Какой болезни никогда не бывает у алкоголиков. Хронические болезни, которые развиваются в результате длительного приема алкоголя. Последствия алкогольной зависимости

23.03.2019

Алкоголизм – сложное заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся физиологической и психологической привязанностью к употреблению спиртных напитков и, в крайних случаях, других продуктов на основе спиртов. Данная проблема в достаточной степени распространена на сегодняшний день, алкоголизм может приводить к крайне тяжелым последствиям не только в плане здоровья, но и социализации.

Данное заболевание является комплексным, оно затрагивает все сферы жизни человека, зачастую влияет на его близких людей. В большинстве случаев алкоголизм считается хроническим, несмотря на стойкие ремиссии, считается, что полностью избавиться от физиологической и психологической зависимости практически невозможно. После основного лечения больному крайне важно приспособиться и перейти на абсолютно новый образ жизни, который полностью исключает употребление алкоголя.

Алкоголизм по своей природе является достаточно сложным заболеванием, основным критерием является нездоровая тяга к алкоголю. При этом происходит поражение внутренних органов, изменение метаболизма, возникают различные неврологические нарушения.

Стоит учитывать, что достаточно частое употребление алкогольных напитков, которое проходит без выраженного вреда для организма и социальной жизни человека, назвать полноценным сформированным алкоголизмом сложно. Однако такое поведение, в зависимости от окружающей среды и ряда других факторов, может в итоге привести к этому тяжелому заболеванию.

При употреблении алкоголя в организм поступает этиловый спирт, который практически сразу всасывается в желудочно-кишечном тракте, затем выводится и частично перерабатывается в печени. При этом при избыточном количестве вещества обычно возникает рвотный рефлекс, если он отсутствуют, возникают тяжелые отравления, которые даже могут привести к летальному исходу.

Со временем, когда формируется полноценная алкогольная зависимость, человеческий организм начинает привыкать к все большим дозам алкоголя, поэтому с каждым разом, чтобы ощутить эффект опьянения, требуются большие количества алкогольных напитков. В конце концов, развиваются изменения в обмене веществ, человек буквально не может физически выживать без алкоголя.

Также существует понятие пивной алкоголизм, когда человек на постоянной основе употребляет пиво и другие подобные алкогольные напитки с низким содержанием этилового спирта. Основная опасность подобной формы алкоголизма может быть в том, что человек не напивается до тяжелого состояния постоянно, поэтому формирование зависимости может сформироваться незаметно. Однако для медицинского определения алкоголизма разновидность спиртного напитка не играет никакой роли.

Зависимость может возникнуть не только у взрослого человека, подростковый алкоголизм обычно развивается гораздо быстрее и проводит к тяжелым последствиям. Значительные дозы спирта в раннем возрасте негативно сказываются на дальнейшем развитии организма.

Вокруг алкогольной зависимости существует множество мифов и заблуждений, некоторые люди вовсе считают данное заболевание просто распущенностью и неумением контролировать себя. Однако подобная точка зрения является в корне неверной, при этом распространение наиболее достоверной информации о заболевании, его причинах, симптомах, последствиях помогает больным и обществу в целом.

Важно! Стоит помнить, что алкоголизм – комплексное заболевание, на него влияют внешние социальные, физиологические, психологические факторы. Чтобы полностью избавиться от рецидивов, нужна помощь квалифицированных специалистов и нормализация окружающей обстановки.

Стадии

В зависимости от тяжести симптомов и изменений в организме и социальном положении человека при алкоголизме выделяют несколько основных стадий заболевания. Стоит отметить, что первая стадия наступает только тогда, когда человек начинает систематически употреблять алкоголь. То есть, если один раз после застолья у человека, который обычно не употребляет алкоголь в больших количествах и часто, возникли симптомы интоксикации, нарушении памяти, алкоголиком назвать его все равно нельзя.

На первой стадии начинает формироваться некритическое отношение к пьянству, человек постоянно находит оправдание частому употреблению алкогольных напитков. Заметно повышается переносимость алкоголя, при невозможности выпить больной становится крайне раздражительным.
На второй стадии происходит достижение «плато толерантности», когда переносимость алкоголя достигает возможного максимума. Абстинентный синдром при алкоголизме, когда больной испытывает физические симптомы без постоянной выпивки, возникает именно на данной стадии заболевания. Пьянство становится практически постоянным, человек почти не может выйти из запоя.
На третьей стадии после «плато толерантности» человеку снова начинает хватать небольших доз алкогольных напитков, в противном случае возникают сильные симптомы интоксикации. Возникает алкогольная деградация, когда происходят необратимые физиологические и психические изменения.

В зависимости от окружения человека с алкоголизмом, его индивидуальных особенностей организма, своевременная помощь может быть оказана на первой стадии, в самом начале развития заболевания.

Без лечения могут возникнуть тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. У большинства алкоголиков встречаются тяжелые психологические и неврологические нарушения, спирт также вредит всем системам организма. Часто встречаются заболевания сердца, цирроз печени, гастрит.

Алкоголизм: это болезнь или распущенность?

Многие люди заблуждаются, называя данное заболевание всего лишь невозможность сопротивляться собственным желаниям и стремлению выпить. При алкоголизме всегда присутствует сначала просто сильная психологическая зависимость, затем приходит физиологическая. Даже в самом начале формирования заболевания, когда присутствуют только психологические симптомы, данное состояние все же стоит считать полноценной болезнью.

Важно! Вылечить данное заболевание невозможно, если просто стараться ограничивать доступ к алкоголю, без терапии такая мера приведет лишь к ухудшению самочувствия.

Признаки

Признаки алкоголизма у женщин обычно выражаются сильнее, чем у мужчин, однако это правило не обязательно должно выполняться. В целом, при данном заболевании обычно проявляются следующие симптомы и признаки:

низкий социальный статус, присутствуют какие-либо трудности в жизни, неблагополучие;
наличие запоев – системного употребления алкоголя в течение какого-то времени без причины;
отсутствие признаков интоксикации и какого-либо отторжения даже при приеме больших доз алкоголя;
возникновение абстинентного синдрома, выраженного болезненного похмелья;
возникновение заболеваний, которые развиваются на фоне алкоголизма, внешних признаков постоянного употребления алкоголя – расширенные сосуды, лопнувшие капилляры на лице, старение и нездоровый цвет кожи.

Считается, что признаки алкоголизма у мужчин чаще включают в себя различные психологические нарушения, алкогольный психоз, однако стоит отметить, что в этом случае такие проявления больше зависят от индивидуальных особенностей психики человека.

Важно! При возникновении признаков серьезной алкогольной зависимости следует обратиться к квалифицированному врачу – наркологу.

На самом деле, данное утверждение скорее относится к области стереотипов. Любой хронический алкоголизм можно назвать до конца не излечимым, независимо от пола человека, который им заболел. Данное состояние всегда является хроническим, острой формы алкоголизма не бывает. Поэтому лечение при данном заболевании направлено на формирование стойкой ремиссии, оно должно предупреждать рецидивы, которые приведут обратно к запоям и обострениям различных болезней, вызванных чрезмерным пьянством.

Про женский алкоголизм так говорят порой, поскольку считается, что у женщин изначально меньше ферментов, которые обеспечивают переработку и вывод спирта с минимальными осложнениями. Поэтому у представительниц женского пола алкоголизм будет развиваться быстрее и легче.

Однако стоит учитывать, что пол не может быть главным фактором в развитии зависимости. Гораздо значительнее наследственный риск, социальное состояние, наличие других факторов, влияющих на возникновение заболевания.

