Целиакия или глютеновая болезнь – это заболевание аллергического характера, при котором кишечник не может воспринять и усвоить продукты содержащие глютен. Целиакия считается врожденным заболеванием, которое передается от родителей к ребенку, но до конца механизмы развития заболевания пока не выяснены.

При глютеновой болезни глютен, попадая в кишечник, расщепляется не полностью, а в результате неполного расщепления образуются токсические вещества, которые травмируют внутреннюю поверхность кишки. У маленьких детей целиакия начинает развиваться с введением прикорма, что родители могут определить по: рвоте, пенистому стулу, ухудшению прибавки в весе, вздутию живота.

У взрослого населения целиакия маскируется под заболевания кишечника и желудка, которые имеют хронический характер. В таких случаях пациент может длительное время безуспешно лечить неустойчивый стул, метеоризм и прочие заболевания связанные с диспепсией, не подозревая о глютеновой непереносимости.

Именно поэтому официальные статистические данные существенно занижены и представляют процент случаев равных 1:1000. Также распространено мнение, что целиакия это не болезнь, а образ жизни, требующий соблюдения диеты, ведь без наличия контакта с глютеном развитие целиакии невозможно. Наиболее токсичная часть расщепленного глютена – это глиадин (алкоголь растворимая фракция).

Интересные факты о заболевании

Целиакия начала существовать с момента начала употребления человеком в пищу злаков (ржи, пшеницы), поэтому возраст заболевания насчитывает несколько тысячелетий.

Развитию целиакии больше подвержены женщины, а у африканцев, японцев и китайцев практически не встречается. Скорее всего, это связано с особенностями питания или с генетической составляющей.

Некоторые регионы России до сих пор не признают целиакию патологией, а врачам запрещается устанавливать такой диагноз.

Некоторые специалисты относят целиакию к предраковому состоянию, которое увеличивает риск развития рака отделов пищеварения, тонкокишечной лимфомы, кишечных кровотечений.

Если родители страдают от глютеновой болезни, риск, что ребенок после рождения будет иметь такую патологию, составляет – 1:10.

Причины

Точные причины развития целиакии до сих пор не известны, однако существует несколько теорий возникновения этого заболевания. К самым распространенным относятся – иммунологическая и ферментативная, при этом первая поддерживается большинством исследователей.

Иммунологическая

В крови появляются аутоиммунные антитела к структурам клеток кишечной оболочки и антитела к глютену. При наличии целиакии число внутриэпителиальных лимфоцитов, обладающих специфическим набором рецепторов, увеличено. Именно такие клетки ошибочно определяют глютен в число угроз и повреждают стенки кишечника.

Ферментативная

В тонком кишечнике отсутствует фермент, который занимается расщеплением глютена. Это вполне вероятная причина, но не доказана до конца по той причине, что соблюдение диеты приводит к восстановлению ферментативной функции кишечника.

• Вирусная теория

Согласно исследованиям ученых, около 90% больных целиакией имеют повышенное число антител к определенному типу аденовируса. Однако не стоит верить врачу, если он скажет, что целиакия появилась из-за аденовируса. Он не имеет ничего общего с врожденным заболеванием, просто глютен имеет антигенное сходство с аденовирусом.

Паторецепторная

Основывается на утверждении, что кишечник имеет нарушенный состав белков, что приводит к чрезмерной чувствительности тонкой кишки к глютену.

Большинство ученых сошлись во мнении, что предполагаемая картина возникновения непереносимости глютена включает в себя все теории и объединяет их: нет фермента – глютен не подвергается расщеплению и накапливается, что приводит к токсическому воздействию на кишечник, который отвечает реакцией клеток с особыми рецепторами. Такие клетки принимают глютен как угрозу и попытки ее уничтожить приводят к повреждениям стенок кишечника, которые нарушают процесс переваривания и усвоения пищи. Возможным инициатором иммунного ответа организма на глютен, при такой трактовке считается аденовирус.

Симптомы

В медицинской литературе выделяют три формы клинического проявления целиакии. Реальная картина заболевания имеет многообразие проявлений: целиакия может маскироваться под различные заболевания ЖКТ, дерматологические патологии, гиповитаминозы и прочие. Именно благодаря разнообразию симптомов, целиакия, как диагноз устанавливается ограниченному числу пациентов, при этом большее количество больных целиакией продолжают лечить от ложных, но схожих по симптоматике заболеваний.

При этом бывают случаи когда, все анализы и клинические проявления подтверждают наличие у пациента целиакии, но после проведения биопсии тонкого кишечника, диагноз врачей не подтверждается.

Также стоит отметить, что чем раньше в пищу будут введены продукты, содержащие глютен и чем их будет больше, тем быстрее начнет развиваться целиакия, при этом характер течения заболевания будет гораздо сложнее.

Симптомы целиакии у детей

Типичная форма целиакии характерна тремя яркими симптомами:

Частый стул (5 и более раз вдень) при этом он имеет кашицеобразную консистенцию, плохо пахнет, пенится, имеет разную окраску, блестящие вкрапления жира, плохо смывается и его достаточно много.

Выпученный живот. Родители думают, что это от того, что ребенок хорошо кушает, врач может сказать, что причина в развитии у ребенка рахита.

Наличие отставания в весе и росте. Особенно заметно отставание в весе в первые два года жизни и заметное отставание в росте, после достижения двухлетнего возраста. При этом недостача в доборе веса начинает наблюдаться после введения прикорма, хотя до прикорма набор веса проходил нормальными темпами.

