Сдавление плечевого сплетения. Плечевое сплетение. Синдром поражения нижнего ствола сплетения

Рождество ─ один из главных праздников христиан. Католики и протестанты отмечают его 25 декабря, православные ─ 7 января. Такой разрыв в датах образовался после введения григорианского календаря. К новой системе летоисчисления многие страны начали переходить ещё в XVI веке.

До России и будущих союзных республик реформа докатилась лишь в 1918 году. Правда, православная церковь ни в одном из государств изменений не приняла и до сих пор, все свои знаменательные вехи она по-прежнему соотносит с юлианским календарём. Что же касается истории праздника, то в этом разночтений у христианских конфессий нет.

Как это было: откуда пришел праздник?

Согласно святому писанию, началась эта история с грехопадения прародителей наших Адама и Евы, и обещания Творца послать изгнанным из рая людям Спасителя. Родился он только через пять тысяч лет в бедной еврейской семье, имеющей, впрочем, царские корни.

Дева Мария

Стать матерью Иисуса выпало Деве Марии из рода легендарного израильского правителя Давида. После принятого ею решения полностью посвятить себя служению Богу и произошло её непорочное зачатие от Святого Духа. Дабы не прослыть падшей женщиной, кои рожают детей незамужними, Мария обручилась со своим кровным родственником Иосифом, достигшим уже преклонного возраста. Его плотницкое ремесло большого дохода не приносило, семье приходилось бедствовать. Жили они на севере Палестины в городе Назарет.

Когда Мария была уже на девятом месяце, глава Римской империи Октавиан Август затеял мировую перепись населения. Для этого всем жителям было велено вернуться в те места, откуда происходил их род. Далёкие предки Иосифа и Марии были выходцами из города Вифлеем. Туда, на юг провинции, за 100 километров от дома, они и отправились.

Вифлеем — город в Израиле

Тяжкий путь через горы был преодолён почти за месяц. К этому времени, выполняя распоряжение императора, в город уже стеклось немало народу. Найти пристанище в стенах жилых домов не получилось. Супругам пришлось довольствоваться малым ─ пещерой для скота в пригороде Вифлеема. Там и начались роды.

Первой колыбелью богосына стали ясли. Радостной вестью о его рождении ангелы поделились с пастухами, находящимися неподалёку. А уже позже взошедшая над Вифлеемом звезда указала путь волхвам.

Традиции празднования

Празднику предшествует большой рождественский пост, он длится 40 дней. В это время принято воздерживаться от любой пищи животного происхождения, а ещё от дурных мыслей и тем паче поступков. Считается, что именно такого дара ждёт от верующих в него Спаситель, посланный на землю дарить любовь и благоденствие.

Особым является последний перед Рождеством день ─ Сочельник или Сочевник. Второе название идёт от традиционного блюда ─ сочива. Оно готовится из пшеницы с добавлением сухофруктов и мёда. Такое сочетание знаменует собой возрождение к новой жизни непременно добродетельной и от того сладостной.

К праздничному ужину, который начинается только после восхода первой звезды, готовятся 12 блюд, обязательно постных. Одно место за столом, как правило, остаётся свободным на тот случай, если в доме вдруг появится нежданный гость. Это очень хорошая примета, ведь не исключено, что его послал сам Иисус Христос. Некоторые даже верят, что под видом неожиданного визитёра на огонёк может заглянуть и сам Божий Сын.

Как украсить дом

Рождество Христово давно уже перешло из разряда строго религиозного праздника в одно из самых любимых семейных торжеств. Оно непременно рождает в душе радостное ожидание чуда. Начинается оно с нарядной ели.

Это дерево впервые было связано с именем Иисуса ещё в VIII веке в Германии. Тогда, во время одной из своих проповедей, монах Бонифаций решил доказать друидам, что вовсе не дуб, которому они поклонялись, заслуживает этого. От напора срубленного гиганта переломились все деревья, попавшие под ствол, устояла только ель. С тех пор она и возведена в ранг дарительницы светлого праздника.

