона больного исключаются продукты питания, способствующие газообразованию: сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки. Курящим рекомендуется за 5-6 часов на время отказаться от вредной привычки. На УЗИ хорошо видна стенка 12- перстной кишки и циркулярные складки.

Эзофагогастродуоденоскопия

Прободная язва не проходит бессимптомно, а отличается выраженной воспалительной реакцией. Дно у нее отсутствует и имеет вид темной щели, поэтому ее трудно рассмотреть при исследовании. Эзофагогастродуоденоскопия (фиброгастроскопия) позволяет максимально осмотреть слизистую 12-перстной кишки и желудка с помощью гибкого фиброволоконного эндоскопа. Данное исследование убирает необходимость в лапароскопии и помогает выявить очаги поражения, которые нельзя обнаружить на рентгене. Эндоскоп вводится в пищевод, затем продвигается в полость 12-перстной кишки и желудка.

Диагностическая лапароскопия

Проводится для оценки распространенности перитонита, верификации места перфорации, для определения метода и объема оперативного вмешательства. Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который определяет характер патологического выпота, распространенность его по областям брюшной полости. Такая диагностика не проводится, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• острая боль;
• вздутие живота;
• спайки в брюшной полости;
• геморрагический шок;
• почечная или печеночная недостаточность;
• онкозаболевания.

Дифференциальная диагностика

Проводится, чтобы отличить перфорацию от других острых хирургических заболеваний внутренних органов, которые сопровождаются схожей симптоматикой (резким болевым синдромом, перитонитом). Прежде всего, это:

• печеночная колика;
• острый панкреатит или гепатит;
• прободной рак желудка;
• спонтанный пневмоторакс;
• острый аппендицит;
• острый холецистит;
• перфорация опухолевых образований;
• острая кишечная непроходимость;
• инфаркт миокарда;
• аневризма брюшной аорты;
• ишемическая болезнь сердца;
• заворот желудка.

Методика и способы лечения

Существует два метода лечения прободения: консервативная терапия (при определенных условиях) и оперативное вмешательство. Первое сводится к тому, чтобы с помощью зонда очистить желудок пациента от содержимого, после чего проводится интенсивная терапия в течение недели. Питание больного в процессе лечения выполняется парентеральным способом. Консервативное лечение неэффективно, и выполняется, если больной отказывается от операции или при стабильной гемодинамике. Хирургическое лечение осуществляется двумя методами – радикальным и органосохраняющим.

Консервативное лечение

Нехирургическая противоязвенная терапия заключается в применении обезболивания опиодиными анальгетиками (Трамадол), введении антибактериальных лекарственных средств (Амоксициллин, Метронидазол, Кларитромицин) и антисекреторных препаратов (Омез), использовании антихеликобактерного (Хелитрикс) и дезинтоксикационного (Метадоксил) лечения. С успехом применяют ингибиторы секреции соляной кислоты (Омепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин). Консервативная терапия предусматривает физиотерапию, лечебное питание.

Хирургическое вмешательство

Во всех остальных случаях прободение язвы после анализа клинических данных лечится хирургическим путем. Подготовка к операции заключается в восстановлении артериального давления и выводе желудочного содержимого. Для выбора метода лечения оценивается:

• время, прошедшее с начала приступа;
• локализация и размеры язвы;
• степень выраженности перитонита;
• возраст пациента;
• отсутствие или наличие сопутствующих патологий;
• технические возможности стационара.

Хирургическое лечение подразделяется на органосохраняющее (ушивание) и радикальное (резекция, иссечение). Другие виды операций проводятся очень редко, поскольку их эффективность намного ниже во время экстренных состояний. Самые распространенные методы лечения перфоративной язвы, проводимые под общим наркозом:

1. Ушивание перфоративного отверстия. Паллиативная операция показана при наличии перитонита или при высоком операционном риске (возраст, тяжелые сопутствующие заболевания). Техника заключается в рассечении краев язвенного очага и последующем сшивании несколькими рядами швов. При такой операции сохраняется форма органа и диаметр просвета. После окончания процедуры устанавливаются временные дренажи, прописывается противоязвенное лечение.
2. Резекция желудка. Вмешательство, при котором иссекается значительная часть органа. После резекции желудка пациенту назначается инвалидность. Показанием для ее проведения является наличие язв большого диаметра, подозрение на онкологию, возраст больного до 65 лет, развитие гнойного перитонита или наличие застарелой или пептической язвы. Иссечение с выполнением пиропластики используют при сочетании прободения со стенозом или кровотечением.

