Причины возникновения травматического шока. Как не навредить пострадавшему. Причины и механизм развития

— угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением.

Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы.

В любом случае травматической шок - явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация и степени

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

• Хирургический;
• Эндотоксиновый;
• Шок, полученный в результате ожога;
• Шок, ставший следствием раздробления;
• Шок от воздействия ударной волны;
• Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока:

• Операционный;
• Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей);
• Смешанный травматический;
• Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы - эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

1. Эриктильная.

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе.

Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией.

Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом.

А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

1. Торпидная фаза.

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень).

Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом.

Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

1. Первая степень.

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

1. Вторая степень.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

1. Третья степень.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его.

Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы - синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

1. Четвёртая степень.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания.

Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль.

Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Причины и механизм развития

К причинам возникновения шокового состояния у человека можно отнести участие в катастрофах разного рода, транспортных авариях, различные ранения, производственные травмы. Возможен шок по причине большой потери плазмы при ожогах и отморожениях.

Основой такого шока являются значительная потеря крови, болевой фактор, стрессовое состояние психики при острой травме и нарушения важных функций организма.

Наиболее значимой причиной является кровопотеря, влияние других факторов зависит от того, какой орган пострадал.

К причинам травматического шока относятся:

• Тяжёлые травмы (травматический);
• Потери большого количества крови, плазмы, жидкости (гиповолемический);
• Аллергия от лекарственных препаратов и укусов насекомых, ядовитых змей (анафилактический);
• Реакция на гнойные воспаления (септический);
• Несовместимая с организмом кровь при переливании (гемотрансфузионный);
• Мгновенные сердечные нарушения (кардиогенный).

Механизм травматического шока запускается при возникновении ситуации с нехваткой крови в организме. Кровь направляется к самым важным органам (мозгу и сердцу), оставляя менее значимые сосуды кожи и мышц без крови из-за их сужения при болевом синдроме.

Плохое кровообращение заставляет голодать внутренние органы из-за нехватки кислорода, вследствие чего нарушаются их функции и обмен веществ.

Падает кровообращение тканей и снижается артериальное давление, в результате чего начинают отказывать почки, затем печень и кишечник.

Запускается механизм развития ДВС-синдрома из-за закупоривания мелких сосудов тромбами. В результате кровь перестаёт сворачиваться, ДВС-синдром вызывает большие потери крови в организме, что может привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки

Так как травматический шок проходит две фазы - возбуждения и торможения, то и признаки его несколько отличаются.

Признаком шокового состояния в эриктильной фазе можно назвать чрезмерное возбуждение человека, его жалобы на боль, тревожность, испуганное состояние. Он может стать агрессивным, кричать, стонать, но при этом не поддаваться попыткам его обследования и лечения. Выглядит он при этом побледневшим.

Симптомами шока считаются и явления мелкого подёргивания некоторых мышц, дрожания конечностей, учащённое и слабое дыхание.

Для этого этапа характерны и расширенные зрачки, липкий пот, несколько повышенная температура. Однако организм ещё справляется с возникшими нарушениями.

Признаком травматического шока при тяжёлой травме является потеря сознания пострадавшего, наступившая в результате сильнейшего болевого сигнала, справиться с которым невозможно, мозг отключается.

При наступлении фазы торможения пострадавшего охватывает апатия, сонливость, вялость, безразличие. Он больше не выражает никаких эмоций, не реагирует даже на манипуляции с травмированными участками тела.

Признаками торпидной фазы шока являются синюшность губ, носа, кончиков пальцев, расширение зрачков.

Сухая и холодная кожа, заострённые черты лица со сглаженными носогубными складками также рассматриваются как признаки травматического шока тяжёлой степени.

Артериальное давление снижается до опасных для здоровья величин с одновременным ослабеванием пульса на периферийных артериях, который становится нитевидным, а в дальнейшем не поддаётся определению.

Состояние озноба у пострадавшего не проходит даже в тепле, случаются судороги, возможны выделения мочи и кала непроизвольно.

Температура бывает нормальной, но при шоке, возникшем на фоне раневой инфекции, она повышается.

Присутствуют и признаки интоксикации, которые проявляются в обложенном языке, запёкшихся и сухих губах, мучениях от жажды. Возможным результатом сильной степени шока будут тошнота и рвота.

На этой фазе шока происходит нарушение в работе почек, в результате чего количество выделяемой мочи значительно снижается. Она становится тёмной и концентрированной, а в случае последней стадии торпидного шока может наступить анурия (отсутствие мочи).

Некоторые больные имеют низкие компенсаторные возможности, поэтому эриктильная фаза у них может быть пропущена или проходить всего несколько минут. После чего сразу наступает торпидная фаза в тяжёлой форме. Чаще всего это случается при сильнейших повреждениях головы, полостей живота и груди с большой потерей крови.

Оказание первой помощи

Дальнейшее состояние человека после травматического шока и даже его будущая судьба находится в прямой зависимости от быстроты реакции окружающих.

Мероприятия по оказанию помощи:

1. Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
2. Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути.
3. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
4. Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года.
5. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
6. Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
7. Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.

Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок.

В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

• Снижение болевых ощущений;
• Наличие обильного питья для пострадавшего;
• Согревание больного;
• Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
• Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

• Оставлять пострадавшего без присмотра;
• Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
• В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
• Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Лечение

При поступлении в стационар выведение из шокового состояния начинается с переливания растворов (солевых и коллоидных). К первой группе относятся раствор Рингера и Лактосол. Коллоидные растворы представлены желатинолем, реополиглюкином и полиглюкином.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Другие ранние осложнения травмы (T79.8), Раннее осложнение травмы неуточненное (T79.9), Травматический шок (T79.4)

Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Травматический шок - остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы.
Травматический шок - это первая стадия тяжелой формы острого периода травматической болезни со своеобразной нервно-рефлекторной и сосудистой реакцией организма, приводящей к глубоким расстройствам кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций эндокринных желез .