А вот венок из еловых веток, тоже неотъемлемый атрибут Рождества, имеет уже совсем другую историю. Вернёмся на 20 веков назад. Тогда Деве Марии с новорождённым Иисусом на руках пришлось бежать из родных мест в Египет. Царствовавший в те времена Ирод хотел убить младенца, в котором видел своего будущего соперника, претендующего на престол. Спасаясь от преследователей, богоматерь укрылась в пещере, завалив её вход еловыми ветками. Это помогли избежать неминуемой гибели.

Сегодня традиционный венок из пахучей хвои украшают колокольчиками и яркими лентами, как напоминание о том, что в небесах вот-вот зазвучит радостный перезвон в честь рождения Спасителя.

Что подарить на Рождество

Рождество ─ это время исполнения желаний и время подарков. Одаривать принято всех, начиная от самых близких людей, заканчивая коллегами и соседями. Последним дар может быть чисто символическим, шоколадный ангел , например, или букет из карамелек .

шоколадный ангел

Другу хорошо бы преподнести какой-нибудь атрибут его мужской принадлежности, как-то: оригинальный , камуфлированную фляжку или необычную по форме пепельницу . Лучшим подарком подруге станет новомодное косметическое средство.

Супругам чаще всего выбирают изделия из драгоценных металлов , родителям тёплые и уютные вещи . Дети, в зависимости от возраста, ждут в этот день или давно обещанную игрушку , или что-нибудь относящееся к усовершенствованным гаджетам .

Впрочем, выбор не ограничивается только материальными ценностями. Ведь можно провести праздничные дни всей семьёй где-нибудь в экзотической стране либо в городском парке, кому как позволяют средства. Главное, вложить в это душу и тогда зимний праздник действительно превратиться в настоящую Рождественскую сказку.

Ответ редакции

День Рождества Христова установлен Церковью в честь события, которое произошло на земле 2015 лет назад; это один из двенадцати главных праздников годового богослужебного цикла.

Рождество Христово — великий двунадесятый праздник. В рождественскую ночь с 6 на 7 января совершается праздничная Божественная литургия. В сам день Рождества верующие празднуют и пируют — «разговляются» (теперь разрешено есть не только постную, но и «скоромную» пищу). Двенадцать последующих дней после Рождества называются «святыми днями», или «святками».

Рождество Христово

Рассказ о рождении Иисуса Христа содержат Евангелия от Луки и Матфея. Во время царствования Ирода в Иудее, находящейся под властью Рима, император Октавиан Август издал повеление провести всенародную перепись. Иудеев записывали по коленам и родам; у каждого рода были свои места праотцев. Иосиф и Мария, как потомки царя Давида, вели род из Вифлеема, их должны были записать только там, туда они и направились из Назарета.

Согласно Евангелию, в Вифлееме они не смогли найти себе места в доме или на постоялом дворе, отчего были вынуждены остановиться за городом, в пещере, где пастухи укрывали скот в ненастную погоду. В этой пещере ночью у Пресвятой Девы Марии и родился Младенец — Сын Божий, Христос. Первыми Рождеству Иисуса пришли поклониться пастухи, извещённые об этом чудесном событии явлением ангела. А на небе была явлена чудесная звезда, которая привела к младенцу Иисусу волхвов (мудрецов). Волхвы преподнесли Христу дары — золото, ладан и смирну. На восьмой день после рождения Спасителя, согласно закону, ему дали имя Иисус, которое указано было Господом через ангела.

Христианская церковь празднует великое событие Рождества Христова 25-го декабря. Русская православная церковь придерживается в литургической жизни юлианского календаря, в котором 25 декабря соответствует 7 января по григорианскому (современному российскому календарю).

В канун Рождества служат Всенощное бдение с Великим повечерием, на котором поют и читают пророчества о Рождестве. Около полуночи начинается утреня, которую совершают по чину великих праздников. На ней читают фрагменты Евангелия о Рождестве и поют канон «Христос рождается…» — один из самых красивых канонов в православном богослужении. Далее служат праздничную Божественную литургию св. Иоанна Златоуста.

