Алиментарная профилактика основных стоматологических заболеваний. Методы профилактики стоматологических заболеваний
Профилактика стоматологических заболеваний включает 2 основных типа методов. Первые проводятся пациентом самостоятельно. Вторые осуществляются в клинике и направлены на устранение возникших дефектов и предпатологических состояний.
Приоритет в современной стоматологии отводится мерам, с помощью которых предупреждается развитие заболеваний. Они включают гигиену – домашнюю и профессиональную, врачебные процедуры по укреплению зубов, поддержание общего здоровья организма.
Общее понимание профилактики в стоматологии
Профилактика – это предупреждение заболеваний зубов, десен и слизистой рта. Выделяют 3 ее типа:
- Первичная профилактика. Заключается в мерах, предотвращающих патологические состояния.
- Вторичная. Состоит в устранении заболеваний зубов и пародонта: кариеса, пульпита, гингивита, пародонтита и других.
- Третичная. Включает восстановление целостности зубочелюстного аппарата: протезирование, хирургические операции, имплантацию.
Также профилактику подразделяют на ту, которую пациент проводит самостоятельно, осуществляемую врачом и реализуемую на общегосударственном уровне. Последний вид подразумевает просвещение населения о необходимости гигиены, правильного питания и своевременного лечения.
Методы первичной профилактики
Первичная профилактика считается главным и приоритетным способом предотвращения возникновения и развития стоматологических заболеваний. Она включает методы, которые не допускают появление патологий. Тогда как вторичная и третичная профилактика направлены на устранение дефектов.
Большинство способов первичной профилактики относятся к экзогенному типу. Это меры, которые осуществляются локально, в полости рта, и не подразумевают воздействия на весь организм.
Индивидуальная гигиена
Первый и самый главный метод профилактики заболеваний полости рта – тщательная гигиена. Своевременное устранение налета способствует нормальному формированию эмали, ее обогащению необходимыми компонентами, стабилизации трофики пародонта.
Индивидуальная гигиена проводится минимум дважды в день, в идеале – после каждого приема пищи. Она включает использование:
- зубной щетки – удаляет налет с коронок и массирует десна, подбирают идеальную по размеру головки, жесткости щетины, удобству ручки;
- зубной пасты – насыщает эмаль и пародонт витаминами, фтором, кальцием, используют профилактические или лечебные средства, выбирают, исходя из определенных проблем у конкретного человека;
- – им очищают межзубные промежутки перед чисткой;
- ополаскивателя – как и паста, содержит компоненты, необходимые для здоровья десен и зубов, помогает дезинфицировать полость рта, используют после чистки;
- жевательной резинки : как бы ни ругали жвачки – это неплохой походный вариант, чтобы поддержать гигиену рта, они усиливает выработку слюны, которая омывает зубы, снимают небольшое количество налета, нормализуют кислотность, освежают дыхание.
Профгигиена
Профессиональная гигиена проводится в стоматологии. Она включает:
- снятие твердого минерализованного и пигментного налета с зубов, их шеек;
- полировку корней зубов;
- шлифовку коронок.
Снятие зубного камня проводят механически или с помощью специального оборудования. К таким приборам относят ультразвуковой скейлер и пескоструйное устройство Air Flow.
Дополнительная информация! Ультразвуковой скейлер и Flow используют вместе или по отдельности. В первом варианте сначала снимают камень ультразвуком, а потом полируют «Эйр Флоу». Если у пациента пигментированный налет, достаточно только пескоструйного устройства.
Помимо чистки, профгигиена включает:
- Обучение правильной технологии чистки зубов и подбор оптимальных средств гигиены.
- Устранение факторов, провоцирующих скапливание налета. Это может быть курение, избыточное потребление сладкого, недостаточная домашняя гигиена и прочее.
- Контролируемую чистку зубов. Ее пациент проводит в клинике под наблюдением врача. На коронки наносят красящее вещество, и клиент чистит зубы как привык. Затем ему показывают места, с которых он не счистил пигмент – это будут области, которым больной не уделяет внимания.
Реминерализация
Процедура заключается в насыщении эмали кальцием, фтором, цинком, стронцием. На зубы накладывают аппликации специальных препаратов. Они проникают внутрь коронок и укрепляют их.
Фторирование
Манипуляция похожа на реминерализацию. Используют только фтористые соединения. Эмаль покрывают фтор-лаком. Процедура укрепляет коронки, предотвращает их сколы, снижает повышенную чувствительность.
Важно! Реминерализацию и фторирование проводят после профессиональной гигиены. Последняя неизбежно слегка травмирует эмаль, что может привести к развитию кариеса. А насыщение коронок минералами не будет эффективным без предварительного снятия налета.
Герметизация фиссур
Процедура проводится у детей в первые месяцы после прорезывания премоляров и моляров. На поверхности этих единиц находятся глубокие борозды – фиссуры. Благодаря такому строению жевательные зубы измельчают пищу. Но в углублениях скапливается налет и остатки еды, которые не всегда можно снять зубной щеткой.
