Ортопед в 3 месяца зачем. Ортопед для детей. Осмотр ортопеда. Осмотр в три месяца
Сейчас я расскажу рецепт засолки красной рыбы в домашних условиях. Красная рыба, это рыба семейства лососевых. И этот рецепт актуален для засолки горбуши, кеты, форели, сёмги, кижуча, гольца, лосося, нерки и т.п. Описанный способ засолки отлично подходит для домашнего использования, он прост, быстр и даёт вкусный результат.
Ингредиенты для засолки красной рыбы:
рыба семейства лососевых 700 гр. (такой количество было у меня)
растительное масло 100 мл.
соль 2 ст. ложки
сахар 1 чайная ложка
Приготовление солёной красной рыбы:
В этом году хороший улов горбуши и кеты, благодаря чему цена на эту рыбу очень демократична. Хоть конечно вкуснее всего засолить сёмгу, но она очень дорогая. Я солил гольца. Не важно, какую красную рыбу Вы купите, мой рецепт поможет Вам быстро и вкусно её засолить.
Лучше всего солить охлаждённую рыбу, которую не замораживали. Но это редкость. По этому размораживаем рыбу, как всегда в холодильнике в течении 3-4 часов. Она будет ещё замороженной, но будет легко разделываться. Отделить филей. Если полностью разморозить рыбу, то чистить её будет гораздо сложнее. Филе рыбы нарезать на кусочки, на Ваш вкус. Это очень удобно, потом не нужно будет резать.
Приготовить рассол. Для этого смешать растительное масло соль, сахар, лавровый лист. По вкусу можно добавить перец.
Нарезанную рыбу тщательно перемешать с рассолом. И сложить в чистую банку. Банку с засоленной рыбой поставить в холодильник на 8-10 часов, столько нужно для просолки рыбы.
Свежая малосольная рыба будет отличной закуской в любое время дня. Такой домашний способ засолки горбуши, кеты, сёмги, форели и т.д. позволяет хранить рыбу около недели. Также читайте . Приятного аппетита!!!
Можно ли вволю лакомиться красной рыбкой? Конечно! Если это горбуша, которая посолена самостоятельно.
В таком случае стоимость сего деликатеса получается во много раз ниже, чем в магазине.
Из него можно приготовить не только бутерброды, но и массу вкусных блюд. Но как засолить горбушу в домашних условия?
Оказывается, приготовить соленую горбушу можно очень просто и быстро, если есть хорошие рецепты.
Соленая горбуша – общие принципы приготовления
Конечно, самые вкусные блюда получаются из свежей рыбки. Но не всегда есть возможность ее приобрести. В таком случае используем замороженный продукт. Перед приготовлением его нужно оттаять, но только не в горячей воде или микроволновой печи, лучше дать тушке медленно отойти на нижней полке холодильника.
Затем рыбу очищают от внешней шелухи, удаляют хвост, плавники, голову и промывают внутреннюю полость. Для засолки редко используют целую тушку, чаще всего разделывают на филе. Хвостовая часть около 10 см не используется. Филе можно оставить с кожей или без нее, на свое усмотрение.
Соленую горбушу готовят двумя способами:
1. Сухим. Для этого подготовленную тушку просто пересыпают солью со специями. Рыба пустит сок, соль растворится и пропитает продукт.
2. Мокрым. Для этого используются маринады, соки, рассолы. Кусочки рыбы погружают в холодную заливку и ждут готовности.
Как лучше засолить горбушу в домашних условиях, каждый выбирает сам. Но можно из одной рыбины сразу опробовать два или три способа и выбрать наиболее понравившийся по вкусу вариант. Тем более что сам процесс обычно занимает немного времени и, кроме горбуши, требуются примитивные специи, которые есть на любой кухне.
Как засолить горбушу в домашних условиях сухим способом
Сухая засолка – самый простой способ, требующий минимум продуктов и времени. На подготовку рыбы и весь процесс уйдет не более 15 минут. Через сутки можно лакомиться малосольной рыбкой, через трое соленой.
Ингредиенты
1 горбуша около килограмма;
3 ложки сахара;
3 ложки соли.
Приготовление
1. Чистим рыбку от остатков чешуи, если она была в заморозке, то заранее оттаиваем. Отрезаем голову, плавники и 10 см хвоста. Все это можно использовать на уху. Вынимаем хребет, крупные кости и получаем 2 филе с кожей. Если есть длинный контейнер, то можно оставить как есть. Или же разрезать каждое пополам.
