После замены хрусталика глаз видит плохо. Почему после операции катаракта глаза видят по разному. Особенности лазерного лечения

24.02.2019

Если у вас диагностирована катаракта и рекомендована операция, вы задаётесь вопросами – как происходит замена хрусталика, какова стоимость операции, каковы прогнозы? Что делать, если после хирургического вмешательства по поводу катаракты не видит глаз? Разобраться в этих моментах важно для больного. «Популярно о здоровье» постарается дать максимально развёрнутые ответы на эти вопросы.

Катаракта глаза – как проводится операция ?

Благодаря современному оборудованию и новым технологиям операция по удалению катаракты сегодня проводится быстро. Пациенту не требуется находиться в стационаре. Вмешательство длится примерно 7-12 минут. Уже на следующее утро можно вернуться домой. Больному вводят местный наркоз, благодаря которому никаких неприятных ощущений во время оперативного вмешательства не возникает.

Какова же суть операция от катаракты? У пациента извлекается помутневший хрусталик и заменяется на новый, гибкую интраокулярную линзу. Как это происходит? На роговице делается небольшое отверстие (менее 2 мм), через которое обеспечивается доступ к хрусталику. Ультразвуковые волны помогают привести его в жидкое состояние, затем эта масса выводится из глазного яблока. На место мутного хрусталика аккуратно вводят эластичную линзу, которая впоследствии принимает в глазу правильное положение и фиксируется. Отверстие затягивается самостоятельно, швы не накладывают.

После операции пациенту накладывают повязку и отправляют в палату. Утром доктор проводит первый осмотр и даёт различные рекомендации относительно того, что делать нельзя, а что можно. Также пациент получает график обязательных посещений на три месяца вперёд. В течение этого времени зрение должно полностью восстановиться, хотя обычно это происходит раньше. Уже на следующий день больной может читать. Сколько стоит такая операция?

Стоимость операции катаракта глаза

Стоимость операции по удалению катаракты – понятие довольно размытое. Ценовая политика сильно отличается в государственных и частных клиниках. Вообще, в государственной больнице операция и пребывание в стационаре не оплачивается пациентом. Государство предоставляет больному бюджетные варианты искусственных хрусталиков (жёсткие). За них оплата не производится. Но в случае, если вы хотите приобрести более дорогой, современный вариант хрусталика (ИОЛ), то вы оплачиваете его сами. Пребывание в стационаре, услуги медиков не оплачиваются. Таким образом, по программе ОМС удаление катаракты в государственной клинике проводится совершенно бесплатно. Другое дело, что в этом случае придётся ждать своей очереди, иногда ожидание затягивается до полугода. Если пациент останавливает свой выбор на платных моделях искусственных хрусталиков, которые не предоставляются по программе ОМС, то ему придётся оплатить стоимость самой линзы плюс расходные материалы, необходимые для имплантации.

Однако некоторые люди всё же выбирают для себя платные клиники. Какие факторы влияют на цену операции катаракта глаза? Давайте посмотрим:

Стоимость линзы ИОЛ.
Расходные материалы.
Услуги хирурга, анестезиолога, медицинской сестры.
Пребывание в палате.

В среднем, операция по удалению катаракты с последующей имплантацией мягкой интраокулярной линзы обойдётся в 25000-150000 рублей. Диапазон действительно большой, но всё зависит от того, какой хрусталик вы выберете, в какую клинику обратитесь (эконом, VIP), от репутации и авторитета хирурга также зависит стоимость операции на глазу. Каковы прогнозы на восстановление зрения после хирургического вмешательства?

Прогноз операции по удалению катаракты

В целом, в 95 случае из 100 прогноз благоприятный. Зрение восстанавливается в течение нескольких дней, но полное выздоровление наступает через 3 месяца. К этому времени обычно врач снимает все ограничения, данные пациенту. Уже на следующий день после вмешательства человек может читать, писать, смотреть телевизор, правда пока испытывает дискомфорт в глазу. В дальнейшем неприятные ощущения проходят. Но бывают и другие случаи, когда возникают осложнения. Поговорим об этом далее.

Что делать, если катаракта удалена, но глаз после операции не видит ?

Если глаз не видит после замены хрусталика, необходимо посетить своего лечащего врача. Причиной тому могут стать разные осложнения – инфицирование, кровоизлияние, смещение хрусталика и другие проблемы. Хочется отметить, что в течение нескольких дней допускается, что пациент будет видеть всё как сквозь туман, но это бывает не у всех.

Если же глаз вообще ничего не видит, срочно идите на осмотр. Чтобы избежать разных осложнений, нужно соблюдать все рекомендации врача, среди которых есть такие:

Не тереть, не давить, не нагревать глаз.

Не поднимать тяжести, не двигаться резко, не бегать, не прыгать, не употреблять алкоголь.

Нельзя водить автомобиль, посещать баню, допускать попадания в глаз воды, моющих средств и косметики.

Если в точности следовать предписаниям доктора, то вы быстрее пойдёте на поправку, зрение восстановится и пройдёт дискомфорт. Теперь вы знаете, как проводится операция по удалению катаракты, какова её цена, а также прогнозы. Подробнее обо всём этом вам расскажет доктор на консультации.

В ходе операции и послеоперационном периоде, который следует за хирургической заменой хрусталика при , возможен ряд рисков и осложнений, способных стать причиной ухудшения зрения.

Виды осложнений

Разрыв задней хрусталиковой капсулы . Данное осложнение считается одним из наиболее серьезных, так как связано с повреждением стекловидного тела, смещением хрусталика, реже, экспульсивным кровотечением. Если время лечения данного осложнения упущено, возможны следующие последствия: подтянутый кверху зрачок, образование помутнений стекловидного тела, возникновение вторичной , смещение интраокулярной линзы кзади, .
Действия по устранению последствий этого осложнения полностью зависят от того, на каком этапе операции возник разрыв и его объема. Основные правила включают:

Выведение хрусталиковых масс в переднюю камеру посредством введения за ядерные массы вискоэластика, что предотвратит грыжу стекловидного тела;
Устранение дефекта в капсуле с помощью введения за хрусталиковые массы специального гланда;
Удаление стекловидного тела витреотомом.