Специфического теста на алкоголизм обычно не делается, его попросту не существуют. При возникновении подозрения, что у человека развилась нездоровая зависимость, или он сам осознает ее наличие, стоит сразу обратиться за лечением и сообщить о существующих симптомах наркологу. Если больной не осознает свое состояние, у него возникает острый психоз, возможно принудительное лечение без согласия больного.

Поскольку данное заболевание – серьезная комплексная проблема, родственники и близкие люди больного обязательно должны проявлять участие, помогать, вовремя отправить человека к врачу, если он не осознает своей проблемы. Просто прятать алкоголь – очень плохой выход, поскольку просто так интоксикация организма и физиологическая зависимость, социальные условия, которые привели к зависимости, никуда не исчезнут. Заниматься стоит причиной заболевания, а не только ее следствием.

Помощь больному, ограничение общения со старыми приятелями, у которых также наблюдается алкоголизм, восстановление в обществе — основные хитрости и тонкости, которые помогут достичь стойкой ремиссии и больше никогда не возвращаться к алкоголю.

За лечением лучше обращаться к настоящим специалистам, народные и домашние методики могут лишь дополнять терапию, помогать восстановить функции организма. Спорные методы лечения можно использовать лишь на свой страх и риск.

Забота близких о самом больном и психологическая помощь – достаточно важная часть лечения. Без поддержки у больного будет меньше стимула выздороветь, он будет возвращаться к старым знакомым с той же проблемой, не стоит недооценивать созависимость при алкоголизме.

В целом, для восстановления всех функций организма и отмены физиологической и психологической зависимости, применяются следующие методики:

Психологическая терапия. Если получается найти опытного психотерапевта, он поможет полностью избавиться от психологической зависимости. Больному важно осознать, насколько вреден алкоголь в больших количествах, что из его жизненной ситуации можно найти выход с помощью более здоровых путей.
Лечение медикаментами. Различные препараты обычно используют для выведения токсинов из организма, снятия абстинентного синдрома. Для снятия данных симптомов обычно используют бензодиазепины. Если алкоголизм не на тяжелой стадии, допустимо подобное лечение в домашних условиях.
Таблетки от алкоголизма. Применяются различные специальные препараты, которые уменьшают тягу к алкоголю и вызывают неприятные симптомы при его употреблении, они помогают быстрее справиться с разными аспектами зависимости. Обычно используют комбинацию двух препаратов – Дисульфирам и Налтрексон.
Лечение народными средствами. Если подходить к лечению данного заболевания верно, народные лекарства могут лишь помочь на этапе восстановления, чтобы помочь сердечно-сосудистой системе и желудочно-кишечному тракту прийти в норму. После снятия интоксикации, чтобы не допустить рецидива и восстановить психологическое состояние, могут применяться отвары и настои не на спирту на основе пустырника, ромашки, шалфея, валерианы, чабреца.

Это основные официальные методики лечения данного заболевания. Также существуют непроверенные методы, которые при этом достаточно распространены, например, кодирование. Суть метода в том, что больного пугают, что если он еще раз выпьет, то испытает сильные боли или даже умрет. Данный метод работает не для всех, многие после кодирования все равно возвращаются к алкоголю.

Профилактика обострений зависит от отношения к своему состоянию у самого больного. Если проблема полностью осознается, соблюдаются все рекомендации врача, есть нормальная работа и социализация, вряд ли человек вернется к выпивке. Однако стоит помнить, что после лечения недопустимы даже самые малые количества спиртного, все это может уничтожить прогресс.

Редко какое застолье обходится без водки или вина. Чтобы после употребления спиртных напитков сесть за руль, не нарушив правила дорожного движения, запрещающие вождение транспортного средства...

Люди, долгое время употребляющие алкоголь в больших количествах, нередко сталкиваются с депрессивным синдромом. Это расстройство характеризуется психическими нарушениями, связанными с подавлением эмоций, ощущением опустошенности, вины,...

: вредная привычка или серьёзный недуг, избавиться от которого самостоятельно не удастся никому? Какой смысл слова «алкозависимый»? Алкоголик это больной человек, которому нужна помощь врачей, или дебошир, пьяница, не заслуживающий ничего, кроме осуждения?

Алкоголизм и алкоголики негативно воспринимаются обществом. Как бы там ни было, обвинять пьющих людей не совсем правильно. Всем им остро нужна медицинская помощь. Алкоголизм – заболевание, а не вредная привычка. Это не просто слабость характера, распущенность или привычка пить, чтобы расслабиться. Как и любую другую патологию, его нужно лечить в больнице, выполняя рекомендации врачей. В противном случае алкогольная зависимость закончится необратимыми изменениями внутренних органов вплоть до кровоизлияния в головной мозг, паралича, инвалидности и летального исхода.

В медицинской литературе определение алкогольной зависимости, как разновидности токсикомании, которая характеризуется пристрастием к этиловому спирту, включает характерные симптомы и стадии развития. Официально алкоголизм болезнью был признан в 1952 году. Однако еще в 1849-м шведский врач и общественный деятель М. Гусс в своих трудах употреблял термин », понимая под ним совокупность патологических изменений, которые происходят в организме в результате неумеренного длительного употребления спиртных напитков. На протяжении XIX–XX веков алкогольная зависимость называлась одним термином «дипсомания» (сегодня у этого слова другое значение).

Зависимость от спиртных напитков формируется на двух уровнях: психическом и физическом. Основу психической зависимости составляет подкрепление условного рефлекса. Физическая зависимость от алкоголя – сродни ломке наркоманов, проявляется .

Причем абстинентный синдром зависимости от алкоголя – это совсем не похмелье. Общие признаки данных состояний следующие:

тошнота, порой сопровождаемая рвотой;
головная боль;
озноб по телу;
тремор конечностей.

Разница состоит в том, что похмелье проходит уже к обеду. Причем человек даже смотреть на алкоголь еще долго не может. При абстиненции же небольшая порция алкоголя может стать «лекарством».

По классификации ВОЗ алкогольная болезнь определяется как:

Первичная. Каждое другое заболевание, которое развивается у зависимого человека при продолжительном употреблении спиртных напитков – вторично, является результатом алкоголизма. Его лечение должно начинаться избавлением от зависимости. Человек пьет не из-за больной печени или желудка. Работа этих органов была нарушена из-за употребления спиртного. Т. е. лечить печень бессмысленно, пока не будет преодолена алкогольная болезнь.
Хроническая – проблема алкоголизма подобна проблемам СПИДа, рака, аллергии. Забыть о ней не удастся никогда, даже . Существует такое понятие: «бывших алкоголиков не бывает». Оно означает, что даже после курса лечения, воздержания от напитков, содержащих этанол, на протяжении длительного времени человеку вновь пробовать алкоголь нельзя, он просто сорвется.
Прогрессирующая – существуют 3 . На первой проблема алкоголизма стоит не настолько остро, как на третьей. Если не предпринять меры и не начать лечение, заболевание начнет прогрессировать, увеличиваться толерантность к спиртному, а состояние здоровья ухудшаться – так до полной личностной деградации, утраты дееспособности.
Смертельная – 50% алкоголиков умирают, не дожив до старости, из-за возникших на фоне хронического алкоголизма патологий. Причины смерти могут быть прямыми, явными: передозировка (в народе говорят «сгорел от водки»), отравление суррогатным алкоголем, авария или драка в нетрезвом состоянии, суицид.

