Депрессивный синдром лечение препараты. Депрессивный синдром, диагностика, лечение. Для приостановления возрастных или старческих изменений как причины депрессии

– это устойчивое снижение настроения на протяжении более двух недель.

– это самостоятельное заболевание, при котором в клинической картине доминирует депрессивный синдром.

Симптомы

При постановке диагноза используют триаду Крепелина:

1. Сниженное настроение.
2. Замедленное мышление.
3. Двигательное торможение.

При чем рассматривать эту триаду необходимо в таком порядке, поскольку именно в такой очередности возникают симптомы. А при эффективном лечении они пропадают в противоположном направлении: нарушений моторики до настроения.

Причины

Эндогенная депрессия – возникает как следствие дефицита в организме серотонина, норадреналина, дофамина. Часто возникает при неврологических заболеваниях (например, болезнь Паркинсона).

Психогенная – возникают как следствие сильной психической травмы (инвалидность, потеря близкого человека и т.д.). При ней характерна излишняя фокусировка внимания на травмирующем факторе и бредовые идеи самоунижения, самобичевания и неполноценности.

Соматогенная – возникает при болезнях внутренних органов и обусловлена общей интоксикацией организма.

Интересный факт!

Эндогенная депрессия заостряется утром и к вечеру симптомы стают легче. Психогенная, наоборот, утром переноситься легче, но в вечерние часы больным становится хуже.

Описание

Этот термин вышел из психиатрии в общее употребление и часто используется для обозначения плохого настроения.

Депрессия – это тяжелое заболевание, которое требует профессионального лечения и не проходит сама по себе.

Помимо угнетения настроения, мышления и моторики, у таких людей наблюдается триада Протопопова, названная в честь известного советского психиатра. Она обозначает соматические нарушения при депрессивном синдроме:

1. Тахикардия.
2. Расширенные зрачки.
3. Запоры.

Другие симптомы могут отличатся в зависимости от того или иного вида депрессии, которые будут разобраны ниже.

Виды

Различают следующие виды депрессий:

Меланхолическая (тоскливая, эндогенная) – классический вариант депрессии, который характеризуется триадой Крепелина, а также: тягостными ощущениями в области сердца (“предсердечная тоска”). Пациент видит все в мрачных тонах, теряет смысл к существованию и любой деятельности. Внешне такой пациент выглядит гораздо старше (понижение тургора клеток кожи из-за чего появляются морщины), выражение лица страдальческое («маска горя»), депрессивный ступор и задумчивый взгляд, который направлен в пол.

Характерны суточные колебания настроения - утром гораздо хуже, чем вечером.

Интересный факт!

Эта депрессия наиболее остро проявляется в 4 утра. Именно в это время случается больше всего суицидов среди больных данным недугом.

Иногда бывают нарушения сердечного ритма, резкое похудание, алгии, аменорея.

Тревожная депрессия – помимо классических симптомов, появляется сильное ощущение тревоги и двигательное возбуждение (ажитированная депрессия). Человек может бегать по палате, метаться, не находить себе места. Наступает ускорение темпа мышления, нарушения внимания, вербигерации.

Термин!

Вербигерация – это постоянное повторение слова или короткой фразы на протяжении определенного промежутка времени.

На высоте депрессии больные могут наносить себе тяжкие телесные повреждения (вырывать глаза, откусывать пальцы и т.д.) вплоть до суицида. При этом у пациентов полная анастезия, ощущения возвращаются уже после психоза.

Апатическая депрессия – в первую очередь проявляться снижение или полное отсутствие мотивации к чему-либо. Иногда возможна анергия (анергический вариант) или недостаточность волевых импульсов чтобы сделать что-то или принять какое-то решение (абулический вариант).

Астено-депрессивный синдром – депрессивная триада выражена слабо, на первый план выходят астенические расстройства (быстрая утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия). Часто встречаются при заболеваниях непсихотического регистра.

Депрессивно-ипохондрический синдром – частый симптом многих заболеваний, при котором также слабо выражена триада Крепелина, но проявляются соматические симптомы депрессии. Больные уверены, что страдают тяжелейшим заболеванием из-за чего часто проходят медицинские обследования и консультируются с врачом.

Депрессивно-параноидный синдром – триада имеет разную степень выраженности – от незначительной до полной заторможенности, но она сопровождается бредовыми идеями преследования, отравления и т.д.

Синдром Котара – это сложный депрессивный синдром, который можно охарактеризовать как нигилистически-ипохондрический бред с идеями громандности.

Больные считают, что они гниют заживо, что у них нет сердца, отмерли легкие и т.д. Могут считать себя величайшими злодеями мира, которые заразили всех людей на планете какой-то болезнью и т.д. При этом в синдроме преобладают идеи отрицания внешнего мира, они часто считают что все вокруг погибло, остались только они и их страдания.

Депрессивно-деперсонализационный синдром – один из видов депрессии, который сопровождается депрессивной деперсонализацией.

Термин!

Депрессивная деперсонализация – это состояние, которое пациенты характеризируют как утрату чувств к близким, работе, хобби. Это сопровождается утратой эмоций, мотивации и способности радоваться (агедония).

Атипичная депрессия (маскированная) – специфика этого вида это то, что плохое настроение вовсе или слабо выражена отсутствует (депрессия без депрессии). На первый план выходят соматические маски – алгии и сенестопатии. Боль приходит неожиданно и не соответствует зонам иннервации. При приеме анальгетиков – эффект отсутствует, в то время как курс лечения антидепрессантами дает положительный эффект.

