Чем отличается пьянство от алкоголизма. Бытовой алкоголизм: признаки бытового пьянства и отличия от алкоголизма. Кто такие алкоголики
В самых различных работах и официальных публикациях, посвященных проблеме алкоголизма, обычно употребляются два термина — «пьянство» и «алкоголизм». Пьянство и алкоголизм — не простое сочетание слов и не одно и то же по существу.
Под пьянством мы понимаем неумеренное употребление алкогольных напитков, которое приводит пьющего к тому, что он теряет человеческое достоинство. Пьянство — это морально-этическая распущенность человека, когда он утрачивает контроль над своим поведением и действиями. Однако у такого человека еще нет болезненной тяги к алкоголю, а также физических и психических нарушений, свойственных больному алкоголизмом. Поэтому просто пьющий человек в любое время, приняв решение самостоятельно или под влиянием окружающих, еще может прекратить употребление спиртных напитков.
Когда же мы говорим об алкоголизме (или хроническом алкоголизме) как о болезни, то имеем в виду прежде всего целый комплекс признаков, свойственных данному заболеванию: патологическое (болезненное) влечение, тяга человека к спиртному; потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя, стремление больного как можно быстрее ввести себя в состояние алкогольного опьянения; физические и психические нарушения и т. д.
Заболевание может возникнуть у любого человека, злоупотребляющего спиртными напитками, но быстрее оно возникает у лиц, перенесших травму головного мозга, различные инфекции, страдающих неврозами, психопатиями, имеющих отягощенную алкогольную наследственность, а также перенесших тяжелые заболевания внутренних органов, у психически больных.
Хронический алкоголизм развивается исподволь, постепенно, по стадиям.
Начальная стадия течения хронического алкоголизма (неврастеническая) характеризуется такими признаками, как потеря чувства меры, контроля над количеством выпиваемого спиртного, проявление нетерпения к принятию его. Уже на этой стадии возникает болезненная тяга к алкоголю, появляются различные нарушения в деятельности нервно-психической сферы и внутренних органов. Исчезает защитный рвотный рефлекс при употреблении больших доз спиртного, постепенно повышается толерантность (переносимость) к алкоголю.
Для второй стадии течения хронического алкоголизма (наркоманической) характерны нарастание тяги к алкоголю, возникновение явлений абстиненции (кратковременного расстройства нервной системы) при прекращении приема алкоголя (похмельный синдром). Все больше повышается количество употребляемого спиртного и переносимость его. Уже на этой второй стадии течения болезни изменяется реактивность организма, появляется физическая потребность в алкоголе. Отмечаются более выраженные нарушения в различных внутренних органах и нервно-психической сфере, изменение характера: ослабление силы воли, лживость. Возникают запои, алкогольные психозы. Происходит и социальная деградация личности. Отсюда разводы в семьях, прогулы на работе.
Третья, тяжелая стадия течения хронического алкоголизма (энцефалопатическая) характеризуется снижением переносимости спиртного. Происходит уже видоизменение качества опьянения, расстройство памяти (пациенты забывают, что делают в пьяном виде), утяжеляются запои, наблюдаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов. Часто возникают алкогольные психозы. Органические изменения претерпевает центральная нервная система. Ярко выражены моральное разложение, социальная деградация личности, отмечаются периоды полного безделья, отсутствие доводов для оправдания пьянства, развал семьи.
Однако следует иметь в виду и учитывать, что за последние десятилетия произошли характерные сдвиги в структуре заболеваний населения. Исчезли многие тяжелые инфекционные болезни и их эпидемии. На первый план выдвинулись хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, некоторые нервно-психические расстройства, включая алкоголизм, наследственные и хромосомные болезни (болезни, возникающие при нарушении структуры и числа хромосом), а также болезни с наследственным предрасположением (диабет и др.). По данным ВОЗ, 4—6 процентов населения страдают наследственными болезнями, которые нередко приводят к госпитализации, инвалидности и смерти. Следует учитывать также, что на наследственный аппарат человека могут оказывать повреждающее действие химические вещества и некоторые другие факторы внешней среды, вызывая в ряде случаев нежелательные последствия.
Надо также иметь в виду, что изменилась не только структура патологии населения, но и клинические проявления болезней и их течение, которые стали более разнообразными, сложными, часто не ярко выраженными, а нередко со всякого рода осложнениями. На этом фоне изменяется и алкогольное заболевание, влияющее на его клиническое течение и исход. Алкоголизм сегодня — это не тот алкоголизм, который был, скажем, 40—50 лет тому назад. Он стал иным по характеру своего возникновения, проявлению, течению и по последствиям.
Прежде всего обращает на себя внимание то, что сегодня быстрее формируется само заболевание алкоголизмом, более разнообразной стала клиническая картина болезни, появились новые формы ее течения. В частности, некоторое увеличение алкоголизации у женщин привело к образованию тяжелых, так называемых семейных форм алкоголизма.
Другое важное изменение связано с возрастанием самой различной заболеваемости у потомства больных алкоголизмом, включая заболевания у зародыша на почве алкоголизма родителей (алкогольные эмбриопатии — АЭ). По данным немецких источников, у 40 процентов детей от женщин, страдающих алкоголизмом, имеются те или иные проявления алкогольной эмбриопатии.
Отмечается увеличение заболеваний внутренних органов у больных алкоголизмом, особенно при белой горячке. У женщин во многих случаях нарушаются генеративные (детородные) функции, у мужчин наблюдается импотенция (половая слабость), нарушение формирования половых клеток. У тех и других происходят также изменения хромосомного аппарата.
За последние десятилетия возросло число случаев алкоголизма у подростков и юношей. Это объясняется, по нашему мнению, прежде всего тем, что последующие поколения в алкогольных семьях имеют в той или иной степени ослабленную биологическую почву или предрасположенность к алкоголизму. Этому способствует также раннее знакомство юношей со спиртными напитками. Так, советские исследователи социальных аспектов алкоголизма Б. и М. Левины, опросившие несколько тысяч старшеклассников и студентов, установили, что почти все опрошенные молодые люди (93,9 процента мальчиков и 86,6 процента девочек) к моменту окончания школы уже знали вкус вина. А некоторые из них даже успели свести со спиртными напитками более близкое знакомство.
Если юноши из алкогольных семей вступают на путь алкоголизации, то у них при прочих равных условиях быстрее возникает заболевание, чем у их сверстников, не имеющих отягощенной наследственности по данному заболеванию или окружающей алкогольной ситуации. Как видите, здесь теснейшим образом взаимодействуют социальный и биологический факторы.
Произошли также изменения и в организационной структуре наркологии (науки об алкоголизме). Если еще 10 лет назад проблемой алкоголизма в ее медицинском аспекте занимались главным образом психиатры, наркологи и некоторые другие специалисты, то сегодня круг врачей, изучающих эту проблему, расширился: более активно стали работать над проблемой алкогольной патологии невропатологи. Ими выделены две группы нарушений периферических нервов: с повреждением оболочки нерва и с повреждением ствола. Они же описали синдромы (совокупность признаков) острых сосудистых нарушений у больных хроническим алкоголизмом: кровоизлияние в вещество головного мозга и общее нарушение мозгового кровообращения. Терапевты, в частности кардиологи, описали так называемые алкогольные нарушения сердечной мышцы. Включились в изучение этой патологии педиатры, акушеры и гинекологи в связи с различной алкогольной патологией у женщин и детей. Приступили к изучению роли наследственности при хроническом алкоголизме и медицинские генетики. Уже описаны семейные формы алкоголизма, их клиника и особенности течения.
В крупных городах и областях организована самостоятельная наркологическая служба, лечение больных непосредственно на предприятиях, что также обусловлено особенностями сегодняшнего алкоголизма.
Хронический алкоголизм является, по сути дела, основой возникновения алкогольных психозов, довольно опасных как для самого алкоголика, так и для окружающих его людей. Как правило, алкогольные психозы, что отмечалось выше, возникают на третьей стадии течения хронического алкоголизма.
Коротко опишем наиболее часто встречающиеся алкогольные психозы. К ним относится, в первую очередь, алкогольный делирий, в просторечии — белая горячка. Это острый алкогольный психоз, который в одних случаях может возникнуть на высоте запоя при употреблении очень больших доз спиртного, в других развивается при внезапном прекращении употребления алкоголя, а иногда и через три-четыре дня после запоя.
Алкогольный делирий, или белая горячка, характеризуется, прежде всего, обманами восприятия и бредовыми толкованиями окружающей действительности. Среди обманов восприятия следует отметить зрительные галлюцинации, которые отличаются исключительной яркостью, подвижностью и многообразием. Очень типичны для белой горячки галлюцинаторные образы различных животных (мышей, крыс, змей, насекомых, собак, а также чертей и пр.). Наряду со зрительными наблюдаются и слуховые галлюцинации. Больной «слышит» различные голоса, которые бранят его, называют лодырем, бракоделом, пьяницей, плохим человеком, а иногда наоборот, голоса защищают его, хвалят как человека с золотыми руками. Но все же чаще больному мерещатся угрозы, ему кажется, что вокруг него находится какая-то банда, что его собираются убить, зарезать, при этом он нередко «видит» окровавленный нож, которым собираются покончить с ним. Все это вызывает у больного сильнейший страх, тревогу, ужас. Его тело дрожит, он кричит, зовет на помощь, пытается бежать. На высоте делирия отмечаются высокая температура, обложенный язык, синюшно-багровое лицо, учащенный пульс, часто наблюдается повышенное артериальное давление.
Больных алкогольным делирием необходимо срочно помещать па лечение в больницу. При благоприятном исходе психоз заканчивается глубоким сном с последующей явно выраженной физической и психической слабостью.
