Лестнично-позвоночное пространство. Лестнично-позвоночный треугольник. Топография лестнично-позвоночного пространства Лестнично позвоночный треугольник

Оглавление темы "Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Межлестничное пространство. Лестнично-позвоночное пространство. Лестнично-позвоночный треугольник. Топография лестнично-позвоночного пространства.

Позади передней лестничной мышцы, под 5-й фасцией, располагается межлестничное пространство , spatium interscalenum, сзади ограниченное средней лестничной мышцей. В межлестничном пространстве проходят сверху и латерально стволы плечевого сплетения, ниже - a. subclavia У латерального края передней лестничной мышцы они выходят в латеральную область шеи, окруженные фасциальным футляром, образованным предпозвоночной (5-й) фасцией.

Лестнично-позвоночное пространство. Лестнично-позвоночный треугольник. Топография лестнично-позвоночного пространства

Лестнично-позвоночное пространство (Лестнично-позвоночный треугольник ), spatium (trigonum) scalenovertebrale, - наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся позади нижней трети грудино-ключично-со-сцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Оно расположено в косо сагиттальной плоскости. Его основанием является купол плевры, вершиной - поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально - медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра.

Под предпозвоночной (5-й) фасцией находится содержимое лестнично-позвоночного пространства : начало шейного отдела подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus (слева), нижний и шейно-грудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

Таким образом, кпереди от лестнично-позвоночного пространства располагаются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция (1-я), поверхностная пластинка фасции шеи (2-я), окружающая m. sternocleidomastoideus, предграхеаль-ная пластинка фасции шеи (3-я), образующая футляры для подподъязычных мышц, сонный сосудисто-нервный пучок в своем влагалище из париетального листка внутришейной фасции (4-я), предлестничное пространство между 3-й и 5-й фасциями, в котором располагается подключичная вена. Позади 5-й фасции лежат сосуды и нервы.

Следует заметить, что ключевым внутренним ориентиром во всех глубоких пространствах шеи является передняя лестничная мышца . Именно по отношению к ней описывается топография практически всех анатомических образований области.

Лестнично-позвоночный треугольник – участок, расположенный в грудино-ключично-сосцевидной области шеи, границами которого являются передняя лестничная мышца, длинная мышца шеи и купол плевры; содержит средний шейно-грудной и шейный симпатические ганглии (нервные узлы), начальный отдел подключичной артерии с отходящими от него внутренней грудной и позвоночной артериями, и щитошейным стволом, позвоночную вену, а также слева – дугу грудного лимфатического протока.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Повышенное артериальное давление или артериальная гипертензия, регистрируется у каждого пятого взрослого человека в мире. В России гипертонической болезнью стра...

На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично-сосцевидной области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: 1) предлестничная щель – первый межмышечный промежуток (spatium antescalenum); 2) лестнично-позвоночный треугольник – второй межмышечный промежуток (trigonum scalenovertebrale); 3) межлестничная щель – третий межмышечный промежуток (spatium interscalenum).

Следует заметить, что ключевым внутренним ориентиром во всех глубоких пространствах шеи является передняя лестничная мышца. Именно по отношению к ней описывается топография практически всех анатомических образований области.

2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.

Лестнично-позвоночное пространство (треугольник), spatium (trigonum) scalenovertebrale, - наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся кзади от предлестничной щели, позади нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Оно расположено в косо сагиттальной плоскости.

Его основанием является купол плевры,

Вершиной - поперечный отросток VI шейного позвонка.

Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи,

Спереди и латерально - медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра.

Под предпозвоночной (5-й) фасцией находится содержимое лестнично-позвоночного пространства (треугольника):

1-й отдел подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями: три важные ветви:

позвоночная (a. vertebralis), щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).

А также ветви от щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis): нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), и ее ветвь - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), надлопаточная артерия (a. suprascapularis).

Лестнично позвоночный треугольник – вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний и шейно-грудной (звездчатый) узлы симпатического ствола (ganglion stellatum), спереди блуждающий нерв, снаружи на передней лестничной мышце – диафрагмальный нерв.

В левом лестнично-позвоночное пространство находится дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus.

