Суточный монитор экг по холтеру. Особенности мониторинга сердца по холтеру и правила проведения экг. Показания к проведению процедуры

Метод исследования под названием "холтеровское мониторирование" в медицине стал применяться с 1961 года. В современной диагностике сердечных заболеваний он получил широкое распространение, однако для получения объективных результатов, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца. Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы , проводится от 12 часов до двух суток.

Метод имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ:

• дает возможность оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, и самое главное - в условиях повседневной физической деятельности;
• от внимания доктора не ускользнут малейшие изменения, проявляющиеся изредка, так как запись ЭКГ происходит в течение нескольких часов.

Процедура холтер показана в тех случаях, если:

• пациент жалуется на сердцебиение, у него случается потеря сознания или головокружения;
• нужно подтвердить или исключить ишемию сердца;
• возникла необходимость в наблюдении за больными с угрожающими ишемиями и аритмиями;
• нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение;
• у больного диагностируется гипертензия "белого халата"(рекомендован холтер артериального давления);
• у пациента впервые определена артериальная гипертензия;
• наблюдается гипертензия средней и тяжелой степени, которая устойчива к проводившемуся лечению;
• диагностированы пороки сердца;
• пациент перенес инфаркт миокарда;
• у больного есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать;
• наблюдается острая или хроническая сердечная недостаточность;
• у больного избыточный вес или эндокринные заболевания (в дополнение могут быть назначены гормональные исследования).

У больных, которым доктор назначает данное исследование, возникает вполне закономерный вопрос: "Как подготовиться к холтеру?" Особых мероприятий не потребуется, однако необходимо выполнить некоторые условия, но беспокоиться не стоит, так как подготовка к холтеру не займет много времени.

Необходимо:

1. Перед исследованием следует принять душ, так как на протяжении мониторинга это будет невозможно.
2. Снять все металлические украшения, на одежде также не должно быть элементов из металла.
3. Проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема.
4. При наличии результатов ранее проводимых ЭКГ, их необходимо показать врачу.

На этом подготовка к холтеровскому мониторированию закончена.

Для постановки точного диагноза врач дополнительно может назначить и другие обследования. Подробно . При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы в некоторых случаях является необходимым МРТ. Читайте в этой статье .

Как проводится процедура?

Некоторые больные неохотно соглашаются на проведение мониторинга, так как не знают, как делают холтер. Все очень просто. Пациенту медсестра наклеивает электроды и вешает прибор. После чего выдает дневник для того, чтобы больной мог делать записи для доктора.

В дневнике необходимо фиксировать начало и окончание таких моментов:

• ночной и дневной сон;
• физические нагрузки, а также их виды;
• возникающие стрессовые ситуации;
• прием пищи и лекарственных препаратов;
• появление болевых ощущений, головокружений и других признаков болезни.

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование:

1. Не допускать попадания жидкости на прибор. Один пациент, которому проводилось исследование жарким летом, не выдержал и решил немного освежиться. В результате попадания воды на устройство пришлось прервать обследование.
2. Нельзя переохлаждать или перегревать прибор. Исследование должно проводиться при средних температурах для объективных результатов.
3. Следует беречь аппарат от механических повреждений и вибрации.
4. Нельзя допускать соприкосновение прибора со средствами, у которых повышенная химическая активность.
5. Подвергать организм большим физическим нагрузкам. Так, молодой парень во время обследования дал большую нагрузку, что явилось причиной неточных результатов, а также произошла отслойка электродов.
6. Находиться возле техники, которая работает на электричестве, а также возле трансформаторных будок недопустимо во время мониторинга.

Как себя вести при холтеровском мониторировании? Здесь тоже имеются небольшие ограничения:

• спать необходимо на спине или же в крайнем случае - на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места;
• носить одежду из натуральных тканей, желательно их хлопка или льна.

Могут ли случаться какие-либо осложнения после мониторинга?

Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы.

Результаты

Полученные результаты анализирует доктор-кардиолог. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы больного. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Данное обследование эффективно только тогда, когда пациент соблюдал все вышеперечисленные правила.

