Рубромикоз: симптомы и лечение. Руброфития стоп, ногтей, гладкой кожи и кистей

Рубромикоз или руброфития – это часто встречающийся грибковый недуг, который поражает преимущественно подошвы, гладкую кожу, ладони и ногти. Возбудителем патологии выступает красный трихофитон – специфический грибок.

Этиология

Возбудитель недуга подразделяется на несколько видов:

• бархатный;
• гипсовидный;
• пушистый.

Более опасным для здоровья человека является именно гипсовый подвид грибкового микроорганизма. Чаще всего из-за его патологического воздействия развивается руброфития стоп.

Заражение

Как правило, инфицирование данным недугом происходит вследствие длительного и тесного контакта с уже больным человеком. Но так как этот вид грибка обладает высокой вирулентностью, часто встречаются клинические ситуации, когда заражение происходило через бытовые предметы. Если в это время начать применять антибактериальные препараты или же цитостатики, то это будет способствовать инокуляции возбудителя.

Распространению спор в организме способствуют следующие состояния:

• нарушение общего тонуса кровеносных сосудов;
• нарушение кровотока в конечностях, преимущественно в нижних. Такое состояние развивается в результате наличия фоновых заболеваний. К примеру, облитерирующего эндартериита.

Если человек уже единожды переболел рубромикозом, то это не говорит о том, что в дальнейшем это же заболевание не сможет его снова «атаковать». После перенесения недуга иммунитет к нему не вырабатывается.

Клиницисты до сих пор спорят о том, каким же является инкубационный период при рубромикозе. Причина в том, что человек может длительное время служить носителем спор патогенного грибка. И при этом у него не будет никаких клинических симптомов этого недуга. В таком случае он становится опасным, так как распространяет споры среди здоровых людей.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от места локализации патологического процесса. В медицине выделяют несколько ограниченных форм развития рубромикоза, а также генерализированную форму.

Рубромикоз стоп

Рубромикоз стоп наиболее часто развивается в человеческом организме. Его диагностируют в 90% случаев всех заболеваний, прогрессирование которых было спровоцировано патогенной активностью этого вида грибка. Точный инкубационный период недуга назвать сложно. Первый признак развития патологии – одновременное поражение межпальцевых складок. Этот симптом доставляет человеку дискомфортные ощущения. Если не начато лечение, то патологический процесс распространяется и на подошвы. Визуально можно отметить следующее:

• кожа становится сухой;
• позже присоединяется гиперемия (покраснение);
• кожный рисунок становится все более чётким;
• отмечается сильное мукоидное шелушение (наиболее чётко оно проявляется в местах локализации бороздок).

Если на этом этапе развития патологии не провести адекватное лечение рубромикоза, то недуг перейдёт на боковые и тыльные поверхности пальцев и стоп. У детей также присоединяется ещё один симптом, который значительно затрудняет диагностику – экссудация. Обычно в это время его начинают лечить от другой болезни, поэтому рубромикоз может перерасти в хроническую форму. В таком случае поражаются также ногти и прочие близлежащие участки кожного покрова.

Рубромикоз кистей

Рубромикоз кистей развивается в результате самозаражения. В более редких клинических случаях недуг развивается первично. Клинические проявления рубромикоза в данной форме такие же, как и при рубромикозе стоп. Единственное отличие состоит в том, что эта патология проявляется менее ярко за счёт того, что человек более часто моет руки и может просто не замечать указанных симптомов. Позже по периферии очагов микозного поражения образуется характерный прерывистый валик.

Рубромикоз ногтей

Рубромикоз ногтей, как правило, диагностируют при уже имеющихся поражениях кожного покрова. В редких случаях недуг может возникнуть спонтанно и индивидуально. Для рубромикоза ногтей характерным является поражение всех ногтевых пластинок на конечностях.

Характерные симптомы:

• образование полосок белого или жёлтого окраса на боковых или же прочих свободных частях ногтевой пластинки;
• если патология ногтей перешла в гипертрофическую форму, то в этом случае ногти становятся более толстыми, но при этом ломаются и крошатся;
• без должного лечения ситуация усугубляется подногтевым гиперкератозом;
• если недуг перешёл в атрофическую форму, то ногтевая пластинка постепенно истончается и деформируется. Без адекватного лечения она может полностью разрушиться, и её остатки можно будет увидеть исключительно в месте расположения ногтевого валика.

Генерализированная форма

Генерализированная форма развивается в том случае, если организм человека уже поразили ограниченные формы патологии. Существует несколько причин генерализации недуга:

• приём антимикробных препаратов;
• заболевания органов;
• патологии ЦНС;
• бесконтрольный приём цитостатиков.

Эритематозно-сквамозная форма

Эритематозно-сквамозная форма болезни может поразить абсолютно любой участок кожи. Патологический процесс сопровождается сильным, практически нестерпимым, зудом. Определить в это время развитие именно рубромикоза очень сложно, так как недуг тщательно маскируется под прочие патологии. Очаги микозного поражения располагаются группами и склонны формировать характерные гирлянды, кольца или дуги.

Характерный признак – формирование патологического прерывистого валика. Недуг может протекать в хронической форме. Как правило, обострение происходит в тёплое время года.

Фолликулярно-узловая форма

Фолликулярно-узловая форма протекает более тяжело и выраженно. На этом этапе развития патологии происходит глубокое поражение кожи голеней, стоп, ягодиц, а также предплечий. Патологические элементы, формирующиеся в результате развития рубромикоза, постепенно всё больше разрастаются. Внешне они очень схожи с узловатой эритемой. В это время очень важно начать грамотное лечение недуга, чтобы не развилось опасных осложнений.