Другим острым алкогольным психозом является алкогольный галлюциноз. В отличие от белой горячки при алкогольном галлюцинозе на первое место выступают слуховые галлюцинации, усиливающиеся к вечеру. В связи с наплывом слуховых галлюцинаций появляются бредовые переживания, больному кажется, что люди, окружающие его, плохо к нему относятся, недоброжелательны и даже враждебны.
Больные алкогольным галлюцинозом также подлежат немедленному помещению на стационарное лечение.
У лиц, длительное время злоупотребляющих алкогольными напитками, может возникнуть и так называемый алкогольный бред. Важнейшим признаком этого психоза является бред преследования. Больные весьма подозрительны, недоверчивы, напряжены, тревожны, мнительны. Им кажется, что окружающие косо на них поглядывают, перемигиваются между собой, подают какие-то условные знаки, что-то намереваются предпринять против них. Даже будучи помещенными в больницу, эти люди подозревают, что под видом больных их окружают недоброжелатели, бандиты, они испытывают страх, ищут защиты, могут выброситься из окна, убежать из больницы. При неблагоприятном течении и без лечения алкогольный бред может продолжаться длительное время, принять хронический характер.
Алкогольный параноид (бред) довольно часто встречается в форме бреда ревности. Это тяжелое и довольно опасное заболевание. Вначале идеи ревности проявляются в виде навязчивости. Но по мере углубления заболевания бред ревности принимает стойкий характер. Больные необоснованно обвиняют своих жен в неверности, находя «доказательства» во всем их поведении, преследуют их. Дело доходит до того, что такие «ревнивцы» провожают своих жен на работу и встречают после нее, подсматривают, в каком окружении они находятся. В интимных отношениях с женой подозреваются даже самые близкие родственники и знакомые. Больные нередко становятся даже агрессивными, опасными не только для жен, но и для других людей, особенно мужчин.
Тяжесть этого психоза усугубляется еще и тем, что ревность у таких больных сопровождается манией преследования, им кажется, что жены вместе с «любовниками» стремятся расправиться с ними, отравить, подсыпав в пищу какой-либо яд и т. д.
В ряде случаев бред ревности поддерживается слуховыми и зрительными галлюцинациями.
Больные с бредом ревности подлежат обязательной госпитализации. Об этом особенно хорошо должны знать жены, мужья которых злоупотребляют алкоголем и необоснованно обвиняют их в измене. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом-психиатром.
Приведу случай из своей клинической практики, когда хронический алкоголизм вызвал у моего пациента психические нарушения, проявившиеся в форме ревности. Вначале его ревность носила следы непостоянства, он еще мог в трезвом состоянии самокритично относиться к своим же высказываниям, но затем она приняла довольно стойкий характер, стимулировав неправильное поведение больного.
Мой пациент П., 39 лет, служащий. Рос и развивался нормально, ничем особым не отличался от своих сверстников. Вовремя пошел в школу, успешно окончил 10 классов, а затем институт, получив специальность инженера. Вначале работал инженером в цехе, затем начальником участка. В дальнейшем перешел в управление своего же объединения в качестве инженера по технике безопасности. Работа его была интересной и увлекательной.
К алкоголю приобщился еще в школьные годы: однажды выпил немного красного вина с одноклассниками в день рождения. Понравилось. В связи с успешным окончанием школы родители, решив отметить такое событие в жизни сына, устроили вечеринку с приглашением мальчиков и девочек. Пили крепленое красное вино и шампанское. Было весело, танцевали. Во время учебы в институте также выпивал, хотя и редко, главным образом, после сдачи экзаменов, в дни рождения, по большим праздникам. Тяги к спиртному тогда еще не было, так как употреблялось вино лишь от случая к случаю. Н. всегда был общительным, любил друзей и компании. По окончании института выпивки участились, стали систематическими. Н. уже выпивал большие дозы спиртного, иногда до 500—800 граммов в день: переносимость была хорошая. По утрам возникала потребность опохмелиться. И вот Н. уже приходил на работу в состоянии опьянения. Начались неприятности. Получал замечания, обещал исправиться, но продолжал в течение нескольких лет злоупотреблять спиртным.
В возрасте 28 лет Н. женился. У жены он был вторым мужем. Вскоре после женитьбы начал проявлять ревность к жене. Однако не считал это болезненным явлением. В доказательство обоснованности своих подозрений он приводил целый ряд примеров «непристойного» поведения жены. Однажды Н. узнал, что жену навещает товарищ ее бывшего мужа, несколько раз присылал ей пригласительные билеты на стадион. Тогда же предупредил жену, что не потерпит ее поведения. В другой раз жена участвовала в семейном вечере, где присутствовали сосед с женой и незнакомый мужчина. Н. это показалось подозрительным, но он и на этот раз ограничился разговором с женой и просьбой впредь не давать повода для ревности.
Между прочим, первое время жене даже нравилось, что ее второй муж проявляет такую ревность. «Значит, сильно любит»,— рассуждала она. Как-то, будучи в командировке, Н. получает письмо от жены, в котором та пишет, что к ней заходил ее бывший муж, но она его не приняла. Это сообщение сильно взволновало Н. Его все время «точила» мысль: «Не может быть, чтобы она не приняла первого мужа». Решил проверить. Для этого дважды внезапно приезжал домой. Каждый приезд, по его словам, «подтверждал» предположения об измене жены. Так однажды, неожиданно нагрянув домой, Н. увидел па столе приготовленные водку и закуску. Жена при нем позвонила по телефону, якобы подруге, которой сообщила, что вечера не будет, так как приехал муж. Это усилило подозрение. Н. продолжал выпивать, в это же время ему приходилось напряженно работать, часто и ночью. Сильно переутомлялся, к тому же перенес грипп. Получив очередной отпуск, вместе с женой поехал в санаторий. Первую неделю в санатории жили хорошо, однако Н. и здесь злоупотреблял алкоголем.
Как-то до него дошли слухи, что жена ему изменяет. Ощутил острое чувство ревности. Пробовал бороться с нею, но безуспешно. Начал следить за поведением жены с тем, чтобы уличить ее в измене. Допрашивал как ее, так и мнимых любовников. Удивлялся упорству жены, отрицавшей все его обвинения в неверности, А это еще более усилило его подозрения. Их «подтверждение» ему виделось в самых незначительных деталях. Несколько ночей совершенно не спал или спал не более 2—3 часов, так как все время уходило на слежку за женой. Часами простаивал у окна, у дверей ее комнаты. Неоднократно ночью врывался в палату, где жена проживала вместе с другими женщинами. Объяснял свои ночные «похождения» тем, что он-де, стоя около двери палаты, ясно слышал звуки поцелуев, подозрительные вздохи, а в замочную скважину видел силуэты мужчин, которые якобы находились там. Делал самые невероятные предположения о любовниках жены. Подкупал сотрудников санатория, чтобы они день и ночь следили за женой и докладывали ему обо всем замеченном...
Такое поведение больного послужило причиной помещения его в психиатрическую больницу, где он находился в течение месяца. И все это время оставался в полной убежденности, что жена ему в санатории изменяла. Однако отношения с ней при свиданиях были дружелюбные. Нарушений восприятий не отмечалось. Интеллект не снижен. Память и внимание были удовлетворительными, очаговых симптомов органического поражения нервной системы не наблюдалось. К концу пребывания в больнице Н. физически окреп. Тягу к водке отрицал, спал хорошо. В связи с улучшением общего состояния здоровья был выписан из больницы под наблюдение нарколога по месту жительства.
Вскоре после выписки из больницы Н. поехал в командировку. Однако мысли об измене жены не давали ему покоя, и он возвратился домой на несколько дней раньше срока, причем приехал не тем поездом, которым обещал. И снова все ему показалось подозрительным: дверь почему-то была открыта, жена в довольно ранний час уже одета...
С каждым днем Н. «убеждался» в «обоснованности» своих подозрений. Стал думать, что «кавалеров» его жене поставляла соседка под видом знакомых своей взрослой дочери.
Ревность с каждым днем усиливалась. Начал подозревать и других соседей в том, что они сводничают, помогают его жене встречаться с «любовниками». Поэтому часто оскорблял соседей и их гостей. Несколько раз ночью врывался в их квартиры, чтобы проверить, нет ли «любовников» жены у них. Часто не выходил на работу. Чтобы было удобнее следить за всеми, кто входит в квартиру, просверлил дыру в стене. Простаивал около нее часами. Ходил за женой по пятам из комнаты в комнату, на кухню, на улицу. По нескольку раз в день обыскивал ее, обнюхивал. Если жена смеялась, пела, заключал, что «наверное, с любовником все хорошо», если грустила, делал вывод: «С любовником не все в порядке». Перестал выпускать жену из квартиры. Часто возникали семейные конфликты. Наконец Н. решил, что любовниками жены являются два директора гастрономических магазинов, находящихся напротив их дома. Однако оказалось, что один из директоров — женщина. Тут же Н. построил новую гипотезу...
По настоянию жены и совету врачей Н. вторично был помещен в больницу. При поступлении жаловался на плохой сон, головные боли, повышенную раздражительность. И вскоре включил в свой алкогольный бред лечащего врача, приревновав его к жене. Утверждал, что из окна своей палаты видел в кабинете врача силуэт женщины — именно его жены.
В больнице находился около трех месяцев. В результате общеукрепляющих процедур, противоалкогольного лечения состояние значительно улучшилось. К концу лечения пациент стал спокойнее, у него появилось критичное отношение к своим высказываниям и поведению, при встречах с женой он по-доброму, спокойно с ней беседовал, извинялся за свое поведение, заверял, что пить его не тянет и что употреблять спиртное он больше не будет. В состоянии значительного улучшения выписан из больницы.
По сообщениям жены, Н. водку не пьет, ревности не проявляет, много работает, заботится о детях.