Этот вид депрессии очень важно знать врачам любой специальности, поскольку именно к ним обращаются такие больные и зачастую длительно и безуспешно лечатся симптоматически!

Болезни

Депрессивный синдром может сопровождать самые различные заболевания:

• шизофрения;
• соматические болезни;
• тяжелые инфекционные болезни и интоксикации;
• психопатия (особенно подвержен );
• эпилепсия;
• инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• побочное действие медикаментов (нейролептики, гормональные и т.д.).

Диагноз депрессия ставят тогда, когда депрессивный синдром развивается самостоятельно или он доминирует в клинической картине другого заболевания: например, .

Депрессивный синдром представляет собой болезненное состояние человека, которое характеризуется как различными психическими, так и физическими расстройствами. И хотя множество людей под депрессией подразумевают, как правило, скуку, меланхолию и апатию, понимать данную патологию лишь в качестве проявления этих симптомов неверно. На самом деле депрессия является довольно серьезным заболеванием, которое отражается и на физическом здоровье человека, и иногда может привести к необратимым последствиям. Поэтому депрессивный синдром требует тщательной диагностики и зачастую долгого лечения.

Маниакально-депрессивный синдром

Депрессия у разных людей может перерастать в отдельные виды патологии, которые обладают как общими признаками, так и специфическими. Последние присущи лишь конкретной разновидности этого болезненного состояния и помогают выявить ее при определении диагноза. Так, маниакально-депрессивный синдром отличается чередованием двух основных фаз – маниакальной и депрессивной, в промежутках которых могут выступать периодические просветления.

Для первой фазы характерны следующие симптомы депрессивного синдрома:

• Повышенное настроение;
• Энергичность;
• Психомоторное возбуждение;
• Активная жестикуляция;
• Ускорение мыслительных процессов.

Больной на этой фазе обычно много разговаривает и смеется, зачастую он переоценивает свои возможности и берется за работу, которую в реальности не может выполнить. Нередко у него появляется уверенность в собственной гениальности, поэтому больные с маниакально-депрессивным синдромом могут выдавать себя за художников, поэтов, актеров и т. д.

Вторая, депрессивная фаза является полной противоположностью первой. На этой фазе у больного наблюдаются следующие признаки:

• Угнетенность;
• Тоскливое настроение;
• Скованность движений;
• Заторможенность мыслительных процессов.

Депрессивные фазы, как правило, длятся дольше маний, а частота этих состояний у разных людей бывает различной: от нескольких суток до месяцев. Следует отметить, что больные маниакально-депрессивным синдромом обычно осознают и даже критически подходят к своему состоянию, однако оказываются не в силах с ним бороться.

В легких случаях лечение депрессивного синдрома такого вида может проводиться амбулаторно, в тяжелых же – стационарно, с применением сильных антидепрессантов.

Астено-депрессивный синдром

Астено-депрессивным синдромом в медицине называют психическое расстройство, для которого характерны такие признаки, как:

• Общая слабость организма;
• Быстрая утомляемость;
• Тревожность;
• Частые головные боли;
• Повышенная чувствительность;
• Заторможенность движений, речи и мыслительного процесса.

Причины этого вида депрессии можно разделить на внутренние и внешние. К первым относятся различные стрессовые ситуации и патологические состояния эмоциональной сферы. Внешние же причины астено-депрессивного синдрома – это всяческие заболевания, к примеру: онкологические болезни, тяжелые операции, ранения, инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы и т. д.

У подростков и молодых людей симптомы депрессивного синдрома данного вида могут приобретать яркую негативную окраску. В этом случае к ним добавляются такие признаки, как:

• Регулярные истерики;
• Грубость;
• Озлобленность и раздражительность;
• Необоснованные протесты.

Затяжная болезнь нередко чревата возникновением комплекса вины, к которому присоединяется мрачная оценка, как окружающего мира, так и собственного состояния. Кроме того, астено-депрессивный синдром сказывается и на физическом здоровье человека. На фоне этой патологии происходят нарушения в пищеварительной системе, повышается давление, расстраивается аппетит и сон, нередко нарушается менструальный цикл у женщин, пропадает половое влечение и т. д.

Важно отметить, что характерной особенностью данной разновидности депрессии является улучшение психоэмоционального состояния больного человека после устранения соматических симптомов заболевания или хорошего отдыха.

Лечение депрессивного синдрома в данном случае напрямую зависит от степени тяжести болезни. В отдельных случаях больному может помочь краткий сеанс психотерапии, тогда как в более запущенных потребуется не только длительный курс, проведенный психотерапевтом, но и применение антидепрессантов и успокоительных средств на протяжении долгого времени.

Тревожно-депрессивный синдром

Название данной разновидности патологии говорит само за себя: основными симптомами депрессивного синдрома этого вида являются тревога и панические страхи. Важно отметить, что эти признаки более характерны для подросткового возраста, в связи с чем такой вид депрессии в большинстве случаев наблюдается именно в переходном периоде. Это обусловлено повышенной эмоциональностью, уязвимостью и даже комплексом неполноценности, возникающими на данном этапе.