Коды МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола : врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Шкала уровня доказательности (таблица 1) :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация

По течению травматического шока:
· первичный - развивается в момент или непосредственно после травмы;
· вторичный - развивается отсрочено, часто через несколько часов после травмы.

Классификация степени тяжести травматического шока по Keith (таблица 2):

Степень тяжести шока	Уровень систол. АД мм. рт. ст.	Частота пульса в 1мин	Индекс Allgower*	Объём кровопотери (примерный)
I легкая	100-90	80-90	0,8	1 литр
II ср. тяжести	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 литра
III тяжёлая	70 и менее	120 и более	1,3 и более	2 и более

*Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм. рт. ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушениях сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.

Стадии травматического шока:
· компенсированный - имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД, организм способен бороться;
· декомпенсированный - имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия;
· рефрактерный шок - вся проводимая терапия безуспешна.

Факторы риска:
· быстрая кровопотеря;
· переутомление;
· охлаждение или перегревание;
· голодание;
· повторные травмы (транспортировка);
· комбинированные повреждения с взаимным отягощением.

В развитии травматического шока выделяют две фазы:
· эректильная фаза;
· торпидная фаза.

Классификация травматического шока у детей (по Баирову Г.К.):

I легкий шок : наблюдается при травмах опорно-двигательного аппарата, тупой травме живота. У пострадавшего в течение нескольких часов после травмы стойко удерживается клиническая картина шока в стадии централизации кровообращения. В течение 2 ч проявляется эффект от терапии.
Клиника: психомоторное возбуждение или торможение, систолическое артериальное давление в пределах нормы для данной возрастной группы, напряженный пульс, тахикардия, снижение пульсового давления, бледность кожных покровов, они холодные на ощупь, цианотичный оттенок слизистых, ногтей. Уменьшение объема циркулирующей крови на 25%. Дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз;

II среднетяжелый : обширное повреждение мягких тканей со значительным размозжением, повреждение костей таза, травматическая ампутация, перелом ребер, ушиб легких, изолированное повреждение органов брюшной полости. Через некоторое время с момента травмы происходит переход от стадии централизации кровообращения к переходной. После проведенной терапии эффект наблюдается в течение 2 ч, однако возможно волнообразное ухудшение состояния.
Клиника: заторможенность, снижение систолического артериального давления, частота пульса более 150% от возрастной нормы, слабого наполнения. Одышка, бледность кожных покровов, уменьшение объема циркулирующей крови на 35—45%;

III тяжелый: множественные травмы органов груди и таза, травматическая ампутация, кровотечение из крупных сосудов. В течение 1 часа после травмы развивается децентрализация кровообращения. Эффект от проведенной терапии проявляется после 2 ч или не проявляется вообще.
Клиника: заторможенность. Систолическое артериальное давление ниже возрастной нормы на 60%. Тахикардия, пульс нитевидный. Кожные покровы бледно-цианотичного цвета. Дыхание поверхностное, частое. Уменьшение объема циркулирующей крови на 45% от нормы. Кровоточивость тканей. Анурия;

I V терминальный: признаки претерминального (агонального) и терминального состояния.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· боли в области воздействия травматического агента;
· головокружение;
· потемнение в глазах;
· сердцебиение;
· тошноту;
· сухость во рту.

Анамнез: механической травмы, которая привела к травматическому шоку.

Физикальное обследование :
· оценка общего состояния больного: Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. К травматическому шоку зачастую приводит выраженный болевой синдром. Больные беспокойны. Иногда отмечается нарушение сознания, вплоть до комы. Психика заторможена, с переходом в депрессию;
· внешний вид больного: бледное или бледно-серое лицо, акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности, понижение температуры;
· обследование состояния сердечно-сосудистой системы: частый слабый пульс, понижение артериального и венозного давления, спавшиеся подкожные вены;
· обследование органов дыхания: учащение и ослабление дыхания;
· обследование состояния органов брюшной полости: характерные особенности при наличии повреждений внутренних органов живота и забрюшинного пространства;
· обследование состояния костно-мышечного аппарата: характерно наличие повреждений костного каркаса (перелом костей таза, переломы трубчатых костей, отрывы и размозжения дистального отдела одной конечности, множественный перелом ребер и др.).

Лабораторные исследования: нет.

Измерение артериального давления - снижение АД.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (при наличии признаков кровотечения возможна анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов);
· общий анализ мочи (изменений может не быть);
· биохимический анализ крови (возможно повышение трансаминаз, С-реактивного белка. Для травмы живота характерно повышение билирубина, амилазы);
· газы крови (возможны изменения при нарушении функции внешнего дыхания, снижение уровня кислорода менее 80 мм. рт. ст, повышение СО2 более 44 мм. рт. ст.);
· коагулограмма (изменений может не быть, но при развитии коагулопатии возможны изменения, характерные для синдрома внутрисосудистого свертывания);
· определение группы крови и резус принадлежности.