Всенощное бдение

Всенощное бдение — богослужебное последование, которое состоит из вечерни и утрени, которые получили эти названия по времени совершения. Перед праздниками утреннее и вечернее богослужение объединяют в так называемое «всенощное бдение», то есть молитву, которая продолжается всю ночь. Такая молитва бывает всего дважды в год — на Рождество и Пасху. Перед Рождеством во всенощном бдении служат не вечерню, а Великое повечерие (его совершают после отслуженной в сочельник вечерни, отсюда и название).

Народные традиции празднования в России

Народные традиции празднования Святок от Рождества до Крещения коренятся в славянских обычаях празднований зимнего солнцестояния. Обязательными атрибутами праздника были переодевания (ряженье с использованием шкур, масок и рогов), колядование (посещения домов группой односельчан, которые исполняли «благопожелательные» приговоры и песни в адрес хозяев дома, за что получали угощение), колядные песни, или колядки, молодёжные игры и гадания.

Святки начинались в Сочельник ужином с рождественской кутьёй и кашей, пирогом с кренделями, ещё к празднику пекли фигурки животных из пшеничного теста, которыми украшали столы, окна избы и которые посылали в подарки родным и знакомым. Когда семья собиралась за столом, старшие вспоминали год — всё хорошее и плохое в уходящем году. По окончании трапезы часть оставшейся кутьи дети разносили дедушкам и бабушкам, а также беднякам, чтобы и они могли отпраздновать Рождество. В некоторых местностях еду и скатерть не убирали со стола до утра, полагая, что к столу придут души покойных родителей, чтобы тоже поесть.

Затем ряженые, одетые в тулупы шерстью вверх и звериные маски, чтобы быть неузнанными, устраивали пляски в домах и на улицах, разыгрывали сценки и целые представления. В конце XVII века из Польши в Россию проник вертепный театр: в специальном ящике-вертепе с помощью кукол разыгрывались сценки о рождении Иисуса Христа и другие сюжеты.

Фрагмент «Крызовых ясличек». Фото: Commons.wikimedia.org / Hvar

Отголоски языческих верований проявлялись и в том, что на Святки было принято гадать. В некоторых деревнях на Святки жгли солому — по поверью, умершие предки в эти мгновения приходили погреться у огня. Церковь, не одобряя колдовские суеверия и языческие обряды, ассимилировала «невредные» обычаи, и они органично вошли в народную жизнь.

К Рождеству хозяева обязательно убирали дом, мылись в бане, стелили чистую скатерть, припасали новую одежду, которую и надевали с началом дня, приглашали на рождественский ужин одиноких людей. Но кое-где были распространены и связанные с праздником суеверия: за завтраком не пили простую воду, так как считалось, что человека, испившего воды рождественским утром, целое лето будет мучить жажда. Под страхом всевозможных бед в Рождество нельзя было ничего гнуть, плести или шить. Ножки обеденного стола связывали друг с другом верёвкой, чтобы скотина не убегала из стада. Остатки вечерней трапезы выносили за ограду — «чтобы волки не вредили крестьянской скотине».

Традиционными на рождественском столе были разнообразные блюда из свинины: холодец, зажаренный поросёнок, фаршированная свиная голова, жаркое. На рождественский стол подавались и запечённые птицы и рыбы, жареное и печёное мясо крупными кусками, поскольку устройство русской печи позволяло успешно готовить крупноразмерные блюда. Мелко нарезанное мясо и субпродукты варили в горшках вместе с традиционной кашей. Мясом начиняли и разнообразные пироги: калачи, ватрушки, колобки, кулебяки, курники, расстегаи и пр. Готовили запеканки и блины. Кроме мясных начинок, готовили разнообразные овощные, фруктовые, грибные, рыбные, творожные и смешанные начинки.

История праздника в России

Праздник Рождества Христова стал торжеством после крещения Руси князем Владимиром в конце X века. Рождество заняло второе по значимости после Пасхи место в ряду государственных праздников Российского государства. А после победы над Наполеоном праздник Рождества Христова в Русской церкви связан с «воспоминанием об избавлении нашего отечества от галлов и с ними двунадесяти языков в 1812 году».

К концу XIX века праздник Рождества стал не только религиозным, но и светским торжеством. В Российской Империи закон запрещал «в навечерие Рождества Христова и в продолжение Святок заводить, по старинным идолопоклонническим преданиям, игрища и, наряжаясь в кумирские одеяния, производить по улицам пляски и петь соблазнительные песни». К началу XX века непременным атрибутом Рождества как в городе, так и в деревне стала украшенная Рождественская ёлка, подарки под которую приносил Дед Мороз, российский аналог западного Санта-Клауса.

В советский период Рождество, как и другие религиозные праздники, искоренялось государством. Рождественская ёлка и связанные с ней торжества стали атрибутами светского празднования Нового года. «Рождественская» ёлка в современной России стала «новогодней», подарки от Деда Мороза также стали частью новогодних традиций. После распада Советского Союза обратной трансформации не произошло — Новый год так и остался главным традиционным праздником.

В современной России Рождество стало официальным праздником в 1991 году, когда 7 января стало нерабочим днём. В субъектах РФ, население которых исповедует другие религии, вместо 7 января может устанавливаться другой праздничный день — в этом случае 7 января для этих субъектов РФ является рабочим днём.

Знакомое нам из русской классики название «сочельник» произошло от слова «сочиво» — блюда из вареной пшеницы с медом (сейчас, правда, чаще варят рис), блюда, которое принято есть в сочельник «после первой звезды». А вот слово «навечерие», читаем в словаре Даля, означает «день накануне праздника». Сочельник и сам можно было бы назвать праздником, настолько все 6 января пронизано предвкушением наступающего Рождества, но, все-таки, это время самого строго поста.

Мы часто в своей суетливой нетерпеливости уже горим желанием с головой окунуться в атмосферу еще ненаступившего Рождества, но Церковь предуготавливает нас к встрече праздника постепенно, и это неслучайно. Давайте разберемся, в чем тут дело, и как правильно провести Рождественский сочельник.

1. Подготовка верующих к Рождеству началась за сорок дней до самого большого после Пасхи христианского праздника — праздника в честь родившегося Христа. Подготовка эта заключалась и в сорокадневном Рождественском посте, и в том, что неделя, предшествующая празднику Рождества Христова, была особо строгой, хоть и попадает она на наш светский-советский Новый год. А еще в том, что богослужения в Церкви постепенно и с нарастающим напряжением готовили нас к встрече с родившимся Христом. Рождение в нашем мире Богомладенца, Боговоплощение — вот центр праздника Рождества Христова, а вовсе не магазинная суета в поисках рождественских подарков, не рождественские скидки, и даже не рождественские утренники, или рождественский стол.

Как бы ни старались все маркетологи мира, розовощекий Санта Клаус с веселыми позывными «Джинг Беллз», и рядом не стоит с вестью о том, что две тысячи лет назад в темноте Вифлеемской ночи произошло событие, имеющее надмирное измерение — Бог принял человеческую природу, человеческую плоть, он стал одним из нас, Всесильный пришел в этот мир самым беззащитным — Младенцем, «Бог становится человеком, чтобы человек стал Богом» — это и называется тайной Боговоплощения. Поэтому оставим околорождественскую мишуру на периферии сознания, и сосредоточимся на главном. Именно к главному и готовит нас Церковь. Во время богослужений Рождественского поста в храмах читаются отрывки из Священного Писания, рассказывающие о долгом ожидании человечеством прихода Спасителя, о тех пророчествах, которые обещали Его Пришествие. Эти отрывки из Ветхого Завета и Евангелия не просто напоминают об истории человечества, они погружают нас в нее, приобщая к общечеловеческой памяти. И чем ближе к Рождеству, тем сильнее внутреннее напряжение: мы готовимся к встрече родившегося Христа. Поэтому и неслучайно, что день накануне праздника Рождества Христова — Рождественский сочельник — день самого строго поста.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || ).push({});

