Синдромы поражения миокарда перикарда у детей. Как проявляется перикардит у детей, симптомы и лечение. Перикардит у детей: в чем сложность диагностики

Перикардит у детей – это редкое, диагностируемое в единичных случаях заболевание, как правило, являющееся осложнением другой болезни. Во время болезни происходит воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).

Традиционно перикардиты подразделяются на сухие (фиброзные) и экссудативные (серозный и гнойный). Отдельным видом считается адгезивный, являющийся следствием более раннего перикардита другого вида.

Перикардит у детей в большинстве случаев провоцируется вирусными заболеваниями. Также причиной могут стать перенесенный ревматизм , диффузное заболевание соединительной ткани (к примеру, волчанка). Болезнь может быть вызвана уремией.

Кроме того, у малышей (до шести лет) перикардит провоцируется септическими процессами (например, стафилококком). Очень редко, но всё-таки встречаются перикардиты туберкулезного происхождения.

Симптомы

Боль. Типичный признак. Болевые ощущения непрерывные.

1. Боль в районе живота. У малышей (до пяти лет) наблюдается вместе с газообразованием в кишечнике , становится сильнее при надавливании. Также может усиливаться при смене положения тела, сильном вдохе.
2. Болевые ощущения в грудной области. Детки семи лет и старше. Передаются также в район шеи, а затем и левого плеча.
3. Характерный звук во время прослушивания сердца (шум трения перикарда). Выявляется у каждого второго ребёнка, звуки отличаются тональностью и высотой.
4. Сдавленность полостей сердца (гиподиастолия) . Застои в системе полых вен, отечность. Ощутимое набухание вен.
5. Ухудшение общего состояния. Пациент чувствует себя заметно хуже, наблюдаются одышка, тупая боль в районе сердца. Характерный признак – из-за неприятных ощущений ребенок часто полусидит.
6. Изменение размеров сердца. Некоторое увеличение за счёт скопившейся жидкости. Определяется по возросшей сердечной тупости (слышимых границ сердца внутри грудной клетки).
7. Охрипший голос и икота. Очень редко.
8. Выбухание левой стороны грудной клетки. Иногда наблюдается у детей младше 5 лет.
9. Снижение верхнего давления при нормальном (и даже повышенном) нижнем.
10. Отечность. В первую очередь проступает на лице, после чего на шее.

Родители, будьте внимательны, не допускайте низкого сахара в крови у ребенка . Это влечет за собой большие проблемы для здоровья, как и переизбыток сахара.

Аритмия у детей встречается часто, это нарушение ритма сердца, и это нужно лечить.

Боли в области сердца также могут привести и к миокардиту . Внимательно следите за симптомами, и обратитесь к врачу.

У младенцев

Специфика обусловлена особенностями проявлений гиподиастолии.

1. Рост давления внутри черепа . Вызывается повышенным давлением в системе верхней полой вены.
2. Неврологические симптомы. Резкое повышение тонуса (ригидность) мышц на затылке, рвотные позывы, выбухание родничка.

Расположение сердца в грудной полости.

Особенности адгезивной формы

Другие названия данной болезни – слипчивый, констриктивный перикардит. Считается, что этот вид является последствием перенесенного перикардита другой формы (ревматического, септического и т. д.) Симптомы не наблюдаются так остро, поэтому адгезивная форма у ребенка обнаруживается при выявлении проблем гемодинамики (кровообращения).

1. Гиподиастолия. Проявляется через ощущение сдавливания в правом подреберье, слабость.
2. Цианоз . Кожа приобретает синеватый оттенок, особенно при горизонтальном положении ребенка.
3. Одутловатость. Набухание и пульсация шейных вен, а также асцит (скопление жидкости в брюшной полости) без отеков ног.
4. Ослабленный сердечный толчок. Выявляется с помощью медицинских обследований сердечной деятельности.

Также особенностью данной формы недуга у детей являются обычные или лишь слегка увеличенные границы области сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза используются ЭКГ, рентгенографические инструменты, эхокардиография. При экссудативном перикардите для установления точного характера заболевания берется пункция.

Лечение

Поскольку перикардит у детей считается недугом вторичным, лечение его основано на устранении основного заболевания. Поэтому лечение может быть различным.

1. Сухие (фибринозные) перикардиты могут не требовать терапии.
2. Лечение экссудативной формы болезни зависит от характера скопившейся жидкости и её происхождения. Например, при аллергической природе недуга часто прописываются соответствующие препараты, в частности, кортикостероиды. В большинстве случаев назначаются мочегонные средства (диуретики) для выведения из организма излишней жидкости, что является симптоматическим лечением.
3. Однако при большом объёме скопившейся жидкости в районе сердца может быть назначена пункция, а при гнойном перикардите она является обязательной или даже заменяется дренажом полости перикарда. В этом случае после полного отсоса гнойной жидкости полость промывается физиологическим раствором с необходимыми препаратами, после чего вводятся антибиотики.

При серьёзном течении болезни могут проявляться признаки недостаточности кровообращения, лечение которого проводят медикаментозно.

Хирургическое лечение является необходимым при адгезивных формах болезни, поскольку иные методы неэффективны.

К сожалению, на данный момент не существует известных методов профилактики перикардитов у детей, поэтому следует внимательно следить за проявлением симптомов болезни у ребенка.

Причины

• туберкулёз;
• операции на сердце;
• ВИЧ-инфекции;
• почечная недостаточность;
• раковые новообразования;

Симптомы

• одышка;
• тахикардия;
• сухой кашель;
• набухшие на шее вены;

• увеличение в размерах печени;
• глухие тоны сердца;

Формы заболевания

• Экссудативный (выпотной)

• Фибринозный (сухой)

• Слипчивый (адгезивный)

• Гнойный (инфекционный)

• Туберкулёзный

• Фиброзный

Лечение

Медикаментозное лечение

• обезболивающие;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• мочегонные препараты;

Операционное вмешательство

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Причины

Причины перикардита на сегодняшний день исследованы недостаточно. По этиологии заболевание бывает инфекционной природы (туберкулезный перикардит, вирусный, грибковый) и неинфекционной (асептические перикардиты). К асептическим относятся:

• Уремический перикардит;
• Ревматоидный;
• Аутоимунный;
• Аллергический;
• Постинфарктный;
• Перикардит в результате лучевого воздействия и др.