Возникшее осложнение может стать причиной невозможности имплантации интраокулярной линзы, так как остаточные массы хрусталикового вещества могут помешать визуализации глазного дна пациента. Имплантацию ИОЛ можно совместить с .

Заднее выпадение хрусталикового вещества . В процессе разрыва капсулы хрусталика может возникать дислокация фрагментов хрусталика в область стекловидного тела. Данное осложнение встречается довольно редко, но способно стать причиной развития вторичной глаукомы, отслоения сетчатки, хронических , отека макулы. Для устранения последствий осложнения первым этапом проводят лечение глаукомы и возникшего увеита, затем назначается операция витрэктомии, с целью устранения хрусталикового вещества.

Относительно сроков устранения последствий осложнения специалисты расходятся во мнениях. Одни считают, что удаление остатков хрусталика необходимо провести в течении недели, другие придерживаются точки зрения, согласно которой, сначала необходима нормализация внутриглазного давления и лечение увеита, а витрэктомия для очистки пространства от хрусталиковых масс может быть проведена спустя три недели.

Задняя дислокация интраокулярной линзы . При смещении заднекапсульных ИОЛ в сторону стекловидного тела может свидетельствовать, в первую очередь, о неправильной имплантацией линзы. Подобное осложнение способно стать причиной отслойки сетчатки, витреальной геморрагии, кистовидного отека макулы. Лечением его становится витрэктомия с целью удаления, репозиции или замены ИОЛ.

Супрахориоидальное кровоизлияние . Это грозное, но весьма редкое осложнение может быть обусловлено экспульсивным кровотечением вследствие разрыва цилиарных артерий. Факторами, способствующими его возникновению являются: пожилой возраст пациента, большая величина передне-заднего отрезка, глаукома, сердечно-сосудистые заболевания, хотя его точная причина до сих пор не ясна.

Признаками супрахориоидального кровоизлияния принято считать:

Динамическое обмельчание передней камеры, повышение ВГД, пролапс .
Истечение стекловидного тела, появление в области зрачка темного бугорка, исчезновение рефлекса.
В сложных случаях, через область разреза может вытечь содержимое глазного яблока полностью.

Состояние требует немедленных действий, включая закрытие разреза и выполнение задней . Хотя рекомендованная операция может усилить кровотечение, что приведет к потере глаза. В послеоперационном периоде, пациенту назначаются стероиды для купирования воспаления (местно и системно).

Отек роговицы . Обратимое, связанное с хирургическим травмированием эндотелия осложнение. Повышенный риск его возникновения имеют пациенты с эндотелиальной дистрофией. Другими факторами его возникновения можно считать затянутое время операции и послеоперационное повышение ВГД.

Выпадение радужки . Это довольно редкое осложнение может сопровождать хирургию катаракты малых разрезов. Основными признаками выпадения радужки считают неравномерное рубцевание раны, кистевидный отек макулы, врастание эпителия, эндофтальмит.

В данном случае, тактика лечение зависит от сроков операции. Если выпадение выявлено сразу (в течении 2-х дней после вмешательства), то при отсутствии инфекции, проводят репозицию радужки и накладывают швы. Если операцию выполнили давно, выпавшую область радужки иссекают вследствие высокого риска развития инфекции.

Кистовидный отек сетчатки . Данное осложнение связано с разрывом хрусталиковой капсулы и выпадением либо ущемлением стекловидного тела. Оно может проявляться спустя несколько месяцев даже при отсутствии операционных осложнений.

Видео нашего врача по теме

Реабилитационный период

Операция замена хрусталика при катаракте предполагает определенный восстановительный период, когда необходимо соблюдение рекомендуемых правил для быстрейшего восстановления зрения. Эти правила являются общими для всех пациентов прошедших операцию. Однако, лечащий врач оставляет за собой право носить в них некоторые коррективы, если того требует специфика определенного случая.

Исключить прикосновения к прооперированному глазу и давление на него;
Обязательно применять солнцезащитные очки вне помещения, даже в пасмурную погоду и зимой;
Соблюдать график визитов к врачу и выполнять все необходимые рекомендации.

Режим . Операция замены хрусталика не требует соблюдения постельного режима. Определенные требования существуют только для сна: не спать на стороне прооперированного глаза и на животе в первые три дня после хирургического вмешательства.

Гигиена . Во время купания и умывания необходимо исключить попадание воды в прооперированный глаз. Если это все же произошло, нужно промыть глаз раствором фурацилина (02%).

Повязка . Носить ее рекомендуется только первые 3 дня после операции по замене хрусталика. Повязка защитит травмированный глаз от пыли и яркого солнечного или искусственного света. Делается она очень легко, для этого обычную аптечную марлю сворачиваю в несколько слоев и прикрепляют ко лбу лейкопластырем.

Капли . Для предотвращения развития инфекции и быстрейшего заживления раневой поверхности, лечащий врач обязательно прописывает несколько препаратов в каплях по следующей схеме: первая неделя - 4 раза в день, вторая - 3 раза, третья - 2 раза. Затем все препараты отменяют.

Спустя некоторое время все ограничения полностью снимают и человек возвращается к привычному образу жизни и работе. Но остаются профилактические визиты к офтальмологу на осмотр с целью контроля динамики выздоровления и восстановления зрения.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов . Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые избавят Вас от катаракты:

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ .

Одна из причин возникновения катаракты — изменения биохимического состава хрусталика, чаще всего связанное с возрастными изменениями в организме, нарушением его кровоснабжения, питания.
Поэтому, к сожалению, от этого глазного заболевания никто не застрахован. Можно условно сказать, что если бы все люди жили до 120-150 лет, то катаракта была бы у всех.

Какие факторы способствуют развитию катаракты?

Факторов, способствующих развитию катаракты, много: генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз, ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, неблагоприятная экологическая обстановка. Но чаще всего встречается именно возрастная катаракта. Ее причиной являются изменения, происходящие во всем организме человека. Как правило, возрастная катаракта развивается после 40-50 лет.

