Сколько живут с циррозом печени? Рекомендации по продлению жизни на разных формах заболевания. Цирроз печени от алкоголя

Алкоголь, даже в самых незначительных дозах, способствует возникновению тяжелых нарушений в работе внутренних органов. Одним из самых грозных заболеваний, связанных с употреблением спиртного, является алкогольный цирроз печени. Опасность его заключается в том, что начальные стадии болезни протекают бессимптомно, а характерные признаки начинают проявляться, когда цирроз уже развился. Заболевание вызывает осложнения, представляющие серьезную угрозу для жизни. Чтобы этого избежать, следует вовремя посещать врача и сдавать необходимые анализы.

Печень является сложнейшим биохимическим «реактором». Токсины, проходящие очистку, обезвреживаются и выводятся из организма естественным путем. Однако постоянное употребление даже небольшой дозы яда, которым является алкоголь, приводит к повреждению печеночных клеток и их постепенному отмиранию.

Спиртное губительно действует на мембраны клеток печени, растворяя их. Разрушенные гепатоциты начинают накапливать жиры и постепенно погибают. На месте здоровой печеночной ткани образуются рубцы, что и приводит к развитию алкогольного цирроза.

Благодаря способности печени к самовосстановлению на начальных фазах заболевания при полном прекращении употребления алкоголя и соблюдении диеты происходит полное излечение начинающегося цирроза.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени сопровождают характерные симптомы, как правило, не проявляющие себя до наступления запущенного процесса:

• общая слабость - из-за нарушения биосинтеза минеральных веществ и витаминов наступает повышенная утомляемость, сонливость, апатия;
• тошнота, горький вкус во рту, изменение вкуса привычных продуктов;
• склонность к кровотечениям. В печени происходит выработка белков свертывающей системы крови. При развивающемся циррозе повышается хрупкость сосудов, нарушается нормальное образование тромбоцитов, что приводит к появлению гематом, сосудистых «звездочек» и мелких кровотечений;
• отеки - возникают по мере прогрессирования заболевания. В организме задерживается жидкость и натрий, а белков становится совсем мало;
• - опасное состояние, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является одним из осложнений, вызванных повышенным давлением в воротной вене. Из-за нарушения оттока крови из поврежденной печени происходит переполнение капилляров, и выпотная жидкость проникает в брюшную полость;
• сбой обмена веществ - заболевание способствует нарушению всасывания питательных веществ. Внешне это проявляется снижением массы тела, неправильной работой пищеварительного тракта, плохим самочувствием;
• повышение температуры - обычно не превышает 38,5⁰С;
• желтуха. Поврежденные клетки печени не могут перерабатывать билирубин, и он в практически неизмененном виде поступает в кровь. Печеночно-клеточная желтуха проявляется желтоватой окраской кожных покровов, роговицы глаз, выделением мочи насыщенно-коричневого цвета и обесцвеченного кала;
• анемия - развивается из-за плохой переработки белков, витаминов и микроэлементов, а также хронических кровотечений;
• гормональные нарушения - у мужчин в тяжелой стадии болезни меняется внешность по женскому типу (гинекомастия) и появляется импотенция.

Стадии алкогольного цирроза

В своем развитии заболевание проходит пять этапов, основными из которых являются три:

1. жировое перерождение печеночной ткани (компенсация) - под воздействием алкоголя происходит растворение клеточных оболочек гепатоцитов и накопление в клетках жиров - триглицеридов. Печень увеличивается в размерах и приобретает желтый оттенок. Эта стадия является обратимой. При полном прекращении употребления спиртного в течение трех недель происходит восстановление здоровых клеток;
2. алкогольный гепатит (субкомпенсация) - гепатоциты воспаляются и гибнут. В некоторых случаях эта стадия также является обратимой;
3. цирроз (декомпенсанция) - является необратимой стадией. Развивается печеночная недостаточность, а вместо погибших гепатоцитов появляются многочисленные рубцы;
4. рак печени - смертельно опасное осложнение цирроза. Опухоль из первичной фазы быстро переходит в стадию распространения метастазов;
5. смерть - наступает при отсутствии адекватного лечения и быстрого прогрессирования алкогольного цирроза печени.