2. В миске смешиваем соль с сахаром и обсыпаем смесью куски горбуши. Кладем в контейнер кожей вниз, остатки специй просто высыпаем сверху.
3. Убираем рыбку в холодильник, через 5 часов куски переворачиваем, можно поменять местами верхние и нижние. Еще через время можно перевернуть еще разок.
4. Как только горбуша просолится, необходимо взять бумажное полотенце и хорошо промокнуть поверхность. Для сочности кусочки смазываются растительным маслом.
Как засолить горбушу в домашних условиях в маринаде
Соленую горбушу, приготовленную по этому варианту можно пробовать уже через 8 часов, но лучше дать постоять не мене 12. В отличие от сухого способа, рыбка получается более ароматной, благодаря входящим в состав специям.
Ингредиенты
Одна горбуша;
Литр воды;
3 ложки соли;
Лавровый листик;
10 горошков перца;
2 ложки сахара;
Ложка сухой горчицы.
Приготовление
1. Разделываем рыбку на филе и каждое нарезаем кусочками, по 5 см шириной.
2. Для рассола смешиваем все составляющие, даем закипеть, выключаем и остужаем до комнатной температуры.
3. Заливаем горбушу остывшим рассолом, закрываем крышкой и убираем мариноваться.
4. Готовые кусочки обтираем полотенцем. Не стоит держать рыбу в рассоле более трех дней. Затем лучше вынуть, сложить в чистую емкость и залить маслом.
Как засолить горбушу в домашних условиях с мандаринами
Вместо мандаринов также можно использовать апельсины. Соленая горбуша получается очень нежной, сочной, по вкусу очень похожа на семгу. На засолку потребуется 24 часа. Особенно хорошо такая рыбка подходит для бутербродов.
Ингредиенты
4 мандарина или 2 апельсина;
2 филе горбуши, можно с кожей или без нее;
Приготовление
1. Если филе готовое, то просто промываем куски и обсушиваем салфетками. Если используется целая горбуша, то разделываем на филе, как рассказано в первом рецепте.
2. Апельсин или мандарины чистим от кожуры, разбираем на дольки и каждую нарезаем поперек кусочками по 5 мм.
3. На дно контейнера кладем кусок рыбы, посыпаем солью и выкладываем половину апельсинов. Сверху кладем второе филе, обильно посыпаем солью и выкладываем остальные апельсины (мандарины).
4. Теперь нужно закрыть контейнер плотной крышкой и оставить на 24 часа. За это время рыба и апельсины под действием соли выпустят достаточное количество сока, горбуша приобретет неповторимый аромат и вкус.
Как засолить горбушу в домашних условиях с луком
Рецепт пикантной соленой горбуши, для приготовления которой понадобится мягкий уксус. Подойдет яблочный, винный или рисовый. Плюсом этого рецепта является скорость засолки. Первую пробу можно снимать уже через 3 часа.
Ингредиенты
Большая луковица;
Полкило филе горбуши;
2 ложки уксуса;
Полстакана масла;
Ложка соли.
Приготовление
1. Репчатую луковичку чистим и режем полукольцами. Заливаем кипятком, выдерживаем 5 минут, откидываем на дуршлаг.
2. Даем жидкости стечь.
3. Добавляем в лук уксус, хорошо перетираем руками, затем вливаем растительное масло, лучше без запаха и просто перемешиваем. Делим луковую заготовку на две части.
4. Займемся горбушей. Для этого филе нарезаем полосками по половине сантиметра толщиной, обсыпаем со всех сторон солью.
5. Выкладываем на дно контейнера половину лука, сверху кусочки обсыпанной солью горбуши. Покрываем все второй частью лука и выливаем остатки масла со дна.
6. Накрываем крышкой и убираем на 3 часа в холодильник. Хранить такую рыбку с луком можно 3 дня в холодильнике.
Как засолить горбушу в домашних условиях с водкой
Еще один вариант сухой засолки горбуши, которая непременно порадует вкусом и ярким цветом. А все это благодаря добавлению водки. Вопреки опасениям, запаха спиртного не будет.
Ингредиенты
400 граммов филе;
1 ч. ложечка соли;
Ложка водки;
1 ч. л. сахара;
0,5 ч. л. смеси перцев.