Инструментальные исследования:
· измерение АД;
· обзорная рентгенография черепа, таза, конечностей, органов грудной клетки и брюшной полости в двух проекциях - определение наличия костной патологии;
· ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей - при наличии гематоракса, либо гемоперитонеума определяется жидкость в плевральной и брюшной полости на стороне поражения;
· измерение ЦВД - резкое снижение наблюдается при массивной кровопотере;
· диагностическая лапароскопия и торакоскопия - позволяет уточнить характер, локализацию;
· бронхоскопия (при сочетанной травме поступление алой крови из бронха при повреждении легкого. Могут визуализироваться повреждения трахеи и бронхов);
· ЭКГ (тахикардия, признаки гипоксии, повреждения миокарда);
· КТ, МРТ (наиболее информативные методы исследования, позволяют наиболее точно определить место, характер повреждения).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· обзорная рентгенография черепа, таза, конечностей, органов грудной клетки и брюшной полости в двух проекциях;
· ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей;
· измерение ЦВД;
· лапароскопия
· торакоскопия;
· бронхоскопия;
· КТ;
· МРТ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови: (в зависимости от клинической ситуации);
· ЭКГ.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
· оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса, уровень артериального давления);
· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (при необходимости ИВЛ);
· остановить наружное кровотечение. На догоспитальном этапе осуществляется временными способами (тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.д.). Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить практически невозможно, поэтому действия врача скорой помощи должны быть направлены на скорейшую, бережную доставку больного в стационар;
· уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение Тренделенбурга;
· наложение повязок, транспортная иммобилизация (после введения анальгетиков!), при напряженном пневмотораксе - плевральная пункция, при открытом пневмотораксе - перевод в закрытый. (Внимание! Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются!);
· доставка в стационар с мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД. При недостаточной перфузии тканей использование пульсоксиметра неэффективно.

Медикаментозное лечение:
· ингаляция кислорода;
· сохранить или обеспечить венозный доступ - катетеризация вен;
· прервать шокогенную импульсацию (адекватное обезболивание):
Диазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Трамадол [А] 5% 1-2 мл;
Диазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Тримеперидин [А] 1% 1мл;
Диазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Фентанил [В] 0,005% 2 мл.
Детям:
c 1 года Трамадол [А] 5% 1-2 мг/кг;
тримеперидин [А] 1% до 1 года не назначается, далее 0,1 мл/год жизни, Фентанил [В] 0,005% 0,05 мг/кг.

Нормализация ОЦК, коррекция метаболических расстройств:
при неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна составлять 250-500 мл в минуту. Внутривенно вводят 6% раствор декстрана [С].
При возможности выбора отдают предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала [А]. Одномоментно можно переливать не более 1 литра подобных растворов. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в последующие 15 минут повышаются до критического уровня (САД 90 мм рт. ст.).
При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они быстро покидают сосудистое русло. Вводят 0,9 % раствор натрия хлорида [В], 5% раствор глюкозы [В], полиионные растворы - дисоль [В] или трисоль [В] или ацесоль [В].
При неэффективности инфузионной терапии вводят 200 мг допамина [С] на каждые 400 мл кристаллоидного раствора со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту (до уровня САД 80-90 мм. рт. ст.). Внимание! Использование вазопрессоров (допамина) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой, так как это может привести к ещё большему нарушению микроциркуляции и усилению метаболических нарушений. С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных мембран внутривенно вводят одномоментно до 250 мг преднизолона. Детям инфузионная терапия проводится кристалоидными растворами 0,9% раствор натрия хлорида [В] в дозе 10-20 мл/кг. Преднизолон [А] вводится согласно возрастной дозе (2-3 мг/кг).

Перечень основных лекарственных средств:
· кислород (медицинский газ);
· диазепам 0,5%; [А]
· трамадол 5%; [А]
· тримеперидин 1%; [А]
· фентанил 0,005%; [В]
· допамин 4%; [С]
· преднизолон 30 мг; [А]
· натрия хлорид 0,9% [В].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· гидроксиэтил крахмал 6%. [А]

Алгоритм действий при неотложных ситуациях

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
· своевременная и эффективная остановка кровотечения, с целью уменьшения снижения ОЦК;
· своевременное и эффективное прерывание шокогенной импульсации с целью снизить риск развития травматического шока из-за болевого компонента;
· эффективная иммобилизация с целью снижения риска вторичных повреждений при транспортировке и уменьшения болевого синдрома.

· стабилизация АД;
· остановка кровотечения;
· улучшение состояния пациента.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: см. амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· поступление пострадавшего в состоянии не купированного травматического шока на этапе приемного покоя;
· вторично развившийся травматический шок во время нахождения пострадавшего в профильном отделении стационара, а также после проведения лечебно-диагностических процедур.

Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации : экстренная госпитализация показана во всех случаях при травмах, сопровождающихся травматическим шоком. В случае стабилизации пациента и купирования шока госпитализация в профильное отделение, при нестабильности гемодинамики и состояния пострадавшего - в ближайший стационар после ургентного звонка.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Национальное руководство по скорой помощи. Верткин А.Л. Москва 2012г.; 2) Clinical Practice Guidelines. Trauma/ Pre-hospital trauma by-pass. Version February 2015. Queensland Government. 3) Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б., Санкт-Петербург 2009 г.; 4) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006 г.; 5) Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л, Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	-	артериальное давление
ДТП	-	дорожно-транспортное происшествие
ИВЛ	-	искусственная вентиляция легких
КТ	-	компьютерная томография
МКБ	-	Международная классификация болезней
МРТ	-	магнитно-резонансная томография
ОКС	-	острый коронарный синдром
ОЦК	-	объем циркулирующей крови
САД	-	систолическое артериальное давление
СЛР	-	сердечно-легочная реанимация
ЦВД	-	центральное венозное давление
ЧСС	-	частота сердечных сокращений

Список разработчиков протокола:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5) Ахильбеков Нурлан Салимович - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6) Граб Александр Васильевич - ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7) Сартаев Борис Валерьевич - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Травматический шок – ответная реакция организма, имеющая генерализованный характер, на какую-либо тяжелую физическую травму. При сильной кровопотере травматический шок так же называют геморрагическим шоком.