Непрерывная методика регистрации электрокардиограммы на протяжении суток или более носит имя ученого, который впервые ее применил – Нормана Холтера. Электроды крепятся на теле больного при помощи клеящего состава, а данные поступают на портативный регистратор.

Обследуемый должен всегда носить при себе устройство на поясе или на ремне, наброшенном на плечо. Запись ЭКГ может быть непрерывной или при эпизодах плохого самочувствии. Используют от 3 до 12 отведений.

Читайте в этой статье

Суть методики мониторирования по Холтеру

Пациент должен не менять образ жизни при проведении диагностической процедуры. Это дает возможность врачу оценить изменение сердечной деятельности в такие периоды:

• во время сна, полного покоя;
• при физическом напряжении или занятиях спортом;
• при эмоциональном стрессе.

Одновременно с записью показаний ЭКГ необходимо вести дневник, в котором отражаются все действия, принимаемое лечение и жалобы на самочувствие.

Именно комплексный анализ изменений на кардиограмме и времени их появления у пациента может помочь определению функционального класса стенокардии, степени недостаточности функции сердца, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, а также исследовать устойчивость к физической нагрузке.

Кроме этого, при помощи мониторинга оценивают действие медикаментов на миокард, что позволяет подобрать точную дозировку или изменить план лечения.

Когда назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Для назначения длительной записи кардиограммы показаниями могут быть:

Как проходит процедура суточного ЭКГ по Холтеру

Прибор для Холтер мониторинга ЭКГ

Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.

Футляр с регистратором помещается на ремне в области талии или перебрасывается через плечо.

Пациент должен все время фиксировать свои ощущения и уровень физической активности. Врач может дать задание пройти определенное расстояние или подняться на несколько этажей. Эти действия больной должен отметить нажатием кнопки и сделать запись в дневнике.

• одежда должна быть из натуральных материалов свободного кроя;
• по возможности нужно избегать в супермаркетах магнитных ворот, металлоискателей, не находиться под линиями электропередач, вблизи микроволновой печи;
• нельзя принимать физиопроцедуры, посещать сауну;
• не находиться на открытом солнце, запрещено перегревание организма;
• нужно предотвращать попадание воды на место фиксации электродов и на регистрирующее устройство.

О том, как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, смотрите в этом видео:

Есть ли особенности применения у детей

Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.

Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.

Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.

Расшифровка результатов после ЭКГ по Холтеру

Данные, полученные после процедуры, как правило, расшифровываются при помощи компьютерной обработки. Но так как нельзя исключить погрешности снятия ЭКГ, то врач предварительно оценивает запись визуально. Результатом мониторирования будут такие сведения:

• источник возникновения импульсов в миокарде;
• ритм сокращений;
• наличие и вид аритмии постоянной или приступообразной;
• происхождение экстрасистол, их частота;
• основные зубцы и интервалы, их длительность и расположение по отношению к изолинии;
• связь обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами.

Неудобства, с которыми придется столкнуться во время мониторирования

При ношении прибора нужно остерегаться от попадания в электромагнитное поле, так как это может серьезно искажать данные, а также не находиться под дождем в легкой одежде, не принимать ванну или душ. Перед тем, как посетить аэропорт или другие общественные места, нужно позаботиться о том, чтобы при себе была выписка из истории болезни и инструкция к прибору, так как внешне он может внушать опасения правоохранителям.

Имеются также особые методики регистрации длительной записи ЭКГ. Одним из вариантов является работа прибора по требованию. В этом случае прибор на теле может находиться более недели, а пациент его запускает в работу при наличии жалоб, то есть в момент приступа. Поэтому при такой методике нужно будет испытать более продолжительные ограничения.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

Проведенное суточное мониторирование АД или СМАД позволяет подобрать оптимально препараты, выявить начало заболевания. Проводится комплекс с записями в дневник артериального давления и частоты пульса. Методика подразумевает круглосуточное ношение аппарата.

Если установлен диагноз "стенокардия напряжения", лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Название системы холтеровского мониторирования произошло от имени создателя прибора, позволяющего изучать сердечную деятельность. Первое устройство было громоздким и весило около 40 кг. Пациенты были вынуждены держать его рядом с собой до завершения процедуры.