Тревожно-депрессивный синдром проявляется болезненными опасениями разного характера, которые постепенно переходят в фобии. Очень часто подростки, у которых развивается синдром, ужасно боятся наказания – за совершенные и несовершенные поступки, за то, что они недостаточно красивы, умны, талантливы и т. д. Важным симптомом депрессивного синдрома в этом случае является почти полная потеря возможности объективно оценивать окружающий мир, различные ситуации в нем и собственную личность. Все это представляется больному в самом мрачном свете, поскольку воспринимается крайне враждебно.

На этом фоне может развиваться также мания преследования. Нередко больным кажется, что их все обманывают, подстраивая жизненные ситуации таким образом, чтобы заманить их в ловушку. Люди вокруг могут восприниматься в качестве врагов-агентов, которые следят за каждым их шагом. Мнительность, подозрительность, излишняя чувствительность становятся постоянными признаками тревожно-депрессивного синдрома, отнимая у больного всю энергию и силы на борьбу с несуществующими в реальности опасностями.

Лечение депрессивного синдрома в данном случае предполагает незамедлительную помощь профессионального психотерапевта, возможно, с применением препаратов успокаивающего воздействия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Астено-депрессивный синдром – это психо-эмоциональное расстройство, для которого характерна постоянная усталость, снижение работоспособности, и .

Отсутствие характерных только для этого заболевания симптомов, схожесть с первыми проявлениями депрессии и , заставляют некоторых специалистов сомневаться в правильности выделения этого синдрома в отдельное заболевание. Но, несмотря на отсутствие точной классификации и однозначного подхода к определению синдрома, все врачи согласны в одном: количество больных, страдающих от подобных симптомов, постоянно увеличивается, причем значительную часть всех заболевших составляют дети: школьники и подростки.

Причин развития астено-депрессивного синдрома выделяют множество, но рост числа больных в последние десятилетия связывают, прежде всего, с увеличением информационной нагрузки, начиная с самого раннего возраста, ухудшение общей экологической обстановки и изменение образа жизни человека.

Сегодня большинство из нас испытывают колоссальную информационную перегрузку, хронический стресс и переутомление. Начиная с 1 класса, а некоторые дети и раньше, большую часть времени проводят, обучаясь, а взрослые – тратят до 60% своего времени на работу, «экономя» на отдыхе и сне.

Уже через несколько лет такой жизни, у кого-то раньше, у кого-то позже, нервная система перестает справляться с нагрузками, истощается и человек оказывается в группе риска развития нервно-психических заболеваний.

Часть успевает вовремя остановиться, переходя на менее напряженный график, больше отдыхая и постепенно восстанавливаюсь, у других возникают психосоматические заболевания (язва желудка, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа), которые также вынуждают их заняться своим лечением и образом жизни, а вот у третьих может развиться астено-депрессивный синдром.

Факторами риска, увеличивающими вероятность развития заболевания, считаются:

Симптомы

Диагностирование астено-депрессивного синдрома происходит достаточно сложно, его проявления одновременно похожи на симптомы астении и депрессии. Чаще всего в начале заболевания вообще не диагностируется, его проявления списывают на обычную усталость, недомогание, проблемы на работе и тому подобное. Затем к усталости и снижению работоспособности присоединяется постоянное плохое настроение, отсутствие интереса к окружающему, апатия и негативное мышление.

Распознать заболевание можно при наличии нескольких, одновременно присутствующих признаков:

Астено-депрессивный синдром у детей

Астено-депрессивный синдром стал достаточно часто встречаться у детей школьного и подросткового возраста.

Это связывают с увеличением нагрузок в школе, на дополнительных занятиях, с вовлеченностью ребенка в соцсети и компьютерные игры, а также с неправильным образом жизни и питанием.

Сегодня большинство школьников одновременно обучаются в обычной, общеобразовательной школе, посещают 1-2 дополнительных занятия, занимаются с репетиторами, а свободное время проводят за компьютером.

Часто в школьном возрасте родители уже не контролируют, чем и как питается подросток, сколько он времени проводит на свежем воздухе и как отдыхает. Чрезмерная загруженность может привести к истощению нервной системы и даже астено-депрессивному синдрому.

У детей он проявляется частыми простудными и вирусными заболеваниями, снижением успеваемости, постоянной раздражительностью или плаксивостью. Общительный до этого ребенок перестает выходить из дома, интересоваться чем-либо, большую часть времени предпочитая проводить в одиночестве или за компьютере.

Лечение

Лечение астено-депрессивного синдрома достаточно сложно, оно обязательно должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни, прием медикаментозных препаратов и психотерапию.

Лечение начинают с нормализации состояния больного и борьбы с основными симптомами заболевания:

• медикаментозная терапия;
• поддерживающая терапия;
• психотерапия.

Медикаментозная терапия

Начинают лечение астено-депрессивного синдрома с приема седативных препаратов: настойка валерианы, пустырника, боярышника и препараты на их основе. При их неэффективности назначают более сильные препараты: антидепрессанты: Миансерин, Флуоксетин, Азафен, Амитриптилин и другие. При панических атаках используют нейролептики: Сонапакс, Хлопротексин и так далее.

Важно понимать, что медикаментозная терапия не обеспечивает выздоровление, она только уменьшает симптомы заболевания и нормализует состояние больного, а для полного выздоровления ему нужно изменить образ жизни и отношение к труду и отдыху.

Психотерапия

Психотерапия – один из самых эффективных методов борьбы с депрессией и астенией. Специалист помогает больному осознать, какие проблемы стали причиной развития нервного перенапряжения и как в дальнейшем избежать таких ситуаций.