Приготовление
1. Смешиваем все специи вместе в небольшой мисочке, добавляем водку и хорошо растираем ложкой. Вместо смеси перцев можно взять просто душистый или черный перчик, на свое усмотрение.
2. Используем филе горбуши без кожи. Натираем кусок со всех сторон пряной смесью. Кладем в контейнер, сверху прикрываем крышкой, меньшей по диаметру, и ставим небольшой груз.
3. Отправляем на сутки в холодильник и можно лакомиться вкусной горбушей.
Как засолить горбушу в домашних условиях с горчицей и кориандром
Горчица и кориандр придают соленой горбуше оригинальный вкус. Для приготовления лучше использовать горчицу с семенами, не сильно острую.
Ингредиенты
Одна горбуша;
3 ложки горчицы;
По 2 ложки сахара и соли;
Чайная ложечка кориандра;
80 мл масла.
Приготовление
1. Разделываем рыбу на два филе, кожу удаляем.
2. Зерна кориандра раздавливаем в ступке, смешиваем с солью и сахаром.
3. Обсыпаем филе со всех сторон получившейся смесью.
4. Смешиваем горчицу с растительным маслом до однородности.
5. Кладем в контейнер кусок посоленной горбуши, сверху поливаем половиной соуса. Кладем второе филе, поливаем остатками соуса.
6. Закрываем контейнер крышкой, отправляем в холодильник на 6 часов. Затем меняем филе местами, верхнее отправляем вниз и оставляем еще на 12 часов.
7. Перед подачей филе вытираем салфеткой, нарезаем горбушу кусочками.
Салат из соленой горбуши с помидорами
Яркий и сочный салат с красной рыбой, томатами и лимонной заправкой. Лучше использовать плотные и мясистые помидорчики, кусочки которых будут хорошо держать форму.
Ингредиенты
250 граммов горбуши;
350 граммов помидоров;
Половинка лимона;
4 ложки масла;
Пучок зеленого лука;
Черный перчик.
Приготовление
1. Режем кубиками горбушу, складываем в салатник.
2. Помидоры разрезаем пополам, удаляем семена с жидкостью. Мякоть нарезаем так же, как и горбушу.
3. Из половинки лимона выжимаем сок, смешиваем с маслом и черным перчиком.
4. Перья зеленого лука промываем, сушим и мелко режем.
5. Смешиваем рыбу с помидорами, луком, заправкой и можно подавать на стол. Если горбуша малосольная, то салат можно досолить.
Закуска из соленой горбуши с сыром
Отлична замена бутербродам. Для приготовления такой закуски, кроме продуктов, понадобятся шпажки или зубочистки.
Ингредиенты
200 граммов малосольной горбуши;
Маслины;
2 ложки майонеза;
Зелень, листья салата.
Приготовление
1. Натираем мелко сыр, также яйцо. Добавляем рубленую зелень, майонез и перемешиваем.
2. Режем горбушу тонкими полосами. На центр каждого кусочка кладем начинку и заворачиваем рулетом.
3. Надеваем на шпажку маслину, протыкаем сверху рулет, тем самым фиксируем края горбуши, чтобы они не раскрутились. Аналогично делаем рулеты из всей рыбы и начинки.
4. На блюдо раскладываем листочки салата, затем рулеты и подаем к столу.
Закуска из соленой горбуши и лаваша
Готовится такая закуска просто и быстро, получается вкусной и нарядной. Она станет украшением любого стола. Для приготовления используем тонкий армянский лаваш. Количество продуктов берем «на глазок».
Ингредиенты
Горбуша;
Мягкий сливочный сыр;
Приготовление
1. Нарезаем горбушу тонкими кусочками. Чем тоньше, тем лучше.
2. Укроп нарезаем мелко.
3. Смазываем лаваш сливочным сыром. Если продукт не хочет размазываться, то можно добавить немного майонеза и смешать блендером. Масса станет более податливой.
4. Посыпаем поверхность рубленым укропом.
5. Раскладываем кусочки горбуши.
6. Сворачиваем рулет и отправляем в морозилку на 15 минут, чтобы он «схватился».
7. Нарезаем кусочками по 2-3 см, лучше под углом в 45 °C и подаем на стол.
Закуска из соленой горбуши в тарталетках
Для этой закуски можно использовать готовые тарталетки, которые можно приобрести в любом супермаркете или испечь самостоятельно. Для украшения используем консервированные оливки, но можно взять красную икру и выложить по центру половинку чайной ложечки, смотрится еще эффектней.