Причины возникновения травматического шока.

Основными пусковыми факторами возникновения травматического шока являются множественные тяжелые комбинированные и сочетанные травмы и повреждения вкупе с сильной кровопотерей и болевыми синдромами, провоцирующие ряд серьезных изменений в организме, которые направлены на восстановление и возмещение утраченных, а так же поддержание основных жизненных функций.

Первым ответом организма на травму является выброс большого количества катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин и т.д. Под влиянием сильно выраженного биологического действия этих веществ кровообращение кардинально перераспределяется. Объем циркулирующей крови из-за массивной кровопотери снижается, и поэтому не может полностью обеспечить оксигенацию тканей и органов на периферии из-за сохраненного объема кровоснабжения, вследствие чего артериальное давление резко понижается.

Катехоламины провоцируют периферический вазоспазм, который блокирует циркуляцию крови в капиллярах на периферии. Состояние усугубляется низким артериальным давлением, развивается метаболический ацидоз. Наибольший процент объема циркулирующего кровоснабжения находится в магистральных сосудах, тем самым поддерживая такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, головной мозг.

Описанное явление имеет термин «централизация кровообращения». Следует учитывать, что на долгий срок компенсацию кровоснабжения оно обеспечить не может, поэтому помощь пострадавшему необходимо оказать как можно быстрее. При отсутствии противошоковых мероприятий метаболический ацидоз начинает переходить из периферического в централизованный, вызывая тем самым синдром полиорганной недостаточности, который без лечения приводит к смерти.

Фазы травматического шока.

Травматический шок, как и любой другой, имеет две фазы, следующие по очереди друг за другом:

Фаза возбуждения – эректильная. По длительности она короче следующей фазы, имеет следующие признаки: беспокойный бегающий взгляд, повышение артериального давления, сильное психоэмоциональное возбуждение, тахикардия, гиперестезия, тахипноэ, бледность кожных покровов;

Фаза торможения – торпидная. Первая фаза переходит в фазу торможения, это является свидетельством утяжеления и усиления шоковых изменений. Пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается вплоть до коллапса, сознание нарушается. Человек малоподвижен, к окружающим действиям безучастен.

Фаза торможения имеет четыре степени тяжести:

1-я степень. Наблюдается легкий ступор, частота сердечных ударов до 100 уд/мин, кровопотеря составляет 15-25% от всего объема крови, верхнее артериальное давление (АД) не меньше 90-100 мм рт. ст., диурез в норме;

2-я степень. Явный ступор, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту, верхнее АД не меньше 70 мм рт. ст., мочеиспускание нарушается, отмечается олигурия;

3-я степень. Сопор, частота сердечных сокращений более 140 уд/мин, верхнее АД не более 60 мм рт. ст., кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови, мочеотделение вообще отсутствует;

4-я степень. Состояние комы, на периферии пульс отсутствует, проявляется патологическое дыхание и полиорганная недостаточность, верхнее АД определяется ниже чем 40 мм ртутного столба, кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови. Такое состояние следует расценивать как терминальное.

Диагностика травматического шока.

При диагностике данного заболевания важную роль играет тип травмы.

Тяжелые степени травматического шока обычно наблюдаются при:

Переломах бедренных костей (открытых или закрытых оскольчатых)

Травме живота в совокупности с травмой 2-х или более паренхиматозных органов

Ушибе или переломе черепа с черепно-мозговой травмой

Множественных переломах ребер с повреждением или без повреждения легких.

При диагностике крайне важно определять показатели артериального давления и пульса, т.к. они дают представление о степени тяжести шока.

В реанимации производят наблюдение за другими показателями, в частности за диурезом и венозным давлением, которые помогают составить картину патологических изменений сердечно-сосудистой системы и степени тяжести полиорганной недостаточности.

Мониторинг венозного давления позволяет судить о нарушении сердечной деятельности, либо при низких показателях – о наличии продолжающегося кровотечения.

Показатели диуреза позволяют определить состояние функции почек.

Неотложная помощь при возникновении травматического шока.

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. По возможности нужно устранить наружное кровотечение. Если кровь истекает из артерии, то жгут накладывают выше места кровотечения на 15-20 см. Венозное кровотечение требует давящей повязки на само место травмы.

При отсутствии повреждений органов грудной и брюшной полости и 1-й степени тяжести шока больному можно дать теплый чай, обернуть одеялом.

1-процентным раствором промедола, введенным внутривенно, можно устранить выраженный болевой синдром.

Если человек перестал дышать, то необходимо делать искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения необходима сердечно-легочная реанимация, пациент должен быть доставлен в медицинское учреждение немедленно.

Слово «шок» в современной культуре закреплено как чувство удивления, возмущения или прочей подобного рода эмоции, но истинное значение понятия имеет абсолютно иную природу. Данный медицинский термин возник еще в восемнадцатом веке благодаря работам известного хирурга Джеймса Латта. Именно с того времени термин и применяется врачами в медицинской литературе, а также в историях болезни пациентов.

Шок – тяжелое состояние, при котором наблюдается резкое падение артериального давления, изменение сознания и прочие нарушения со стороны внутренних органов (печени, головного мозга, почек). Выделяют значительное количество причин, которые способны привести к подобной патологии. Одной из них является сильная травма, к примеру, перелом бедренной кости, глубокая рана с сильным кровотечением, разможжение или отрыв ноги/руки. В таких случаях шок считается травматическим.