Что делать, если врач поставил диагноз "катаракта"?

Как это ни печально, только при помощи медикаментов от катаракты не избавиться. Лекарственные средства позволяют только замедлить процесс развития заболевания. Избавиться от катаракты можно только при помощи операции, удалив помутневший хрусталик. Современные методики проведения операции предполагают замену мутного хрусталика, который мешает нормальному зрению, искусственной внутриглазной линзой.

Какая методика лечения катаракты наиболее эффективна?

На сегодняшний день наиболее эффективным, надежным и щадящим методом избавления от катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы . Именно ее предлагают своим пациентам в офтальмологических клиниках "Эксимер".

Возможно ли удалить катаракту с помощью лазера?

Удаление катаракты с помощью лазера теперь возможно, более того, это сама я прогрессивная на сегодняшний день методика лечения этого заболевания. Лазерные технологии уже давно и успешно применяются в офтальмологии, в частности при лазерной коррекции зрения, и последнее достижение офтальмологических технологий - использование фемтосекундного хирургического лазера в хирургии катаракты. Эта методика доступна в московской и петербургской клиниках «Эксимер».

Что представляет собой операция — факоэмульсификация?

В отличие от классической (старой) методики швы после такой операции не накладываются, так как микродоступ настолько мал (до 1,8 мм), что герметизируется самостоятельно.
Операция выполняется в течение 10-15 минут, в режиме "одного дня". Местная капельная анестезия, применяемая в ходе факоэмульсификации, полностью исключает болезненные ощущения и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В процессе лечения помутневший хрусталик при помощи ультразвука превращают в эмульсию, а затем выводят из глаза. На его место имплантируется складная интраокулярная линза, которая самостоятельно разворачивается и надежно фиксируется внутри глаза.
Несомненным преимуществом операции является и то, что не нужно ждать, пока катаракта созреет, — факоэмульсификация может проводиться и на ранних стадиях развития заболевания.
Операция проводится в режиме "одного дня" — в этот же день пациент возвращается домой. Ограничения на физические и зрительные нагрузки в дальнейшем — минимальны.

Каким будет зрение после операции?

Ощущения того, кто прошел операцию по поводу катаракты, можно описать так. Представьте себе, что в молодости вы смотрели на мир через прозрачное стекло, со временем на него оседали слои пыли: краски стали не такими яркими и сочными, предметы потеряли четкость очертаний. После операции у вас будет впечатление, что время повернулось вспять, и вы снова видите так же хорошо, как когда-то.
Конечно, результат во многом зависит и от того, есть ли у вас сопутствующие заболевания, например, глаукома, макулодистрофия. Ведь они тоже могут существенно влиять на функции глаза и препятствовать полному восстановлению зрения. Однако бывает и так: у человека была сильная близорукость, и без очков он почти ничего не видел. С возрастом у него развилась катаракта. Ему удалили хрусталик, и заменили его на искусственную линзу. Параметры линзы рассчитываются исходя из параметров конкретного глаза, в результате человек может одновременно избавиться и от близорукости, и от дальнозоркости, и от астигматизма, если страдал ими раньше. В результате зрение будет лучше, чем до развития катаракты. В большинстве случаев современная методика позволяет учесть и пожелания пациента относительно будущего зрения. Сейчас используются внутриглазные линзы, которые обладают практически всеми свойствами естественного хрусталика, позволяя хорошо видеть как расположенные вблизи предметы, так и расположенные вдали и значительно ограничить использование очков, а то и вовсе избавиться от них.

Какие искусственные хрусталики на данный момент самые лучшие?

Однозначно сказать, что вот эта самая лучшая линза (искусственный хрусталик) и она подходит любому — нельзя. В медицинском учреждении должны быть представлены разные модели, только тогда врач сможет подходить к подбору индивидуально.
Производители стремятся сделать линзы как можно более похожими по своим свойствам на естественный хрусталик человека. Например, модель линзы с желтым фильтром . Такие линзы аналогичны фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки. Асферические линзы, обладая асферической поверхностью, обеспечивают более четкое и контрастное зрение в условиях ограниченной освещенности, например, в вечернее время суток. А мультифокальные линзы дают возможность имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них.
Сейчас ведутся разработки аккомодирующих искусственных хрусталиков, которые смогут менять свою форму как естественный хрусталик глаза человека, "наводя фокус", за счет чего человек хорошо видит на разном расстоянии.

Нужно ли перед операцией проходить диагностику зрения и общие обследования?

Полное диагностическое обследование зрительной системы — это залог успешного лечения. В офтальмологической клинике "Эксимер" диагностика проводится при помощи современного компьютезированного оборудования, которое дает возможность получить объективную и полную картину состояния роговицы, хрусталика, сетчатки, то есть в целом всей зрительной системы. И соответствующим образом индивидуально подобрать местное лечение.

Нужно ли будет после операции пользоваться очками?

После операции по удалению катаракты пациенту обычно требуются очки при чтении, письме, работе с мелкими деталями. Ведь операция удаляет пораженный катарактой хрусталик, но не возвращает способность к аккомодации — т. е. хорошо видеть вблизи и вдаль одновременно.
Однако сегодня, благодаря последним достижениям интраокулярных линз, стало возможным значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них.
Особое строение оптической части "мультифокальной" линзы позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза. Такая линза обладает "несколькими фокусами", а не одним, что дает возможность хорошо видеть предметы как удаленные, так и расположенные вблизи. По данным клинических исследований, 85 % пациентов, которым была имплантирована мультифокальная линза, не пользуются очками или контактными линзами вообще.

Насколько широко применяется метод факоэмульсификации при лечении катаракты в мировой практике?

Сейчас метод факоэмульсификации катаракты наиболее распространен. Эта операция по поводу катаракты доведена сейчас до такого совершенства, что ее называют "жемчужиной" офтальмохирургии!
Всемирной Организацией Здравоохранения метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты признан единственным полностью реабилитирующим способом лечения этого заболевания.

Есть ли ограничения после операции?