Если природа болезни не определена – больному ставят диагноз «идиопатический перикардит». Большинство ученых уверенны, что причины, вызывающие идиопатический перикардит – вирусные.

Возбудители инфекционного происхождения могут быть:

• Вирусы Коксаки группы А и В;
• Вирус гриппа;
• ЭХО-вирусы;
• Эпидемический паротит;
• Простой герпес;
• Грибок;
• Различные бактерии.

Проблемой этиологии перикардитов описаны в работе А.А. Герке, где обьектом исследования был клинический и секционный материал. Согласно научному исследованию, причины воспаления перикарда по значимости следующие:

• Ревматизм;
• Пневмококковые болезни;
• Стрепто- и стафилоккоковые заболевания;
• Туберкулезная палочка;
• Травмирования.

В медицинской практике выделяют и метаболические причины болезни перикарда, такие как подагра, синдром Дреслера, тиреотоксикоз и другие.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (при быстром прогрессировании болезни).

Хронический

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

• Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
• Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
• Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый

Острый перикардит разделяют на:

• Острый фибринозный перикардит – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
• Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

• Сдавливающий ;
• Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Симптомы

Симптомы перикардита зависят от типа и стадии воспалительного процеса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы перикардита:

• Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
• Учащенные приступы физического недомогания;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Сухой кашель;
• Повышенная температура тела;
• Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
• Отечность ног;
• Разбухание вен в области шеи;
• Пониженное артериальное давление.

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

• Приступы кашля;
• Икота;
• Хрипловатость;
• Рвотные позывы;
• Падает показатель артериального давления;
• Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада сердца. Признаки тампонады сердца:

• Тревожность ребенка;
• Внезапный страх;
• Интенсивность одышки;
• Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья .

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

• Увеличенная печень;
• Заглушенные тоны сердца;
• Накапливаемая жидкость в перикарде;
• При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Диагностика

Диагностика перикардита начинается с детального осмотра и опроса ребенка кардиологом или терапевтом. Цель осмотра - прослушивание сердца и определение его границ. Далее применяют более информативные способы диагностики: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОкг и рентген грудной клетки. Дифференциальная диагностика направлена на разграничение воспаления перикарда с отдельными патологиями и их последствиями.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического анализа и биохимического исследования крови и мочи . Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

ЭКГ

ЭКГ применяются с целью наблюдения за динамикой изменений при всех формах заболевания, если имеет место ведущий субэпикардиальный слой миокарда. При воспалении перикарда ЭКГ отображает изменение ее электрического статуса, о чем свидетельствуют идущие от сердца токи воспаления. Электрод, размещенный над территорией миокарда, фиксирует эти «токи».

Целью изучения результатов ЭКГ является, так называемый сегмент ST. Каждому типу патологии свойственен определенный уровень подьема сегмента ST. Согласно исследованию ЭКГ, у пациента с перикардитом будет на кардиограмме изображаться конкордантный сдвиг сегмента ST во множестве отведений. Этот сдвиг свидетельствует о повреждении граничащего с перикардом субэпикардиального миокарда.

Эхокардиография

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный обьем экссудата в перикардиальной полости , а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы. Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка. Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение осуществляется в 2 направлениях: базовое лечение, которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
• Аспирин – снижает свертываемость крови;
• Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
• Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики при перикардите инфекционной природы . Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины. Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных иньекций Стрептомицитина. Ревматоидный перикардит принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

• Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
• Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
• Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
• Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

Народные средства

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

• Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6-8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4-5 раз в день.
• Травяной комплекс , в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и цветки ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
• Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита . Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре с настойками чебреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией , но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно. При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Профилактика

Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение перикардита. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

Перикардит у детей: экссудативный, гнойный, фиброзный

Перикардит сердца- воспалительный процесс в сердечной сумке, перикарде. Так называется специальная наружная оболочка, в которой находится сердце. Данное заболевание нечасто диагностируется у детей из-за трудностей распознавания.

Последствия перикардита могут быть самыми неблагоприятными: ухудшается общее состояние и самочувствие, наблюдаются рефлекторные и механические расстройства гемодинамики, сдавление сердца, острая и хроническая сердечная недостаточности - всё это создаёт непосредственную угрозу для жизни малыша. Поэтому так важно понять суть данного заболевания, обезопасить ребёнка от него и провести, если потребуется, курс своевременного и эффективного лечения.

Причины

Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:

• инфекции - стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать по ссылке);
• туберкулёз;
• операции на сердце;
• ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
• ВИЧ-инфекции;
• травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
• почечная недостаточность;
• раковые новообразования;
• неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.

Как видно из перечисленных причин, это заболевание развивается чаще всего не самостоятельно, а лишь как сопутствующее, на фоне других патологий и болезней. Это затрудняет диагностику, как и симптоматика, которая может быть как явной, так и скрытой.

Симптомы

Если заболевание находится в острой фазе протекания, первые симптомы обнаружат себя сразу. Однако нередко болезнь развивается медленными темпами и запускается, потому что признаки проявляются спустя некоторое время после ее начала. Родителям нужно очень внимательно относиться к следующим недомоганиям своих малышей, которые могут являться симптомами перикардита:

• боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие - так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
• одышка;
• частые периоды физической слабости;
• постоянное ощущение усталости;
• тахикардия;
• сухой кашель;
• достаточно высокая температура;
• признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
• отёки, локализирующиеся на ногах;
• набухшие на шее вены;
• артериальное давление понижается.

После обращения в больницу, по результатам обследования, врач выявляет ещё несколько симптомов детского перикардита:

• увеличение в размерах печени;
• глухие тоны сердца;
• рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
• эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.

Если у ребёнка наблюдаются внезапные, но непродолжительные приступы, это острый перикардит. Постепенность проявления признаков, а также их регулярность свидетельствуют о том, что заболевание, скорее всего, перешло в хроническую стадию.

Формы заболевания

Врачи выделяют несколько видов детского перикардита, каждый из которых отличается характером воспалительного процесса, возникшего в сердечной сумке. Данная классификация выглядит следующим образом.