Причины развития

Возникновение данного состояния связано с двумя ключевыми факторами – потеря крови и боль. Чем сильнее выражены эти факторы, тем тяжелее самочувствие и дальнейший прогноз для больного. Пострадавший не осознает наличия прямой угрозы для жизни и поэтому не способен оказать самому себе даже первую помощь. Именно это и является наибольшей опасностью данной патологии.

Любая сильная травма способна вызвать запредельный болевой синдром, который обычному человеку не под силу. Как же на это реагирует организм? Он старается снизить неприятные ощущения и при этом сохранить собственную жизнь. Головной мозг практически подавляет работу болевых рецепторов и существенно усиливает сердцебиение, соответственно повышая давление и активируя работу дыхательной системы. Однако это требует массы энергии, запасы которой молниеносно истощаются.

Схема

После исчезновения энергетических ресурсов сознание начинает затормаживаться, происходит падение давления, однако сердце продолжает работать на пределе возможностей. Несмотря на этот факт, кровь довольно плохо циркулирует по сосудистой системе, вследствие чего большая часть тканей испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. Первыми начинают страдать почки, после чего нарушается работа остальных органов.

Усугубить и без того неблагоприятный прогноз могут такие факторы:

Кровопотеря. Снижение объема крови, которая циркулирует по сосудам, приводит к большему падению артериального давления в течение короткого периода времени. Довольно часто сильная кровопотеря вместе с развитием шокового состояния и становится причиной смерти.

Краш-синдром. Раздавливание или разможжение тканей провоцирует их омертвление. Некротизированные ткани – это мощнейший токсин для организма, который при проникновении в кровь приводит к интоксикации пострадавшего и ухудшении его самочувствия.

Сепсис/заражение крови. Наличие загрязненных ран (при попадании в рану земли, повреждении тканей грязными предметами и огнестрельном ранении) – это существенный риск проникновения в кровь опаснейших бактерий. Их активное размножение и жизнедеятельность приводит к обильному выделению токсинов и нарушению функций тканей.

Состояние организма. Защитные системы и адаптационная способность организма неодинаковы у разных людей. Любой шок – это большая опасность для пожилых, детей и людей с наличием тяжелых хронических заболеваний или стойкого снижения иммунитета.

Шоковое состояние обычно развивается стремительно и нарушает работу всего организма, при этом довольно часто это заканчивается летально. Только в случае адекватного своевременного лечения можно улучшить прогноз и повысить шансы пострадавшего на выживание. Но для того чтобы оказать такую экстренную помощь, нужно вовремя распознать признаки развития травматического шока и вызвать скорую.

Симптомы

Все многообразие клинической картины патологии можно условно свести к пяти основным признакам, которые отражают работу всего организма. Если человек имеет серьезную травму и симптомы, аналогичные представленным – высока вероятность развития шокового состояния. В таких случаях нужно немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Среди типичных проявлений шока выделяют:

Изменение сознания

Чаще всего сознание пострадавшего проходит две стадии в процессе развития такого состояния. На первой эректильной стадии человек чрезмерно возбужден, и поведение его далеко от адекватного, мысли скачут и абсолютно не связаны логически. В большинстве случаев продолжается это недолго – от нескольких минут до пары часов. После этого состояние переходит во вторую стадию (торпидную), которая отличается существенным изменением поведения человека. Он становится:

Безэмоциональным. При сохранении речи человек переходит на односложное общение без мимики и интонации, абсолютно равнодушен при этом.

Адинамичным. Пострадавший не меняет своего положения или двигается крайне вяло.

Апатичным. Все, что происходит вокруг пострадавшего, практически его не волнует. Больной может даже не реагировать на обращения к нему, похлопывания по щекам и прочие раздражители.

Эти две стадии объединяет одно – неспособность грамотно и адекватно оценить наличие серьезных повреждений и прямую угрозу жизни. Поэтому требуется помощь со стороны, для того чтобы вызвать врача и оказать первую помощь.

Повышение количества сердечных сокращений

Сердечная мышца до последних секунд жизни старается поддерживать нормальное артериальное давление и кровоснабжать жизненно-важные органы. Это и есть причиной того, что ЧСС может существенно увеличиться, у некоторых больных эта цифра доходит до 150 и более ударов в течение минуты при норме в 90.

Нарушение дыхания

Поскольку большинство тканей испытывает недостаток кислорода, организм старается увеличить приток из внешней среды. Соответственно повышается частота дыхания за счет снижения качества (поверхностное дыхание). При этом значительно ухудшается самочувствие, его можно сравнить с состоянием дыхания загнанного зверя.

Снижение артериального давления

Главный показатель патологии. Если на фоне полученной травмы снижаются показания на тонометре, при этом они показывают около 90/70 мм. рт. ст. – можно говорить о появлении первых признаков нарушения работы сосудов. Чем более выражено падение артериального давления, тем не благоприятнее прогноз для больного. Если нижняя цифра уровня давления снижается до 40 мм. рт. ст. – работа почек прекращается, что приводит к острой почечной недостаточности. Это состояние опасно скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и развитием тяжелой степени уремической комы.

Нарушение метаболизма

Проявления данного симптома довольно сложно обнаружить у больного, тем не менее, именно данное проявление нередко становится причиной летального исхода. Так, практически все ткани начинают испытывать дефицит энергии, и происходит нарушение их работы. В некоторых случаях данные изменения являются необратимыми и приводят к формированию недостаточности почек, органов иммунной, пищеварительной и кроветворной систем.

Классификация

Как же определить степень тяжести состояния пострадавшего и предварительно сориентироваться относительно тактики лечения? С данной целью врачи разработали специальные степени, отличающиеся по степени угнетения дыхания, сознания, уровню ЧСС, АД. Данные критерии позволяют довольно точно и быстро оценить обстановку.