Диагностика

Клинические проявления рубромикоза очень сложно спутать с другими заболеваниями, так как они очень специфичные. Иногда просто достаточно провести тщательный осмотр пациента, чтобы поставить ему диагноз. Для его подтверждения прибегают к следующим методам:

• цитологическое исследование;
• посев;
• культуральное обследование.

Лечение

Лечение рубромикоза должно быть комплексным. Только в таком случае можно достигнуть наиболее положительных результатов. Если человека больше всего беспокоит отёк и мокнутие поражённого участка, то врач в обязательном порядке назначает применение успокаивающих примочек или же гелей. Важно также нормализовать нормальную работу ЖКТ и провести лечение заболеваний, которые может иметь человек.

В случае проявления аллергии показано назначение десенсибилизирующих мед. средств, а также медицинских средств, действие которых направлено на снижение выработки гистамина.

Как только воспалительный процесс стихнет, пациенту назначаются кератолитические синтетические медицинские препараты, которые помогут провести отделение утолщённого эпидермиса. Проводить терапию при его наличии нельзя, так как через него антигрибковые мази не смогут проникнуть в более глубокие слои кожи. Лучше всего удалять эпидермис во время принятия мыльно-содовых ванн при помощи ножниц.

Как только поражённый слой эпидермиса был удалён, начинается непосредственное лечение самого недуга. В таком случае показано проводить тщательную обработку кожи и ногтей специальными противомикотическими препаратами. Их используют как для наружного, так и для внутреннего применения (таблетированные формы).

Если у человека развился рубромикоз гладкой кожи, то в таком случае нет никакой необходимости удалять слой эпидермиса – лечение антигрибковыми препаратами и народными средствами (с разрешения врача) можно начинать сразу же.

Важно во время лечения соблюдать определённую диету. Она должна включать в себя большое количество белков, а также пищи, которая содержит витамины А и Е (необходимы для скорейшего восстановления повреждённого кожного покрова).

Профилактика

Профилактике данной болезни уделяется особое внимание, так как она очень распространена среди городского населения страны. В обязательном порядке регулярно осматриваются служащие бассейнов, саун, бань. Если же человек сам регулярно посещает такие заведения, то ему рекомендовано раз в несколько месяцев проходить профилактический осмотр у дерматолога, чтобы исключить возможность развития заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Микозы стоп – это недуги любой природы, которые поражают кожные покровы и ногти человека. В медицинских кругах микоз стоп также именуют дерматофитами. Чаще всего местом первичной локализации патологического процесса являются межпальцевые складки (бывают редкие исключения). Если на данном этапе не подвергнуть микоз стоп медикаментозному лечению или лечению народными средствами, то постепенно он выйдет за их пределы.

Руброфития (рубромикоз, руброфитоз, микоз, вызванный красным трихофитоном) – хроническое инфекционное заболевание вызванное грибами из рода трихофитов, характеризующиеся частым рецидивирующим течением с поражением преимущественно кожи и ногтевых пластин ступней и кистей, реже кожных покровов на туловище и конечностей в области крупных складок (ягодичных, подмышечных).

Заболевание достаточно широко распространено в странах Дальнего Востока (Россия: Амурская область, Якутия, Хабаровский край, Магаданская область, Камчатский край, Сахалинская область, Чукотский автономный округ; Индонезия, Китай, Камбоджа, Монголия, Корея, Таиланд, Япония) и Юго-Восточной Азии (Индия, Мальдивы, Пакистан, Непал, Шри-Ланка). После второй мировой войны руброфития распространилась на станы Европы и Америки.

Болеют руброфитией исключительно люди. На частоту заболеваемости возраст и пол не влияет.

Развитию руброфитии способствует ряд факторов:

экзогенные (факторы из окружающей среды, которые воздействуют на наружные кожные покровы):

• Повышенная потливость кожных покровов;
• Чрезмерная сухость кожных покровов;
• Частая травматизация кожных покровов;
• Мозоли и водянки на коже ног;
• Несоблюдение правил личной гигиены (хождение босиком в общественных банях, спортивных залах, душевых кабинках, ношение чужой обуви).

эндогенные (факторы, которые приводят к снижению сопротивляемости организма к различным инфекциям, вследствие особенностей самого организма):

• Эндокринологические заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
• Обменные нарушения (ожирение);
• Больные ВИЧ-инфекцией, СПИДом;
• Онкологические больные;
• Лица, находящиеся после трансплантации органов;
• Длительное лечение антибиотиками, химиопрепаратами, гормонами;
• Хронические заболевания внутренних органов.

Лечение заболевания проходит довольно длительно, так как процесс протекает хронически с частыми рецидивами. Прогноз при заболевании благоприятный.

Причины возникновения Руброфитии

Возбудитель заболевания Trichophyton rubrum. Болезнь передается от человека к человеку при наличии экзогенных и эндогенных факторов инфицирования.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным руброфитией, так и через его личные вещи (полотенце, мочалка, пемза, пилочка для ногтей, ножницы). Реже заражение может происходить при посещении бассейна, душевых, бань.

Классификация Руброфитии

По локализации инфекционного процесса выделяют:

• Руброфитию кистей и стоп.
• Руброфитию гладкой кожи.
• Руброфитию крупных складок.
• Руброфитию ногтевых пластин.
• Генерализованную (распространенную) руброфитию.

Симптомы Руброфитии

Инкубационный период точно не установлен. Начала развития заболевания зависит от количества возбудителя попавшего на кожу и от состояния иммунной системы организма.