Ограничения после современного хирургического вмешательства — факоэмульсификации — минимальны. Но врачи предупреждают пациентов, что в течение первого месяца после операции необходимо оберегать глаза от чрезмерного напряжения, избегать резких наклонов, не подвергать глаза резким температурным перепадам, не тереть прооперированные глаза, стараться не злоупотреблять спиртными напитками. Однако, как и раньше, можно смотреть телевизор, читать, писать, купаться, принимать любую пищу. В случае, если яркий свет вызывает чувство дискомфорта, можно надеть солнцезащитные очки.

До какого возраста можно оперировать катаракту?

Высокая надежность и предсказуемость технологии факоэмульсификации позволяет применять этот метод при лечении пациентов разного возраста. Так, самому пожилому пациенту клиники "Эксимер", которому удалили катаракту, было 102 года, а самому маленькому — всего 5 месяцев.

Как быстро после операции возвращается нормальное зрение?

После факоэмульсификации пациент достаточно хорошо видит уже через несколько часов, а полная стабилизация зрения происходит в течение недели.

Нужно ли лежать в больнице?

В больнице лежать нет необходимости. Операция выполняется в режиме "одного дня", в течение 15-20 минут. В этот же день после осмотра врача пациент возвращается домой.

Как часто нужно будет посещать врача после операции?

После операции лечащий врач определит график посещения профилактических осмотров. Обычно пациенты осматриваются на следующей день после операции, в дальнейшем через неделю, один месяц, три месяца, а по необходимости — чаще. Все зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы.

Что входит в стоимость операции?

В офтальмологической клинике "Эксимер" в стоимость операции по удалению катаракты входят все расходные материалы и медикаменты, интраокулярная линза, необходимые послеоперационные осмотры.

Дополнительные вопросы по катаракте можно в нашем разделе

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

интраоперационные осложнения;
контузии оперированного глаза;
высокая степень близорукости;
сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
с ослабленным иммунитетом;
с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

ухудшение зрения, особенно по утрам;
размытое волнистое изображение предметов;
розовый оттенок изображения;
светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

«Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

На вопросы пациентов отвечает кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, заведующий операционным блоком МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Дмитрий Федорович Покровский .

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОПЕРБЛОКОМ №2

Кандидат медицинских наук

Что такое катаракта? Насколько распространено это заболевание?

Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. В подавляющем большинстве случаев катаракта развивается у людей пожилого возраста, однако не исключена возможность возникновения данной патологии у молодых пациентов.

Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к уменьшению прохождения лучей света в глаз и снижению остроты зрения. По сути, хрусталик – прозрачная линза, основная задача которой проводить свет, а также преломлять его таким образом, чтобы изображение на сетчатке было четким. Однако с возрастом, под воздействием естественных механизмов старения, он становится все менее эластичным и начинает мутнеть. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и зрение человека ухудшается. Интенсивность этих процессов различная – от нескольких месяцев до десятков лет.

Почему возникает катаракта?

Причины возникновения катаракты различны: это может быть нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, травма, некоторые заболевания глаз (например, глаукома, близорукость высокой степени), воспалительные аутоиммунные заболевания или наследственные особенности организма. Также большое влияние на развитие катаракты оказывает стресс.

Какие основные симптомы катаракты?

Снижение зрения при чтении, постепенное увеличение дальнозоркости часто являются первыми признаками развития катаракты. В дальнейшем краски постепенно теряют контрастность, появляется туман. Постепенно эти явления усиливаются, вплоть до снижения зрения до уровня светоощущения. То есть человек практически слепнет.

Катаракта поражает сразу оба глаза, или один из них?

Обычно катаракта развивается индивидуально на каждом глазу. При классическом варианте развития заболевания в результате процессов старения катаракта может развиваться симметрично на обоих глазах, при этом на одном из них она, как правило, более выражена.

Есть ли возможность обойтись без оперативного вмешательства при о катаракте?

На сегодняшний день единственной возможностью устранения патологии является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика глаза с заменой его на искусственный хрусталик, или, говоря «медицинским языком», интраокулярную линзу. По своим оптическим свойствам интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

Изменения в хрусталике носят необратимый характер, и никакие капли, специальные очки, диета или упражнения не могут «заставить» его вновь стать прозрачным. Существует распространенное мнение о том, что витаминные капли способствуют торможению процесса дальнейшего развития катаракты. Однако это утверждение не подкрепляется ни одним серьезным исследованием. Так что с уверенностью сказать, что это действительно так, нельзя.

Катаракта не должна созреть?

Это известная точка зрения, но она является несколько устаревшей. Ее возникновение связано с тем, что раньше хрусталик удаляли целиком. Для этого требовалось сделать больший разрез, и число послеоперационных осложнений было гораздо выше, чем сейчас. То есть пациенту нечего было терять – глаз уже не видел, что относительно снижало риск операции.

Современная хирургия катаракты выполняется методом ультразвуковой факоэмульсификации с применением фемтосекундного лазера. Данная технология позволяет удалять помутневший хрусталик через микроскопический операционный доступ, что существенно снижает риск осложнений. Поэтому операцию можно проводить на любом этапе развития катаракты, даже при сохраняющемся относительно высоком зрении. Более того, иногда удаление хрусталика бывает необходимым в случае, если он становится слишком толстым для глаза, перекрывает пути оттока, что может способствовать развитию глаукомы, периодическому повышению внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва и по ряду других показаний.

Сегодня на рынке представлены разные модели искусственных хрусталиков. Какой из них лучше выбрать - европейского или американского производства? Чем они вообще отличаются друг от друга?

Существует много моделей интраокулярных линз. Некоторые современные модели искусственных хрусталиков позволяют корректировать и сопутствующие патологии, к примеру, роговичный астигматизм. В 90% случаев в клинической практике используются стандартные искусственные хрусталики, произведенные в разных странах мира: США, Германии. Швейцарии, Бельгии, России и др. Необходимо помнить, что ни один искусственный хрусталик не выходит на рынок без проведения тщательных исследований: должно быть сделано определенное число операций, пройдена процедура сертификации, включающей аттестацию материала, модели и т.д. Это необходимо, чтобы удостоверится, что данный продукт обладает всеми необходимыми характеристиками, стандартизирован и безопасен в применении. Иными словами, если он попал на рынок, то это уже является гарантией его качества.

