Людмила Брайчук, г. Киев: «За пять месяцев похудела на 30 кг» В 1989 г. я родила дочь, более года кормила ее грудью и, как все женщины, склонные к полноте, быстро начала набирать вес. Затем, когда вышла на работу, из-за неправильного питания (утром не хочется, днем некогда, зато

Лечение дисбактериоза Дисбактериоз, как правило, тесно связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, и чаще всего одно из них является основной причиной нарушения кишечной микрофлоры или следствием запущенного дисбактериоза. Поэтому необходимо

Как я избавилась от ревматоидного полиартрита Ревматоидный полиартрит Еще в прошлом году я писала в рубрику «Отзовитесь!» письмо с просьбой посоветовать рецепт от ревматоидного полиартрита. Пришло много откликов, за что всем большое спасибо.Особенно хочу

Дисбактериоз кишечника. Симптомы и причины дисбактериоза кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз является очень распространенным состоянием организма. Он не считается самостоятельным заболеванием.

Дисбактериоз представляет собой нарушение динамического равновесия между микрофлорой желудочно-кишечного тракта и влиянием различных факторов окружающей среды.

В кишечнике в норме существует оптимальное соотношение кишечной палочки, гнилостных бактерий, анаэробных и аэробных лактобацилл, а также энтерококков и дрожжеподобных грибков. Это состояние носит название эубиоз.

Эти бактерии расщепляют пищу, попадающую в кишечник. Только после этого она может всасываться в кровь. Без помощи этих бактерий организм человека не способен усваивать многие питательные вещества.

Для дисбактериоза характерно изменение не только количества, но и качества микрофлоры. Достаточно часто это может оказывать негативное воздействие на функцию кишечника.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Симптомы дисбактериоза являются неспецифичными. Это могут быть: отрыжка, тошнота, изжога. Иногда при этом появляются неприятный запах изо рта, неприятный привкус во рту, может даже держаться субфебрильная температура. У некоторых людей возникают аллергические реакции на безобидные продукты.

Обычно пациенты при дисбактериозе кишечника также жалуются на чувство дискомфорта в животе и повышенное газообразование. Их начинают беспокоить различные нарушения стула: поносы, запоры или неустойчивый стул. Некоторые люди отмечают боли в животе.

Нужно знать, что дисбактериоз всегда приводит к усугублению течения различных хронических заболеваний пищеварительного тракта. По этой причине крайне важно вовремя диагностировать и начать лечить дисбактериоз.

При появлении проблем с пищеварительным трактом необходимо обратиться к специалисту. Прежде всего, врач выслушает жалобы пациента и проведет осмотр. Большое внимание нужно уделить сопутствующим заболеваниям. Кроме того, врач должен обязательно назначить лабораторное исследование кала. Выполняется посев на дисбактериоз . который показывает, сколько и каких микробов имеется в кишечнике. Состав микрофлоры кишечника является индивидуальным у каждого человека. Он находится в зависимости от возраста пациента, съеденной пищи, и даже от времени года.

Существует два способа лабораторного исследования дисбактериоза кишечника . Бактериологическое исследование позволяет определить от 14 до 25 видов микроорганизмов. Однако это составляет всего 10% от общего числа микроорганизмов. Результаты такого исследования готовы только через неделю. Это время требуется для выращивания бактерий на питательных средах. Достоверность результата такого анализа зависит и от сроков доставки материала и качества сред. Некоторые виды микробов достаточно сложно выращивать.

Второй способ исследования метаболитов микрофлоры заключается в определении особых веществ - летучих жирных кислот. Они выделяются микробами в процессе их жизнедеятельности. Этот метод проще и обладает большей чувствительностью. Результат готов уже через несколько часов.

Профилактика дисбактериоза

Чтобы дисбактериоз не появился, необходимо проводить его профилактику. Первичная профилактика дисбактериоза является достаточно непростым делом. Ведь для этого нужно улучшить экологию, питание, избавиться от стрессов и негативного воздействия разнообразных факторов внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика подразумевает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, которые могут нарушить эубиоз. Необходимо вовремя и правильно лечить болезни органов пищеварения, которые могут нарушить микробиоценоз.

Большое внимание нужно уделять рациональному режиму питания. Пища должна иметь сбалансированный состав.

Если приходится принимать антибиотики, то одновременно следует использовать специальные препараты, которые способствуют поддержанию роста и развития нормальной микрофлоры кишечника.

Лечение дисбактериоза

После того, как диагноз будет установлен, назначается индивидуальная схема терапии. Лечение нужно проводить не менее 4-6 недель. После этого необходимо будет сдать повторный анализ для того, чтобы убедиться в эффективности терапии. Если к дисбактериозу кишечника привело применение антибиотиков или острая кишечная инфекция, то правильное лечение позволит добиться полного восстановления равновесия всех бактерий кишечной микрофлоры.

Когда дисбактериоз кишечника появляется как следствие хронического заболевания пищеварительного тракта, то полностью вылечить его невозможно. Но рекомендуется периодически проводить терапию, нормализующую микрофлору кишечника.

Самолечение при помощи биодобавок, пробиотиков и кефира не всегда эффективно. Лечить дисбактериоз кишечника нужно комплексно. При помощи специальных препаратов проводится восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки и моторики кишечника. Они также улучшают пищеварение и всасывание в кишечнике.

Дисбактериоз кишечника , обусловленный преобладанием стафилококка, является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Он развивается на фоне изменения реакций организма на внешние факторы и понижения барьерной функции кишечника. При этой форме дисбактериоза отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39° С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью, слизью и наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируются вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка.