2. Теперь о том, что и когда можно есть в Сочельник? Установление о том, что есть можно только «после первой звезды» нигде не прописано. Это благочестивая традиция самих верующих, ей не одно столетие, и соблюдается она в память о том, что Рождение Христа сопровождалось появлением на Востоке новой звезды. Какую же звезду ждут верующие, чтобы, наконец, поесть? Уж точно не наградную, как Александр Васильевич Суворов в растиражированном ТВ-анекдоте. В Церкви «первая звезда» символизируется большой свечой, которую после утренней службы торжественно выносят на середину храма и перед которой поют тропарь Рождеству Христову (тропарь — это краткое песнопение, раскрывающее сущность праздника). Значит, по окончанию литургии утром 6 января, после выноса большой свечи, придя домой, можно отведать сочива.

Теперь вспомним, что верующие стремятся причаститься в сам праздник Рождества, на литургии в ночь с 6-го на 7-е января. По церковной традиции мы перестаем принимать пищу не менее чем за шесть часов до времени Причастия (принятая граница воздержания). То есть, если мы решили причаститься на Божественной литургии в Рождество, после 18-00 вечера мы уже ничего не едим. И кончается Рождественский пост праздничным застольем после ночной литургии, уже в сам день праздника Рождества. Кстати, в России раньше было в ходу специальное слово, обозначающее вкушение скоромной пищи по окончанию поста — слово «разговение», не правда ли, знакомое нам из классической литературы? Так вот, разговляемся мы после Рождественского поста уже 7 января, после ночного праздничного богослужения с ночной литургией — Всенощного бдения. Понятно, что подобная строгость в еде не самоцель, а только способ уйти от нашей вечной привязанности к пище, к нашему плотскому, и включиться в напряженный ритм внутренней подготовки своей души и сердца к встрече Рождающегося Христа.

3. «В Сочельник, под Рождество, — бывало, до звезды не ели, — читаем у И. С. Шмелева. — Кутью варили, из пшеницы, с медом; взвар — из чернослива, груши, шепталы (сушеные абрикосы или персики)… Ставили под образа, на сено. Почему?.. А будто — дар Христу. Ну.., будто, Он, (Младенец Христос!) на сене, в яслях». Ожидание Рождающегося Христа пронизывало весь быт Рождественского сочельника. В центре дома стояла елка, заранее украшенная звездами, под ней вертеп — игрушечное изображение пещеры, в которой родился Младенец Иисус. Заранее готовились не только рождественские подарки близким, но и вещи, деньги, провизия, выделяемые в помощь неимущим, сиротам, вдовам, обездоленным и заключенным. Благотворительность была неотъемлемой составляющей праздника Рождества Христова. Все это готовилось заблаговременно, с радостью и убеждением, что «не оскудевает рука дающего». Все это и было даром человека Христу.

4. Но главные события Рождественского сочельника, конечно, происходят в храме. Службы в этот день удивительно красивые. Пересказывать их не имеет смысла, их надо видеть, слышать, в них надо участвовать. Отметим только, что во время богослужений Рождественского сочельника читаются т. н. «царские часы», получившие свое название в связи с тем, что на них в России непременно присутствовали цари (а в Византии императоры). Читаются на богослужениях в Рождественский сочельник и пророчества, за несколько столетий предсказавшие рождение Спасителя. И все праздничные песнопения, весь ход службы, готовят нас к принятию тайны Боговоплощения, тайны Рождества Христова.

В Рождественский сочельник принято исповедоваться — с тем, чтобы чистыми и обновленными встретить Родившегося Христа.

5. Поэтами замечено, что дни Рождественского сочельника и Рождества особенные — будто сама вечность, разрывая оковы обыденности, в эту Рождественскую ночь входит в нашу жизнь. Надо только открыть свое сердце чуду Рождения Христа. «Сегодня будет Рождество, весь город в ожиданье тайны…», впереди праздник.