Поражение стоп

Кожа подошвенной поверхности стопы становится насыщено-красного цвета. Роговой слой кожи утолщается, становится грубым, начинает хорошо просматриваться мелкая исчерченность. Кожные покровы становятся сухими, в области складок появляется беловатое шелушение. Очаги поражения захватывают полностью подошвенную поверхность, боковую поверхность и тыльную поверхность стоп, складки между пальцами, ногтевые пластины.

Выделяют 3 типа поражения ногтевых пластин при руброфитии:

• Нормотрофический тип – на боковых поверхностях ногтей появляется пятна и полосы бело-желтого цвета, постепенно окраску меняет и весь ноготь.
• Гипертрофический тип – цвет ногтевых пластин становится буровато-серым. Ногти резко утолщаются, теряют блеск, становятся тусклыми и ломкими. В некоторых случаях может наблюдаться разрушения ногтей, начинающееся с боковой поверхности. Часто больные при таком типе поражения испытывают боль при ходьбе.
• Онихолитический тип – пораженная часть ногтя становится буровато-серого цвета и отторгается от ногтевого ложа, впоследствии ноготь полностью отделяется от ногтевого ложа.

Поражение кистей

Чаще всего поражаются ладони и ногтевые пластины. Изменения аналогичны с руброфитией стоп, лишь несколько менее выражено шелушение.

Поражение гладкой кожи

Очаги руброфитии чаще встречаются на коже бедер, ягодиц и голеней. Заболевание начинается с появления пятен округлых очертаний розово-красного цвета и синюшным оттенком. Пятна резко отграничены от здоровой кожи. Поверхность очагов покрыта беловатыми чешуйками. На периферии пятен образуется небольшой валик покрытый пузырьками и корочками. Пятна склонны к быстрому росту и сливанию между собой, спустя некоторое время без лечения могут поражать довольно большие участки кожных покровов. Также в процесс поражения могут вовлекаться пушковые волосы, это сопровождается потерей блеска и повышенной ломкостью волос.

Поражение крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных)

Очаги поражения аналогичны руброфитии гладкой кожи. Отличает появление сильного зуда и тем, что воспалительный процесс не распространяется дальше области складок.

Диагностика Руброфитии

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Специфическое исследование:
  • микроскопическое исследование кожных чешуек, ногтевых пластин взятых с очага поражения – обнаружения в них мицелия гриба.
  • культурологическое исследование – при выращивании гриба на питательной среде образуются колонии, которые начинают выделять ярко-красный секрет.

Лечение Руброфитии

Лечение состоит из двух этапов:

Подготовительный этап

Удаление роговых наслоений и чешуек в области очага руброфитии. Для этого используют кератолитические средства:

• отслойка по Арисвичу – на очаги поражения на двое суток наносят мазь, которая имеет в своем составе 12г салициловой кислоты, 6г молочной кислоты и 82г вазелина.
• молочно-салициловый коллоид – 10г молочной кислоты, 10г салициловой кислоты, 80г коллоида. Очаги смазывают в 2 раза в сутки 6 – 8 дней, после чего назначают ванны с мыльно-содовым раствором, кожу с очагов, которая при этом начинает отслаиваться, удаляют пемзой.

Непосредственно лечение

Для лечения руброфитии кожных покровов, кистей и стоп назначают противогрибковые (антимикотические) препараты местного действия: ламизил, микозолон, клотримазол, микополицид, нитрофунгин, микосептин, жидкости Кастеллани.

Лечения руброфитии ногтевых пластин требует назначения противогрибковых препаратов системного действия, то есть внутрь в виде таблеток.

• ламизил по 250мг 1 раз в сутки 6 – 12 недель при лечении руброфитии на ногтях пальцев кистей, 12 – 30 недель при лечении на ногтевых пластинах пальцев стоп. Местное лечение не проводится.
• орунгал по 400мг 1 раз в сутки в течении 7 дней, затем курс повторяется через 3 недели. Для локализации грибка на ногтевых пластинах кистей курс лечения повторяется 1 раз, при локализации на ногтевых пластинах стоп – 2 раза. Местное лечение не требуется.
• гризеофульвин - назначают по 6 – 8 таблеток в сутки ежедневно в течении 1 месяца, затем по 6 – 8 таблеток через день в течении 1 месяца, а затем 2 раза в неделю пока ноготь полностью не сменится здоровым. Прием препарата сочетают с местным лечением.
• низорал (кетоконазол) по 200мг 1 раз в сутки. Курс лечения 6 – 8 месяцев. Прием препарата сочетают с местным лечением.

Местное лечение руброфитии заключается в удалении пораженной ногтевой пластины. Способы удаления разные:

• удаление хирургическим путем;
• удаление, путем наложения пластырей, которые растворяют ногтевую пластину, например урепласта (20г мочевины, 5г воска, 10г воды, 20г ланолина, 45г свинцового пластыря). Такой препарат наносят на двое суток. Ногтевая пластина полностью растворяется, а обнаженное ногтевое ложе в дальнейшем обрабатывают противогрибковыми средствами (ламизил, клотримазол, нитрофунгин, жидкости Кастеллани).

Осложнения Руброфитии

• косметические дефекты на коже;
• длительно сохраняющиеся поражения ногтей.

Профилактика Руброфитии

• соблюдение правил личной гигиены;
• профилактические осмотры лиц, которые предрасположены к поражению руброфитией;
• своевременное выявление и адекватное лечение больных;
• регулярная уборка и дезинфекция общественных душей, бань, бассейнов, используют раствор 1 – 2% хлорной извести;
• санпросвет работа среди населения.

Руброфития (синоним: рубромикоз) - наиболее часто встречающееся грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу, ногти стоп, кисти, пушковые волосы.

