Химиотерапия в лечении меланомы. ДА и НЕТ. Методы, применяемые для лечения меланомы Видео: Современные методы лечения меланомы

28.06.2020

Меланома - злокачественное новообразование, развивающееся на коже из пигментных клеток. Основным методом лечения является системное медикаментозное воздействие, которое включает в себя химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.

Особенности химиотерапии при меланоме кожи

Лечебная тактика, в том числе и составление индивидуальной схемы лекарственного лечения, зависят от стадии меланомы, общего состояния пациента и других особенностей.

В каких случаях применяется химиотерапия:

на начальных стадиях заболевания лекарственное противоопухолевое лечение часто используют в комплексе с хирургическим вмешательством. Она играет роль адъювантного (вспомогательного) лечения;
если же меланома начала распространяться по всему организму, лекарственное противоопухолевое лечение выступает главным методом лечения;
количество курсов лекарственного противоопухолевого лечения и их длительность определяет врач, основываясь на международных клинических рекомендациях, эффективности и переносимости препарата.

Какие препараты используются

Для лечения меланомы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются лекарства отечественного и зарубежного производства. Возможна как монотерапия, так и комбинированная схема лекарственного лечения. При этом в протокол включаются цитостатики (средства, тормозящие рост опухолевых клеток) с различным механизмом действия:

алкилирующие препараты: дакарбазин, темозоломид;
производные платины: карбоплатин, цисплатин;
производные нитрозомочевины: ломустин, фотемустин;
винкаалкалоиды и таксаны: паклитаксел, доцетаксел.

Меланома относится к иммуногенным опухолям. Это значит, что она активно противостоит иммунной системе, либо ускользая от ее клеток, либо развиваясь за их счет. В связи с этим достаточно эффективной оказывается иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты даже при меланоме с метастазами, которая прежде слабо реагировала на цитостатики.

Для иммунотерапии в онкоцентре «СМ-Клиника» используют интерферон альфа, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Таргетная терапия способна воздействовать на молекулярные мишени, блокируя которые можно повлиять на внутриклеточные механизмы роста меланомы. Применяемый нашими врачами препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб (при BRAF-мутации), иматиниб и нилотиниб (при KIT-мутации) показали высокую эффективность при распространенной меланоме. При этом была отмечена достаточно хорошая переносимость препарата пациентами.

Терапия с использованием вемурафениба и дабрафениба особенно эффективна при меланоме с метастазами в головной мозг.

Особенности химиотерапии при меланоме в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Специалисты онкоцентра «СМ-Клиника» персонально подбирают комбинацию препаратов для каждого пациента, потому что ответ на терапию этого заболевания сильно зависит от индивидуальной реакции.

В зависимости от изменения линейных размеров новообразования различают:

полный ответ - регистрация полного исчезновения всех опухолевых очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
частичный ответ - отсутствие признаков прогрессирования заболевания в течение 4 недель, а также уменьшение в 2 раза суммы двух перпендикулярных диаметров, что подтверждается как минимум в двух наблюдениях;
стабилизация заболевания - критерии полного или частичного ответа не подтверждаются, однако прогрессирование отсутствует;
прогрессирование заболевания - увеличение размеров опухоли, появление любого нового очага или метастаза, связанного с опухолью.

Преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Обратиться в онкоцентр «СМ-Клиника» вы можете самостоятельно или по направлению из другого лечебного учреждения. После оценки предварительных результатов исследований вы пройдете максимально полное обследование. Только в этом случае можно получить точное представление о меланоме, ее стадии, типе и распространенности.

Вам назначат только те исследования и консультации, которые действительно необходимы.

Схема лекарственного лечения при меланоме составляется консилиумом специалистов с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В нее входят самые современные препараты отечественного и зарубежного производства. Курс подбирается в соответствии с международными рекомендациями и протоколами введения препаратов.