Диета при прободной язве и образ жизни

Существует необходимость строгого соблюдения диеты при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, как при консервативном лечении, так и после операции, поскольку патология снова может открыться и вызвать прободение. Принципы диетического питания:

• кушать надо часто, но порции не должны быть большими;
• нельзя есть чересчур холодную или слишком горящую пищу;
• не разрешается запекать и жарить продукты, нужно есть тушеные, вареные, приготовленные на пару блюда;
• большая часть рациона должна состоять из молочной продукции.

Послеоперационная диета

До и после хирургического вмешательства предусматривается полное голодание, поскольку больного переводят на парентеральное питание. На 2-3 сутки после операции разрешается пить слабые отвары трав и негазированную минеральную воду. На 4-5 сутки можно вводить в рацион яйца всмятку, протертый овощной суп, измельченные полужидкие каши, суфле из взбитого нежирного творога, кисель.

В течение последующих 10-12 суток показана строгая диета. Разрешается употреблять овощные пюре (тыква, морковь, кабачки), некислые молочные продукты (ацидофилин, йогурт), нежирные мясо и рыбу, приготовленные на пару. Хлеб можно употреблять лишь через 30 суток после операции. Кисломолочная продукция для восстановления микрофлоры кишечника вводится только через 60 суток после оперативного вмешательства.

Список запрещенных продуктов

После прободения язвы нужно придерживаться новых правил пищевого поведения, чтобы снова не спровоцировать заболевание. Навсегда из рациона нужно исключить:

• сдобную выпечку;
• простые углеводы (сахар, шоколад);
• субпродукты (легкие, потроха, печенка, почки);
• копчености, маринады;
• колбасные изделия;
• капусту, бобовые культуры;
• грибы, горчицу, чеснок, лук;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Профилактика и прогноз

Выздоровление зависит от многих факторов. Значительно повышается риск неблагоприятного исхода после 65 лет, при онкозаболеваниях, наличии иммунодефицита, цирроза печени. В 70% смерти при прободении язвы наблюдались большие площади изъязвления желудка, длительный анамнез патологии до операции. Единственный метод профилактики перфорации язвы – своевременная неотложная помощь, госпитализация и адекватное лечение патологии. Немаловажное значение для положительного прогноза имеет правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек, здоровый образ жизни.

Видео

Знать о симптомах прободной язвы желудка крайне важно, т.к. это заболевание несет прямую угрозу жизни пациента. Вовремя выявленные симптомы и обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь вам или вашим близким. О том, что собой представляет это заболевание и как протекает его клиническая картина, читайте далее в статье.

Общее представление о прободной язве

Про язвенную болезнь в той или иной степени знают все. Но что такое прободная желудочная язва и двенадцатиперстной кишки? Как можно определить это состояние, и по каким проявлениям?

Прободная язва, носящая также название перфоративной язвы желудка, – это осложнение язвенной болезни, ургентное состояние, входящее в группу заболеваний, объединенных под названием «острый живот» и требующих оказания немедленной медицинской помощи. Прободение язвы желудка происходит в случае не леченного воспалительно-язвенного процесса, когда изъязвление становится глубоким, проникая через всю желудочную стенку. Такой же механизм прободения язвы двенадцатиперстной кишки.

В результате того, что в стенке желудка (или тонкого кишечника) образовался прорыв, содержимое желудка или 12-перстной кишки поступает в брюшную полость, вызывая в ней воспаление – перитонит. Это состояние крайне опасно для жизни и требует немедленного оперативного вмешательства.

На сегодняшний день медицинская статистика регистрирует до 3 млн случаев язвы двенадцатиперстной кишки и желудка только лишь на территории нашей страны. Чаще всего от заболевания страдают мужчины среднего возраста, однако, заболеть может практически любой человек.

Перфоративная язва желудка и прободная язва 12-ти перстной кишки возникают у 3% пациентов, страдающих хронической язвенной болезнью. Перфоративная язва желудка, как и прободная язва двенадцатиперстной кишки, может быть спровоцирована следующими факторами:

повышение кислотности желудочной среды вследствие употребления продуктов, не предусмотренных диетой (например, алкоголя или острой еды);

одновременный прием большого количества пищи;

воспаления, возникающие, помимо основного очага, на слизистой.