• Экссудативный (выпотной)

Один из самых опасных - экссудативный перикардит у детей. Он характеризуется существенным увеличением жидкости, которая скапливается в сердечной сумке. Это приводит к затруднению кровотока и постепенному сдавлению сердца. Подобные нарушения могут спровоцировать летальный исход.

• Фибринозный (сухой)

Фибринозный, напротив, - является следствием уменьшения жидкости в перикарде. При этом на внутренней поверхности сердечного мешочка в виде ворсинок откладывается фибрин, поэтому в медицине данную форму заболевания называют «ворсинчатым сердцем».

• Слипчивый (адгезивный)

Нередко воспалительный процесс в перикарде приводит к тому, что части сердечной сумки срастаются - образуются утолщения. Следствие - возросшая нагрузка на сердце и нарушение его деятельности.

• Гнойный (инфекционный)

Гнойный перикардит у детей вызван инфекционными заболеваниями: бактерии проникают в сердечную сумку, осложняя протекающие там воспалительные процессы. Не может не радовать, что инфекционный вид данного заболевания диагностируется достаточно редко.

Туберкулёзный перикардит не всегда является следствием туберкулёза: он может встречаться у детей, которые не имеют к этой болезни никакого отношения. Часто такое воспаление наблюдается у ВИЧ-инфицированных деток. Протекает в тяжёлой форме, которая требует немедленного и своевременного лечения.

Врачи могут диагностировать фиброз перикарда - заболевание соединительной ткани, из которой состоит сердечная сумка.

Для того, чтобы определить конкретную форму перикардита у ребёнка, ему назначается стационарные обследования, проводятся многочисленные анализы. При правильной и своевременной постановке диагноза дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным.

Лечение

Перикардит сердца у детей является серьёзным заболеванием, требующим стационарного лечения. В зависимости от вида заболевания и характера его протекания могут назначить различные методы терапии.

Медикаментозное лечение

• обезболивающие;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• мочегонные препараты;
• гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.

Пункция перикарда (способ Ларрея)

• откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.

Операционное вмешательство

• если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.

В редких случаях болезнь протекает в мягкой форме и проходит сама по себе. Чем раньше родители распознают заболевание, отправят ребёнка на диагностику и начнут своевременное лечение перикардита под наблюдением врачей, тем больше будет у ребенка шансов на дальнейшее протекание болезни без последствий и осложнений.

Перикардит у детей: в чем сложность диагностики

Перикардит у детей представляет собой воспаление околосердечной сумки – оболочки из соединительной ткани, окружающей орган. Распространенность заболевания по разным данным – от 1 до 5-6%.

Перикардит возникает как сопутствующее расстройство, сопровождая вирусную или бактериальную инфекцию. При его течении сердечная сумка наполняется жидкостью (экссудатом). Это вызывает сдавление сердца, негативно влияет на его деятельность и может привести к смерти ребенка.

Лечение сводится к устранению вызвавших заболевание причин и основных его симптомов. В ряде случаев может потребоваться прокол (пункция) сердечной сумки или операция. В большинстве случае перикардит заканчивается выздоровлением.

Причины перикардита

Наиболее распространенной причиной болезни являются вирусы: Коксаки, Эпштейна-Барр, гриппа. Следующие по частоте встречаемости при перикардите микроорганизмы – это внутриклеточные бактерии. Могут его провоцировать также и простейшие (дизентерийная амеба и прочие), гельминты.

В редких случаях воспаление могут вызывать неинфекционные заболевания и поражения:

• аллергия;
• раковая опухоль;
• лучевое излучение;
• инфаркт;
• травмы;
• лекарства на основе стероидных гормонов;
• нарушение обмена веществ;
• недостаток витамина С в результате несбалансированного питания.

Такие перикардиты называют асептическими.

Клинические проявления и диагностика заболевания

Перикардит может проявляться по-разному. Его течение зависит от вызвавшей его причины. К наиболее характерным симптомам, на которые необходимо обратить внимание родителям, можно отнести:

• ребенок жалуется на боль в сердце;
• одышка без видимых причин;
• шумы при выдохе, напоминающие скрип или треск;
• общие признаки лихорадки: повышенная температура, недомогание, слабость;
• отечность, набухание вен на шеи, появление выпуклости в области сердца;
• высокое давление (артериальная гипертензия).

Диагноз ставится по анализу крови, общему осмотру, ЭКГ и рентгену. При необходимости производят забор жидкости из околосердечной сумки для дополнительного исследования. Необходимо отличать перикардит от дефекта межпредсердной перегородки. проявляющимся сходным образом у детей от 3 лет. Для этого используют высокоточное исследование – эхокардиография.

Течение болезни

В зависимости от протекания перикардита выделяют следующие его виды:

• сухой (фибринозный);
• выпотной (экссудативный).

Болезнь может проявлять себя остро или хронически. Во втором случае все симптомы «смазаны», что усложняет диагностику. При недостаточно эффективном лечении болезнь может перейти из острой стадии в хроническую.

Фибринозный перикардит характеризуется образованием между листками сердечной сумки фибрина – нитеобразного белка. В норме сам орган покрыт одним листком, а сумка образована вторым. В пространстве находится жидкость, которая препятствует трению сердца . осуществляет его фиксацию и служит для амортизации его ударов. Нити фибрина затрудняют толчки органа внутри сумки.

Экссудативный перикардит отличается повышенным выделением жидкости в полость между листками. В первом случае она там также присутствует в избытке, но постепенно рассасывается, оставляя после себя только нити фибрина. Заболевание проявляет себя сильными болями в сердце в результате его сдавления. Часто ему сопутствует экстрасистолия – одна из разновидностей аритмий.

Протекание перикардита в детском возрасте

До 6 лет заболевание развивается редко. Младенцы страдают перикардитом только в острой форме, сопровождающейся обширным гнойным процессом. Его причиной у новорожденных становятся больничные инфекции и заражение в роддомах.

Первоисточником являются стафилококки и стрептококки. Сложность диагностики заболевания у грудничков проявляется в отсутствии специфических симптомов. Даже рентген сердца младенцев не дает ясной картины. Поскольку у грудничков заболевание развивается быстро, при первых его признаках необходимы быстрая реакция врача и назначение антибиотиков.