Другие симптомы, которые подтверждают наличие у ребенка целиакии и связаны с недостатком питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Для каждого конкретного случая могут быть разными:

Вялость, быстрая утомляемость или, наоборот, повышенная раздражительность, агрессивное поведение, плаксивость.

Неудовлетворительное состояние кожных покровов и волос: атопический дерматит, шелушение кожи, сухость, слабость.

Подверженность ребенка частым переломам, при малейшей возможности. При этом нужно учитывать, что у здорового ребенка кости гораздо крепче, чем у взрослых, за счет их эластичности.

Недостаточный мышечный тонус (гипотония).

Неправильная осанка.

• Появление патологий ротовой полости: стоматит, кариес, хрупкость эмали, кровоточивость десен.

  Ребенок имеет характерный – несчастный вид.

  Ребенок имеет худенькие конечности и большой живот, из-за чего таких детей сравнивают с паучками.

С взрослением ребенка болеющего целиакией наблюдаются нарушения работы половой системы: у мальчиков – половая дисфункция, у девочек – отсутствие наступления месячных.

Симптомы целиакии у взрослых

Для симптомов целиакии у взрослого населения характерна латентная и атипичная форма. Проявление атипичной формы возможно только после 30-40 лет жизни. Такая форма заболевания характерна наличием одного из основных симптомов типичной формы заболевания и нескольких сопутствующих. В целом на первый план выходят внекишечные проявления заболевания:

Дерматологические: атопический и герпетиформный дерматит.

Неврологические: депрессия, мигрень.

Репродуктивные: бесплодие.

Суставные: боли в суставах, причина которых не поддается объяснению, артрит.

Почечные: нефропатия.

Изменения в биохимическом анализе крови: увеличение альбумина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение холестерина.

Клинические исследования показали, что 4-8% женщин, которые проходили лечение от бесплодия, и оно оказалось безрезультатным, страдают целиакией. После введения аглютеновой диеты, все они смогли родить ребенка.

Скрытая форма заболевания может никак не проявляться, кроме нерегулярных проблем с кишечником или кожным проблемам (дерматитах), которые никто не может ассоциировать с заболеванием. Поэтому целиакия выявляется только при случайном обследовании.

Осложнения, которые возникают при непереносимости глютена

Длительное течение заболевание в скрытой форме приводит к повышению риска развития серьезных заболеваний:

Аутоиммунного гепатита, аутоиммунного тиреоидита.

Сахарного диабета первого типа.

Ревматоидного артрита.

Онкологии ЖКТ.

Рецидивирующего перикардита.

Склеродермии, миастении.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев целиакия выявляется при комплексной диагностике организма в процессе подтверждения диагноза одного из перечисленных выше заболеваний. Целенаправленная диагностика целиактии включает три этапа:

Первый – иммунологическое исследование крови пациента. В процессе исследования определяется наличие тканевой трансаглютаминазе, аутоиммунных тел к ретикулину, эндомизию, уровень антиглиадиновых антител.

Второй – если первый этап имеет положительные результаты тестов, то проводится биопсия слизистой тонкого кишечника, которая включает определение наличия лимфоцитов с атипичными рецепторами, воспаления, общее состояние ворсинок. Второй этап является самым важным для постановки правильного диагноза.

Третий – назначение безглютеновой диеты и наблюдение пациента у врача на протяжении 6 месяцев. Если общее состояние улучшается, наблюдается обратное развитие симптомов заболевания – диагноз получает 100% подтверждение.

Особенность лечения заключается в том, что даже при отрицательных результатах биопсии, пациенту с положительными иммунологическими пробами назначается третий этап диагностики. В случае улучшения состояния пациента в течение полугода – диагноз «целиакия» подтверждается, а такая форма заболевания называется потенциальной.

Повторное иммунологическое обследование проводится спустя год, ожидается появление положительной динамики. Через два года повторная биопсия должна подтвердить полное восстановление ворсинок тонкого кишечника.

Дифференциальная диагностика

Обычно врачи не спешат ставить диагноз «целиакия», а тем более назначать биопсию кишечника. Изначально целиакию необходимо отличить от наследственных заболеваний кишечника, кишечных инфекций, иммунодефицитов, пищевой аллергии.

Целиакия отличается от перечисленных патологий, по хорошему эффекту от соблюдения безглютеновой диеты (назначенной в случае положительного ответа на иммунологическое обследование атипичных антител), отсутствии в кале крови и слизи.

Лечение

Пожизненное соблюдение безглютеновой диеты является единственным эффективным способом лечения. Характерная диета при целиакии подразумевает исключение хлебобулочны, кондитерских изделий, дешевых сосисок, колбас, котлет, соусов, некоторых круп (манной, перловой, овсяной), макарон. Также глютен в скрытом виде может содержаться в пиве, квасе, солодовом экстракте, красителях, кофе, какао, консервах, мороженом, творожках и йогуртах, сырках, кетчупе, майонезе.

Критическим для аллергика является содержание более 1 миллиграмма глютена на 100 грамм продукта.

Разрешены к употреблению:

Натуральные молочные продукты, яйца.

• Рыба, мясо.

  Фрукты, овощи.

  Пшено, кукуруза, гречка.

  Мармелад, шоколад.