Код по МКБ-10

B35 Дерматофития

Симптомы руброфитии

Различают следующие формы рубромикоза: рубромикоз стоп, рубромикоз стоп и кистей, рубромикоз генерализованный.

Онихомикоз стоп

Рубромикоз стоп встречается наиболее часто. Клиническая картина заболевания начинается с поражения межпальцевых складок стоп. Постепенно процесс распространяется на кожу подошв II ногтевые пластинки (онихомикоз).

Кожа пораженных подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, кожный рисунок усилен, поверхность обычно сухая; в бороздах довольно хорошо выражено муковидное шелушение или шелушение в виде мелких колец и фигур фестончатых очертаний. Со временем кожно-патологический процесс переходит па боковые и тыльные поверхности стоп. Субъективно отмечается зуд кожи, иногда - мучительный.

В патологический процесс, как правило, вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Отмечается три типа поражения ногтевых пластинок: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

При нормотрофическом типе ногтевая пластинка поражена с боковых (или со свободного) краев в виде полос белого или желтоватого цвета или таких же полос, просвечивающих в толще ногтевой пластинки.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Она тусклая, крошится со свободного края. В толще ее также видны упомянутые полосы.

При атрофическом типе большая часть ногтевой пластинки разрушается, сохраняясь лишь частично у ногтевого валика. Иногда, ногтевая пластинка может отделяться от ногтевого ложа по типу онихолизиса.

Рубромикоз стоп и кистей

Данная форма рубромикоза встречается у больных, страдающих микозом стоп.

Клиническая картина рубромикоза на кистях очень схожа с проявлением рубромикоза стоп. По кожно-патологический процесс значительно менее выражен за счет многократного в течение дня мытья рук. Обращает внимание наличие очагов: очаги с прерывистым воспалительным валиком по периферии и на тыльной поверхности кисти, красновато-синюшный фон кожи ладоней. На поверхности элементов отмечается в различной степени выраженности муковидное шелушение. При вовлечении в патологический процесс ногтевых пластинок кистей они также поражаются по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу.

Рубромикоз генерализованный

Генерализация грибковой инфекции наблюдается у больных, длительное время страдающих рубромикозом кожи стоп или онихомикозом. Распространению рубромикоза способствуют патология внутренних органов, эндокринной системы, недостаточность системы иммунитета. Чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени, но очаги могут встречаться и на других участках кожи. Вначале появляются розовые или розово-красные пятна округлых очертаний, с синюшным оттенком, четко отграниченные от здоровой кожи. Позднее цвет очагов становится желтовато-красным или бурым. Они незначительно инфильтрированы, поверхность их покрыта мелкими чешуйками, а по периферии отмечается прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул, пузырьков и корочек. В результате периферического роста и слияния друг с другом пятна занимают обширные участки. Глубокие поражения красным трихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. Высыпания сопровождаются значительным зудом, процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. При генерализованной форме поражаются пушковые волосы. Они теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются (иногда в виде «черных точек»).

Важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитона.

Явления генерализованного рубромикоза у большинства больных развиваются после наличия в течение более или менее длительного (от нескольких месяцев до 5-10 лет и более) времени поражений кожи и ногтей стоп (или стоп и кистей) на фоне патологии внутренних органов, эндокринной и нервной системы, нарушений кожи трофического характера или в силу других изменений в организме. Например, развитию генерализованных проявлений рубромикоза часто способствует длительно проводимое лечение антибиотиками, цитостатическими и стероидными препаратами.

Красный трихофитон вызывает как поверхностные, так и глубокие поражения гладкой кожи, что иногда наблюдается у одного и того же больного. Так, одновременно могут иметь место высыпания в паховых и межъягодичных складках и глубокие (узелково-узловатые) очаги па голенях или других участках кожи.

Глубокие поражения красным грихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. При этой форме наряду с папулезно-фолликулярными элементами имеются и более глубоко расположенные элементы, которые склонны к группировке, располагаются в виде дуг, незамкнутых колеи и гирлянд. Высыпания сопровождаются значительным зудом. Процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. Очаги этой формы рубромикоза могут симулировать индуративную эритему Базена, узловатую эритему, папулонекротический туберкулез (часто на месте очагов остаются рубцовые изменения), узловатый васкулит, глубокую пиодермию, лейкемиды и проявления других дерматозов. Так, например, при локализации рубромикоза па коже лица очаги могут весьма напоминать красную волчанку, туберкулезную волчанку, проявления стафилококкового сикоза и даже пигментную ксеродерму у пожилых людей.

Генерализованный рубромикоз, безусловно, может протекать и без образования глубоко расположенных очагов. В таких случаях поражения по клиническим проявлениям могут быть очень близки к экземе, нейродермиту, парапсориазу, псориазу, кольцевидной гранулеме, волосяному лишаю Девержи и др. Могут наблюдаться и экссудативные проявления рубромикоза - мелкопузырьковые высыпания и корочки на стопах, кистях и других участках кожи.

Следует отмстить, что при экссудативных проявлениях рубромикоза у ряда больных на коже туловища и конечностей могут возникать вторичные (аллергические) высыпания, не содержащие элементов гриба.

Значительно распространены формы рубромикоза, когда очаги насыщенно красного цвета (часто с синюшным оттенком), сливаясь друг с другом, имеют более или менее выраженное шелушение на поверхности. Выделяют в клинические разновидности заболевания микотическую эритродермию и ладонно-подошвенно-пахово-ягодичный синдром. При этом синдроме, наблюдающемся у многих больных генерализованным рубромикозом, как правило, поражаются кожа стоп, ладоней и ногтевые пластинки.

Поражения крупных складок - межъягодичных, пахово-бедренных, кожи ягодиц, под молочными железами обычно возникают после более или менее длительного существования очагов микоза на стопах и ладонях. Очаги как бы исходят из глубины крупных складок, распространяясь на внутренние квадранты ягодиц и далее к наружным. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они незначительно инфильтрированы, слегка шелушатся. Края очагов немного возвышаются, имея прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул и корочек. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг.

Диагностика руброфитии

Очень важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитопа.

Диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) базируется на довольно характерной клинической картине и обнаружении элементов гриба в очагах. Но часто, особенно при стертом или нетипично протекающем рубромикозе, решающим для постановки диагноза является результат культуральных исследований. Эти исследования особенно важны при дисгидротических формах рубромикоза, которые весьма напоминают (если клинически и не тождественны с ней) эпидермофитию стоп, вызванную Trichophyton interdigitale.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза рубромикоза нужно иметь в виду поверхностную (антропофильную) трихофитию, а также ограниченные формы инфильтративно-нагноительной (зоофильной) трихофитии. Следует помнить также, что довольно редко наблюдающиеся поражения волосистой части головы при рубромикозе могут напоминать очаги микроспории.

Дифференциальный диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) в первую очередь должен быть проведен с эпидермофитией стоп (и эпидермофитидами), трихофитией, вызванной грибами антропофильной группы, ладонно-подошвенным гиперкератозом, псориазом и экземой этой локализации.

Следует иметь в виду, что поражения межпальцевых складок и ногтевых пластинок могут быть вызваны дрожжеподобными грибами рода кандида, плесневыми грибами, а также другими дерматофитами.

Лечение руброфитии

Лечение эпидермофитии стоп и руброфитии должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Начинать лечение следует с наружной терапии. При острых воспалительных процессах с явлениями мокнутия назначают примочки из 2%-ного раствора резорцина, борной кислоты, 0,25%-ного раствора нитрата серебра. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой или срезают ножницами с соблюдением правил асептики. Затем применяют растворы анилиновых красителей (краска Костеллани, метиленовый синий, бриллиантовую зелень и др.). Для этиотропного лечения назначают кремы и мази, содержащие антимикотики (1%-ный крем или дерм-гель ламизила, травоген, залаин и др.) При наличии выраженного воспаления и присоединения вторичной инфекции назначают мази или кремы, содержащие кортикостероиды и антибиотики совместно с апгимикотиками (травокорт, гентридерм, тридерм и др.). С целью подсушивания очагов мокнутия широко применяют противогрибковый препарат - нитрофунгин-нео в виде раствора и спрея. Применяют ламизил в виде дерм-геля или 1%-ного крема один раз в день в течение 7 дней. При применении mix форм ламизила к концу терапии у больных микозом стоп клиническое выздоровление наступило у 82 %, микологическое - у 90 % больных. К концу второй недели у всех больных было отмечено клиническое и микологическое выздоровление. По мнению многих ученых, такой выраженный эффект обусловлен липофильными и кератофильпыми свойствами препарата, быстрым проникновением и длительным сохранением высокой концентрации тербинафина в кератинизированной коже. Ламизил может быть использован при микозе стоп, осложненном вторичной инфекцией, так как доказано, что препарат обладает противовоспалительной активностью как циклорипоксоламин и антибактериальным эффектом как 0,1%-ный крем гентамиципа.

При эритематозно-сквамозной форме микоза стоп, сопровождающейся трещинами, применение ламизила в виде 1%-ного крема в течение 28 дней способствует не только клиническому и микологическому излечению, но и заживлению поверхностных и глубоких трещин. Следовательно, ламизил кроме противогрибковых, антибактериальных и противовоспалительных свойств обладает способностью стимулировать регенеративные процессы в коже.

Систематическое симптоматическое лечение включает применение десенсибилизирующих, антигистаминных, седативных средств и витаминов, так как возбудители этой грибковой инфекции обладают выраженными антигенными свойствами.

При отсутствии эффекта от наружных средств следует перейти к приему системных антимикотиков.

В настоящее время в качестве этиотропных средств применяют следующие системные антимикотики: тербинофин (ламизил), итраконазол (текназол, орунгал), гризеофуловин и др.

Ламизил при эпидермофитии стоп без поражения ногтевых пластинок назначают в суточной дозе 250 мг в течение 14 дней. При микозе стоп итраконазол (текназол, орунгал) применяют по 100 мг один раз в день в течение 15 дней.

При онихомикозах стоп ламизил назначают по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, а при онихомикозе кистей - в течение 1,5 месяца. Итракопазол (текназол, орунгал) применяют по 200 мг 2 раза в сутки в течение недели (один курс), затем делают перерыв в 3 недели. При онихомикозе стоп назначают 3 курса лечения, а при онихомикозе кистей - 2 курса.

Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, необходимо назначать (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия.

Необходимо устранить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, эндокринные, иммунные нарушения, нарушение микроциркуляции нижних конечностей и др.).

Для обшей профилактики необходимы гигиеническое содержание и регулярная дезинфекция бань (полы, половики, деревянные решетки и пастилы, скамейки, тазики), душевых и бассейнов, профосмотры обслуживающего их персонала, своевременное лечение и диспансеризация больных. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении правил личной гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви. Ватным тампоном, обильно смоченным 25%-ным раствором формалина или 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, протирают стельку и подкладку обуви. Затем обувь помещают в полиэтиленовый мешок па 2 ч и проветривают до высыхания. Носки, чулки дезинфицируют кипячением в течение 10 мин. В целях профилактики рецидивов эпидермофитии кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2-3 недель антимикотическими средствами. С целью профилактики широко применяется нитро-фунгин-нео в виде раствора или спрея.