Виды и степени дисбактериоза

В зависимости от причины (этиологии) в современной медицине выделяют следующие виды дисбактериоза.

Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

• возрастной;
• сезонный;
• нутритивный (из-за внутренних причин);
• профессиональный.

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

• заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;
• заболевания поджелудочной железы;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• заболевания кишечника;
• синдром мальабсорбции (снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи) любого происхождения.

Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитаминозах, гипоксии, то есть недостаточном снабжении тканей кислородом, и гипоксемии — пониженном содержании кислорода в крови, интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами, воздействии радионуклидов.

Лекарственный дисбактериоз как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и т. д.

Стрессорный дисбактериоз возникает при длительном эмоциональном или физическом стрессе.

В зависимости от тяжести нарушения микрофлоры выделяют 3 степени дисбактериоза:

1. первая степень — уменьшение количества и снижение активности полезной микрофлоры;
2. вторая степень — появление условно-патогенных микроорганизмов;
3. третья степень — наличие в кишечнике большого количества патогенных микроорганизмов.

Существует еще одна классификация дисбактериоза — в зависимости от количественного соотношения кишечной палочки и условно-патогенных микробов:

• слабовыраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25%);
• умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50%);
• выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75%);
• резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет почти 100%, кишечная палочка отсутствует).

Симптомы у детей

1. Нарушение массы тела:

отсутствие прибавки массы тела;

потеря массы тела;

дефицит массы тела.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки:

бледность, сероватый оттенок кожи;

сухость, шелушение;

снижение эластичности кожи;

эрозия в углах рта;

аллергический дерматит;

молочница;

яркость, «лакированность» слизистых оболочек;

изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы:

снижение и отсутствие аппетита;

срыгивание;

гнилостный запах изо рта;

металлический привкус во рту;

повышенное слюноотделение;

метеоризм, вздутие живота;

при пальпации живота урчание;

сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром:

зуд кожи и слизистых;

аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы:

утомляемость;

слабость;

головные боли;

От дисбактериоза кишечника следует отличать так называемые дисбактериальные (дисбактериозные, дисбиотические) реакции — кратковременные изменения микрофлоры кишечника. Эти изменения возникают при недолгом воздействии неблагоприятных факторов и самопроизвольно исчезают после устранения причины через 3-5 (реже — через 10 или более) дней без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

Симптомов проявления собственно дисбактериоза множество — от малозаметных (если у человека огромный резерв компенсаторных возможностей) до тяжелейших нарушений обменных процессов. Особенно важно отметить, что при дисбактериозах возможны совершенно разные клинические картины: это и синдром раздраженной толстой кишки, и спастическая гипер- или гипомоторная дискинезия (расстройство координированных движений толстой кишки), и хронический неязвенный колит.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы дисбактериоза.

Синдром желудочно-кишечной диспепсии

Самым распространенным клиническим проявлением дисбактериоза является синдром желудочно-кишечной диспепсии. Это и понятно: при дисбактериозах функция пищеварения нарушается в первую очередь. Как проявляется этот синдром? В первую очередь — нарушениями стула. Как правило, это диарея (6-8 раз в сутки, кал желтовато-зеленый, с резким неприятным запахом), но могут быть и запоры, а иногда и чередования поносов с запорами. Из-за частой дефекации у больных возникает тупая боль в заднем проходе. Появляются отрыжка, тошнота, изжога. У многих людей отмечается метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Метеоризм в этих случаях сильнее выражен во второй половине дня и ночью. Больные постоянно жалуются на урчание в животе, его вздутие, неприятный вкус во рту. Обратите внимание: кишечные инфекции, в том числе дизентерия, могут протекать с теми же проявлениями!

Болевой синдром

Боли в животе различного характера:

• дистензионные (связанные с повышением давления в кишке) при поражении тонкого кишечника, чаще локализуются в околопупочной области; при дисбактериозе толстого кишечника — в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации и отхождения газов;
• спастические, схваткообразные, уменьшаются после дефекации;
• обусловленные воспалением лимфатического узла (регионарным лимфаденитом), постоянные, локализующиеся слева выше пупка, увеличиваются после физической нагрузки и иногда после дефекации.

Аллергический синдром

Проявляется практически у всех больных дисбактериозом детей (93-98%) и у большинства взрослых (80%). Выражается, как правило, в том, что человек не может переносить какие-то продукты (выявить это порой бывает очень нелегко). Через несколько минут (либо через несколько часов) после употребления в пищу таких продуктов у больных появляются тошнота, жидкий стул, вздувается и начинает болеть живот, нередко эти явления дополняются общими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком, бронхоспазмами.

Синдром нарушенного кишечного всасывания

Характеризуется, во-первых, упорной диареей, во-вторых, появляются признаки дефицита тех или иных веществ в организме. Если нарушение кишечного всасывания длительно, то четко проявляются общие признаки нездоровья человека: падает иммунитет, на этом фоне начинаются частые заболевания носоглотки, бронхов, легких, кожи, суставов.

Например, при недостаточном всасывании белков у больных наблюдается белково-энергетическая недостаточность. Человек начинает быстро терять в весе, у него появляются отеки, гипопротеинемия, то есть пониженное содержание белка в крови, начинаются дистрофические процессы в печени.

При нарушении всасывания углеводов у больных наблюдается гипогликемия, то есть пониженное содержание глюкозы в крови, которую не удается устранить даже приемом концентрированного раствора сахара.

Если из-за дисбактериоза нарушается полноценное усвоение кальция, то начинается гипокальциемия — понижается содержание кальция в крови: слабеют и разжижаются кости (появляется остеопороз — бич нашего времени), немеют пальцы рук и ног, развиваются анемия, депрессия, апатия.