Помимо этого, портальная гипертензия способствует развитию асцита. В связи с нарушенным оттоком венозной крови происходит ее накопление в печеночных капиллярах. Оттуда жидкость просачивается в брюшную полость. Самым распространенным осложнением асцита является стремительно развивающийся бактериальный перитонит, при несвоевременно оказанном хирургическом вмешательстве приводящий к летальному исходу.

Факторы риска

При слове «цирроз» у многих возникает образ запойного алкоголика с многолетним стажем, однако это совсем не так. В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, регулярно употребляющие спиртные напитки даже в малых дозах. Это могут быть дегустаторы алкоголя, бармены, люди, чья работа связана с заключением договоров и общением с клиентами за бокалом вина, любители пива и так далее. В качестве исключения (крайне редко) допускается не более 20 мл чистого алкоголя в сутки. Это соответствует бокалу вина и стакану пива для женщин и 0,5 л пива и стакану вина для мужчин. В перерасчете на крепкие напитки это 40 г водки, коньяка или рома.

Другим серьезным фактором риска является наличие вирусных гепатитов В и С. При отсутствии адекватного лечения они сами по себе приводят к циррозу печени, а в совокупности с алкоголем повышают риск его развития в разы.

Для переработки жирной пищи печень производит жирные кислоты. Когда жиров поступает слишком много, нагрузка на орган увеличивается, и при наличии склонности к циррозу это становится провоцирующим фактором его окончательного развития.

При абсолютном отказе от употребления алкоголя и жирной пищи происходит полное восстановление гепатоцитов. Это вылечивает болезнь на первой и иногда на второй стадии.

К развитию цирроза печени у женщин может привести частая привычка выпивать по бокалу шампанского или мартини. Любое, даже самое натуральное, вино содержит алкоголь, являющийся токсином для печени.

Как не пропустить цирроз печени

Для своевременного обнаружения дегенеративных изменений в печени следует выполнять следующие обследования не реже, чем один раз в полгода:

• биохимический анализ крови на печеночные показатели - трансаминазы, общий билирубин и его фракции, тимоловая проба и щелочная фосфатаза. При наличии повреждения печени эти показатели будут значительно повышены. Также при подозрении на цирроз следует сдать кровь на белковые фракции и коагулограмму;
• ультразвуковая диагностика печени - позволяет увидеть увеличение органа и изменение его клеточной структуры;
• посещение врача - необходимо для осмотра, пальпации, назначения необходимых исследований и адекватного терапевтического курса.

Лечение

На первой стадии заболевания с помощью диеты и полного отказа от алкоголя менее чем за месяц происходит самоизлечение. Это основано на так называемом «эффекте ящерицы». Если рептилии отрубить хвост, спустя некоторое время он вырастет вновь. Печень также способна к самостоятельной регенерации.

В данной ситуации особенно важна диета с пониженным содержанием соли и жиров. Такое питание поддержит поврежденную печень, посодействует в понижении портального давления и снизит отечность.

В обязательном порядке назначают препараты–гепатопротекторы. Они способствуют восстановлению гепатоцитов и возвращению их первоначальной функции. На поздних стадиях цирроза поддерживают печень от разрушения и устраняют признаки некроза.

Течение заболевания всегда сопровождается задержкой жидкости в организме. Это могут быть отеки, нарушения в работе почек и мочевого пузыря, а также водянка брюшной полости (асцит). Для избавления от этих симптомов назначаются мочегонные препараты.

И конечно самым эффективным методом лечения цирроза печени признана ее трансплантация.

Кофе официально признан средством, помогающим предотвратить цирроз. Употребление не менее 4–5 чашек бодрящего напитка в день защитит печень от повреждений.

Сколько живут с циррозом печени?

Продолжительность срока жизни обусловлена стадией заболевания и осложнениями, вызванными циррозом. Так, первая и частично вторая стадия болезни прекрасно лечатся. В этом вопросе очень поможет ранняя диагностика и строгое выполнение всех врачебных рекомендаций.

Гораздо сложнее обстоят дела со стадией декомпенсации цирроза. Согласно статистике, продолжительность жизни при этом составляет около 2–3 лет. Это связано со многими факторами. Например, наличие асцита, способного в любой момент вызвать перитонит, или варикозного расширения вен пищевода, имеющее тенденцию к прорыву, и, конечно, переход цирроза в печеночно-клеточный рак.