Spatium scalenovertebrale

Купол плевры

СОДЕРЖИМОЕ

A cervicalis ascendens

A cervicalis superficialis A thyroidea inferior A. vertebralis

↓ A transversa cervicis

A thoracica interna Truncus thyrocervicalis медиально

(Щито-шейный ствол)

ЗДЕСЬ НАХОДИТСЯ ПЕРВЫЙ ОТДЕЛ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ (A SUPCLAVIA)

Билет 74

1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.

1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.

Подключичная артерия (a. subclavia) - крупный парный сосуд, входит в состав подключичный сосудисто-нервный пучок шеи, который образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением.

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая на 4 см длинее правой. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лесничной мышцей выделяют три отдела.

На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру в sulcus a. subclaviae. Поэтому в подключичной артерии топографически различают 3 отдела: первый отдел - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.) в лестничнопозвоночном промежутке (spatium scalenovertebrale), второй - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris). В третем отделе a. subclavia может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni.

1-й отдел подключичная артерия дает три важные ветви:

позвоночная (a. vertebralis), щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna). А также ветви от щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis): нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), и ее ветвь - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), надлопаточная артерия (a. suprascapularis). Надлопаточная артерия(a. suprascapularis) участвует в образовании лопаточного артериального круга.

2-й отдел подключичная артерия дает ветви: реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) и ее ветви: самую верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema), и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Ветви третьего отдела подключичной артерии: поперечная артерия шеи (a. transversa colli). A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Глубина залегании подключичной артерии. Подключичный сосудисто – нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто – нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи, под 5-ой фасцией.

Взаиморасположение подключичной артерии . На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается пироговский венозный угол - место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается n. vagus, от которого здесь отходит n. laryngeus recurrens, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом. Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает n. phrenicus dexter. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, ansa subclavia, охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию. Кнутри от подключичной артерии проходит правая обшая сонная артерия. На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят n. vagus и n. phrenicus sinister, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n. vagus - кнутри, n. phrenicus - снаружи, ansa subclavia - между ними). Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними - n. laryngeus recurrens sinister (он отходит от блуждающего нерва значительно ниже, чем правый, у нижнего края дуги аорты). Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит ductus thoracicus.

Основанием этого треугольника является купол плевры, а вершиной - поперечный отросток VI шей­ного позвонка; внутреннюю границу образует позво­ночник с длинной мышцей шеи, а наружную - перед­няя лестничная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной артерии. Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины тре­угольника расходятся. Между ними под предпозво­ночной (пятой) фасцией, образующей футляры этих мышц, находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие от меди-

ального отдела подключичной артерии, а с левой сто­роны еще и грудной лимфатический проток.

Кроме того, наружная часть нижнего отдела гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы участвует в об­разовании передней стенки предлестничной щели -spatium antescalenum, ограниченной сзади передней лестничной мышцей с диафрагмальным нервом на ней. В этом промежутке в глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи наибо­лее кнутри лежит медиальный сосудисто-нервный пу­чок, заключенный во влагалище, образованное парие­тальным листком внутришейной (четвертой) фасции. После рассечения лопаточно-ключичной фасции вме­сте с нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы видна внутренняя яремная вена, расположен­ная кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее рас­ширение (луковица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной веной. Тотчас кна­ружи от места слияния этих вен, называемого пиро­говским венозным углом, в подключичную вену впа­дает наружная яремная вена, vena jugularis extema.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. Вначале он подни­мается по задней стенке пищевода, а затем проходит между внутренней яремной веной спереди и позво­ночной веной сзади (рис. 81).

У наружного края внутренней яремной вены шей­ный отдел ductus thoracicus образует дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы. Затем нисходящая часть дуги грудного протока идет кпереди от подключичной ар­терии и иногда, разделившись на 2-3 стволика, впа­дает в пироговский венозный угол сзади. На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфа­тический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключич­ного и бронхосредостенного лимфатических стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены. В случае отсутствия правого лимфатического протока они впадают в подключичную вену или в пи­роговский венозный угол раздельно.

