Осложнения химиотерапии и лучевой терапии, методы их предупреждения и борьбы с ними: рекомендации врачей. Последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Осложнения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических заболеваний. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5-10 мл 4 раза в день, назначением клотримазола 10 мг 4 раза в день или флуконазола 100 мг перорально 1 раз в день. Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5-10 мл или другими доступными микстурами) перед едой, мягкая диета без употребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности указанных мер может быть результативным питание через зонд, если сохранена функция тонкой кишки. В случае тяжелого мукозита, диареи или нарушении функционирования кишечника назначается парентеральное питание.

Диарея , возникающая после облучения таза или химиотерапии, может быть купирована антидиарейными препаратами (суспензией каолина/пектина 60-0 мл обычной формы или 30-60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого жидкого стула; лоперамид 2-4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1-2 таблетки перорально). Больным, получающим антибиотики, необходимо контролировать стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием употребления опиоидов. Прием слабительного, например сенна 2-6 таблеток внутрь на ночь или бисакодил 10 мг внутрь на ночь, бывает эффективным при повторяющихся приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен различными средствами (например, бисакодил 5-10 мг перорально через -24 ч, молоко магнезии 15-30 мл перорально на ночь, лактулоза 15-30 мл через -24 ч, цитрат магния 250-500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией применения клизм и свечей необходимо избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических больных в ответ на проводимое противоопухолевое лечение или как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в сутки, пред-низолон 5-10 мг перорально 1 раз в сутки) и мегестрол ацетат 400-800 мг 1 раз в сутки являются наиболее эффективными средствами. Однако повышение аппетита и веса не улучшают показатели выживаемости и качество жизни больных.

Боль

Боль необходимо предотвращать и активно купировать. Одновременное использование лекарственных средств различных групп может обеспечить лучший контроль над болью с отсутствием или незначительными побочными эффектами, чем применение препарата одного класса. Необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с тромбоци-топенией. Опиоиды являются основой лечения, назначаются периодически и в достаточной дозировке, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии возможности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов часто необходимо назначение противорвотных средств и применение профилактических очистительных режимов. Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (например, нортриптилин 25-75 мг перорально на ночь), хотя большинство врачей предпочитают назначение габапен-тина. Доза, необходимая для купирования нейропатической боли, является высокой (< 3,6 г/сутки), но применение может начинаться с малых доз с последующим повышением в течение нескольких недель.

Иногда бывает полезным использование немедикаментозных средств борьбы с болью, например локальной лучевой терапии, проводниковой блокады, хирургического вмешательства.

Депрессия

Депрессия у онкологических больных часто не замечается. У больных, получающих интерферон, депрессия может развиваться как побочное действие препарата. Откровенный разговор с больным может снять беспокойство. Депрессия во многих случаях хорошо поддается лечению.

Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли может иметь вторичный характер в ответ на высвобождение в кровоток внутриклеточных компонентов в результате распада злокачественных клеток после химиотерапии. Главным образом он встречается при острых лейкозах и неходжкинских лимфомах, но может наблюдаться и при других гематологических опухолевых заболеваниях и реже после лечения солидных опухолей. Наличие этого синдрома можно заподозрить у больных с большой массой опухоли, у которых развивается почечная недостаточность после начала химиотерапии.

Диагноз подтверждается наличием нарушения функции почек, гипокальциемии (< 8 мг/дл), гиперурикемии (> 15 мг/дл) и/или гиперфосфатемии (> 8 мг/дл). Необходимо назначение аллопуринола (200-400 мг/м 2 1 раз в сутки, максимум 600 мг/сутки) и проведение внутривенных инфузий физиологического раствора хлористого натрия для достижения диуреза более 2 л/сутки с лабораторным и кардиологическим мониторингом. Больные, имеющие быстрорастущие опухоли, должны получать аллопуринол минимум за 2 дня до химиотерапии и в течение всего курса. У больных с большой опухолевой массой этот режим должен быть продлен до 10- дней после химиотерапии. Все эти больные должны получать значительную внутривенную гидратацию с достижением диуреза минимум 100 мл/ч до начала терапии. Хотя некоторые врачи предпочитают внутривенное введение NaHC0 3 для ощелачивания мочи и повышения растворимости мочевой кислоты, ощелачивание может способствовать отложению фосфата Са у больных с гипер-фосфатемией, и поэтому необходимо избегать уровня рН выше 7. В качестве альтернативы для предотвращения лизиса опухоли может применяться расбурикас, фермент, который окисляет мочевую кислоту до аллантоина (более растворимой молекулы). Доза составляет 0,15-0,2 мг/кг внутривенно в течение более 30 минут, один раз в сутки на 5-7 дней и обычно начинается от 4 до 24 часов до первого курса химиотерапии. Побочные эффекты могут включать анафилаксию, гемолиз, гемоглобинурию, метгемоглобинемию.

Молекулярные дефекты — причины деления злокачественных клеток

Злокачественные новообразования в дистальных отделах кишечника являются распространенной проблемой, особенно, у пожилых людей. Как правило, обнаруживаются они не на ранних стадиях, так как длительное время могут не беспокоить пациента. Исключение составляют лишь те люди, которые проходят профилактические осмотры с применением ректоскопии.

Лечение пациента с раком кишечника, в частности ректума, составляется индивидуально. Оно будет зависеть от локализации новообразования, гистологического типа опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

В онкологии применяются три основных вида терапии:

• Оперативное вмешательство;
• Химиотерапия;
• Лучевое воздействие.

В большинстве случаев они комбинируются между собой, и многие пациенты проходят комплексное лечение всеми вариантами сразу.

1. Хирургическая терапия

При раковых перерождениях прямой кишки оперативное вмешательство является наиболее оптимальным выбором лечения. Эффективное избавление от опухоли возможно лишь при радикальном ее удалении.

В зависимости от особенностей опухоли возможны либо частичная резекция пораженного раком участка, либо полное удаление прямой кишки с сохранением сфинктера. Если же опухоль близко располагается к анальному отверстию, чаще всего удаляют и его с последующим разрешением вопроса дефекации (наиболее вероятным является проведение колостомии с выводом кишечника на переднюю брюшную стенку).

2. Медикаментозное лечение

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях оказывает разрушающий эффект на опухолевые клетки. Так как лечение является системным, то препараты уничтожают не только первичных очаг, но и метастазы, а также клетки, циркулирующие в крови и лимфатической системе.

При медикаментозное лечение проводится после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидивы развития опухолевого процесса. Используются такие средства, как цитостатики, соли тяжелых металлов, которые весьма пагубно влияют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Однако обойтись без медикаментозно лечения нельзя, иначе рак возникнет снова.

3. Лучевая терапия

Радиационное воздействие оказывает губительное влияние на любые живые клетки и опухолевые в том числе. При некоторых локализациях злокачественного образования такой вид лечения является приоритетным. Однако лучевая терапия при раке прямой кишки представляет собой лишь дополнительный рычаг воздействия на опухоль, а основой является операция.

Дозировки облучения определяются индивидуально и будут зависеть от множества факторов: особенностей самой опухоли и человеческих ресурсов. Также учитывается тяжесть состояний пациента, так как рак поражает пожилых людей, то иногда проведение операции невозможно и онкологам приходится бороться с новообразованием посредством облучения и лекарств. Эффект при таком «щадящем» лечении гораздо ниже, а побочных действий гораздо больше, но это позволяет продлить жизнь пациента, в то время как травмирующее хирургическое вмешательство больной может не пережить.

Негативные отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки связаны с тем, что люди не понимают механизма действия метода. Большинство пациентов оказываются от лечения из-за страха перед ионизирующим излучением, хотя положительный эффект от него был доказан еще в прошлом веке.

Облучение с помощью радиоактивного источника губительно влияет на активно делящиеся клетки, а опухоль, особенно злокачественная, характеризуется бесконтрольным и беспрерывным ростом, поэтому является чрезвычайно чувствительной к ионизирующему излучению. Поражающее действие лучевой терапии направлено на генетический код клетки, то есть, ДНК, цепь которого она не может восстановить и погибает. Таким образом и разрушается опухоль.

Проведение облучения не начинают до получения результатов гистологического исследования, так как не все типы злокачественных новообразований одинаково чувствительны к ионизирующим воздействиям. Если опухоль представлена высокодифференцированными клетками, то она полностью радиорезистентная, то есть, невосприимчива к облучению.

При назначении лучевой терапии врачи оперируют следующими понятиями:

1. Суммарная очаговая доза. Характеризует то количество ионизирующего излучения, которое получит пациент за весь курс лечения.
2. Разовая очаговая доза. Является частью суммарной и подразумевает единичную дозу излучения, полученную за один сеанс терапии. В зависимости от типа опухоли и ее локализации может отличаться. Количество измеряется в Греях.
3. Фракции. Данное понятие используется, когда суммарную дозу делят на несколько частей, так называемых подкурсов.

Дозировки облучения при раке прямой кишки определены стандартами, однако могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и переносимости им терапии.

Виды облучения

• Лучевая терапия перед операцией

Цель такого лечения в уменьшении объема опухоли, так как это позволяет сохранить большее количество здоровых тканей во время хирургического вмешательства. Также предоперационное облучение позволяет значительно уменьшить риск рецидивов рака.

Курс такого лечения небольшой, в среднем не более 5 сеансов в течение недели перед хирургией. В большинстве случаев облучение комбинируется с химиотерапией. Таким образом предотвращается распространение злокачественных клеток по организму, а шансы полностью выздороветь возрастают. В редких случаях при значительных размерах новообразования требуется длительный предоперационный курс длительностью в несколько месяцев в сочетании с лекарственными средствами.

• Облучение вместо операции

Проводится тем лицам, кому противопоказано проведение хирургического вмешательства. Зачастую отказ от операции определяется жизненными показаниями, поэтому такое лечение представляет собой паллиативную терапию, направленную на уменьшение объемов новообразования. Если опухоль небольшая, то есть вероятность полного выздоровления, но подобное везение является исключением из правил. Облучение комбинируют с медикаментозными препаратами, препятствующими разносу метастатических клеток.

• Лучевая терапия после операции

После удаления опухоли облучение требуется в следующих ситуациях:

1. Онколог не уверен, что все раковые клетки были удалены;
2. Опухоль была очень большой;
3. Произошло прорастание новообразования в соседние лимфатические узлы.

Курс длится примерно месяц, иногда чуть больше. Дозы облучения значительно меньше, чем перед операцией, что требуется для уменьшения воздействия на здоровые ткани кишечника и окружающих органов. По индивидуальному решению врача может комбинироваться с химиопрепаратами.

• Внутреннее облучение

Суть лечения состоит в размещении источника ионизирующего излучения непосредственно около новообразования. Преимущество такой терапии в том, что доза радиации приходится именно на опухоль, минимально задевая окружающие ткани. Кроме того, это позволяет повысить дозировку облучения и более эффективно разрушать раковые клетки.

Последствия

Помимо страха перед радиацией негативные отзывы после лучевой терапии прямой кишки могут быть связаны с последствиями такого лечения. К сожалению, избежать всех побочных эффектов не удается практически никогда, однако альтернатив борьбы с раком пока еще не придумали. Следует понимать, что какие-либо последствия лучевой терапии при раке прямой кишки возникают не из-за ошибок медицинского персонала, неправильного назначения дозы или невнимательности онколога. Негативные воздействия при облучении на здоровые ткани являются неизбежными.

Основные последствия лучевой терапии прямой кишки:

• Кожные изменения. Могут быть разнообразными от радиационного дерматита до обширных лучевых язв, не склонных к заживлению.
• Угнетение красного костного мозга. Сопровождается значительным снижением иммунитета, повышением риска кровотечений из-за уменьшения количества тромбоцитов, анемическим синдромом, если геморрагический синдром все же возникает.
• Нарушение стула из-за проблем со стенками кишечника. Возможно возникновение диареи, схваткообразной болезненности.
• Проблемы с мочеиспусканием. Из-за того, что при облучении задевается мочевой пузырь, могут возникать ложные позывы и появляться учащение актов мочеиспускания.
• Присоединение инфекций. Частое и опасное последствие снижения иммунитета. Такие пациенты должны быть очень осторожны и применять необходимые профилактические мероприятия.
• Свищевые ходы. Особенно часто возникают при местном воздействии на опухоль.

Питание при лучевой терапии

Особенности употребления пищи во время курса облучения связаны не только с методом терапии, но и с особенностями самого заболевания. Одним из основных симптомов рака любой локализации является кахексия, то есть, быстрое и значительное исхудание.

1. Потребность в питательных веществах очень высока, поэтому пища должна быть высококалорийной;
2. Кушать следует, даже если не хочется, так как для адекватной переносимости лечения в организм должны поступать все нужные элементы;
3. Следует увеличить потребление сливочного масла;
4. Из-за того, что страдает прямая кишка, блюда должны минимально раздражать слизистую органа;
5. Слишком горячую, холодную, острую и пряную пищу употреблять не следует, чтобы не вызвать воспалений кишки;
6. Приготовление блюд должно осуществляться на пару либо же путем варки;
7. Сырые фрукты и овощи употреблять нежелательно;
8. Алкоголь исключается полностью (в качестве исключения при лучевой терапии прямой кишки позволяется домашнее вино в небольших количествах).

Особенности режима заключаются в большой кратности приемов пищи, но порции должны быть маленькими.

Восстановление после облучения

При отсутствии каких-либо осложнений лучевой терапии полное восстановление пациентов наступает уже через несколько месяцев после окончания курса. В некоторых случаях реабилитация может растягиваться на года.

Каких-либо конкретных способов реабилитации после облучения не разработано, поэтому многие пациенты не представляют, как восстановиться после лучевой терапии прямой кишки. На практике положительно себя показали дезинтоксикационные мероприятия фитопрепаратами. Их воздействие направлено на:

• Выведение токсинов из организма;
• Повышение уровня иммунитета;
• Профилактику кровотечений;
• Предупреждение проблем с эндокринной системой;
• Профилактику заболеваний сердечно-сосудистого характера.

Схемы восстановления, которые разрабатываются индивидуально, позволяют за короткие сроки компенсировать дефицитные состояния в организме, которые формируются после лучевой терапии. Это позволяет уменьшить или полностью устранить неприятные симптомы в виде слабости, истощения, диспепсии, отеков и болезненности.

Кроме этого, пациент должен плотно и правильно питаться, чтобы получать как можно больше полезных веществ для восстановления организма. У некоторых больных возникает надобность в проведении психотерапии, так как облучение представляет собой тяжелый психоэмоциональный фактор, оказывающий негативное влияние на психику человека.

Онкологические заболевания – это серьезный диагноз с высокой статистикой смертности. Помимо агрессивности рака органов, важную роль в сохранении жизни пациента играет ранняя его диагностика.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей, выявленных на ранних этапах развития, сегодня успешно лечатся.

Рак прямой кишки – новообразование злокачественной природы происхождения, которое берет свое начало в слизистой оболочке завершающего отдела толстостенной кишки. В онкологии именуется колоректальной опухолью.

В результате заболевания в органе происходит мутация эпителиальных тканей, выстилающих отделы кишечника, имеющая типичные признаки полиформизма и злокачественности клеток.

Это значит, что недуг наверняка будет стремительно распространяться, и спустя немного времени прорастет в соседние отделы и системы организма. Практически всегда метастазирует.

Что это такое

Лучевая терапия – направленное влияние излучения ионами, пагубно воздействующее на раковые клетки.

Считается одним из самых результативных и чаще всего применяемых способов терапии рака прямой кишки, причем используется как в сочетании с другими методиками лечения, так и автономно.

Что касается конкретно рассматриваемого в статье заболевания, то для него характерно назначение довольно высоких лучевых доз, что часто дает о себе знать внешними проявлениями на теле пациента. Воздействие происходит с помощью рентгеновских и нейтронных волн, гамма или бета лучей.

Зарождение данного метода лечения началось не в медицинской практике, а в физике как науке. В конце 19 века известный уже в то время своими достижениями, Рентген, открыл суть рентгеновского влияния на окружающий мир. Именно в часть него и названо это явление.

Идея широко поддержалась учеными-ядерщиками и активно использовалась ими в процессе научных исследований. Позднее, в начале 20 столетия, это свойство точечного рентгеновского действия нашло свое применение и в медицине.

Это случилось после того, как ученые обратили внимание на тот факт, что реакцией организма на такое влияние являются ожоги. Это и натолкнуло их на мысль использовать инновацию в онкологии.

Доза (ее еще трактуют как фракция) облучения измеряется в Греях . В онкологии имеет место понятие следующих очаговых доз:

• разовая очаговая (РО) – это количество лучей, дающихся пациенту за один сеанс;
• суммарная очаговая (СО) – это вся, положенная по времени проведения курса терапии, доза.

Показания и противопоказания

Лучевая терапия показана в следующих случаях:

• как подготовительная мера перед оперативным вмешательством;
• после операции — как способ закрепления результата и в целях предотвращения осложнений и рецидивов;
• как методика профилактики с признаками метастазирования;
• при наличии рецидивирования, как правило, на 2-3 этапах течения заболевания;
• при невозможности либо нецелесообразности проведения хирургического вмешательства.

Данный способ лечения противопоказан, если:

• опухоль локализуется в соединительных отделах и тканях органа;
• диагностирована кахексия;
• ранее уже был назначен подобный курс лечения как терапевтический метод устранения патологий других отделов и систем;
• имеются сопутствующие тяжелые диагнозы;
• пациент страдает лихорадкой;
• имеются аномальные легочные процессы гнойного характера;
• выявлена анемия;
• пациент склонен к диатезу или иным аллергическим проявлениям.

Цель

Данный способ лечения ставит перед собой следующие цели:

• в случае предоперационного воздействия – несколько уменьшить размеры опухоли и сохранить по возможности, больше здоровых клеток прямой кишки;
• вместо хирургии – при больших объемах образования главная задача – сократить его размеры, при маленькой величине – устранить полностью;
• после операции — с целью контроля клинической картины, для достоверности в том, что все пораженные фрагменты локализованы;
• при внутреннем облучении – методом точечного поражения устранить как можно большее число больных клеток, иногда до их 100% ликвидации.

Назначения

Курс проведения данной процедуры назначается индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания и общего физического состояния больного. Длительность варьирует от одной недели до трех месяцев.

Как комплексная методика, при или после проведения хирургии, курс лечения порядка 2-3 недель. Если облучение – основной и единственно возможный способ устранить опухоль, применяется проведение нескольких курсов, каждый их которых будет включать от 5 до 7 сеансов. Между каждым последующим этапом делают перерыв, срок которого определяется индивидуально.

Подготовка к процедуре

Перед началом лечения специалист в обязательном порядке ознакомит пациент с технологией процедур, назначит подготовительный курс препаратов направленного спектра действия, которые стимулируют организм и активизируют иммунные силы организма, направив их на борьбу с опухолью.

От пациента требуется:

• тщательное соблюдение гигиенических мероприятий;
• выполнение распорядка дня;
• сбалансировано и полноценно питаться;
• пить больше жидкости;
• вести щадящий образ жизни;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

Непосредственно перед началом проведения манипуляций больному проводится полная очистка кишечника.

Процесс

В онкологической практике применяется несколько способов лучевого воздействия на раковые клетки. Выбор конкретного метода определяется целевым назначением процедуры.

До и после операции

До проведения хирургического вмешательства манипуляция проводится, как правило, для уменьшения образования, а после – для устранения фрагментов опухоли.