Ингредиенты
20 тарталеток;
200 граммов горбуши;
80 граммов сливочного сыра или майонеза;
Огурец свежий;
Зелень и оливки для украшения.
Приготовление
1. Отварим заранее яйца, остудим, почистим и натрем на мелкой терке.
2. Горбушу нарезаем мелким кубиком, соединяем с яйцами.
3. У огурца удаляем кончики, нарезаем на несколько пластов, затем мелким кубиком. Добавляем к основной массе.
4. Заправляем получившийся салат сливочным сыром или майонезом. Можно использовать и то и другое, ориентируемся по густоте массы.
5. Начиняем тарталетки массой, которую приготовили. Сверху кладем зелень и по центру втыкаем оливку.
Для засолки и хранения горбуши можно использовать стеклянную, пластиковую или глиняную посуду, но не металлическую. Иначе рыба приобретет неприятный привкус, который ничем не замаскировать.
Если вам повезло приобрести непотрошеную горбушу с икрой, то ее можно засолить. Для этого продукт очищается от пленок и помещается в маринад из 200 граммов воды, двух чайных ложек соли и ложки сахара. Все ингредиенты нужно смешать и прокипятить, затем остудить. Через три часа деликатес будет готов.
Если для приготовления горбуши используется рассол, то обязательно нужен груз. Он поможет рыбе полностью погрузиться и равномернее промариноваться.
Чтобы рыбка не стала слишком соленой, ее нужно вынуть из рассола и вытереть насухо бумажными салфетками, поместить в чистую емкость и залить маслом. Можно сразу нарезать ломтиками.
Чересчур соленую горбушу можно реанимировать. Для этого кусочки замачивают в свежем молоке и выдерживают 2-2 часа. Затем вытирают насухо, смазывают маслом и подают на стол.
Ортопед – это врач, который диагностирует и лечит заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата.
Официально врачей данной специальности называют «травматолог-ортопед», поскольку эти специалисты обладают практическими навыками лечения как ортопедических, так и травматологических заболеваний.
Ортопед занимается лечением патологий и заболеваний суставов, мышц, сухожилий, связок, костей и нервных окончаний.
К ортопедическим заболеваниям относятся патологии опорно-двигательной системы, которые не связаны с наличием острой травмы (эти заболевания могут быть следствием травмы, но являются не острым, а застарелым, хроническим процессом).
Так как к сфере деятельности врача-ортопеда относятся врожденные дефекты и патологии костной системы, посттравматические состояния и осложнения разнообразных заболеваний, в зависимости от специфики заболевания и более узкой специализации врача выделяют:
- Консервативную (амбулаторную) ортопедию. В данном случае ортопед занимается консервативным лечением хронических болезней суставов и костей и профилактикой костных заболеваний в условиях поликлиники.
- Хирургическую ортопедию (стопы, кисти, позвоночника, зубов). Хирург-ортопед занимается радикальным лечением заболеваний костей, связок и суставов.
- Эндопротезирование, которым занимается эндопротезист (ортопед хирургического профиля, который заменяет компоненты пораженного органа имплантатами анатомической формы, что позволяет пациенту выполнять весь объем движений). Проводится в случае невозможности сохранить суставы и кости другими способами лечения.
- Травматологию и спортивную ортопедию. Специалист данного профиля занимается консервативным хирургическим лечением специфических травм спортсменов и травм костной системы в целом.
- Детскую и подростковую ортопедию (ортопед занимается профилактикой и лечением дефектов костной системы детей раннего (до года) и младшего возраста, а также подростков).
Так как органы жевательно-речевого аппарата отличаются своей особой спецификой, изучением, диагностированием, профилактикой и лечением этих органов занимается стоматолог-ортопед.
Виды ортопедических заболеваний
Ортопед занимается лечением широкого спектра заболеваний, которые в зависимости от происхождения разделяются на группы:
- Связанные с травмами ортопедические заболевания. В эту группу входят образовавшиеся у пациента при неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача ложные суставы, разрывы связок или менисков, сращения со смещением, вывихи (привычные и застарелые), укорочения конечностей и травматические ампутации. Все данные нарушения на начальном этапе называются травмами, которые при адекватном лечении в ортопедические заболевания не переходят.
- Врожденные заболевания — косолапость, различные пороки и аномалии развития костной системы, которые наблюдаются при наследственных и генетических заболеваниях.