Снижение всасывания фосфора приводит к деформации черепа, искривлению конечностей, задержке роста у детей.

Водно-электролитные расстройства характеризуются:

• гипокалиемией (потеря калия: появляется мышечная слабость, атония кишечника, экстра-систолия — нарушение сокращений сердца);
• гипонатриемией (потеря натрия: снижается артериальное давление, появляется жажда, сухость кожных покровов, тахикардия);
• дефицитом железа (железодефицитной анемией).

Синдромокомплекс витаминной недостаточности

Синдромокомплекс витаминной недостаточности непосредственно связан с нарушением кишечного всасывания. При дисбактериозах наиболее выражен недостаток витаминов группы В. Самым первым его признаком является нарушение моторной функции пищеварительного тракта.

Но нехватка каждого конкретного витамина имеет свои характерные признаки. При дефиците витамина В 12 (цианокобаламина, имеющего огромное значение для процессов кроветворения) у человека развивается анемия. Часто при дефиците витамина В 12 нарушается выработка витамина К и фолиевой кислоты, что приводит к самым разным кровотечениям.

При недостатке витамина В 2 (рибофлавина) часто наблюдаются стоматит, хейлит — воспаление кожи губ, появляются заеды, дерматит крыльев носа и носогубных складок, выпадают, истончаются и болеют ногти.

Нехватка витамина В 1 (тиамина, или, как его еще называют, противоневритического витамина), вызывает типичные неврологические нарушения: головные боли, раздражительность, общую слабость, бессонницу, атонию кишечника.

То же самое происходит при недостатке витамина В 6 (пиридоксина). При дефиците обоих витаминов (B 1 и В 6) обычные нарушения периферической нервной системы могут перерасти в невриты, начинаются дистрофические процессы миокарда.

Серьезные неврологические сбои происходят и в случае снижения необходимого организму количества никотиновой кислоты. При этом у больных наблюдаются раздражительность, неуравновешенность, явление глоссита — воспаление слизистой оболочки языка (характеризуется ярко-красной окраской слизистой языка, зева, рта, повышенным слюнотечением).

Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может привести к рахиту или усугубить его течение у детей.

Аноректальный синдром

Аноректальный синдром чаще всего развивается при длительном лечении антибиотиками. Характеризуется общим плохим самочувствием: слабостью, головной болью, отсутствием аппетита. Затем может подняться температура, начинается понос, появляется тупая боль в аноректальной области (около заднего прохода).

В заключение необходимо упомянуть о широко распространенной ошибке: зачастую дисбактериоз путают с различными острыми кишечными заболеваниями, и не только пациенты, но в некоторых случаях и врачи. Поэтому хочу обратить внимание читателей — и пациентов, и врачей — на характерные для таких заболеваний признаки.

Для острых кишечных инфекций (ОКИ) характерны:

• острое начало заболевания;
• наличие источника заражения при выявлении путей передачи инфекции (контакт с больным ОКИ, употребление недоброкачественных пищевых продуктов, эпидемиологически подтвержденная вспышка кишечной инфекции среди родственников или в коллективе);
• выделение возбудителя (патогенного или условно-патогенного микроба) в наибольшей концентрации в первые дни заболевания с последующим снижением и исчезновением в процессе лечения;
• выявление возбудителя, чаще патогенного или условно-патогенного микроорганизма, преимущественно рода Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
• нарастание в 2-4 раза в периферической крови титра антител к возбудителю (это показывает анализ на титр антител) в первые недели заболевания;
• снижение титра антител с 3-й недели, после элиминации (исчезновения) возбудителя из организма.

Для острых пищевых токсикоинфекций характерны:

• установление пищевого продукта, послужившего источником заражения;
• клинические признаки острого гастрита, энтерита, колита в сочетании с симптомами общей интоксикации и обезвоживания (слабостью, диареей, жаждой, тошнотой, сухостью слизистых, болями в животе, рвотой, повышением температуры, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, судорогами);
• типичное бурное развитие и краткосрочное течение болезни;
• выделение из продукта и испражнений идентичных возбудителей пищевой токсикоинфекции;
• резкое (в 2-3 раза) нарастание в крови титра антител к выделенному штамму.

Основные симптомы выраженного дисбактериоза:

• неустойчивый стул, то есть смена запоров и поносов;
• метеоризм и боли в животе;
• срыгивания у маленьких детей и изменение вкуса у взрослых;
• снижение аппетита и быстрая утомляемость (особенно у детей);
• раздражительность.

Кроме того, для выраженного дисбактериоза характерны проявления полигиповитаминоза (недостаток витаминов) и дефицита минеральных веществ, усиление аллергических процессов при одновременном снижении иммунитета. Следует обратить внимание на язык: нередко он становится «географическим» — исчерченным, на нем появляются налеты (беловатые, желтоватые и др.; особенно стоит насторожиться, если налет черный — это может быть признаком развития грибов в кишечнике).

Диагностика

Как видите, симптомов дисбактериоза очень много, и зачастую они очень схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому врачу (любого профиля) очень важно иметь лабораторные исследования, дающие информацию о состоянии микрофлоры пациента. Для этого существуют самые разные методы.

Наиболее распространенный метод — посев кала на дисбактериоз. С его помощью удается выявить не только наличие условно-патогенных микроорганизмов, но и дефицит бифидо- и лактобактерий. Правда, этот метод недостаточно точен, так как отражает микробный состав лишь дистальных отделов кишечника (прямой и части сигмовидной кишки). С помощью этого анализа можно выделить только около 20 видов бактерий, хотя в кишечнике их обитает около 500. Тем не менее анализ дает вполне достоверную информацию для оценки состояния наиболее значимых бактерий, населяющих толстый кишечник, и у доктора появляется возможность назначить необходимое лечение.