Рубромикоз, или руброфития является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, склонной к хроническому течению с обострениями и поражающей гладкую кожу и ее придатки, то есть волосы и ногти. Заболевание встречается в условиях любого климата и распространено повсеместно. Считается, что в течение всей жизни им страдает 25-30% населения земного шара. При рубромикозе поражается все, кроме слизистой оболочки полости рта.

Причины и пути заражения

Возбудителем заболевания являются патогенные грибки Trichopyton rubrum. В числе других возбудителей дермофитии они составляют около 80-90%. В соответствии со своими культуральными свойствами Trichopyton rubrum подразделяется на гипсовидный, бархатистый и пушистый типы. Это означает, что при выращивании грибка на специальных средах в пробирках вырастают эти три вида колоний. Из них наиболее агрессивным, заразным и распространенным на территории России является именно гипсовидный тип грибка.

Наибольшее распространение рубромикоза отмечается среди лиц в возрасте после 50 лет, что объясняется наличием у многих из них сопутствующей соматической патологии, ослаблением иммунитета, замедлением роста ногтей и регенеративных процессов в коже. Заболевание характеризуется хроническим течением и высокой степенью заразительности.

Основными путями передачи инфекции являются:

• бытовой путь - непосредственный длительный контакт с больным человеком, ношение одежды и обуви зараженного близкого родственника, общие предметы обихода, например, инструменты для ухода за ногтями (ножницы, пемза, пилки), мочалки, коврики и настилы в ванной комнате, организованные коллективы (детские сады, армия и флот и т. д.);
• общественные места, особенно с повышенной влажностью (бани, сауны, бассейны, спортивные залы, общие душевые).

Заражению патогенными грибками способствуют наличие ссадин и потертостей на кожных покровах, трещины кожи в межпальцевых складках и недостаточное просушивание последних после водных процедур, повышенная потливость или, наоборот, избыточная сухость кожи, плоскостопие, нарушение кровообращения в области нижних конечностей, обусловленное сосудистой патологией и др.

Распространенный характер руброфития может приобретать в случае наличия такой сопутствующей патологии, как, например, иммунные и обменные нарушения, заболевания крови, генные дерматозы, эндокринопатии, особенно сахарный диабет, нарушение устойчивости кератиноцитов к воздействию грибковой инфекции, снижение сопротивляемости организма в результате приема глюкокортикостероидных и цитостатических средств. Рост заболеваемости в последнее время многие авторы особенно связывают с широким и бесконтрольным применением антибактериальных и противоаллергических препаратов.

Длительность инкубационного периода (время после инфицирования) не установлена. Возможно длительное носительство грибка без клинических проявлений после контакта с грибковыми спорами. Зараженные даже без симптомов рубромикоза также становится источником инфекции. Кроме того, иммунитет к заболеванию в организме человека не развивается.

Клиника болезни

В зависимости от преимущественной локализации процесса различают клинические формы руброфитии:

1. Микоз стоп.
2. Онихомикоз, или микоз ногтей.
3. Микоз кистей.
4. Микоз туловища, или микоз гладкой кожи.

Рубромикоз стоп

Вызывается преимущественно гипсовидным типом грибка. Он является наиболее распространенным среди взрослого населения грибковым заболеванием и наиболее часто встречаемой патологией в практической деятельности дерматолога. Считается, что им поражена ⅕ часть населения земного шара. Характерным для него является хроническое длительное течение и часто одновременное поражение ногтей, которое развивается параллельно.

Выделяют 5 основных форм клинической картины рубромикоза стоп:

• сквамозную, или чешуйчатую;
• сквамозно-гиперкератотическую;
• интертригенозную, или опреловидную, межпальцевую;
• дисгидротическую.

Чешуйчатая форма

Встречается наиболее часто. Она проявляется поверхностным шелушением кожи и скоплением чешуек в области подошвенной поверхности стоп, иногда боковой поверхности стоп, а также в области естественных складок между всеми пальцами и в пяточной области. В некоторых случаях встречаются мелкие поверхностные трещинки кожи. Одновременно с шелушением нередко появляется покраснение (преимущественно в пяточной области).

Чешуйчатая форма патологии

Сквамозно-гиперкератотическая форма

Характеризуется жалобами пациента на ощущение чрезмерной сухости, умеренного зуда, а иногда и болезненности в местах поражения в подошвенной области и в области боковых поверхностей стоп, на которые распределяется наибольшая нагрузка.

Для этой формы свойственно очаговое или диффузное увеличение толщины рогового слоя (гиперкератоз). Как правило, на пораженных участках кожи отмечается воспалительная реакция в виде слабовыраженного покраснения. Кроме того, они покрыты очень мелкими (муковидными) и мелкими отрубевидными чешуйками. Шелушение эпидермиса, наиболее выраженное в бороздках, чрезмерно подчеркивает рисунок и создает впечатление «припудренного» кожного покрова. Все эти изменения часто придают стопе внешний вид «индейского чулка» или «подследника». Такой тип стопы называют «мокасиновым».

Сквамозно-гиперкератотическая форма рубромикоза

Интертгринозная, или опреловидная форма

Получила свое название благодаря клиническому сходству с обычной опрелостью. Обычная локализация очагов - все складки кожи между пальцами, но наиболее часто поражаются складки между III-IV и IV-V пальцами, а также боковые (реже) поверхности стоп.