Читайте так же по теме:

Крещение Господне в 2018 году: традиции, купание в проруби МАКСИМОВ ДЕНЬ 3 ФЕВРАЛЯ 2018 ГОДА: ЧТО ЭТО ЗА ПРАЗДНИК И КАК ЕГО ОТМЕЧАЮТ, ПРИМЕТЫ И ПОВЕРЬЯ ЭТОГО ДНЯ, ТРАДИЦИИ, ОБЫЧАИ, ИСТОРИЯ Сегодня 15 февраля-Сретение Господне. Как его правильно отмечать. Обычаи и традиции на Сретение Прощеное воскресенье - 2018: когда отмечается, традиции и обряды, как просить прощения, как поздравить с Прощеным воскресением на словах и в анимированных открытках

Грудной синдром представляет собой группу заболеваний, которые вызывают боль и необычные ощущения, включая группу симптомов, связанных с поражением верхних конечностей, груди, шеи, плеч и головы. Это, пожалуй, один из самых спорных периферических синдромов компрессии нервов и это, скорее всего, связано с определенным энтузиазмом хирургов при удалении лестничных мышц, ребер и т.д. в попытках добиться улучшения состояния пациентов, но и с наличием множества судебных исков в связи с возникающими осложнениями.

а) Анатомия . Грудная апертура - это область в верхней части грудной клетки между шеей и грудью. Через нее проходят такие анатомические структуры как пищевод, трахея, нервы и кровеносные сосуды. Эта область включает первое ребро и верхние сегменты легких; переднюю часть ключицы; подключичную артерию и плечевое сплетение; передняя лестничная мышца является передней частью лестничного треугольника, а средняя лестничная мышца задней частью этого треугольника.

б) Симптомы . Компрессия обычно происходит в месте выхода кровеносных сосудов и нервов из грудной апертуры на верхнюю конечность. При компрессии нервов и кровеносных сосудов в этой области возникают боль и другие симптомы. Исходя из практических соображений можно разделить синдром на три типа:

1. Нейрогенный грудной синдром вызывается компрессией нервов плечевого сплетения. Нейрогенное поражение нижней части стволов плечевого сплетения приводит к таким симптомам, как холодные руки, чувствительные нарушения по локтевой поверхности руки и нарушение схвата кисти и отведения пятого пальца. 20-30% всех нервных волокон в нижней части туловища являются симпатическими.

Сосудистые симптомы - белые руки (феномен Рейно) - обусловлен раздражением симпатических волокон вызывающим охлаждение рук, цианоз и периодический отек кисти.

2. Сосудистый артериальный/венозный грудной синдром вызван компрессией основных артерий, идущих к руке, как правило, первым ребром или из-за удлиненного поперечного отростка седьмого шейного позвонка. Тромбоз подключичной вены может быть частью этого синдрома, который также встречается при рабдомиолизе из-за напряженных анаэробных упражнений среди очень тренированных людей. Чистая артериальная компрессия с тромбозом и изменениями в дистальных сосудах встречается очень редко.

3. Сомнительный грудной синдром описан у пациентов, которые имеют хронические боли и руках, но их причина не может быть точно определена.

в) Дифференциальный диагноз . Дифференциальный диагноз проводится со многими заболеваниями: грыжи диска в шейном отделе позвоночника, плечевой неврит, опухоли плечевого сплетения или вокруг, рабдомиолиз, синдром двойного сдавления и психиатрические изменения личности.

г) Диагностические исследования . Диагностических методов немного, и они неточные:
- Симптом белых рук: простой «объективный» тест, связанный с изменением цвета в руках, когда больной поднимает руки выше плечевого пояса и пальцами указывает на потолок, а ладонями на наблюдателя. Если рука/руки бледнеют, то это положительный симптом белых рук.
- Два других неспецифических теста, вызывающих подозрение на наличие грудного синдрома, являются тест Эдсона и тест с гиперотведением. Оба теста порой недооцениваются и проводятся по-разному. Тест Эдсона и тест с гиперотведением положительны более чем у 50% здоровых людей и не могут быть использованы для постановки диагноза.
- Нейрофизиологические исследования направлены на оценку скорости нервной проводимости и соматосенсорные вызванные потенциалы. ЭМГ/ЭНГ может выявить наличие аксонотмезиса в нижней части плечевого сплетения, что приводит к снижению амплитуды потенциала действия и задержке F-волн проксимальнее локтевых суставов.
- Ангиография/флебография: сосудистая артериальная ангиография в большинстве случаев безрезультатна, кроме случаев тяжелых ишемических поражений кисти.
- В сомнительных случаях первостепенное значение имеет допплерография.
- Плетизмография: вазоконстрикция является проявлением гиперактивности симпатической нервной системы.
- Психологическая оценка является обязательной частью обследования.