Подключичная артерия проецируется на середину верхнего края ключицы. В угол, образованный верх­ним краем ключицы и грудинной ножкой m. stemocle-idomastoidei, проецируются справа - плечеголовной ствол, слева - общая сонная артерия. Между нож­ками этой мышцы проецируются пироговский веноз­ный угол, а также блуждающий (медиально) и диа-фрагмальный (латерально) нервы.

Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, - от дуги аорты. Подключичная артерия условно делится на 4 отдела: первый - от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в нем выделяют внутри- и внегрудной участки; второй занимает межлестничную щель, spatium interscale-num (рис. 82); третий - надключичный отдел - от на­ружного края передней лестничной мышцы до клю­чицы; четвертый - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел подключич­ной артерии нередко относят к подмышечной арте­рии и изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

Длина правой подключичной артерии варьирует от

Шейный отдел грудного протока (вид спереди и сбоку).

1 - m. stemocleidomastoideus; 2 - n.phrenicus; 3 -m.scalenus anterior; 4 - a.cervicalis superficialis; 5 -plexus brachialis (pars supraclavicularis); 6 - a.trans-versa colli; 7 - n. suprascapularis; 8 - m. trapezius;

9 - m.omohyoideus; 10 - m. subclavius; 11 - m.del-toideus; 12 - processus coracoideus; 13 - m.pectora-lis minor; 14 - m-pectoralis major; 15 - a.thoracoac-romialis; 16 - a. subclavia; 17 - v. subclavia; 18 -truncus lymphaticus subclavius sinister; 19 - a.thora-cica intema; 20 - n. phrenicus; 21 - trachea; 22 -ductus thoracicus; 23 - esophagus; 24 - n. laryngeus recurrens; 25 - gl. thyroidea; 26 - truncus lymphati­cus jugularis sinister; 27 - a.vertebralis; 28 - truncus sympathicus и ganglion vertebrate; 29 - v.vertebralis;

30 - a. thyroidea inferior; 31 - nodi lymphatic! cervi-cales laterales profundi (надключичные); 32 - a. ca-rotis communis; 33 - v. jugularis intema.

7 до 13 см. Замечена следующая зависимость: чем длиннее плечеголовной ствол, тем короче правая под­ключичная артерия, и наоборот. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. На протя­жении второго, третьего и четвертого отделов длина правой и левой подключичных артерий одинакова (5-7 см).

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительноткан-ными тяжами. На правой стороне шеи кпереди от ар­терии располагается венозный угол. По передней по­верхности артерии спускается правый блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортан­ный нерв, огибающий снизу и кзади подключичную артерию. Кнаружи от блуждающего нерва переднюю поверхность подключичной артерии пересекает пра­вый диафрагмальный нерв. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная

петля симпатического ствола - ansa subclavia, охва­тывающая составляющими ее ветвями подключич­ную артерию.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной арте­рией. Медиальное подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную ар­терию сзади и сверху, проходит грудной лимфатиче­ский проток.

Позади внутренней полуокружности подключич­ной артерии, медиальнее отходящей от нее здесь по­звоночной артерии, располагается шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола, ganglion cervicothoracicum (stellatum). Он образуется в боль­шинстве случаев из соединения нижнего шейного, gangl. cervicale inferius, и первого грудного, gangl. tho-/acicum I. Переходя на стенку позвоночной артерии,

Сосудисто-нервный пучок шеи. Пред-лестничный и межлестничный про­межутки.

1 - m.digastricus (venter posterior); 2 - v.jugula-ris intema; 3 - n. accessorius; 4 - a. occipitalis;

5 - a.auricularis posterior; 6 - a.carotis extema;

7 - n. glossopharyngeus; S - a. palatina ascen-dens; 9 - a.facialis; 10 - m. masseter; 11 - v.fa-cialis; 12 - gangl. submandibulare; 13 - n.lingu-alis; 14 - ductus submandibularis; 15 - n.hypog-lossus; 16 - m. mylohyoideus; 17 - m. hyoglos-sus; 18 - a.lingualis; 19 - os hyoideum; 20 -membrana thyrohyoidea; 21 - a. laryngea supe­rior и n. laryngeus superior (r. intemus); 22 - la­rynx (cartilage thyroidea); 23 - m. constrictor pharyngis inferior; 24 - a. thyroidea superior;