Пациент учится оценивать свои мысли и поступки, устанавливать приоритеты, бережнее относится к своему здоровью и состоянию.

Для лечения депрессивных состояний используют:

• когнитивно-поведенческую психотерапию ();
• рациональную психотерапию;
• семейную психотерапию;
• телесно-ориентированная терапия;
• танцевальная психотерапия;
• холотропное дыхание.

Кроме работы с психотерапевтом, пациент обязательно должен научиться методам расслабления, которые позволят ему справляться со стрессом самостоятельно.

Без лечения астено-депрессивный синдром может стать причиной развития неврозов, депрессии и других тяжелых психических заболеваний. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту и обязательно выполнять все его рекомендации.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ (лат. depressio подавленность, угнетение; синдром; син.: депрессия, меланхолия ) - психические расстройства, основным признаком которых является подавленное, угнетенное, тоскливое настроение, сочетающееся с рядом идеаторных (расстройства мышления), моторных, а также соматовегетативных нарушений. Д. с., как и маниакальные (см. Маниакальные синдромы), относятся к группе аффективных синдромов - состояний, характеризующихся различными болезненными изменениями настроения.

Д. с.- одно из наиболее распространенных патол. расстройств, встречающихся почти при всех психических заболеваниях, особенности К-рых отражаются на проявлениях депрессий. Общепринятой классификации Д. с. нет.

Д. с. имеют тенденции к неоднократному повторному развитию, поэтому значительно нарушают социальную адаптацию части больных, меняют их жизненный ритм и в ряде случаев способствуют ранней инвалидизации; это относится как к больным с выраженными формами заболевания, так и к многочисленной группе больных со стертыми клин, проявлениями болезни. Кроме того, Д. с. представляют опасность в отношении самоубийства, создают возможности развития наркоманий (см.).

Д. с. может исчерпывать всю клин, картину заболевания либо сочетаться с другими проявлениями психических расстройств.

Клиническая картина

Клиническая картина Д. с. неоднородна. Это связано не только с различной интенсивностью проявлений всего Д. с. или отдельных его компонентов, но и с присоединением иных признаков, включающихся в структуру Д. с.

К наиболее распространенным, типичным формам Д. с. относятся так наз. простые депрессии с характерной триадой симптомов в виде сниженного, тоскливого настроения, психомоторного и интеллектуального торможения. В легких случаях или в начальной стадии развития Д. с. больные нередко испытывают чувство физ. усталости, вялости, утомляемости. Отмечается снижение творческой активности, тягостное чувство неудовлетворенности собой, общее снижение психического и физ. тонуса. Сами больные часто жалуются на «лень», безволие, на то, что не могут «взять себя в руки». Сниженное настроение может иметь самые различные оттенки - от чувства скуки, грусти, легкой утомляемости, подавленности до чувства угнетенности с тревожностью или мрачной угрюмости. Появляется пессимизм в оценке себя, своих способностей, социальной ценности. Радостные события не находят отклика. Больные стремятся к уединению, чувствуют себя не такими, как раньше. Уже в начале развития Д. с. отмечаются стойкие нарушения сна, аппетита, жел.-киш. расстройства, головные боли, неприятные тягостные ощущения в теле. Это так наз. циклотимический тип депрессий, характеризующийся неглубокой степенью расстройств.

При углублении тяжести депрессии нарастает психомоторная и интеллектуальная заторможенность; тоска становится ведущим фоном настроения. В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика скорбная, заторможенная (гипомимия) или полностью застывшая (амимия). Глаза печальные, верхние веки полуопущены с характерной складкой Верагута (веко изогнуто углом вверх во внутренней его трети). Голос тихий, глухой, монотонный, маломодулированный; речь скупая, ответы односложны. Мышление заторможено, с бедностью ассоциаций, с пессимистической направленностью на прошлое, настоящее, будущее. Характерны мысли о своей неполноценности, никчемности, идеи вины или греха (Д. с. с идеями самообвинения и самоуничижения). При преобладании психомоторной заторможенности движения больных замедленны, взгляд потухший, безжизненный, устремлен в пространство, слезы отсутствуют («сухая» депрессия); в тяжелых случаях отмечается полная обездвиженность, оцепенение (депрессивный ступор) - ступорозная депрессия. Эти состояния глубокой заторможенности могут иногда внезапно прерываться состояниями меланхолического неистовства (raptus melancholicus) - взрывом чувства отчаяния, безысходности со стенаниями, стремлением к самоувечью. Нередко в такие периоды больные кончают жизнь самоубийством. Особенностью тоски является физ. ее ощущение в груди, в сердце (anxietas praecordialis), в голове то в виде «душевной боли», жжения, то в виде «тяжелого камня» (так наз. витальное чувство тоски).

Как и в начальной стадии, во время полного развития Д. с. остаются выраженными соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, наличия запоров; больные теряют в весе, снижается тургор кожи, конечности холодные, цианотичные, АД снижается или повышается, расстраиваются эндокринные функции, снижается половой инстинкт, у женщин нередко прекращаются месячные. Характерно наличие суточного ритма в колебании состояния, чаще с улучшением к вечеру. При очень тяжелых формах Д. с. суточные колебания состояния могут отсутствовать.