Имеет смысл только детям в возрасте 10 – 15 лет. У них эмаль еще проходит процесс минерализации и сильно подвержена кариозным поражениям. У взрослых внешняя оболочка коронок тверже, и наличие фиссур слабо влияет на развитие кариеса.
Герметизация фиссур подразумевает заполнение борозд пломбировочными материалами. Это снижает вероятность развития кариеса на 90% на ближайшие 5 – 10 лет.
Эндогенные методы
Эндогенная первичная профилактика заболеваний зубов и десен – комплексная система действий, направленных на укрепление всего организма и поддержание здоровья. К ним относят:
- Полноценный рацион. Он должен быть сбалансированным, ежедневно снабжать организм необходимым количеством углеводов, жиров и белков, а также витаминами и минералами. В приоритете мясо (красное и белое), рыба, кисломолочные продукты, сырые фрукты и овощи.
- Правильное потребление еды. Питаться необходимо несколько раз в день, в одно и то же время. Всю пищу нужно тщательно пережевывать, отказаться от избыточно мягких или жестких продуктов. Больше всего для здоровья зубов полезны твердые овощи и фрукты – они тренируют челюсти, счищают налет, нормализуют кровоснабжение.
- Укрепление иммунитета. Сюда относят прием витаминных комплексов, закаливание, оздоровление на курортах, физическую культуру.
- Соблюдение режима активности и отдыха. Необходимо избегать чрезмерной нагрузки, стресса, переутомления, недосыпания, чередовать труд со сном.
- Своевременное устранение системных заболеваний. Любые патологии (простудные, инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые) могут спровоцировать проблемы в ротовой полости или усугубить их.
Обратите внимание! К эндогенным способам также относят насыщение организма фтором: через воду, продукты питания, специальные добавки. Особенно это актуально для подростков в 12 – 15 лет, когда происходит активная минерализация эмали.
Особенности профилактики у беременных
Профилактика во время беременности решает 2 задачи:
- Предупреждение заболеваний у женщины. При вынашивании ребенка меняется кислотность слюны, ослабевает местный и общий иммунитет, происходит вымывание питательных веществ из эмали. Поэтому при отсутствии необходимых мер развиваются кариес и гингивит.
- Полноценное формирование зубных зачатков у плода. Они начинают закладываться на 6 – 7 недели беременности, поэтому важно употреблять как можно больше продуктов, богатых кальцием и фосфором.
Различают 2 типа профилактики стоматологических заболеваний у беременных: антенатальную и постнатальную. Первая проводится во время вынашивания плода, вторая – после родов.
- сделать полную до зачатия;
- своевременно устранять кариозные и воспалительные процессы в полости рта;
- включить в рацион максимальное количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы, морепродуктов, мяса, яиц;
- принимать специальные витаминизированные комплексы для беременных.
для преподавателей
1. ТЕМА Осмотр зубов . Сравнительная оценка здоровых и пораженных твёрдых тканей зубов. Методика выявления здоровых, кариозных, пломбированных зубов. Освоение индексов КПУ, КПУ+кп, кп зубов. Практическое освоение методов обследования (у своих коллег). Показатели, характеризующие заболеваемость детского населения кариеса: распространенность, интенсивность, прирост интенсивности. Оценка активности кариеса по методике Виноградовой Т.Ф.
2. Цель: Изучить и освоить методы стоматологических исследований.
3. План проведения занятия:
4. Контроль исходного уровня знаний:
1) Какие требования выдвигают к оснащению стомат.кабинета?
2) Какие существуют методы сбора анамнеза?
3) Какие методы относятся к основным, а какие к дополнительным методам исследования?
При обследовании полости рта необходим осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение не будет обнаружена, так как боль может иррадиировать. Осмотр всех зубов в первое посещение необходим также для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта.
Санация полости рта является обязательной при обращении к стоматологу
. Первичный осмотр проводят при помощи зеркала и углового зонда с острым концом. Зеркало дает возможность осмотреть труднодоступные участки, а острый конец зонда скользит по гладкой поверхности эмали, но задерживается на малозаметных трещинах.
ПЕРКУССИЯ – постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности – поможет определить наличие воспалительного процесса в периодонте: при ударе возникает болевое ощущение.
ПАЛЬПАЦИЯ – ощупывание пальцами – помогает определить наличие припухлости или уплотнения на слизистой оболочке, а также подвижность зуба.
ТЕРМОДИАГНОСТИКА позволяет определить реакцию зуба на холод или тепло. Это один из наиболее старых физических методов исследования для определения состояния пульпы.
Зуб орошается из груши или шприца водой определенной температуры: холодной (17 – 22 °С) или горячей (45 – 50 °С). При этом определяется болевая реакция больного на температурное воздействие
Осмотр зубов начинается с нижних моляров, которые осматриваются справа налево, после чего слева направо исследуются верхние зубы. При исследовании каждого зуба отмечается его расположение, форма, устойчивость, оттенок эмали, наличие и состояние пломб и искусственных коронок, наличие кариеса, флюороза и других повреждений твердых тканей, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, а также положение зуба относительно окклюзионной поверхности зубного ряда.