Современная классификация по Кейту представлена ниже:

	Степень сознания	Изменение дыхания	ЧСС (ударов в минуту)	АД (мм. рт. ст.)
				Диастолическое (нижнее на тонометре)	Систолическое (верхнее на тонометре)
Первая (легкая)	Угнетено, но больной продолжает идти на контакт. Отвечает кратно, без эмоций, мимика практически отсутствует.	Неглубокое, частое (20-30 вдохов в минуту), определяется довольно легко.
Вторая (средняя)	Пострадавший реагирует только на сильные раздражители (шлепки по лицу, громкий голос). Контакт затруднен	Поверхностное, частота дыхательных движений больше 30.
Третья (тяжелая)	Больной находится в состоянии полной апатии или без сознания. Он не отвечает на раздражители. Зрачки практически не реагируют на световой раздражитель.	Дыхание очень поверхностное и практически незаметно.

В старых монографиях врачей была выделена дополнительная четвертая или крайне тяжелая степень, но на сегодняшний день это нецелесообразно. Четвертая степень – это состояние предагонии и начало умирания, поэтому любое лечение в таком случае будет бесполезно. Добиться существенного результата от терапии возможно только на первых трех стадиях.

Дополнительно врачи выделяют и три стадии травматического шока, в зависимости от наличия симптоматики и ответа организма на терапию. Данная классификация позволяет также оценить угрозу жизни больного и вероятный прогноз.

Первая стадия (компенсированная). У больного сохраняется нормальное или повышенное артериальное давление, но при этом также присутствуют и признаки патологии.

Вторая стадия (декомпенсированная). Кроме выраженного снижения артериального давления, могут возникать нарушения различных органов (легких, сердца, почек). Организм все же реагирует на терапию, и в случае подбора правильного алгоритма лечения есть шанс спасти пострадавшего.

Третья стадия (рефрактерная). На этой стадии любые лечебные мероприятия являются неэффективными – сосуды неспособны выдерживать нормальное давление крови, сердечная работа стимулируется фармпрепаратами. В большинстве случаев рефрактерный шок приводит к смерти пациента.

Предсказать заранее, какая именно стадия шока возникнет у пострадавшего, довольно сложно – все зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травм, общее состояние организма, объем терапевтических мероприятий.

Первая помощь

От чего зависит, умрет или выживет человек в случае развития данного состояния? Ученые доказали, что наибольшее значение имеет своевременность оказания экстренной медицинской помощи, а точнее алгоритм действий первой помощи при травматическом шоке. Если ее оказать в ближайшее время и доставить пострадавшего в течение часа в больницу – вероятность летального исхода существенно снижается.

Алгоритм первой помощи больному до приезда скорой

Вызвать скорую помощь. Данный момент имеет принципиальное значение, поскольку чем быстрее начнется полноценное лечение, тем существеннее шансы на выздоровление пациента. Если травма произошла в труднодоступных районах, где возможности вызвать скорую помощь нет, нужно самостоятельно доставить человека в больницу.

Проверить проходимость дыхательных путей. Любой из алгоритмов первой помощи при наличии шока должен включать данный пункт, нужно запрокинуть пострадавшему голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед для осмотра ротовой полости. При наличии в ней рвотных масс или прочих инородных тел стоит их удалить. При западении языка нужно вытащить его и закрепить к нижней губе. Для этого можно воспользоваться обычной булавкой.

При наличии кровотечения остановить его. Если имеется глубокая рана, разможжение конечности или открытый перелом, этот процесс может стать причиной потери значительного количества крови, что и приведет в итоге к смерти пострадавшего. Чаще всего кровотечение происходит из крупных сосудов. Нужно наложить жгут выше места травмы. Если рана располагается на нижней конечности, то жгут накладывается на верхнюю треть бедра, поверх одежды. При повреждении руки – на верхнюю треть плеча. Для стягивания сосудов можно использовать любые подручные материалы: прочную веревку, крепкий пояс, ремень. Главным критерием правильно наложенного жгута является остановка кровообращения. Под жгут стоит положить записку с указанным в ней временем наложения.

Обезболить. В ближайшей аптеке, женской сумочке или автомобильной аптечке можно найти самые разнообразные обезболивающие препараты: «Пенталгин», «Мелоксикам», «Кеторол», «Цитрамон», «Анальгин», «Парацетамол». Рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки одного из данных средств. Это позволит немного уменьшить симптомы.

Обездвижить пораженную конечность. Сильная травма, глубокая рана, наложенный жгут, перелом – и это не полный список состояний, при которых требуется фиксация конечности. Для ее организации можно использовать крепкие подручные материалы (прочную ветку дерева, стальную трубу, доску) и бинт.

Существует огромное количество нюансов относительно наложения шин, главное – это качественно обездвижить конечность, зафиксировав ее в физиологическом положении без дополнительного травмирования. Руку нужно согнуть в локтевом суставе под углом в 90 градусов и примотать к туловищу. Нога должна быть выпрямлена в бедренном и коленном суставе.

При локализации травмы на туловище возникают сложности в оказании первой помощи. Нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки кровотечения нужно наложить тугую давящую повязку. При отсутствии такой возможности к месту раны прикладывают плотную ватную подушечку, которая повышает давление на сосуды.

Чего при шоке делать нельзя

Без определенной необходимости тревожить пострадавшего, изменять положение его тела и пытаться самостоятельно вывести из состояния ступора.

Использовать большое количество медикаментов, имеющих обезболивающий эффект. При передозировке данными препаратами самочувствие больного может осложниться, и вполне возможно развитие сильной интоксикации или внутреннего кровотечения.