На второй и особенно на третьей стадиях течения алкоголизма у некоторых больных начинается алкогольная эпилепсия: отмечаются судорожные припадки с потерей сознания. Сами по себе припадки мало чем отличаются от судорожных припадков при так называемой обычной эпилепсии. Часто в похмельном состоянии, а иногда в состоянии алкогольного опьянения, больной неожиданно теряет сознание и падает, где бы он ни находился в этот момент. Сразу же начинаются резкие тонические судороги мускулатуры конечностей и всего тела, а через несколько секунд — клинические судороги, которые вскоре сменяются глубоким сном. Поскольку больной теряет сознание, то о припадке узнает от других лиц или по боли в прикушенном языке. Лицам, страдающим алкоголизмом с судорожным синдромом, во избежание несчастных случаев нельзя работать вблизи движущихся механизмов, на транспорте, на воде, на высоте.
При длительной алкогольной интоксикации, обычно в третьей стадии алкоголизма, возникает так называемый корсаковский психоз. Он характеризуется в основном двумя синдромами. Прежде всего у больного наблюдается нарушение памяти. Он с трудом запоминает новое, текущее. Может воскресить в памяти события далекого прошлого, но не может рассказать, что происходило сегодня или вчера, не может, запомнить даже фамилию и внешность своего лечащего врача или медицинской сестры. Вследствие нарушения памяти больной не в состоянии правильно ориентироваться во времени и пространстве и в окружающей обстановке, становится совершенно беспомощным. При корсаковском психозе нарушения памяти выражаются также в появлении ложных воспоминаний и конфабуляций (вымыслов), заполняющих пробелы в памяти.
Другим признаком этой болезни является алкогольный полиневрит, характеризующийся болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности, слабостью мышц конечностей. Корсаковский психоз относится к числу наиболее тяжелых среди алкогольных заболеваний. Течение его затяжное, длительное, выздоровление идет очень медленно — в течение одного-двух лет.
Спиртные напитки при их длительном употреблении не оставляют в покое и мозжечок, хотя он и расположен довольно глубоко в черепной коробке, под затылочными долями полушарий головного мозга. Мозжечок является важным органом равновесия и координации движений человека. При поражении мозжечка алкоголем возникают различного рода нарушения движений, утрачивается способность соразмерять их, нарушаются нормальные функциональные соотношения между мышцами, падает их тонус; больные плохо держатся на ногах, при ходьбе шатаются из стороны в сторону, у них четко выражен так называемый синдром «пьяной походки», в отдельных случаях они совсем не могут ходить. Наряду с этим отмечаются головокружения, сильные головные боли, дрожание головы, тошнота и рвота. Больные не могут ясно и четко произносить слова, выражать мысли, речь их неразборчива и невнятна. Кому не известны такие характерные признаки алкоголизма, как дрожание пальцев вытянутых рук, век, кончика языка, особенно ярко выраженные по утрам, до опохмеления. Это состояние также является результатом поражения мозжечка и вегетативных центров человека.
Своевременно начатое лечение этого заболевания при условии полного воздержания от употребления алкоголя дает, как правило, положительные результаты. В отдельных случаях наиболее глубокой алкогольной интоксикации заболевание может переходить в корсаковский психоз.
У длительно пьющих людей отмечается нарушение и черепно-мозговой ипервации. Изменяется картина глазного дна: наблюдаются покраснение соска зрительного нерва, побледнение височной половины глазного дна, ослабление зрения и реакции зрачков на свет. В отдельных случаях снижается слух, несколько притупляется обоняние, иногда даже извращается, вплоть до обонятельных иллюзий и галлюцинаций. Среди многообразных проявлений хронического алкоголизма нарушениям периферической нервной системы принадлежит далеко не последнее место. Так, на основании обследования большого работоспособного контингента больных алкоголизмом врачи-невропатологи Г. Я. Лукачер и В. В. Посохов обнаружили множественные невриты в 20,3 процента случаев, мононевриты — в 5,3, расстройство вегетативной нервной системы — в 16 процентах случаев. 10. М. Савельев из 1673 больных наркологического отделения обнаружил полиневриты у 30,9 процента пациентов, а по другим данным, это заболевание встречается в 46,3 процента случаев.
Наиболее тягостно протекают множественные невриты, или так называемые алкогольные полиневропатии. В начале заболевания больные испытывают жжение, ползание мурашек на коже, неприятные ощущения, боли в руках, ногах и во всем организме. Наиболее болезненны участки, расположенные по ходу нервных стволов нижних конечностей. Вслед за этим нарушаются двигательные функции, исчезают сухожильные рефлексы, возникают ослабления, а иногда параличи мышц рук и ног, их вялость, дряблость и атрофия (отмирание).
Несмотря на тяжесть заболевания, алкогольные полиневропатии при своевременном лечении и полном воздержании от употребления алкоголя обычно протекают благополучно.
Назван так по имени выдающегося русского психиатра С. С. Корсакова, впервые описавшего его.— А в т.
Между пьянством и алкоголизмом существует разница, зная которую, можно успеть остановить развитие патологии. Отличить одно пагубное пристрастие от другого довольно сложно, не являясь специалистом. Поэтому многие упускают моменты между простым «баловством» алкоголем и развитием привычки, переходящей в алкоголизм.
В чем главное различие между алкоголизмом и пьянством
К бытовому пьянству можно отнести регулярное употребление спиртных напитков, которое провоцирует физическую и психологическую зависимость от алкоголя. Пьяницы способны перестать употреблять алкоголь по собственному желанию, даже не прибегая к использованию медицинских средств и специализированной помощи. Алкоголизм – это уже заболевание, которое отличается тем, что больной человек настолько привязан к алкоголю, что буквально не может жить и дня без очередной дозы спиртного, которая постоянно увеличивается. Это связано с тем, что для достижения состояния опьянения алкоголику требуется все больше и больше спиртного. Это продолжается до тех пор, пока патология не переходит в следующую стадию, которая отличается тем, что опьянение наступает при употреблении малых доз. Таким образом, у человека развивается не только психологическая зависимость от спиртных напитков, но и физическая, с которой справиться самостоятельно уже не получится.
Почему настолько распространено бытовое пьянство?
Распитие спиртных напитков на сегодняшний день стало традиционным явлением, которое присутствует по поводу и без него. Довольно часто многие из нас ежедневно в кругу друзей употребляют небольшие дозы алкоголя или выпивают «100 грамм» для аппетита перед ужином с целью расслабиться и снять стресс после работы. Спиртное способно отвлекать человека от множества проблем и сложных ситуаций, а современные бары и магазины предлагают выпивку на любой цвет и вкус. Поэтому довольно легко втянуться и начать употреблять спиртное чаще, чем того требуют обстоятельства. Бытовое пьянство принято подразделять на категории:
умеренно пьющим считается человек, который употребляет алкоголь раз в месяц;
если спиртное употребляется более 3 раз в течение одного месяца, можно говорить о наличии эпизодического пьянства;
систематически пьющими людьми считаются любители крепких спиртных напитков, которые принимаются не больше 2 раз в течение недели;
при употреблении 400-500 мл спиртного три раза в неделю можно говорить о человеке, как о пьющем по привычке.
Представленная выше классификация относится к категории бытового пьянства. Дальнейшее увеличение количества приемов и доз алкоголя приводит к перерастанию пьянства в алкоголизм, далее хронический алкоголизм, которые победить без помощи специалиста или применения специальных медицинских препаратов человек просто-напросто не сможет.
Как не допустить развития алкоголизма?
При бытовом пьянстве болезненная тяга к спиртному у человека отсутствует, поэтому он с легкостью может отказаться от предложенного ему алкоголя. Такие люди не проявляют агрессии в состоянии алкогольного опьянения, не стараются выяснять отношения, они веселы и расслаблены и не испытывают угрызений совести после употребления алкоголя. С алкоголиками ситуация противоположная. Не удовлетворив свои потребности в очередной дозе, человек становится агрессивным, такая ситуация является переходной из простого пьянства в алкоголизм. В случае бездействия в такой ситуации со временем появляется похмельный синдром, провалы в памяти и прочие симптомы развития хронического алкоголизма.
Бытовое пьянство не требует особой терапии, поскольку человек может самостоятельно уменьшить дозы принимаемого спиртного и отказаться от алкоголя при необходимости. Поддержка близких также является отличным подспорьем в данном нелегком деле. Особенно быстрый переход от бытового пьянства к хроническому алкоголизму наблюдается у молодежи. Поэтому в случае частого бытового пьянства нужно срочно менять режим и стиль жизни:
Заняться спортом и контролировать собственное питание. Здоровая пища и физическая активность вместо бесконтрольного потребления жареных, жирных блюд и фаст-фуда подавляет желание выпить.
Стараться делать разгрузочные дни и вовсе не притрагиваться к спиртным напиткам. Хорошее общение возможно и за куском торта и чашкой чая.
Больше времени стоит уделять релаксации, отдыху, заниматься йогой, медитировать или делать массаж. Такие процедура позволяют расслабить ЦНС, улучшить самочувствие, снять напряжение, в таких случаях необходимость расслабиться с помощью алкоголя пропадает.
Если все же, несмотря на все усилия, частота употребления и доза спиртного продолжают постоянно увеличиваться, то не стоит затягивать с визитом к специалисту. Это не значит, что нужно сломя голову нестись к наркологу, для начала можно проконсультироваться у психолога или психотерапевта.
В 1975 г. 28-я сессия Всемирной организации здравоохранения охарактеризовала алкоголизм как «хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков ». Проявляется физической и психической зависимостью от алкоголя, психической и социальной дефадацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и периферической нервной системы. На этой же сессии было внесено специальное решение: считать алкоголь наркотиком, подавляющим многие важные функции человеческого мозга, и прежде всего торможение, поэтому человек перестает оценивать свое поведение и происходящее вокруг.
Пьянство - потребление спиртного, существенно нарушающее психические и физические процессы поведения, сопровождается, как правило, антиобщественным поведением. В отличие от алкоголизма пьянство — не болезнь, а результат распущенности личности.