д) Лечение компрессии плечевого сплетения . Лечение зависит от типа синдрома:

Консервативное лечение: основной метод при грудном синдроме - физиотерапия. Чаще всего эти синдромы следует лечить консервативно, т. е. без хирургического вмешательства, и терапия включает в себя физиотерапию, отказ от повторяющихся движений, лечебную физкультуру, НПВП и диету. Следует предупреждать пациентов, чтобы они не носили тяжелые сумки через плечо.

Хирургическое лечение: операция не должна выполняться при грудных синдромах неясной этиологии. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться, но только после оценки психологического профиля. Операция состоит из декомпрессии плечевого сплетения и включает хирургическое удаление шейного ребра, если оно вызывает компрессию, или перерезку передней лестничной мышцы, а также исследование и резекцию волокнистого тяжа средней лестничной мышцы, что чаще всего и является причиной симптомов. Простая передняя резекция лестничной мышцы не показана.

е) Прогноз компрессии плечевого сплетения . Хирургическое лечение очень редко, но, как правило, успешно при «истинном» нейрогенном и артериальном синдроме. Хирургическое лечение является последним шансом после отсутствия результата от консервативного лечения. «Истинный» грудной синдром диагностируется очень редко и все симптомы, указывающие на грудной синдром, должны быть тщательно оценены нейрохирургом.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот раздел посвящен симптомам заболеваний, которые возникают при поражении сплетений (плечевого и пояснично-крестцового) и нервов, входящих в их состав.

Поражение плечевого сплетения

Плечевое сплетение формируется из аксонов, исходящих из корешков С5-Th1 (иногда С4 и Th2), что приводит к смешанной иннервации мышц плечевого пояса и верхней конечности, затрудняющей точную диагностику

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг. Причиной повреждения плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва.

Резкое вытягивание руки также может привести к поврежде­нию плечевого сплетения.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

• родовая травма
• у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения
• женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи
• мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения
• после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении
• воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации

Паралич Эрба - Дюшена . Поражение верхней части плечевого сплетения - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

Паралич Дежерин - Клюмпке . При поражении нижней части плечевого сплетения выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда наруше­на преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения

Поражение лучевого нерва

Причинами являются:

• травма: перелом шейки плеча.
• паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.

Симптомы . Клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.

Лечение . Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 месяцев показана операция.

Поражение срединного нерва

Причинами являются:

• травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной;
• сдавление: головой спящего партнера - «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде - «паралич велосипедистов».

Симптомы . При попытке сжимания пальцев в кулак больной может согнуть только пальцы локтевого края кисти, мышцы которых иннервируются локтевым нервом. При этом формируется так называемая «благословляющая кисть», нарушается отведение большого пальца, то есть при попытке взять в руку широкий стакан или бутылку кисть неплотно прилегает к предмету и между большим и указательным пальцами образуется своего рода «плавательная перепонка» («симптом бутылки»). Характерна ограниченная атрофия, вовлекающая лишь наружную часть основания большого пальца.

Лечение . То же, что и при поражении лучевого нерва.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва.

Причины: гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), амилоидоз (нарушение белкового обмена), подагра , сахарный диабет . Чаще страдают женщины во время беременности и при климаксе. Резкое увеличение массы тела может способствовать развитию синдрома.

Симптомы . Человек просыпается ночью после непродолжительного сна с ощущением онемения и отечности одной или обеих кистей. Движения в пальцах замедленны и неловки, а тянущая боль может охватывать всю конечность. Если встряхнуть или помассировать кисти, наступает облегчение, но спустя небольшой промежуток времени боли возобновляются. Утром первые движения затруднены из-за неловкости и онемения пальцев.