Для диагностики дисбактериоза проводят также копрологическое исследование (копрограмму) — биологическое исследование кишечного содержимого.

Еще один метод — газово-жидкостная хроматография фекалий, основанная на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого. Этот метод дает возможность обнаружить летучие жирные кислоты: уксусную, валериановую, капроновую, изомасляную и др. Отклонение их содержания от физиологической нормы характеризует состояние кишечной флоры и взаимосвязи внутри нее.

Ректороманоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки — визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки; колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора — колоноскопа, а также исследование кишечного содержимого и желчи.

Используется и такой метод, как определение индола и скатола в моче.

Для экспресс-диагностики тонкой кишки используется дыхательный 4С-ксилозный тест, но его результаты не всегда точны, вероятность ошибки — 10%.

С помощью анализа хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки в тонком кишечнике обнаруживают свободные желчные соли. Впрочем, данный метод применяется редко.

Для выяснения причин развития дисбактериоза проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, а также компьютерную томографию брюшной полости.

Не стоит медлить с визитом к врачу, если:

• у вас есть какие-либо хронические заболевания, особенно со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, а также аллергия, экзема, бронхиальная астма;
• беспокоят постоянные нарушения стула: запоры или поносы, либо неустойчивый стул — чередование запоров и поносов;
• появился выраженный метеоризм и боли в животе;
• отсутствует аппетит или, наоборот, присутствует постоянное чувство голода;
• изменился вкус (у взрослых), появились срыгивания (у детей);
• беспокоит неприятный запах изо рта, который ничем невозможно «перебить»;
• начали интенсивно выпадать волосы;
• образовались деформации ногтей;
• на губах и слизистых оболочках появляются трещинки;
• на языке появляются налеты, особенное внимание обратите на черный налет;
• появились высыпания на коже аллергического характера;
• теряется здоровый цвет и упругость кожи;
• постоянно испытываете слабость, быстро утомляетесь;
• нарушен сон.

Кроме того, есть целый ряд психологических моментов, сигнализирующих о том, что со здоровьем (в частности, с микрофлорой) не все в порядке:

• у вас нарушена концентрация внимания, трудно «собраться с мыслями»;
• часто испытываете беспокойство, душевный дискомфорт, апатию — вплоть до депрессии;
• постоянно раздражаетесь.

В случае если дисбактериоз обусловлен энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, отмечаются следующие явления: плохой аппетит, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившееся заболевание поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, вызывающийся ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем.

При преобладании грибковой флоры картина симптоматики часто неясна или стерта. Температура тела нормальная, отмечается незначительная боль в животе, стул жидкий или кашицеобразный до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergilla. При кандидомикозе больные жалуются на боль в животе различного характера или локализованную в области пупка, вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык и стоматит.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из известных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Проявления наличия аспергилл наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулеза, пневмонии, бронхита и др.), болезней крови, в процессе длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина). Заболевание начинается с диспептических явлений: тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови. Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникают симптомы, сходные с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Как правило, грибковые поражения кишечника сопровождаются проявлениями тяжелых соматических заболеваний, что затрудняет их лечение.

Поскольку в ряде случаев дисбактериоз не проявляет себя никакими симптомами или же имеющиеся симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, решающее значение при постановке диагноза имеют данные микробиологического анализа.

Показания к проведению анализа следующие:

длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы;

затянувшийся период восстановления после дизентерии и других острых кишечных заболеваний;

дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ, а также при интенсивной антибиотико- и (или) иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии;

наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии);

аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);

умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в микрофлоре — уменьшением количества лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в повышенном количестве.

Самое частое последствие дисбактериоза кишечника, помимо всех неприятных симптоматичных явлений, рассмотренных выше, — недостаток витаминов. Наиболее выражена нехватка витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта. недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна. Особенно опасна обусловленная дисбактериозом кишечника недостаточность витамина В12, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии. Также возможно нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

Итак, вы нашли у себя какие-то из перечисленных симптомов, посетили врача, прошли обследование, сдали анализы и уверены, что у вас дисбактериоз, — что же в таком случае следует делать? Об этом вы прочтете в данной книге. Более того! Даже если у вас нет ни одного упомянутого признака, вы чувствуете себя нормально — эта книга все равно будет вам полезна: чтобы сохранить и приумножить здоровье и бодрость. Да-да, имеется в виду не что иное, как профилактика. Поскольку приводимые способы лечения — немедикаментозные, неприятных последствий от них не предвидится, хотя, конечно, перебарщивать с ними не стоит. Соблюдайте рецептуру и правила применения — и все получится именно так, как и задумывалось.

В тяжелых случаях, как вы можете понять из вышесказанного, лечение следует проводить под строгим контролем врача-специалиста. Если же у вас не тяжелое, рядовое расстройство, можно попробовать справиться с ним своими силами. Впрочем, и для тяжелых случаев приемы лечения, описанные ниже, вполне применимы, разумеется, при условии предварительной консультации с врачом и его одобрении.

Синдром "Дисбактериоз кишечника"

Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от нарушений в микрофлоре макроорганизма (в частности, от варианта лидирующих условно-патогенных агентов или их ассоциаций) и от его компенсаторных возможностей. Причины появления симптомов заболевания — снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника, детоксикационной и пищеварительной функции кишечной микрофлоры, нарушение иммунного статуса организма.

Основными клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника являются: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание); уменьшение массы тела; симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; нарушения пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта; белковая и микронутриентная недостаточность; снижение функции иммунной системы.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у детей.

1. Отсутствие прибавки, потеря или дефицит массы тела, гипотрофия I, II, III степени.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки: бледность, сероватый оттенок кожи, сухость, шелушение, снижение эластичности кожи, экскориация, эрозия в углах рта, лихенизация, аллергический дерматит, молочница, хейлит (гиперемия, утолщение губ, сухие чешуйки), яркость, гиперемия, «лакированность» слизистых оболочек, афты, энантемы на слизистой оболочке десен, полости рта и зева, изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы: снижение и отсутствие аппетита; тошнота; срыгивание; рвота; аэрофагия; гнилостный запах изо рта; металлический привкус во рту; повышенное слюноотделение; метеоризм; вздутие живота; при пальпации живота — урчание и шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка; боли в животе — самостоятельные и при пальпации; усиленное выделение газов; зуд и жжение в области ануса; нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит); диарея; изменение характера стула (обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи, жидкий, водянистый, жидкий скудный с патологическими примесями, овечий стул, запор).

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых.

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение или отсутствие аппетита; тошнота; рвота; металлический привкус во рту; боль в животе (тупая или схваткообразная) — самостоятельная и при пальпации; отрыжка; аэрофагия; метеоризм; урчание в животе, его вздутие; чувство неполного опорожнения кишечника; императивные позывы на дефекацию; запор; понос; чередование запора и поноса; каловые массы в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи); овечий кал (при запоре) с примесью слизи; гнилостный или кислый запах каловых масс.

2. Признаки гиповитаминоза: заеды, сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы: утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный превалированием гемолитического или эпидермального стафилококка (но при его уровне не выше 10 7 КОЕ на 1г фекалий), является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Развивается на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы кишечника.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью, с наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстой кишки, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопии выявляют катаральный, катарально-геморрагический и/или эрозивно-язвенный воспалительный процесс.

При дисбактериозе, обусловленном энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, определяются плохой аппетит, субфебриль-ная температура, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный с большим количеством слизи стул, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившийся дисбактериоз поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, обусловленный ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, протей, лактозонегативные эшерихии, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем, и характеризуется возникновением таких осложнений, как перфорация язв, бактериемия и септикопиемия.

При преобладании грибковой флоры клиническая картина полиморфна и часто стерта. Температура тела нормальная. Отмечается незначительная боль в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков. В крови у некоторых больных регистрируется повышенная СОЭ, при ректороманоскопии — катаральные изменения слизистой.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergillus. При кандидамикозе больные жалуются на боль в животе разлитого характера или локализованную в области пупка, на вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок, до 6 раз и более в сутки. У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык, афтозный стоматит. При ректороманоскопии выявляются катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, иногда крупноязвенные поражения.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 КОЕ на 1 г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если количество грибов в посевах превышает 10 7 КОЕ на 1 г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидамикоз или кандидамикозный сепсис.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из описанных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Клинические проявления такого дисбактериоза наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулез, пневмония, бронхит, бронхоэктазы и др.), болезней крови, длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина).

Заболевание начинается с диспепсических явлений — тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, афтозных высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют протеолитический, сахаролитический и липолитический ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникает состояние, сходное с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Генерализованные формы аспергиллеза, в том числе аспергиллезный сепсис, встречаются очень редко и протекают крайне тяжело, как правило, с летальным исходом.

Обычно грибковые поражения кишечника сопровождаются заболеваниями с тяжелыми формами, затрудняющими их лечение.

При дисбактериозе кишечника отмечаются признаки гиповитаминоза. Наиболее выражен дефицит витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна, парестезий. При дисбактериозе кишечника может возникать недостаточность витамина В 12 , что ведет к развитию В 12 -дефицитной анемии.

При дефиците никотиновой кислоты у больных наблюдается раздражительность, неуравновешенность, глоссит, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение.

При дисбактериозе кишечника нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

При развитии дисбиотических изменений, снижении иммунологической реактивности организма, выработки лизоцима, а также при повышении содержания гистамина в органах и тканях возникает сенсибилизация организма с развитием аллергических реакций. В связи с этим клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, однако их выраженность индивидуальна.

Лечение синдрома«Дисбактериоз кишечника. Стадия: компенсации; фаза: латентная»

Изменения микробиоценоза кишечника соответствуют I—II степени микробиологических нарушений. Клинические проявления дисбактериоза отсутствуют.

Обследование включает клинический осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, что позволяет выявить наличие (или отсутствие) у пациента факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием.

У детей в возрасте до 1 года факторы риска развития дисбактериоза кишечника следующие: наличие у матери дисбактериоза кишечника, бактериального вагиноза в периоде беременности, осложненного течения беременности и родов, мастита; рождение ребенка с помощью кесарева сечения; низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; наличие гнойной инфекции у ребенка; искусственное вскармливание.

В отношении детей 1-го года жизни при опросе родителей (или доверенного лица) уточняют характер вскармливания ребенка (естественное или искусственное), сроки введения докорма, прикорма, особенности физического развития (прибавка в весе).

У детей в возрасте до 15 лет при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, направлении ребенка на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения уточняют наличие факторов риска дисбактериоза, таких как: неблагоприятное течение периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; диспепсические нарушения; частые острые респираторно-вирусные инфекции; аллергические заболевания (например, атопический дерматит); рахит; анемии; гипотрофия; нахождение в замкнутых коллективах; перенесенные кишечные и иные инфекции; диагностированные ранее иммунодефицитные состояния, эндокринные, онкологические и аллергические (дерматиты, риниты, астма и пр.) заболевания; а также сроки и характер их лечения (курсы антибиотиков, гормональной и химиотерапии и т.д.); аллергический дерматит, кроме того, выясняют частоту и характер стула.