Помимо вышеописанных наиболее типичных форм, существует ряд других разновидностей Д. с., связанных с видоизменением основных депрессивных расстройств. Выделяют улыбающуюся депрессию, для к-рой характерна улыбка при наличии горькой иронии над самим собой в сочетании с крайне угнетенным состоянием духа, с чувством полной безнадежности и бессмысленности своего дальнейшего существования.

При отсутствии значительного моторного и интеллектуального торможения наблюдаются депрессии с преобладанием слез - «слезливая» депрессия, «брюзжащая» депрессия, с постоянными жалобами - «ноющая» депрессия. В случаях адинамической депрессии на первый план выступает снижение побуждений с наличием элементов апатии, чувства физ. бессилия, без истинной моторной заторможенности. У некоторых больных может преобладать чувство психической несостоятельности с невозможностью какого-либо интеллектуального напряжения, при отсутствии заторможенности и тоски. В других случаях развивается «мрачная» депрессия с чувством неприязни, злобного отношения ко всему окружающему, нередко с дисфорическим оттенком или с тягостным ощущением внутреннего недовольства собой, с раздражительностью и угрюмостью.

Выделяются также Д. с. с навязчивостями (см. Навязчивые состояния). При неглубокой психомоторной заторможенности может развиться Д. с. с «чувством бесчувствия», потерей аффективного резонанса, заключающейся в снижении возможности реагировать на ситуацию и внешние явления. Больные становятся как бы эмоционально «каменными», «деревянными», не способными на сопереживание. Ничто их не радует, не волнует (ни родные, ни дети). Подобное состояние обычно сопровождается жалобами больных на утрату эмоций, чувств (anaesthesia psychica dolorosa) - Д. с. с депрессивной деперсонализацией, или анестетическая депрессия. В ряде случаев деперсонализационные расстройства могут быть более глубокими - с ощущением значительной измененности своего духовного «Я», всего склада личности (Д. с. с деперсонализацией); некоторые больные жалуются на измененное восприятие внешнего мира: мир как бы теряет краски, все окружающие предметы становятся серыми, блеклыми, тусклыми, все воспринимается как сквозь «мутный колпак» или «через перегородку», порой окружающие предметы становятся как бы нереальными, неживыми, как будто нарисованными (Д. с. с дереализацией). Деперсонализационные и дереализационные расстройства обычно сочетаются (см. Деперсонализация , Дереализация).

Большое место среди Д. с. занимают тревожные, тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии. При таких состояниях психомоторная заторможенность заменяется общим двигательным беспокойством (ажитация) в сочетании с тревогой и страхом. Степень выраженности ажитации может быть различной - от нерезкого двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды или хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения в виде заламывания рук, стремления биться головой о стену, разрывать на себе одежду со стонами, рыданиями, причитаниями или однотипными монотонными повторениями какой-либо фразы, слова (тревожная вербигерация).

При тяжелых депрессиях характерно развитие депрессивно-параноидного синдрома (см. Параноидный синдром), отличающегося остротой, резко выраженным аффектом тревоги, страха, идеями вины, осуждения, бредом инсценировки, ложными узнаваниями, идеями особой значимости. Может развиться синдром громадности (см. Котара синдром) с идеями вечных мук и бессмертия или ипохондрического бреда фантастического содержания (нигилистический бред Котара, меланхолическая парафрения). На высоте заболевания возможно развитие онейроидного расстройства сознания (см. Онейроидный синдром) .

Депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами (см. Кататонический синдром). При дальнейшем усложнении клиники Д. с. могут появиться идеи преследования, отравления, воздействия или присоединиться слуховые как истинные, так и псевдогаллюцинации в рамках синдрома Кандинского (см. Кандинского-Клерамбо синдром).

Заттес (H. Sattes, 1955), Петрилович (N. Petrilowitsch, 1956), Леон-гард (К. Leonhard, 1957), Янцарик (W. Janzaric, 1957) описали Д. с. с преобладанием соматопсихических, соматовегетативных расстройств. Для этих форм не свойственны глубокая моторная и психическая заторможенность. Характер и локализация сенестопатических расстройств могут быть самыми различными - от простого элементарного чувства жжения, зуда, щекотания, прохождения холода или тепла с узкой и стойкой их локализацией до сенестопатий с широкой, постоянно меняющейся локализацией.

Наряду с вышеописанными формами Д. с. ряд авторов выделяют обширную группу так наз. скрытых (стертых, ларвированных, маскированных, латентных) депрессий. По данным Якобовского (В. Jacobowsky, 1961), скрытые депрессии встречаются значительно чаще, чем выраженные, и наблюдаются преимущественно в амбулаторной практике.

Под скрытыми депрессиями понимают такие депрессивные состояния, которые проявляются в первую очередь соматовегетативиыми расстройствами, тогда как типично депрессивные симптомы стираются, практически полностью перекрываясь вегетативными. О принадлежности этих состояний к депрессивным можно говорить лишь на основании периодичности этих расстройств, наличия суточных колебаний, положительного терапевтического эффекта от применения антидепрессантов или наличия в анамнезе аффективных фаз или наследственной отягощенности аффективными психозами.

Клиника ларвированного Д. с. весьма различна. В 1917 г. Дево и Логр (A. Devaux, J. В. Logre) и в 1938 г. Монтассю (М. Montassut) описывали моносимптомные формы меланхолии, проявляющиеся в виде периодической бессонницы, периодической импотенции, периодических болей. Фонсега (A. F. Fonsega, 1963) описал ремиттирующий психосоматический синдром, проявляющийся люмбаго, невралгией, приступами астмы, периодическим чувством сжатия в груди, желудочными спазмами, периодической экземой, псориазом и т. д.