Алкогольный цирроз печени можно предотвратить. Для этого необходимо как можно реже употреблять спиртные напитки, не увлекаться жирной пищей, а при наличии вирусных гепатитов принимать специальные противовирусные препараты. При появлении опасений за свое здоровье следует немедленно показаться врачу и пройти все необходимые обследования.

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани. Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов. Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Патогенез

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

• Повреждения клеточных мембран;
• Разрушение клеток;
• Нарушение сосудистого строения;
• Развиваются сосудистые спазмы;
• Возникает печеночная гипоксия;
• Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
• В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.
Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

• Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
• Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
• Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом

Признаки и симптомы

Поначалу развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

• Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
• Похудение;
• Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
• Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
• Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Постепенно с развитием патологического процесса появляется симптом хомяка, когда происходит увеличение слюнных желез.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

• Мышечная атрофия;
• Одышка и кашель;
• Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

Если больному удается полностью исключить из потребления алкоголь, то клиническая картина постепенно изменяется в лучшую для пациента сторону.

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением цирроза занимается гастроэнтеролог или хирург. Обычно диагностические процессы не занимают много времени и не вызывают сложности. У пациента берут кровь на общее и биохимическое лабораторное исследование, также сдается анализ кала и мочи.

Что касается инструментальной диагностики, то самыми высокоинформативными методиками считаются:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной паренхимы, размеры органа, наличие фиброзных процессов и размеры селезенки;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает полную картину печеночной структуры и органов, ее окружающих;
• ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура показывает состояние ходов внутри печени, определяет наличие сужений либо стриктурных формирований;
• Эластографическое исследование – методика относится к разряду ультразвуковых и способствует определению степени фиброзных процессов;
• Печеночная биопсия – предполагает чрескожное взятие биоматериала и последующее его исследование.

Схема проведения биопсии печени

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

В перечень назначаемых лекарств входят и аденометиониновые средства вроде Гептрала. Этот препарат способствует восстановлению гепатоцитов, препятствует их гибели, обладает антидепрессивным воздействием, нормализует желчеотток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда. Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде. Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

– это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

МКБ-10

K70.3

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом , характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности . Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии , цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии . Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией . Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие . Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит . Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания , изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита . Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией . Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома .

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог , гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог . При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном

17.07.2012 12:12

Что греха таить, злоупотребление алкоголем - распространенное явление. Поводы и условия для употребления алкоголя имеются всегда и везде. Даже день сотворения мира может стать неплохим поводом.)))

На самом деле, все мы люди и периодически употребляем алкоголь, и в этом нет ничего плохого, а даже порой много хорошего! Однако где же та грань, когда приятное употребление алкогольных напитков переходит невидимую черту ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ? Когда алкоголь начинает приносить непоправимый ВРЕД нашему здоровью? И как можно после употребления алкоголя ПОМОЧЬ печени справиться с повышенной нагрузкой? Давайте ответим на эти вопросы вместе, в этом разделе я лишь приведу некоторые факты и изложу свою точку зрения на них.

Спектр заболеваний печени алкогольной природы включает в себя жировую инфильтрацию печени, алкогольный гепатит и цирроз печени. Уже в 1793 году Бэйли Мэтью сообщил о связи цирроза печени с употреблением алкоголя. Согласно современным опубликованным данным, в Англии приблизительно ¼ часть всех случаев хронического агрессивного гепатита связана с употреблением алкоголя. Статистические данные при анализе проведенном в республике Беларусь (Н.Н. Силивончик) указывают, что наиболее частой причиной цирроза печени явился алкоголь- в 59,2%, причем у мужчин эта причина достигала 67,2%- довольно страшные цифры, не правда ли? Тесная взаимосвязь смертности от цирроза с количеством потребляемого алкоголя хорошо известна и отмечается повсеместно среди мужчин и женщин- в Австралии, Великобритании, Германии, Италии, Нидерландах, США, Франции, ЮАР и Японии (P.Hall).

Часто в таком случае употребление алкоголя сочетается с хроническим вирусным гепатитом (преимущественно вирусной инфекции С), по-видимому, эта комбинация повреждающих агентов, служит причиной наиболее грубых изменений структуры печени. Итальянские данные показали, что в 35% случаев хронического алкогольного поражения печени пациенты были носителями хронического вирусного гепатита С. Таким образом, злоупотребление алкоголем и хронический вирусный гепатит, вместе значительно ускоряют появление цирроза печени ! Однако, 80 % лиц, злоупотребляющих алкоголем не страдают циррозом печени.