При лечении меланомы выбор метода зависит от стадии заболевания. Если лечение начато в начальной стадии, пока опухоль еще не дала метастазов, то обычно ограничиваются хирургическим удалением самого новообразования. Когда меланома распространяется по коже или дает вторичные очаги, которые формируются в лимфоузлах и внутренних органах, то необходимо системное лечение, воздействующее на весь организм. Чаще всего это бывает химиотерапия.

Что такое химиотерапия?

Данный метод лечения - это введение в организм различных препаратов, которые с током крови расходятся по организму и атакуют раковые клетки. Химиотерапия при меланоме на 3-4 стадиях применяется практически всегда, хотя она несколько менее эффективна, чем при других видах опухолей, однако позволяет улучшить самочувствие больных и продлить жизнь некоторым пациентам.

Лечение проходит циклами продолжительностью в несколько недель. После каждого цикла делаются перерывы, которые нужны для восстановления организма. Лекарства вводятся внутривенно, а также принимаются в виде таблеток или капель перорально. Они созданы так, что воздействуют на те клетки, которые быстро делятся. То есть в первую очередь - на раковые клетки, однако могут пострадать и другие. Чаще всего «достается» клеткам костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек, ведь они тоже делятся быстрее остальных. Именно поражение этих клеток чаще всего и приводит к побочным эффектам химиотерапии.

Побочные эффекты при лечении меланомы:

Потеря волос,
Потеря аппетита,
Тошнота, рвота,
Образование ранок во рту,
Снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям,
Повышенная утомляемость.

Как правило, все побочные эффекты являются временными и обратимыми. Они проходят во время перерыва в лечении или после его окончания.

Препараты для лечения меланомы

Наиболее распространенные препараты для химиотерапии меланомы кожи:

Некоторые лекарства применяются самостоятельно, некоторые в сочетании с другими при комбинированной терапии. Эффективнее ли комбинированная терапия, врачи пока спорят. По результатам некоторых исследований больший эффект дает сочетание препаратов для химиотерапии со средствами для иммунотерапии. Такой способ лечения называют биохимиотерапией.

При биохимиотерапии используются интерферон-альфа или интерлейкин-2. Их действие основано на стимуляции иммунной системы белками цитокинами. Эти препараты способствуют уменьшению размеров меланомы на поздних стадиях, однако достоверно не установлено, увеличивают ли они продолжительность жизни больных.

Для эффективности иммунотерапии необходимы высокие дозы препаратов, которые вызывают достаточно значительные побочные эффекты. Это может быть лихорадка, депрессия, сильная утомляемость, повреждение сердца и печени. Такие последствия не все больные в состоянии перенести, поэтому данный вид лечения применяется ограниченно.

Изолированная перфузия конечности

Этот способ лечения меланомы позволяет направить препарат не по всему организму, а непосредственно в область опухоли. Это возможно в тех случаях, когда новообразование распространяется только на руку или ногу. Такой способ лечения применяется при хирургическом вмешательстве. Кровоток пораженной конечности на время отделяется от общего, и в артерию вводится препарат для химиотерапии. При этом, лекарство воздействует на клетки опухоли, не оказывая системного действия на весь организм. Это позволяет существенно сократить возможные побочные эффекты.

Решение о выборе метода лечения и способа введения препаратов при меланоме принимается всегда индивидуально с учетом распространенности опухоли, стадии заболевания, глубины поражения кожи.

Протокол лечения обычно включает химиотерапию. О том, как она проводится, мы попросили рассказать известного израильского онкодерматолога из онкоцентра Ихилов (Израиль, Тель-Авив)– профессора Якова Шехтера .

– Многие люди не считают химиотерапию приемлемым методом лечения, потому что она воздействует не только на раковые, но и на здоровые клетки. Тем не менее, в некоторых случаях именно ей отдается предпочтение, не так ли?

Стоимость лечения меланомы в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения меланомы в .

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела , но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Химиотерапия представляет собой метод противоракового лечения, в ходе которого пациент принимает цитостатические средства, вызывающие гибель раковых клеток. После введения препарата онкобольному, он распространяется по организму через кровеносную систему. Таким образом, медикаментозное лечение способно воздействовать практически на все раковые опухоли и метастазы. Химиотерапия при меланоме существенно продолжает жизнь тяжелобольного человека.