Лопес Ибор (J. Lopez Ibor, 1968) и Лопес Ибор Алиньо (J. Lopez Ibor Alino, 1972) выделяют депрессивные эквиваленты, возникающие вместо депрессий: состояния, сопровождающиеся болями и парестезиями - головные боли, зубная боль, боль в пояснице и других частях тела, невралгические парестезии (соматические эквиваленты); периодическая психическая анорексия (периодическое отсутствие аппетита центрального происхождения); психосоматические состояния - страхи, навязчивости (психические эквиваленты). Пишо (P. Pichot, 1973) выделяет еще токсикоманические эквиваленты, напр, запои.

Длительность ларвированных депрессий различна. Отмечается тенденция к их затяжному течению. Крейтман (N. Kreitman, 1965), Серри и Серри (D. Serry, М. Serry, 1969) отмечают продолжительность их до 34 мес. и выше.

Распознавание ларвированных форм позволяет применить к ним наиболее адекватную терапевтическую тактику. Близки по клин, картине к скрытым депрессиям «депрессии без депрессий», описанные Приори (R. Priori, 1962), и вегетативные депрессии Лемке (R. Lemke,

1949). Среди «депрессий без депрессий» выделяют следующие формы: чистая витальная, психоэстетическая, сложная ипохондрическая, алгическая, нервно-вегетативная. Для вегетативных депрессий Лемке характерна периодическая бессонница, периодическая астения, периодически наступающие головные боли, боли или сенестопатии (см.) в различных частях тела, периодические ипохондрические состояния, фобии.

Все выше описанные разновидности Д. с. встречаются при различных психических заболеваниях, не отличаясь строгой специфичностью. Можно лишь говорить о предпочтительности некоторых видов Д. с. для определенного вида психоза. Так, для неврозов, психопатий, циклотимий, некоторых видов соматогенных психозов характерны неглубокие Д. с., протекающие или в виде простой циклотимоподобной депрессии, депрессии со слезливостью, астенией, или с преобладанием соматовегетативных расстройств, навязчивостей, фобий или нерезко выраженных де персона лизационно-дереализационных расстройств.

При МДП - маниакально-депрессивном психозе (см.) -наиболее типичны Д. с. с отчетливой депрессивной триадой, анестетические депрессии или депрессии с преобладанием идей самообвинения, тревожные или тревожно-ажитированные депрессии.

При шизофрении (см.) диапазон разновидностей Д. с. наиболее широк - от легких до наиболее тяжелых и сложных форм, как правило, встречаются атипичные формы, когда на первый план выступает адинамия с общим снижением всех побуждений или преобладает чувство неприязни, мрачно-злобного настроения. В других случаях на первый план выступает депрессия с кататоническими расстройствами. Часто отмечается сложный Д. с. с бредом преследования, отравления, воздействия, галлюцинациями, синдромом психического автоматизма. В значительной мере особенности депрессий зависят от характера и степени изменения личности, от особенностей всей клиники шизофренического процесса, глубины его расстройств.

При поздних инволюционных депрессиях отмечают ряд общих характерных для них черт - менее выраженный аффект тоски с преобладанием угрюмости и либо раздражительности, ворчливости, либо тревоги и ажитации. Нередко происходит сдвиг в сторону бредовой симптоматики (идеи ущерба, обнищания, ипохондрический бред, бред обыденных отношений), благодаря чему отмечается стирание клин, граней в описании инволюционной депрессии, депрессии при МДП, шизофрении или органических заболеваниях. Характерна также малая динамика, порой протрагированное течение с «застывшим», монотонным аффектом и бредом.

Реактивные (психогенные) депрессии возникают в результате психических травм. В отличие от Д. с., при МДП здесь основное содержание депрессии заполнено психореактивной ситуацией, с устранением к-рой обычно проходит и депрессия; отсутствуют идеи первичной вины; возможны идеи преследования, истерические расстройства. При затяжной реактивной ситуации Д. с. может быть протрагированным с тенденцией к его витализации, к ослаблению реактивных переживаний. Следует отличать реактивные депрессии от психогенно провоцированных депрессий при МДП или шизофрении, когда реактивный фактор либо вовсе не находит отражения в содержании переживаний больных, либо встречается в начале приступа с последующим преобладанием симптомов основного заболевания.

Все больше внимания уделяется депрессиям, занимающим промежуточное положение между так наз. эндогенными, основными формами, встречающимися при МДП и шизофрении, и реактивными депрессиями. Сюда включаются эндореактивные дистимии Вайтбрехта, депрессии истощения Кильхольца, депрессии фона и депрессии почвы Шнейдера. Хотя всей этой группе депрессий свойственны общие черты, обусловленные сочетанием эндогенных и реактивных черт, выделяют отдельные клин, формы.

Для эндореактивных дистимий Вайтбрехта характерно переплетение эндогенных и реактивных моментов, преобладание в клинике сенестопатий с астеноипохондрическми расстройствами, мрачного, раздражительно-недовольного или слезливо-дисфорического настроения, нередко с витальным характером, но с отсутствием первичных идей вины. Незначительное отражение в клинике психореактивных моментов отличает эндореактивные дистимии от реактивных депрессий; в отличие от МДП, при эндореактивных дистимиях отсутствует маниакальная и истинно депрессивная фаза, в роду отмечается слабая наследственная Отягощенность аффективными психозами. В преморбиде преобладают лица сенситивные, эмоционально лабильные, раздражительные, несколько угрюмые.