Когда же употребление алкоголя становится его злоупотреблением?

Для большинства людей опасная доза алкоголя составляет 80 г в сутки. Считается, что бутылка водки содержит около 240 г чистого алкоголя, бутылка вина- около 60 г, а бутылка легкого пива- около 18 г. Важную роль играет продолжительность употребления алкоголя. Так, в группе больных страдающих алкогольным циррозом печени, количество употребляемого алкоголя в среднем составило 160 г в течение 8 лет. Повреждение печени не зависит от вида употребляемого алкогольного напитка и связано только с содержанием в нем алкоголя. Продолжительное ежедневное употребление алкоголя более опасно, чем периодический прием, при котором печень имеет возможность регенерировать. По меньшей мере, 2 дня в неделю следует полностью воздержаться от употребления алкоголя . Алкогольная болезнь печени развивается чаще у лиц с малой степенью зависимости от алкоголя. У таких людей обычно отсутствует выраженное похмелье, они способны потреблять большие дозы алкоголя в течение многих лет и поэтому входят в группу повышенного риска развития поражения печени - так у них болезнь печени может проявиться сразу декомпенсированной формой цирроза печени! Здоровый человек не способен переработать больше 160 г алкоголя.

Очень интересны результаты исследования, которое было проведено на добровольцах (здоровых людях) (Lieber C.S., 1994). Та к у людей, употреблявших 300 мл 86% алкоголя в течение 8-10 суток подряд- развиваются жировые изменения и нарушение структуры печени, что выявлено при микроскопии биоптатов печени. Таким образом, при массивной алкогольной нагрузке наша печень нуждается в специальной помощи.

Почему прием большого количества алкоголя приводит к повреждению печени?

До 85 % алкоголя окисляется до ацетальдегида, а он оказывает повреждающее действие на клетку, вызывая разрушение ее мембраны и гибель. Кроме того, за счет отвлечения на переработку алкоголя ферментных систем, другие вредные вещества не обезвреживаются полностью и оказывают повреждающее действие на печеночные клетки. Другой путь переработки алкоголя приводит к тому, что жирные кислоты, расщепляющиеся в печени в качестве «горючего» для процессов образования полезных веществ, становятся не нужными и накапливаются в печени. Это в конечном итоге нарушает окислительно-восстановительный потенциал в печени и подавляет синтез белка и усиливает процессы перекисного окисления липидов, которые, будучи не контролируемыми, в свою очередь, оказывают повреждающее действие.

Кто же больше подвержен развитию алкогольного цирроза печени: мужчины или женщины?

Статистически, женщины попадают к врачу на более поздних стадиях болезни, они более чувствительны к поражению печени, и у них сложнее добиться стойкого выздоровления после лечения. Причем, у женщин на фоне алкогольного гепатита чаще, чем у мужчин развивается цирроз печени, даже если они перестают употреблять алкоголь.

Если вы китаец или японец, то риск алкогольного поражения печени у Вас значительно ниже, чем у других национальностей!

Связано это с тем, что у 50 % китайцев и японцев встречается неактивная форма одного из ферментов (альдегиддегидрогеназа), участвующих в метаболизме алкоголя, что и удерживает жителей Востока от употребления алкоголя, так как при его приеме у них возникает чувство жара и покраснение кожи лица и туловища.

Признаками алкогольного поражения печени могут быть: двустороннее увеличение околоушных желез, у мужчин наблюдается атрофия яичек и снижение половой функции. Наблюдается уменьшение мышечной массы, снижение памяти и концентрации внимания, бессонница, раздражительность, дрожание пальцев рук.

Теперь несколько слов о формах алкогольного поражения печени.

Жировая инфильтрация печени.

Чрезмерное количество алкоголя может быстро привести к жировой инфильтрации печени. Клинически это заболевание протекает у большинства пациентов бессимптомно, хотя именно на этой стадии поражение печени обратимо! . Увеличенная печень мягкой консистенции выявляется либо случайно, либо при жалобах на периодические боли в правом подреберье. Подтверждается диагноз при биохимическом исследовании крови и проведении УЗС. Отложение жира в печени на этой стадии обратимо.