При этой форме уже отмечается умеренная аллергизация организма возбудителем рубромикоза, что сопровождается покраснением, отечностью и (нередко) высыпанием маленьких пузырьков. Возникают мокнутие, мацерация и шелушение в области боковых поверхностей стоп. Кроме того, часто формируются достаточно глубокие трещины кожи и эрозии. Пациентов беспокоят такие субъективные ощущения, как болезненность, жжение и зуд в очаге поражения.

Дисгидротическая форма

Характерна образованием мелких многочисленных пузырьков, имеющих толстую покрышку. Они локализованы, преимущественно, в области свода стопы, пальцев и межпальцевых складок на фоне неизмененной кожи. Мелкие пузырьки склонны к слиянию между собой с образованием крупных, до 2-3 см в диаметре, многокамерных пузырей. Они свидетельствуют о достаточно серьезной аллергической перестройке организма. После вскрытия пузырей обнажается красновато-розовая поверхность. По мере развития процесса возникают зуд, покраснение и отечность кожи в области очагов. Они становятся похожими на острую фазу .

Дисгидротическая форма

Рубромикоз ногтей стоп

Протекает, как правило, с поражением ногтевых пластин всех пальцев. Считается, что данный грибок вызывает поражение ногтей в течение жизни у 1/10 всего населения земного шара. Различают следующие типы грибкового поражения ногтей:

• Нормотрофический, который отличается появлением полос желтоватой и белой окраски в толще ногтевой пластины. При этом типе форма ногтя не изменена, отсутствует выраженность подногтевого гиперкератоза;
• Гипертрофический - утолщение ногтя в результате наличия под ним гиперкератоза. Ногтевая пластинка становится беловатой, желтой или грязно-серой, ломкой, с зазубренными краями;
• Атрофический - ногтевая пластина значительно истончена, отмечается отслойка ее от ложа с частичным разрушением или формированием пустот.

Кроме того, в зависимости от места начала поражения ногтей различают онихомикоз белый поверхностный, дистальный и дистально-боковой, проксимальный подногтевой и дистрофический тотальный.

Рубромикоз кистей

На начальных этапах развития имеет односторонний характер и проявляется поражением ладонной поверхности. Грибковая инфекция на руки распространяется, как правило, кровеносным и лимфогенным путем из очагов руброфитии, расположенных на стопах, а также в результате переноса ее самим инфицированным больным (самозаражение). Крайне редко заражение кистей рук происходит путем экзогенного (из внешней среды) внедрения возбудителей, то есть первично.

Клиническая симптоматика заключается в сухости кожи, утолщении ее рогового слоя, чрезмерной выраженности борозд, муковидном шелушении. Эти явления часто сочетаются с грибковым поражением ногтей. Впоследствии (после ладонной поверхности) очаги появляются на тыле кисти, где они имеют прерывистые очертания и представлены узелками, пузырьками и корочками.

Рубромикоз гладкой кожи

Чаще всего поражает кожу в области крупных складок, особенно в паху (пахово-бедренные складки), кожу ягодиц, бедер и голеней. В то же время, он может локализоваться на лице и любых других участках тела. Различают следующие его формы:

• Эритематозно-сквамозную, которая характеризуется наличием красно-розовых или розовых пятен, или колец с синюшным оттенком. На более поздних стадиях развития эти пятна приобретают желтовато-красную или бурую окраску. Их очертания округлые, а границы четкие в виде прерывистого валика, состоящего из напряженных папул. На последних могут быть расположены мелкие пузырьки и корочки. На поверхности пятен часто можно определить мелкие эпителиальные чешуйки. Пятна вначале имеют небольшой диаметр, но они склонны к периферическому росту и слиянию между собой. В результате их роста и слияния образуются большие очаги, имеющие причудливые фестончатые очертания. Эти очаги могут распространяться на значительные площади кожных покровов.
• Фолликулярно-узелковую, отличающуюся тем, что в пределах вышеописанных очагов возникает поражение и пушковых волос, которые утрачивают свой блеск, становятся тусклыми и легко ломаются.
• Инфильтративно-нагноительную, при которой на участках возникновения очагов и после окончания воспалительного процесса нередко остаются атрофические рубцы. Эта форма руброфитии среди взрослых встречается достаточно редко. Она поражает, преимущественно, детей.

Наиболее часто, особенно у пожилых мужчин, встречается рубромикоз паховой области и бедер (внутренняя поверхность) в виде шелушащихся пятен розовой окраски. Несколько реже поражаются кожа мошонки, межъягодичной складки, подмышечные и субмаммарные зоны. На начальной стадии заболевания пятна имеют размер в диаметре не больше 10 мм. Затем они постепенно увеличиваются в размере.

В процессе увеличения воспалительные явления в центральной зоне пятен разрешаются, и они превращаются в пятна кольцевидной формы диаметром до 10 см. В результате их слияния формируются очаги с четкими фестончатыми границами, подчеркнутыми ярко-красным отечным воспалительным валиком, поверхность которого состоит из пузырьков и мелких пустул. Высыпания сопровождаются зудом, интенсивность которого увеличивается по мере прогрессирования изменений в зоне очагов.

Лечение рубромикоза

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2015 году были предложены «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища», которые включают в себя и рекомендации по лечению и профилактике рубромикоза.

В этом документе цель лечения рассматривается как клиническое выздоровление с отсутствием возбудителя при микроскопическом исследовании материала из очагов. Лечение осуществляется амбулаторно. Показанием для госпитализации является отсутствие эффективности при проведении длительной амбулаторной терапии пациента с генерализованными формами болезни. Рекомендуемые схемы включают наружную и системную терапию.