Целесообразность проведения

Повторное образование меланомы считается достаточно тяжелой патологией, поскольку такая опухоль активно метастазирует уже на начальных стадиях роста. Предупредить распространение злокачественных клеток можно только с помощью химиотерапии.

Показания

Меланома на 3 и 4 стадии онкологического роста.
Наличие одиночных метастазов в региональных лимфатических узлах.
Комплексная терапия злокачественных новообразований. Химиотерапия при этом дополняет хирургическую методику и лучевую терапию.
Множественные вторичные онкоформирования во внутренних органах.

Противопоказания

Недопустимым считается прием цитостатических препаратов пациентам с такими симптомами:

Выраженная . Значительное снижение массы тела на фоне хронической усталости.
Тяжелое общее состояние пациента с признаками раковой интоксикации.
Наличие и тканях головного мозга.
Высокий уровне билирубина.

Преимущества

Достоинства химиотерапевтической техники заключаются в следующем:

Введение препарата непосредственно в кровеносное русло, что дает возможность точечно воздействовать на .
Системное воздействие цитостатического препарата на весь организм.
Отсутствие анестезии, разрезов кожных покровов и рентгенологического облучения.

От чего зависит эффективность?

Результативность данного лечебного метода находится в прямой зависимости от стадии онкологического новообразования и наличия метастатических узлов. По сути, чем раньше диагностирована опухоль, тем эффективней будет химиотерапия.

Также, на процесс лечения влияет возраст пациента и его состояние здоровья. У большинства онкобольных после проведенного курса терапии отмечается улучшение самочувствия, повышается аппетит и уменьшаются болевые приступы. Такой субъективный эффект наблюдается спустя 2-3 недели по завершению приема препарата.

Какие препараты используются для проведения химиотерапии при меланоме?

Цитостатические препараты пациентам с меланомным поражением назначаются курсами. Между таким приемом средств больному назначается восстановительный период. Количество и длительность этих циклов определяется индивидуально для каждого клинического случая.

Наиболее популярными средствами химиотерапии при этом считаются:

“Дакарбазин »:

Препарат воздействует на заболевание на клеточном уровне. В раковой опухоли происходит нарушение процессов синтеза ДНК и РНК, что проявляется разрушением мутированных тканей. Длительный прием препарата может спровоцировать вторичное повреждения тканей сердца и развитие злокачественных новообразований соединительной ткани.

“Паклитаксел »:

Лечебный эффект этого фармацевтического средства основывается на нарушении структуры опухоли за счет блокирования процессов деления. Препарат активно всасывается в зоне онкологического роста и крайне медленно высвобождается из клеток организма больного.

“Карбоплатин »:

Средство обладает двойным действием. С одной стороны происходит разрушение структуры ДНК опухолевых клеток, а с другой препарат усиливает иммунную систему онкобольного. В результате такого лечения, врачи наблюдают стабилизацию злокачественного роста и даже регресс некоторых опухолей.

“Темозоломид »:

Противоопухолевое действие препарата заключается в расстройстве клеточного цикла деления. Опухоль при этом уменьшается в размерах. “Темозоломид”, кроме этого, обладает иммунодепрессивным действием, что иногда необходимо в постоперационный период.

“Винбластин »:

Этот угнетает активность внутриклеточных ферментов раковой опухоли. В результате, после внутривенного введения проникает во все клетки организма и останавливает рост новообразования на всех стадиях онкологии. В показаниях к применению средства указано: меланома, и злокачественные поражения лимфатической системы.

“Цисплатин »:

Введение фармсредства в кровяное русло вызывает аккумуляцию препарата в патологической области. При этом, в раковых клетках нарушается последовательность процессов деления ДНК, что отображается остановкой онкологического роста. Способность “Цисплатина” бороться с первичными опухолями и рецидивами обуславливается активизацией защитных сил организма.

“Кармустин »:

Препарат блокирует внутриклеточное образование энергии, которая необходима для поддержания жизнедеятельности раковых тканей. На практике происходит стабилизация и регресс злокачественного новообразования.

Побочные эффекты

Негативные последствия химиотерапии связаны с тем, что цитостатические средства преимущественно воздействуют на все клетки, которые активно делятся. Это могут быть раковые ткани, структуры кровеносной системы, эпителий желудочно-кишечного тракта и волосяные фолликулы. Именно поэтому у пациентов после химиотерапии наблюдаются следующие побочные эффекты:

Угнетение функции красного костного мозга, что клинически проявляется уменьшением концентрации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. У таких пациентов наблюдается бледность кожных покровов, спонтанные внутренние кровотечения и высокий риск заражения инфекционными заболеваниями.
Со стороны пищеварительной системы происходит тошнота, периодическая рвота и периодическая диарея.
Химиотерапия, воздействуя на меланому, оказывает негативное влияние на функцию центральной нервной системы. У таких пациентов могут наблюдаться: головные боли, головокружения, нейропатии и депрессии.
Алопеция или . Это наиболее частое осложнение приема цитостатических препаратов.
Кожные покровы после химиотерапии также страдают. Больные часто отмечают покраснение, зуд и повышенное шелушение кожи.
Некоторые цитостатические фармпрепараты обладают раздражающим воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря и почек. Такие осложнения носят кратковременный характер и полностью исчезают после выведения средства.

Стоимость

Цена прохождения курса химиотерапии зависит от уровня клиники, диагноза пациента и медикаментозного препарата. В среднем, стоимость одного курса приема цитостатических средств варьируется в пределах 100-500 дол. США.

Меланома – злокачественное образование, которое активно идет по организму гематогенным либо лимфогенным способом. При появлении метастазов прогнозы крайне неутешительны. Используя лучевую терапию, химиотерапию либо хирургию, можно сделать жизнь больного легче. Стандартная схема лечения отсутствует, ее выбирают исходя из особенностей заболевания.

Виды терапии

При появлении множественных метастазов используют следующие : системная либо регионарная химиотерапия. Но данные способы являются устаревшими, более того, они могут продлить жизнь больного всего на 2-3%.

Часто используется иммунотерапия. При этом применяются: гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон-альфа, интерлейкин-2. Стоит отметить, что использование интерферона-альфа-2b делает безрецидивный период длиннее. Тем не менее, иммунотерапия при меланоме дает ряд побочных эффектов, которые заставляют пациентов отказываться от нее. Например, могут отмечаться:

депрессии;
мышечные боли;
судороги;
рвота;
онемение конечностей;
боль в животе и т.д.

Есть еще один вид терапии, заслуживающий внимания. Это терапия иммуноглобулинами. Существует такое понятие, как эффект экранирующих антител.

В данном случае опухоль защищается от антител иммуноцитами, а соответственно, увеличивается, что представляет опасность для пациента. Для того чтобы подавить ее развитие, требуется использование иммуноглобулинов от 20 тысяч доноров, что практически невозможно.

Методы лечения и оценка эффективности

Хирургическое вмешательство

Представленный способ лечения является основным. Как правило, он дает хорошие результаты. Размеры вмешательства небольшие – вокруг опухоли удаляют не более 1 сантиметра здоровых тканей. Если размер меланомы составляет менее 1 мм, исцеление происходит в 100 процентах случаев. Так как работа идет только с поверхностными слоями кожи, предварительной подготовки не требуется.

Прогноз зависит от толщины опухоли, чем она толще, тем прогноз хуже. На последних стадиях размер вмешательства увеличивается и требуется комплексное лечение. Так, сначала происходит облучение пятна, а только спустя несколько дней – хирургическое вмешательство. Если ситуация запущенная, может быть удалено около 3 сантиметров кожи, располагающейся около опухоли, а также клетчатка и лимфатические узлы.