У детей после 6 лет и подростков воспаление сердечной сумки протекает так же, как у взрослых. Его провоцируют в большинстве случаев ОРВИ и ОРЗ, распространенные в детских коллективах. У подростков иногда наблюдает ревматоидный перикардит. Он развивается в 10-25% случаев, как следствие симптомов ревматизма.

Как перикардит лечат врачи

Если первичную диагностику перикардита осуществляет терапевт, то заниматься его лечением может только специализированный врач – кардиолог. Если у взрослого человека болезнь, как и любое другое воспаление, может пройти самостоятельно, у детей это случается редко. Это связано с тем, что их иммунитет еще до конца не сформирован.

В зависимости от тяжести болезни специалист может назначить следующие виды терапевтических процедур:

• прием антибиотиков;
• прием нестероидных препаратов;
• прием мочегонных медикаментозных средств для оттока жидкости;
• прокол околосердечной сумки для дренажа избытка лимфы;
• операция по удалению фибриновых тяжей.

Диета при перикардите может быть показана в индивидуальных случаях. Она назначается при проблемах с обменом веществ, пищевой аллергии. Рацион при такой диете необходимо обсуждать с лечащим врачом (аллерголог, эндокринолог) и терапевтом.

Профилактические меры

Предупреждение перикардита сводится в первую очередь к своевременной терапии сопутствующего заболевание. Общими мерами профилактики является укрепление иммунной системы. Для этого будут полезны закаливающие процедуры, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное здоровое питание, соблюдение режима дня.

Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.

Этиология перикардита . Различают инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты. Перикардиты у новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне генерализованной септической инфекции (инфекционные перикардиты), прежде всего стафилококковой природы. Среди возбудителей вирусной инфекции превалируют вирусы Коксаки, цитомегаловирус, вирус гриппа.

К асептическим перикардитам относятся аллергические, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, болезнях крови.

При бактериальной инфекции морфологически перикардиты носят гнойный характер, а при наличии вирусной инфекции появляется серозный выпот. Нередко вирусная инфекция сопровождается развитием небольших по объему серозных перикардитов, которые обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования сердца. Патогенез такого перикардита не ясен, предполагается связь его с гиперчувствительностью организма к вирусной инфекции. В большинстве случаев он протекает легко и через несколько недель исчезает.

Патогенез перикардита . Механизм возникновения перикардитов различный. Может быть занос инфекционного агента в полость перикарда по кровеносным или лимфатическим сосудам, сенсибилизирующее воздействие продуктов микробного или белкового распада с развитием гиперергических воспалительных реакций, распространение воспалительного процесса с прилежащих органов, воздействие на перикард токсических веществ из крови, нарушение проницаемости стенок сосудов.

Наиболее часто встречается выпотной перикардит. Интенсивное вовлечение листков перикарда в воспалительный процесс вызывает образование жидкости и снижение возможности ее реабсорбции. Выпот в зависимости от этиологии заболевания может быть серозно-фибриноз-ным, геморрагическим или гнойным. Если количество жидкости в полости перикарда достигает такого уровня, что работа сердца затрудняется, развивается тампонада сердца. По мере накопления жидкости в полости перикарда создается препятствие наполнению желудочков сердца кровью во время диастолы, повышается венозное давление в сосудах малого и большого кругов кровообращения, что приводит к снижению сердечного выброса. При сухом перикардите небольшой по объему выпот подвергается обратному всасыванию и на листках перикарда откладывается фибрин.

Клиническая картина перикардита.

Четко очерченной клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она скрывается за симптомами основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастающей интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушения периферического кровообращения. Такой специфический симптом, как шум трения перикарда, у новорожденных выслушивается редко, более характерным считается глухость сердечных тонов. При физикальном обследовании выраженность клинических симптомов зависит от количества экссудата в полости перикарда. Малое пульсовое давление крови, отсутствие прекардиальной пульсации, приглушенные тоны сердца и парадоксальный пульс свидетельствуют о значительном количестве жидкости.

Диагностика . Клиническая диагностика затруднена. Наиболее информативными методами остаются ультразвуковое исследование сердца и рентгенография.

На ЭКГ отмечаются разнообразные изменения. Характерным электрокардиографическим признаком является низкий вольтаж комплекса QRS, который обусловлен затуханием электрического сигнала при прохождении его через слой жидкости в полости перикарда. Давление жидкости, оказываемое на миокард, может вызывать незначительный подъем сегмента ST от изолинии в грудных отведениях. Генерализованная инверсия зубца Т обусловливается сопутствующим миокардитом. При небольшом выпоте в перикард на ЭКГ изменений не обнаруживается.

На рентгенограмме грудной клетки при значительном выпоте определяется расширение тени сердца в виде «графина ». Легочные поля прозрачные.

При эхокардиографии визуально определяется объем выпота между эпикардом и перикардом. Выпот, скопившийся в заднем отделе полости, регистрируется за эпикардом ЛЖ до участка соединения ЛЖ и предсердия. Выпот, скопившийся в переднем отделе, располагается между грудной стенкой и передней стенкой ПЖ.

Лечение перикардита направлено на терапию основного заболевания. При экссудативном перикардите, наряду с антибактериальным лечением, требуется назначение противовоспалительных препаратов. При подозрении на экссудативный перикардит с лечебно-диагностической целью проводят пункцию перикарда с последующей эвакуацией экссудата.

Прогноз при гнойном перикардите сложный.

Перикардит - острое или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.