У пациентов в возрасте старше 15 лет выявляют наличие одного или нескольких факторов риска развития дисбактериоза кишечника: интенсивное лечение антибиотиками, длительная гормональная и химиотерапия, первичные и вторичные иммунодефициты, перенесенные в течение последнего года кишечные и иные (респираторные, урогенитальные и пр.) инфекции, хронические желудочно-кишечные заболевания (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, в том числе неспефицический язвенный колит и др.). Акцентируют внимание на нарушениях стула (понос, запор, их чередование) и питания (дефицит массы тела) у пациента.

При внешнем осмотре и пальпации пациента исключают наличие клинических признаков дисбактериоза, для чего обращают внимание на:

Кожный покров (сухость и шелушение, аллергические дерматиты);

Полость рта (заеды, хейлит, афты, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, энантемы и пр.);

Область живота (болезненность и вздутие живота).

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника (табл.). Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями.

Степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника

Копрологическое исследование проводится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Пациенту (или родителям ребенка, сопровождающему лицу) необходимо разъяснить порядок и правила приема лекарственных средств, повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника.

Средства, применяемые для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника.

Медикаментозную терапию начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника. К таким средствам относятся бифидосодержащие препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Детям эти препараты назначаются при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, при направлении на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения. Продолжительность курса у детей — 5 дней, в возрасте старше 15 лет — 14 дней.

Выбор препарата для детей старше 15 лет осуществляют по результатам микробиологического исследования кала. Первый курс коррекции можно проводить монокомпонентными или поликомпонентными либо комбинированными препаратами. При низком уровне бифидобактерий коррекцию нарушений микрофлоры начинают с применения бифидосодержащего препарата, при высоком уровне бифидобактерий и резко сниженном содержании лактобактерий — лактосодержащего препарата. Не следует начинать коррекцию с использования колибактерина, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

В случае неполной нормализации показателей микрофлоры кишечника у взрослых проводится второй курс лечебной коррекции: рекомендуются сорбированные бифидосодержащие препараты, комплексные лактосодержащие препараты, при необходимости — бификол. При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют хилакфорте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата — 14 дней. Критерием эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое с включением пробиотических продуктов или биологически активных добавок) лечение.

Бифидумбактерин в лекарственных формах: порошок, таблетки, капсулы, лиофилизат принимаются через рот, порошок и лиофилизат предназначены также и для местного применения.

Например, бифидумбактерин порошок (для приема внутрь и местного применения) перед употреблением его детьми старшего возраста и взрослыми смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь полного растворения порошка; перед употреблением препарата новорожденными и грудными детьми его смешивают с материнским молоком, смесью для искусственного вскармливания или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

От 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка (активность 510 8 КОЕ) 1 раз в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) (активность 710 7 КОЕ) 1 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул (активность 5-10 8 КОЕ) 1 раз в сутки;

От 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

От 3 лет до 7 лет: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 1-2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

От 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат применяется независимо от приема пищи.

От 0 до 12 мес: 1 пакет 1 раз в сутки;

От 1 года и старше: 1 пакет 2 раза в сутки.

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 20-30 мин до еды.

Алгоритм лечения дисбактериоза кишечника лактосодержащими препаратами.

Лактобактерин назначают внутрь, по 3 дозы 2 раза в день, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды 2-3 раза в сутки.

Аципол назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Курс колибактерина (только взрослым) или бификола проводится лишь при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Колибактерин — назначают по 6 доз или 6 таблеток в сутки (можно в 2 приема) за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Бификол — назначают по 6 доз 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды.

Назначают диету, которая включает продукты питания, содержащие бифидо- и лактобактерии, на срок как минимум 3-4 нед.

При соблюдении указанных правил в 70% случаев наблюдается полное восстановление нормофлоры кишечника, что подтверждается отсутствием клинических симптомов дисбактериоза, нормальными показателями микрофлоры кишечника, хорошим качеством жизни. В 20% наблюдений определяется стабилизация процесса к 21-му дню проводимых мероприятий, что требует назначения второго курса корректирующей терапии. У 10%, несмотря на лечение, определяется прогрессирование нарушений микробиоценоза, что характеризуется появлением клинических симптомов дисбактериоза кишечника (тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, изменения стула и пр.).

Синдром «Дисбактериоз кишечника. Стадия: субкомпенсированная; фаза: клиническая»

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют II-III степени микробиологических нарушений.

Наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений подтверждает синдром дисбактериоза кишечника: нарушение стула (понос, запор или их чередование), тупая или схваткообразная боль в животе, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых — заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты, у детей 1-го года жизни — срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

При сборе анамнеза выясняются данные, касающиеся перенесенных кишечных инфекций, ранее диагностированных иммунодефицитных состояний, аллергических (дерматиты, астма и пр.), эндокринных (диабет) и онкологических заболеваний, проводившихся курсов лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапии, профессиональных и бытовых условий, в том числе характера питания.

При сборе жалоб фиксируют внимание на выявлении и определении характера: нарушений стула — понос, запор, их чередование; болей в животе — тупые или схваткообразные.

Физикальное обследование . При осмотре определяют клинические признаки дисбактериоза, обращают внимание на изменения: кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты) и подкожно-жировой клетчатки (дефицит массы тела); слизистых — эрозия в углах рта (заеды), хейлит, афты, энантемы, гиперемия и лакированность языка (глоссит); области живота (вздутие живота, при пальпации — диффузная болезненность, шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка) и т.д. У детей 1-го года жизни отмечают наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам и антибиотикам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Выявление нарушений микробиоценоза кишечника II-III степени подтверждает правильность диагноза.