Но какой именно тип линзы более подходит для глаза – решает хирург. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может даже принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Кто оплачивает покупку искусственного хрусталика?

Этот вопрос в каждом конкретном медицинском учреждении решается по-разному. Существуют государственные программы – федеральные и региональные квоты, под которые попадают некоторые заболевания. В основном это серьезные сочетанные патологии, такие как отслойка сетчатки, тяжелые травмы глаза и т.д. в числе которых может быть и катаракта.

Покупку искусственного хрусталика также может оплатить медицинская страховая компания в рамках договоров, заключенных с медицинскими учреждениями. Существуют разные варианты оплаты медицинской услуги – полная или частичная, в рамках ОМС или ДМС и т.д. Таким образом, существуют разные формы финансирования и поддержки со стороны различных организаций. И когда пациент приходит в медицинское учреждение, ему обязательно разъяснят порядок оказания той или иной медицинской услуги в соответствии с существующими стандартами.

Сколько операций по удалению катаракты в год проводится в вашем центре?

Около 20 тыс. операций, и это только в Москве, не считая 10-ти филиалов, открытых в разных городах России.

Есть ли противопоказания к проведению операции по удалению катаракты?

Единственным противопоказанием к операции, учитывая универсальность сегодняшних технологий и мастерство хирургов, является нежелание пациента.

Какова длительность операции?

При неосложненной катаракте - в среднем 10 минут. Однако стоит заметить, что существует очень много факторов, которые могут затруднять техническое выполнение операции и, в сложных случаях, операция может занимать до 2,5 часов.

Как проходит операция?

В период подготовки к операции примерно за две недели пациент должен сдать анализ крови (общий, свертываемость, сахар) и мочи (общий, сахар), сделать электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки, пройти осмотр у стоматолога, оториноларинголога и терапевта. Пациентам, наблюдающимся по поводу сахарного диабета, дополнительно необходима консультация эндокринолога.

Операцию проводят, как правило, на следующий день после поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациенту также могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом. Операция выполняется под местной анестезией. Пациент не засыпает, он находится в сознании, слышит, что ему говорит врач. Более того, иногда в ходе операции врач просит пациента посмотреть в ту или иную сторону, вверх или вниз.

Сначала хирург делает несколько микропроколов, затем вскрывается передняя капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. Мешок, в котором находился хрусталик, очищается от всех клеточных элементов. Потом через специальную систему доставки вводится свернутый в трубочку эластичный искусственный хрусталик, который расправляется внутри глаза. Надо отметить, что он не является жидким, как многие считают. Он сделан из специальных биологически совместимых полимеров – гибких материалов с памятью, которые даже после многократного сворачивания быстро восстанавливают свою форму и занимают место естественного хрусталика. После того как операция закончена глаз промывается специальным раствором и пациента перевозят в послеоперационную палату. В среднем срок пребывания пациента в стационаре после операции составляет 1-2 дня. Если же она проводилась амбулаторно, то уже после нескольких часов после операции он может отправиться домой.

Бывает ли отторжение хрусталика или аллергия на материал, из которого он сделан?

Такие случаи описаны в литературе, но они очень редко встречаются и их процент ничтожно мал.

Какой восстановительный период после операции?

При успешном исходе операции пациент сможет видеть уже в течение 2–3 часов после ее проведения. Если говорить об ограничительном периоде, то наиболее важными являются первые две недели после операции. Полное восстановление глаза отмечается через 4–6 недель после операции.

Пациенту после операции необходима какая-то профилактика?

После операции пациент, безусловно, должен провести самостоятельное лечение, от которого, во многом зависит положительный результат. В частности, в течение 4–6 недель необходимо прокапать специальные капли, которые помогут побороть воспалительный процесс, предотвратить попадание инфекции в глаз. Помимо этого, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, пациент должен следовать общим врачебным рекомендациям. В частности, не совершать резких движений, не поднимать тяжестей, не тереть оперированный глаз и не нажимать на него. Первые 1–2 месяца после операции надо воздержаться от посещения бани, бассейна, парной и ограничить занятия спортом. Применять косметику для глаз можно не ранее чем через месяц после операции.

Как можно попасть в МНТК на лечение катаракты?

Записаться на диагностику можно по телефону, а также на нашем официальном сайте www.mntk.ru в режиме онлайн. Пациенты также могут обратиться к нам напрямую в консультативно-диагностический центр в Москве или наши филиалы.

Почему происходит катаракта глаза?

Вы здесь

Само понятие «катаракт» - это известное явление в природе. которое мы наблюдали не раз, а именно: водопад или обильный ливневый дождь. Отчего же офтальмологи назвали некоторый вид глазного нарушения «катарактой»? Древние поколения людей считали, что такие изменения зрения происходят из-за мутноватого пленочного покрытия, которое напоминает катаракту хрусталика глазного яблока.

Но катаракта – это мутное или полностью затемненное состояние хрусталика глаза. Такое явление может совершенно не быть помехой для человека. Большинство людей даже не понимают, что у них развивается катаракта. Это становится понятным, когда некоторая часть, которая попадает в поле зрения глаза, расплывается или просто тускнеет. Яркий свет в таких случаях для человека более приемлем, так как именно тогда происходит значительное расширение зрачка, света больше попадает в глаз.

Если смотреть на глазное яблоко больного катарактой, то становится явным, что зрачок становится светлее здорового глаза. У людей старшего возраста зрачок больного глаза уменьшается. Если заболевание находится в стадии развития, цвет зрачка вообще превращается в меловой.

Конечно, многие привыкли, что катаракта в большинстве случаев появляется у людей пожилого возраста. Однако зафиксированы случаи и у деток, даже очень маленьких, в том числе и новорожденных. Это становится причиной заболеваний во время беременности самой мамы, либо ребенка. Иногда такое случается вследствие разных повреждений глаза малыша. При обнаружении катаракты у деток, необходимо сразу провести хирургическое вмешательство, которое совершенно не затрагивает хрусталик.

Но, если болезнь запущена, что больше касается пожилых людей, тогда уже без операции по удалению хрусталика нельзя обойтись. Для этого делают операцию на одном глазе, чтобы сохранить зрение человеку. Многие люди сильно волнуются перед такой операцией, ведь они боятся потерять зрение. Но обычно такие операции заканчиваются хорошо. Пациенту остается только носить очки, а видеть он будет обычно так же, как и здоровый человек.

Что за болезнь такая - катаракта?

Говоря о катаракте, обязательно нужно еще раз вернуться к упрощенной анатомии глаза. В принципе, устройство глаза похоже на устройство фотоаппарата. В фотоаппарате есть объектив, состоящий из системы линз, фокусирующих изображение на фотопленку. За счет них получается четкая картинка. В глазу примерно так же: роль объектива выполняют 2 основные линзы – роговица и хрусталик, роль фотопленки – сетчатка, на которую падает изображение и по нервным волокнам передается в мозг. Именно так выглядит упрощенная схема зрения. Так вот, катаракта – это помутнение хрусталика, одной из двух важнейших линз в глазном объективе. За счет этого изображение просто не доходит до сетчатки, и, в зависимости от стадии катаракты, человек или совсем не видит – только свет и движение, или видит все в густом тумане.

Получается, что катаракта протекает у всех по-разному, или есть какие-то закономерности?

В большинстве случаев катаракта развивается постепенно, хрусталик становится все мутнее и мутнее, а человек видит в тумане, который становится все гуще и гуще. Достаточно часто, особенно у людей более молодых, в первую очередь мутнеет центр хрусталика, а его края какое-то время остаются еще прозрачными. В этих случаях на ярком свету (когда сужается зрачок и весь свет идет через центр хрусталика) человек видит плохо, в более темное время, в помещении, в сумерках, когда зрачок расширяется, видно лучше, так как в этом случае часть света идет через периферические отделы хрусталика, которые пока остаются прозрачными. Иногда, к счастью довольно редко, катаракта развивается почти мгновенно, сопровождается резким увеличением размеров хрусталика с закрытием путей оттока жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и болям. Это так называемая "набухающая" катаракта, которая требует срочного хирургического лечения.

А вообще, почему возникает катаракта, с чего бы это хрусталик начинает мутнеть?

До конца пока на этот вопрос наука не ответила. Причин может быть много, хрусталик не имеет кровоснабжения и подвешен внутри глаза на специальных связках. Питание хрусталика осуществляется из глазной жидкости, в которой он собственно и находится. Какие-либо нарушения этого состояния приводят к помутнениям хрусталика. К примеру, надрыв или разрыв связок при глазных травмах, изменение с возрастом состава глазной жидкости и т.д. Важным фактором также является солнечная активность: замечено, что в южных странах заболеваемость катарактой значительно выше.

Существуют ли какие-либо методы профилактического лечения катаракты без операции?

На сегодняшний день фармацевтическими компаниями предлагается огромное количество средств, но все эти средства в лучшем случае могут лишь немного затормозить прогрессирование катаракты. Если катаракта есть, она все равно будет прогрессировать. Единственным эффективным средством лечения является операция.

Когда необходимо делать операцию, нужно ли ждать, чтобы катаракта “созрела”?

Сегодня катаракту мы оперируем по очень малотравматичным современным технологиям, при применении которых доля риска сведена минимуму. Поэтому основной принцип современного лечения: катаракта мешает зрению – ее необходимо оперировать. К счастью, и наши пациенты это осознают и приходят на операцию в более ранних стадиях. Для чего себя мучить, наблюдая, как месяц за месяцем темнота вокруг все более сгущается? Ведь все равно придется делать операцию. Операция на ранних стадиях всегда протекает легче как для хирурга, так и для пациента.

По современным технологиям – это как, лазером?

Основной принцип сегодняшней хирургии – это малотравматичность. То есть через маленький разрез, даже, можно сказать, прокол (его длина от 2 до 3 мм), войти внутрь глаза, удалить мутный хрусталик, сохранив его родную капсулу, которой он покрыт со всех сторон и в эту капсулу поставить искусственный хрусталик. Так вот, пока лучшим инструментом, способным аккуратно удалить мутный хрусталик через такой маленький разрез, является специальный ультразвуковой инструмент, или факоэмульсификатор. Во время операции ультразвук дробит твердый хрусталик на очень мелкие кусочки, которые просто уносятся из глаза потоком воды. Специальным лазерным наконечником это также возможно сделать, но лазерный наконечник пока уступает ультразвуковому практически по всем параметрам и, прежде всего, по безопасности.

Что из себя представляет искусственный хрусталик и хорошо ли с ним видно?

Искусственный хрусталик – это, прежде всего, обычная оптическая линза, которая сделана таким образом, чтобы безопасно находиться внутри глаза неограниченное время – всю человеческую жизнь. Человек без хрусталика видит практически точно так же, но с тяжелыми очками-линзами +10, которые необходимо все время носить. То есть искусственный хрусталик ставится для удобства, он не может улучшить или ухудшить то зрение, которое формируется на сетчатке глаза и передается в мозг.

Какие хрусталики лучше, а какие – хуже?

Существует как огромное количество моделей хрусталиков, так и фирм, их выпускающих. И, как всегда, на рынке фирмы с удовольствием расхваливают именно свой товар. Мы используем в основном наиболее проверенные и известные хрусталики американской фирмы “Alcon”. Одно из основных свойств современных хрусталиков – способность сворачиваться в тонкую трубочку, чтобы пройти через глазной прокол в 2,5 мм и затем развернуться в глазу в полноценную линзу.До недавнего времени хирурги имплантировали монофокальные искусственные хрусталики (или, как их называют, интраокулярные линзы или ИОЛ). Если у вас астигматизм, то раньше после операции могло сохраниться искажение зрения, поскольку стандартная ИОЛ была не способна исправить астигматизм. Современные линзы AcrySof Toric, созданные специально для коррекции астигматизма, обеспечивают существенное улучшение зрения вдаль и могут значительно уменьшить потребность в дополнительных средствах коррекции.