Таким образом, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это следствие запущенной, не леченной язвенной болезни. Ее возникновение можно предотвратить контролируемым течением болезни и соблюдением диеты.

Причины язвенной болезни желудка

Основной причиной воспаления слизистой желудка (а также тонкого кишечника) называют хеликобактер, последствиями активности которой являются гастрит и язвенная болезнь. Носителями бактерии является более половины всех людей, живущих на земном шаре, однако в нормальном состоянии организма возбудитель себя никак не проявляет. Медики выделяют несколько факторов, которые могут служить причиной начала язвенной болезни:

• снижение иммунитета по различным причинам – перенесенный стресс, инфекционное заболевание, терапия иммуносупресивными препаратами;
• ненормированный режим сна, в т.ч. работа в ночное время;
• неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов, длительное лечение гормональными препаратами (Кортизол, Полькортолон, Дексаметазон);
• курение и злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• некачественная пища, ненормированный режим питания, острая, жирная или соленая пища;
• наследственная предрасположенность;
• наличие других болезней ЖКТ.

Читайте также Симптоматика и методы лечения ротавирусной инфекции

Классификация прободной язвы

Наиболее часто перфорацию язвы отмечают в области передней стенки препилорического отдела желудка и дуоденального отдела – луковицы двенадцатипёрстной кишки.

Выделяют три различные формы прободной язвы:

• Типичная – содержимое желудка попадает в свободную брюшную полость.
• Атипичная – содержимое желудка попадает в сальники или сальниковую сумку, в некоторых случаях – в межспаечную область или забрюшинную клетчатку.
• Перфорация с кровотечением – помимо содержимого желудка, в брюшную полость попадает большое количество крови.

В большинстве случаев при любой из этих форм заболевания выделяют несколько стадий его протекания:

1. Стадия первичного химического перитонита (болевого шока).
2. Стадия бактериального перитонита (мнимого благополучия).
3. Стадия тяжелого протекания заболевания (возникновения гнойных перитонитов).

При своевременном обнаружении заболевания, если была оказана первая помощь, и началось немедленное лечение прободной язвы, болезнь не проходит все перечисленные стадии, приостанавливаясь на стадии, собственно, прободения и не развиваясь в бактериальный или гнойный перитонит. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше у пациента шансов на благополучное выздоровление и полноценную трудоспособную жизнь.

Симптомы прободной язвы

Симптомы прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки различаются в зависимости от описанных выше периодов развития заболевания.

В период химического перитонита желудка или двенадцатиперстной кишки симптомы представляют собой острейшую боль в верхней части живота, далее постепенно распространяются на всю площадь живота, локализуясь, главным образом, в районе пупка и левого подреберья. Живот напряжен, «доскообразен». Больной принимает вынужденную позу, лежа на спине или правом боку, поджав под себя колени. Первые признаки прободной язвы длятся от 3 до 6 часов. Чаще всего больному вызывают скорую помощь, т.к. боль очень интенсивна, не выносима.

После этого наступает период бактериального перитонита, когда больной испытывает мнимое облегчение. Боли стихают, напряженные мышцы расслабляются, пациент затихает, к сожалению, теряет контроль за своим состоянием. Тем временем, интоксикация организма усиливается, повышается температура тела, язык пациента сухой, покрыт серым налетом. Операция по устранению прободной язвы желудка часто не проводится именно из-за мнимого облегчения в этот период, когда больной отказывается от помощи и госпитализации.

Язвенное заболевание желудка сопровождается рядом неприятных явлений всегда. Оно ухудшает пищеварительный процесс, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, тяжесть. Острая и хроническая язва встречается у пациентов часто. Прободная язва даёт о себе знать мгновенно, является опасной для человеческой жизни, требует немедленного вмешательства специалистов. Прободная , симптомы которой проявляют себя неприятным, болезненным образом, лечится хирургическим путём, но когда дырка в желудке небольшая, врачи дают шанс пациенту лечить эту проблему консервативным путём. Симптомы этой разновидности заболевания будут заметны человеку сразу, при их обнаружении больному требуется неотложная помощь.