Этиология

Перикардиты могут быть инфекционными и асептическими, сопровождающими аллергические реакции, системные или обменные заболевания. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты. Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто-, стафило-, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха - с плевры, кокковая флора - при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Классификация болезней перикарда

Перикардиты
Острые	Хронические
Сухой (фибринозный) Выпотной (экссудативный) серозно-фибринозный геморрагический с тампонадой сердца без тампонады сердца Гнойный, гнилостный	Выпотной (экссудативный) Адгезивный бессимптомный с функциональными нарушениями с отложением солей кальция («панцирное» сердце) с экстракардиальными сращениями констриктивный с диссеминацией воспалительных гранулём (например, при туберкулёзном перикардите) Экссудативно-адгезивный
Невоспалительные поражения перикарда
Гидроперикард Гемоперикард Хилоперикард Пневмоперикард Выпот при микседеме, уремии, подагре
Новообразования перикарда
Первичные Диссеминированные, осложнённые перикардитом
Кисты
Постоянные по объёму Прогрессирующие

Клиническая картина перикардитов

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии. Однако следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит может не иметь никаких клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология	Клинические симптомы, течение	Экстракардиальные проявления
Вирусный	Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца Выпот серозно-фибринозный, незначительный по объёму Течение доброкачественное	Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии
Гнойный (бактериальный)	Выраженная интоксикация Фебрильная лихорадка Озноб, профузный пот Вынужденное положение Болевой синдром Шум трения перикарда Выпот значительный, гнойный или гнилостный Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое	У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у детей старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ювенильный ревматоидный артрит,системная красная волчанка,системная склеродермия)	На I-2-й неделе атаки острой ревматической лихорадки; при обострении других ревматических заболеваний Болевой синдром незначительный Шум трения перикарда непостоянный Выпот умеренный, серозный или серозно-фибринозный Течение обычно благоприятное	Клинические синдромы основного заболевания; перикардит - часть общей реакции серозных оболочек

Острый сухой перикардит

Острый сухой перикардит обычно начинается с лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.

Острый выпотной перикардит

Острый выпотной перикардит, особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости. Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. Артериальное давление снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Хронический перикардит

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.

• При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться «сердечный горб». Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.
• Адгезивный перикардит без сдавления сердца протекает бессимптомно. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.
• Констриктивный перикардит проявляется общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон («перикардиальный стук», «щелчок»), иногда - шум трения перикарда.

Осложнения. При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Диагностика перикардитов у детей

Диагностика перикардита нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

• Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
• Биохимические анализы, иммунологические исследования, бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
• ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
• На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систоло-диастолический шум и периодические высокочастотные колебания («щелчки»).
• Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
• Основной метод диагностики - ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи- и перикарда.

Диагностические критерии различных форм перикардита

Форма перикардита	Клинические симптомы	Лабораторно-инструментальные диагностические критерии
Острый фибринозный (сухой), начальная фаза выпотного	Боли в области сердца и/или живота Шум трения перикарда В ряде случаев отсутствуют	Фазовая динамика ЭКГ (в отведениях I, II, aVL, aVF, V, .): Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7-й день болезни) Стадия II - возвращение сегмента ST к изолинии, зубец Т уплощён (1-2-я неделя болезни) Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время) Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме
Острый экссудативный (выпотной)	Вынужденное по ложение больного Тупая боль в области сердца, одышка Тахикардия	Изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное Снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён ЭхоКГ: визуализация выпота Рентгенография: Увеличение размеров сердечной тени Шаровидная или трапециевидная форма тени сердца Рентгенокимография: снижение амплитуды пульсации контуров сердечной тени
Тампонада сердца	Беспокойство, страх больного Усиление одышки и тахикардии Акроцианоз, холодный пот Обмороки Клиническая смерть	Резкое снижение вольтажа комплекса QRS Альтернация электрической активности Перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий) Большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца Нарушение кинетики миокарда Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости
Хронический адгезивный, без сдавления сердца	Обычно отсутствуют Слабость, повышенная утомляемость Боли в области сердца при нагрузке Шум трения перикарда	Утолщение листков эпи- и перикарда Внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки ФКГ: позднесистолический щелчок

Дифференциальная диагностика

При остром развитии как сухого, так и выпотного перикардита его дифференцируют прежде всего с миокардитом. При ревматических заболеваниях оболочки сердца обычно поражаются одновременно, поэтому чаще всего диагностируют миоперикардит. Определённое диагностическое значение имеет ЭКГ, позволяющая выявить нарушения ритма, внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, характерные для миокардитов.

Хронически текущий, особенно бессимптомный выпотной перикардит дифференцируют с неревматическими кардитами и кардиомиопатиями. В отличие от последних, самочувствие детей, несмотря на выраженную кардиомегалию, не нарушено, отсутствует «сердечный горб», тоны сердца отчётливы, хотя и ослаблены. На ЭКГ нет признаков перегрузки камер сердца, аритмий, блокад, но длительно сохраняется снижение электрической активности миокарда. Окончательный диагноз ставят после проведения ЭхоКГ.

При констриктивном перикардите дифференциальную диагностику проводят с портальной гипертензией, циррозом печени, хроническим кардитом, гликогенозом типа 1а (болезнь фон Гирке). Учитывают внешний вид больных, наличие расширенных вен пищевода, признаки гиперспленизма по анализам периферической крови, уровень глюкозо-6-фосфатазы, данные спленопортографии. В затруднительных случаях проводят пункционную биопсию печени и перикарда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных ЭхоКГ.

Лечение перикардитов

При остром перикардите необходим постельный режим на все время активности процесса. При хроническом перикардите режим зависит от состояния больного. Ограничивают физическую активность. Диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями. Ограничивают потребление поваренной соли.

Лечение при острых сухих или с небольшим выпотом перикардитах преимущественно симптоматическое (противовоспалительные препараты, анальгетики при выраженном болевом синдроме, средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, препараты калия, витамины). При установлении возбудителя проводят этиотропную терапию.

• Антибиотики при бактериальном перикардите назначают по тем же принципам, что и при инфекционном эндокардите, с учётом чувствительности возбудителя.
• При туберкулёзе перикарда назначают два (или три) препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид) на 6-8 мес.

При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда. При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в нее антибиотики.

При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).

Лечение при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ювенильный ревматодный артрит и включает назначение НПВС, преднизолона, сердечных гликозидов, средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин) и др.].

Профилактика перикардитов

Профилактика возможна только вторичная: диспансерное наблюдение в кардиоревматологическом кабинете, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ, ликвидация очагов хронической инфекции, оздоровительные мероприятия, дозированная физическая нагрузка.

Прогноз

В большинстве случаев острого перикардита прогноз благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, организация выпота с образованием спаек и сращений листков, формирование «панцирного» сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации больного.

Оригинал статьи

В зависимости от того, что стало причиной появления недуга, перикардиты делятся на два вида:

• инфекционные (бактериальные, туберкулёзные, ревматические);
• асептические (аллергические, травматические, постинфарктные, при нарушении обменных процессов, лучевом воздействии, ювенильном ревматоидном артрите и др.).