Происхождение проблемы

Причины появления и развития алкозависимости исследуются учеными и врачами не одну сотню лет. И говорить, что на сегодня медики знают все об алкоголизме – было бы неправильно.

Патогенез алкоголизма показывает, как основные звенья влияют на формирование физической и психической зависимости. Одно из звеньев – первичное влечение к спиртному, другое – вторичное. В результате продолжительного отравления продуктами распада этанола в организме и в головном мозге происходят биохимические и нейрофизиологические изменения. Какие из этих изменений следствия отравления, а какие составляют основу зависимости, ученые однозначно сказать не могут.

Считается, что основой психической зависимости являются нейрофизиологические сдвиги – болезненная активация гипоталамических систем, которые объединяют в один термин «центр наслаждения». В свою очередь, основой физической зависимости есть увеличенный распад и преобразование катехоламинов. Когда поступление алкоголя прекращается, а преобразование данных физиологически активных веществ продолжается в том же темпе, в головном мозге человека накапливается дофамин – предшественник норадреналина. Патогенез алкоголизма связывают именно с его аномальным уровнем (кроме того, избыток или дефицит дофамина может стать причиной наркомании, болезни Паркинсона).

Важную роль в патогенезе алкоголизма играет нарушение обмена серотонина, других биологически активных веществ, а также предрасположенность на генетическом уровне.

Что может заставить человека начать пить?

Проблема алкоголизма может коснуться каждого. Однако некоторые люди подвержены развитию зависимости сильнее. Какие факторы влияют на появление у человека желания пить?

Наследственность. Если у кого-то из предков была проблема алкоголизма, потомок будет особенно уязвим. Конечно, сын алкоголика не обязательно сам станет зависимым, однако вероятность велика. Слова «яблоко от яблони…» в данном случае уместны.
Психологические факторы: низкая самооценка, предрасположенность к депрессиям. С помощью спиртных напитков человек может попытаться уйти от проблемы, смягчить таким образом стрессовую ситуацию. Не заметит, как «подсядет» на алкоголь.
Чрезмерная эмоциональность, восприимчивость, привычка воспринимать на свой счет любые обидные слова. Люди с неустойчивой психикой склонны к различного рода зависимостям, в том числе алкогольной.
Социальные факторы: алкоголь как часть культуры, позиционирование спиртного как признака обеспеченности.
Частота употребления. Все начинается с малого. Если каждый день позволять себе выпивать немного виски или пива с друзьями, это войдет в привычку, а привычка перерастет в зависимость.
Пол – наркологи вывели следующую закономерность: алкоголиками чаще становятся мужчины, при этом развивается зависимость стремительнее у женщин.

Если вышеуказанные факторы присутствуют в жизни человека, это еще не означает, что он станет алкоголиком. Тем не менее склонность к развитию алкогольной зависимости у него есть.

Алкоголизм и пьянство: можно ли ставить знак равенства?

Долгое время слова пьянство и алкоголизм употребляли как синонимы. Однако сегодня наркологи пришли к выводу, что это два разных определения. Пьянство ассоциируется с распущенностью. Но не каждый человек, который любит пить во время застолья – алкоголик.

Вывод следующий: понятие пьянство – это распущенность и первый тревожный «звоночек» возможной патологии, алкоголизм – болезнь, которая уже сформировалась. Вопрос только в том, где проходит опасная грань?

Тревожные «звоночки» алкоголизма

Понять, что у человека появилась алкогольная болезнь, помогут ее симптомы:

Возрастающая толерантность к продуктам, содержащим этиловый спирт. Потребность в выпивке усиливается. Причем растут и дозы. Раньше, чтобы ощутить эйфорию, достаточно было и 100 грамм, теперь же приходится пить больше. Меньшее количество алкоголя наслаждения не приносит, приходится увеличивать дозу.
Синдром «отмены» – алкоголика «ломает», организм хочет получить свою порцию спиртного и успокоиться. Если этого не происходит, проявляется разбитость, депрессия. Дают о себе знать такие похмельные синдромы алкоголизма, как рвота (в тяжелых случаях даже с кровью), тряска, сильная головная боль.
Наличие компании не является обязательным условием – алкоголику не скучно пить одному.
Алкоголик находит слова для оправдания пьянства: «встретился с друзьями – как было не отметить встречу», «получил выговор на работе – нужно расслабиться, снять стресс» и т. п.
Желание выпить становится важнее работы, учебы, семьи и т. д.

Признаки алкоголизма присутствуют в поведении. Во-первых, появляется раздражительность. На слова близких: «Зачем ты опять пьешь» – алкоголик не будет отшучиваться, а ответит резко, возможно, даже в обидной форме. Во-вторых, человека больше не приходится упрашивать «пропустить по рюмочке». Теперь с подобным предложением он сам пристает к окружающим. Меняется круг общения. Бывшие друзья постепенно уходят. Вместо них появляются другие, готовые пить в любое время. Потом уже и они становятся ненужными. Алкоголику хорошо и одному. В-третьих, речь: – слишком быстрая или слишком медленная речь, слова глотаются, произносятся невнятно.

Проблема алкоголизма со временем становится все острее. Если алкоголик не прекращает пить, ухудшается здоровье. Сейчас уже о наличии заболевания говорят следующие признаки: мигрень, скачки артериального давления, гастрит, панкреатит, заболевания сердца.

Налицо симптомы личностной деградации: неопрятный внешний вид, употребление в пищу некачественных продуктов, согласие на суррогаты. Алкогольная зависимость, как говорилось выше, прогрессирующий недуг. Чтобы оценить опасность состояния, нужно знать, на какой стадии алкогольная болезнь сейчас.

Стадии зависимости

Не бывает такого, чтобы человек уснул вечером здоровым, а проснулся наутро с хроническим недугом. Алкогольная зависимость развивается постепенно. С каждым этапом появляются все более заметные симптомы.

На начальной стадии характерные признаки алкоголизма слабо выражены. Потому разграничить болезнь и бытовое пьянство трудно. Особенно если человек скрывает желание выпивать – это называется «диссимуляцией». Диссимуляция – не просто лживость, а преднамеренное осознанное желание человека скрывать от окружающих факты пьянства, придумывать слова оправдания. Однако от стадии к стадии симптомы зависимости становятся все ярче, а скрывать их – все труднее.

Врачи-наркологи выделяют всего три , каждая имеет свои признаки. Первая ступень имеет один заметный симптом – отсутствие рвотного рефлекса на переизбыток алкоголя. Именно на начальной стадии формируется психическая зависимость, которая проявляется в следующих изменениях поведения пьющего:

мысли о спиртном приносят удовольствие;
человек ищет повод для выпивки, собирает компанию, чтобы не пришлось пить одному;
он находит слова оправдания нелепому поведению пьяных людей;
в предвкушении вечеринки, на которой можно будет выпить, у него резко поднимается настроение; причем значение имеет именно возможность выпить, а не пообщаться с друзьями или потанцевать;
употребление спиртного становится частым, формируется привычка пить, на этом фоне появляются конфликты в семье. Замечания близких алкоголик считает необоснованными, якобы он пьет не больше других. Отсюда его ожесточенность, агрессия.

На второй стадии к данным признакам добавляются новые:

теперь употреблять спиртное для человека – привычка, избавиться от которой он даже при желании не может из-за страха перед абстиненцией;
человек может пить несколько дней, делая перерывы только во время работы;
появляются провалы в памяти;
доза спиртного, которой достаточно для опьянения, начинает превышать среднефизиологическую в десять раз.