Большинство людей испытывают при первом употреблении алкоголя отвращение или безразличие к нему и лишь 24% получают удовольствие. Как правило, после первого незначительного употребления алкоголя симптомов алкогольной интоксикации не наблюдается. Будет ли человек пить в дальнейшем, во многом зависит от отношения к пьянству окружающих.
Развитию алкоголизма способствует целый комплекс социально- бытовых условий, и прежде всего отношение к алкоголю родителей. В семьях, где алкоголизация родителей отсутствует, средний возраст первого знакомства со спиртными напитками — 12 — 15 лег, а в неблагополучных в этом отношении семьях — 9-12 лет. Следовательно, когда для родителей употребление спиртного — явление привычное, ставшее своеобразной структурой их поведения, алкогольные установки передаются их детям.
В случае развития алкоголизма у одного из родителей подростка у него возможна повышенная переносимость алкоголя и выраженное влечение к повторному приему алкоголя, что свидетельствует о наличии определенных биологических факторов, обусловливающих формирование алкоголизма. В частности, это связано с содержанием в печени фермента алкогольдегидрогеназы, который разрушает алкоголь.
Обычно человека влечет не вкус напитка, а его действие — состояние опьянения. При легкой степени опьянения возникает чувство прилива сил, довольства, комфорта, повышения настроения. При таком опьянении не бывает выраженной алкогольной интоксикации, потери самоконтроля, и у человека складывается убеждение, что это вполне естественное и закономерное явление в жизни. Но уже могут периодически отмечаться нарушения памяти на определенные периоды опьянения — после приема обычных, а иногда даже небольших доз алкоголя. Это так называемое привычное пьянство . Но самое большое коварство спиртных напитков заключается в том, что никто не может сказать, после какой рюмки у человека появится неудержимая потребность в них. С некоторого, почти неуловимого момента клетки тканей организма, в первую очередь головного мозга, настолько привыкают к алкоголю, что он становится необходимым для их функционирования. В этом случае человек тянется к спиртному не для того, чтобы повысить настроение, а ради того, чтобы выкарабкаться из плохого, тяжелого состояния, которое возникает у него в связи с нехваткой алкоголя в его организме. Так развивается алкоголизм.
Первым признаком привыкания к алкоголю является устойчивость к спиртным напиткам, потеря защитного и рвотного рефлексов, а также потеря контроля за количеством выпитого, и после первых признаков опьянения человек не может остановиться, у него возникает непреодолимое желание пить еще и еще. Постепенно развивается патологическое влечение к алкоголю, или наркоманическая зависимость. Она бывает психической (потребность с помощью алкоголя изменить свое психическое состояние) и физической (состояние дискомфорта со стороны внутренних органов при отсутствии алкоголя).
О переходе привычного пьянства в хронический алкоголизм свидетельствует и потребность в опохмелении. Дело в том, что у лиц, страдающих алкоголизмом, спиртное становится необходимым компонентом обменных процессов организма. В результате при воздержании от приема спиртного у них развивается похмельный синдром, или синдром воздержания, который проявляется после сильного опьянения в дрожании рук, потливости, в тревожно-подавленном настроении, сердцебиении, плаксивости, ощущении разбитости, недомогания, невозможности работать и др. Все эти явления устраняются или, по крайней мере, становятся меньше после приема небольшой дозы спиртных напитков.
Внешне алкоголик выглядит бледным, изможденным, у него довольно быстро формируются патологические черты личности с возбудимостью, раздражительностью, вспыльчивостью, злобностью, агрессивностью, грубостью, частыми колебаниями настроения. В интеллектуальном плане развитие алкоголиков резко замедляется, они пренебрегают своими семейными и профессиональными обязанностями, иногда уходят из дома, бродяжничают; в большинстве случаев нарушаются контакты с друзьями.
Наиболее тяжелой формой хронического алкоголизма является запойное пьянство, характеризующееся запоями сначала по 2 4 дня, а в дальнейшем по 10 — 15 дней и более. При этом он тратит все деньги, продает вещи, употребляет суррогаты, содержащие алкоголь (политура, одеколон и пр.), не работает, почти не ест, плохо спит. Это, как правило, заканчивается госпитализацией в психиатрическую больницу.
Физическая зависимость от алкоголя в большинстве случаев развивается в среднем в течение полутора лет от начала систематического пьянства. Но известно, что раннее возрастное систематическое употребление спиртных напитков почти всегда сопряжено и с более быстрым формированием и злокачественностью алкоголизма. В этом отношении особую актуальность приобретают вопросы комплексной противоалкогольной работы с наиболее уязвимым к употреблению алкогольных напитков контингентом — с подростками.
Необходимо отметить, что алкоголизм — необратимое заболевание, связанное не только с изменениями в ЦНС и в психике человека, но и в его обмене веществ. Поэтому сам термин «лечение алкоголизма», который часто появляется в рекламе и в бытовом общении, неправомерен. Можно лишь говорить о предупреждении употребления алкоголя, когда с помощью определенных средств (химических, биологических, психологических и т.п.) у человека создается установка — пить нельзя! Она может быть сформирована на основе соответствующего психологического кодирования, формирования страха смерти (или от реакции, возникающей при сочетании принятого алкоголя с определенным веществом, введенным в организм человека, или от смертельного заболевания), появления жизненно важного для этого человека мотива (возможность потери семьи, достижение определенной важной цели) и т.н. Под влиянием этих условий человек может не употреблять алкоголь годами, но это не значит, что он перестал быть алкоголиком. Поэтому, если в силу каких-либо причин он позволит себе хотя бы один раз сорваться («мне теперь не страшно — я не пью уже столько лет!»), то эта первая, казалось бы, маленькая безобидная рюмка чаще всего является едва ли не мгновенным возвратом в забытое состояние.
Ученые-специалисты и широкая общественность уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущего злоупотребления спиртными напитками. Национальное бедствие, коллективное самоубийство наций, путь в никуда - такова единодушная оценка этого печального, имеющего катастрофические последствия явления.
Прежде всего речь идет о странах, где уровень потребления алкоголя не только уже сам по себе является высоким, но и имеет тенденцию к прогрессированию. Это Россия, Франция, Скандинавия, Ирландия, Корея. За последние сто лет там выявлен неуклонный рост данного показателя, что дает основание говорить о генетической трагедии человечества. Более благополучны в этом отношении страны исламского мира и средиземноморского бассейна, а также Китай. Уровень потребления алкоголя в данных государствах не вызывает беспокойства, в отличие от стран западной цивилизации.
Социальные перемены, которые происходят сейчас в России, вызвали резкий рост алкоголизации общества.
За последние годы Россия стала одним из мировых лидеров по уровню потребления алкоголя на душу населения. Если в 1950 г. приходилось 2 литра в год на человека, в 1979 г. - 10,6 л, то к середине 90-х гг. - 14,5 л, а в ряде регионов - 16,0-16,5 л. После 1994 г. начался спад потребления алкоголя (13,5 л), который продолжался до 1998 г., а к 1999 г. уровень потребления снова пополз вверх (А. Немцов, 2001). В Карелии эта цифра достигла 20 л - тогда как, по заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относительно безопасным для государства уровнем потребления алкоголя является 8 и менее литров на человека в год. Исходя из этого, становится понятным, к каким тяжелым последствиям приводит и может привести потребление алкогольных напитков среди российского населения.
С алкоголизацией связано 50% дорожно-транспортных происшествий, 50% убийств, 25% самоубийств, до 50% семей распадается на почве злоупотребления алкоголем одним из супругов.
Пьянство и алкоголизм - одна из причин смертности, настолько высокой, что обгоняет прирост населения. Только «сверхнормативный» алкоголь в 1993 г. уничтожил в России более 400 000 человек в результате прямого и опосредованного действия. По данным Госкомстата России, смертность от причин, связанных с потреблением алкоголя, - это отравления, алкогольные психозы, цирроз печени - среди населения трудоспособного возраста (16-59лет) за последние годы неуклонно прогрессирует, причем в России эти показатели в 2,5 раза выше, чем в наиболее «пьющих» странах Западной Европы.
За 1990-1994 гг. в три раза увеличилось число смертей в результате алкогольного отравления в подростковом возрасте, в 1995 г. на 10% возросло число детей и подростков, состоящих на учете по поводу алкоголизма.
Для населения России, в том числе и Карелии, характерно преимущественное потребление крепких напитков (водки) и преобладание больших, ударных доз («северный тип» потребления).
Обращает на себя внимание тот факт, что смерть от отравлений алкоголем наступает теперь при значительно меньших концентрациях алкоголя в крови. Так, в Карелии в 1992 г. средняя смертельная концентрация алкоголя в крови снизилась в 1,4 раза при росте смертельных отравлений алкоголем в 3 раза.
По заключению экспертов ВОЗ, в 90-е гг. продолжительность жизни мужчин в России снизилась более чем на 7 лет и составила около 57,5 года, причем смертность от алкоголизма среди мужчин возросла в 2,5 раза, а среди женщин - в 3 раза. Такие потери трудоспособного населения характерны только в период войн. Ссылаясь на мнение экспертов ВОЗ, основная причина подобного положения связана не только с «крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом», но и с чрезвычайно высокой алкоголизацией российского населения.
Неблагоприятная ситуация складывается и в связи с тем, что на рынке алкогольной продукции появилось большое количество фальсифицированных алкогольных напитков, часть из которых высокотоксична. Так, по данным МВД РФ, в 1996 г. от 40 до 60% алкогольных напитков, реализуемых в России, было представлено фальсификатами. Употребление этих напитков ведет к поражению внутренних органов и смертельным отравлениям. (Для сравнения: Франция занимает 2 место в мире по потреблению алкоголя на душу населения. В то же время продолжительность жизни остается высокой - по этому показателю Франция занимает второе место в мире. Следовательно, причинами тяжелых последствий злоупотребления алкогольными напитками является не только количество выпитого, но и качество, крепость напитков.)