• с определением прободная язва желудка, что это такое не сталкивался практически никто, но у многих есть риск её появления;
• люди не считают эту проблему очень опасной для своей жизни;
• 50% пациентов с таким диагнозом не имеют возможности решить ее без хирургического вмешательства.

Врачи отмечают, что 3 миллиона людей в стране сталкиваются с проблемой этого характера. У целых 6% случается болезнь и заканчивается летальным исходом.

Заболевание возникает, как последствие острой или хронической язвы желудка. В месте воспалительного процесса образовывается отверстие небольших размеров, через которое выливается в брюшную полость всё содержимое желудка. Это приводит к шоковому состоянию. Проблема требует незамедлительного решения.

Развивается болезнь за считанные часы, период полного излияния желудочного содержимого в брюшную полость измеряется часами. Признаки начала этой стадии болезни носят резкий характер.

Обратите внимание! При возникновении резких болей в животе, рвоте, других проявлениях такого же характера, человеку необходимо вызывать скорую помощь. Если он не сделает этого своевременно, заболевание может лишить его жизни.

Стадии развития проблемы, симптомы

Есть три этапы развития прободной язвы желудка, признаки которых носят резкий характер. После того момента, как возникают признаки прободной язвы желудка, начинается проявление проблемы, сопровождающееся такими этапами:

1. Химический перитонит – длится от 3 до 6 часов. Сопровождается острой болью в зоне желудка, районе пупка, правого подреберья. Присутствует рвота, наблюдается снижение .
2. Бактериальный перитонит – проявляет себя на протяжении нескольких часов. Человек чувствует уменьшение болей, содержимое желудка начинает вытекать внутрь брюшной полости, значительно повышается тела, учащается пульс, начинается интоксикация организма.
3. Острый, инфекционный этап – начинается после того, как прошло 12 часов с момента начала процесса. Пациент почти не чувствует болей, его температура резко повышается или снижается, присутствует сильная постоянная рвота, проявляется сухость кожи, чувствуется общая слабость.

Внимание! На последней стадии развития проблемы, пациент может полностью потерять сознание. Исходя из этого, ему необходимо вызывать врачей ещё на первом этапе возникновения стрессового состояния для организма.

Основные симптомы прободной язвы желудка проявляют себя следующим образом:

• резкие боли в животе;
• тошнота, сильная рвота;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• резкие скачки температуры;
• чувство общей усталости;
• смена уровня влажности кожных покровов.

Весь процесс образования отверстия в желудке происходит быстро, его содержимое полностью выливается в брюшную полость за несколько часов. После этого наступает интоксикация, от которой человек не сможет избавиться самостоятельно. Проявление болезни не имеет индивидуального характера, для всех оно является одинаковым. Стадии перитонита меняются в течение нескольких часов, после наступления последней человек теряет сознание. Если ему не окажут квалифицированную помощь, есть вероятность летального исхода.

Диагностика – какие методы используются для определения язвы

Если у человека присутствует острая, либо хроническая язва желудка, он должен постоянно находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога. Предупредить появление этой проблемы, пациент сможет, если он пройдёт такие исследования:

• рентгенография;
• общий анализ крови;
• электрогастроентерология;
• эндоскопия;
• лапароскопия.

Обратите внимание! Все исследования подобного характера производятся по врачебному назначению. Перед началом их прохождения, специалист должен осуществить внешний осмотр пациента. Именно он выяснит, нет ли у больного противопоказаний к конкретному виду процедур.

После того как заболевание перейдёт в активную фазу, дополнительная диагностика будет лишней, ведь врачам придётся решать эту проблему в срочном порядке. Если пациент поступает в больницу без сознания, его сразу готовят к оперативному вмешательству. Когда пациент в здравом уме, он отказывается от проведения хирургического вмешательства, ему через вену вводят большое количество препаратов, предназначенных для выведения токсинов из организма. Такое лечение не даёт полного результата, но исключает возможность летального исхода.

Способы лечения – медикаментозный, хирургический, с использованием средств народной медицины

Консервативное лечение прободной язвы желудка не сможет решить проблему полностью. Медикаменты, методы народной медицины – это средства, помогающие устранить неприятные проявления проблемы, а её первоисточник остаётся действующим. Прободение язвы желудка – это процесс, который влечёт за собой ряд отрицательных последствий, избавляться от него необходимо действенными методами.