Алкогольный гепатит.

Проявление его может быть от увеличения печени до печеночной недостаточности, заканчивающейся печеночной комой и смертью. Признаки его разнообразны и включают плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание, снижение умственных способностей, кишечное кровотечение, увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье. Возможно появление желтухи, наличие «сосудистых звездочек», покраснение ладоней. Течение алкогольного гепатита и прогноз для срока жизни зависят от тяжести нарушения функции печени и времени начала лечения.

Алкогольный цирроз.

Компенсированный алкогольный цирроз может сопровождаться незначительно выраженной тошнотой, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

При терминальной стадии болезни у пациентов возникают осложнения: желтуха, отеки, асцит, кровотечения, расстройства сознания. В таком случае лечение цирроза в большей части представляет собой - лечение его осложнений.

Алкогольный цирроз печени (больной погиб от осложнений цирроза)

Алкогольный цирроз печени (видны множественные цирротические узлы)

Прогноз:

Прогноз при алкогольном циррозе печени гораздо лучше, чем при других формах цирроза, и во многом зависит от того, сможет ли больной преодолеть алкогольную зависимость. Интересны данные Бостонских исследователей: так у малообеспеченных больных с алкогольным циррозом печени средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составила 33 месяца, против 16 месяцев у лиц с неалкогольным циррозом. В Йеле, изучали продолжительность жизни у пациентов «высокой социально-экономической группы»- у них при отказе от алкоголя и проведении лечения в 60% случаев продолжительность жизни превышала 60 месяцев, что почти в 2 раза больше. Есть повод задуматься!

Алкогольный цирроз печени является болезнью с летальным исходом. Она вызывается регулярным употреблением алкоголя и быстро становится хронической при постоянном распитии алкогольных напитков, в международной классификации среди классификаторов она имеет код по мкб K74. В настоящее время спиртные напитки зачастую не являются чем-то предосудительным и появляются при любом празднике. Между тем, подвержены заболеванию не только те, кто пьет часто и много. Достаточно пить каждый день или через день, пусть и не много.

Из-за злоупотребления алкоголем развивается алкогольный цирроз печени

Что такое цирроз?

Любой выпитый напиток с содержанием этанола всегда приводит к отравлению и последующему разрушению определенного количества клеток печени. Отмершие от пьянства клетки печени алкогольный цирроз печени и провоцируют. Это заболевание не имеет привязки к полу, возрасту или национальности, заработать цирроз может любой, кто имеет пристрастие к этиловому спирту.

Сколько нужно пить чистого спирта? Цирроз является обширным поражением печени, которое развивается в результате приема не менее 40г чистого спирта мужчиной и более 20г женщиной в течение долгого времени. Нужно пить этот объем ежедневно или через день. Неважно, какой именно алкоголь принимает человек, из любого напитка вычленяется содержание чистого спирта. Когда люди пьют, часть клеток печени отмирает, а через время они и вызывают алкогольного цирроза печени первые симптомы.

Патогенез

Цирроз является последней стадией алкогольной болезни печени и развивается примерно у 20% людей, постоянно принимающих крепкие напитки. Эта патология дает неблагоприятные прогнозы, если человек не отказывается полностью от желания выпить и не начинает восстановительную терапию и приём витаминов. Если режим жизни не меняется, пациент пьет, как и пил, то стадии развиваются раньше срока и человек умирает от цирроза в течение 7-10 лет.

Симптоматический приём восстанавливающих препаратов в сочетании с полным отказом от алкоголя может продлить существование больному на несколько лет, а также значительно улучшить качество жизни.

Когда человек пьет много и часто, печень не успевает справляться

При развитии болезни печени патогенез тесно связан с образом жизни больного. Первое время печень довольно успешно успевает заниматься переработкой каждой новой дозы этанола. Но когда человек пьёт много и часто, то печень не успевает справляться и постепенно покрывается жировой тканью. Способность к переработке жидкости становится все меньше, а стенки органа становятся всё более тонкими. Клетки гибнут и замещаются не подобными, а соединительной тканью. Этот процесс носит название склероз печени и является довольно опасным.