Если причину заболевания установить не представляется возможным, ставится диагноз «идиопатический перикардит». У детей чаще всего является результатом других перенесённых заболеваний. Основными факторами, провоцирующими у них воспаление перикарда, являются:

• инфекции (стафило- и стрептококковая);
• недуги ревматического характера;
• туберкулёз;
• травмы грудной клетки или сердца (также операции на нём);
• почечная недостаточность;
• ВИЧ-инфицирование;
• злокачественные опухоли;
• бесконтрольный/длительный приём лекарств.

Симптомы

По симптоматике, причине возникновения и течению патологии детский перикардит классифицируется таким образом:

• экссудативный/выпотной - наиболее грозный из всех видов (характеризуется наличием избытка жидкости в околосердечной сумке);
• фибринозный/сухой - возникает вследствие пониженного уровня жидкости в ней (по-другому - «ворсинчатое сердце»);
• слипчивый/адгезивный - появляется из-за сбоев в работе сердца по причине больших нагрузок на него (части перикарда срастаются, и в этих местах возникают утолщения);
• гнойный (инфекционный) - провоцируется инфекционными недугами (встречается редко);
• туберкулёзный - встречается у ВИЧ-инфицированных детей (протекает тяжело);
• фиброзный - патология соединительной ткани, из которой состоит перикард.

По течению перикардиты делятся на три формы:

• острый,
• подострый,
• хронический.

У детей, перешагнувших трёхлетний возрастной порог, чаще всего встречается сухой фибринозный перикардит, протекающий в подострой форме. Главный его показатель - болевые ощущения в груди, которые имеют характерные особенности:

• внезапность возникновения;
• постоянный характер;
• выраженность может быть сильной или слабой;
• однообразность (индивидуально: боль острая или тупая, чувство сдавливания или жжения);
• обычное место локализации - область сердца (иногда отдаёт в область левого плеча, шеи или руки);
• при глотании, вдохе, движении или лежании на спине усиливается, при наклоне вперёд и сидении уменьшается.

Неспецифические проявления недуга схожи с симптомами, возникающими при обострении основной болезни (хронический тонзиллит, ОРВ инфекция и др.). Это является причиной постановки ошибочного диагноза. Чаще всего это:

• недомогание, незначительно повышенная температура (максимум до 37,5°) в течение длительного времени (вплоть до нескольких лет);
• головокружение;
• небольшая одышка;
• повышенное АД.

Если болезнь своевременно не диагностировать и не применять эффективное лечение, она из формы острой перерастёт в хроническую. К её симптомам у детей, которые выявляются вследствие обследования в лечебном учреждении, относятся следующие:

• увеличенная печень,
• наличие жидкости в околосердечной сумке,
• границы сердца расширены,
• его тоны глухие.

Если недуг возник у младенца, он обычно развивается очень стремительно и реакция врача должна быть незамедлительной. Однако его сложно диагностировать, поскольку специфические симптомы отсутствуют. Даже проведённая рентгеноскопия не является гарантией получения ясной картины. Следует отметить, что до шести лет этот недуг возникает очень редко. В подростковом возрасте может наблюдаться перикардит ревматоидный.

Диагностика перикардита у ребёнка

Из вышесказанного следует, что этот недуг обычно возникает не сам по себе, а как следствие других патологий, развивается на их фоне. Это вызывает определённые трудности в постановке диагноза, а значит, и назначении адекватного лечения. Поэтому диагностика должна включать весь спектр мероприятий:

• детальный опрос и осмотр юного пациента терапевтом и кардиологом;
• лабораторные исследования (общий, биохимический и иммунологический анализ крови и мочи);
• электро-, фоно- и эхокардиография сердца (ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца.

Осложнения

Прогноз может быть благоприятным только в том случае, если адекватное лечение диагностированного заболевания было начато своевременно. В противном случае ребёнка может ожидать:

• острая или хроническая сердечная недостаточность,
• тампонада сердца,
• нарушения гемодинамики,
• миокардит,
• цирроз печени.

Лечение

Что можете сделать вы

• внимательно относиться к жалобам своего чада;
• не откладывать визит к врачу при возникновении малейших симптомов недуга;
• не отказываться от госпитализации ребёнка.

Что делает врач

После проведения диагностических мероприятий и постановки точного диагноза кардиолог назначает адекватное лечение, которое обычно проводится в условиях стационара. В зависимости от многих факторов применяются различные методы избавления ребёнка от недуга, включающие:

• медикаментозное лечение (базовая и устраняющая первопричину терапия);
• пункцию по способу Ларрея (прокалывается околосердечная сумка и откачивается из неё жидкость);
• хирургическое вмешательство (только при хронической стадии).

Профилактика

Предупреждение появления недуга проводится в следующих направлениях:

• минимизируется возможность возникновения заболеваний, могущих стать «провокатором» перикардита;
• в случае появления - своевременное их лечение;
• проводятся укрепляющие иммунную систему мероприятия (закаливание, сбалансированное питание, оптимальные физические нагрузки, прогулки).

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перикардит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перикардит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перикардит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перикардит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Острое или хроническое воспаление листков эпи и перикарда - это перикардит. У малышей перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы перикардита у детей, о том, как проводится диагностика и лечение перикардита у ребенка.

Причины перикардита у детей

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Приблизительно диагностируют перикардит у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4 - 5% случаев.

У малышей старше 3 – 4 лет сухой или серозный перикардит является симптомом туберкулеза. В последние годы частым стал перикардит, вызванный вирусом Коксаки.

Причинным фактором являются:

• вирусы гриппа А и В, паротита, ветряной оспы, гепатита, кори, цитомегалии, аденовирусы и др.;
• бактерии – стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, и др.;
• грибы и прочие инфекции.

Этиология перикардита

Перикардит у ребенка может быть инфекционным и асептическим, сопровождающимся аллергическими реакциями, системными или обменными заболеваниями.

1. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты . Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит у ребенка может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис.
2. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ЮРА, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез перикардита

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха - с плевры, кокковая флора - при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Симптомы перикардита у детей

Перикардит у ребенка проявляется следующими симптомами: боль в груди, лихорадка, ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, одышка, кашель, вынужденное полусидячее положение, осиплость голоса, икота, боль в животе, рвота, отказ от еды, отеки на лице и шее, бледность и умеренный цианоз.