С употреблением алкоголя связаны также большие расходы населения. На эти цели в ряде стран уходит столько средств, сколько на питание, и значительно больше, чем на удовлетворение культурных потребностей.
Растет количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения: по данным МВД РФ, после 1992 г. оно увеличилось в 1,6 раза, а количество административных правонарушений - в 1,9 раз.
Карелия - одна из самых неблагополучных в России территорий по количеству страдающих алкоголизмом, число больных алкогольным психозом возросло с 1990 г. в 4 раза. Эта патология наиболее всего распространена в молодом возрасте (15-30 лет), среди разведенных или одиноких, а также лиц с более низким уровнем образования и антисоциальными тенденциями в подростковом возрасте. Средняя распространенность алкоголизма составляет 10% среди мужчин и 3-5% среди женщин.
Для Карелии характерно:
большое потребление алкоголя на душу населения
преобладание крепких спиртных напитков. «Северный» тип употребления алкоголя
высокая смертность от алкогольных отравлений
увеличение числа больных алкоголизмом
нарастание алкогольных психозов
рост правонарушений в состоянии алкогольного опьянения
Год от года отмечается повышение уровня потребления алкоголя женщинами, молодежью и детьми.
За последние годы в Карелии отмечается увеличение потребления алкоголя среди подростков, особенно среди девушек, снижение возраста первого приобщения к алкоголю - с 16 до 13-14 лет, появление школьников, употребляющих алкогольные напитки более 3-х раз в месяц. 3 Растет потребление пива, особенно среди молодых.
А начиналось это так: хмельные напитки вошли в быт задолго до нашей эры. В средние века алхимики искали философский камень. Возникла теория, утверждающая, что все металлы можно превратить в золото, но чтобы этого добиться, необходимо предварительно добыть философский камень. Лишь заложенная в нем сила поможет получить благородный металл из неблагородного. Камня не нашли, но кое-что открыли. Арабский алхимик Рагез нашел способ получения чистого спирта. Он назвал его «аль ке голь» (в переводе с арабского - «самая тонкая, чистая сущность вещи»).
Полученный алхимиками алкоголь получил еще имя - спирт. По латыни «спиро» - дышу, таким образом считалось, что он дает здоровье, побеждает болезни. Поэтому смесь спирта с водой окрестили «аква вита».
С,Н 5 ОН - этиловый или винный спирт (этанол) - является основным компонентом всех алкогольных напитков, относится к веществам, которые могут вызвать привыкание и болезненное пристрастие - алкоголизм. Экспертами ВОЗ по лекарственной зависимости" этиловый спирт отнесен к веществам алкогольно-барбитурового ряда, вызывающим зависимость (болезненное пристрастие). К свойствам этилового спирта относятся:
Способность вызвать потребность в опьянении, т.е. достижение состояния эйфории с последующей анальгезией, что создает чувство удовольствия или облегчает физическое и психическое напряжение.
Нарастание толерантности (устойчивости) к алкоголю как следствие адаптации и потребность во всевозрастающих дозах.
Возникновение и установление абстинентного синдрома.
Психотоксическое действие, т.е. способность вызывать острые и хронические психические расстройства (алкогольные психозы), а также нарушать поведение и вызывать изменения личности вследствие злоупотребления алкоголем.
Общетоксическое действие при длительном злоупотреблении.
Какие дозы алкогольных напитков опасны? По мнению отдельных специалистов, дозы безопасного потребления находятся в пределах от 20 до 60 г/сут. условного чистого 100-процентного этанола для мужчин и 10-40 г/сут. - для женщин. Систематическое употребление алкоголя, превышающего эти цифры, значительно увеличивает риск развития токсических поражений внутренних органов (печени, поджелудочной железы, сердца и др.) еще до развития алкогольной болезни. Регулярным, или систематическим, считается потребление алкоголя один раз в неделю и чаще независимо от дозы (В. Нужный, 1996).
При регулярном потреблении алкоголя в количествах, превышающих индивидуальные возможности окислять поступающий алкоголь и его метаболиты, возникает состояние хронической алкогольной интоксикации (ХАЙ), при которой развивается алкоголизм и алкогольная болезнь.
Алкоголизм - процесс динамический, который имеет свое начало, течение и конечное состояние. Формируется он постепенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика. Это тот период, который называют бытовым или привычным пьянством (Г. М. Энтин, 1990).
Пьянство - это неумеренное употребление спиртных напитков, отрицательно влияющее на труд, быт, здоровье людей, благосостояние общества в целом. Что касается умеренного
употребления спиртных напитков, то это понятие относительное, поскольку всякое употребление алкоголя, поддерживаемое и укрепляемое алкогольной традицией, подготавливает почву, на которой возникает злоупотребление алкоголем и, как следствие, пьянство и алкоголизм.
Э. Е. Бехтель (1986) предлагает следующую классификацию лиц, употребляющих алкоголь:
Абстиненты - лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие их столь редко и в столь небольших количествах (до 100 грамм вина 2-3 раза в год), что этим можно пренебречь.
Случайно пьющие - лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц.
Умеренно пьющие - употребляющие по 100-250 мл водки (максимально до 400 мл) 1-4 раза в месяц.
Систематически пьющие лица - употребляющие 200-300 мл (до 500 мл) водки 1-2 раза в неделю.
Привычно пьющие - употребляющие 500 мл водки и более 2-3 в неделю, но не имеющие при этом клинически выраженных нарушений.
Несколько дополнительных слов о терминах.
Абстиненты - это лица, воздерживающиеся от приема алкоголя, отступление от строгих правил у них - это дань сложившимся алкогольным традициям. Как правило, если они выпивают, то только под давлением окружающих.
Случайно пьющие - не испытывают удовольствия в связи с состоянием опьянения и поэтому не стремятся к частому употреблению спиртного. Опьянение у них незначительное, сохраняется контроль за своими поступками и количеством выпитого.
Умеренно пьющие - испытывают удовольствие от состояния опьянения, эйфоризирующие действия алкоголя у них выражены умеренно. Они хотя и проявляют интерес к возможной выпивке, но редко сами организуют ее. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко, признаки опьянения выражены негрубо.
Для систематически пьющих людей, кроме частых выпивок и увеличения дозы, характерно появление в состоянии опьянения
нарушения поведения, у них формируется совершенно определенный стиль и образ жизни. Постепенно пьянство у них становится все более тяжелым, увеличиваются дозы, и нередко возникают негативные социальные последствия. Алкоголь в их жизни с каждым годом занимает все более важное место, становясь основным источником получения удовольствия. В конечном итоге злоупотребление алкоголем у систематически пьющих людей сказывается на их профессиональном уровне, семейной жизни, на их социальном положении.
Бытовое пьянство у разных людей протекает неодинаково и до перехода в алкоголизм длится в среднем от пяти до десяти лет. Доказано, что в тех случаях, когда люди начинают выпивать до двадцатилетнего возраста, 3,6% заболевают алкоголизмом, причем алкоголизм формируется в более ранние сроки и протекает более злокачественно.
ПРИЧИНЫ АЛКОГОЛИЗМА
Помимо самого алкоголя существенную роль в развитии алкоголизма играют три группы факторов: социальные, психо логические и биологические.
У каждого человека соотношение этих факторов может быть разным.
Социальные факторы. Исследования показывают, что наиболее существенную роль в развитии алкоголизма играет уровень образования, общей культуры, факторы среды, в которой формируется данная личность. Довольно частой предпосылкой развития алкоголизма является ошибочное представление о целебном и стимулирующем действии алкоголя.
Большое значение в формировании алкоголизма играют пси хологические факторы, и в частности, наличие некоторого дефекта личности, затрудняющего социальную адаптацию, - робость, сложность в установлении контактов, неуверенность в себе, нетерпеливость, раздражительность, тревожность, повышенная чувствительность. У таких людей могут наблюдаться периоды пониженного настроения, и алкоголь, благодаря своему эйфоризирующему действию, позволяет компенсировать эти нарушения. В других случаях может наблюдаться повышенный уровень притязаний, с недостаточными возможностями достижения своих целей, и алкоголь дает им ощущение внутренней силы, успеха. Так формируется эмоционально положительное отношение к алкоголю, а затем и зависимость от него, которая ориентирует человека не на обращение к врачу, а на поиск возможности выпить. Алкоголь становится очень удобным и легким способом получения чувства удовольствия, положительных эмоций.
Что касается биологических факторов заболевания, то, по всей видимости, это результат сложных отношений биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Немаловажную роль играет наследственность.
Дети алкоголиков имеют четырехкратный риск заболеть алкоголизмом, по сравнению с другими детьми. К развитию алкоголизма предрасполагают нервно-психические заболевания в детском возрасте. Еще в древности люди предполагали, что от родителей, страдающих алкоголизмом, могут родиться дети с различными физическими уродствами, слабоумные и такие, которые впоследствии становятся алкоголиками. По мнению некоторых ученых, под воздействием алкоголя изменяется обмен веществ в организме плода, и это затем приводит к особой восприимчивости. Кроме того, большую роль играет среда, окружающая ребенка, которая, посредством подражания, формирует установки. Для алкоголизма характерны нарушения обмена веществ (особенно нарушен баланс витаминов группы В, витамина С), изменения ферментного обмена, соотношения хлора и натрия в плазме крови.
Несомненную роль играют и особенности высшей нервной деятельности: темперамент, физиологические характеристики.
Следует сказать и о том, что в организме человека существует некий уровень алкоголя, так называемый эндогенный алкоголь. Содержание этого внутреннего алкоголя сказывается на темпераменте человека, на стиле его поведения. У одних этот уровень высокий (это люди уверенные в себе, активные, с легким подъемом настроения), у других - низкий. Низкое содержание эндогенного алкоголя зависит, во-первых, от врожденных качеств личности, а иногда это последствия алкоголизма родителей. Каковы же дети, имеющие с рождения низкий уровень эндогенного алкоголя? Ребенок, с рождения имеющий низкий уровень эндогенного алкоголя, - вялый, пассивный, медлительный, плохо соображает, подвержен даже слабым стрессовым влияниям, т.к. стресс сам по себе снижает уровень имеющегося внутреннего алкоголя. Организм всегда стремится к возвращению внутреннего алкоголя на прежний привычный уровень. Отсюда - опасность ранних алкоголизации, как правило, тяжело протекающих, развитие в будущем рано или поздно формирующегося алкоголизма.
Для увеличения уровня эндогенного алкоголя, который у этих детей низкий от рождения, используются лекарства, стимулирующие биохимические реакции, в результате которых образуется внутренний алкоголь в организме.
Особенно напряженно протекает у этих детей подростковый период, насыщенный стрессами, которые сами по себе снижают уровень эндогенного алкоголя. Требуется его пополнение, что нередко приводит к частой алкоголизации. Характер опьянения у них тоже особенный: без подъема настроения, скорее - с возбуждением. Из-за особенностей ферментного обмена опьянение часто бывает тяжелым, а иногда и смертельным (алкоголь окисляется быстрей, чем обычно, и продукты распада - фенолы - вызывают отравление).
Алкоголь в организме расщепляется до углекислого газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравляют организм. В случаях систематического или частого употребления алкоголя организм оказывается практически отравленным, что ведет к развитию висцерального (органного) алкоголизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обезвреживании отравляющих продуктов окисления алкоголя, обезвреживают и эндогенный алкоголь, который является не только физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса формируется сначала психическая, а потом и физическая зависимость пьющего от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого организмом, уже недостает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алкогольные депрессии в периоды вынужденного воздержания от алкоголя. Формируется новый алкогольный способ жизни.
Доказано, что жители Крайнего Севера спиваются быстрее, чем европейцы. Это происходит из-за этнических ферментативных особенностей этих народов, алкоголь быстрее окисляется до фенолов, что ведет к массивному отравлению, быстро падает содержание эндогенного алкоголя, ведущее к зависимости от алкоголя, систематическому пьянству и быстрой деградации. У европейцев этот процесс осуществляется в 10 раз медленнее, но также неизбежно. Некоторые исследователи считают, что у азиатов более агрессивный атипичный фермент алкоголь-дегидрогеназа, который расщепляет алкоголь.
Следует отметить, что в нормальных физиологических условиях в организме человека определяется до 0,2% этилового спирта. При введении алкоголя извне примерно 95% его утилизируется, остальной в неизменном виде выделяется из организма с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Окисление этанола происходит главным образом в печени и регулируется рядом ферментов, активность которых и определяет индивидуальную переносимость алкоголя. В процессе утилизации через ряд промежуточных этапов алкоголь превращается в ацеталь-дегид (уксусную кислоту), распадаясь в конечном итоге на углекислый газ и воду. Ацетальдегид является высокоактивным и очень токсичным веществом, превосходя в этом отношении действие этанола в 5-10 раз. Высказывается предположение, что клинические проявления отравления алкоголем, похмельные расстройства как раз связаны с накоплением в тканях организма ацетальдегида. И чем ниже активность расщепляющих его ферментов, в частности алкогольдегидрогеназы, тем выше толерантность и выраженные клинические проявления. В литературе приводятся данные о колебании активности алкогольдегидрогеназы в широком диапазоне. Определенный ее уровень может характеризовать как отдельного человека, так и целую популяцию, являясь своего рода национальной особенностью. В связи с этим находят свое объяснение факты высокой распространенности и сравнительно более злокачественного течения алкоголизма у американских индейцев и ряда северных народностей, о котором мы говорили выше.
КАК ПРОТЕКАЕТ АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм - это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависимости, социальная деградация личности.
В своем течении алкоголизм проходит три стадии.
Стадия первая - неврастеническая, характеризуется психической зависимостью от алкоголя. Возникает и укрепляется болезненный характер влечения к алкоголю. Он определяется возникновением и развитием постоянной потребности в приеме опьяняющей дозы спиртного, т.е. речь идет не о влечении к алкоголю как таковому, а именно к приведению себя в состояние опьянения. В отличие от привычного пьяницы, который еще может сопротивляться влечению к алкоголю и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение начинает носить характер навязчивости, что отражает психическую зависимость человека от алкоголя. Периоды воздержания сокращаются, число дней пьянства уравнивается с числом трезвых дней и превосходит их. Вне опьянения человек зависим, испытывает психологический дискомфорт, который вновь ведет его к употреблению спиртного. Растет устойчивость к спиртному (толерантность), которая повышается в 2-3 раза. Исчезает рвота при передозировке, а рвота - это показатель предела интоксикации и в конечном итоге защита от дальнейшего поступления алкоголя в организм. Изменяется реактивность на алкоголь, которая выражается не только в растущей толерантности, но и в изменении формы и характера опьянения, когда удлиняется период возбуждения с расторможенностью (у умеренно пьющих этот период составляет 30-60 мин, у привычных пьяниц - до двух часов, у алкоголиков - несколько часов). При спаде - желание вновь принять дозу алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения алкоголик становится возбужденным, агрессивным, у него падает настроение, он начинает приставать к окружающим, искать виновного в своих неудачах, становится конфликтным и взрывчатым. В этот период часто появляются нарушения памяти: провалы или выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения (палимсесты), когда человек наутро не может вспомнить, что с ним было накануне. Утрачивается количественный контроль за выпитым, и первая порция не вызывает желаемого опьянения, но возникает желание пить еще и еще. Этот очень стойкий признак, возникнув, не исчезает, чем и объясняется тот факт, что человек не может перейти к умеренному употреблению алкоголя даже после лечения или длительного воздержания от спиртного. Более того, даже несколько лет трезвости не спасают человека от рецидива алкоголизма. Как правило, сами пациенты отрицают у себя этот симптом. Алкоголик говорит, что может пить, как все.
Меняется форма пьянства, меняется личность человека. Эпизодические выпивки, которые раньше были связаны с какой-то ситуацией, теперь носят постоянный характер, когда человек может пить в течение нескольких недель. После тяжелой интоксикации и неприятностей могут быть перерывы. Но вместе с тем стоит отметить, что физическая тяга к спиртному отсутствует.
В этой стадии алкоголики иногда переходят на систему одиночного пьянства или пьянства со случайными собутыльниками. Поскольку пьющий знает, что в состоянии опьянения он плохо выглядит и недостойно себя ведет, поэтому считает, что безопаснее пить со случайными знакомыми или одному, чтобы не было так заметно. Он делает это довольно искусно, так что окружающие долго не догадываются об истинных размерах пьянства.
Характерным признаком является и утрата ситуационного контроля, т.е. способности владеть ситуацией, соотносить непреодолимое желание выпить с морально-этическими соображениями. Он перестает учитывать обстоятельства и может выпить в любой обстановке, самой неподходящей.
Высокая толерантность к спиртному и снижение самоконтроля обуславливает учащение алкогольных эксцессов. Пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в постоянном приеме алкоголя определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.
Очень важным, рано проявляющимся признаком алкоголизма является изменение личности. Понятие личность включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизм за счет хронического токсического воздействия алкоголя на центральную нервную систему искажает личность человека и привносит новые черты, ранее ему несвойственные: повышенная раздражительность, истощаемость, неустойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата прежних интересов. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лживость, бесцеремонность, хвастливость. Эти новые черты закрепляются в личности настолько, что постепенно превращаются в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем дольше период употребления спиртного, тем больше меняется личность.
Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризу ется психической зависимостью от алкоголя, снижением количе ственного и ситуационного контроля, ростом толерантности, нарушениями памяти, расстройствами психики и физического со стояния человека. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет.
Во второй стадии алкоголизма эта симптоматика нарастает, но вместе с тем возникает целый ряд качественно новых проявлений. Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья или абстинентного синдрома. Толерантность достигает максимального уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Его отсутствие
в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что много выпил вчера, он страдает от того, что не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы облегчить свое состояние. Обмен веществ в организме больного алкоголизмом меняется настолько, что наличие определенного количества этанола становится необходимым для поддержания этих изменившихся обменных процессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъективно переживается как очень тяжелое физическое состояние - то, что и называется похмельем. Это состояние определяет непреодолимость влечения к алкоголю, физический характер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического состояния, вегетативной нервной системы, психическими расстройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативными симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппетита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желанием немедленно принять новую дозу спиртного и может отложить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появляются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдрома появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кошмарными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерантность) во второй стадии продолжает повышаться и на протяжении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек существенно меняется - начинается алкогольная деградация: резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивидуальности и творческой активности. Теряется интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, падает уровень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые привели его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болезни (анозогнозия). Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех - жену, детей, службу, но только не себя самого. Во второй стадии алкоголизма часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связанные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.
Третья стадия алкоголизма - исходная, органическая. Иногда ее еще называют стадией алкогольного слабоумия. Именно эта, третья стадия является итогом тяжелого токсического действия алкоголя. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости, дальнейшим нарастанием физической, психической и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% - это люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.
Снижение толерантности выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Может вновь появиться защитный рвотный рефлекс. Влечение носит насильственный характер и развивается после первой же рюмки. Больные перестают испытывать чувство радости от спиртного, они полностью теряют ситуационный контроль. Чтобы достать спиртное, они идут на все: на конфликты с законом, готовы попрошайничать. Влечение настолько сильное, что больные способны употребить любые, даже ядовитые вещества, если есть надежда найти в них хоть малейшую дозу спиртного. Пьянство носит постоянный и запойный характер. Абстиненция крайне тяжелая, и больной может погибнуть в этом состоянии, так как на фоне абстиненции часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза превышает смертность населения аналогичных возрастных групп. В этот период особенно выражены признаки серьезного поражения головного мозга - мозг отравлен, нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект и больной теряет все свои человеческие качества. Он неспособен к труду, неспособен к продуктивному общению, отсутствует воля, все интересы сосредоточены на алкоголе. Таким образом:
I стадия. Характеризуется развитием психической зависимости, исчезновением рвотного рефлекса, высокой толерантностью к алкоголю, утратой ситуационного и количественного контроля, систематическим употреблением алкоголя, изменением личности человека. Длительность от 5 до 10 лет.
II стадия. Характеризуется развитием физической зависимости, наивысшей толерантностью к алкоголю, развитием абстинентного синдрома, наличием запоев, присоединением психических нарушений (алкогольных психозов), алкогольной деградацией личности.
III стадия. Характеризуется снижением толерантности, повышением физической зависимости, развитием тяжелого абстинентного синдрома, возникновением алкогольных психозов, нарастанием психической и социальной деградации личности, появлением алкогольного слабоумия.
АЛКОГОЛЬ И ЗДОРОВЬЕ
По мере развития науки открывается возможность более точного и детального выявления действия алкоголя на организм.
Установлено, что самые, казалось бы, небольшие, но вводимые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека. Только 10% принятого алкоголя выделяется из организма, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками.
Алкогольная болезнь - это заболевание, при котором длительная, повторная интоксикация этанолом приводит к возникновению органических изменений в органах и системах (В. С. Пауков, 1994). Патогенез алкогольной болезни состоит из следующих стадий:
стадия повторных острых алкогольных интоксикаций
стадия пьянства
стадия алкоголизма и сопровождающих его осложнений (психическая и физическая зависимость, абстинентный синдром, алкогольные психозы и др.)
На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уровне нарушается проводимость импульсов. Давно известно губительное действие алкоголя на печень, желудок, сердце и другие органы.
Уже отмечалось, что существует этапность в развитии алкогольной болезни: от начальных, заметных лишь внимательному глазу изменений характера и привычек до стойких и необратимых изменений личности. Подобную стадийность можно заметить и в нарушении деятельности внутренних органов. Начальным звеном в развитии этих расстройств является нарушение нервной регуляции и управления деятельностью внутренних органов со стороны нервной системы, связанное с токсическим влиянием алкоголя, ибо первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.
Поражение внутренних органов начинается с самого начала систематического употребления алкоголя - у злоупотребляющих алкоголем возникают жалобы на боли в области желудка, печени и других внутренних органов. Повышается давление, нарушается сон, появляется слабость и быстрая утомляемость. Все эти ощущения больной вовсе не связывает с алкоголем. Нередко ему приходится обращаться к врачу. Больной получает больничный лист, где отмечается то или другое заболевание, но причиной всех этих бед является злоупотребле ние алкоголем.
Существуют определенные органы-мишени, которые наиболее часто поражаются при злоупотреблении алкогольными напитками. Это сердце, печень, головной мозг, поджелудочная железа, легкие. Именно заболевания перечисленных органов часто бывает причиной смерти больных, злоупотребляющих алкоголем (90,8%).
Необходимо отметить:
в стадии пьянства при отказе от употребления алкоголя мо гут происходить обратимые изменения во внутренних органах
при алкоголизме изменения во внутренних органах необрати мы и приводят к смерти больного
Поражение дыхательной системы. Причиной смерти более чем в половине случаев при алкоголизме являются заболевания дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Этому способствует то обстоятельство, что 5% алкоголя выделяется через легкие (вот почему выдыхаемый воздух имеет запах спиртного, запах перегара). Алкоголь и продукты его распада при этом оказывают губительное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань.
Основным механизмом, способствующим развитию заболеваний дыхательной системы, является обострение бронхолегочной инфекции на фоне резкого угнетения защитных функций организма. Возникают воспалительные процессы в трахее, бронхах, легких, происходит склерозирование легочной ткани, развивается эмфизема легких.
Большинство алкоголиков являются злостными курильщиками. Совместное воздействие алкоголя и никотина на дыхательную систему способствует столь частым заболеваниям. Трахеиты и бронхиты нередко сочетаются с поражением глотки и гортани, голос у алкоголиков становится хриплым.
Воспаление легких у алкоголиков встречается в 4-5 раз чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Пневмонии у них протекают тяжело, принимают затяжное течение, часто присоединяются осложнения, которые могут стать причиной смерти.
Туберкулез легких у алкоголиков встречается значительно чаще, чем у населения в целом. Повышается риск развития рака легкого.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Медицинские исследования показывают, что у 95% лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Риск развития алкогольного поражения сердца резко повышается при значительном злоупотреблении алкоголем (более 100 г в день при перерасчете на 100% этанола). Частота поражений нарастает по мере прогрессирования алкоголизма. При I стадии выявляется у 37,5%; при III -у 95,8% больных. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой. Появляются признаки нарушения сократительной способности миокарда, развивается сердечная недостаточность. Поражение мышцы сердца усугубляется нарушением обмена витаминов (особенно группы В), солей магния, калия и газового состава крови. Порой однократная передозировка алкоголя может привести к тяжелому отрицательному воздействию на мышцу сердца. Больных беспокоят болевые ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмия), при прогрессировании заболевания - одышка, отеки.
Инфаркт в возрасте до сорока лет - нередкое явление у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического отделения, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного.
Гипертонии развиваются в два раза чаще у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, по сравнению с пьющими умеренно. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, при воздержании - оно снижается. Отмечается более высокая частота инсультов на фоне гипертонии.
Поражение пищеварительной системы. Действие алкоголя на пищеварительную систему происходит следующим образом:
непосредственное вступление алкоголя в контакт со слизистой оболочкой ротовой полости, пищевода, желудка и кишечника, причем крепкие напитки обладают более значительным повреждающим действием влияние алкоголя на ЦНС, которая регулирует функцию органов пищеварения
влияние алкоголя на клеточном уровне через систему кровообращения
нарушения гигиены питания, сопровождающие состояние опьянения (употребление острых блюд, некачественных продуктов и др.), что создает дополнительное отрицательное действие на систему пищеварения
Алкоголь может приводить к возникновению острых и хронических заболеваний всех отделов пищеварительного тракта.
Выявлена связь между злоупотреблением алкоголем и забо леваниями пищевода. Чаще всего развивается эзофагит (воспаление слизистой пищевода).
Под действием алкоголя в невысоких концентрациях усиливается секреция желудочного сока, при больших, наоборот, - угнетается, содержание соляной кислоты увеличивается. Нарушаются процессы пищеварения. Возникают гастриты. Алкоголь замедляет темпы заживления пептической язвы желудка, способствует частым обострениям язвенной болезни. Аппетит у больных снижен, беспокоят изжога, тошнота, отрыжка, боли в области желудка, которые исчезают после принятия алкоголя. Нередко возникает по утрам рвота со слизью, иногда с примесью крови.
Поражение кишечника приводит к нарушению переваривания и всасывания основных составляющих пищи. Особенно нарушаются процессы всасывания витаминов, а также калия, натрия, магния, фосфатов, фолиевой кислоты. Дефицит этих важнейших элементов в свою очередь приводит к разнообразным нарушениям: анемиям, авитаминозам, энцефалопатиям, сердечным аритмиям и т.д. Поражение кишечника у больных проявляется поносами и дефицитом веса.
Алкогольное поражение поджелудочной железы занимает по значимости второе место после алкогольного поражения печени. Употребление алкоголя является основной причиной развития хронического панкреатита (40-90%). Реже возникают острые панкреатиты (3-25%). Наиболее часто панкреатит развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Скрытый период развития болезни составляет 3-10 лет при условии регулярного потребления этанола.
Алкоголь является одной из ведущих причин поражений пе чени. Из внутренних органов наиболее часто страдает именно печень. Это определяется не только воздействием алкогольной интоксикации на клетки печени, но и тем, что окисление этанола главным образом происходит в печени. Возникают алкогольные гепатиты и циррозы печени (термин «алкогольный гепатит» был принят в 1978 г. ВОЗ для обозначения поражений печени, обусловленных алкоголем). Поражение печени не зависит от типа алкогольных напитков, а определяется содержанием алкоголя в них. Большинство исследователей считают, что в 20-50% случаев цирроз печени вызывает алкогольная интоксикация. Частота цирроза печени у злоупотребляющих алкоголем превышает частоту циррозов у лиц, не злоупотребляющих им, - в 5 раз. У больных алкоголизмом риск заболевания печени находится в прямой зависимости от дозы принятого алкоголя. Риск развития цирроза печени у мужчин, выпивающих 120-180 г алкоголя в день, в 24 раза выше, чем у пьющих менее 60 г, у выпивающих 240 г - в 150 раз. Заболевание протекает тяжело, имеет прогрессирующее течение. Возникает желтуха, асцит (появление жидкости в брюшной полости). Часто сопутствуют поражения желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит). Каждый третий алкоголик погибает от цирроза печени. В 5-15% случаев алкогольный цирроз печени трансформируется в цирроз-рак. У женщин наблюдается повышенная чувствительность печени к вредному воздействию алкоголя. Развитие заболеваний печени у них возможно даже в связи с относительно невысоким уровнем содержания алкоголя в крови, а также после кратковременного, но значительного приема спиртного.
Алкоголь ухудшает течение стоматологических заболеваний, таких как воспаление десен, болезни пародонта, способству ет развитию кариеса. К специфическим стоматологическим алкогольным синдромам в известной мере может быть отнесено симметричное увеличение околоушных слюнных желез. Увеличение развивается длительно и постепенно. Определенную роль в гипертрофии слюнных желез играет раздражающее действие на слизистую ткань этанола, выделяющегося со слюной.