При наличии в ране посторонних предметов не стоит пытаться самостоятельно их вытащить, лучше оставить эту задачу врачам скорой или хирургического стационара.

Держать жгут на конечности больше часа. В таких случаях, когда требуется остановить кровотечение на время более 1 часа, нужно ослабить жгут на 5-7 минут, после чего снова затянуть. Это позволит организму хотя бы частично обеспечить обмен веществ в тканях и предупредить развитие гангрены.

Лечение

Всех пострадавших, которые находятся в состоянии шока, нужно в обязательном порядке госпитализировать в ближайшее отделение интенсивной терапии. При возможности специалисты скорой помощи стараются помещать таких пациентов в хирургические многопрофильные стационары, поскольку такие центры имеют возможность обеспечить широкий спектр диагностических мероприятий, также штат таких учреждений формируется из специалистов высочайшей квалификации. Лечение пациентов в шоковом состоянии – это одна из сложнейших задач, поскольку при нем присутствует нарушение практически во всех тканях.

Лечебный процесс состоит из огромного количества процедур, которые направлены на восстановление функций организма. Упрощенно их подразделяют на такие группы:

Полноценное обезболивание. Несмотря на введение некоторой части обезболивающего, еще в машине скорой помощи, в стационаре проводится дополнительная анальгезирующая терапия. При наличии необходимости в проведении операции пациент может быть погружен в полноценный наркоз. Нужно отметить, что борьба с болевым синдромом – это один из принципиальных моментов в противошоковой терапии, поскольку данное ощущение является основой для возникновения патологии.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимость в проведении данной процедуры определяют по общему состоянию больного. При наличии нарушений акта дыхания, повреждении трахеи или недостаточном вдыхании кислорода человека подключают к ИВЛ аппарату искусственной вентиляции легких. В некоторых случаях для этой цели приходится выполнять трахеостомию (разрез на шее и установку специальной трубки прямо в трахею).

Остановка кровотечения. Чем быстрее кровь вытекает из сосудов, тем ниже ее давление и тем сильнее повреждение наносится организму. Если прервать патологическую цепочку и восстановить нормальное кровообращение, шансы на благоприятный исход для пациента существенно повышаются.

Поддержание достаточного для организма кровотока. Для перемещения крови по сосудам и обеспечения питания тканей, нужно поддерживать определенный уровень артериального давления и достаточное количество самой крови. Для восстановления гемодинамики в стационаре прибегают к выполнению переливания плазмозамещающих растворов и специальных медикаментозных препаратов, которые стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы («Адреналин», «Норадреналин», «Добутамин»).

Восстановление нормального метаболизма. До того момента, пока организм находится в состоянии кислородного голодания, в его тканях не прекращаются нарушения обмена веществ. Для коррекции метаболических нарушений применяют глюкозо-солевые растворы, витамины С, РР, В6, В1, раствор альбумина и прочие медикаментозные средства.

При достижении перечисленных выше целей жизнь человека перестает находиться под угрозой. Для дальнейшей терапии человек переводится в ПИТ или обычное стационарное отделение больницы. Относительно сроков лечения, в таких случаях говорить довольно сложно. Оно может затянуться от т2-3 недель до нескольких месяцев и зависит в первую очередь от степени тяжести состояния пострадавшего.

Осложнения

Шок после нападения, бедствия или аварии и других травм опасен не только симптомами, но и осложнениями. При этом организм становится уязвимым к различным микроорганизмам, в десять раз повышается риск закупорки сосудов, также может нарушиться функция почечного эпителия. Довольно часто пациенты умирают не от шокового состояния, а от развития тяжелых бактериальных инфекций или тяжелых повреждений внутренних органов.

Сепсис

Это довольно частое и опасное осложнение, которое, по статистике, возникает у каждого третьего пострадавшего, который попал в отделение реанимации после травмы. Даже в условиях современного уровня медицинского обеспечения примерно 15% больных с данным диагнозом не выживают, несмотря на совместные усилия врачей разных специализаций.

Сепсис развивается при проникновении в кровеносное русло большого количества микробов. В норме, кровь является полностью стерильной и не должна содержать каких-либо бактерий. Поэтому в случае их попадания в организм происходит сильная воспалительная реакция. Наблюдается повышение температуры тела до 39 и выше градусов, в различных органах развиваются гнойные очаги, которые способны нарушать работоспособность этих органов. Довольно часто такое осложнение провоцирует изменения в нормальном метаболизме тканей, дыхании и сознании.

ТЭЛА

Повреждение тканей и сосудистых стенок провоцирует формирование тромбов, которые стараются закрыть собой сформировавшийся дефект. В большинстве случаев данный механизм помогает организму справиться с сильным кровотечением из небольших по размеру ран. Во всех остальных случаях процесс тромбообразования опасен для самого человека. Также нужно помнить, что вследствие понижения артериального давления и продолжительного нахождения в положении лежа происходит системный застой крови. Это может стать причиной слипания клеток в крови и привести к развитию ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается при изменении нормального состояния крови и проникновения тромбов в легкие. Исход ситуации зависит от размеров патологических образований и своевременности терапии. При одновременной закупорке сразу обеих легочных артерий смертельный исход наступает обязательно. При наличии непроходимости только мелких веток сосуда единственным проявлением развития данного осложнения может являться сухой кашель. В остальных случаях, для того чтобы сохранить пациенту жизнь, требуется специальная терапия, которая приводит к разжижению крови и ангиохирургические вмешательства.