Признаки накопления экссудата

1. Болевой синдром: боль постоянна; у маленьких детей появляются такие симптомы, как боль в животе, метеоризм, усиление боли при пальпации живота; у мальчиков и девочек старшего возраста боль локализуется в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо и шею; боль усиливается при перемене положения тела и глубоком дыхании.
2. Шум трения перикарда – выслушивают на основании сердца вдоль левого края грудины в положении больного сидя.
3. Увеличение размеров сердца – в первую очередь абсолютной сердечной тупости, а при наличии значительного выпота и относительной сердечной тупости; верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.
4. Верхнее артериальное давление снижено, нижнее – нормальное.

Признаки сдавления полостей сердца

• Повышение венозного давления в системе верхней полой вены у грудных детей вызывает повышение внутричерепного давления и комплекс неврологической симптоматики (рвота, ригидность мышц затылка, выбухание родничка и др.) Набухают вены шеи, кубитальные вены и вены кистей рук;
• Периферический цианоз – обычно определяют в области ногтевых лож и ушных раковин;
• увеличение размеров печени и селезенки одновременно с появлением цианоза;
• Отеки появляются сначала на лице, а затем распространяются на шею.

Основные симптомы и признаки перикардита

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии (табл.) Следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит у маленьких детей, может не иметь никаких симптомов и клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Таблица. Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология	Клинические симптомы, течение	Экстракардиальные проявления
Вирусный перикардит у ребенка	Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца Выпот серознофибринозный, незначительный по объёму Течение доброкачественное	Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии
Гнойный (бактериальный)перикардит у ребенка	Выраженная интоксикация Фебрильная лихорадка Озноб, профузный пот Вынужденное положение Болевой синдром Шум трения перикарда Выпот значительный, гнойный или гнилостный Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое	У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у ребят старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ЮРА, СКВ, ССД) перикардит у ребенка	На 1 - 2-й неделе атаки острой ревматической лихорадки; при обострении других ревматических заболеваний Болевой синдром незначительный Шум трения перикарда непостоянный Выпот умеренный, серозный или серознофибринозный Течение обычно благоприятное	Клинические синдромы основного заболевания; перикардит - часть общей реакции серозных оболочек

Классификация болезней перикарда

Классификация построена по клиникоморфологическому принципу (табл.)

Перикардиты:

Невоспалительные поражения перикарда:

• Гидроперикард,
• Гемоперикард,
• Хилоперикард,
• Пневмоперикард,
• Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Новообразования перикарда:

• Первичные,
• Диссеминированные, осложнённые перикардитом.

Кисты:

• Постоянные по объёму,
• Прогрессирующие.

Острый сухой перикардит у детей

Обычно начинается с таких симптомов: лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У малышей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются такие симптомы перикардита: боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - "хруст снега") в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени. Лечение перикардита должно быть начато незамедлительно.

Острый выпотной перикардит у детей

Особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются такие симптомы перикардита: одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости.

Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. АД снижается (приблизительно на 10 - 20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Синдром сдавления полостей сердца

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Экссудативный перикардит у детей

При экссудативных перикардитах нарушается общее состояние больного. Появляются приступы стенокардии и сопровождаются чувством страха, что связано с образованием ишемических участков миокарда, в результате сдавления выпотом коронарных сосудов. При экссудативном перикардите отмечаются и симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, цианоза и увеличения печени.

Наиболее ранний симптом перикардита – это шум трения перикарда, который выслушивается на основании сердца вдоль краев грудины, а также в области крупных сосудов. Сначала шум трения перикарда является непостоянным, затем становится более грубым, напоминая «хруст снега». Он выслушивается во время систолы и диастолы, в отличие от сердечных шумов, которые выслушиваются в одной фазе. Шум этот может быть преходящим, выслушиваться в течение 1-2 дней, а иногда даже нескольких часов и исчезает при появлении экссудата, способствующего раздвижению листков перикарда, в связи с чем прекращается их трение. Хоть раз услышанный шум трения перикарда дает право диагностировать перикардит.

Ревматический перикардит у детей

Прав Л. Д. Штейнберг, который отмечал, что частота клинического распознавания ревматических перикардитов прямо пропорциональна той настойчивости и регулярности, с которой врач исследует больного [Горницкая Э. А., 1964]. При ревматическом перикардите экссудат не особо обилен, он богат фибрином и нередко рассасывается полностью. При выраженных экссудатах диагностика перикарда не представляет особых затруднений. При сухом (адгезивном) перикардите основные клинические симптомы – боли в сердце и шум трения перикарда вдоль левого края грудины. Данные эхокардиографии, рентгенография уточняют диагноз.

Хронический перикардит у детей

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.

При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят такие симптомы: повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться "сердечный горб". Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.

Адгезивный перикардит у маленьких детей без сдавления сердца протекает без симптомов. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.

Констриктивный перикардит проявляется такими симптомами: общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание такие симптомы: одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон ("перикардиальный стук", "щелчок"), иногда - шум трения перикарда.

При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Диагностика перикардита у детей

Диагностировать перикардит у маленьких детей нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

1. Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
2. Биохимические, иммунологические и бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
3. ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
4. На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систолодиастолический шум и периодические высокочастотные колебания ("щелчки").
5. Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
6. Основной метод, которым диагностируют перикардит у малышей - ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи и перикарда.

Эхокардиография перикардита у детей

Эхокардиография позволяет распознать даже небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Фибринозные и адгезивные перикардиты определяются при эхокардиографии по увеличению плотности и толщины листков перикарда, появлению слоистости, неоднородности их структуры, расхождению листков перикарда вследствие имеющейся между ними жидкости.

При быстром образовании экссудата существенно повышается внутриперикардиальное давление, нарушается диастолическое наполнение желудочков сердца. У ряда больных возникает синдром пролапса митрального клапана, который исчезает при удалении жидкости из перикардиальной полости.

Среди инфекционных перикардитов отмечается повышение частоты форм заболеваний, причиной которых является вирус. К наиболее кардиотропным относятся энтеровирусы Коксаки В 3 .