Это ещё больше влияет на работоспособность печени и её возможность перерабатывать алкоголь. Спустя недолгое время, организм не справляется с возложенными на него обязанностями, этанол вместе с продуктами его распада отравляет организм, воздействует на все внутренние органы и кровеносную систему. Затем печень полностью отказывает, человек становится инвалидом и погибает в короткие сроки.

Симптомы заболевания

Как понять, что начался алкогольный цирроз печени? Признаки цирроза печени у алкоголиков различаются в зависимости от стадии и напоминают симптомы гепатита. На начальных стадиях обычно никаких симптомов не проявляется, кроме возможного увеличения печени в объёме. В остальных случаях заметить появление цирроза практически невозможно до тех пор, пока не появляются первые признаки печёночной недостаточности и атеросклероза.

Первые признаки цирроза печени обычно проявляются через 5-7 лет после начала замещения клеток печени жировой и соединительной тканью.

Стадия субкомпенсации характеризуется обычно попытками органа сохранить рабочие функции и тогда проявляются первые симптомы цирроза печени. Аппетит становится заметно хуже, снижается вес, появляется быстрая утомляемость. На фоне частой или постоянной слабости появляются такие симптомы алкогольного цирроза, как тошнота, рвота и увеличение органа в размерах.

На следующей стадии постепенно угасают все рабочие функции печени. Развивается целый комплекс синдромов цирроза печени у женщин и мужчин в равной мере в различных сферах жизни. Астенический синдром проявляется в быстрой утомляемости и безучастности к происходящему, появлением депрессивных состояний и полной потерей аппетита. Достаточно быстро развивается полное истощение организма, первые проявления постоянно пониженного артериального давления и тахикардии. Часто становятся красными с багровым отливом щёки, нос, ладони и стопы, слизистые и кожа становятся жёлтыми, часто появляются синяки.

Симптомы цирроза печени у мужчин проявляются в избытке женских гормонов - появляется ожирение по женскому типу, при этом руки и ноги остаются слишком тонкими. Мужские половые железы при этом не работают, и развивается бесплодие. Увеличивается грудь, пальцы принимают характерный вид барабанных палочек с белыми штрихами-царапинами на ногтевых пластинах. На этом этапе критично начать лечение, иначе появляются изменения в организме, которые уже нельзя обратить. Появляется варикозное расширение вен в пищеводе и прямой кишке, что приводит не только к изменению вен, но и частому кровотечению из них. Подобные происшествия резко ухудшают состояние организма.

На следующем этапе появляется повышенное давление в шее, обнаруживается выступ на сильно увеличенном в размерах животе - асцит. Вены хорошо просматриваются, и прослеживается форма медузы на животе. В связи с сильным увеличением печени в размерах асцит может воспалиться и вызвать перитонит.

На последней стадии развивается печёночная энцефалопатия в результате свободно передвигающихся в крови токсинов. Именно они вызывают поражение головного мозга, нарушают сознание и вызывают изменения личности. Кроме того, такая стадия вызывает нарушение работы сердца, лёгких, желудка, почек, кишечника и повреждение нервов.

Стадии цирроза различаются тяжестью течения и последствиями

Функциональные нарушения работы органа можно разделить на три следующих одна за другой стадии цирроза, различающиеся тяжестью течения и последствиями. Первой стадией является появление компенсированного алкогольного цирроза печени, при котором нет явных признаков заболевания. В пределах этой стадии печень способна справляться со своими обязанностями, а выявить болезнь можно только путём исследования ткани органа путём биопсии.

Вторая стадия называется субкомпенсированной и сопровождается первыми серьёзными симптомами и последствиями. Именно в этой стадии появляется первая печёночная недостаточность. Последняя стадия называется декомпенсированным циррозом и характеризуется полным отказом от работы органа. Кроме того, при алкоголизме появляется отравление всех внутренних органов человека и их токсическое поражение. На данном этапе никакое консервативное лечение не поможет, единственным выходом является пересадка донорской печени.

Однако не стоит забывать о том, что перед пересадкой ожидающие операцию больные проходят жёсткий отбор - люди, которые не прекратили злоупотребление алкоголем, не попадают в список на пересадку. Находящиеся в комиссии врачи внимательно следят за выполнением условия. Чаще всего ожидающие операции пациенты не доживают до неё, так как очередь гораздо больше, чем количество донорских органов.