Использование медикаментов

Лечить прободную язву препаратами, пациенты предпочитают чаще, чем поддаваться хирургическому вмешательству. Наличие язвы предполагает использование больным следующих групп препаратов:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• избавляющие от воздействия токсических элементов;
• способствующие заживлению ран.

Облегчить состояние человека смогут постоянные внутривенные инъекции, препараты Фестал, Мезим, сильные антибиотики, лекарства для нормализации сердечной деятельности.

Лечение методами народной медицины

Чтобы облегчить симптомы, проявления прободной язвы желудка, больному, в качестве дополнения медикаментозных средств, стоит использовать средства народной медицины. Именно народными средствами человек может решить проблему симптоматики благоприятно, но устранить болезнь полностью в такой способ больной не сумеет.

Раствор каменного масла, как путь облегчения симптомов болезни

Для улучшения состояния больного, который предпочёл лечение без операции, хорошо подойдёт раствор каменного масла. Готовить его стоит следующим образом:

• 5 граммов порошкообразного средства растворить в 7 литрах воды;
• перемешать ингредиенты, до получения однородности;
• поместить в холодильник.

Принимать раствор внутрь следует трижды в день. Приём производится за полчаса до приёма пищи, за один раз больной должен употребить столовую ложку средства.

Обратите внимание! Перед использованием средства, больному стоит посоветоваться со своим врачом. Человек должен узнать, нет ли у него противопоказаний к применению именно этого компонента.

Настой из семян льна

Обволакивающим, успокаивающим, заживляющим действием, обладают семена . Использовать их для лечения этого типа язвенной болезни полностью безопасно. Для приготовления действенного средства берётся 1 часть льна и 30 частей воды. Компоненты необходимо прокипятить, оставить на несколько часов для настаивания. Средство необходимо процедить, принимать каждый день по 3 раза, за один приём необходимо выпивать 50 мл лекарственного настоя.

Мёд и молоко

При язве желудка употреблять мёд в чистом виде запрещено, но если соединить небольшое его количество с молоком, человек почувствует облегчение. На стакан молока добавляется чайная ложка мёда. Смесь необходимо выпить тёплой.

Лечение путём хирургического вмешательства

Пациентам, страдающим прободной язвой желудка в 99% из 100% показана операция, хотя почти половина отказывается устранять проблему таким путём. Пациентов, решивших пройти этот путь, ожидает длительный реабилитационный период, диета после операции прободной язвы желудка будет строгой. Вмешательство производится таким образом:

• полное выкачивание содержимого желудка;
• ушивание прободной язвы;
• при необходимости, иссечение воспалённых тканей.

Дополнительное лечение после операции займёт несколько недель. Это время пациент должен провести в больничной палате.

Прободная язва – это самое серьёзное проявление воспалительной болезни желудка – главного пищеварительного органа. Бороться с ней необходимо долго, это сложный процесс, требующий от человека организованности, выдержки. Если запустить язву до критического состояния, в одной из её стенок возникает дырка, через которую выливается всё содержимое желудка. Для человека такое состояние является шоковым. Если проблема не решается своевременно, она убивает человека изнутри. При её возникновении сразу необходимо обращаться к врачу, начиная продуктивный курс лечения. Победить язву могут только организованность, настойчивость пациента.

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают:

• Прикрытые перфорации
• Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
• Открытие полости желудка в брюшную полость
• Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Стадии клинического течения

Симптоматическое проявление прободной язвы желудка делится на три стадии:

• Стадия шока
• Скрытый период
• Возникновение перитонита.

Каждый из этих периодов имеет индивидуальную симптоматику, которая позволяет распознать их даже человеку, не имеющему медицинского образования.

При прободении язвы желудка, его содержимое изливается в брюшную полость

Стадия шока

Стадия шока стартует появлением внезапной, острой боли в области живота. По силе такую боль можно сравнить с ранением брюшной области холодным оружием, поэтому ее называют «кинжальной болью». Внезапное появление болевого синдрома может привести к однократной рвоте.

Больной занимает вынужденное положение на кровати: полусидящая поза с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу.

Наблюдается бледность кожных покровов и обильное потоотделение. Слизистые оболочки, доступные визуальному осмотру, принимают синюшный оттенок. Дыхание редкое, грудное и поверхностное, так как острая боль не позволяет глубоко и спокойно вдохнуть. Верхние и нижние конечности на ощупь холодные и липкие от пота.

Больной жалуется на острые боли по всему животу или надчревной области. Возможна иррадиация болевых импульсов в надплечья и в наружные части шеи с обеих сторон или же боль отдается только в правое надплечье и правую боковую часть шеи.

Пульс в начальном этапе прободения язвы желудка становится редким, но с нарастанием интенсивности воспалительного процесса ЧСС (частота сердечных сокращений) учащается, но имеет слабую наполненность.

Живот находится во втянутом состоянии, не участвует в процессе дыхания. Если больной имеет небольшую жировую прослойку в области живота, можно воочию наблюдать напряжение мышц брюшины. Боли усиливаются при попытках изменить положение тела, покашливании или при любой попытке напрячь мышцы живота.

Пальпация осуществляется теплыми руками и с возможно меньшим давлением на область брюшины, где локализуются болевые ощущения. При этом обнаруживается напряжение всех мышц пресса. А перкуссия выявляет исчезновение тупости звуков на печенью. Это объясняется выходом воздуха из перфоративного отверстия в брюшной отдел и накоплением в его верхних частях.

Скрытый период

Скрытый период перфоративной язвы желудка наступает через 11-12 часов после появления первых признаков шока.

Патологический процесс переходит в стадию мнимого благополучия, или скрытого течения.

Интенсивность боли резко уменьшается или даже исчезает совсем. Больной может впасть в состояние некоторой эйфории. Но, не смотря на все благоприятные признаки опасность ситуации ничуть не уменьшается. Частота сердечных сокращений продолжает оставаться выше пределов нормы. При осмотре полости рта видно, что язык сухой и обложенный.

Пальпация живота позволяет выявить некоторое напряжение передней стенки брюшины.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого происходит к концу первых суток.

Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Особенности клинической картины прикрытой перфорации желудка

После возникновения перфорации стенки желудка его содержимое выливается в полость брюшины. Затем отверстие в прикрывается стенкой близлежащего органа или частью сальника кишечника.

В начале шоковой стадии возникает острая боль, но к характерным для перфорации симптомам присоединяется ложная симптоматика воспаления слепой кишки. Это происходит при стекании содержимого желудка в подвздошную ямку или малый таз. Данный факт может стать причиной при диагностике патологического процесса и способствовать постановке правильного диагноза.

Атипичная перфорация

В очень редких случаях встречается перфорация, которая локализуется в участке стенки желудка, которая не соприкасается с соседними органами или брюшиной. Излившееся содержимое желудка накапливается между листами малого сальника.

Предупреждение! Застойная жидкость постепенно инфильтрируется, затем преобразуется в абсцесс. Абсцесс опасен тем, что может лопнуть в любой момент и его содержимое окажется в полости брюшины.

Клиническая картина атипичного прободения стенки желудка развивается в течение нескольких суток с сохранением всех типичных признаков шоковой стадии.

Диагностирование атипичной формы патологического процесса составляет некоторые сложности из-за смешанного проявления симптомов перитонита и воспаления аппендикса.

Итоги

Сквозное отверстие в стенке желудка – довольно опасное сосяние для организма человека, которая, при отсутствии должного лечения и тщательного наблюдения может привести к смертельному исходу.

Адекватное лечение включает обязательное проведение оперативного вмешательства, так как данное патологическое состояние консервативному лечению не поддается.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту необходимо точно следовать рекомендациям врача и соблюдать строгую диету для предотвращения рецидивов.

Среди самых распространенных желудочных заболеваний выделяется перфоративная язвенная болезнь. Данному недугу могут подвергаться люди разного возраста. Но стоит заметить, что последствия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают самыми неблагоприятными, вплоть до потери трудоспособности. Что касается причин патологии, то они до конца не ясны. Именно этим обусловлена актуальность темы касательно прободной язвы желудка, ее профилактики, лечения и применения специальной диеты. Симптомы заболевания весьма своеобразны и требуют отдельного рассмотрения.

Что представляет собой прободная язва желудка

Под прободной язвой понимается тяжелое осложнение, возникшее на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которое представляет потенциальную опасность для жизни человека. История болезни во многих случаях имеет общие симптомы, которые на данный момент достаточно хорошо изучены. В результате перфорации в желудочной стенке происходит вытекание содержимого из пораженного органа прямо в брюшную полость, что нередко приводит к развитию перитонита. Согласно медицинской статистики, язва с прободением чаще всего констатируется у мужчин в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет. Это обусловлено тем, что женский гормон эстроген сдерживает выработку секреторных желез желудка.

Хотя заболеванию в некоторых случаях подвергаются и дети, и пожилые люди. Отмечено, что у людей в молодом и среднем возрасте локализация прободной язвы отмечается в основном в двенадцатиперстной кишке, а в пожилом и старческом – в желудке.

Прободение может возникнуть на фоне желудочного кровотечения при язве, что создает определенные проблемы при проведении качественной диагностики.

Причины прободной язвы желудка

Как и любое другое заболевание пищеварительной системы, прободная язва желудка имеет свои причины. Развитие данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов при хронизации процесса с язвенной болезнью. Тоже самое можно сказать и касательно больных людей при острой форме недуга.

Способствовать развитию язвы с прободением могут следующие факторы:

• развитие активного воспалительного процесса вокруг места повреждения желудочной слизистой;
• переедание;
• повышенная кислотность, провоцирующая развитие агрессивной среды;
• избыточное употребление острой пищи и алкогольных напитков;
• резкие движения – повышенная физическая нагрузка.

Согласно исследований, возбудителем при язве желудка является бактериальная инфекция Helicobacterpylori. Количество инфицированных ею на данный момент составляет 50% от общего числа жителей планеты. Но данный факт вовсе не говорит о том, что это единственная причина, способная вызвать язвенную болезнь, не исключая прободение. Активация патогенного влияния бактерий происходит в результате ослабления функциональных особенностей иммунной системы и снижения защитных функций организма. История болезни, в которой указывается, что у больного обнаружена перфоративная язва желудка и описываются ее симптомы, заводится отдельно на каждого пациента. Таким образом легче назначить правильное лечение.

Среди факторов, способствующих вероятности возникновения желудочной язвы выделяют:

• слабый иммунитет;
• бессонницу;
• нарушения психического плана;
• стрессовые ситуации, депрессивные состояния;
• длительную медикаментозную терапию (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, кортикостероиды, химиотерапевтические препараты);
• вредные привычки;
• неправильную организацию питания: злоупотребление жирной, жареной и острой пищей, кофе и копченостями; приготовление слишком горячих или слишком холодных блюд; перекусы всухомятку;
• наследственность;
• иные патологии пищеварительной системы и болезни желудка.

История болезни для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке.

Симптомы и клиническая картина прободной язвы

Прободная язва желудка имеет определенные симптомы. Особого внимания заслуживает патология под наименованием перитонит. Развитие данного осложнения является свойственным при прободной язве желудка. Возникновение перитонита характеризуется попаданием пищи из желудочной полости в брюшную.

На сегодняшний день выделяют три стадии заболевания:

Перфорация язвы, характеризующаяся образованием в желудочной стенке сквозного отверстия, чаще всего диагностируется у молодых людей. Буквально спустя 12 -50 часов после этого происходит развитие перитонита. И если вовремя не предпринять необходимые меры – возможен летальный исход. Пища, попавшая в брюшную полость, начинает гнить, а наступление смерти после этого констатируется спустя 3 - 4 дня.

Перфоративная язва для каждого пациента характеризуется разной сложностью протекания и для каждого составляется отдельная история болезни.

Диагностика прободной язвы

Клиническая картина прободной желудочной язвы не оставляет сомнений в том, что речь идет именно о данном заболевании. Поэтому лечение и проведение диагностики с использованием современных методов не является сложной задачей для специалистов. Установка диагноза осуществляется на основании анализа выраженных типичных проявлений, среди которых выделяют приступообразную резкую боль в области живота и ряд других признаков при наличии сопутствующих болезней.

При осмотре пациента, когда заводится история болезни, основной задачей для специалистов является дифференциальная диагностика и обследование его на предмет наличия или отсутствия следующих патологий:

• аппендицита;
• холецистита;
• опухолей;
• панкреатита;
• печеночных патологий;
• расслоения аневризмы аорты;
• инфаркта;
• перфорации новообразований;
• тромбоза;
• легочного воспаления.