Местная терапия

В целях проведения местного лечения применяются один из перечисленных ниже наружных антимикотических препаратов, выпускаемых в виде крема, мази, раствора или спрея: изооконазол, кетоконазол, оксиконазол, клотримазол, бифоназол, миконазол, сертаконазол, эконазол, нафтифин, тербинафин, циклопирокс, ундециленовая кислота с ундециленатом цинка (мазь).

В случае выраженного в микотических очагах на стопах до начала применения предварительно отслаивают эпидермальный роговой слой с применением крема бифоназол в течение 3-4 дней 1 раз в сутки.

При острых воспалительных явлениях в очагах поражения грибком на начальных этапах лечения назначается одна из примочек: раствор ихтиола - 5 – 10%-ный 1-2 дня, 2-3 раза в день, 1%-ный водный раствор бриллиантового зеленого или раствор фукорцина. После примочек применяются мази или пасты с содержанием противогрибковых и глюкокортикостероидных средств 2 раза в день на протяжении 7-10 дней - микоконазол с мазипредоном, нитрат изоконазола с дифлукортолоном валератом или клотримазол с бетаметазоном.

Если в остром периоде имеются выраженное мокнутие и присоединение вторичной инфекции, применяется одна из перечисленных выше противовоспалительных примочек и комбинированные наружные средства с содержанием антибактериальных компонентов, например, натамицина с неомицином и гидрокортизоном (крем) или гентамицина с бетаметазоном и клотримазолом (мазь).

Рубромикоз ногтей – это грибковое заболевание, которое, как и другие виды микозов, требует комплексного лечения. Терапия подразумевает использование антимикотических препаратов перорального и местного применения. Чем и как лечить заболевание определяет врач-дерматолог или подолог. Лечение назначается после проведения лабораторных анализов, подтверждения диагноза и установки, что возбудителем заболевания является грибок-дерматофит Trichophyton rubrum.

Грибки-дерматофиты чувствительны к препаратам, основу которых составляют действующие вещества:

• тербинафин (Атифан, Тербинафин, Ламизил, Ламикон, Бинафин, Микофин, Тербин);
• кетоконазол (Дермазол, Кетоконазол, Низорал, Апо-Кетоконазол);
• флуконазол (Диафлу, Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Кандизол, Микосист).

Продолжительность лечения онихорубромикоза определяется врачом и зависит от стадии и формы заболевания – нормотрофической, гипертрофической, атрофической – чем запущеннее заболевание, тем длительнее курс лечения. Как правило, для полного излечения от руброфитии ногтевых пластин препараты принимаются в течение двух-трех месяцев.

Местные препараты

Эффективным лечение ногтевого рубромикоза будет только при одновременном применении местных препаратов. К ним относятся мази, гели, лаки, спреи и растворы. Как и в случае с препаратами для перорального применения, назначение конкретного лекарства для местного лечения делает врач. Применяются наружные средства на протяжении всего периода лечения, то есть в течение примерно 2-3 месяцев.

Мази, кремы и гели

Наиболее эффективны в лечении рубромикоза ногтей препараты с:

• тербинафином (Атифин, Ламизил, Тербинафин, Тербикс, Миконорм, Тербизил);
• флуконазолом (Флюкорен, Фуцис);
• кетоконазолом (Перхорал, Себозол, Микокет, Низорал);
• бифоназолом (Микоспор, Бифасам, Бифосин, Бифоназол).

Лаки

Антимикотическое действие при рубромикозе ногтей оказывают лаки, в состав которых входят:

• аморолфин (Лоцерил, Офломил, Экзоролфинлак);
• циклопирокс (Батрафен, Циклокутан, Цикложен).

Спреи и растворы

Средства в форме растворов и спреев наносятся при онихорубромикозе и на ногтевые пластины, и в некоторых случаях на кожу вокруг ногтей. К наиболее эффективным при лечении руброфитии ногтей на стопах относятся:

• Ламитель, Термикон, Ламикон (спреи и капли);
• Нитрофугин, Экзодерил, Ламизил (растворы).

Удаление ногтевой пластины

В некоторых случаях (как правило, при атрофическом поражении ногтя) врач может настоять на удалении ногтевой пластины, что поможет ускорить процесс избавления от руброфитии. Для удаления могут применяться две метода:

• химический;
• хирургический.

В первом случае применяются кератолитические средства – специальные составы с пластырем и мази.

На пораженные ногти наносятся трихлоруксусная, салициловая кислота или мочевина, после чего ногтевая пластина заклеивается пластырем, который оставляют на 24-48 часов. Процедура повторяется несколько раз, пока ноготь полностью не размягчится, после этого его удаляют при помощи скальпеля и кусачек.

Используются также кератолитические мази, в состав которых входит калий йодид и ланолин. Они наносятся толстым слоем на ногтевую пластину, сверху накладывается вата и палец забинтовывается. Повязка оставляется на 3-4 дня. Процедура повторяется, когда ноготь будет достаточно размягчен, его удаляют.

Хирургический метод не требует предварительного использования размягчающих средств, операция проводится с местной анестезией с применением специальных хирургических инструментов.

После удаления ногтевой пластины поверхность обрабатывается антисептическими средствами, после чего для дальнейшего лечения применяются антимикотические мази и кремы.

Профилактика

Главные правила профилактики руброфитии ногтей на стопах – это укрепление иммунитета и соблюдение правил личной гигиены . Укреплению иммунитета способствует сбалансированное питание, прием витаминов и умеренная физическая нагрузка.

Соблюдение правил личной гигиены предполагает:

• ежедневное мытье стоп с мылом;
• частую смену носков и обуви;
• ношение обуви в общественных местах (бассейны, бани, фитнес-клубы);
• пользование только личными предметами гигиены (полотенцами);
• ограничение контакта с зараженными людьми.