Для характерны следующие симптомы:

снижение толерантности – теперь опьянение наступает даже от небольшой дозы спиртного;
на смену псевдозапоям приходят истинные запои;
пропадает аппетит – налицо сильное истощение организма, болезненная худоба;
состояние опьянения приятных эмоций уже не приносит.

Самое главное, наступает полная морально-нравственная деградация, развиваются тяжелые патологии внутренних органов. Вот неполный список заболеваний алкоголиков «со стажем»: алкогольная кардиомиопатия, гастрит, панкреатит, гепатит, нефропатия, нарушения иммунной системы, рак желудка, пищевода, прямой кишки.

Справиться с болезнью одному алкоголику не удастся. Его нужно убедить лечь в клинику, пройти полное обследование и курс лечения, обязательно с последующей реабилитацией. Если выполнить все рекомендации врачей-наркологов, принимать лекарства, посещать занятия с психологом, то победить алкогольную зависимость и вернуться к нормальной жизни удастся.

Содержание статьи

Алкогольная болезнь - системное заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления алкоголя поражаются печень, поджелудочная железа, нервная система, сердце, почки и другие органы. В мире по крайней мере 80-90 % людей употребляют спиртные напитки в тех или иных количествах, поэтому алкогольная болезнь, без сомнения, является одной из основных проблем при лечении внутренних болезней. Роль алкоголя в развитии заболеваний у человека известна давно. Еще в начале XVIII в. английские врачи обратились в палату общин парламента с просьбой рассмотреть вопрос о частом употреблении спиртных напитков в Лондоне и его окрестностях, назвав его «растущим большим злом». Однако четкое представление об алкогольной болезни как системном заболевании сформировалось значительно позднее. Алкогольная болезнь и алкоголизм - не равноценные понятия . В отличие от «алкогольной болезни» «алкоголизм» следует в большей мере рассматривать не как медицинский, а социальйый термин. Нередко признаки алкогольного поражения внутренних органов могут быть обнаружены у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах, которых трудно назвать алкоголиками.

Этиология и патогенез алкоголизма и алкогольной болезни

В норме большая часть алкоголя разрушается в печени под действием трех различных систем окислительных ферментов - алкогольдегидрогеназы, микросомальных оксидаз и каталазы. Основное значение имеет алкогольдегидрогеназа. В результате окисления алкоголя образуется ацетальдегид, который в свою очередь окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальдегиддегидрогеназы. Коферментом обеих реакций является НАД, уменьшение содержания которого, сопровождающееся увеличением отношения уровней НАДН/НАД, является причиной многих нарушений обмена веществ при алкоголизме. Ацетальдегид, реагируя с нейромедиаторами, вырабатываемыми в синапсах, образует эндорфины. Наркотический эффект опьянения в значительной мере связан именно с этими веществами. Существует несколько изоферментов ацетальдегиддегидрогеназы, синтез и распределение которых генетически контролируется. Наследственные дефицит или дефект этого фермента могут быть причиной повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Обнаружено, что у алкоголиков в среднем в 2 раза понижена активность ацетальдегиддегидрогеназы, чем у здоровых людей.
Накопление ацетальдегида и эндорфинов может способствовать привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. О роли генетических факторов свидетельствует тот факт, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков остается высоким даже в том случае, если они сразу после рождения становятся приемными и воспитываются в нормальном окружении. Кроме того, частота алкоголизма у однояйцевых близнецов, родившихся от алкоголиков, в 2 раза больше, чем у двуяйцевых.

Алкоголь оказывает прямое или опосредованное действие на все органы и ткани, которое усугубляется благодаря нарушению питания и дефициту витаминов. На обмен алкоголя влияют некоторые лекарственные вещества, которые могут усилить его повреждающее действие.

В развитии алкогольного поражения печени основное значение придают повышенному образованию НАДН, накоплению ацетальдегида, увеличению активности микросомных ферментов. Изменение окислительно-восстановительного потенциала клетки (отношение НАДН/НАД) приводит к снижению окисления жирных кислот и их накоплению в печени. Разнообразное токсическое действие на клетки паренхимы печени оказывает ацетальдегид, который нарушает их дыхание, внутриклеточный транспорт кальция и белков, активность ферментов, связанных с клеточной мембраной, повышает проницаемость мембран клеток. В развитии поражения печени определенную роль играют иммунные нарушения, обусловленные образованием в цитоплазме гепатоцитов алкогольного гиалина. Алкогольный гиалин - белок, который вызывает клеточные и гуморальные реакции, сопровождающиеся выделением лимфокинов, сенсибилизацией лимфоцитов и образованием иммунных комплексов. Все эти изменения могут привести к повреждению клеток печени. Антигенами могут также стать клеточные мембраны, поврежденные этанолом, что приводит к вторичному повреждению гепатоцитов.
В головном мозге, поджелудочной железе, сердце ацетальдегид не образуется, и все изменения обусловлены действием самого этанола, который может оказывать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Дальнейший метаболизм последних сопровождается образованием свободных радикалов, обладающих выраженным токсическим действием.

Клиника алкоголизма и алкогольной болезни

Проявления алкогольной болезни многообразны. Чаще при этом заболевании поражается печень. Одним из первых клинических признаков поражения печени является ее увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показателей. При гистологическом исследовании ткани печени преобладает белковая дистрофия гепатоцитов. При продолжении приема алкоголя развивается жировая дистрофия, которая является наиболее частым вариантом алкогольного поражения печени и сопутствует практически всем другим его формам. Больные с жировой дистрофией печени не предъявляют каких-либо жалоб, а увеличение печени нередко обнаруживают случайно. Изменение активности аминотрансфераз несвойственно стеатозу печени, который полностью обратим. Следующий этап эволюции заболевания печени характеризуется очаговыми некрозами гепатоцитов на фоне жировой дистрофии (стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами, т. е. развитием острого алкогольного гепатита. В цитоплазме печеночных клеток обнаруживают алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Клиническое течение острого алкогольного гепатита варьирует от бессимптомного до фульминантного.
Наиболее часто встречается желтушная форма, при которой практически всегда наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, рвота), повышение температуры тела, боли в правом подреберье, в отдельных случаях развиваются отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Появлению клинических симптомов обычно предшествует прием больших доз алкоголя. При исследовании крови обнаруживают умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным вариантом острого алкогольного гепатита является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, желтухой, значительным снижением массы тела, лихорадкой. Возможно и практически бессимптомное течение острого алкогольного гепатита, который проявляется по сути дела только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции симптомы острого алкогольного гепатита стихают, уровень аминотрансфераз постепенно нормализуется, а в печени образуются участки фиброза. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых изменений ткани печени расценивают как хронический алкогольный гепатит. У таких больных печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови, помимо повышения активности аминотрансфераз, наблюдаются гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. Рецидивы острого алкогольного гепатита постепенно приводят к формированию цирроза печени, как правило, мелкоузлового. Алкогольный цирроз печени протекает латентно или проявляется симптомами выраженной портальной гипертензии (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нарастанием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количества сосудистых звездочек большого размера, располагающихся полями. В качестве конечного этапа эволюции алкогольной болезни печени можно рассматривать цирроз-рак, развивающийся у 8-10 % больных циррозом печени алкогольной этиологии.