Для детей назначаются специальные смеси, которые в основе содержат сою или гидролизат казеина. Для введения диетического прикорма используются специальные безглютеновые каши. После того как установлен диагноз терапия сводится до снижения проявления симптомов:

Улучшение пищеварения при помощи ферментов поджелудочной железы (Панкреатин, Креон).

Коррекция микрофлоры кишечника: пребиотики (Хилак Форте), пробиотики (Актимель, Линекс, Бифиформ), кишечные антисептики (Энтерофурил).

Лечение диареи: Имодиум, Смекта, отвар коры дуба.

Лечение вздутия живота: Плантекс, Эспумизан.

Терапия гиповитаминоза: внутривенно вводят витамины группы К, Д, Е, В, А, никотиновую кислоту (в тяжелых случаях), мультивитамины внутрь.

Лечение гипотрофии: увеличение калорийности пищи, коррекция питания.

Устранение белковой недостаточности: альбумин, смеси аминокислот.

Коррекция водно-электролитического баланса: глюконат кальция, Панангин.

Лечение аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов.

Пациент проводит одновременную терапию целиакии и наблюдение по поводу сопутствующих заболеваний, к примеру, сахарного диабета.

Ни в коем случае нельзя принимать лекарственные препараты (пилюли и таблетки) оболочка которых содержит в своем составе глютен (к примеру:Фестал, Мезим Форте, Компливит). Также стоит обращать внимание на состав жидких препаратов и исключать препараты содержащие солод (Ново-пассит), который противопоказан к употреблению пациентам имеющим целиакию.

Целиакия не приговор

Большинство детей при подтверждении установленного диагноза «целиакия» получают инвалидность, но в случае строгого соблюдения правильно разработанной диеты прогноз довольно благоприятный. Спустя несколько недель кишечные симптомы заболевания уходят, а в течение первой пары месяцев полностью восстанавливается белковый, водно-электролитический, витаминно-минеральный баланс.

Ребенок, соблюдающий все пункты терапии заболевания, способен догнать в росте и весе своих сверстников. Однако соблюдение безглютеновой диеты должно проводиться пожизненно, ведь неправильное питание, а с ним прогресс заболевания, могут привести к развитию онкологических заболеваний ЖКТ и возвращению всех патологических явлений.

Пищевая непереносимость возникает у детей из-за нехватки в организме отдельных ферментов, без которых невозможно переваривание веществ, содержащихся в пище. При этом употребление некоторых продуктов крайне опасно. Одной из наиболее распространенных патологий является непереносимость глютена (целиакия). Развитие заболевания может привести к тяжелым последствиям. Избежать их можно только путем строгого ограничения рациона питания. Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы не допустить отклонений в развитии детей.

Содержание:

Что такое целиакия

Так называют наследственное заболевание, возникающее у детей в связи с непереносимостью глютена, содержащегося в некоторых злаках (таких как пшеница, рожь, овес, ячмень). Организм не усваивает этот белок из многих продуктов (хлебобулочных изделий, каш, колбас, конфет). Раздражение слизистой оболочки кишечника приводит к появлению поноса, симптомов интоксикации и истощения организма. В результате нарушается развитие детей, они страдают физически, возникают отклонения в работе нервной системы.

Особенность состоит в том, что чаще всего заболевание проявляется не сразу после рождения, а позже, когда детям начинают давать, помимо грудного молока, дополнительное питание. В кашах, молочных смесях содержится глютен, кроме того, он может присутствовать в виде добавок и в других продуктах детского питания. При появлении первых признаков патологии даже врачи не сразу ставят правильный диагноз, так как при диспепсии также возникают подобные проявления. Однако при целиакии обычные лекарства не помогают наладить пищеварение.

В отличие от других кишечных заболеваний, целиакия неизлечима. Наблюдаются периоды обострения и ремиссии (временного ослабления симптомов). Избавить ребенка от страданий можно, только полностью исключив из рациона его питания продукты, содержащие вредный белок. При этом прекращается воздействие токсинов, образующихся при расщеплении глютена, состояние кишечника и всего организма полностью восстанавливается.

Видео: Что такое целиакия, как она проявляется. Методы диагностики

Причины заболевания у детей

Патология имеет генетическую природу. Если подобным недугом страдает кто-то из близких родственников ребенка, то с вероятностью 1:10 заболевание возникает и у него.

Кроме того, непереносимость глютена нередко встречается при наличии таких патологий, как синдром Дауна, а и другие аутоиммунные нарушения работы щитовидной или поджелудочной железы. Дополнительными факторами, провоцирующими появление симптомов целиакии у ребенка, являются воспалительные и вирусные заболевания кишечника (поражение кишечника аденовирусной инфекцией), хронического гепатита.

Симптомы непереносимости глютена у детей часто появляются после хирургических операций на кишечнике (например, как осложнение после удаления аппендикса). Спровоцировать развитие заболевания может даже психо-эмоциональный стресс.

Формы целиакии у детей

Заболевание у детей может протекать в следующих формах:

1. Типичной, когда явно проявляются симптомы нарушения работы органов пищеварительной системы, наблюдается непереносимость молочных продуктов.
2. Атипичной. При этой форме заболевания у детей кишечные расстройства и рвота наблюдаются реже. Однако вследствие нарушения функционирования различных систем организма возникают такие нетипичные проявления, как неврологические расстройства, беспричинное повышение температуры тела. Часто наблюдаются кариес молочных зубов, стоматит, анемия, выпадение волос, заболевания суставов, дерматит, отставание в росте и развитии.
3. Латентной (скрытой). В этой форме заболевание может протекать после лечения типичной или атипичной целиакии. Слизистая оболочка кишечника при этом частично восстановлена, поэтому питательные вещества продолжают поступать в организм. Однако постепенно проявляется их дефицит и вредное воздействие глютена на другие органы. При этом явные симптомы у детей отсутствуют, но постепенно дают о себе знать последствия отравления организма глютеном.

Рефрактерная форма заболевания является наиболее сложной. Безглютеновая диета не помогает улучшить состояние ребенка, приводит к инвалидности, а иногда к летальному исходу.

Возможные осложнения

Несоблюдение диеты и прогрессирование болезни приводят к появлению у детей тяжелых осложнений. Например, возможно развитие заболевания в рефрактерной форме.

Изъязвление кишечника приводит к возникновению кишечных кровотечений. Развиваются авитаминоз и анемия, что становится причиной отставания в физическом и умственном развитии ребенка.

У подростков болезнь может стать причиной нарушения развития репродуктивных органов и задержки полового созревания, что впоследствии приводит к бесплодию. Недостаток кальция и фосфора сказывается на состоянии костей. Они становятся хрупкими, часто возникают переломы, происходит их искривление. Повышается вероятность появления онкологических заболеваний.

Стремительное развитие целиакии у маленьких детей может привести к смерти от истощения.

Видео: Симптомы непереносимости глютена у детей

Симптомы целиакии

Появление признаков целиакии у детей возможно в любом возрасте.

У детей до 1 года

Распознать целиакию у таких малышей труднее всего, так как в этом возрасте в их рационе только начинают появляться продукты, содержащие глютен, и их поступление в организм незначительно.

Частое появление таких симптомов, как понос, вздутие живота, жидкий неоднородный стул, а также плаксивость, нервозность, плохой сон, повышение температуры родители обычно считают проявлениями простуды, переедания или заражения вирусной инфекцией.

Ребенок плохо прибавляет в весе, слабеет, не может сидеть, не становится на ножки. Заподозрить развитие целиакии можно, если подобная патология уже была диагностирована у кого-то из ближайшей родни.

До 2 лет

Ребенок практически не может рассказать о том, почему он плачет, где у него болит. Начало заболевания бывает спровоцировано стрессом, связанным, например, с тем, что его отдали в детский сад . Кроме того, меняется режим и характер питания. У малыша развиваются такие симптомы, как постоянный понос (стул может быть кашицеобразным, с примесями непереваренных кусочков пищи, пены, имеет неприятный запах).

Ребенка часто тошнит, у него возникает рвота. Происходит увеличение живота. Малыш плохо развивается, не проявляет интереса к игрушкам и играм, капризничает. Недостаток кальция вызывает рахит. Позднее начинают прорезываться зубы, причем они появляются уже с признаками кариеса.

У детей старше 2-3 лет

О наличии болезни свидетельствуют следующие признаки:

• бледность и отечность лица, появление кругов под глазами;
• быстрая утомляемость;
• аллергические высыпания на коже;
• остеопороз;
• усиленное выпадение волос;
• непереносимость лактозы.

Диарея чередуется с запорами. Увеличивается количество каловых масс. Консистенция их – кашицеобразная, неприятный запах усиливается, наблюдается метеоризм.

У подростков

Появляются признаки задержки физического развития (малый рост, слабость мышц, худоба). О задержке полового созревания у девочек говорит недостаточное развитие молочных желез, позднее начало первых менструаций (после 15 лет). У таких детей более выражены возрастные особенности поведения, наблюдаются приступы раздражительности и агрессии, которые сменяются апатией. Нередко появляются нетипичные симптомы, такие как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, поражения кожи, часто повторяющийся стоматит, ревматический артрит.

Если подтверждается, что источником недомоганий является целиакия, после чего прекращается употребление продуктов на основе злаков, содержащих глютен, симптомы целиакии у детей могут полностью исчезнуть. При пожизненном соблюдении безглютеновой диеты ребенок нормально развивается и ведет полноценный образ жизни (посещает обычную школу, занимается спортом).

Диагностика патологии

При подозрениях на наличие целиакии первым делом врач выясняет, были ли подобные проявления недуга у родственников, каков характер питания и образа жизни ребенка. Со слов родителей врач узнает, как давно появились недомогания, как развивался малыш, чем болел ранее.

Измеряются вес и рост ребенка, проводится пальпация живота. Назначается проведение генетических тестов на наличие предрасположенности к различным заболеваниям.

Анализ ИФА позволяет определить присутствие в крови специфических антител к веществам, образующимся в кишечнике при целиакии. Без этого анализа безглютеновая диета не может быть назначена.

Проводится лабораторное исследование крови на наличие воспалительных заболеваний и инфекции. Анализ кала под микроскопом и посев каловых масс позволяет выяснить их бактериологический состав. По результатам копрограммы (как называют данный метод обследования) выясняется, какие группы веществ не перевариваются и не всасываются в кишечнике. Выясняется характер примесей, обнаруживается наличие частиц жира.

Проводится колоноскопия (обследование внутренних стенок кишечника с помощью специальной камеры). При этом берется проба с поверхности слизистой для выяснения ее клеточного состава (делается биопсия).

Наличие повреждений кишечной стенки обнаруживается с помощью рентгена. Используются также УЗИ брюшной полости (для обнаружения дефектов в кишечнике и нарушения его проходимости), денситометрия (исследование плотности костей). Для консультаций привлекаются аллерголог, гастроэнтеролог и иммунолог.

Видео: Роль диеты при лечении целиакии

Лечение

Лечение этого заболевания заключается, в первую очередь, в полном исключении из рациона глютенсодержащих продуктов. Диета является пожизненной. Изменение состояния ребенка в лучшую сторону не является поводом для ее отмены. Если поступление глютена возобновляется, симптомы появляются вновь.

Лечебная диета. Разрешенные и запрещенные продукты (таблица)

Продукты, разрешенные к употреблению	Продукты, которые следует исключить
Супы на овощном и разбавленном мясном бульоне с добавлением гречки, риса, картофеля	Хлеб, макароны, любые изделия из пшеничной и ржаной муки (в том числе сладкие печеные изделия)
Овсяная, гречневая, пшенная, кукурузная, рисовая каша, безглютеновый хлеб и печенье
Кисломолочные продукты без добавления ароматизаторов, консервантов	Квас и пиво
Яйца вкрутую или омлет	Колбаса, сосиски, мясные консервы, соусы и другие продукты, содержащие пищевые добавки
Нежирное вареное мясо и рыба	Крабовые палочки, рыбные консервы
Свежие или печеные фрукты и овощи, а также ягоды, повидло без глютена, кисели	Консервированные ягоды и фрукты
Мед, масло сливочное и растительное	Маргарин

Предупреждение: Чтобы не допустить обострения болезни, необходимо при покупке еды в магазине тщательно изучать состав, обращая внимание на присутствие глютена. Существуют специализированные отделы по продаже безглютеновых продуктов.

Поддерживающая терапия

Дополнительно проводится лекарственная терапия железосодержащими средствами, позволяющими устранить симптомы анемии. Для укрепления костей назначается прием препаратов кальция и витамина Д. Назначаются и другие витамины для укрепления иммунитета, защиты от простуд и воспалительных заболеваний.

При обострениях целиакии детям назначаются препараты, содержащие ферменты. Они необходимы для поддержания работы печени и поджелудочной железы. В лечении используются также пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника.

Эффективность лечения и скорость появления результатов зависят от того, как быстро установлен диагноз. При появлении у ребенка симптомов частых кишечных расстройств важно обязательно повести его к специалистам.

Целиакия - заболевание, при котором возникает стойкое расстройство пищеварения, вызванное нарушением процесса всасывания в тонкой кишке углеводов и жиров вследствие непереносимости глютена (глиадина) - белка клейковины некоторых злаковых культур: пшеницы, овса, ржи, ячменя.

информация У пациентов диагностируется недостаточность ферментативных систем клеток в кишечнике, которые принимают участие в расщеплении пептида глютена. При этом в организме человека вырабатываются антитела против глиадина.

Целиакия развивается, как правило, у детей двух-трехлетнего возраста . Симптомы заболевания сначала почти незаметны, но затем болезнь прогрессирует, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте от своих сверстников. В некоторых случаях первые признаки нарушения можно заметить даже у младенцев грудного возраста , у которых отмечается непереносимость к коровьему молоку.

Современными исследованиями установлено, что к возникновению целиакии склонны 0,5-1% от всего населения, а это миллионы людей в масштабах всей планеты.

Причины

Точные причины возникновения целиакии у детей до настоящего времени окончательно не установлены . Существуют следующие версии происхождения этого заболевания:

• наследственная предрасположенность - основная предполагаемая причина появления болезни. Ученые считают, что непереносимость глютена возникает из-за поражения генов человека, которые отвечают за восприимчивость к этому веществу;
• аутоиммунная теория - предполагается, что вследствие воздействия продуктов расщепления белка злаковых культур возникает стойкое раздражение стенок кишечника. Поврежденные клетки подвергаются атаке со стороны иммунной системы человека;
• вирусная теория : возникла в связи с тем, что в крови больных были обнаружены антитела к некоторым разновидностям аденовирусной инфекции (например, к «кишечному гриппу»).

Симптомы целиакии у детей

При целиакии у детей возникают следующие симптомы :

• снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела;
• повышенная слабость, утомляемость;
• бледность кожного покрова;
• анемия (низкий уровень гемоглобина), гипотония мышц;
• увеличенный размер живота - наблюдается вследствие метеоризма и увеличения содержания жидкости в кишечных петлях;
• отставание в росте: при отсутствии лечения рост девушек может не превышать 155 см, а юношей - 165 см;
• продолжительная диарея (понос);
• тошнота, рвота;
• задержка полового развития: отсутствие менструации у девушек до 15 лет, недостаточное развитие молочных желез;
• герпетиформный дерматит - появление на коже сыпи в виде пузырьков или пятен, сильный зуд пораженных участков;
• остеопороз - повышенная хрупкость костей: встречается у 50% детей, страдающих целиакией. Болезнь возникает вследствие нарушения процесса всасывания минеральных веществ в пищеварительном тракте при целиакии.

После исключения из рациона ребенка продуктов, содержащих глютен, плотность костей восстанавливается до нормального уровня в течение одного года .

Диагностика

Диагноз целиакии можно подтвердить с помощью следующих методов:

• копрограмма - с помощью этого исследования можно установить уровень жирных кислот в кале;
• биохимический анализ крови ;
• колоноскопия кишечника;
• рентгенография костей - выполняется с целью установления плотности костной ткани;
• анализ биоптатов слизистой оболочки тонкого кишечника.

Кроме того, с целью окончательного установления анализа врач может порекомендовать родителям исключить продукты, содержащие глютен , из рациона ребенка, в течение нескольких дней. Если уже через двое-трое суток состояние малыша значительно улучшится, а неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы исчезнут, значит, непереносимость белка злаковых культур действительно присутствует.

Лечение целиакии у ребенка

Основным методом лечения целиакии у детей является полное исключение продуктов питания из рациона , которые содержат глютен. Такими зерновыми культурами являются пшеница, овес, рожь и ячмень.

дополнительно Следует иметь в виду, что некоторые готовые продукты (например, томатный соус), предлагаемые пищевой промышленностью, могут содержать пшеничную муку в небольшом количестве, а даже незначительное употребление глютеновой пищи может навредить ребенку. Поэтому при покупке продовольственных товаров необходимо тщательно изучать состав ингредиентов на упаковке.

Вместо пшеничного или ржаного хлеба в рацион ребенка включают хлебобулочные изделия из рисовой, гречневой, кукурузной или соевой муки. К сожалению, далеко не во всех населенных пунктах можно найти в продаже подобные продукты - в этом случае придется готовить безглютеновую пищу самостоятельно .

Кроме соблюдения безглютеновой диеты, при лечении целиакии используют следующие методы:

• ограничение в рационе жирной пищи;
• назначение витаминов ;
• дополнительный прием препаратов, содержащих ферменты и минералы: панкреатин, метионин, глицерофосфат кальция, энтеросептол - это способствует нормализации процесса пищеварения и восполнению дефицита минеральных веществ в организме;
• назначение пробиотиков - лекарств, способствующих восстановлению микрофлоры кишечника.

информация Не следует считать, что безглютеновая диета - это употребление безвкусных продуктов. В рацион можно включать в достаточном количестве картофель, рис, изделия из кукурузной муки, мед, фрукты, овощи, молоко, нежирный творог, рыбу, мясо.

Из жиров следует отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения .

Осложнения

При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии лечения у детей возникают такие серьезные нарушения, как значительное отставание в росте, склонность к переломам костей, артриты, анемия, снижение иммунитета.

При условии соблюдения безглютеновой диеты появления вышеуказанных осложнений можно избежать .

Профилактика целиакии

К сожалению, предупредить появление целиакии не представляется возможным , так как указанное заболевание развивается под влиянием наследственного фактора или под воздействием аутоиммунных нарушений.

Профилактические мероприятия могут заключаться только лишь в постоянном наблюдении за состоянием здоровья малыша с целью своевременного обнаружения подозрительных симптомов, что позволит избежать возникновения серьезного расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ.

Последствия

Если у ребенка диагностирована целиакия, соблюдать безглютеновую диету ему придется на протяжении всей жизни . Еще 10-20 лет назад это было довольно затруднительно, но в настоящее время пищевая промышленность предлагает многочисленный ассортимент безглютеновых продуктов питания. Если подобные товары отсутствуют в торговых учреждениях того или иного населенного пункта, их можно заказать через интернет или приготовить пищу самостоятельно. Главное в лечении целиакии - не допускать употребления малышом запрещенных продуктов даже эпизодически, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Раньше люди считали, что при целиакии частота встречаемости равна один на три тысячи, то есть болезнь достаточно редкая. Скорее всего это было связано с тем, что диагностировать ее было крайне трудно. Со временем диагностика заметно продвинулась, отметив частоту встречаемости уже как один на тысячу. В нынешнее время оценки выросли еще сильнее, показав, что заболевание встречается у одного из трехсот или даже двухсот человек!

Однако, прогнозы по разным странам отличаются. Африканские страны, Китай и Япония могут похвастаться почти полным отсутствием данной болезни у населения. Вероятнее всего, причина кроется в наследственных мутациях, которые не затронули предков жителей данных стран.

Характеристика заболевания

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, сопровождающееся нарушением пищеварения. Оно характеризуется повреждениями в тонком кишечнике, возникающими на фоне употребления некоторых злаков, таких как рожь, пшеница или ячмень, которые содержат глютен и схожие белки. Именно поэтому целиакию также называют аллергией на глютен или клейковину. В отличии от других аллергий, глютеновая имеет постоянный характер, нет обострений летом. Если смотреть глубже, то виновником всех неприятных проявлений является глиадин, входящий в состав глютена. Именно на это вещество организм больных реагирует как на опасность, активируя против него иммунную систему, тем самым запуская аллергическую реакцию.

Почему ребенок болеет?

Основной причиной целиакии сейчас считают генетическую мутацию, обнаруженную практически у 95% больных. Белок, закодированный в данном гене, является частью рецептора, который распознает клетки для иммунной системы. Из-за данного белка рецептор прочнее связывается с глиадином, а также активирует иммунный ответ. Получается, что если вы больны целиакией, ваш ребенок имеет высокие шансы тоже оказаться больным. Обычно прогнозы имеют шансы один к десяти. Но несмотря на то, что генетический фактор является основным, это не означает, что только он обуславливает появление болезни. Целиакия – многофакторная болезнь. Одной из причин является дефект ферментативной системы. Чаще всего это может проявляться отсутствием или неполной выработкой ферментов, расщепляющих глютен. Немаловажным фактором является также реакция иммунной системы на глютен.

На сегодняшний день вторичная целиакия, возникающая в следствие иных факторов и лечащаяся без пожизненной отмены глютенсодержащих продуктов, не относится к целиакии как таковой. Первичная целиакия у детей не может пройти с возрастом, с ней без диеты нельзя.

Помимо непосредственных, существуют и косвенные факторы, влияющие на непереносимость глютена. К ним относятся:

• заболевания поджелудочной и щитовидной желез, например, сахарный диабет;
• синдром Дауна;
• СРК – синдром раздраженного кишечника;
• заболевания печени, например, активный хронический гепатит;
• бактериальные и вирусные инфекции кишечника, например, сальмонеллез и дизентерия;
• хирургическое вмешательство;
• частые стрессовые ситуации.

Как распознать болезнь?

Как проявляется аллергия на глютен у ребенка? У грудничка симптомы целиакии могут возникнуть в следствие начала прикорма злаковыми кашами. Целиакия у детей до 2-3 лет имеет следующие симптомы:

• частый стул, возникающий более 5 раз за день, характеризующийся обильностью, неоднородным цветом, дурно пахнущий и пенящийся;
• тошнота и рвота;
• живот у ребенка может быть выпячен и увеличен из-за вздутия;
• вес растет медленно, в некоторых случаях отмечается потеря веса;
• отставание по росту тела и зубов;
• медленное психическое развитие, отставание от сверстников.

Большая часть симптомов, проявляющихся у детей до года, свидетельствует о тесной связи заболевания с рахитом. Так как глютеновая болезнь нарушает работу тонкого кишечника, в котором происходит всасывание веществ, нарушается поступление в организм полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к появлению рахита. Что такое рахит? Это заболевание, при котором в организме недостаточно витамина D. Помимо перечисленных выше симптомов, в некоторой мере свидетельствующих о рахите, у ребенка может искривляться осанка и повышаться подверженность переломам.

Для детей от 2-3 лет и старше характерны другие признаки целиакии:

• непостоянный стул, чередующиеся поносы с запорами;
• анемия, понижение гемоглобина;
• усталость, вялость, побледнение кожи;
• появление костных болезней;
• аллергия;
• снижение массы тела, замедление роста.

Диагностика

Для того, чтобы выявить целиакию у ребенка, необходимо внимательно следить за появлениями симптомов, когда, как и после чего они возникают. Важно изучить родословную ребенка, чтобы узнать, было ли у родственников это заболевание. Это значительно облегчит постановку диагноза. В случае, если информации о течении болезни у вашего ребенка и его родственников недостаточно, или необходимы более точные сведения – проводится диагностика целиакии. Для проведения лабораторной диагностики на целиакию производится забор крови и кала с последующими исследованиями. Производится анализ крови на количество гемоглобина и кровяных телец, а также биохимический анализ крови, что позволяет выявить воспалительные процессы. Анализ кала и копрограмма выявляет наличие патологических процессов и воспаления.

После проведения лабораторной диагностики необходимо уточнение диагноза с помощью эндоскопии пищеварительного тракта (ФГДС), при которой с помощью оптического прибора эндоскопа врач осматривает и оценивает состояние внутренних органов. При проведении данной процедуры берется образец ткани – биопсия. Этот образец исследуется, проводится оценка тяжести заболевания. Для более точного обследования врач может назначить УЗИ брюшной полости и костных тканей.

Осложнения

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение строго соблюдалось, болезнь не даст никаких осложнений. Однако, трудности заключаются еще и в том, что существует несколько форм заболевания, которые проявляются по-разному и могут не реагировать на лечение. Выделяют пять типов заболевания:

• типичный тип целиакии характеризуется проявлениями нарушений в пищеварительном тракте (частый мыльный жидкий стул, повышенное газообразование);
• атипичный тип может проявиться дефектами костных тканей (рахитом) и ослаблением нервной системы (ломкость костей, общая вялость);
• при скрытом типе симптомы выявляются редко, страдает в основном пищеварительный тракт (нечастый жидкий стул);
• латентный тип характеризуется бессимптомным течением болезни;
• рефрактерный тип проявляется, как и типичный (жидкий стул и вздутия), но с одной оговоркой – он устойчив к лечению, при отмене глютеновой пищи он не проходит.

Если же диагностика запоздала, а лечение целиакии у детей не было начато своевременно, то имеется риск образования осложнений. Дети с затяжной целиакией могут иметь серьезные последствия на половую систему, что в итоге имеет шанс вылиться в бесплодие. Страдает от отсутствия лечения и сама тонкая кишка, на которой с течением времени могут образовываться язвы. Гиповитаминоз в результате снижения всасывания полезных веществ сам по себе вызывает негативные последствия, которые оказывают влияние на весь организм. Особенно сильно страдает костная ткань, она теряет эластичность, становится хрупкой. Вместе с этим повышается риск появления рака кишечника, а в некоторых случая даже рака других органов ЖКТ.

Трудности жизни с целиакией

Когда диагностика позади, осложнений не выявлено, а лечение начато – возникают трудности иного рода. Многим родителям, желающим отдать ребенка в детский сад, придется выкручиваться. Большое количество дошкольных учреждений не готовит еду отдельно для таких детей, а ведь это крайне важно, потому что ребенку необходимо соблюдать диету. Часто в детском саду даже запрещают приносить еду с собой! Однако, сейчас уже появляются специализированные детские сады, в которых собирают группы детей с аллергией на глютен, предлагающие необходимое питание. Пока что их мало, но может быть, что в будущем положение дел изменится.

Мам с грудными детьми, наверное, волнует вопрос – попадает ли глютен в грудное молоко? Ответ – нет. Мамам, если они, конечно, сами не больны целиакией, не нужно соблюдать строгую безглютеновую диету при грудном вскармливании. У грудничка обычно не выявляют аллергию на глютен, так как первые симптомы можно обнаружить только после начала прикорма злаками. Именно поэтому детям, имеющим риск возникновения данного заболевания (больные родственники), рекомендуется дольше проводить грудное вскармливание, позже и с особой осторожностью начинать прикорм, а при первых признаках заболевания немедленно обратиться к врачу.

Целиакия у детей является наследственной патологией. Другое название – болезнь Ги-Гертера-Гейбнера. Механизм ее развития объясняется непереносимостью глютена. Вещество является белком, избыток которого наблюдается в пшенице, ячмене, ржи и продуктах питания, его содержащих. Глютен раздражает слизистые оболочки ЖКТ и активирует иммунитет, побуждая его отвечать выработкой антител на собственные клетки. В результате развивается аутоиммунное воспаление, а ткани кишечника – разрушаются.

Факторы, предрасполагающие к целиакии

Основной причиной болезни Ги-Гертера-Гейбнера является генетическая предрасположенность. Но спровоцировать ее развитие также могут разные патологии и состояния, например:

• пороки тонкой кишки;
• слабый иммунитет;
• операции в брюшной полости;
• инфицирование организма, отразившееся на ворсинчатой структуре кишечника;
• заболевания аутоиммунной природы – дерматиты, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Доктор Комаровский вместе с другими специалистами выдвигает вирусную теорию происхождения заболевания. Диагноз «вирусная целиакия» подтверждается по факту выявления в крови специфических антител к аденовирусу.

Клинические особенности целиакии

Первичные симптомы целиакии у детей проявляются не сразу. У грудничка они наблюдаются в период введения прикорма, когда в рацион поступают глютенсодержащие продукты. Более четкие отклонения, свойственные болезни, устанавливаются до года, примерно в 7 – 8 месяцев. У некоторых малышей картина патологии прорисовывается ближе к 3-летию.

Типичные симптомы целиакии должны знать все родители. К ним относятся:

1. рвота;
2. отёчность;
3. отказ от еды;
4. вздутие живота;
5. признаки рахита;
6. отставание в росте;
7. дефицит массы тела;
8. отсутствие зубов;
9. ранний кариес;
10. перепады настроения;
11. выделение зловонного, пенного и .

Нетипичные симптомы целиакии – это ряд нарушений, не связанных напрямую с пищеварительной системой. Таковыми являются:

• артрит;
• анемия;
• дерматоз;
• выпадение волос;
• стоматологические проблемы;
• слабость и повышенная утомляемость;
• симптомы, присущие эндокринным заболеваниям.

Несвоевременное лечение целиакии вызывает истощение организма и тормозит развитие ребенка. По мере взросления клиника заболевания меняется. У детей детсадовского возраста целиакия сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, проблемами со стулом. Физическое развитие больного малыша отличается от сверстников.

В подростковом и юношеском возрасте целиакия у детей развивается на фоне дефицита витаминов, минералов и разных питательных веществ, недополучаемых организмом. Распознать аномалию помогают:

1. анемия;
2. остеопороз;
3. низкий рост;
4. зуд и сыпь на теле;
5. задержка полового созревания;
6. недоразвитость зубной эмали.

Как диагностируют целиакию

Первичный диагноз педиатр ставит на основании общего осмотра ребенка и направляет пациента к гастроэнтерологу. Подозрения подтверждаются после получения ответов лабораторной и инструментальной диагностики. В лабораторные методы исследования входят генетические анализы, биохимический и общий анализ крови, бактериологическое, микроскопическое и биохимическое исследование кала.

Из инструментальных способов диагностировать целиакию помогают:

• колоноскопия;
• рентгенография кишечника;
• гистологический анализ биоптата, взятого со слизистой оболочки тракта.

Принципы терапии целиакии

Лечение ребенка, имеющего симптомы целиакии, проводят разностороннее. Больного переводят на диету, назначают витамины, ферменты и пробиотики. Диетотерапия предполагает устранение из рациона продуктов с глютеном. Помимо круп и выпечки, опасный белок содержится в соусах, колбасных и молочных изделиях. Детям запрещается есть мороженое.

Грудничков переводят на искусственные адаптированные смеси с гидролизатом белка коровьего молока или соей:

1. Нутри-соя;
2. Фрисосой;
3. Прегестимил.

В случае обострения целиакии основой питания детей становятся лечебные смеси. По мере стабилизации состояния рацион постепенно обогащают безмолочными кашами без глютена, овощным пюре и творогом.

Для улучшения деятельности пищеварительных желез в лечение включают ферменты – Пангрол, Мезим, Креон, Панкреатин. Соотношение вредной и полезной кишечной флоры корректируют пробиотиками – Бифиформ, Аципол, Лактофильтрум.

Витаминотерапию направляют на восполнение недостающих витаминов и микроэлементов. Лечение поливитаминами разрабатывают индивидуально. Обязательно ребенок должен проходить курс весной и осенью. Дополнительными показаниями к приёму витаминов являются инфекционные болезни и авитаминоз.