Нужно ли после операции пользоваться очками для чтения?

Хрусталик – это именно та глазная линза, которая подстраивает резкость для чтения или для зрения вдаль. Оптические законы для всех одинаковые: и для фотоаппарата – там тоже необходимо подстраивать резкость, поворачивая объектив, и для глаза. Хрусталик придуман природой так, что он может изгибаться, меняя свою оптическую силу и наводя резкость или на далекие предметы, или на близкие. По законам природы с возрастом у человека твердеют кости, и хрусталик – тоже. Этот прекрасный механизм постепенно перестает работать после 40 лет, и людям становятся необходимы очки для чтения. При близорукости во время чтения приходится или совсем снимать очки, или пользоваться другими, более слабыми. Так вот, такую идеальную искусственную систему для настраивания резкости люди пока не придумали. После операции, в основном, ситуация такая же, как у людей после 40 лет. То есть если зрение хорошее вдали, то необходимы очки для близи примерно +3 диоптрии, если зрение хорошее вблизи, то необходимы минусовые очки для дали. Тем не менее, относительно недавно (6-7 лет назад) появились хрусталики, которые, в принципе, позволяют смотреть как на близком расстоянии, так и вдаль без очков. Технически проблема решена таким образом, что в одном хрусталике как бы 2 линзы с разной оптической силой. К таким линзам, например, относится интраокулярная линза Restor.

А как практически протекает операция в вашей клинике, что человек чувствует во время операции и после нее?

Все происходит довольно просто. Пациент приходит в клинику в назначенное время. Затем его провожают в стационар – это прекрасные хорошо оборудованные палаты. Подготовка перед операцией занимает около часа, за это время человек переодевается в одноразовое белье, получает успокаивающие препараты и отдыхает. Затем под местной анестезией проводится операция, которая занимает примерно до получаса. Как правило, никаких болезненных ощущений не бывает, рядом всегда находится анестезиолог. После операции пациент снова возвращается в палату на 2- 3 часа. Затем мы обычно снимаем повязки и осматриваем глаз. В этот момент глаз, как правило, видит в тумане, так как мы используем во время операции средства, расширяющие зрачок, и, кроме того, закладываем специальную мазь. После осмотра можно ехать домой, повязка остается только на время дороги до дома. Дома снимается повязка, закапываются капли, которые выдаются в клинике.

На следующее утро пациент приходит в клинику на осмотр, и чаще всего зрение уже полностью восстановлено. Это конечно не значит, что глаз уже зажил, нет, биологические законы остаются и надо еще капать глазные капли и периодически наблюдаться. Обычно острота зрения уже близка к максимальной. Никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Первые несколько дней желательно избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз – не ударять его и сильно не жмурить.

Все-таки операцию по поводу катаракты сегодня предлагают многие клиники, есть ли у вас какие-то отличия?

Ну, прежде всего, опыт, такими операциями я занимаюсь уже около 20 лет, и за эти годы их выполнено несколько тысяч. Это позволяет гарантировано удалять катаракту любой стадии зрелости (твердости хрусталика). Кроме того, нам удается во всех случаях восстановить зрение. Так как мы еще много занимаемся и хирургией заднего отдела глаза (поражение сетчатки, диабет глаза, травматические повреждения глаза), мы можем помочь практически в любых случаях, в частности, в ситуациях, когда катаракта сочетается с другими болезнями глаза. Давно и очень успешно проводятся операции при различных вывихах хрусталика, частичных разрушениях хрусталика, в сочетании с повреждением радужки и в других сложных случаях. Играет роль и наше оснащение: на сегодняшний день мы имеем самую современную аппаратуру лучших зарубежных фирм. У нас хорошо развита служба анестезиологии, мы специально занимаемся пациентами, имеющими сопутствующие болезни и преклонного возраста. После операции при желании можно остаться в стационаре при клинике, что достаточно удобно.

Приходите к нам, и мы Вам поможем!

Запись на прием

Если Вы собираетесь посетить нашу клинику, выберите удобные для Вас дату и время визита и запишитесь на прием.

Офтальмологи клиники «Новый взгляд» отвечают на интересующие Вас вопросы.

Катаракта - СМИ о катаракте

www.aif.ru/online/health/660/03_01?print

Как увидеть мир?

Каковы возможности современной офтальмологии? Что выбрать - очки, линзы или операцию? Об этом наш разговор с директором ГУ НИИ глазных болезней РАМН, доктором медицинских наук, профессором Сергеем АВЕТИСОВЫМ.

Очки - пережиток прошлого?

Сергей Эдуардович, офтальмология сегодня - одна из самых коммерциализированных областей медицины. Конечно, на такой ценный орган, как глаза, стоит потратиться. Но что выбрать? Например, для коррекции зрения предложения большинства медицинских центров сводятся к двум - подобрать контактные линзы или, еще чаще, сделать операцию. Очки никто не предлагает. Что, это уже вчерашний день?

Действительно, методы коррекции аномалии рефракции, т. е. близорукости, дальнозоркости, астигматизма (когда и близкие, и далекие предметы кажутся нечеткими и растянутыми), сегодня самые востребованные в офтальмологии. По разным данным, примерно 65–70% пациентов обращаются к офтальмологу именно с этими проблемами. Заболеваниями их можно назвать условно. Это оптический недостаток. Глаз при этом устроен так, что лучи света не фокусируются на сетчатке (как в норме), из-за чего зрение снижается. Современная офтальмология располагает системой оптической коррекции таких дефектов. Это и очки, и контактные линзы, и хирургия. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Очки - наиболее доступный и безопасный из них. Более того, иногда они незаменимы. Это ситуации, когда у пациентов, страдающих близорукостью или дальнозоркостью, развивается еще и пресбиопия, или «старческое зрение». Возможности глаза работать с предметами вблизи (запасы аккомодации) снижаются после 40 лет. Пациенты надевают «плюсовые» очки, и на этом обычно все заканчивается. Однако если пресбиопию «приобретает» близорукий или дальнозоркий человек, ему требуется несколько видов коррекции. Одна - для дальних предметов, вторая - для близких, третья - для работы за компьютером. В этом случае используются мультифокальные очки, в которых сила линзы постепенно меняется сверху донизу. К сожалению, у очков много противников из-за их косметического недостатка и ограничения физической активности.