Употребление алкоголя является основной причиной (по крайней мере в 50 % случаев) развития острого и хронического панкреатита. Помимо интенсивных болей в животе, иногда требующих применения наркотических анальгетиков, у больных хроническим панкреатитом нарушается внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. Снижение выделения пищеварительных ферментов приводит к появлению поносов и снижению массы тела. Почти у половины больных развивается сахарный диабет, в том числе инсулинозависимый.
Алкоголь вызывает развитие острого гастрита и, по-видимому, способствует появлению язвы желудка. Кроме того, употребление алкоголя повышает гастроэзофагальный рефлюкс с развитием ззофагита и является фактором риска рака пищевода.
Разнообразные неврологические проявления алкогольной болезни могут быть обусловлены следующими причинами: 1) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.
Алкоголь угнетает активность нервных клеток, поэтому после периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. В это время повышается возможность травм и несчастных случаев. Прием больших доз спиртных напитков может привести к развитию комы и даже смерти от нарушения дыхательной функции вследствие прямого ее подавления или аспирации рвотных масс.
Синдром отмены (абстинентный синдром) возникает при резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя и включает тремор, галлюцинации, белую горячку, эпилептические припадки и т. д. Выраженность абстинентного синдрома пропорциональна длительности запоя и количеству выпитых спиртных напитков. В период абстиненции нередко наблюдается депрессия, возможны попытки самоубийства.

Длительное злоупотребление алкоголем ведет к атрофии ткани большого мозга, сопровождающейся нарушением интеллекта. Церебральная атрофия может быть выявлена с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Некоторые симптомы поражения ЦНС являются следствием в большей мере не прямого действия алкоголя, а недостатка тиамина. Последний, по-видимому, можно считать и основной причиной периферической полиневропатии, встречающейся при алкогольной болезни в 10 % случаев. В процесс вовлекаются двигательные и чувствительные нервные окончания, прежде всего нижних конечностей. Основными симптомами являются жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не только поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя иногда развивается острая миопатия, проявляющаяся болями, опуханием и слабостью проксимальных мышц конечностей и сопровождающаяся повышением активности креатинфосфокиназы. Миоглобинурия при распространенном разрушении мышечной ткани может привести к ОПН.

Причиной поражения сердца являются токсическое действие алкоголя и его метаболитов, различных добавок к спиртным напиткам, а также нарушения обмена витаминов, в частности недостаточность тиамина. Основным вариантом алкогольной миокардиодистрофии считают дилатационное поражение сердца, характеризующееся резким расширением всех его камер, снижением сократительной функции левого желудочка и развитием застойной сердечной недостаточности. Клинические и эхокардиографические изменения в подобных случаях не отличимы от таковых при дилатационной кардиомиопатии. При продолжении злоупотребления алкоголем сердечная недостаточность прогрессирует и может привести к летальному исходу. В случае же прекращения приема алкоголя симптомы сердечной недостаточности иногда быстро уменьшаются или вообще исчезают. Нарушение сократительной функции и умеренная дилатация левого желудочка могут быть обнаружены у больных, злоупотребляющих алкоголем, и при отсутствии сердечной недостаточности, поэтому эхокардиографию следует шире использовать для ранней диагностики алкогольной миокардиодистрофии. Нередкими симптомами поражения сердца являются нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия, и боли в сердце, которые могут напоминать приступы стенокардии. На ЭКГ наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды или инверсия зубца 7"). Нередко боли в сердце и нарушения ритма появляются после алкогольного эксцесса в праздничные или выходные дни (синдром «праздничного сердца»). При наличии отрицательной динамики на ЭКГ у таких больных бывает трудно исключить наличие инфаркта миокарда. Нарушения ритма при алкогольной болезни могут привести к смерти. Результаты морфологических исследований свидетельствуют, что алкогольное поражение сердца является второй по частоте после коронарного атеросклероза причиной внезапной смерти у лиц молодого и среднего возраста.

Следует отметить, что в отличие от патологии печени тяжесть и длительность злоупотребления алкоголем не всегда соответствует выраженности поражения сердца.
Тяжелое поражение миокарда, протекающее по типу дилатационной кардиомиопатии, вызывает также кобальт, который раньше добавляли к пиву в качестве консерванта. В настоящее время кобальт в пивоваренной промышленности не применяется, поэтому «пивная», или «кобальтовая», кардиомиопатия представляет в основном интерес с исторической точки зрения.
Дилатация левого желудочка наблюдается также при дефиците тиамина (бери-бери), который в европейских странах встречается практически исключительно у алкоголиков. В отличие от алкогольной миокардиодистрофии при бери-бери застойная сердечная недостаточность развивается на фоне высокого минутного объема сердца и уменьшается при лечении тиамином.
Злоупотребление алкоголем нередко приводит к повышению АД. Частота артериальной гипертензии у алкоголиков в несколько раз выше, чем в популяции, и достигает 40-50 %. Подъем АД может наблюдаться также после резкого прекращения приема алкоголя в рамках абстинентного синдрома.
Остается спорным вопрос о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Результаты ряда исследований показали, что умеренное употребление алкоголя (особенно некоторых сортов вин) оказывает определенное защитное действие и приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако эти данные не подтвердили авторы других работ. В то же время не вызывает сомнения, что алкоголь является фактором риска развития облитерирующего эндартериита.

Основным вариантом поражения почек при алкогольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком. Нефротический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. При обследовании больных обычно обнаруживают увеличение уровня иммуноглобулина А в крови, гиперурикемию и увеличение печени. Морфологически в почках при алкогольной болезни можно выявить мезангиопролиферативный нефрит с депозитами, содержащими иммуноглобулин А и СЗ-фракцию комплемента. Характерен выраженный тубулоинтерстициальный компонент и наличие в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филаментов и жировых включений. У 1/3 больных преимущественно молодого возраста алкогольный нефрит прогрессирует и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Неблагоприятными морфологическими изменениями считают фибропластическую трансформацию мезангиопролиферативного нефрита, а также наличие мезангиокапиллярного, диффузного фибропластического и экстракапиллярного гломерулонефрита. Более редкими вариантами поражения почек являются ОПН, хронический интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Алкоголь не оказывает прямого действия на ткань легких, однако способствует развитию острых пневмоний, в том числе с абсцедированием. Кроме того, у алкоголиков чаще наблюдаются туберкулез легких, хронический бронхит и эмфизема.

Алкоголь повреждает эндокринные железы, в частности вызывает сексуальные нарушения и снижение репродуктивной функции за счет токсического влияния на яички и яичники. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. В период абстиненции потенция повышается далеко не у всех больных. У женщин менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются, развивается атрофия грудных желез и яичников, происходит перераспределение жира по мужскому типу. Употребление алкоголя во время беременности может привести к спонтанному аборту или нарушению развития плода, в частности формированию дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Злоупотребление алкоголем сопровождается выделением гидрокортизона корой надпочечников, повышение секреции которого приводит к ожирению и повышению АД. Ожирение наблюдается только на ранней стадии алкогольной болезни, в последующем у больных масса тела снижается, иногда в значительной степени.