Современный аппарат для суточного мониторинга более компактен, он размещается непосредственно на теле больного и весит около 500 грамм.

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

• Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
• Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
• Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
• Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Активность пациента может оставаться на прежнем уровне, он продолжает свою повседневную деятельность (отдых, зарядка, обед, работа, общение).

Порядок исследования, как проводится

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

• типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
• патологий (пауз, пароксизмальных нарушений);
• вариабельности сердечного ритма;
• кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
• сбоев в работе электрокардиостимулятора;
• динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

1. Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
2. Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
3. Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
4. Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
5. Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
6. Изменения ритма и работы сердца во время сна.
7. Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

• кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
• внезапные головокружения, обмороки;
• приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
• слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
• «замирание сердца».

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

• определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
• исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
• устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

1. выраженной степени ожирения;
2. тяжелых травм грудной клетки;
3. наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

1. По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
2. Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
3. Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
4. Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
5. Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
6. Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
7. Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
8. Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
9. Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.

Электрокардиограмма далеко не всегда может обнаружить сердечные патологии. Ведь исследование проводится в течение короткого времени и в состоянии покоя пациента. Получить больше информации позволяет суточный мониторинг сердца, при котором больному надевают прибор для фиксирования деятельности главного органа. Пациент должен знать правила проведения такого рода обследования и полностью их соблюдать.

Описание метода

Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название - холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга. В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

Показания для проведения

В кардиологии метод используется уже более полувека и позволяет получить достоверные данные, когда простая электрокардиограмма не улавливает нарушений в работе сердца. Случаев, когда необходимо обратиться за помощью именно к этому варианту диагностики, достаточно много. Суточный мониторинг сердца выявляет не только различные отклонения, но и позволяет оценить работу электрокардиостимулятора.

К показаниям для применения холтеровского исследования относятся:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Нарушения сердечного ритма (аритмия, тахикардия, стенокардия).
• Жалобы пациента на периодические боли, покалывания в области сердца.
• Хроническая недостаточность сердца.
• Безболевая ишемия.
• Головокружения неясной этиологии.
• Внезапная отдышка.
• Хроническая недостаточность кровообращения.
• Оценка влияния некоторых медикаментов на сердечную деятельность.
• Контрольное исследование после прохождения курса терапии.
• Обследование до и после проведения оперативного вмешательства.
• Перепады артериального давления.
• Чувство удушья и загрудинные боли.

В обязательном порядке диагностика назначается лицам, деятельность которых связана с высокой степенью ответственности (летчики, водолазы, крановщики, промышленные альпинисты).

Виды обследования

В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов. При необходимости срок может быть увеличен до трех суток. Только за первые сутки прибор фиксирует до 120 000 сердечных сокращений. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать не более 50 ударов за короткий промежуток времени.

Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии. Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок. При суточном мониторинге сердца фрагментарным способом аппарат зафиксирует состояние сердца за некоторое время до того, как больной сможет нажать кнопку после прихода в сознание.

Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.

Что показывает суточный мониторинг сердца?

Прибор Холтера улавливает любое нарушение функций сердца в самых разных ситуациях, а не только в состоянии покоя. Это помогает обнаружить провоцирующий отклонения фактор.

Сердечную аритмию, которая характеризуется внезапным появлением и исчезновением, может зафиксировать исключительно суточный мониторинг сердца. Как проводится обследование в этом случае? Наиболее достоверный результат покажет полномасштабное исследование. Благодаря этому методу выявляются преждевременные сокращения различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия (резкое увеличение количества ударов сердца), атриовентикулярная блокада (сбой в передаче электрического импульса).

Проведение процедуры

Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.

Все время диагностики пациент ведет привычный образ жизни, ходит на работу, отдыхает. Также понадобиться вести дневник, где записываются следующие события, влияющие на работу сердца:

1. Время утреннего пробуждения.
2. Употребление пищи, способной изменить сердечный ритм (кофе, крепкий чай, шоколад).
3. Любая физическая активность (пробежка, подъем по лестнице).
4. Эмоциональное перенапряжение.
5. Прием медикаментов.
6. Время отхождения ко сну.

Иногда врачи специально назначают определенные действия больному, которые тот должен выполнить и зафиксировать время в дневнике.