Среди способов обследования применяемых при прободной язве выделяют:

• рентгенологическое обследование;
• эндоскопию;
• лапароскопию;
• гастроэнтерографическое обследование.

Диагностические методы позволяют проанализировать состояние пищеварительной системы и оценить патологические нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся с целью выявления прободной язвы и определения места очага. Помимо всего прочего, обязательным является клинический анализ крови, который позволяет судить о наличии и степени воспалительного процесса.

Лечение прободной язвы

Префоративная язва лечится преимущественно хирургическим путем. Кроме пациентов с подтверждением симптоматики, в хирургию госпитализируются больные с сомнительным диагнозом. Завершение диагностики осуществляется именно в этом отделении и чаще всего при помощи вышеописанных прогрессивных методов (лапароскопии и т. д.).

Лечение начинается с того, что пациенту описывают всю серьезность ситуации и объясняют необходимость хирургического вмешательства. Обязательным является согласие на операцию, которое предоставляется возможным получить путем убеждения больного в том, что показанием к применению данного метода является подтвержденный диагноз прободения желудка или двенадцатиперстной кишки. О прикрытой перфорации можно сказать тоже самое.

Что касается консервативных методов, то такое лечение проводится редко. Речь идет о тех случаях, когда человек не соглашается на операцию. Методика заключается в том, что полость желудка сначала освобождают от непереваренной пищи и желудочного сока посредством зондирования, после чего аналогичным способом с подключением аппарата аспирации корректируют водно-электролитный баланс, обеспечивают питание организма и проводят антибиотикотерапию. Продолжительность манипуляций составляет 10 дней. На завершающем этапе больному вводится водный контраст, после чего зонд удаляют. То, на сколько лечение будет успешным, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, причем стоит заметить, что вероятность образования гнойников в брюшной полости полностью исключить нельзя. В случае неудачи человек будет обречен.

Хирургическое лечение - более прогрессивный метод избавления от прободной язвы. Перед проведением операции предусматривается подготовительный этап: желудочная полость очищается от содержимого, приводится в норму артериальное давление и оценивается состояние больного при учете клинической картины заболевания. Исход операции зависит не только от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, а и от квалификации и компетентности специалистов и технических особенностей стационара.

После подготовки при перитоните пациенту может быть проведено ушивание прободного отверстия посредством иссечения язвы по краям и дальнейшего их сшивания. Такая операция позволяет не менять форму желудка и величину просвета. Затем пациенту устанавливается дренаж и проводится противоязвенная терапия.

Еще одной разновидностью оперативного вмешательства является резекция. Ее проведение предусматривает удаление части органа. Такое оперативное вмешательство проводится в случае образования прободных язв большого размера, при подозрениях на раковые опухоли, при гнойном перитоните и остром воспалении.

В случае отсутствия перитонита целесообразным будет применение селективной ваготомии совместно с ушиванием перфорированного отверстия.

Если операция не будет проведена вовремя, то прободная язва с перитонитом неизбежно приведет к летальному исходу.

Диета после операции

Само собой разумеется, что после операции на язву желудка требуется специальная диета. Восстановительный период при любом раскладе – тяжелое испытание для больного. Именно организация правильного питания является основополагающим фактором в данной ситуации.

В первые дни после операции предусматривается голод. На четвертый день кроме воды можно пить отвар шиповника, желательно без сахара.

Спустя еще три дня в рацион включаются супы на воде с протертыми овощами. А еще дней через семь рекомендуется добавить овощные пюре и паровые котлеты. Соль из рациона следует исключить полностью.

Диетологами предусматривается перечень запрещенных и разрешенных продуктов после операции на прободную язву.

Запрещенные продукты:

Разрешенные продукты:

• гречневая, рисовая и овсяная каши;
• яичный омлет;
• куриный бульон;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирные сорта рыбы;
• паровые котлеты из диетического мяса;
• отварной картофель;
• свекла;
• тыква;
• бананы.

Строгое соблюдение диеты после прободной язвы позволит избежать возможных осложнений. История болезни пациента содержит всю информацию, начиная от начала выявления основной симптоматики и до излечения. Таким образом докторам легче ориентироваться в случае возникновения обострений.