Алкоголь вызывает разнообразные нарушения со стороны системы крови, прежде всего макроцитарную анемию, а также лейкопению и незначительную тромбоцитопению.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностировать алкогольную болезнь необходимо как можно раньше, так как только в этом случае можно предотвратить развитие зависимости от алкоголя и прогрессирование висцеральных проявлений. Поэтому вопрос о частоте приема алкоголя и количестве употребляемых спиртных напитков следует задавать всем больным, обращающимся на прием к врачу. Опытный врач уже по характеру ответов и реакции больного может заподозрить злоупотребление алкоголем. Диагностика алкогольной болезни может представлять большие трудности, так как, с одной стороны, больные склонны преуменьшать или скрывать свое пристрастие к алкоголю, а с другой - проявления алкогольной болезни сходны с симптомами других распространенных заболеваний. Важное значение имеет опрос родственников больного, которым следует объяснить важность выявления алкогольной этиологии заболевания для его вторичной профилактики. Необходимо учитывать профессиональные и другие социальные факторы. Основную роль в установлении диагноза играет анализ клинических данных, прежде всего выявление системности поражения, характерной для алкогольной болезни (особенно вовлечение печени, поджелудочной железы, нервной системы), и динамика клинических симптомов (обострение заболевания после алкогольного эксцесса и обратное развитие проявлений в период абстиненции). Необходимо учитывать, что вопрос о минимальной безопасной дозе алкоголя для человека остается спорным: у одних людей длительный прием большого количества спиртных напитков не приводит к поражению внутренних органов, в то время как у других оно наблюдается при отсутствии значительного пристрастия к алкоголю.
Раннюю диагностику скрытого алкоголизма облегчает выявление так называемых его маркеров, т. е. различных клинических симптомов и лабораторных изменений, которые нередко наблюдаются при длительном употреблении спиртных напитков.
К ним относятся следующие:
- ожирение
- снижение массы тела
- транзиторная артериальная гипертензия
- тремор
- полиневропатия
- мышечная атрофия
- гипергидроз
- гиперемия лица с расширенной сетью кожных капилляров
- увеличение околоушных желез
- обложенный язык
- татуировки
- контрактура Дюпюитрена
- венозное полнокровие конъюнктивы
- увеличение печени
- поля сосудистых звездочек
- пальмарная эритема
- гинекомастия
- повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и аспартатаминотрансферазы
- макроцитарная анемия
- увеличение уровня IgA.
Ни один из этих признаков, рассматриваемый изолированно, не является достоверным критерием наличия алкоголизма, в частности контрактура Дюпюитрена встречается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Однако сочетание ряда маркеров значительно повышает вероятность алкогольной этиологии заболевания.
Надежным методом диагностики алкогольной болезни является биопсия печени, которая позволяет выявить ее жировую дистрофию, нейтрофильную инфильтрацию, участки некроза и алкогольный гиалин в гепатоцитах при алкогольном гепатите или признаки мелкоузлового цирроза. Биопсию следует проводить всем больным с предполагаемой алкогольной болезнью, если обнаружены увеличение печени или биохимические признаки ее поражения. Определенное диагностическое значение имеет выявление хронического панкреатита с помощью ультразвукового исследования (увеличение эхогенности поджелудочной железы, неровность ее контуров).

Если больной не отрицает злоупотребление алкоголем, имеются маркеры алкоголизма и признаки поражения печени, поджелудочной железы, сердца и других органов, то диагноз несложен. Алкогольное поражение печени необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. С этой целью определяют маркеры вирусной инфекции в крови и проводят биопсию печени. Течение острого алкогольного гепатита сходно с течением острого вирусного гепатита. Особенностью первого является несоответствие выраженности желтухи и умеренной степени повышения активности аминотрансфераз в крови. Боли в сердце при алкогольной миокардиодистрофии могут напоминать приступы стенокардии. Дифференциальный диагноз особенно сложен у мужчин среднего возраста при наличии изменений на ЭКГ. В ряде случаев исключить наличие коронарного атеросклероза можно только с помощью ангиографии. При появлении интенсивных болей в сердце, нарушений ритма, изменений на ЭКГ у алкоголиков приходится проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Как правило, при обследовании обращают на себя внимание признаки абстинентного синдрома: повышение АД, тахикардия, потливость, тремор рук и т. д. В крови можно обнаружить повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз (в большей степени АлАТ, а не АсАТ как при инфаркте миокарда), однако уровни креатинфосфокиназы и 1-го изофермента ЛДГ нормальные. В стационаре состояние больных улучшается (обычно на следующий день), а изменения на ЭКГ уменьшаются или полностью исчезают. Иногда бывает трудно оценить роль алкоголя в развитии дилатационной кардиомиопатии. Учитывая токсическое действие алкоголя на миокард, в любом случае таким больным следует избегать приема спиртных напитков. Латентный гематурический нефрит при алкогольной болезни дифференцируют от первичного IgA-нефрита (болезнь Берже). Важным диагностическим признаком является положительная динамика в анализах мочи в период абстиненции при алкогольном нефрите.

Злоупотребление алкоголем включает в себя такие групповые понятия, как острая алкогольная интоксикация, или отравление алкоголем (нередко на фоне алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации), алкоголизм («хронический алкоголизм»), а также бытовое пьянство или хроническую алкогольную интоксикацию. Если отравление алкоголем и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, то все прочие случаи направляются на патологоанатомическое вскрытие.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

В любом случае, несмотря на нередкое отсутствие клинических и явных морфологических (особенно, макроскопических) проявлений полиорганной патологии при хроническом злоупортреблении алкоголем, это - всегда системное поражение, в связи с чем и было предложено понятие «алкогольная болезнь». Поэтому формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, а также учитывать полиорганность их проявлений с выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени).

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

Диагноз «алкоголизм» (допускается термин «хронический алкоголизм») может быть выставлен в любой рубрике (основное, конкурирующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) клинического или патологоанатомического диагнозов, но только в следующих случаях:

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись специалиста (врача психиатра или нарколога) о диагнозе «алкоголизм»,

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Таким образом, диагноз «алкоголизм» не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является исключительно прижизненным и только психиатрическим.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно – более одного), то указывается: «Алкоголизм (психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с полиорганными проявлениями (поражениями)», а после двоеточия перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные проявления алкоголизма - нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.). Особенности заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования таких диагнозов рассмотрены ниже.

Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (при бытовом пьянстве), когда нельзя использовать термин «алкоголизм», диагноз следует начинать с другого группового понятия: «Хроническая алкогольная интоксикация». Также, как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация - это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

В отличие от алкоголизма, диагноз «хроническая алкогольная интоксикация» может и должен быть впервые выставлен (при обнаружении алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование (кодирование) по МКБ-10.

В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в медицинском свидетельстве о смерти и используются коды F 10.0 – F 10.5.

Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ-10 острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в медицинском свидетельстве о смерти указывается и кодируетсянозологическая единица – первоначальная причина смерти – наиболее пораженный орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «алкоголизм. . . » или «хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: . . . » .

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов даны как фоновое заболевание, то шифруется (кодируется) именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В пункте «II.» медицинского свидетельства о смерти указывается либо алкоголизм, либо хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе, причем несмотря на возможное перечисление алкогольных поражений органов в фоновом заболевании).

Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам. Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после групповых понятий «алкоголизм» или «хроническая алкогольная интоксикация», если такая нозологическая единица не была выставлена первой после двоеточия, т.е. она не являлась первоначальной причиной смерти.

Пагубное воздействие алкогольной зависимости на человеческий организм

Приблизительно 90 бутылок алкоголя в год потребляется современными россиянами согласно статистике, что составляет около 45 л ежегодно. На один магазин, реализующий алкогольную продукцию в России, приходится 1000 человек, что в 6 раз меньше по сравнению с Финляндией и в 1,5 раза меньше, если сравнивать российские показатели с исландскими данными по реализации алкоголя.

По причине доступности алкоголя в России совершается более 1/3 от всего количества преступлений ежегодно. Только за 2013 год в России из 1 млн выявленных преступлений около 300 тысяч совершались в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь губительно влияет на мозг человека, вызывая синдромы алкоголизма. Точки продажи алкогольных напитков являются причиной возникновения споров, ссор и выяснений отношений, становясь неизменным местом встреч для будущих преступников, которых в итоге судят за грабежи, сексуальное насилие, хулиганство и убийство по найму.

Поскольку в реальной жизни не существует исключений из правил, то неизбежно влияние синдрома алкоголизма, вызывающего психические расстройства по причине регулярного употребления алкоголя на мозг человека. Это сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, состоянием постоянной раздражительности и тревожности. Такие люди иногда могут находиться в кратковременных состояниях обездвиженности, которые сменяются судорогами с последующим напряжением мышц, их речь становится спутанной.

Только в 2013 году по причине установленного диагноза острого отравления алкогольными напитками в России из жизни ушло преждевременно более 10 тысяч человек. Более того, точных статистических данных о количестве умерших россиян от многочисленных побочных заболеваний, возникших в результате , таких как цирроз печени, онкология, гепатит, синдром алкоголизма, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями мозга и т.д., конкретно не зафиксировано.

Синдром алкоголизма – это болезнь, которая может привести к необратимым процессам, связанным с заболеваниями ног, рук, сердца, сосудов, мозга и т.д. Если употребление алкоголя при этом продолжается в неумеренном количестве, то страдающий синдромом алкоголизма больной умирает, впав в состояние комы.

По среднему показателю продолжительности жизни Россия отстает от всех стран Европы. Например, Финляндия занимает по данному показателю 25 место, а Россия находится на 112, что выявлено по итогам статистических исследований за 2013 год. Ученые не связывают тягу к алкоголю у россиян с влиянием русского менталитета, поскольку многие европейские страны не отличаются по климатическим условиям от России.

Шизофрения, вызываемая алкогольной зависимостью

Употребление алкоголя в России связано с реакцией протеста на различные формы социальной несправедливости.

Причиной болезней, вызываемых регулярным употреблением алкоголя, является желание у пьющего человека уйти в нереальный мир грез, что зачастую вызвано отсутствием моральных и материальных возможностей для его самореализации в реальном мире.

Алкогольная зависимость чаще всего наблюдается в сельских местностях, которые расположены далеко от административных центров. Чем глубже расположен населенный пункт, тем сильнее возникает желание у населения погрузиться в нереальный мир алкогольной зависимости.

Большинство граждан, регулярно употребляющих алкоголь, теряют смысл жизни, нанося непоправимый вред своему здоровью. Синдром алкоголизма начинается с разрушения психики и кончается различными заболеваниями, являющимися причинами синдрома алкоголизма, в том числе и онкологическими.

Потеря ощущения реального мира заставляет пьющего идти на все только для того, чтобы достать бутылку спиртного и деньги на водку. Алкогольная ломка может привести пьющего к совершению уголовного преступления ради денег на водку, которое может заключаться не только в кражах, но и убийствах.

Наиболее распространенной болезнью от алкоголя является алкогольная шизофрения, которая является заболеванием головного мозга, нарушающим мышление. Перерастая в тяжелую болезнь, вызванную длительным потреблением алкоголя в больших дозах, синдром шизофрении приводит психику людей в состояние нестабильности. Сильнейшее возбуждение, вызванное психозами и агрессией, может чередоваться со страхом и отречением, которое сопровождается манией преследования.

Наиболее острое состояние, вызванное алкогольной зависимостью, связано с ее проявлением в форме белой горячки. Синдром алкоголизма под названием обычно возникает на вторые или пятые сутки по причине отказа пьющего от алкоголя.

Первое наступление синдрома белой горячки связано с такими симптомами, как нарушение сна, появление галлюцинаций, снижение работоспособности мозга, дрожь рук и ног, появление холодного пота на ладонях. Результатом хронического алкоголизма при появлении синдрома белой горячки является и то, что человек, который им страдает, не только может слышать посторонние звуки, но и видеть посторонние фигуры и тени.

Наступление белой горячки сопровождается головной болью, тошнотой, нарушением вестибулярного аппарата и многими другими неврологическими признаками. Около 10% населения, страдающего алкогольной зависимостью, испытывает судороги перед наступлением синдрома белой горячки.

Зачастую белая горячка проявляется в ночное время суток, при этом сам зависимый от алкоголя представляет реальную угрозу самому себе, что может окончиться самоубийством или самоистязанием. Учеными в области медицины доказано, что даже вылеченный от алкогольной зависимости человек, снова употребив небольшую дозу спиртного, реально подвергает себя рецидиву синдрома белой горячки.

Осложнения, вызываемые чрезмерным употреблением алкоголя

Болезни органов пищеварения от алкоголизма

Заболевания рта и пищевода. Содержащийся в алкоголе этиловый спирт является универсальным ядом, который, проникая в клетки организма людей, повреждает их. По этой причине вред алкоголя связан с поражением клеток внутренних органов человека. В наибольшей степени разрушению подвергаются нервные и железистые ткани организма, так как они не способны перерабатывать вредные вещества.

Болезнями от алкоголя являются различные поражения, возникающие в пищеварительной системе пьющих людей. Можно упомянуть о болезнях, к которым относятся болезни рта, пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени. Остановимся подробнее на каждой из них.

Последствиями алкоголизма являются изменения, которые начинаются с полости рта, так как под воздействием спирта увеличивается уровень вязкости слюны, что сопровождается подавлением секреции. От пьянства происходит разрушение зубов по причине неряшливости, нарушенного режима питания, угнетения иммунитета.

Одним из последствий алкоголизма является развитие алкогольного эзофагита, то есть воспаления тканей пищевода. Эта болезнь нарушает процесс глотания пищи, которая просто забрасывается в пищевод из желудка. Это вызвано поражением сфинктеров пищевода, что вызывает изжогу и рвоту.

От воздействия алкоголя страдают сосуды пищевода, стенки которых становятся тонкими. Хроническое отравление этанолом вызывает расширение вен пищевода, поэтому во время рвоты истонченные стенки вен больного могут лопнуть, что связано с сильными кровотечениями. Спасти больного может только хирургическое вмешательство, которое очень часто опережается смертельным исходом. Причиной этому служит несвоевременное оказание больному медицинской помощи.

Заболевания кишечника у людей, злоупотребляющих алкоголем

Алкоголизм – болезнь, вызывающая гастрит. Первоначально на первых этапах развития этой болезни происходит снижение секреции желудочного сока, нарушается пищеварение, усвоение веществ, содержащихся в пище. В результате может развиваться не только язва, но и рак желудка. Проверка желудка у 95% больных алкоголизмом выявляет различные изменения в нем.

Хронический алкоголизм связан с замедлением процесса продвижения пищевых масс по кишечнику. Это связано с повреждением мембран и содержимого клеток кишечника. В результате разрушаются сосуды стенок кишечника, его ворсинки, которые не только постепенно укорачиваются, но и повреждаются по причине нарушения их кровоснабжения. При этом всасывание полезных веществ кишечником нарушается, что является причиной выделения вредных веществ в организм больного.