При поражении рук могут быть удалены подмышечные лимфатические узлы, ног – паховые. Вероятность того, что в лимфатических узлах присутствуют злокачественные образования, – всего 30 процентов, но так как есть риск развития метастазов, лучше произвести удаление.

Лучевая терапия

Лучевая терапия дает хороший результат, если пациент считается неоперабельным. Также она проводится до и после операции, может быть использована для проведения комплексного лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия представляет собой прием пациентами интерферона. Она хорошо зарекомендовала себя как в комплексной терапии, так и как способ оказания паллиативной помощи.

Химиотерапия

Химиотерапия при меланоме используется, если форма рака считается агрессивной и есть риск появление метастазов, которые могут поражать мозг, легкие, печень и лимфатические узлы. Если запустить опухоль, могут быть поражены целые конечности. Часто при обращении к онкологам у пациентов обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. При этом оказывается, что недавно была удалена родинка либо бородавка.

Как правило, выбирается хирургический метод, но при выборе применяется метод инвазии по Кларку. Аксиомой являются химио- и радиорезистентность меланомы. В итоге действенным будет лишь один из представленных методов.

Большие надежды возлагаются и на иммунотерапию. Особенно хорошо она показывает себя в качестве терапии после проведения хирургического вмешательства. В качестве агента часто используется а-ИФН, обладающий цитостатическим действием. Он влияет на опухоль как непосредственно, так и опосредованно. В последнем случае происходит иммуномодуляция. Эффект достигается ввиду того, что идет повышение дифференцировки иммунокомпетентных клеток, также отмечается угнетение В-звена, провоцирующего рост опухоли.

Выживаемость у пациентов с меланомой кожи головы и шеи хуже, чем у остальных. При этом до сих пор не принято общее решение касательно границ иссечения в данном случае, и того, чем должны быть восполнены мягкие ткани после операции. Не ясно, эффективна ли биопсия и как правильно нужно проводить лимфодиссекцию.

Для достижения желаемого результата в более сжатые сроки и защиты от рецидивов применяется .

Использование новых методов

Несмотря на большое количество методов лечения, ученые ищут что-то новое, так как вылечить рак пока что представляется возможным далеко не во всех случаях. Так был создан препарат «Вемурафениб», который оказывает влияние на генетическую мутацию, происходящую в клетке. Были проведены исследования на действие «Вермурафениба» и «Декарбазина», активно применяемого в химиотерапии. В итоге выжило примерно 84% пациентов, использующих первый препарат.

Помимо прочего, в США был разработан и одобрен такой новый препарат, как «Ервой», который призван стимулировать иммунную систему. Но стоимость его применения в течение 3 месяцев очень высока – 120 тысяч долларов.

Если меланома распространилась по организму, могут быть использованы следующие методы:

вакцинация на основе антигенов клеток;
использование противомеланомного препарата, разработанного на базе гликопротеинов плаценты и пептидов;
клеточная терапия.

Если химиотерапия, лучевая терапия или хирургический метод не приносят результата, выбирают биотерапию. В нее включается таргетная и иммунотерапия. Почему к биотерапии прибегают в последнюю очередь? Считается, что она не так эффективна, как химия.

Таргетная терапия подразумевает создание препарата, который будет поражать молекулу, являющуюся причиной появления рака. В этом случае «поломка» молекулы приводит к разрушению более сложной структуры, которой является рак. В итоге лечебный эффект достигается, а пациента спасают.

Таргетная терапия подразумевает создание новых средств. Так, в 2011 году были разработаны «Вемурафениб» и «Ипилимумаб». «Вемурафениб» является принципиально новым препаратом, который оказывает влияние на генетическую мутацию клетки. Она наблюдается в 50 процентах случаев заболевания меланомой. В испытании принимало участие около 675 пациентов. Результаты впечатляют.

Существует несколько видов лечения меланомы. При этом самым эффективным и активно применяемым остается хирургический способ. Терапия выбирается исходя из разновидности и обширности опухоли. Ученые до сих пор занимаются разработкой новых средств, которые помогут в борьбе с раком кожи.