Если сила близорукости или дальнозоркости одного глаза сильно отличается от другого, мы не можем подобрать очки, поскольку из-за разницы изображений пациент будет испытывать зрительный дискомфорт. Для контактных линз это не имеет значения. Недостаток их кроется в самом термине. Они контактируют с глазом, что, хотя и редко, провоцирует осложнения, в том числе серьезные. Например, инфекционные. Профилактика одна - следовать рекомендациям своего доктора и соблюдать правила ухода за линзами.

Хирургия - наиболее привлекательный вид коррекции. Для офтальмолога - с коммерческой точки зрения. Для пациента потому, что после операции у него создается иллюзия полного излечения от оптического дефекта - ему не нужны больше ни очки, ни контактные линзы. Но этот результат достигается тем, что мы на каком-то уровне - молекулярном или еще более грубом - вторгаемся в созданные природой нормальные взаимоотношения оптических элементов глаза. Например, с помощью наиболее распространенной на сегодня эксимеролазерной коррекции мы удаляем часть ткани роговицы. Когда в руках врача вся эта система методов есть, он подходит к каждому пациенту индивидуально. Если вам предлагают только оперироваться или только носить контактные линзы, это ошибочный коммерческий подход.

Звучит плохо, лечится хорошо

Каковы самые эффективные методы лечения катаракты и глаукомы?

Это совершенно разные по сути заболевания. Катаракта - помутнение хрусталика. Этот диагноз часто пугает пациентов, но в большинстве случаев она излечима. Если катаракта не сочетается с другими заболеваниями, то, как правило, операция хорошо помогает. Современные технологии - это хирургия малых разрезов, в пределах нескольких миллиметров. После этого даже наложения швов не требуется. «Испорченный» хрусталик с помощью ультразвука или лазера измельчается и как бы «отсасывается» из глаза специальной иглой через этот маленький разрез. Есть препараты, защищающие внутренние структуры глаза во время этого вмешательства. Разработаны искусственные хрусталики, очень близкие по своим свойствам к естественным, мягкие, которые можно свернуть в трубочку и через маленький разрез имплантировать в глаз. Что это дает? Практически на следующий день после операции пациент хорошо видит. Не требуется ограничения активности, длительного нахождения в стационаре. Техника этой операции сегодня доведена до совершенства. Остается один нюанс. Хрусталик человеческого глаза выполняет три функции. Первая - пропускать лучи. Вторая - фокусировать их на сетчатке. Третья (помните про аккомодацию?) - преломлять лучи по-разному в зависимости от того, на каком расстоянии мы рассматриваем предмет. Первые две задачи - восстановление прозрачности и собирания лучей на сетчатке - в хирургии катаракты решены. А вот третья - обеспечение возможности аккомодации - пока в стадии поиска. Есть конкретные наработки, но необходимо дальнейшее изучение проблемы.

Глаукома - более серьезное заболевание в плане диагностики, прогноза и лечения. В представлении большинства пациентов глаукома - это только повышение внутриглазного давления. На самом деле это не так. Есть и другие проявления - это изменения зрительного нерва и сетчатки, то есть поля зрения. Поэтому многие наши пациенты ошибаются, считая, что раз у них нормальное внутриглазное давление, то и глаукомы не может быть. Обследование кроме измерения внутриглазного давления должно предусматривать тщательный анализ сетчатки и зрительного нерва. Мы начинаем с консервативного лечения. Есть капли, снижающие давление. Но бывает, что врачам не удается добиться снижения внутриглазного давления. Тогда необходима операция. Есть две крайности. Или очень долго пытаются лечить пациентов консервативно и поздно прибегают к операции, или, наоборот, очень рано рекомендуют операцию. Я считаю, что истина посередине. Ведь как бы ни была проста операция (а она относительно проста), все-таки бывают определенные побочные эффекты и осложнения. Пациенту нужно знать, что только по уровню давления нельзя судить, оперировать или нет. Необходимо серьезное обследование, которое, к сожалению, не всегда проводится в наших поликлиниках.

Проблемы есть

Реально ли для офтальмологов создать искусственный глаз? Несколько лет назад рассказывали историю о мужчине, которому имплантировали особый аппарат в затылок, и он стал видеть.

Сегодня вряд ли мы сможем заниматься вопросами искусственного глаза. Это далекое будущее. Но можно сформулировать проблему иначе. Когда заходит речь об искусственном глазе? Когда мы не можем справиться с заболеваниями. Так давайте думать, как сделать более эффективным лечение глазных болезней. Сложная проблема - сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва. В основном эти патологии связаны с возрастными изменениями.

А были ли в последнее время какие-то открытия в области офтальмологии?

Еще 15 лет назад трудно было представить, что мы будем удалять катаракту через маленький разрез, ставить искусственный хрусталик и после этого глаз будет выглядеть так, будто его не оперировали. Раньше разрез делали чуть ли не на полглаза, больные лежали в стационаре по 10–12 дней. Поэтому сегодняшние достижения можно расценить как огромный скачок вперед.

То есть прогресс быстрыми темпами идет в основном в хирургии?

Успехи хирургии всегда на слуху. Терапия требует большего анализа и даже больших вложений для достижения результата. Вот, например, та же глаукома. Иногда, даже если операция была успешной, продолжаются процессы атрофии зрительного нерва. И тут возникает вопрос о разработке препаратов, которые бы защищали зрительный нерв от пагубного воздействия глазного давления. Получается, хирургия сама по себе, несмотря на видимую успешность, обеспечить конечного результата не может.

При близорукости на сетчатку падают круги светорассеяния, которые прямо пропорциональны диаметру зрачка. Поэтому при близорукости можно немного улучшить остроту зрения, рассматривая удаленные предметы через узкое отверстие (диафрагму), прищуриваясь или применяя «дырчатые» очки. Однако длительного лечебного эффекта такие очки, увы, не дают.