Госпитальная пневмония

Несмотря на тщательную дезинфекцию, в любом из стационаров присутствует небольшой процент микробов, у которых сформирована устойчивость к антисептическим средствам. Это может быть палочка инфлюенцы, резистентный стафилококк, синегнойная палочка. Основной мишенью для таких микроорганизмов являются больные с чрезмерно ослабленным иммунитетом, включая шоковых пациентов из отделения реанимации.

Госпитальная пневмония располагается на первом месте в ряду осложнений, которые вызываются больничной патогенной микрофлорой. Несмотря на устойчивость к подавляющему большинству антибиотиков, данное поражение легких чаще всего поддается лечению резервными препаратами. Но пневмония, которая возникает на фоне шока – это грозное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз для больного.

Хроническая болезнь почек/острая почечная недостаточность

Почки являются первым органом, страдающим от понижения артериального давления. Для работы данных органов требуется нижнее давление не ниже 40 мм. рт. ст. Если же показания опускаются ниже данной черты, начинается острая почечная недостаточность. Эта патология проявляется прекращением выработки мочи и скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и общим тяжелым состоянием организма. Если в кратчайшие сроки не восстановить выработку мочи и не устранить интоксикацию организма представленными выше токсинами, существует большая вероятность развития уросепсиса, уремической комы и смерти.

Но даже при успешном избавлении от проявлений острой почечной недостаточности ткани почек могут быть достаточно повреждены для формирования хронической болезни почек. Данная патология ухудшает способность органа к фильтрации крови и выведении их организма вредных веществ. Полностью избавиться от данного заболевания невозможно, но при правильном лечении можно замедлить или даже прекратить прогрессирование ХБП.

Стеноз гортани

Довольно часто при шоковом состоянии больных нужно подключать к аппарату искусственного дыхания и проводить трахеостомию. Именно благодаря этим процедурам можно сохранить жизнь больного при наличии нарушений дыхания, но и они чреваты отдаленными осложнениями. Наиболее частым из них является стеноз гортани. Это процесс, при котором происходит сужение одного из дыхательных путей, который развивается после удаления из нее инородных тел. Чаще всего данное осложнение развивается спустя 3-4 недели и заключается в нарушении дыхания, осиплости голоса и наличии сильного свистящего кашля.

Лечение при выраженном стенозе гортани заключается в оперативном вмешательстве. При своевременной диагностике данного осложнения и нормальном общем состоянии организма практически всегда прогноз является благоприятным.

Шок является одной из наиболее тяжелых патологий, причиной которой могут стать различные серьезные травмы. Симптомы и осложнения такого состояния приводят к развитию тяжелых заболеваний или летальному исходу. Для того чтобы снизить вероятность неблагоприятного исхода, нужно оказать правильную и своевременную первую помощь и вовремя доставить больного в стационар. В лечебных учреждениях специалисты проводят противошоковые мероприятия и по максимуму стараются снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.

Одним из смертельно опасных состояний организма человека, требующих принятия немедленных мер, является травматический шок. Рассмотрим, что такое травматический шок, и какая неотложная помощь должна быть оказана при этом состоянии.

Определение и причины травматического шока

Травматический шок – это синдром, представляющий собой тяжелое патологическое состояние, угрожающее жизни. Возникает он в результате тяжелых травм различных частей тела и органов:

• переломы костей таза;
• черепно-мозговая травма;
• тяжелые огнестрельные ранения;
• обширные ;
• повреждение внутренних органов вследствие травмы живота;
• сильная кровопотеря;
• оперативные вмешательства и т.д.

Факторами, предрасполагающими к развитию травматического шока и усугубляющими его течение, являются:

• переохлаждение либо перегрев;
• интоксикация;
• переутомление;
• голодание.

Механизм развития травматического шока

Основными факторами развития травматического шока являются:

• массивная кровопотеря;
• выраженный болевой синдром;
• нарушение деятельности жизненно важных органов;
• психический стресс, обусловленный травмой.

Быстрая и массивная кровопотеря, а также плазмопотеря, приводят к резкому сокращению объема циркулирующей крови. В результате снижается артериальное давление, нарушается процесс доставки кислорода и питательных веществ в ткани, развивается тканевая гипоксия.

Вследствие этого происходит накопление в тканях токсичных веществ, развивается метаболический ацидоз. Недостаток глюкозы и других питательных веществ приводит к усилению распада жиров и белковому катаболизму.

Мозг, получая сигналы о нехватке крови, стимулирует синтез гормонов, заставляющих периферические сосуды сужаться. В итоге кровь оттекает от конечностей, и ее становится достаточно для жизненно важных органов. Но вскоре такой компенсаторный механизм начинает давать сбои.

Степени (фазы) травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока, характеризующиеся различными симптомами.

Эректильная фаза

На данном этапе пострадавший находится в возбужденном и тревожном состоянии, испытывает сильные болевые ощущения и сигнализирует о них всеми доступными способами: криком, мимикой, жестами и т.д. При этом он может быть агрессивным, сопротивляться попыткам оказания помощи, обследованию.

Наблюдается побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, дрожание конечностей. На этой стадии организм еще способен компенсировать нарушения.

Торпидная фаза

В этой фазе пострадавший становится вялым, апатичным, депрессивным, испытывает сонливость. Болевые ощущения не стихают, но он перестает сигнализировать о них. Артериальное давление начинает снижаться, а частота сердцебиения увеличивается. Пульс постепенно ослабевает, а затем перестает определяться.

Отмечается выраженная бледность и сухость кожи, цианотичность, становятся явными (жажда, тошнота и др.). Уменьшается количество мочи даже при обильном питье.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Основные этапы оказания первой помощи при травматическом шоке таковы: