Поражение пищевода у детей. Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка и эзофагит: симптомы и лечение у грудничков и детей от года. Осложнения и прогнозы
В детском возрасте обратный заброс в пищевод содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть как нормой, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. У детей рефлюкс эзофагит проявляется различными симптомами, заметив которые, родителям следует незамедлительно сообщить врачу-педиатру. После диагностического обследования, доктор выявит причину ГЭР и при необходимости назначит соответствующее лечение, расскажет о мерах профилактики.
Нарушение секреции желудка в раннем возрасте встречается редко, и чаще — как врождённая патология.Факторы риска
Обратное поступление в пищевод желудочного содержимого может возникнуть в результате следующих факторов:
- пищевод недостаточных размеров;
- грыжа пищеводного отверстия;
- употребление некоторых видов лекарственных препаратов;
- паралич диафрагмы;
- неправильное питание и злоупотребление шоколадом, алкоголем;
- лишний вес;
- нарушения нервной системы;
- гастрит и язва желудка.
Основные симптомы
При рефлюкс-эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:
- срыгивания, которые наблюдаются у грудного ребенка;
- дети постарше могут указывать на горький привкус в ротовой полости, жгучую боль в груди;
- беспокойство грудничка, проявляющееся в капризности, плаче;
- задержка в развитии ребенка, что характерно для регулярных и обильных срыгиваний.
На ранней стадии недуга болевые ощущения начинают беспокоить непосредственно после приема пищи. У грудного ребенка рефлюкс характеризуется не только срыгиваниями, но и постоянными рвотными позывами, недостаточным набором веса. Помимо этого, родители могут заметить у малыша плохой аппетит или вовсе его отсутствие, специфический запах изо рта, кашель без признаков заболеваний дыхательной системы, а также частую икоту, отиты, изменения голоса и удушье.
Формы и степени
Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, встречающееся у детей и у взрослых, имеет степени тяжести. Первая из которых обусловлена наличием отдельных эрозивных образований, которые не соприкасаются друг с другом. Степень № 2 характеризуется сливающимися эрозиями, которые не распространяются по верху слизистого слоя оболочки. Следующая степень - третья, она отличается образованием сливающихся язв в нижней части пищевода. Язвенные поражения охватывают всю поверхность слизистой органа. Последняя степень - четвертая, которая обусловлена появлением стеноза пищевода и образованием хронической язвы.
В медицинской практике выделяют следующие формы ГЭР:
- Острая. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы: повышенная температура тела, болезненные ощущения за грудиной, сложность при проглатывании пищи и жидкости, отрыжку, чувство жжения в пищеводе и усиленное выделение слюны.
- Хроническая. При хроническом воспалительном процессе в пищеводе наблюдаются сложности дыхания, рвотные позывы, икота, болезненное ощущение за грудиной и изжога.
Помимо двух основных форм, заболевание имеет и морфологические. Это:
- Катаральная. Воспалительный процесс образуется на поверхности слизистой оболочки органа и не оказывает разрушающего воздействия на ткани.
- Эрозивная. Эта форма ГЭР характеризуется глубокими эрозивными поражениями, возникшими на слизистом слое пищевода. При эрозивной форме недуга присутствуют следующие симптомы: жжение за грудиной, сильная отрыжка, подташнивание, периодически рвота и ощущение постороннего предмета в горле. Данная симптоматика при эрозивной форме рефлюкс-эзофагита более выражена и доставляет больному больше дискомфорта.
ГЭР у новорожденных
Обратный заброс незначительного количества пищи из желудка в пищевод у грудных детей до 3-х месяцев считается нормальным явлением. Это связано с не окончательно развитым нижним отделом пищевода, небольшим размером желудка и его формой в виде шара. Зачастую рефлюкс у малышей первого года жизни не нуждается в особом лечении и проходит постепенно и самостоятельно с введением в рацион твердой пищи.
Нередко возникает ГЭР у младенцев при имеющейся несостоятельности механизмов, отвечающих за рефлюкс. Причиной данного отклонения служит вегетативная дисфункция, обусловленная гипоксией головного мозга вследствие тяжелых родов и неблагоприятно протекающей беременности. Зачастую груднички срыгивают, когда у мамы большой и быстрый поток молока. Ребенок не успевает его глотать и в результате захлебывается и срыгивает. Это чаще наблюдается при неправильном охвате маленьким ротиком соска, в результате чего происходит заглатывание воздуха.
Заброс желудочного содержимого и повторное его заглатывание характерно для синдрома руминации. Это опасно тем, что ребенок может поперхнуться своим языком или пальцами. Синдром встречается у малышей от двух месяцев до двенадцати, но бывали случаи, когда руминация наблюдалась у детей от шести лет и старше. Наличие у школьников этого синдрома обусловлено тревогой, повышенной нервозностью, проблемами в школе или напряженной обстановкой в семье.
Когда надо срочно обратиться к врачу?
Необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру, если у ребенка имеются сложности при глотании пищи, стул и рвотные массы приобрели черный цвет и присутствуют прожилки крови, резко повысилась температура тела и долгое время не проходит икота. Помимо этого, необходимо срочно посетить врача, если лекарственные препараты от рефлюкса неэффективны и ребенок стремительно начинает терять вес.
Диагностика
Если симптоматика рефлюкс-эзофагита не проходит и усиливается, необходимо провести ребенку диагностическое обследование. Методы диагностики - это рентгенологические исследования, проба на рН и эзофагогастродуоденоскопия.
Рентген проводится с использованием контрастного вещества - сульфата бария, которое позволяет рассмотреть не только пищевод, но и верхние отделы тонкого кишечника и желудка. Проба на рН проводится с помощью трубочки с зондом маленького диаметра. Пациент глотает зонд на сутки, после чего его извлекают и диагностируют взаимосвязь дыхания и рефлюкса. Для проведения эндоскопии применяют длинную трубочку, на конце которой находится камера. Благодаря ей, у врача есть возможность осмотреть все отделы ЖКТ.
Способы лечения рефлюкс-эзофагита у детей
После диагностического обследования малыша врач назначает лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. При тяжелой форме недуга может потребоваться оперативное вмешательство.
Рефлюкс – это обратное движение содержимого полых органов человека. Данное явление может быть нормой в определенном возрасте. Однако иногда оно носит патологический характер. Существуют различные виды рефлюксов. Рассмотрим, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка, причины его возникновения у детей и патологии, к которым он приводит.
ГЭРБ тяжело выявить на ранних стадиях, поэтому родители должны всегда внимательно следить за поведением ребенка, обращать внимание на боли в животе, отсутствие аппетита и икоту
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка?
Гастроэзофагеальный рефлюкс желудка – это процесс, при котором содержимое желудка проникает обратно в пищевод. Желудочно-пищевой рефлюкс является нормальным физиологическим явлением или носит патологический характер. Рефлюксное проявление у новорожденных и грудных детей является естественным защитным механизмом.
При попадании излишнего количества пищи или воздуха в желудок младенца происходит сокращение желудочных мышц. Ненужное содержимое выбрасывается обратно в пищевод. Так организм защищается от переедания и неприятных ощущений. В связи с этим у грудничков происходят срыгивания.
К 12-18 месяцам у ребенка завершается процесс формирования пищеварительной системы и развитие мышечной структуры ЖКТ. В норме проявления желудочного рефлюкса должны прекратиться. Обратный заброс содержимого желудка у детей старшего возраста может указывать на развитие серьезной болезни.
Классификация ГЭРБ
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Патологические проявления желудочно-пищевого рефлюкса приводят к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Данная патология вызывает серьезные нарушения структуры и воспаление слизистой желудка. ГЭРБ классифицируют в зависимости от формы протекания, степени тяжести и сопутствующих проявлений.
Классификация заболевания приведена в таблице.
| Критерий | Вид | Описание | |
| Форма протекания | Острая | Происходит вследствие неправильной работы ЖКТ. Проявляется дискомфортными ощущениями. | |
| Хроническая | Возникает при длительном течении патологии. К симптоматике добавляются проявления, схожие с другими болезнями. | ||
| Степень тяжести | Без эзофагита (воспаление оболочки пищевода) | Протекает почти бессимптомно. | |
| С эзофагитом | 1 степени | В пищеводе наблюдаются единичные покраснения или небольшие эрозии. | |
| 2 степени | Поражения слизистой достигает 10–50%. | ||
| 3 степени | Язвы занимают до 70% площади пищевода. | ||
| 4 степени | Поражения более 75%, такое распространение может привести к летальному исходу. | ||
| Проявления | Катаральная | Нарушение целостности слизистой оболочки пищевода. | |
| Отечная | Наблюдается отечность слизистой, уплотнение стенок и сужение пищевода. | ||
| Эксофолиативная | У больного наблюдаются интенсивные боли, кашель. | ||
| Псевдомембранозная | Сопровождается признаками кишечного расстройства. | ||
| Язвенная | Тяжелая форма, при которой лечение проводят хирургическим методом. | ||
Симптоматика
На ранних стадиях заболевание может протекать без острых проявлений. Ребенка беспокоит тяжесть в животе или изжога, симптомы быстро проходят и появляются снова.
Очень тяжело выявить симптомы заболевания у грудничков и детей до 2–х лет, поскольку они не могут объяснить, что их беспокоит. К симптомам ГЭР болезни желудка у детей относятся:
- икота (рекомендуем прочитать: );
- частые отрыжки и срыгивания;
- тошнота и рвота;
- чувство жжения в области желудка и пищевода;
- диарея, запор;
- метеоризм;
- отсутствие аппетита, нежелание принимать пищу;
- недобор в весе;
- нервозность;
- проблемы дыхательной функции;
- хрипы и кашель по ночам;
- головные боли;
- нарушение сна;
- стоматологические проблемы.
При ГЭРБ у грудных детей характерны частые срыгивания (рекомендуем прочитать: ) Причины возникновения у детей
ГЭР и эзофагит у детей развиваются вследствие различных факторов. У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы патологии. У новорожденных и грудных малышей аномальные выбросы содержания желудка в пищевод возникают вследствие следующих причин:
- внутриутробной гипоксии;
- преждевременного появления на свет;
- асфиксии в процессе рождения;
- родовых травм;
- генетической предрасположенности;
- инфицирования в утробе матери;
- неправильного развития пищевода;
- несоблюдения матерью рекомендаций врача во время беременности;
- нерационального питания кормящей матери.
Заболевание может носить врожденный характер и проявиться в первые месяцы жизни Приобретенная патология возникает у детей старше года. К гастроэзофагеальному рефлюксу приводит снижение моторики желудка и нарушение работы пищевого сфинктера. Причины заболевания:
- нерациональное питание;
- нарушение режима приема пищи;
- длительное применение лекарственных препаратов;
- стрессы;
- частые болезни органов дыхания;
- пищевая аллергия;
- непереносимость лактозы;
- раннее искусственное вскармливание;
- низкий уровень иммунитета;
- кандидоз;
- цитомегаловирус;
- герпес;
- заболевания ЖКТ;
- частые запоры.
Приобретенная форма патологии может возникнуть при нерациональном питании Осложнения и прогнозы
ГЭРБ представляет большую опасность для здоровья ребенка. Поскольку патология на начальной стадии может себя не проявлять, у ребенка развивается воспалительный процесс в пищеводе. Иногда родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и болезнь приводит к тяжелым последствиям. Возможные осложнения заболевания:
- язвенная болезнь вследствие длительного воздействия желудочной кислоты на пищевод;
- анемия из-за язвенных кровотечений;
- авитаминоз на фоне снижения аппетита;
- низкая масса тела;
- воспаление околопищеводных тканей;
- изменение формы пищевода;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- хронические патологии ЖКТ;
- плохое состояние зубов;
- астма, пневмония.
При правильном и своевременном лечении ГЭРБ имеет благоприятный прогноз. Запущенные формы пищеводного рефлюкса часто приводят к хирургическому вмешательству.
При изменении структуры и формы пищевода у некоторых больных в течение 50 лет после болезни наблюдались онкологические проблемы ЖКТ.
Диагностика заболевания
Диагностика патологии производится на основании клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. При опросе родителей и ребенка врач выясняет продолжительность симптоматики, предшествующие заболевания, наличие предрасполагающих факторов. К основным методам диагностики ГЭРБ относят:
- эндоскопическое обследование;
- биопсию слизистой пищевода;
- рентгенографию с использование контрастного вещества;
- суточное рН исследование;
- манометрическое обследование.
Данные обследования позволяют определить состояние пищевода, количество рефлюксов в сутки, обнаружить язву, оценить функциональность клапанов. Биопсия предназначена для своевременного выявления изменения структуры слизистой и предотвращения опухолей.
Процедура эндоскопического обследования желудка Схема лечения и диета
Методы лечения патологии зависят от степени эзофагита, интенсивности симптоматики и возраста пациента. Терапия заключается в медикаментозном лечении, соблюдении режима питания, хирургическом вмешательстве. Препараты при желудочно-пищевом рефлюксе нормализуют кислотный баланс, улучшают активность пищевой системы, восстанавливают оболочку пищевода. В таблице приведен перечень лекарств.
| Наименование препарата | Форма выпуска | Терапевтический эффект | Возрастные ограничения |
| Омепразол | таблетки, порошок для приготовления раствора | Блокирует образование соляной кислоты | с 2-х лет |
| Ранитидин | таблетки, раствор для инъекций | Снижает кислотность желудочного сока | с 12 месяцев |
| Фосфалюгель | гель для приема внутрь | Нейтрализует кислоту, восстанавливает слизистую пищевода | с рождения |
| Гавискон | таблетки, суспензия | с 6 лет | |
| Мотилиум (подробнее в статье: ) | суспензия | Повышает тонус пищеводного сфинктера, усиливает сокращения желудочных мышц, уменьшает рефлюкс | до года под наблюдением врача |
| Координакс | суспензия, таблетки | с 2-х месяцев | |
| Панкреатин | таблетки | Улучшает пищеварение | с 2-х лет |
| Креон (рекомендуем прочитать: ) | капсулы | с 1 года |
В последние годы значительно возросло внимание детских
гастроэнтерологов и детских хирургов к заболеваниям пищевода. Это связано с
тем, что патологический заброс содержимого желудка в просвет пищевода приводит
к серьезным изменениям слизистой оболочки пищевода, ухудшает течение заболеваний
органов дыхания и значительно меняет качество жизни ребенка.
В группе заболеваний пищевода наиболее часто встречается гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Название патологии происходит от слов gaster
– желудок, oesophagus
– пищевод и refluxus
– обратное течение.
В основе болезни лежит развитие характерных признаков заброса желудочного содержимого
(реже – содержимого двенадцатиперстной кишки) в просвет пищевода и развитие
воспалительного поражения нижней части пищевода (рефлюкс-эзофагита). В разделе
“Болезни
органов пищеварения у детей/Пищевод” приведены данные об анатомическом строении
пищевода, которые помогают понять механизм развития желудочно-пищеводного рефлюкса.
Рефлюкс может происходить из-за расслабления или снижения давления в нижнем
пищеводном сфинктере (мышце-запирателе); нарушения опорожнения желудка; повышения
внутрибрюшного давления.
Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это манифестация гастро-эзофагального рефлюкса (ГЭР) без признаков эзофагита. ГЭР обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития нижнего отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи - к 12-18 месяцам после рождения.
В основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов
детей раннего возраста, как правило, лежат нарушения регуляции деятельности
пищевода со стороны вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция, чаще
всего, обусловлена гипоксией головного мозга, развивающейся в период неблагоприятно
протекающих беременности и родов. Установлена взаимосвязь между родовыми повреждениями
позвоночника и спинного мозга, чаще в шейном отделе, и функциональными расстройствами
пищеварительного тракта.
Очень часто дети раннего возраста “захлебываются” грудным молоком и потом срыгивают,
если у мамы большое количество молока и оно легко истекает из молочной железы
(галакторея). В таком случае следует постараться, чтобы ребенок плотно охватывал
сосок и не заглатывал воздух.
В том случае, если срыгивания очень упорные и у ребенка нет пилоростеноза (см.
в разделе “Болезни новорожденных”), необходимо дополнительное обследование для
исключения гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Проводится УЗИ и по показаниям
– фиброэзофагогастроскопия. Все пациенты со срыгиванием должны быть проконсультированы
детским невропатологом.
Наличие ГЭРБ можно предположить, когда ГЭР проявляется срыгиваниями
и рвотой, не отвечающими на пробное лечение с использованием густых детских
смесей и медикаментов. Клинические симптомы, которые должны насторожить родителей
и врача – это рвота с примесью крови, задержка физического и психического развития
ребенка, постоянный немотивированный плач, кашель, нарушение сна.
Редко встречается у детей синдром руминации
(“жевания
жвачки”). При данном состоянии происходит заброс желудочного содержимого в ротовую
полость и повторное его проглатывание. Отмечено, что, оставаясь одни. Дети могут
поперхиваться собственным языком или пальцами. Как правило, этот синдром наблюдается
у детей от 2 до 12 месяцев, но может встречаться у детей школьников. Напряженная
ситуация в семье способствует проявлениям руминации, поэтому данное состояние
расценивается как проявление повышенной нервозности и тревоги у ребенка.
Лечение срыгиваний у детей разделено на несколько последовательных этапов. Ряд авторов рекомендует частые кормления малыми порциями. В то же время, кормление небольшими объемами приводит к увеличению числа кормлений и, соответственно, к увеличению числа “послеобеденных” промежутков, что увеличивает число срыгиваний после еды и усиливает беспокойство родителей. В реальной практической деятельности эту меру очень тяжело применить, так как частые кормления ограничивают активность родителей; также уменьшение объема кормления может оказаться стрессом для ребенка, когда он голоден и не хочет прекращать сосать. Эффективность этой рекомендации не доказана. Однако объем кормления должен быть уменьшен, и, в конечном счете, необходимо подобрать частоту кормлений во избежание перекармливания малышей.
Особое значение в раннем возрасте отводится так называемой постуральной терапии. Она направлена на уменьшение степени рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого и уменьшает риск развития эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормление ребенка грудного возраста желательно проводить в положении под углом 45-60 градусов. Так как ночью во время сна отсутствует перистальтика пищевода, необходимо, чтобы ребенок спал с приподнятым головным концом кроватки в положении на боку.
Рекомендации диетической коррекции
срыгиваний при смешанном
и искусственном вскармливании основаны на анализе соотношения: казеин/сывороточные
белки, в назначаемой смеси. Основываясь на том, что смесь для ребенка должна
по составу максимально соответствовать женскому молоку, приоритет в современном
вскармливании отдается сывороточным белкам. Однако научные исследования, доказывающие
преимущества сывороточных белков над казеином, малоубедительны. Смеси содержат
больше белков, чем грудное молоко, с другим соотношением аминокислот. Считают,
что казеин способствует створаживанию, и что младенцы, вскармливаемые смесями
с большим содержанием сывороточных белков, срыгивают чаще. Показано, что казеин
козьего молока способствует более быстрому створаживанию и большей плотности
створоженной массы, чем сывороточные белки. Остаточное желудочное содержимое
через 2 часа после кормления, при использовании казеиновых белков, больше, чем
при кормлении смесью на основе сывороточных белков. Это способствует более медленному
опорожнению желудка и связано с лучшим створаживанием. Замедленное опорожнение
желудка от смеси с казеинами по сравнению со смесью с сывороточными белками,
привело в последнее время к появлению “новой” казеин-преобладающей молочной
смеси. Она рекомендована для вскармливания “голодных младенцев”, что обусловлено
хорошей насыщающей способностью казеина. Эти смеси сгущаются злаковыми и, таким
образом, применяются для лечения срыгиваний.
По мнению зарубежных исследователей, целесообразно использование
сгущенной или коагулированной пищи. В молочную смесь добавляют коагулянты, например,
препарат рожкового дерева “Нестаргель”. Клейковина рожкового дерева (камедь)
– это гель, который образует комплекс углеводов (галактоманнан). В Европе очень
популярна камедь акации.
Многие данные свидетельствуют, что загустители молока уменьшают
число и объем срыгиваний у младенцев. Рисо-насыщенная смесь, предположительно,
улучшает сон, что возможно обусловлено хорошей насыщаемостью, связанной с утилизацией
калорий в обогащенном продукте питания. Обогащенные молочные смеси хорошо переносятся,
побочные эффекты редки, так же как и серьезные осложнения.
Таким образом, ввиду своей безопасности и эффективности при лечении срыгиваний, сгущающие молоко вещества остаются в ряду приоритетных мер при неосложненном рефлюксе. Смеси, оказывающий противосрыгивающий эффект, называют AR-смесями (антирефлюксные, например, Нутрилон). Большинство из них содержат загуститель камедь в различной концентрации, которая принята как пищевая добавка в специальных медицинских целях для младенцев и детей раннего возраста, но не как дополнительный элемент питания здоровых детей. Добавление диетических волокон (1,8 или 8%) к продуктам прикорма дает косметический эффект на стул (плотный стул), но не влияет на его объем, цвет, запах, калорийность, всасывание азота, всасывание кальция, цинка и железа. Прежелатинизированный промышленным способом рисовый крахмал также добавлен в некоторые смеси. В ряд смесей добавлен кукурузный крахмал. Научный Комитет Европейского Совета по Питанию принял максимально допустимое количество добавленного крахмала - 2 г на 100 мл в адаптированные смеси.
Но необходимо помнить, что “AR”-cмеси - медицинские продукты
и должны быть рекомендованы только врачом, согласно правилам назначения лекарственных
препаратов.
Педиатры старой школы ранее рекомендовали ребенку со срыгиванием
прием 1-2 чайных ложек 10 % манной каши на воде перед кормлением через одно
кормление (по Эпштейну). Эта мера позволяла предупредить развитие желудочно-кишечного
заброса у данной группы малышей.
При неэффективности диетических мер и постуральной терапии
используются медикаментозные средства
. Детям грудного и раннего возраста
назначают цисаприд (цизаприд, координакс, препульсид), мотилиум.
У детей раннего возраста хорошо зарекомендовала себя альгинатно-антацидная смесь “Гавискон” (производное альгиновой кислоты). В желудке этот препарат образует вязкий противовоспалительный гель-антацид, который плавает как плот на поверхности желудочного содержимого и предохраняет слизистую оболочку пищевода от агрессивного содержимого. Детский “Гавискон” пригоден для смешивания с молочной смесью при бутылочном кормлении.
Воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, связанное
с гастроэзофагеальным рефлюксом, получило название рефлюкс-эзофагита. Очень
редко рефлюкс-эзофагит встречается как самостоятельное заболевание. Как правило,
он наблюдается при поражении верхних отделов пищеварительного тракта – при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастродуодените и т.д.
К развитию желудочно-пищеводного рефлюкса предрасполагает ряд
факторов: стрессовые ситуации, нервно-психические перегрузки, ожирение, неудобная
поза во время приема пищи и в течение дня, курение (в том числе и пассивное),
прием алкоголя и пива, диафрагмальные грыжи, нерациональный прием некоторых
лекарственных препаратов.
Интенсивность клинических проявлений рефлюксной болезни зависит
от концентрации ионов водорода в содержимом, которое попадает из желудка в пищевод
и от длительности контакта этого содержимого (рефлюктата) со слизистой оболочкой
пищевода.
Клинические проявления
гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ): боли
в подложечной области, неприятное чувство “саднения,
жжения” за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи.
При выраженных болях дети отказываются от еды. Боли за грудиной могут возникать
при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжестей. Нередко дети
отмечают боль за грудиной и в подложечной области после приема пищи, усиливающуюся
в положении лежа или сидя.
Самый характерный симптом – изжога
. Обычно она возникает
натощак или после еды и усиливается при физической нагрузке. Дети младшего возраста
не умеют описывать симптомы изжоги. Из других диспептических расстройств могут
быть тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, затруднение глотания.
К так называемым внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят рефлюксный
ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80 % детей с желудочно-пищеводным
рефлюксом есть симптомы бронхиальной астмы, которые развиваются из-за микроаспирации
(вдыхания) желудочного содержимого в бронхиальное дерево. Часто поздний ужин,
обильная еда могут спровоцировать симптомы ГЭРБ, а затем и приступы удушья.
Серьезными осложнениями рефлюкс-эзофагита являются эрозии и
язвы пищевода с последующими развитием сужения просвета (стриктуры) этого органа, а также формирование пищевода Барретта.
Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта
с нарушением глотания и клиникой рефлюкс-эзофагита присущи и отдельным формам
системных заболеваний соединительной ткани. Наиболее четкие клинико-морфологические
изменения в пищеводе обнаруживаются при склеродермиии, дерматомиозите, узелковом
периартериите, системной красной волчанке. В ряде случаев изменения в пищеводе
при системных заболеваниях соединительной ткани предшествуют выраженной клинической
симптоматологии основного заболевания, выступают в роли предвестников.
Диагностика ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита проводится на основании данных истории развития болезни, особенностей клиники и результатов инструментальных и лабораторных методов. “Золотым стандартом” диагностики рефлюкс-эзофагита на современном этапе является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Эндоскопический метод позволяет выявить отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, ее эрозивно-язвенные поражения. Широко применяется УЗИ органов брюшной полости. Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются 24-часовая pH-метрия и функциональные диагностические тесты (эзофагальная манометрия). Сочетание этих методов позволяет оценить состоятельность нижнего пищеводного сфинктера у пациента по продолжительности кислой и щелочной фазы в положении стоя и лежа, давление в области пищеводно-желудочного перехода. Возможно также проведение фармакологических проб, в частности, введение щелочных и кислых растворов. Также в диагностике ГЭР у детей большую ценность представляют радиоизотопные и рентгенофункциональные исследования, которые включают водно-сифонную пробу или нагрузку с газообразующей смесью. В последние годы применяется метод эхографии для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
Лечение ГЭРБ, учитывая многокомпонентность данного состояния, комплексное. Оно включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию. Выбор метода лечения или их комбинация проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Также своевременная диагностика и адекватная терапия ГЭРБ позволяют снизить частоту приступов удушья и улучшить качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.
Как уже отмечалось выше, детям с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом
проводится постуральная терапия - питание в положении под углом 45-60 градусов,
сон с приподнятым головным концом кровати.
Больным следует избегать глубоких наклонов туловища, не рекомендуется
выполнение гимнастических упражнений с напряжением мышц передней брюшной
стенки, поднятие тяжестей. Следует ограничить прыжки, езду на велосипеде. Необходимо
избегать ношения одежды с туго затянутыми поясами и тесными резинками.
Очень важно избегать пассивного курения, и тем более, курения
самими пациентами – подростками. Употребление алкоголя даже в очень малых количествах
отрицательно влияет на тонус нижнего пищеводного клапана и способствует усугублению
рефлюкса.
Дети с рефлюкс-эзофагитом должны питаться 5-6 раз в день небольшими
по объему порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 –
4 часа до сна. Необходимо избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе,
жиры, шоколад и т.д.). В диете исключаются или максимально ограничиваются острые
блюда со специями, уксусом, соусами (аджика, майонез, кетчуп). Ограничивают
употребление жирных и жареных блюд, а также продуктов, которые стимулируют желчеотделение
и газообразование (репа, редис, все желчегонные травы и др.). Детям не разрешают
при ГЭРБ употреблять сушеную рыбу, сухофрукты. Еда всухомятку очень вредна,
так как травмирует воспаленную слизистую оболочку пищевода. Полностью исключаются
газированные напитки, жевательные резинки. Доказано, что длительное (более 15-20
минут) жевание резинки способствует увеличению кислотопродукции в желудке и
снижает тонус пищеводно-желудочного клапана, что способствует рефлюксу.
При выраженном рефлюксе рекомендуют принимать пищу стоя, после
еды походить в течение получаса.
Клинически обосновано применение у детей антацидов из-за их
нейтрализующего эффекта. Из препаратов этой группы особое внимание заслуживают
маалокс и фосфалюгель (1 – 2 пакета 2 – 3 раза в сутки, для детей старшего возраста).
Высокой эффективностью при лечении ГЭР обладает смекта (по 1 пакетику 1-3 раза
в сутки). Обычно препараты принимают через 40 – 60 мин после еды, когда чаще
всего возникают изжога и дискомфорт за грудиной.
С целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на
слизистую оболочку пищевода используют ранитидин, фамотидин.
Высокоэффективны препараты, которые называют “ингибиторами
протонной помпы”: омепразол, париет (рабепрозол). Наиболее эффективным антирефлюксным
лекарственным препаратом, используемым в настоящее время в педиатрической практике,
является “мотилиум”. Перспективным препаратом для лечения дискинетических нарушений
желудочно-кишечного тракта в целом и ГЭР, в частности, является цизаприд (“препульсид”,
“координакс”).
В лечение рефлюкс-эзофагита хорошо зарекомендовали себя препараты,
содержащие альгиновую кислоту (альгинаты, иногда пишут - алгинаты). Альгиновая
кислота образует пенную смесь, снижающую кислотность содержимого желудка, и
при попадании в просвет пищевода в случае рефлюкса защищает слизистую оболочку
этого органа. Препараты из этой группы – гавискон, топаал.
С целью защиты слизистой оболочки пищевода и желудка от действия
агрессивных факторов желудочного сока также используют сукральфат (вентер).
Российские гастроэнтерологи отмечают хороший эффект от применения
полифитового масла “Кызылмай” (Казахстан), в состав которого входят масла зверобоя,
крапивы, шиповника, солодки, облепихи, чабреца, мелиссы.
Такая тактика при ГЭРБ у детей обеспечивает длительный терапевтический эффект и предупреждает осложнения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет является показанием к хирургической коррекции.
Пищевод Барретта является одним из осложнений длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Встречается это заболевание примерно у одного из десяти больных с рефлюкс-эзофагитом и относится к предраковым состояниям . По данным медицинской литературы, в Республиканских детских хирургических центрах ежегодно пищевод Барретта диагностируют у 3-7 детей с ГЭРБ.
При этом заболевании клетки плоского неороговевающего эпителия пищевода замещаются метаплазированным (от слова metaplasso – преобразовывать, превращать) цилиндрическим эпителием. Название “пищевод Барретта” поэтому скорее ироническое, поскольку дано по имени английского хирурга Нормана Барретта (Norman Barrett), который в своей работе в 1950 году утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием.
Наиболее достоверным методом диагностики пищевода Барретта
является исследование участка слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, который
получают при биопсии во время эндоскопического исследования.
Предрасполагающим фактором к развитию пищевода Барретта служит
низкая кислотность при рефлюксе.
Характерные клинические симптомы
при пищеводе Барретта
отсутствуют.
Это заболевание следует обязательно исключать при длительности
заболевания (рефлюкс-эзофагите) свыше 5 лет и недостаточной эффективности консервативной
терапии. Описано несколько случаев уменьшения болевой чувствительности пищевода
у больных с пищеводом Барретта, поэтому такие пациенты не испытывают изжогу
и боль при попадании желудочного содержимого в просвет пищевода, что затрудняет
своевременное выявление патологии.
Кроме этого, у больных обнаружено снижение секреции со слюной
эпидермального фактора роста – особого пептида (белка), участвующего в процессе
заживления хронических язв и эрозий слизистой оболочки пищевода.
При выявлении пищевода Барретта необходим тщательный поиск очагов дисплазии (от слов dys-+ plasis – неправильное, ненормальное развитие) в слизистой оболочке пищевода. Если обнаруживают дисплазию низкой степени, назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол) в высоких дозах на 8-12 недель для предотвращения дальнейшего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. При исчезновении диспластических изменение, повторные эндоскопические исследования проводят через год. При сохранении дисплазии и ее прогрессировании целесообразны дополнительные консультации гистологов (специалистов по тканям органов) из разных учреждений. В случае подтверждения дисплазии высокой степени показано оперативное лечение.
Иногда для лечения пищевода Барретта используют лазерную, крио- или термическую коагуляцию зоны. Но наиболее эффективен хирургический метод удаления зоны с измененной структурой слизистой.
Гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) называют противоположное движение желудочного содержимого через пищеводный клапан обратно в пищевод. Тезис «рефлюкс» в переводе с латинского языка означает обратное течение в сравнении с естественным движением. Гастроэзофагеальный дословно переводится с английского языка как желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭР может являться нормальным физиологическим либо патологическим показателем.
Желудочно-пищеводный рефлюкс является нормой для детей первого года жизни, в связи с продолжением формирования пищеварительной системы. В процессе срыгивания из ЖКТ удаляется попавший воздух и излишки пищи, которые не насыщают организм питательными веществами. Избыточные продукты питания провоцируют процессы брожения и гниения, вызывая вздутие и колики у малыша. Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера защищает организма ребенка от переедания и болезненных ощущений.
| Возраст | Количество срыгиваний в сутки | % соотношение
(из 1000 детей) |
| Дети до 3-х месяцев | 1 − 4 | 50% |
| Дети 4− 6 месяцев | 6 − 7 | 67% |
| Дети 6 – 7 месяцев | 1 − 3 | снижается с 61 до 21% |
| Дети 8 – 12 месяцев | 1 − 2 | 5% |
| Дети 12 – 18 месяцев | − | прекращается полностью |
К годовалому возрасту у ребенка практически полностью сформирована пищеварительная система: слизистая оболочка, ферментная выработка, сфинктер, однако, слабо развит мышечный слой желудочно-кишечного тракта. К 12–18 месяцам у малыша полностью прекращается физиологическое рефлюксное проявление, кроме патологических отклонений.
Факторы риска патологического развития ГЭР
Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).
Врожденные аномалии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом у детей до 1 года, являются следствием:
- преждевременного появления на свет;
- перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
- удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
- родовой травмы шейного отдела позвоночника;
- воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
- патологического развития пищевода;
- заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
- неправильного образа жизни матери во время беременности.
Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:
- непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
- пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
- неправильного питания матери во время лактации;
- раннего искусственного вскармливания;
- длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
- неправильного режима питания;
- сниженной иммунной системы;
- инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
- заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.
ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.
Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.
Симптомы ГЭР у новорожденных
Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.
Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:
- частые срыгивания;
- отрыжки;
- рвота не переваренной пищей;
- икота;
- дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
- нарушения стула;
- повышенное газообразование;
- снижение массы тела;
- постоянный плач и беспокойство после приема пищи.
На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.
Классификация ГЭРБ
Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:
- форме протекания;
- степени выраженности;
- разновидности.
Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЭРБ подразделяется на 2 формы:
- острую , возникающую в результате неправильной функциональности ЖКТ. При такой форме наблюдается болезненность ребенка, отсутствие аппетита, слабость.
- хроническую , являющуюся последствием заболеваний пищеварительной системы. Может возникать самостоятельно при неправильном питании.
Степени выраженности
По степени развития желудочно-пищеводное заболевание делится на 4 стадии:
- 1-я стадия имеет слабовыраженные симптомы либо протекает бессимптомно. В процессе развития патологии происходит раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, появляются крошечные эрозии от 0,1 до 2,9 мм.
- 2-я стадия проявляется в виде изжоги, боли и тяжести после еды. В пищеводе образуются язвочки от 3 до 6 мм, которые поражают слизистую оболочку, доставляя ребенку дискомфортные ощущения.
- 3-я стадия проявляется сильно выраженной симптоматикой: боль при глотании, регулярное чувство жжения в грудной клетке, ощущения тяжести и боли в желудке. Язвы образуют общее поражение слизистой пищевода на 70%.
- 4-я стадия является болезненной и опасной для здоровья крохи, способной перерождаться в раковые хвори. Пищевод поражен более чем на 75% общей массы. Ребенка постоянно беспокоят болезненные ощущения.
Диагностируют гастроэзофагеальную болезнь в 90% случаев на второй стадии, когда симптоматика становится явно выраженной. Последние этапы развития возможно вылечить при помощи оперативного вмешательства.
Разновидности ГЭРБ
По причине возникновения недуга желудочно-пищеводную болезнь разделяют на разновидности:
- катаральную – в период которой происходит нарушение слизистой оболочки пищевода из-за попадания кислого содержимого желудка;
- отечную – в процессе сужается пищевод, уплотняются его стенки и отекает слизистая оболочка;
- эксофолиативную – являющуюся сложным патологическим процессом, в результате которого происходит отделение высокомолекулярного белка фибрина, что приводит к кровоизлияниям, сильным болям и кашлю;
- псевдомембранозную – сопровождающуюся тошнотой и рвотой, масса которой содержит пленочные серовато-желтые компоненты фибрина;
- язвенную – самую сложную форму, протекающую с язвенным поражением и излечимую только оперативным вмешательством.
При частых и регулярных жалобах ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.
Осложнения после ГЭРБ
Поскольку симптомы рефлюкса могут проявляться не сразу, довольно сложно назначить своевременное лечение ребенка. В результате запущенного недуга происходят сложные патологические процессы:
- ожоги слизистой пищевода желудочным содержимым;
- авитаминоз на фоне понижения аппетита и нехватки полезных веществ, потеря массы тела;
- изменение физиологической формы пищевода, приводящей с хроническим заболеваниям ЖКТ: язвам, онкологии;
- пневмония и/или астма, возникающая в результате проникновения содержимого желудка в дыхательные пути;
- стоматологические недуги, в основном поражение зубной эмали соляной кислотой.
Часто возникающие икота или отрыжка могут свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе у ребенка. Не каждый педиатр сможет определить этот недуг. При регулярном проявлении таких симптомов попросите у детского врача направление к специалисту узкого профиля – гастроэнтерологу.
Диагностика
Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:
- метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
- гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
- манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
- методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
- рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.
Диагностика ГЭРБ может быть назначена как в условиях поликлиники, так и стационара.
Профилактика и лечение ГЭРБ
Для лечения желудочно-пищеводной болезни специалисты рекомендуют комплексное лечение. В зависимости от симптомов и стадии развития недуга применяют:
- правильный режим;
- медикаментозное лечение;
- оперативное вмешательство.
Правильный режим включает диетическое питание – обязательное соблюдение дробного сбалансированного питания.Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.Спать необходимо в приподнятом положении, голова и грудной отдел должны быть на 15–20 см выше, нежели нижняя часть тела. Обеспечьте ребенку свободную одежду, непередавливающую в брюшной полости.
Совет! Не заставляйте ребенка есть через силу, лучше кормите понемногу, но чаще.
Медикаментозное лечение имеет несколько направленностей:
- нормализацию кислотного барьера – для этого применяют антисекреторные препараты: «Рабенпразол», «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»;
- улучшение двигательной активности пищеводной системы достигается за счет усиления перельстатики ЖКТ при помощи лекарственных средств «Домперидон» и «Метоклопрамид»;
- восстановление слизистой оболочки пищевода происходит с помощью витаминов: пантотеновой кислоты (В5) и метилметионинсульфония хлорида.
При помощи медикаментозной терапии происходит обезболивание, восстановление, запирание пищеводного клапана и сокращение выделения соляной кислоты.
Оперативное вмешательство применяется на последних стадиях развития желудочно-пищеводной болезни после полного исследования пациента с учетом рекомендаций врачей разных направлений: гастроэнтерологов, кардиологов, анестезиологов, хирургов. Операция назначается в случаях, если длительное время не помогает медикаментозное лечение или патологический процесс нанес сильный вред организму.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей может встречаться чаще, чем у взрослого человека. ГЭР представляет собой процесс, при котором пища, уже попавшая в желудок или в тонкий отдел кишечника, забрасывается снова в пищевод.
1 Когда это явление можно считать нормальным?
У грудного малыша это вполне может быть нормальным явлением, потому что его пищеварительная система отличается от взрослого. Рефлюкс у новорожденных помогает выводить из организма лишнюю пищу и воздух, который ребенок заглатывает вместе с молоком. ГЭР у детей таким образом служит защитой от того, чтобы в желудок ребенка не поступало слишком много пищи, потому что она не будет усваиваться так, как надо, и ее выход наружу в некотором смысле даже необходим. Если бы такого заброса у грудного ребенка не происходило, то пища бы начинала бродить в желудке, вызывая боль и дискомфорт.
Что касается воздуха, то его выход предупреждает неприятные и болезненные ощущения в области диафрагмы. Если излишки воздуха остаются в организме ребенка, то давление внутри тоже увеличивается, то есть ребенок плохо себя чувствует. Потому рефлюкс - это физиологический механизм, который является естественным и необходимым.
ГЭР у детей до года - это норма. Ближе к полугоду у малыша начинают слегка видоизменяться органы пищеварительной системы, перестраивается работа желез, меняется моторика и сфинктеры. К году рефлюкс у ребенка должен пропасть, но единичные случаи могут все же продолжать наблюдаться.
2 Необходимость врачебной помощи
Если рефлюкс не проходит длительное время, то это может говорить о следующих проблемах:
- Неправильное развитие пищевода, который может быть слишком короткий, очень расширенный, или в нем имеется грыжа.
- К забросу пищи в пищевод могут приводить перегибы желчного пузыря.
- Переедание. Если родители насильно заставляют есть ребенка, то ни к чему хорошему это не приводит, а провоцирует ослабление сфинктера, что в свою очередь приводит к неправильной работе желудка.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать в результате бесконтрольного и длительного приема некоторых медицинских препаратов, особенно с содержанием теофиллина.
- Нарушение режима питания.
- Частые стрессы и негативные эмоциональные переживания тоже могут привесим к тому, что начнется повышенная выработка соляной кислоты, а это приводит к рефлюксу.
- Запоры.
Если у ребенка после приема пищи возникает срыгивание или рвота, появляются боли и дискомфорт в желудочной области, возникают запоры и вздутие живота, то это повод обратиться к врачу.
Практически все родители не придают никакого значения икоте ребенка, а ведь это тоже один из симптомов у детей. Естественно, бить тревогу надо, если икота мучает ребенка часто и подолгу.
Родители должны знать, что если заброс пищи происходит в бронхи, то малыш часто болеет бронхитами, у него может возникать кашель непонятной этиологии. Когда ребенок плохо набирает вес или резко его теряет, тоже следует обратиться к педиатру.
Необходимо показать ребенка врачу, если он стал вялым, апатичным, потерял интерес к игрушкам, или наоборот, появилась ничем не мотивированная агрессия. Если ребенок срыгивает, или у него возникает рвота после приема пищи, и при этом родители замечают осиплость в его голосе, или ребенок жалуется на боль в горле, но при этом покраснения миндалин не наблюдается, то это тоже патологическое явление.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляются в виде рвоты или привкуса в горле желудочной кислоты, некоторые дети жалуются на ощущение, что в горле застрял комок.
Если ребенок склонен к астматическим явлениям, то при рефлюксе у него может возникать затрудненное дыхание. Дети старшего школьного возраста и подростки могут жаловаться на кислый вкус во рту, тошноту, боль при глотании, жжение в грудине (что является изжогой) и чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу.
3 Диагностика патологии
Для того чтобы поставить диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс, педиатр должен провести тщательное обследование пациента. Если малыш здоров, а рефлюкс у него случается нечасто, скорее всего, это явление временное, и дополнительное обследование не требуется. Врач может просто дать некоторые советы родителям относительно питания ребенка.
Если ребенок школьного возраста, то назначается пробное лечение рефлюкса, и только потом имеет смысл проводить исследование. При неэффективном лечении или замедленном росте малыша и минимальной прибавке в весе необходимо провести комплексное обследование. В него включается:
- эндоскопия, когда врач осматривает в деталях слизистую оболочку пищевода;
- рентгенография с контрастным веществом - процедура позволяет рассмотреть строение желудка и пищевода;
- рНметрия пищевода позволяет выяснить, насколько кислотно-щелочной баланс в пищеводе приближен к норме или далек от нее.
4 Методы терапии
Диагностика заболевания - это не единственная проблема врачей и родителей. Лечить рефлюкс у детей довольно сложно. Препараты, которые прописываются при этом недуге взрослым, детям принимать нельзя. Поэтому к лечению заболевания у ребенка следует подходить комплексно:
- Необходимо регулировать питание ребенка. Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Перекармливание строго запрещено.
- Не стоит укладывать ребенка спать сразу после еды.
- Чтобы правильно , надо знать причину, по которой он возник, и устранить ее.
Что касается лекарственных средств, то иногда врачи рекомендуют получить небольшой курс антацидов и ингибиторов протонной помпы. Если у ребенка диагностировали грыжу, то ее надо удалять хирургическим путем.
Что касается детей старшего возраста, то следует исключить некоторые продукты из их рациона: мята, шоколад, кофеин способствуют расслаблению мышц пищевода, что позволяет кислоте проникать в него и провоцировать воспалительные процессы. Кислые напитки, кола, апельсиновый сок тоже способны вызвать обострение симптомов рефлюкса. Стоит ограничить потребление картофеля фри и другой жирной пищи, потому что она замедляет процесс опорожнения желудка и провоцирует рефлюкс.
Можно попробовать приподнять изголовье кровати на 15-25 см. Такие меры эффективны при ночной изжоге: если голова и плечи будут находиться выше желудка, то сила тяжести не позволит кислоте заброситься в пищевод. Лучше не использовать большое количество подушек, а подложить по ножки кровати со стороны изголовья деревянные блоки, потому что неестественного изгиба тела при этом у ребенка не будет. Если ребенок имеет избыточную массу тела, то необходимо добиться ее снижения, возможно, сто тогда симптомы ГЭР будут уменьшаться.
5 Профилактический подход
Чтобы риск развития патологии был минимальным, родители должны следовать простым правилам в кормлении детей:
- Желательно не кормить ребенка слишком жирной пищей, также снизить употребление соленой и копченой пищи. Подавать еду ребенку надо в теплом виде, горячее и холодное детям кушать не рекомендуется.
- Желательно исключить очень кислые соки, потому что кислота способствует чрезмерной ферментации пищеварительной системы. Газированная вода и сладкие газированные напитки провоцируют появление отрыжки, что тоже негативно влияет на пищеварительную систему.
- Родители должны понимать, что курение возле ребенка может вызвать у него тошноту. Кормить ребенка стоит не позже, чем за 3 часа до сна, а если ребенок склонен к срыгиванию, то на какое-то время можно положить ему подушку повыше, а часа через два заменить на обычную.
- Обязательно нужно следить за весом ребенка. Старайтесь одевать малыша так, чтобы одежда не пережимала брюшную полость. Если ему необходимо принимать таблетки, следите, чтобы он запивал их достаточным количеством жидкости. При и рвоте необходимо своевременно консультироваться с врачом.
Не стоит затягивать с диагностикой и лечение гастроэзофагеальнного рефлюкса у детей, это патологическое состояние может привести к ослаблению мышц пищевода, и, как следствие, к проблемам с пищеварительной системой.