В первом ее варианте доза и продолжительность могут быть менее продолжительными, чем в период послеоперационной реабилитации, когда дозы более высокие, а число манипуляций может быть по 6-7 сеансов на протяжении нескольких месяцев.

Внешняя лучевая терапия

Способ эффективен как предупреждающий рецидив фактор, а так же для уменьшения величины злокачественного образования. Если оно может быть оперировано, один курс будет включать в себя от 5 до 7 разовых доз до предполагаемой даты проведения операции.

Таким образом, большая концентрация больных клеток будет локализована, а необратимый процесс удастся несколько приостановить. Дополнительно может быть рекомендовано проведение химиотерапии.

Внутренняя лучевая терапия прямой кишки

При этом источник, подающий волны, располагают непосредственно вблизи больного фрагмента органа. Такая методика моет быть:

• контактной;
• высокодозной.

Последний вариант показан, когда патология расположена в среднем или нижнем отделе кишки. Процедура облегчает труд хирурга и значительно уменьшает величину опухоли.

Что делает врач

При высокодозной терапии продолжительность манипуляции – порядка 15 минут. Пациенту дают успокоительное и внутренне, через кишку, подводят инструмент. С помощью рентгена убеждаются в точности его расположения.

К устройству подключают прибор и подают волны. Этот вариант минимизирует риск необходимости колостомы.

Контактное лечение осуществляется небольшими фракциями и оправдано только тогда, когда онкология находится на начальной стадии развития и ее размеры не более 3 см. Подходит тем, кто против операционного решения проблемы и избегает стомы.

Больному сначала ставят клизму, полностью чистят кишечник, дают местную, незначительную по времени воздействия, анестезию. Затем, по описанному выше варианту, вводят во внутреннюю полость прямой кишки излучающую трубку.

На все уходит не более минуты. Повторная процедура – через 14 дней.

Последствия

Данный метод является агрессивным и может вызвать следующие осложнения:

• диарея – устраняется специальными препаратами и обильным питьем;
• усталость – в принципе, считается нормой. Больному требуется щадящий режим и покой;
• тошнота – снижает аппетит, поэтому пациентам рекомендуют калорийные жидкие напитки;
• кожные воспаления – с течением времени проходят самопроизвольно;
• спонтанные и частые позывы в туалет – из-за проведенного лечения мочевой пузырь находится в стадии раздражения. Может сопутствовать незначительный болевой синдром.

Где делают

Процедуру лучевого облучения при раке прямой кишки проводят в специальных онкологических центрах или муниципальных специализированных учреждениях, имеющих лицензию на осуществление подобной деятельности.

Прогноз

Про своевременно проведенном лечении и небольших размерах патологии прогноз достаточно оптимистичен. В цифрах это выглядит так: при проведении процедуры на 1 стадии течения болезни – процент полного восстановления составляет 90%, на 2 стадии – 75% пациентов полностью излечиваются.

Последствия и реабилитация после радиотерапии имеют место быть из-за токсического воздействия ионизирующего излучения на близлежащие к опухоли ткани. Лучевая терапия применяется в 60% онкологических заболеваний. Лечебным результатом радиологической терапии является уничтожение раковых клеток и стабилизация злокачественного процесса.

Ведущие клиники за рубежом

Возможные последствия после радиотерапии

у пациентов наблюдаются побочные действия, тяжесть которых зависит от длительности курса лучевой терапии и глубины ионизирующего облучения тканей. В большинстве случаев возникновение рентгенологических осложнений носит сугубо индивидуальный характер. Наиболее часто неадекватная реакция организма онкобольного наблюдается в виде кожных поражений.

Последствия после радиотерапии включают следующие симптомы:

Реакции кожных покровов :

Кожа, которая подверглась облучению

В результат действия ионизирующего излучения эпителиальный слой становится сухим и чувствительным к механическим раздражителям. Это требует бережного и тщательного ухода за кожей.