Для депрессий истощения Кильхольца характерно преобладание психореактивных моментов; заболевание в целом расценивается как психогенно обусловленное патол, развитие.

Для депрессий фона и почвы Шнейдера, как и для дистимий Вайтбрехта, свойственно возникновение аффективных фаз в связи с провоцирующими соматореактивными факторами, однако без отражения их в клинике Д. с. В отличие от Д. с., при МДП нет витального компонента, как нет психомоторной заторможенности или ажитации, а также депрессивных бредовых идей.

При симптоматических депрессиях, обусловленных различными соматогенными или церебрально-органическими факторами, клиника различна - от неглубоких астенодепрессивных состояний до выраженных депрессий то с преобладанием страха и тревоги, напр., при кардиальных психозах, то с преобладанием вялости, заторможенности или адинамии с апатией при затяжных соматогенных, эндокринных заболеваниях или органических заболеваниях головного мозга, то мрачнозлобных, «дисфорических» депрессий при некоторых видах церебральноорганической патологии.

Этиология и патогенез

В этиопатогенезе Д. с. большое значение придается патологии таламогипоталамической области мозга с вовлечением коры мозга и эндокринной системы. Делей (J. Delay, 1953) при пневмоэнцефалографии наблюдал изменения аффекта. Я. А. Ратнер (1931), В. П. Осипов (1933), Р. Я. Голант (1945), а также Е. К. Краснушкин связывали патогенез с поражением диэнцефально-гипофизарной области и эндокринно-вегетативными нарушениями. В. П. Протопопов (1955) придавал значение в патогенезе Д. с. повышению тонуса симпатической части в. н. с. И. П. Павлов считал, что в основе депрессии лежит снижение деятельности головного мозга за счет развития запредельного торможения с крайним истощением подкорки и угнетением всех инстинктов.

А. Г. Ивановым-Смоленским (1922) и В. И. Фадеевой (1947) при исследовании больных с депрессиями были получены данные о быстро наступающем истощении нервных клеток и о преобладании тормозного процесса над раздражительным, особенно во второй сигнальной системе.

Японские авторы Сува, Ямасита (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) связывают склонность к периодичности в появлении аффективных расстройств, суточные колебания их интенсивности с периодичностью в функциональной деятельности коркового слоя надпочечников, отражающей соответствующие ритмы гипоталамуса, лимбической системы и среднего мозга. X. Мегун (1958) большое значение в патогенезе Д. с. придает расстройству деятельности ретикулярной формации.

В механизме аффективных расстройств важная роль отводится также нарушениям обмена моноаминов (катехоламинов и индоламинов). Полагают, что для Д. с. характерна функциональная недостаточность мозга.

Диагноз

Диагноз Д. с. ставится на основании выявления характерных признаков в виде сниженного настроения, психомоторной и интеллектуальной заторможенности. Последние два признака менее устойчивы и обнаруживают значительную вариабельность в зависимости от той нозол, формы, в рамках к-рой развивается депрессия, а также от преморбидных особенностей, возраста больного, характера и степени изменения личности.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев Д. с. могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатическим или кататоническим синдромами. В отличие от дисфории (см.), при Д. с. нет столь выраженного злобного напряженного аффекта с тенденцией к аффективным взрывам и разрушительным действиям; при Д. с. с дисфорическим оттенком отмечается более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или полный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях (см. Астенический синдром) на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раздражительной слабостью, со значительным ухудшением к вечеру, а при Д. с. астенический компонент более выражен с утра, улучшается состояние во вторую половину дня, отсутствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.

В отличие от апатического синдрома (см.) на фоне глубокого соматического истощения, при анестетической депрессии нет полного равнодушия, безучастности к себе и окружающим, больной тяжело переживает безучастность. При Д. с. с абулическими расстройствами, в отличие от апатических состояний при шизофрении (см.), эти расстройства не столь выражены. Развиваясь в рамках Д. с., они не носят постоянного, необратимого характера, а подвержены суточным колебаниям и цикличности в развитии; при депрессивном ступоре, в отличие от люцидной (чистой) кататонии (см. Кататонический синдром), у больных имеются тяжелые переживания депрессивного характера, отмечается резкая психомоторная заторможенность, а кататонический ступор характеризуется значительным повышением мышечного тонуса.

Лечение

Терапия антидепрессантами постепенно вытесняет другие методы лечения. Выбор антидепрессивного средства во многом зависит от формы Д. с. Выделяют три группы антидепрессивных препаратов: 1) преимущественно с психостимулирующим эффектом - ниаламид (нуредал, ниамид); 2) с широким спектром действия с преобладанием тимолептического эффекта - имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил) и др.; 3) преимущественно с седативно-тимолептическим или седативным эффектом - амитриптилин (триптизол), хлорпротиксен, меллерил (сонапакс), левомепромазин (тизерцин, нозинан) и др.