Вначале определяют форму зубных рядов. Ряд может быть суженным, симметричным или асимметричным, трепециевидным, U-, V-образным или седловидным. Затем определяется состояние прикуса и число пар зубов-антагонистов. С особым вниманием следует исследовать имеющиеся пломбы. При исследовании зубов необходимо оценить степень минерализации зубной эмали и состояние эмалевых бугров. Необходимо также проанализировать, насколько прорезались и сместились зубы мудрости.
Здоровые зубы обладают белым цветом с голубоватым, серым или желтоватым оттенком. Если зуб приобрел розовый оттенок, это свидетельствует о кровоизлиянии в пульпу зуба или травме связочного аппарата зуба. Если же зубы имеют откровенно желтый оттенок, это говорит о заболевании желтухой. Зубы могут стать темными от частого употребления чая и кофе, коричнево-черными - от постоянного курения, сине-черными - от ягод типа черники, серовато-желтыми - от продолжительного лечения антибиотиками тетрациклиновой группы.
Посредством зондирования анализируется состояние твердых тканей зубов, и если при этой процедуре пациент испытывает болезненные ощущения, значит имеются какие-либо нарушения. Если боль резкая, вероятнее всего, это пульпит. Но боль может и не возникнуть, если заболевание дошло до стадии периодонтита.
При помощи перкуссии - постукивания по режущему краю или жевательной поверхности зуба - выявляют наличие воспаления в периодонте. При легких ударах пинцетом у пациента не должно возникать болезненных ощущений. Причем начинать перкуссию необходимо с зубов, которые, вероятнее всего, здоровы, дабы пациент мог сравнить ощущения между собой.
При осмотре зубов проводится пальпация - обследование при помощи пальцев. Она помогает определить состояние костного основания протезного ложа, тонуса жевательных мышц, степень смещаемости слизистой полости рта. Таким образом, выявляется характер произошедших изменений, например, подвижность зубов, наличие опухолей и мн.др.
Необходимым условием качественного осмотра зубов является проведение температурной диагностики. Это нужно для выявления жизнеспособности пульпы. Самый легкий способ - орошение зубов водой. Правда, не всегда можно выявить, какой именно зуб реагирует. В данной ситуации смоченный водой ватный тампон кладется в кариозную полость или просто соприкасается с зубом. Если от холодного или теплого появляются болезненные ощущения, либо пациент испытывает ноющую боль при небольшом отклонении от температуры, это говорит о воспалении.
Существует также электроодонтодиагностика, благодаря которой можно получить более обширную информацию о состоянии пульпы зуба. Электрометрическое обследование основано на том, что порог возбуждения здоровой пульпы равен от 2 до 6 мкА, а если пульпа реагирует на ток 20-40 мкА, это говорит о воспалении. Реакция на ток 100 мкА говорит о некрозе всей пульпы. Здоровый периодонт реагирует на ток от 100 до 200 мкА, однако при значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток более 200 мкА.
Помимо перечисленных методов, используется люминесцентная диагностика, основанная на том, что под действием ультрафиолета мягкие и твердые ткани могут менять свой свет. А при препарировании корневого канала проводится апекс-локация - определение длины корневого канала зуба и расстояние до физиологического отверстия. Таковы основные методы, применяемые при осмотре зубов
Индексы, используемые для оценки состояния зубов. Уровень профилактических мероприятий зависит от здоровья органов полости рта. Ведущую роль в его определении имеют количественные характеристики поражения зубов, определяемые с помощью различных индексов. Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. Для его расчета определяют индекс КПУ, где К - количество кариозных (невылеченных) зубов, П - количество леченых (пломбированных) зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма (К+П+У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса:
- КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
- КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;
- КПУполДКПполУ) - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.
Последний показатель более адекватен, чем два первых. Для временных зубов используют показатели:
кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
кп - число пораженных поверхностей;
кпп - количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитывают. Для сменного прикуса у детей рассчитывают два индекса кп - для временных и КПУ - для постоянных зубов. Общую интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывают путем суммирования индексов кп + КПУ.
Таким образом, индексы КПУ и кп позволяют довольно объективно оценить интенсивность поражения зубов кариесом у любого контингента и всего населения в целом. Именно с этой целью их применяют в эпидемиологических обследованиях, используют для расчета необходимой стоматологической помощи населению, для разделения детей на группы по интенсивности поражения и активности течения кариеса. По рекомендациям ВОЗ, индекс КПУ в пределах 6-10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой. Основной группой (индикаторной) ВОЗ предлагает считать 12-летних детей.