Холтеровское мониторирование в педиатрии

Порой возникают ситуации, когда суточный мониторинг сердца ребенку назначают врачи (педиатр, кардиолог), тренеры спортивных секций. Причиной тому могут служить как необходимость простого обследования, например, для более серьезных и тяжелых нагрузок в процессе тренировок, так и подозрения на сердечный недуг. Детям прибор не доставляет абсолютно никакого дискомфорта и крепится так же, как и в случае диагностики работы сердца взрослого человека.

Регистратор можно носить на шее или же спрятать в карман. Все провода будут скрыты под одеждой. Ребенок должен придерживаться обычного дневного распорядка, посещать занятия в школе или детском саду, гулять на улице. Прибор же будет записывать работу сердца при разных нагрузках. Метод позволяет определить возможные отклонения в виде аритмии, брадикардии, тахикардии.

Подготовка пациента

Специальных подготовительных действий по подготовке к мониторингу методом Холтера не требуется. Исключением можно назвать предварительные манипуляции, которые должен совершить мужчина. Для того чтобы прибор мог фиксировать истинные показания, необходимо сбрить волосяную растительность с грудной клетки в том месте, где будут крепиться электроды. Это обеспечит правильную сцепку с кожей.

Пациентов интересует, как выглядит суточный мониторинг сердца, ощущается ли какой-то дискомфорт. По этому поводу переживать не стоит, так как электроды фиксируются на участке кожи, предварительно смазанной специальным гелем. Никаких болезненных или неприятных ощущений метод не вызывает.

К общим рекомендациям относится принятие душа, потому как в дни проведения диагностики гигиенические процедуры будут ограничены. На функциональность регистратора могут несколько влиять радиоприборы, работающая микроволновая печь. Также пациенту необходимо спать на спине (или на боку), чтобы не нарушить расположение электродов.

Суточный мониторинг сердца: что нельзя делать в процессе исследования?

Использование записывающего устройства требует внимательного бережного отношения. Некоторые манипуляции могут его повредить или же исказить результаты диагностики сердечной деятельности. Чтобы избежать негативных последствий нужно, прежде всего, не допустить контакта прибора с жидкостью. Механизм не выдержит испытания душем, поэтому на период обследования о водных процедурах верхней части туловища придется забыть.

Категорически запрещается пациентам усиливать физическую нагрузку без назначения доктора! Это может привести к тяжелым последствиям в виде инфаркта, скачков артериального давления, инсульта.

Прибор Холтера следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, электромагнитных волн. Это может значительно повлиять на итоговый результат мониторинга сердечной работы. Следует правильно подбирать одежду на время ношения аппарата. Желательно не одевать обтягивающие вещи и исключить синтетический материал, плохо пропускающий воздух. От влажной поверхности электроды быстро отойдут.

Случается так, что многие больные приходят к врачу с жалобами на боли в сердце, дискомфорт за грудиной, слабость, однако кардиограмма не показывает никаких отклонений. Поэтому возникает вопрос, как выяснить причину и правильно поставить диагноз. Идеальным вариантом в данном случае является холтеровское мониторирование. В настоящее время это одна из наиболее распространенных современных диагностических методик, которую используют в медицинской практике для выяснения болезней сердечно-сосудистой системы. Благодаря этой методике у специалистов есть возможность точно диагностировать заболевания и повысить эффективность лечения.

Что представляет собой холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование (ХМ) – это инструментальный метод обследования сердечно-сосудистой системы, который основывается на непрерывной записи ЭКГ в течение суток.

нный метод разработал американский ученный Холтер. Суть данного исследования заключается в том, что больному на грудную клетку устанавливают специальные электроды, которые помогают считывать информацию о работе сердца в период сна, физических нагрузок, приема пищи и др. Они присоединяются к аппарату, обрабатывающему все поступающие данные. Возможен вариант с использованием более современного аппарата, где применяется манжетка, которая фиксирует артериальное давление. Таким образом, предоставляется возможность, кроме работы сердца, наблюдать артериальное давление на протяжении 24 часов.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру имеет ряд значительных преимуществ, по сравнению со стандартными процедурами. В первую очередь у больного есть возможность быть активным и заниматься привычными для себя делами, а во-вторых – это эффективный способ обследования, при котором можно получить более точные и подробные результаты. Данный метод не требует особой подготовки, единственная рекомендация – это принять душ, поскольку в течение суток такой возможности не будет. Помимо этого, процедура совершенно безопасна, отзывы пациентов положительные, стоимость доступная и получить расшифровку можно сразу после снятия аппарата.