При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом (препараты первой группы); при депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью показаны препараты второй (иногда первой) группы; при тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показана терапия препаратами с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим эффектом (препараты третьей группы). Тревожным больным назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием опасно,- они вызывают не только усиление тревоги, возникновение депрессивного возбуждения с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом, усиление или появление бреда и галлюцинаций. При сложном Д. с. (депрессивно-параноидном, при депрессиях с бредом, галлюцинациями, синдроме Кандинского) необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты обладают побочным действием (тремор, сухость во рту, тахикардия, головокружение, нарушение мочеиспускания, ортостатическая гипотония, иногда гипертонические кризы, переход депрессии в мании, обострение шизофренической симптоматики и т. д.). При повышении внутриглазного давления опасно назначать амитриптилин.

Несмотря на широкое применение психофармакол, средств, по-прежнему имеет значение лечение электросудорожной терапией, особенно при наличии длительных затяжных форм депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям.

Как в клин., так и в амбулаторных условиях все большее значение приобретает терапия солями лития, которые обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы депрессии, но и предотвращать или отодвигать во времени появление нового приступа и снижать его интенсивность.

Прогноз

В отношении жизни благоприятен, за исключением некоторых соматогенно-органических психозов, где он определяется основным заболеванием. Относительно выздоровления, т. е. выхода из депрессивного состояния, прогноз также благоприятен, но надо учитывать некоторые случаи затяжных, протрагированных депрессий, длящихся годами. По выходе из депрессий при МДП больные в большинстве случаев практически здоровы, с полным восстановлением работоспособности и социальной адаптации, у некоторых больных возможны резидуальные расстройства, близкие к астеническим. При шизофрении в результате приступа возможно нарастание изменений личности со снижением работоспособности и социальной адаптации.

Менее благоприятен прогноз относительно повторности развития Д. с.- в первую очередь это относится к МДП и приступообразно протекающей шизофрении, где приступы могут повторяться по нескольку раз в год. При симптоматических психозах возможность повторения Д. с. очень редка. В целом прогноз определяется тем заболеванием, в рамках к-рого развивается Д. с.

Библиография: Авербух Е. С. Депрессивные состояния, Л., 1962, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Рохлина М. Л. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста, Журн, невропат, и психиат., т. 70, в. 9, c. 1356, 1970, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Шумский Н. Г. О некоторых формах депрессий старческого возраста, там же, т. 59, в. 11, с. 1291, 1959; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressive Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, в кн.: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psy-chophysiological studies of emotion and mental disorders, Tokyo, 1974; Weit-b r e с h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, в кн.: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; он же, Affektive Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

В. М. Шаманина.

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памяти. Движения больных при этом замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжелых формах депрессий таких колебаний обычно не бывает. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; в более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции.

Анестетическая депрессия - сопровождается явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa), мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Ироническая (улыбающаяся) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности.

Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.

Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, раздражительность, угрюмость.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

А динамическая депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения; более или менее выраженное двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия - резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием.

Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т.п.

Бредовая депрессия - депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием; это сложный, «большой» депрессивный синдром.

Бредовые расстройства при этом нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого синдрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает нигилистически-ипохондрический бред с идеями распада или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдается депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолический бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выраженным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноидного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными выше формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стертые) депрессии, которые проявляются в первую очередь разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями или крайне мучительными ощущениями в различных частях тела и т. п.). Типично депрессивные симптомы при этом стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Эти состояния относят к депрессивным синдромам на основании их периодичности, суточных колебаний состояния, положительного терапевтического эффекта антидепрессантов, а также более типичных аффективных фаз в анамнезе и нередкого наследственного отягощения аффективными психозами.

Двигательная заторможенность депрессивных больных может быть очень выраженной, вплоть до депрессивного ступора - полной обездвиженности. В ступоре больные сохраняют характерную депрессивную позу и мимику; с ними с трудом, но все-таки можно установить контакт. Чуть заметным кивком головы, иногда даже еле заметным движением век они отвечают, дают понять, что слышат и понимают собеседника. Депрессивное состояние нередко сопровождается бредовыми идеями, главным образом самоуничижения, преследования, нигилистическим бредом. При тяжелой депрессии может наблюдаться симптом болезненной психической: нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной перестает по-прежнему чувствовать, любить, эмоцио­нально реагировать на окружающее и от этого глубоко страдает: «Я не видела сына несколько лет, так ждала его, а когда он появился, никакой радости не испытала, это так тяжело».

Депрессивное состояние нередко сочетается с тревогой, при этом больные могут быть очень беспокойны, мечутся, заламывают руки, громко стонут (ажитированная депрессия; лат. agitatus - кричать, возбуждать). Крайняя степень ажитированной депрессии - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - хватать). При тяжелых депрессиях нередко наблюдается и деперсонализация.

Депрессивный синдром встречается при реактивных состояниях, инволюционных психозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их!

Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите...

О каком варианте депрессии идет речь?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Депрессия у больной сочетается с чувством чрезвычайной тревожности. Тревога по своим проявлениям близка к чувству страха, но отличается от последнего отсутствием определенного объекта, на который она была бы направлена. Тревога заключается в постоянном ожидании какой-то непоправимой беды, катастрофы. В это тревожное чувство больная пытается вложить то или иное содержание, предполагая, что несчастье может случиться с близкими ей людьми, с ней самой. Тревога выражается не только в высказываниях, но, прежде всего, в мимике, в поведении больных. Тревожные больные редко бывают заторможены. Чаще они постоянно в движении, ходят взад и вперед по палате, перебирают руками предметы. Для данной больной характерно именно такое поведение.

Это тревожная депрессия.