Кожные реакции после радиотерапии проявляются покраснением эпидермиса, ощущением «жжения» и болезненностью пораженной области. Подобные процессы похожи на клиническую картину солнечного ожога, но характеризуются агрессивным протеканием. Радиологическое поражение кожи сопровождается образованием волдырей, которые в конечном итоге выступают входящими воротами для бактериальной инфекции. Если не проводилось лечение после радиотерапии ,то это чревато развитием гнойного воспаления кожных покровов.

Патология кожных покровов, как правило, диагностируется на второй неделе после окончания курса лучевой терапии. Осложнения радиологии в большинстве случаев исчезают через 1-2 месяца.

В онкологической практике принято разделять три степени лучевого поражения эпителия:

1. 1 степень. Незначительная эритема (покраснение) поверхности кожи.
2. 2 степень. У пациентов отмечается гиперемия, шелушение и кожного покрова.
3. 3 степень. Это наиболее тяжелый вариант протекания радиологического дерматита с обширным покраснением и ороговением эпидермального слоя кожи.

Нарушение функции дыхательной системы :

Данная симптоматика развивается в онкобольных, которые перенесли радиологическое лечение органов грудной области. Такие пациенты часто жалуются на одышку, приступы сухого кашля и резкую боль. Дальнейшее прогрессирование респираторного осложнения сопровождается непродуктивным кашлем, который не приносит ни малейшего облегчения больному.

Патология слизистых оболочек :

Длительный курс облучения брюшной полости и органов малого таза может провоцировать образование симптомов сухости слизистой кишечника или органов мочевыводящей системы.

Осложнения после радиотерапии интоксикационного характера :

• Интоксикация

Для уменьшения симптомов интоксикации онкобольному следует сбалансировать ежедневный рацион питания, увеличить длительность сна и избегать тяжелых физических нагрузок.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Быстрая реабилитация после радиотерапии

После прохождения радиологического курса терапии у каждого пациента в той или иной степени наблюдаются побочные действия. В целом, у таких онкобольных через 7-10 дней происходит полная нормализация функции внутренних органов.

1. Строгое соблюдение предписанного врачом-онкологом курса восстановительной терапии.
2. Умеренная физическая нагрузка, которая способствует тонизированию организма и гипервентиляции легких.
3. Свежий воздух. Пребывание пациента на открытом воздухе усиливает насыщение крови кислородом, что существенно улучшает самочувствие.
4. Повышенное употребление жидкости. Больному после радиотерапии необходимо ежедневно употреблять не меньше 3 литров воды. Эти меры направлены на стимулирование процессов выведения токсинов и свободных радикалов из организма.
5. Отказ от вредных привычек. Хроническое табакокурения и употребление алкоголя повышает количество токсинов в организме больного, что в некоторых случаях может быть опасно для жизни.
6. Рациональное питание. Пищевой рацион в данный период должен включать повышенное количество фруктов и овощей. В ходе следует избегать продуктов с высоким содержанием консервантов и пищевых красителей.
7. Для предотвращения механической травмы кожного покрова в зоне радиоактивного облучения пациентам рекомендуют носить одежду свободного покрова исключительно из натуральных тканей.

Последствия и реабилитация после радиотерапии включают обязательные профилактические визиты к онкологу, что позволяет своевременно выявить и диагностировать . В ходе профилактического осмотра врач проводит визуальное и инструментальное исследования кожных покровов. При необходимости пациенту могут назначить рентгенографию, ультразвуковое обследование и анализ на .

Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.

Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.

При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.

Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.

Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

• катаральную;
• некротическую;
• инфильтративную;
• язвенную.

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.

Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

• кишечные кровотечения;
• изъязвление слизистых оболочек;
• сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.

Методы исследования

Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.

Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.

Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.

При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:

• гиперемия;
• отечность слизистых оболочек;
• наличие в просвете крови и слизи.

Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.

Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.

Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.

Способы лечения заболевания

Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.

Лечение лучевого проктита включает прием:

• витаминов;
• антигистаминных препаратов;
• противовоспалительных средств;
• антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).

Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.

Основные препараты

1. Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
2. От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
3. Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
4. В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.

Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.

В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.

При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.

Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.