Показания к проведению

Суточное мониторирование ЭКГ чаще всего назначают в следующих случаях:

• Жалобы на боли в сердце, регулярные головокружения и обмороки, давящие болевые ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха;


• Перебои в работе сердца, с учащенным или замедленным сердцебиением;
• Неврологическая симптоматика, которая может быть вызванная фибрилляцией предсердий;
• Диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых недугов;
• Плановое обследование. Такую процедуру назначают больным перед хирургическим вмешательством на сердце, а также пациентам с сахарным диабетом;
• Контроль лечебного процесса

Кроме этого, Холтер мониторинг периодически необходимо делать пациентам, с установленным электрокардиостимулятором.

Особых противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее нельзя проводить только в случае тяжелых травм и ожогов грудной клетки. Также очень тяжело осуществить мониторирование при сильной степени ожирения.

Суточное мониторирование ЭКГ при беременности

Многие задаются вопросом можно или нельзя делать Холтер ЭКГ в период беременности. В период беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и возникают некоторые симптомы, которые связаны с нарушением в работе сердца, в этом случае холтеровское мониторирование является наиболее точным методом, который позволяет определить отклонения от нормы. Диагностику назначают при следующих жалобах:

• Одышка, боль за грудиной;
• Повышенные стрессовые ситуации;
• Регулярные головокружения и потеря сознания;
• Постоянная усталость.

Благодаря результатам диагностики существует возможность выявить любые нарушения в работе сердца и вовремя их предотвратить, что играет немаловажную роль для здоровья женщины и будущего ребенка.

Расшифровка результатов обследования

Через сутки аппарат снимается и осуществляется его расшифровка, с помощью специальной компьютерной программы. Расшифровка включает следующие показатели:

• Данные о сердечном ритме. Частота сердечных сокращений в течение суток;
• Показатели нарушения ритма сердца во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
• В период физической активности изменения интервалов OT,PQ и конечной части желудочкового комплекса;
• Изменения конечного ST- сегмента;
• Уровень артериального давления;
• При наличии кардиостимулятора данные сведенья о его работе.

Например, частота сердечного ритма у человека может повышаться в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, а затем приходит в норму. Также нормой считается утренняя и ночная брадикардия. По результатам ХМ также есть возможность диагностировать такие патологические состояния, как ишемию, различного рода аритмии, стенокардию, гипертонию. В результате обследования делают описание всех нарушений, описывают изменения в кровоснабжении и пр.

Если по результатам исследования синусовый ритм в пределах нормы, пауз в работе сердца нет, ST-T без диагностически значимой динамики и нарушений в проводимости не зарегистрировано, то значит работа сердца в пределах нормы.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру – это проверенный и совершенно безопасный метод. При наличии жалоб на заболевания сердца и сосудов можно смело приступать к такому обследованию.

cardio-pulse.ru

Главные отличия электрокардиографии по Холтеру

Итак, что такое «холтер»? Зачем нужна эта процедура? И чем холтеровское мониторирование ЭКГ отличается от обычной электрокардиографии?

Впервые, с целью диагностирования некоторых заболеваний сердца, использовать длительную регистрацию показателей электрокардиографии предложил биофизик – Норман Холтер.

Именно поэтому сегодня суточное мониторирование ЭКГ для обследования пациентов с заболеваниями сердца принято называть – Холтеровский мониторинг (ХМ) или суточный мониторинг ЭКГ, проводимый по Холтеру.

Иными словами, рассматриваемая диагностическая процедура – это непрерывная регистрация записей электрокардиограммы на протяжении суток, иногда двух, трех или даже семи дней. Записи электрокардиографии при процедуре ХМ осуществляются посредством портативного прибора (рекордера/регистратора). Указанный аппарат пациенту необходимо постоянно носить с собой, обычно фиксируя его ремнем через плечо.