Индекс заболеваемости кариесом зубов
в стоматологии определяется путем ежегодного прироста интенсивности кариеса (КПУ I - КПУ II). Предложен метод определения степени активности кариеса зубов у детей по величине индекса КПУ, что не совсем правильно, так как этот индекс не отражает заболеваемости в данный момент.
Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности профилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии и патогенезе основных стоматологических заболеваний в настоящее время предложено большое количество объективных индексов гигиены. Все они основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физико-химических параметров.
Наиболее часто используется модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски налета тампонами с раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, 3/4 поверхности - 4 балла, У2 поверхности - 3 балла, V4 - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Индекс гигиены К ср составляет среднюю арифметическую величину баллов окраски зубов:
К ср = К/n
Где К - сумма баллов окраски всех обследованных зубов, n - число обследованных зубов. Хороший уровень гигиены характеризуется индексом 1,0-1,3 балла. Чем больше величина индекса, тем хуже гигиена полости рта.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.
Выделяют три вида индекса КПУ:
· КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
· КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;
· КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.
Для временных зубов используют следующие показатели:
· кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
· кп - число пораженных поверхностей;
· кпп - количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.
Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:
· учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
· могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
· не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.
К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя:
1. Распространённость заболевания. Это-индекс, определяющимся процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области.
2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу
поражённых кариесом зубов. Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по
стоматологии (в 1962г) предложили для взрослых использовать индекс КПУ (К - кариозный зуб, П - пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с временным или молочным прикусом - кп (к – кариозный, п-пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп. Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
1) очень низкая – от 0 до 1,1;
2) низкая – 1,2 – 2,6;
3) умеренная – 2,7-4,4;
4) высокая – 4,5-6,5;
5) очень высокая – 6,6 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространённости и
интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климато-географических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12-ти и 15- летние дети.
3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.
С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно
определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости
рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса
зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование
позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических
мероприятий для каждого пациента
В детском возрасте для конкретизации проведения профилактических мероприятий рекомендуется придерживаться методики Т.Ф. Виноградовой, когда интенсивность кариеса определяется по степени активности кариеса с использованием индексов кп (в период временного прикуса), КПУ + кп (в период сменного прикуса) и КПУ (в период постоянного прикуса).
- Первая степень активности кариеса (компенсированная форма) - такое состояние зубов, когда индекс кп или КПУ + кп или КПУ не превышает показателей средней интенсивности кариеса, соответствующей возрастной группы; отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса, выявленные специальными методами.
- Вторая степень активности кариеса (субкомпенсированная форма) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам кп или КПУ + кп или КПУ больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на три сигнальных отклонения. При этом отсутствует активно прогрессирующая очаговая деминерализация эмали и начальные формы кариеса.
- Третья степень активности кариеса (декомпенсированная форма) - такое состояние, при котором показатели индексов кп или КПУ + кп или КПУ превышают максимальный показатель или при меньшем значении КПУ обнаруживаются активно прогрессирующие очаги деминерализации и начальный кариес.
Таким образом, интенсивность кариеса по степени активности оценивается следующими показателями:
1 степень - индекс до 4 (компенсированная)
2 степень - индекс от 4 до 6 (субкомпенсированная)
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Как проводится первичный осмотр пациента?
2. Назвать и охарактеризовать основные виды стоматологического осмотра.
3. Рассказать в чем особенность индексов КПУ, КПУ+кп, кп.
4. Какие показатели характеризуют заболеваемость детского населения?
5. Рассказать о степени активности кариеса по методике Виноградовой Т.Ф.
1. При проведении эпидемиологического обследования детского населения обследуют детей в возрасте:
1. 6,9,12 лет
2. 6,12,15 лет
3. 9,12,15 лет
2. Основные методы обследования:
1. расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, термодиагностика
2. расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация
3. оценка гигиенического состояния, опрос, осмотр, зондирование
4. термодиагностика, Rg
3. Основной метод обследования:
1. сбор анамнеза
2. Rg – обследование
4. цитология
4. Стоматологический инструмент профилактического осмотра:
1. стоматологическое зеркало
2. экскаватор
3. элеватор
4. штопфер
5. Инструментарий для обследования полости рта:
1. зонд угловой, зеркало
2. экскаватор
3. гладилка
4. штопфер
6. Дополнительные методы обследования:
1. осмотр, зондирование, перкуссия, термодиагностика
2. термодиагностика, электродиагностика, лабораторные методы,
3. опрос, осмотр, зондирование, Rg
4. осмотр, перкуссия, термодиагностика
7. 1. Интенсивность кариеса пациента выражается:
1. индивидуальная сумма КПУ
2. отношение суммы КПУ к возрасту пациента
3. средний показатель индивидуальной суммы КПУ
4. сумма пораженных зубов
8. Распространенность кариеса выражается:
1. в абсолютных числах
2. в процентах
3. в соотношении
4. целым числом
9. Интенсивность кариеса в молочном прикусе:
10. Интенсивность кариеса в постоянном прикусе:
2. КПУ + кп
11 Считается низкой распространенность кариеса (по ВОЗ):
1. менее 30%
2. менее 50%
3. от 31 до 80%
4. свыше 50%
12 Считается высокой распространенность кариеса (по ВОЗ):
1. менее 30%
2. менее 50%
3. от 31 до 80%
4. свыше 50%
13 Интенсивность кариеса в смешанном прикусе:
2. КПУ + кп
1. гигиенический
2. пародонтальный
3. интенсивности кариеса
Задания для самостоятельной работы студентов, УИРС:
В тетрадях для самостоятельной работы записать: тематические планы лекций и практических занятий на семестр, рекомендуемую литературу. Зарисовать основные стоматологические инструменты. Подготовить к следующему занятию и сдать преподавателю «Лист учета практических навыков по курсу профилактики стоматологических заболеваний» в соответствии с образцом.
Студент должен знать:
Сущность профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Задачи учебного курса.
Режим работы профилактического отделения, его оснащение, инструментарий и его стерилизацию, документацию отделения и её ведение.
Студент должен уметь:
Организовать свою работу в отделении.
Использовать инструментарий для клинического осмотра пациента.
Соблюдать принципы асептики и антисептики.
К методам профилактики относятся:
стоматологическое просвещение населения;
обучение правилам рационального питания;
обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
эндогенное использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
вторичная профилактика (санация полости рта).
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на 3 группы:
1) коммунальные;
2) групповые;
3) индивидуальные.
Независимо от этого, обязательным элементом профилактических программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение.
Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды, соли и молока. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики - населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов, что обеспечивает профилактическое воздействие независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное преимущество коммунальных методов профилактики.
Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения - в детских садах, школах и в женских консультациях.
Особенности групповых методов профилактики заключаются в умении организовать профилактическую работу, выбрать необходимые средства профилактики и обеспечить длительность и постоянство их применения.
Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний основана на учете уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, показателей заболеваемости конкретного пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.
Основное внимание в индивидуальной профилактике должно быть уделено гигиене полости рта. После осмотра и определения индекса гигиены должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено дополнительное обучение, рекомендованы конкретные пасты и проведен контроль.
Гигиенические мероприятия обязательны для всех без исключения людей, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта.
Выбор методов и средств профилактики
Выбор специфических методов профилактики стоматологических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона.
На выбор методов профилактики могут влиять следующие факторы:
распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;
состояние медицинской и стоматологической служб;
обеспечение персоналом, который будет участвовать в выполнении программ профилактики;
финансирование;
состояние общего здоровья населения;
привычки питания, особенно прием Сахаров;
химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ - МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА
Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Этот метод профилактики касается населения всех возрастов.
Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.
Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Однако, если уровень учебных материалов высок, эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.
Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
Средствами стоматологического просвещения являются: радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и т.д.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная.
Профилактика в стоматологии - это актуальная задача для сегодняшнего времени. Ведь мероприятия по профилактике стоят гораздо дешевле, чем лечение заболеваний и их осложнений. В медицине профилактика всегда подразделяется на виды. Рассмотрим некоторые из них.
Первичная профилактика
Данный вид направлен на предупреждение заболеваний зубов и полости рта. Сюда можно отнести санитарное просвещение, обучение населения правильной гигиене полости рта, профилактические осмотры.
Вторичная профилактика
Происходит выявление начальных признаков заболеваний, их плановое лечение и реминерализующая терапия.
Третичная профилактика
Здесь проводится лечение болезней в разгаре с целью предотвращения их прогрессирования и развития осложнений, а также реабилитация после потери зубов, то есть протезирование.
Еще одна классификация подразделяет стоматологическую профилактику на:
- Общую . Сюда можно отнести рациональное питание и прием поливитаминов.
- Местную . К ней относятся адекватная гигиена полости рта, регулярные осмотры у стоматологов, применение лечебно-профилактических средств.
Выделяют три основных направления профилактики:
- оздоровление всего организма;
- уменьшение воздействия патогенных факторов в ротовой полости;
- повышение сопротивляемости полости рта.
Существует также массовая профилактика. Она представляет одно из самых перспективных направлений. Здесь очень важно взаимодействие медицинских и социально-педагогических структур. Это обеспечит преемственность, так как профилактика должна начинаться уже в период беременности. Далее, с младенческого возраста, при появлении первых молочных зубов , родителям очень важно осуществлять за ними правильный уход и прививать детям самостоятельные навыки по гигиене полости рта.
На государственном уровне, в регионах с недостатком фтора, принято фторирование воды. Это позволяет в несколько раз уменьшить заболеваемость кариесом .
Очень важной частью профилактики является пропаганда ЗОЖ среди населения. Сюда входит организация режима труда и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек . Ведь все это напрямую связано со здоровьем зубов. Например, частое употребление продуктов богатых углеводами, может негативно сказаться на состоянии зубов.
Таким образом, для эффективного устранения причин возникновения и развития заболеваний необходимо на государственном уровне разрабатывать и внедрять специальные программы стоматологической профилактики.
В заключение хочется вспомнить известного врача и ученого П. Г. Дауге, который писал, что эффективной и правильно организованной профилактика будет тогда, когда врачи-ортопеды останутся без работы.
Профилактика стоматологических заболеваний. Цель, задачи и методы. Стоматологическая заболеваемость населения. Распространенность кариеса и заболеваний пародонта. Уровни внедрения профилактики в практическом здравоохранении. Цель и задачи ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний. Опыт зарубежных стран и России в профилактической и коммунальной стоматологии.
Профилактика (от греч.
p
rophylaktikos - предохранительный) -
это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.
Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы становится недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Существенным доводом является и то, что стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.
В настоящее время не имеет смысла продолжать выделение значительных материальных ресурсов на лечение тех состояний, которые могут быть предупреждены простыми и недорогими способами. Поэтому профилактика стоматологических заболеваний должна предусматривать внедрение системы общественных и индивидуальных комплексных предупредительных мер, направленных на создание условий, исключающих факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.
Основной целью
профилактики стоматологических заболеваний является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
В системе профилактики выделяют 3 звена единого профилактического процесса - первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика
- это система социальных, медицинских, гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей, природной, бытовой и производственной среды.
Главной задачей
первичной профилактики
является повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей.
Основными задачами, которые должны решать стоматологи при разработке программ первичной профилактики, являются:
1. Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба.
2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости - стимуляция этих процессов.
3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.
Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматологическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры профилактики были использованы.
Вторичная профилактика
предусматривает раннее выявление развивающегося заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений после лечения. Вторичная профилактика проводится у пациентов, уже страдающих стоматологическим заболеванием.
На данном этапе перед врачом стоят следующие задачи
: снижение числа осложнений кариеса (пульпит, периодонтит) и заболеваний пародонта, уменьшение прироста кариеса и патологии пародонта и др.
Вторичная профилактика является частью программы реабилитации.
Реабилитация включает в себя мероприятия по лечению и вторичной профилактике заболевания. И, если средства и методы первичной и вторичной профилактики могут быть одни и те же, то критерии оценки эффективности вторичной профилактики отличаются от таковых в первичной. Изменение интенсивности прироста заболевания за определенный срок является достаточно информативным показателем для оценки профилактического действия комплекса мероприятий вторичной профилактики. Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т.д.
В стоматологии грань между профессиональной профилактикой и лечением условна. Профилактике прогрессирования заболеваний пародонта способствуют ортодонтические, ортопедические, терапевтические мероприятия, направленные на устранение аномалий положения зубов, прикуса, функциональных нарушений (атипичная артикуляция языка, бруксизм, атипичное глотание, ротовое дыхание, одностороннее жевание и др.), вторичных местных факторов (некачественные поверхности коронок и пломб, зубной камень), санация полости рта. Но, главное, вторичная профилактика подразумевает:
1. Мотивацию пациента (информирование его о роли микроорганизмов зубной бляшки в возникновении пародонтита)
2. Инструктаж пациента (обучение его правилам гигиенического ухода за полостью рта)
3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта
4. Своевременную диагностику
5. Проведение по показаниям начального хирургического лечения
6. Регулярные повторные осмотры и противорецидивные мероприятия.
Axelsson I.и Lindhe J. (1981) на основании 6-летнего опыта показали профилактическую значимость поддерживающей терапии, состоящей в регулярном удалении зубной бляшки. В основной группе, в которой профилактические мероприятия проводились через каждые 3 месяца, не отмечено прогрессирования пародонтита и возникновения кариозных поражений зубов. В контрольной группе, где не было регулярных посещений врача (только раз в год), наблюдалось парогрессирование заболеваний пародонта и возникновение кариеса.
Третичная профилактика
заключается в адекватном лечении заболевания, направлена на предотвращение утраты функции и возникновения осложнений. Это достигается за счет комплексного подхода, терапевтического, хирургического и ортопедического лечения, регулярных повторных осмотров и противорецидивных мероприятий.
Цель третичной профилактики
- замедление развития осложнений при уже возникшей болезни. Ее задача
- предотвратить физическую недостаточность и нетрудоспособность, свести к минимуму страдания, вызванные утратой полноценного здоровья, и помочь больным адаптироваться к неизлечимым состояниям. В клинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний
К методам профилактики относятся:
- стоматологическое просвещение населения;
- обучение правилам рационального питания;
- обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
- эндогенное использование препаратов фтора;
- применение средств местной профилактики;
- вторичная профилактика (санация полости рта).
В период беременности:
- санитарно-просветительная работа;
- сбалансированное питание;
- всесторонняя стоматологическая помощь;
Дети в возрасте до 5 лет:
- предупреждение вредных привычек;
- систематическое потребление препаратов фтора в местностях с недостаточным его содержанием в воде;
- обучение гигиене полости рта и ее регулярное использование;
- регулярная стоматологическая помощь;
Дети в возрасте от 6 до 15 лет:
- рациональный режим питания с ограничением сахарозы;
- регулярная санитарно-просветительная работа;
- регулярная гигиена полости рта;
- систематическое потребление препаратов фтора;
- местная обработка тканей зуба реминерализующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налета;
- стоматологическая помощь в полном объеме;
Подростки:
- регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;
- местное использование противокариозных средств;
- сбалансированное питание;
- регулярная стоматологическая помощь в полном объеме;
- выявление и устранение профессиональных вредностей;
Взрослое население:
- адекватная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;
- своевременная стоматологическая помощь в полном объеме;
- устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей.
Внедрению комплексной системы профилактики, как показал опыт, накопленный в нашей стране, должны предшествовать следующие мероприятия:
- определение контингента населения, где планируется проведение работы, выделение соответствующей численности врачей и среднего медицинского персонала, которые будут осуществлять реализацию программы;
- изучение распространенности стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевание пародонта, флюороз, очаговая деминерализация и др.) у этого контингента и приобретение в достаточном количестве средств профилактики в соответствии с численностью населения, уровнем и характером заболеваемости;
- изучение характера питания соответствующего контингента населения;
- определение уровня содержания фтора в различных источниках и, как минимум, в питьевой воде;
- определение уровня гигиенических знаний и состояния гигиены полости рта у разных групп населения.
Заболеваемость населения
- это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Планирование программ профилактики и оказание лечебной помощи населению осуществляются на основании изучения стоматологической заболеваемости
. Особое внимание при этом уделяется вопросам распространенности и интенсивности
основных стоматологический заболеваний - кариеса и болезней пародонта - с целью оценить данные показатели, определить потребность и составить планы реализации комплексных программ профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).
Распространённость кариеса
вычисляется делением количества лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных, и выражается в процентах:
Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х100%
Количество обследованных
Интенсивность
поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величин индексов интенсивности у значительного количества населения их сумма разделяется на количество обследованных. Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным - одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса: в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) - индекс кп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе - постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).
Индекс КПУ
является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.
Показатель интенсивности (КПУ)
Уровень кариеса у детей 12 лет у взрослых 35- 44 лет
Очень низкий 0,0-1,1 0,2-1,5
Низкий 1,2-2,6 1,6-6,2
Средний 2,7-4,4 6,3-12,7
Высокий 4,5-6,5 12,8-16,2
Очень высокий 6,6 и выше 16,3 и выше
Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов, при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) - за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека. Выделяют три вида индекса КПУ: КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого; КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом; КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Для временных зубов используют следующие показатели: кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса; кп - число пораженных поверхностей; кпп - количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой. Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки: учитывают и вылеченные, и удаленные зубы; могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом; не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения. К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы: а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе. б) интенсивность кариеса постоянных зубов: индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе. в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.
Заболеваемость
(прирост кариеса и его интенсивности) - среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте на одного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса - через 6 мес.
Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой являются 12-летние дети.
Оценочные критерии кариеса у 12-летних детей (ВОЗ).
I.
Уровень распространенности кариеса - Низкий 0-30%, Средний 31-80%, Высокий 81-100%
II.
Уровень интенсивности кариеса (по индексу КПУ):
Очень низкий 0-1,1
Низкий 1,2-2,6
Средний 2,7-4,4
Высокий 4,5-6,5
Очень высокий 6,6 и выше
Поражение кариесом постоянных зубов, в основном, первых моляров наблюдается уже в 6-летнем возрасте. У 12-летних детей в структуре индекса КПУ появляется компонент «У» (зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса), а к 15 годам кариесом бывает поражено более 4 постоянных зубов.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсивность кариеса в различных регионах России неодинакова и в значительной степени зависит от содержания фторида в питьевой воде.
Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта
.
Распространенность заболеваний пародонта = Количество лиц с заболеваниями пародонта х100%
Количество обследованных
Для оценки интенсивности
заболеваний пародонта при эпидемиологическом стоматологическом исследовании по методике, рекомендуемой ВОЗ, используется коммунальный пародонтальный индекс - CPI, разработанный экспертами рабочей группы ВОЗ, включающий определение кровоточивости десен при зондировании, наличие над- и поддесневого зубного камня, пародонтальных карманов различной глубины на основании секстантного обследования полости рта (Кузьмина Э.М. и соавт., 2007).
Ключевой возрастной группой для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции являются 15-летние подростки.
Оценочные критерии поражения пародонта у 15-летних подростков (ВОЗ):
I.
Уровень распространенности признаков поражения пародонта
II.
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (секстанты)
Распространенность Кровоточивость Зубной
десен камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
КРОВОТОЧИВОСТЬ
ДЕСЕН
ЗУБНОЙ
КАМЕНЬ
НИЗКАЯ
0,
0 - 0,
5 секстантов
0,
0 - 1,
5 секстантов
СРЕДНЯЯ
0,
6 - 1,
5 секстантов
1,
6 - 2,
5 секстантов
ВЫСОКАЯ
< 1,6 секстантов
< 2,6 секстантов
Заболева
́
емость
- медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний пародонта, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний пародонта (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.
При планировании и оценке программ и обслуживания в области стоматологического здоровья глобальные, государственные и местные цели могут оказаться бесценными для формирования и осуществления политики здравоохранения на всех уровнях.
Будучи выполненными, они становятся мерилом улучшения стоматологического здоровья и значения профессии стоматолога.
Глобальные цели, задачи и направления в области стоматологического здоровья к 2020 году
Цели
1.
Способствовать стоматологическому здоровью и минимизировать влияние заболеваний стоматологического происхождения на общее здоровье и психосоциальное развитие, делая упор на популяризацию стоматологического здоровья среди населения, в наибольшей степени страдающего от такого рода состояний и заболеваний;
2.
Минимизировать влияние стоматологических проявлений общих заболеваний отдельных лиц и общества в целом, использовать эти проявления для ранней диагностики, профилактики и эффективного лечения системных заболеваний.
Задачи
1.
Сократить заболеваемость стоматологическими заболеваниями и, тем самым, повысить качество жизни;
2.
Поддерживать обоснованные приоритетные политику и программы в системах стоматологического здоровья, сформированные на основе систематического обзора лучших методов (т.е. политика должна быть основана на доказательной базе);
3.
Разработать доступные и рентабельные системы в области стоматологического здоровья для профилактики и контроля стоматологических заболеваний с использованием общепринятого подхода на основе фактора риска;
4.
Объединить популяризацию стоматологического здоровья и стоматологическую помощь с другими дисциплинами, влияющими на здоровье;
5.
Разработать программы стоматологического здоровья для улучшения общего здоровья;
6.
Усилить системы и методы наблюдения за стоматологическим здоровьем, как в части процессов, так и в части результатов;
7.
Способствовать социальной ответственности и этичному поведению врачей, оказывающих стоматологическую помощь;
8.
Сократить различия в стоматологическом здоровье разных социально-экономических групп внутри страны и неравенство в этой сфере между странами;
9.
Увеличить количество медицинских работников, обученных точному эпидемиологическому надзору за стоматологическими заболеваниями и расстройствами.
Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г.
(Адаптировано, проект документа ВОЗ, HVR QCD ОRН, 1999)
Европейское региональное бюро ВОЗ в Копенгагене разработало информационную систему стоматологического здоровья ORATEL, в основу которой взят индекс КПУ зубов как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи. Рекомендуется использовать новые критерии оценки уровня КПУ в возрасте 12 лет: 0-0,50 - очень низкий, 0,51-1,50 - низкий, 1,51-3,00 - средний, 3,01-6,50 - высокий, 6,51-10,00 - очень высокий.
Цель 1. Дети в возрасте 6 лет
1. 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса).
2. Средний КПУ временных зубов не будет превышать 2,0.
Цель 2. Дети в возрасте 12 лет
1. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не превысит КПУ 1,5, из которого компонент «К» (нелеченый кариес) будет менее 0,5.
2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,5.
Цель З. Подростки в возрасте 15 лет
1. Средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченый кариес) будет менее 0,5.
2. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса.
3. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,0.
Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
1. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса или болезней периодонта.
2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 4,0.
Цель 5. Население в возрасте 35-44 года
1. Не более 1% беззубых.
2. 90% пациентов сохранят 20 или более естественных функционирующих зубов.
3. Средний КПУ зубов будет не более 10, из которых не более 4 будут удалены по поводу кариеса.
4. Среднее количество здоровых секстантов периодонта будет 2 и более (CPITN «0»).
Цель 6. Население в возрасте 65-74 года
1. Не более 10% беззубых.
2. 90% или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный).
3. Среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0,5 (CPITN «4»).
Прогнозирование тенденции кариеса зубов
В странах, которые осуществляют полный ассортимент профилактических мер на практике, уровень кариеса будет продолжать снижаться у детей и взрослых, по крайней мере, до 50-60 лет. Ожидается, что в недалекой перспективе мероприятия по лечению кариеса будут совмещаться с профилактическими методами контроля заболевания. Однако даже если кариес будет продолжать снижаться, он никогда не будет искоренен. Будут группы населения более восприимчивые или более подверженные факторам риска. Эти факторы риска еще полностью не учтены.
Среди населения старших возрастных групп будет расти проблема кариеса корней зубов. Распространенность этой патологии еще недостаточно изучена.
В течение ближайших 10-15 лет ожидается увеличение заболеваемости населения кариесом в государствах с переходной экономикой. В этих странах еще только внедряются испытанные и приемлемые профилактические меры. Их широкая практическая реализация на коммунальном уровне может потребовать появления новых технологий, отличающихся от настоящих простотой и большей эффективностью.