Диагностика перикардита ультразвуком

Ультразвуковая диагностика особенно ценна для диагностики выпотного процесса в полости околосердечной сумки у девочек и мальчиков грудного возраста. Даже незначительное количество выпотов в полости перикарда вызывает сепарацию эхосигналов от эпикарда и париетального листка перикарда с регистрацией эхонегативного пространства между ними.

По ширине эхонегативной зоны возможно судить о количестве выпота.

Фибропластический процесс характеризуется наличием слоистых хаотичных эхопозитивных сигналов на эпикарде или отсепарированном листке перикарда, а также проявляется в виде организованной второй сдавливающей оболочки, располагающейся в эхонегативном пространстве между листками перикарда.

Равноамплитудное конкордантное движение отсепарированного париетального листка перикарда с задней стенкой левого желудочка свидетельствует о наличии спаек между листками перикарда.

Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии перикардита представлены в таблице.

Таблица. Диагностические критерии различных форм перикардита

Форма перикардита	Клинические симптомы	Лабораторноинструментальные диагностические критерии
Острый фибринозный (сухой), начальная фаза выпотного	Боли в области сердца и/или живота Шум трения перикарда В ряде случаев отсутствуют	Фазовая динамика ЭКГ (в отведениях I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7й день болезни) Стадия II - возвращение сегмента ST к изолинии, зубец Т уплощён (1-2я неделя болезни) Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время) Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме
Острый экссудативный (выпотной)	Вынужденное положение больного Тупая боль в области сердца, одышка Тахикардия	Изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное Снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён ЭхоКГ: визуализация выпота Рентгенография: Увеличение размеров сердечной тени Шаровидная или трапециевидная форма тени сердца Рентгенокимография: снижение амплитуды пульсации контуров сердечной тени
Тампонада сердца.	Беспокойство, страх больного Усиление одышки и тахикардии Акроцианоз, холодный пот Обмороки Клиническая смерть	Резкое снижение вольтажа комплекса QRS Альтернация электрической активности Перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий) Большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца Нарушение кинетики миокарда Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости
Хронический адгезивный, без сдавления сердца	Обычно отсутствуют Боли в области сердца при нагрузке Шум трения перикарда	Утолщение листков эпи и перикарда Внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки ФКГ: позднесистолический щелчок
Хронический адгезивный, со сдавлением сердца (констриктивный)	Акроцианоз Слабость, повышенная утомляемость Плохая переносимость физических и эмоциональных нагрузок Боли в правом подреберье Одутловатость лица Набухание шейных вен Увеличение печени Акцент II тона над лёгочной артерией Патологический III тон	Снижение вольтажа комплекса QRS Сглаженность или инверсия зубца Т Признаки гипертрофии и перегрузки предсердий (изменённый зубец Р) Смена позиции сердца на вертикальную Утолщение, уплотнение, спаянность листков эпи и перикарда Рентгенография: Нормальные или уменьшенные размеры сердечной тени Увеличение тени верхней полой вены Биопсия перикарда: фиброз, рубцевание, спаянность листков

Дифференциальная диагностика перикардита

При остром развитии как сухого, так и выпотного перикардита его дифференцируют прежде всего с миокардитом. При ревматических заболеваниях оболочки сердца обычно поражаются одновременно, поэтому чаще всего диагностируют миоперикардит. Определённое диагностическое значение имеет ЭКГ, позволяющая выявить нарушения ритма, внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, характерные для миокардитов.

Хронически текущий, особенно бессимптомный выпотной перикардит дифференцируют с неревматическими кардитами и кардиомиопатиями. В отличие от последних, самочувствие детей, несмотря на выраженную кардиомегалию, не нарушено, отсутствует "сердечный горб", тоны сердца отчётливы, хотя и ослаблены. На ЭКГ нет признаков перегрузки камер сердца, аритмий, блокад, но длительно сохраняется снижение электрической активности миокарда. Окончательный диагноз перикардит ставят после проведения ЭхоКГ.

При констриктивном перикардите дифференциальную диагностику проводят с портальной гипертензией, циррозом печени, хроническим кардитом, гликогенозом типа 1а (болезнь фон Гирке). Учитывают внешний вид больных, наличие расширенных вен пищевода, признаки гиперспленизма по анализам периферической крови, уровень глюкозо-фосфатазы, данные спленопортографии. В затруднительных случаях проводят пункционную биопсию печени и перикарда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных ЭхоКГ.

Лечение перикардита у детей

Лечение основного заболевания – антимикробные и антигистаминные средства, химиотерапия, диализ и др. Пункция и дренаж полости сердца (при гнойном перикардите) на фоне антибактериальной терапии. Хирургическое лечение (при адгезивном перикардите).

Как лечить перикардит у ребенка?

При остром перикардите необходим постельный режим на всё время активности процесса. При хроническом перикардите режим зависит от состояния больного. Ограничивают физическую активность. Диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями. Ограничивают потребление поваренной соли.

Лечение при острых сухих или с небольшим выпотом перикардитах преимущественно симптоматическое (противовоспалительные препараты, анальгетики при выраженном болевом синдроме, средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, препараты калия, витамины). При установлении возбудителя проводят этиотропную терапию.

Лекарства для лечения перикардита у детей

1. Антибиотики при бактериальном перикардите назначают для лечения перикардита по тем же принципам, что и при инфекционном эндокардите, с учётом чувствительности возбудителя.
2. При туберкулёзе перикарда назначают два (или три) препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид) на 6 - 8 мес.
3. При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда.
4. При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в неё антибиотики.
5. При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).

Лечение перикардита у маленьких детей при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания (острая ревматическая лихорадка, СКВ, ЮРА и др.) и включает назначение НПВС, преднизолона, сердечных гликозидов, средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин) и др.]

Профилактика перикардита у детей

Профилактика возможна только вторичная: диспансерное наблюдение в кардиоревматологическом кабинете, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ, ликвидация очагов хронической инфекции, оздоровительные мероприятия, дозированная физическая нагрузка.

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз, которым завершается острый перикардит у ребенка благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, организация выпота с образованием спаек и сращений листков, формирование "панцирного" сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации больного.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы перикардита у детей, а также о том, как проводится лечение перикардита у ребенка. Здоровья вашим детям!