Лечение. При отсутствии объективных признаков поражения нерва достаточна иммобилизация лучезапястного сустава во время ночного сна с применением специальной шины, накладываемой на ладонную поверхность. Если этот способ оказывается неэффективным - оперативное лечение. Выраженная атрофия мышц обычно не восстанавливается, однако нарушение чувствительности и боли исчезают в большинстве случаев достаточно быстро. В более легких случаях рекомендовано местное введение 1 мл суспензии кортикостероидов в запястный канал.

Поражение локтевого нерва

Это самая частая периферическая нейропатия.

Она может быть:

• травматической: при тупом ударе или резаной ране, иногда перелом в области локтя или вывих . Спустя годы после повреждения локтя может развиться отставленная нейропатия локтевого нерва;
• хроническое сдавление локтевой борозды у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной опорой на локоть: работа на телефоне, тонкая обработка изделий;
• у пациентов, длительно прикованных к постели;
• аномалия локтевой борозды: дислокация локтевого нерва, повторяющиеся движения в локтевом суставе, например у рабочих штамповочных или сверлильных машин;
• артрозы;
• хроническое сдавление на уровне запястья при использовании различных рабочих инструментов, таких как нож, деревообрабатывающий станок, кувалда, пневматические приспособления.

Симптомы. Клиническая картина характеризуется прежде всего слабостью межкостных мышц, в результате безымянный палец и мизинец находятся в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и неполного сгибания в межфаланговых суставах («когтистая лапа»), когда два пальца с локтевого края кисти отведены от остальных. Отведение и приведение пальцев неполное. Из-за слабости мышцы, приводящей большой палец, при попытке удержать плоский предмет между большим и указательным пальцами больной вынужден сильно сгибать большой палец в межфаланговом суставе. Граница нарушений чувствительности всегда проходит по середине безымянного пальца и бывает четкой. Мышечная атрофия больше всего выражена в промежутке между большим и указательным пальцами.

Лечение. Избегать повреждающих факторов и часто повторяющихся движений, при необходимости сменить работу, носить мягкую прокладку со стороны локтя. При хроническом сдавлении на уровне запястья воздерживаться от усиливающих сжимание факторов, при необходимости продолжения профессиональной деятельности носить твердые поддерживающие шины для ладонной поверхности. Необходимость хирургического лечения возникает крайне редко.

Поражение бедренного нерва

Причины. Это может быть поясничная гематома или оперативное вмешательство, изредка при внезапном переразгибании в тазобедренном суставе, при геморрагических диатезах.

Симптомы. Развивается слабость разгибателей голени (больной испытывает трудности при подъеме по лестнице), ослабевает коленный рефлекс. Нарушение чувствительности выявляется на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Лечение. В некоторых случаях лечение не требуется, и можно восстанавливаться по своему усмотрению. В этом случае любое лечение, направленное на повышение мобильности во время восстановления, будет положительным. Поддерживающая терапия обычно применяется, если симптомы появляются внезапно, если есть лишь незначительные ощущения изменений.

Поражение малоберцового нерва

Причины. Это могут быть травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении - подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях (группа риска - лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Симптомы. Характерным является нарушение походки - степпаж (петушиная походка): слабость разгибателей стопы и пальцев формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

При инъекционном параличе клиническая картина развивается следующим образом: примерно в половине случаев выявляется парез (слабость), развившийся сразу, и лишь у четверти пациентов он сопровождается острой болью.

Лечение. Срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва

Причины. Повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости со смещением фрагментов, профессия, при которой необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончар).

Симптомы. Слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.

Лечение. При выраженных симптомах - оперативное высвобождение ствола нерва, при легких случаях - ношение подходящей обуви, стелек- супинаторов, которые поддерживают свод стопы, разгрузочная гимнастика.

При всех видах компрессионно-ишемических поражений отдельных нервов очень важна диагностика и определение причины болезни, а после этого ее лечение. Эффективным методом диагностики является прикладная кинезиология, а из самых прогрессивных методов лечения и профилактики — немедикаментозное лечение по средствам кинезитерапевтического воздействия на зону поражения.