Записи электрокардиограммы проводятся по нескольким каналам (не более двенадцати). При этом для получения точной картины заболевания сердца (особенно для топической диагностики экстрасистол) медикам необходима еще и стандартная поверхностная электрокардиография.

Заметим, что записи электрокардиографии могут сохраняться как на магнитном носителе, так и на более современных электронных носителях. При этом расшифровка таких записей электрокардиографии достаточно сложна, и занимает значительно большее количество времени, нежели расшифровка обычной ЭКГ.

Считается, что данная диагностическая процедура бывает остро необходима для обнаружения и фиксации некоторых нестабильных нарушений сердечного ритма, когда у пациента имеют место редкие, но значимые отклонения в работе сердечной мышцы.

Показания к проведению электрокардиографии по Холтеру

Надо сказать, что суточное мониторирование ЭКГ считается достаточно популярной процедурой, позволяющей фиксировать самую разнообразную сердечно-сосудистую патологию, в особенности преходящие аритмии различного типа.

Проведение данной диагностической процедуры может быть показано:

При этом важно понимать, что окончательным диагностическим критерием процедура ХМ быть не может. Для установления действительно верного окончательного диагноза медикам может быть необходимо:

• дополнительное проведение и расшифровка классической ЭКГ;
• провести методику кардиографии «по требованию», когда пациент имеет возможность самостоятельно включать регистратор при возникновении неприятных симптомов;
• использовать методику сверхдлительной записи электрокардиографии, когда имплантируемый под кожу больного регистратор может работать до двух лет.

Противопоказания к проведению исследования

Необходимость проведения рассматриваемой диагностической методики находится в прямой зависимости от конкретной клинической ситуации. Поскольку процедура полностью безопасна для пациента, сказать, что она может быть кому-то категорически противопоказана нельзя.

Тем не менее в клинической практике бывает множество ситуаций, когда длительный мониторинг записей электрокардиограммы попросту нецелесообразен. Так, проводить длительную (суточную) запись электрокардиографии нецелесообразно:

Подготовка к исследованию, процесс мониторинга

Некой специфической подготовки пациента к проведению данной процедуры (если речь не идет о трансплантации регистратора ЭКГ) обычно не требуется. Чтобы осуществить полноценный контакт датчиков регистратора с телом исследуемого, медики применяют одноразовые электроды, которые попросту приклеиваются к телу.

При этом в месте крепления датчиков с тела человека желательно сбрить волосы, саму кожу обезжирить и скарифицировать (протереть специальной пастой с абразивными частицами, а затем и спиртом). Процесс мониторинга начинается сразу после того, как электроды закреплены, а пациент готов встать и вести привычный образ жизни.

• поднимать/спускаться по ступенькам;
• выполнять физические упражнения;
• принимать определенную пищу;
• осуществлять ту деятельность, которая может спровоцировать неприятную симптоматику, приведшую пациента к доктору.

Достаточно часто врач может рекомендовать своему пациенту вести специальный дневник мониторинга, в котором могут фиксироваться отмечаются точное время, конкретные обстоятельства развития неприятных проявлений болезни. В дневник важно записывать все, что может хоть как-то влиять на деятельность сердечной мышцы: прием медикаментов, эмоциональные реакции, физические нагрузки и пр.

Как расшифровываются результаты исследования?

Записанную регистратором информацию анализируют при помощи специальных дешифраторов. Такие приборы предлагают медикам для рассмотрения суммарную информацию:

• о численности желудочковых комплексов, которые укладываются в понятие нормы;
• о комплексах артефактного или патологического типа.

Несомненно, автоматически проводимые классификации полученных данных могут считаться несовершенными, именно поэтому получаемые записи обычно просматриваются и корректируются врачом. Общепринятых сформулированных стандартных норм для расшифровки записей холтеровского мониторинга не существует, тем не менее, исследование всегда должно указывать:

Выявляемые особенности, признаки развития сердечной патологии обычно иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за соответствующий временной интервал мониторинга.

Бывают ли осложнения после этой диагностической процедуры?