Какие могут быть осложнения

Основным осложнением стоит назвать асцит. Это образование в брюшной полости жидкости, которая не находит выхода из организма. Скопление жидкости провоцирует увеличение в объемах живота, застой крови в теле и увеличение давления. Это заболевание не является самостоятельным, оно приходит только вместе с циррозом. Именно асцит ухудшает шансы на полное и скорейшее выздоровление, а также усугубляет течение всей болезни. Это осложнение цирроза повышает на 50% смертность больных в течение двух лет.

Больной с асцитом жалуется на резкое увеличение массы тела, рост живота и сильную боль в брюшной полости. Дискомфорт сопровождается появлением расширенных вен и потерей аппетита. Человек быстро насыщается и устает, жалуется на появление тошноты и запора.

Серьёзными и частыми осложнениями алкогольного цирроза печени также являются перитонит и появление инфекции в организме. Часто асцит является причиной появления перитонита и воспаления в брюшной полости. Симптомами подобных осложнений являются:

• сильная режущая боль в брюшной полости и печёночный колит;
• появление высокой температуры;
• запор, задержка газов в организме;
• плохое самочувствие.

Лечение и профилактические меры

Первое, что придется сделать человеку, который твердо решил избавиться от алкогольного цирроза печени - навсегда отказаться от алкоголя. Этот путь - единственный, который ведёт к выздоровлению. Важно также устроить правильное и сбалансированное питание небольшими порциями. К развитию цирроза ведет и неправильное питание, если он уже образовался. Можно ли пить алкоголь во время лечения? Категорически нет, это первое правило лечения.

Большая часть лечения цирроза печени, особенно не в первой степени, проходит в условиях стационара. Основная задача специалистов - вернуть печени её функции.

Нарушение функции синтеза белка является опасным последствием нарушений работы печени. Восстановление в крови необходимого количества альбумина выполняется с помощью капельниц.

При алкогольном циррозе печени на декомпенсированной стадии спасти человека может только пересадка органа

При наличии в организме асцита или обычных отеков на теле назначаются мочегонные препараты, которые выписываются врачом индивидуально с учетом всех особенностей больного. Во время подобной терапии важно отслеживать баланс воды у пациента. Если болезнь сопровождается холестазом, лечить его обычно рекомендуют с помощью урсодезоксихолевой кислоты. В случае появления подобного осложнения появляется нестерпимый кожный зуд и увеличение уровня билирубина.

В любом случае назначается витаминный комплекс, который помогает печени восстановиться после серьезных нарушений в её работе. Невозможно вылечить алкогольный цирроз печени на второй или третьей стадии, однако, можно поддерживать работу органа с помощью специальных препаратов. В этом случае его жизнь продлится на несколько лет. Если же обнаружен алкогольный цирроз печени на декомпенсированной стадии, то спасти человека может только пересадка донорской печени. А также этому пациенту предстоит всю жизнь принимать определенные препараты, чтобы прожить больше года.

Чтобы обеспечить профилактические меры по борьбе с циррозом печени алкогольной этиологии, нужно выполнить несколько мер предосторожности, которые не только уберегут от появления заболевания, но и добавят качества в жизнь человека. К таким методам можно отнести:

Ответить точно на вопрос, сколько живут алкоголики с разной степени циррозом печени, нельзя, особенно, если они не перестают выпивать. Люди, у которых случайно был определен алкогольный цирроз печени на ранних стадиях, живут с ним дольше и качественнее. Их жизнь не сопровождает вечная боль, в остальном же прогнозы очень разные. Всё зависит от того, отказался ли от распития горячительных напитков пациент, так как продолжение обычного образа жизни быстро ведет к развитию последних стадий цирроза. Так как если принимать любой силы терапию и не отказываться от выпивки, то состояние будет только ухудшаться. Не зарабатывайте цирроз, не пейте каждый день или сверх меры.

Больше шансов на здоровое существование у молодых людей, которые согласны придерживаться высокобелковой диеты и всех рекомендаций лечащего врача. При наличии ожирения состояние несколько хуже. В некоторых случаях назначается и успешно проводится операция - приходится удалить селезёнку или ушивать печень. Во всех без исключения случаях необходимо проконсультироваться у специалиста. Если соблюдать все рекомендации врачей, то продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Видео