25 - ш. cricothyroideus; 26 - a. carotis commu-nis; 27 - gl. thyroidea; 28 - a. thyroidea inferior;

29 - n.vagus; 30 - v. vertebralis; 31 - truncus thyrocervicalis; 32 - n-phrenicus; 33 - m.scale-nus anterior; 34 - v. subclavia; 35 - a. suprasca-pularis; 36 - a. subclavia; 37 - a.transversa colli;

38 - клетчатка, расположенная под вобствен-ной (второй) фасцией шеи; 39 - a.cervicalis su-perficialis; 40 - клетчатка, расположенная по­зади предпозвоночной (пятой) шейной фас­ции; 41 - m. scalenus medius; 42 - a. cervicalis" ascendens; 43 - ansa cervicalis; 44 - plexus cer­vicalis; 45 - n. vagus; 46 - n. occipitalis minor;

47 - m. stemocleidomastoideus.

ветви звездчатого узла образуют периартериальное позвоночное сплетение и позвоночный нерв, plexus vertebralis и п. vertebralis, соответственно вокруг под­ключичной артерии - подключичное сплетение, ple­xus subclavius.

Ветви подключичной артерии. Позвоночная ар­терия, a. vertebralis, отходит от подключичной на 1-1,5 см медиальное внутреннего края передней лест­ничной мышцы. В желобе между этой мышцей и на­ружным краем длинной мышцы шеи она входит в от­верстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вверх в костном канале поперечных от­ростков шейных позвонков, из которого выходит ме­жду I и II позвонком, образуя изгиб. Второй изгиб (сифон) образуется на месте входа позвоночной арте­рии в полость черепа через большое отверстие. В по­лости черепа на основании мозга правая и левая по­звоночные артерии сливаются на уровне нижнего (заднего) края моста в одну базилярную артерию -a. basilaris.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica in-tema, отходит от нижней полуокружности подклю­чичной артерии на одном уровне с позвоночной и на­правляется книзу. Вначале она лежит на куполе плевры и прикрыта подключичной веной, а затем спу­скается на внутреннюю поверхность передней груд­ной стенки.

Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, от­ходит от подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничную щель и обычно отдает 4 ветви:

нижнюю щитовидную артерию, a. thyroidea infe­rior, поверхностную шейную, a-cervicalis superfici-alis, восходящую шейную, a.cervicalis ascendens, и надлопаточную артерию, a. suprascapularis.

Поверхностная шейная артерия пересекает спереди m. scalenus anterior, m. levator scapulae, а также над­ключичную часть плечевого сплетения.

Надлопаточная артерия вначале образует дугу, об­ращенную выпуклостью книзу, затем располагается с одноименной веной позади верхнего края ключицы и" вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки. Над верхней попереч­ной связкой лопатки проходит в надостную, а затем, обогнув основание акромиального отростка, в подо-стную ямку. В подостной ямке надлопаточная арте­рия образует анастомоз с артерией, окружающей ло­патку, - a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от подмышечной артерии) - лопаточный анастомотиче-ский артериальный круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней поперечной связкой лопатки.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, лишь в половине всех случаев отходит от первого от­дела подключичной артерии между позвоночной ар­терией и щитошейным стволом, а в остальных слу­чаях - от других отделов подключичной артерии. Реберно-шейный ствол короткой дугой поднимается кверху по куполу плевры и делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю межреберную, a. intercosta-

lis suprema, достигающую по задней поверхности ку­пола плевры первого и второго межреберий и глубо­кую шейную артерию, a. cervicalis profunda, которая направляется по куполу плевры назад и между шей­кой I ребра и поперечным отростком VII шейного по­звонка проникает в мышцы заднего отдела шеи.

Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, в половине всех случаев отходит от первого отдела под­ключичной артерии, а в остальных случаях - от вто­рого или третьего ее отдела. Отличительной особен­ностью поперечной артерии шеи является ее располо­жение между стволами плечевого сплетения. Поверх­ностная (восходящая) ветвь поперечной артерии шеи разветвляется в передней части трапециевидной мышцы. Глубокая (нисходящая) ветвь вместе с дор­сальным нервом лопатки, п. dorsalis scapulae, распола­гается в клетчаточном промежутке у внутреннего края лопатки.