С помощью копрологического исследования определяют характер нарушений функций кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общий осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать. Больному (если пациент — ребенок, то доверенному лицу) разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения дисбактериоза, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: бактериофаги, антибактериальные (только у взрослых), противогрибковые, апатогенные представители рода Bacillus. Продолжительность курса — 5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и наличия II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно по показаниям назначают лактулозу, хилак-форте.

При медленном росте бифидофлоры дополнительно назначается КИП.

Алгоритм лечения бактериофагами

Препараты назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.д.

Дозы бактериофагов представлены в табл.

Таблица. Дозы бактериофагов

Алгоритм лечения антибиотиками

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала (только пациентам старше 15 лет).

Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны в обычных терапевтических дозах.

Продолжительность курса — 5 дней.

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препаратами выбора являются: нистатин, флуконазол.

Алгоритм лечения лекарственными средствами из апатогенных споровых представителей рода Bacillus

Их применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов.

Препаратами выбора являются бактиспорин (1 доза 2 раза в сутки), биоспорин (1 доза 2 раза в сутки), споробактерин (1 мл 2 раза в сутки).

Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Алгоритм лечения бифидосодержащими препаратами

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин — порошок для приема внутрь и местного применения; употребляют во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, для детей — смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Бифидумбактерин сухой (таблетки, капсулы) принимают через рот. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры; содержимое раскрытой капсулы — небольшим количеством охлажденной кипяченой воды. Таблетки, а также капсулы употребляют, запивая их достаточным количеством жидкости комнатной температуры.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

От 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2-3 раза в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 2-3 раза в сутки;

От 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-4 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

От 3 до 7 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-5 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

oт 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка I I раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таб-и к ж или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки.

Бифидумбактерин форте. Детям препарат дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

От 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки;

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы пробифора, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

1. недоношенным новорожденным по 1 пакету 1-2 раза в день;

2. доношенным новорожденным и детям до 3 лет по 1 пакету 2 раза в день;

3. детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;

4. детям старше 7 лет и взрослым по 2-3 пакета 2 раза в день.

Продолжительность курса терапии — 10 дней.

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, уменьшающего избыточный рост микроорганизмов. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Лактобактерин принимают внутрь, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды.

Дозы лактобактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

До 6 мес: 1 -2 дозы в сутки;

От 6 мес до 1 года: 2-3 дозы в сутки;

От 1 года до 3 лет: 3-4 дозы в сутки;

От 3 до 15 лет: 4-10 доз или 1 таблетка в сут;

От 15 лет и старше: 6-10 доз или таблетка в сут.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами.

Бификол — курс проводится только при стойком снижении кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначается внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимается за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у больных с 3 лет.

Продолжительность курса терапии 21 день.

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от приема пищи. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

Возрастные дозировки:

1. детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3-4 раза в сутки;

2. взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения — 10-15 дней.

Алгоритм лечения хилакфорте

Препарат принимают внутрь: дети первых 3 мес жизни по 15-20 капе п. 3 раза в день, более старшие возрастные группы — по 20-40 капель 1 раза в день, взрослые — по 40-60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за иск-мочением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лечения лактулозой. Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл и сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 3 до 6 лет — 5 10 мл в сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет — начальная доза 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым — 1-й день 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза — 190 мл), далее назначается поддерживающая доза, составляющая 50% от эффективной дозы курсом 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Назначается, если в схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты. Является средством первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет . Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом или препаратом из апатоген-ных представителей рода Bacillus, при высоких титрах дрожжеподобных грибов — противогрибковыми препаратами. При отсутствии фага элиминация условно-патогенных микроорганизмов у детей старше 1 года проводится спорообразующими препаратами (биоспорин, бактиспорин, споробактерин). Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника одним из поликомпонентных или комбинированных бифидо- и/или лактосодержащих препаратов (бифидумбактерин форте, пробифор, бифилиз, флорин форте, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после курса противогрибковых препаратов, препаратов из апатогенных представителей рода Bacillus.

Пациенты с преобладанием диарейного синдрома. Основным препаратом является пробифор. Первые 3 дня пациенту назначают пробифор по схеме:

1. детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);
2. детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);

Вдобавок к основной терапии коротким курсом (в среднем 3 дня) назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), дополнительно можно дать один из перечисленных препаратов — энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Курс составляет 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы . Дополнительно к основной терапии назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — 2 нед. Курс терапии можно повторить по назначению врача.

Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе.

При правильном приеме препаратов, выполнении рекомендаций, диеты в течение месяца полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 70%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 20%, отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики (стабилизация) — у 6%, у 3% пациентов отмечается прогрессирование заболевания, что проявляется лихорадкой, признаками интоксикации, а также новыми симптомами дисбактериоза кишечника или усугублением имевшихся ранее (тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых — афты, хейлит и пр.); у 1% пациентов отмечено развитие ятрогенных осложнений, т.е. появление новых заболеваний или осложнений, не диагностированных на раннем этапе, протекающих скрыто и не распознанных врачом. При отсутствии положительной динамики при лечении больной должен быть направлен в высокоспециализированное лечебное учреждение.

Синдром «Дисбактериоз кишечника. Стадия: декомпенсированная; фаза: клиническая; осложнение: без осложнений»

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют III степени микробиологических нарушений.