Поражение почек. Поражение почек при алкоголизме развивается как вследствие прямого действия алкоголя и его метаболитов, так и за счет других механизмов, связанных с вовлечением в патологический процесс других органов (печени, поджелудочной железы и др.). Возникают острые и хронические поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Заболевания протекают тяжело, уменьшается количество выделяемой мочи, моча приобретает красный цвет, возникают отеки. Повреждения почек особенно выражены при употреблении суррогатов алкоголя, изделий парфюмерной промышленности или других жидкостей, в состав которых входят почечные яды. В таких случаях иногда развивается острая почечная недостаточность, при которой только аппарат «искусственная почка» может спасти пострадавшего.
За последние годы накопились данные, свидетельствующие о роли алкоголя в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Установлена повышенная заболеваемость раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени и легких у хронических алкоголиков. У злоупотребляющих - риск заболеть раком полости рта в 10 раз выше, чем у непьющих, а если они еще и курят, то риск возрастает в 15 раз. Общая смертность от рака всех локализаций у алкоголиков на 25% больше средней в популяции.
Отказ от курения и алкоголя снижает заболеваемость ра ком на 76%.
Пьянство и алкоголизм являются одними из ведущих факторов распространения венерических болезней и ВИЧ/СПИДа. В состоянии алкогольного опьянения повышается сексуальное влечение. Возникают беспорядочные половые контакты. Отмечается высокая частота заражения сифилисом и гонореей.
Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродук тивную функцию.
Давно было известно, что в семьях, где родители злоупотребляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.
Алкоголь и продукты его трансформации в организме действуют на потомство разными путями:
приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влияет на развитие зародыша и плода
вызывают патологические изменения в половых клетках
оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод
Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает целый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздействие алкоголя непосредственно сказывается на половых клетках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагоприятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских половых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У мужчин, злоупотребляющих спиртным, может возникать бесплодие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количества и длительности употребления спиртного. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.
Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внутриутробном развитии организма различают два основных периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, конечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию повреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.
Фетальный период - начинается с конца 2-го - начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем.
В эмбриональном и фетальном периодах развития выделяют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».
Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.
Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя беременности).
Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит закладка и развитие внутренних органов) и плацентации (формирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего развития. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреждающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. Так, наиболее опасными (критическими) периодами развития для нервной системы являются - 18 день после зачатия, для глаз - 25-30, половых органов - 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.
Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он действует и насколько длительно он влияет.
Токсическое действие алкоголя влияет на течение беременности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, кровотечениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существенное значение для возникновения патологии беременности, родов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его количество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл - в 18%. У матерей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.
Какими же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутствием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфекционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупочной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умственная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия - в 30%, неврозы и психогенные расстройства - в 27,8%. Возможны глухонемота, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.
Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определенные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие характерных аномалий развития, особенно лицевого черепа, наличие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новорожденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косоглазие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткрытый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии развития внутренних органов. Отмечается зависимость между частотой и количеством употребляемого спиртного родителями и тяжестью синдрома. Возможно возникновение алкогольного синдрома плода даже при эпизодическом употреблении спиртного женщиной в ранние сроки беременности.
Дети алкоголиков в 4 раза больше имеют риск заболеть алкоголизмом
Наиболее тяжелые последствия для потомства наблюдаются при алкоголизме обоих родителей
Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, которые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вредна, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действует исподволь и существенные расстройства здоровья возникают не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стации болезни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздражительность, когда у него падает трудоспособность, он склонен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядицами в семье. Кроме того, организм человека обладает способностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействиям и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена и алкоголь успел существенно подорвать здоровье.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алкогольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третьего, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы - это целая группа психических расстройств, они могут быть кратковременными, острыми и иметь продолжительное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда развиваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу предшествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психозов в этих случаях является не столько непосредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.
Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состояние патологического опьянения, которое, no-существу, представляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возникают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей интоксикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России насчитывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.
В последние годы в России отмечают резкое ухудшение наркологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это проявляется не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных заболеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических расстройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частности, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) подчеркивается выраженный патоморфоз клиники острых алкогольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит противоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становится все более атипичной, с развитием более глубоких психотических расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими нарушениями и неблагоприятным прогнозом.
Свернуть
Многие люди время от времени употребляют алкоголь, в тех или иных количествах. В современном обществе есть множество традиций, связанных с распитием алкоголя. Редкие праздники и важные события обходятся без употребления спиртного, и это считается нормальным явлением.
Однако будучи сильнодействующим наркотиком и ядом, этиловый спирт пагубно влияет на жизни тех людей, которые теряя контроль над происходящим переходят от умеренного употребления до поздних стадий безнадежной деградации.
В чем же отличие пьянства от алкоголизма, и как распознать опасные грани употребления спиртного и признаки алкогольной зависимости?
Что такое пьянство
Регулярное употребление алкогольных напитков в значительных количествах считается пьянством. Эта стадия употребления алкоголя еще не является заболеванием и не сопровождается острой физической зависимостью. Ее можно охарактеризовать, как чрезмерное увлечение спиртными напитками, как вредную привычку, и проявление неверной расстановки жизненных приоритетов.
Пьянство, это когда человеку нравится выпивать и он делает это с изрядной частотой, при этом не являясь алкогольно зависимым человеком. Пьянство и алкоголизм это две опасные грани употребления этилового спирта, которые, хоть и находятся на разных уровнях тяжести, но в то же время очень близки друг от друга.
Бытовые пьяницы, любители попить пива по вечерам и завсегдатаи баров имеют очень высокие шансы превратиться в хронических алкоголиков. Этанол — очень коварный наркотик, который медленно затягивает человека в паутину, из которой можно уже и не выбраться. С каждым выпитым бокалом, любой пьющий человек понемногу приближается к стадии алкоголизма.
Признаки и симптомы пьянства
Есть ряд признаков, по которым можно определить пьяницу из общего множества выпивающих людей:
- Пьянице не нужен повод, чтобы выпить. Где бы он не появлялся, в его руке будет бокал, или бутылка.
- Для пьяницы никакие мероприятия не могут обходиться без спиртного.
- Люди, склонные к пьянству склонны выпивать в компаниях, при этом могут отказаться от выпивки в случае крайней необходимости.
- Человек временами сильно напивается, однако в состоянии контролировать себя и происходящее.
- После сильных попоек, пьяница некоторое время воздерживается от употребления этанола.
Понятие “алкоголизм”
Алкогольная зависимость является тяжким психическим и физиологическим расстройством, характеризующимся патологической тягой этиловому спирту. Алкоголизм является следующей стадией губительного пристрастия к спиртному. При этом пьянство и алкоголизм имеют много общего, а также много различий.
В каких случаях человека можно считать алкоголиком
Основное отличие алкоголика от других пьющих людей в том, что алкоголик больше не получает особого удовольствия от спиртного, но пьет, потому что у него развилась острая форма физической и психологической зависимости.
Опасная сторона опохмелки
Алкоголик пьет не потому что хочет, а потому, что уже не может не пить. Такие люди регулярно похмеляются (верный признак алкоголизма), потому что чувствуют сильное недомогание в моменты, когда действие этанола ослабевает. Это недомогание и болезненное состояние проходит, если принять еще алкоголя. Привычка похмеляться имеет свойство выливаться в длительные запои, ведущие к полнейшему физическому истощению и психической неадекватности.
Привыкание к яду
Организм приспосабливается к регулярному отравляющему действию спирта, в результате чего естественное чувство отвращения к спирту и рефлекторное отторжение ядовитого для организма этанола постепенно сходит на нет.
Если человек более не испытывает рвотный рефлекс после перепоя, это значит что организм на физиологическом уровне уже привык к этанольной интоксикации.
Регулярность и дозировка
Еще один верный признак алкогольной зависимости — регулярность. Алкоголик пьет каждый день, если это позволяет ситуация, и испытывает дискомфорт и мучения, если не может выпить.
Дома у алкоголика никогда не бывает спиртного (минибара, подарочных и коллекционных бутылок в серванте и тд.), кроме того, которое он пьет в данный момент. А если такой алкоголь появляется, то он выпивается практически сразу из-за лихорадочной “жажды” алкоголика и стремления выпить все, что есть на данный момент.
Если у человека есть минибар, а в нем несколько разных бутылок, открытых и закупоренных, то такой любитель спиртных напитков скорее всего алкоголиком не является.
Требования к алкогольным напиткам
У большинства алкогольно зависимых людей требования к напиткам достаточно невысоки. Они готовы пить практически что угодно, главное, чтобы там был спирт. Если за столом не окажется их любимого напитка, они все равно не откажутся от любой другой альтернативы и будут пить, пока не кончится спиртное. При этом могут спокойно допивать за всеми, кто не допил.
Пьянство и алкоголизм: сходства и различия в таблице
Далеко не каждый пьющий человек может вовремя осознать, чем отличается алкоголизм от пьянства и не дать себе угодить в этаноловую ловушку.
Основные сходства и различия между разными стадиями употребления для наглядности сведены в таблицу:
Пьяница | Алкоголик | |
Сходства | Спиртное занимает важную часть в его жизни
Регулярно употребляет алкоголь в немалых дозах Не признает наличие проблемы |
|
Различия | Способен контролировать тягу к спиртному | Не контролирует ситуацию, алкоголь сильнее его |
Знает свою дозу и не превышает ее | Пьет чрезмерно | |
Может отказаться от выпивки, если этого требует ситуация | Не в силах отказаться | |
Пьет в компании, или по случаю | В собутыльниках или веском поводе, чтобы выпить не нуждается | |
Наслаждается любимыми напиткам | Пьет все подряд |
Выводы
Подводя итог, можно сказать, что пьянство и алкоголизм очень близки между собой по сути, при этом одно явление вполне предсказуемо перетекает в другое.
Несмотря на огромную популяризацию спиртных напитков и глубокое их внедрение в повседневную жизнь, рекомендуется воздерживаться от алкоголя, насколько это возможно, не превышать умеренные дозировки и выпивать не чаще чем 2-3 раза в месяц.