Trigonum omohyoideum s. caroticum – лопаточно-подъязычный или сонный треугольник

Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны в области trigonum omotrapezoideum

Он относится к глубоким образованиям шеи. Его границы (рис. 60): медиально – шейный отдел позвоночника; латерально – m. scalenus anterior; снизу – дугообразно идущая a. subclavia.

Этот треугольник основанием направлен книзу. Вверху лестнично-позвоночный треугольник образует одноименный угол, angulus scalenovertebralis. Вершина этого угла лежит на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка – на так называемом сонном бугорке Шассеньяка.

В пределах треугольника залегают следующие образования:

1) A. vertebralis – позвоночная артерия – отходит под прямым углом от подключичной артерии, восходит вверх и вступает в foramen transversarium поперечного отростка VI шейного позвонка. Спереди подключичная артерия прикрыта одноименной веной, v. subclavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici – шейная часть пограничного шейного ствола – вместе со средним промежуточным и нижним шейными ганглиями, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior – нижняя щитовидная артерия – располагается над позвоночной артерией, в пределах треугольника направляется вверх, делает изгиб в медиальную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь главный сосудисто-нервный пучок шеи позади от него.

Синтопия элементов, заключенных в лестнично-позвоночном треугольнике, такова: медиально и глубже всего расположен truncus sympathicus; латерально и поверхностнее лежит a. vertebralis с покрывающей ее одноименной веной. Эти образования спереди покрыты главным сосудисто-нервным пучком шеи, причем a. carotis communis лежит латеральнее симпатического пограничного ствола.

В пределах треугольника может производиться новокаиновая блокада нижнего шейного отдела пограничного симпатического ствола, например при грудной жабе, с целью выключения ускоряющих волокон, rami accelerantes, идущих в составе n. cardiacus medius (ветвь ganglion cervicale medium).

Рис. 61. Глубокие мышцы шеи и межлестничные щели.

1 – m. longus capitis; 2 – m. scalenus anterior; 3 – m. scalenus medius; 4 – m. longus colli; 5 – spatium interscalenum; 6 – spatium antescalenum.

Топография межлестничной и предлестничной щелей.

Межлестничное пространство, spatium interscalenum, расположено в пределах trigonum omoclaviculare. Оно представляет собой треугольной формы щель, имеющую границы (рис. 61); спереди и медиально – m. scalenus anterior; сзади и латерально – m. scalenus medius; снизу – I ребро.

Эта щель постепенно расширяется книзу. Она имеет важное практическое значение, так как через нее проходит a. subclavia и plexus brachialis. При этом внизу, прилегая к I ребру, располагается подключичная артерия, над нею – первичные фасцикулы плечевого сплетения.

На I ребре рядом с sulcus a. subclaviae располагается лестничный или лисфранков бугорок, tuberculum scaleni (Lisfranci). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.

Рис. 62. Боковая область шеи.

Первичные пучки плечевого сплетения расположены один над другим и внизу касаются подключичной артерии.

При перевязке подключичной артерии в третьем ее отрезке, m. е. в надключичной яме, по выходе сосуда из межлестничной щели следует особо внимательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из пучков. Проверка пульсации артерии, применяемая в этот момент хирургом, может ввести его в заблуждение, так как при накладывании пальца на фасцикул может ощущаться передаточная его пульсация, исходящая и передающаяся от артерии.

Предлестничное пространство, spatium antescalenum, находится кпереди от межлестничного пространства. Оно представляет собою щель, расположенную кпереди от m. scalenus anterior и ограниченную сзади этой мышцей, а спереди m. sternocleidomastoideus, которая заключена в фасциальное влагалище первой собственной фасции шеи.

В предлестничной щели проходят:

1) V. subclavia – подключичная вена, залегающая в поперечном направлении и пересекающая спереди m. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus – диафрагмальный нерв – идет вертикально вниз по передней поверхности m. scalenus anterior (рис. 62).