Клинические проявления:

Наличие повышения температуры тела и признаков общей интоксикации (озноб, головная боль, слабость),

Наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений дисбактериоза кишечника: нарушение стула, тупая или схваткообразная боль в животе, вздутие живота, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых, снижение массы тела.

При сборе анамнеза и жалоб выясняют наличие (или отсутствие) у пациента тупой или схваткообразной боли в животе, поноса, запора или их чередования, стула с примесями слизи, прожилок крови, факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием, таких как: перецесенные кишечные и иные инфекции, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания эндокринной системы, онкологические заболевания, проводившиеся курсы лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапиии и др.

При физикальном обследовании определяют наличие неспецифических признаков инфекции и интоксикации: изменение частоты дыхания, пульса, сердечных сокращений, повышение температуры тела; признаков общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость; клинических признаков дисбактериоза, для чего акцентируют внимание на выявлении патологии:

Кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты);

Полости рта (эрозии в углах рта — заеды, хейлит, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, афты, энантемы);

Области живота (болезненность и вздутие живота, при пальпации — шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка);

А также на нарушениях питания (дефицит массы тела) и т.д.

У детей 1-го года жизни выявляют наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов и т.д.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Нарушения микробиоценоза кишечника соответствует III степени.

Копрологическое исследование производится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Тонко-, толстокишечная эндоскопия, ректороманоскопия проводятся для забора содержимого кишечника с целью более точного определения показателей микрофлоры и состояния слизистой оболочки кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общетерапевтический осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать их. Пациенту разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно-патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: противогрибковые, антибактериальные (только у взрослых), бактериофаги (только у детей). Одновременно с бактериофагами назначают КИП для энтерального применения. Продолжительность курса —5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо-и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно назначают КИП, лактулозу, хилак форте.

Алгоритм лечения противогрибковыми средствами

При высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов назначают: нистатин, флуконазол. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Алгоритм лечения антибактериальными средствами (используется только у взрослых)

Антибактериальные средства назначают с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются антибиотики: эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Алгоритм лечения бактериофагами (используется только у детей)

Применяют для подавления избыточного роста микроорганизмов с учетом данных микробиологического исследования кала (при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.п.). Одновременно с бактериофагами назначается КИП.

Алгоритм лечения комплексным иммуноглобулиновым препаратом для энтерального применения

КИП применяют для усиления эффекта элиминационной терапии бактериофагами. Назначают внутрь по 1 дозе 2 раза в сутки. Курс составляет 5 дней.

Алгоритм лечения бифидосодержащими препаратами

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса — 21 день.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:

От 0 до 12 мес: 1 пакет 2-3 раза в сутки;

От 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза в сутки;

От 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса 10 дней.

Дозы пробифора в разных возрастных группах:

• недоношенным новорожденным — по 1 пакету 1-2 раза в день;
• доношенным новорожденным и детям до 3 лет — по 1 пакету 2 раза в день;
• детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;
• детям старше 7 лет и взрослым — по 2—3 пакета 2 раза в день.

Алгоритм лечения комбинированным препаратом флорин форте

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от него. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно с кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

Возрастные дозировки:

• детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3 — 4 раза в сутки;
• взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения 10-15 дней.

Алгоритм лечения лактосодержащими препаратами

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Аципол назначают внутрь, детям с 3 мес до 1 года — по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, остальным возрастным группам — по 1 таблетке 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, детям до 6 мес — 5 доз в сутки в 2 приема, остальным возрастным группам — 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами

Бификол — курс проводится только при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначают внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимают за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у лиц с 3 лет.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Дополнительные средства для усиления роста нормальной микрофлоры.

Алгоритм лечения хилак форте

Назначают внутрь, детям первых 3 мес жизни по 15-20 капель 3 раза в день, более старшим возрастным группам — по 20-40 капель 3 раза в день, взрослым — по 40—60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лечения лактулозой

Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней;

от 3 до 6 лет — 5-10 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет начальная доза — 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым —

I й день — 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза 190 мл), затем назначают поддерживающую дозу (составляющая 50% от эффективной дозы) на 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Лактулозу применяют в том случае, если и схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты; она — средство первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет. Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом вместе с КИП или противогрибковым препаратом. Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника поликомпонентными или комбинированными бифидо- и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин форте, пробифор, флорин форте, бифилиз, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после терапии противогрибковыми препаратами.

С преобладанием диарейного синдрома. Основным средством лечения является пробифор. Первые 3 дня назначают пробифор по схеме:

• детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
• детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
• детям старше 7 лет — по 2-3 пакета 2 раза в день;
• взрослым — по 2-3 пакета 2 раза в день.

Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3-5 дней) могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), а также сорбенты: энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Продолжительность курса 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — до 1 мес.

С выраженным болевым симптомом. Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3 дня) могут быть назначены но-шпа, папаверин.

С кожными аллергическими проявлениями.

Дополнительно к основной терапии могут быть назначены десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, димедрол, фенкарол и др.).

С дисбактериозом кишечника показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе, диетическое питание.

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций через 1 мес полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 68%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 22%, у 6% наблюдается стабилизация процесса (отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики). У 3% больных отмечено прогрессирование процесса: при отсутствии лихорадки — нарастание признаков интоксикации, а также проявление новых или усугубление имевшихся ранее симптомов дисбактериоза кишечника, среди которых: тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых: (афты, хейлит), появление осложнений (сепсис, прободение язвы и др.). У 1% больных развиваются ятрогенные осложнения (появление новых заболеваний или осложнений). При прогрессировании процесса, развитии ятрогенных осложнений показано госпитальное лечение.