Алкоголизм связан с постепенным истощением запаса витаминов в организме, поэтому наступает авитаминоз, при этом витаминное депо истощается, вызывая гибель полезных микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Тяжелые нервные осложнения организма – это последствия, вызванные авитаминозом. Одновременно с потерей белка происходит нарушение усвоения любых микроэлементов, содержащих витамины. Это приводит к размножению вредных организмов, отравляющих организм. Последствием чего является развитие алкогольного энтерита, то есть воспаления кишечника. Одно из его проявлений связано с развитием диареи, то есть послаблением стула.

Нарушение функций поджелудочной железы и печени у пьющих

Осложнением в результате болезни алкоголизма является истощение поджелудочной железы. При этом в органе уменьшается число клеток, выполняющих важные функции. Происходит замещение секреторных клеток опорными. Начинает развиваться подострый или острый панкреатит.

При злоупотреблении алкоголем нарушается функция поджелудочной железы, то есть выработка инсулина, гормона, который оказывает регулирующее воздействие на процесс обмена сахара в организме больного. Нарушение выработки гормона инсулина вызывает состояние организма, которое в медицине называется «изменение толерантности к глюкозе». Таким образом, алкоголизм – болезнь, приводящая к заболеванию сахарным диабетом.

Пьянство является причиной заболевания печени. Развитие этой болезни проходит несколько различных стадий. Первая стадия связана с нарушением способности печени к переработке токсинов, а также с компенсаторным увеличением больного органа, клетки которого начинают погибать от их чрезмерного функционирования. На месте погибших клеток печени возникает жировая ткань, которая называется алкогольным жировым гепатозом, одновременно с развитием которой возникает другое заболевание. Эта болезнь алкоголизма схожа по признакам с вирусным гепатитом и носит название , развитие которого связано с воспалением клеток печени.

Алкогольный гепатит – это болезнь от алкоголя, связанная с процессами разрушения и гибели клеток печени, то есть некрозами. Этот процесс, характерный для следующей стадии развития болезни печени, является необратимым, поэтому алкоголизм – болезнь, которая вызывает хроническое заболевание печени. При этом прекращение приема алкоголя не влияет на восстановление клеток печени, которые погибают безвозвратно.

На третьей стадии заболевания печени по причине злоупотребления алкоголем развивается алкогольный . Гибель основной части клеток печени приводит к формированию узлов, которые представляют собой расположенные в хаотичном порядке печеночные клетки, которые уже не являются функционирующими. Это приводит к появлению бугров на печени, изменению ее формы и уменьшению в размерах. В результате сдавливания узлами печени у больного происходит нарушения кровообращения во всем теле.

Впоследствии алкогольный цирроз печени приводит к стадии, связанной с компенсаторным расширением вен пищевода, кишечника и желудка. При диагнозе цирроз печени вредные вещества, находящиеся в организме, отравляют его, что приводит к гибели больного алкоголизмом. В отдельных случаях гибель может наступить в результате кровотечения из расширенной вены. В крупных узлах печени больных алкоголизмом, доживших до этой стадии, происходит образование раковых опухолей, в которые эти узлы полностью перерастают, что приводит к смерти больного по причине иммунодефицита и болезни под названием гепатоцеллюлярная карцинома.

Болезни от алкоголизма, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы организма

Развитие алкогольного поражения сердца и сосудов организма происходит под воздействием вещества, образующегося в результате переработки алкоголя организмом, которое называется ацетальдегидом. При этом происходят глубокие структурные перестройки, физико-химические нарушения.

Систематический прием алкоголя способен снижать работоспособность сердца, то есть его сердечной мышцы, которая называется миокардом. При этом происходит отек клеток сердца и уменьшение количества клеточных ядер. Это приводит к нарушению структуры мышечных волокон, разрыхлению и разрушению клеточных оболочек, нарушению синтеза белка в сердечных клетках.

Болезнь алкоголизм приводит к нарушению общего спектра возбудимости организма больного и его проводимости. Синдром алкоголизма, связанный с преждевременным возбуждением желудочков сердца и блокадой его проводящих путей, впоследствии осложняется процессом атеросклероза сосудов и гипертонической болезнью.

Артериальное давление у больных алкоголизмом держится на 10-15% выше, чем у нормальных людей. Все это является дополнительной нагрузкой на сердце пьющего, которое еще называют в медицине алкогольным сердцем, так как после вскрытия обнаруживается типичный вид сердца, характерный для больного алкоголизмом.

Полости его увеличены, поэтому сам орган имеет увеличенный размер. Увеличение сердца связано и с разрастанием соединительной ткани, но не функциональной или мышечной.

Если употребление алкоголя прекращается, то в организме больного приостанавливается процесс токсического поражения миокарда. В противном случае начинает развиваться декомпенсация, что уменьшает силу и скорость сокращений мышцы сердца. Это приводит к сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком всех органов, в том числе и сердца. Эта стадия является необратимой, исключающей выздоровление больного.

Отрицательное воздействие алкоголя на иммунную систему больного

Зависимость от алкоголя ведет к болезням, связанным с поражением иммунной системы. Причиной является снижение уровня защитного антиинфекционного механизма в организме пьющего, то есть фагоцитоза. При этом происходит угнетение защитной функции белков в крови.

Поражение иммунной системы у пьющих связано со снижением уровня лизоцима, то есть белка, который составляет большую часть секретов человека: слюны, слез, скелетных мышц, органов. Благодаря лизоциму организм способен бороться с действием микробов, расщепляя их оболочку.

Прямое токсическое действие этанола на костный мозг, вырабатывающий лимфоциты, не только уменьшает их количество, но и вызывает при этом дисфункцию печени. В результате снижения иммунитета в организме происходит образование стойких очагов хронических инфекционных заболеваний.

Страдающим алкоголизмом свойственно более частое заражение различными инфекционными заболеваниями, например пневмонией, абсцессом и т.д. Под воздействием алкоголя на организм пьющего вырабатываются аутоантитела, противоположные нормальным клеткам. Данные антитела образуются в печени, селезенке, мозговой ткани, они являются причиной поражения нервной системы организма в целом.

Возникновение неврологических осложнений в результате алкоголизма

Полиневрит – это одно из наиболее часто встречающихся болезней при алкоголизме, которое выражается в неврологическом осложнении. Злоупотребление алкоголя вызывает алкогольный полиневрит, связанный с воспалением нервов ног и рук. Основным признаком его проявления является расстройство температурной и болевой чувствительности, которая наблюдается в ногах, которые могут неметь, слабеть, становясь «ватными». Больной при этом может ощущать жжение в ногах, острые боли от покалывания и стягивания мышц. Это состояние может сопровождаться поражением кожи, потливостью ног и рук, отеками.

Зависимость от алкоголя приводит не только к появлению тяжелых психических заболеваний, синдрома алкоголизма, но и к смертельным случаям, поскольку оно сопровождается неврологическими и психическими нарушениями в организме женщин и мужчин. Принимающий регулярно в течение 5 лет алкоголь мужчина, а также женщина, пьющая на протяжении 3 лет, начинают страдать энцефалопатией, вызванной алкоголизмом болезнью, представляющей собой разновидность психоза.

Регулярное злоупотребление алкоголем является причиной инвалидности и преждевременной старости. Алкоголизм – это болезнь, которая сопровождается травмами рук, ног, несчастными случаями, заболеваниями сердца и сосудов, которые зачастую приводят к смертельному исходу. Причиной преждевременной смерти страдающих алкоголизмом является не сама алкогольная болезнь, а те заболевания, которые ей сопутствуют и развиваются из-за снижения иммунитета, поражения сосудов, печени и сердца.

Благодарим за отзыв

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.