В сети интернет можно найти информацию о возможных осложнениях после проведения процедуры холтеровского мониторинга. Однако, в большинстве случаев, влияние данного исследования на общее состояние пациента или на прогресс конкретного сердечного заболевания сильно преувеличено.

Практикующие врачи отмечают – процедура совершенно безвредна для пациента, усугубить сердечно-сосудистую патологию, повлиять на общее состояние здоровья человека она, однозначно, не может!

Наиболее верное решение в подобных ситуациях – это доверять своему врачу, соглашаться на проведение необходимой вам диагностики и выполнять все рекомендации доктора, направленные на борьбу с возможным недугом!

Подводя итоги, хочется заметить – процедура холтеровского мониторинга, при своевременном и уместном ее назначении, способна помочь медикам распознать многие невероятно опасные для пациента патологии. Именно поэтому она настолько широко распространена в современных медицинских учреждениях, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых проблем.

Несмотря на то, что данное исследование не является окончательным критерием для установления конкретного диагноза, недооценивать роль такого мониторинга также недопустимо. При этом принимать решение о проведении/отказе от такого исследования можно только совместно с квалифицированным врачом.

dlyaserdca.ru

Холтер: инструкция по применению

До начала работы монитор инициализируется. Создается новая запись, которой присваивается внутриприборный уникальный код, связанный с персональными данными (ФИО, дата рождения, дата и время старта исследования и пр.) пациента. Это позволяет четко идентифицировать каждую запись. По окончании работы монитора (сутки или больше), прибор возвращается в клинику, где производится расшифровка Холтера с подключением его к рабочей станции-компьютеру.

Для максимальной адекватности полученных результатов, Холтер необходимо использовать только так, как предписывает инструкция:

• избегайте сильного электромагнитного излучения;
• обязательно ведите дневник - достоверность указанных вами сведений может повлиять на результаты вашего Холтера;
• следите за тем, чтобы электроды оставались правильно прикрепленными.

Нормальные результаты суточного холтера ЭКГ

Окончательная расшифровка показаний Холтера обязательно корректируется врачом, поскольку любая компьютерная классификация далека от совершенства. В норме показатели такие:

• изменения амплитуды Т зубца (положительный диапазон);
• краткие паузы ритма (от 1000 мс (для младенца) до 1750 (для взрослого);
• краткие периоды изменения амплитуды Р зубца;
• выскальзывающие узловые и суправентрикулярные ритмы;
• подъем сегмента ST (до 1 мм);
• максимальная продолжительность интервала QT (независимо от уровня ЧСС) в промежутке от 400 мс (для младенца) до 500 мс (для взрослого).

На сегодняшний день не существует единого стандарта, по которому производится расшифровка суточного Холтера. Но она обязательно содержит:

1. Данные о сердечном ритме, его частоте и источниках.
2. Данные о нарушениях и паузах ритма.
3. Данные о динамике интервалов PQ и QT (если таковая имелась).
4. Данные об изменениях морфологии комплекса QRS, спровоцированных дефектами внутрижелудочковой проводимости.
5. Данные об изменениях конечной части сегмента ST (желудочковый комплекс), с анализом дневника пациента или связью изменений с эпизодами физической активности.
6. Данные о работе электрокардиостимулятора (если он установлен).

Если холтеровское мониторирование выявило нарушения или особенности, расшифровка должна быть дополнена отражающими их участками распечатки ЭКГ.

www.kardiodom.ru

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

• Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
• Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
• Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
• Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Порядок исследования, как проводится

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

• типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
• патологий (пауз, экстрасистол, пароксизмальных нарушений);
• вариабельности сердечного ритма;
• кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
• сбоев в работе электрокардиостимулятора;
• динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

1. Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
2. Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
3. Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
4. Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
5. Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
6. Изменения ритма и работы сердца во время сна.
7. Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

• кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
• внезапные головокружения, обмороки;
• приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
• слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
• «замирание сердца».

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

• определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
• исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
• устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

1. выраженной степени ожирения;
2. тяжелых травм грудной клетки;
3. наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

1. По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
2. Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
3. Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
4. Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
5. Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
6. Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
7. Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
8. Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
9. Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.