- Развивающиеся вследствие дегенеративных процессов заболевания (остеохондрозы, остеоартрозы), при которых возникающие у пациента хронические боли и ограничение подвижности в пораженных частях тела связаны с повреждением хрящевой ткани.
- Ортопедические нарушения, возникающие в результате различных заболеваний (различные по происхождению оститы и артриты, ревматические поражения суставов).
Что лечит ортопед
Врач-ортопед лечит:
- Остеопороз. Является полиэтиологическим хроническим прогрессирующим системным и обменным заболеванием скелета или клиническим синдромом, который проявляется при других заболеваниях. Для остеопороза характерно снижение плотности костей (нарушение их микроархитектоники происходит по-разному и зависит от преобладающего фактора риска патологии), усиление их хрупкости и длительное латентное течение болезни. Преклонный возраст, высокий рост и низкий вес относятся к факторам риска развития заболевания. Патология в 3 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, выявляется преимущественно у представителей европеоидной и монголоидной расы.
- Остеохондроз, который является комплексом дистрофических изменений в суставных хрящах. Патология связана с прямохождением и развивается в процессе взросления — с возрастом происходит физиологическое уменьшение сосудистого русла в межпозвонковых дисках, что приводит к их диффузному питанию и вызывает дистрофические изменения (хрящи теряют прочность и эластичность, их консистенция и форма меняется). Может возникать в любом суставе, но обычно дистрофия затрагивает межпозвонковые диски. По месту локализации патологии выделяется шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Дистрофические изменения усугубляются неполноценностью рациона питания, неправильными привычными позами, недостаточной разминкой, использованием мягких подушек и матрацев, ношением сумок на плече. Способствует развитию остеохондроза плоскостопие и ожирение.
- Плоскостопие. Является изменением формы стопы, которое проявляется в опущении ее продольного и/или поперечного свода. Может быть первоначальным, поперечным и продольным, формы могут сочетаться. Поперечное плоскостопие сопровождается уплощением поперечного свода стопы, опорой переднего отдела являются головки всех пяти плюсневых костей, веерообразное расхождение которых в сочетании с отклонением I пальца наружу и молоткообразной деформацией среднего пальца приводит к уменьшению длины стоп. Для продольного плоскостопия характерно уплощение продольного свода, при котором с полом соприкасается почти вся площадь подошвы, а длина стоп увеличивается. Патология напрямую зависит от массы тела — чем она больше, тем продольное плоскостопие более выражено (наблюдается чаще у женщин). По происхождению может быть врожденным (определяется в 5-6 лет), травматическим, паралитическим, рахитическим и статическим.
- Полую стопу – патологию, при которой аномально увеличивается высота арочного свода стопы (противоположность плоскостопия). Возникает в результате травм стопы, провоцируется некоторыми заболеваниями нервно-мышечной системы, может иметь наследственный характер. Кроме внешней деформации у пациента наблюдаются боли и быстрая утомляемость при ходьбе.
- – патологию, при которой наблюдается искривление плюснефалангового сустава первого пальца и молоткообразная деформация остальных пальцев (у основания большого пальца постепенно образуется «шишка», препятствующая ношению обычной обуви). Заболевание сопровождается быстрой утомляемостью ног, ноющей болью в суставах стоп.
- Межпозвоночную грыжу, которая развивается при смещении пульпозного ядра межпозвоночного диска и сопровождается разрывом фиброзного кольца. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, значительно реже – шейный и грудной отделы. Проявляется локальными болями в зоне проекции пораженного диска или иррадиирующими болями, онемением, слабостью и нарушением чувствительности в конечностях и т.д.
- Периартрит, который является дегенеративным поражением сухожилий в том месте, где сухожилия крепятся к кости. Сопровождается развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и локализованных рядом серозных сумках.
- Радикулит — симптом поражения корешков спинного мозга, для которого характерны боли по ходу нервных корешков и нервов. Присутствует нарушение чувствительности, возможны двигательные расстройства. Обычно протекает остро, но нередко заболевание приобретает хронический характер с периодами обострения.
- Спондилоартроз. Является хроническим дегенеративным заболеванием позвоночного столба, которое развивается при смещении и истончении межпозвонковых дисков. Увеличивающееся при этом давление на фасеточные суставы приводит к потере гиалиновым хрящом эластических свойств, что вызывает постепенное образование остеофитов (костных краевых выростов). Остеофиты способны существенно ограничивать подвижность пораженной части позвоночника. При запущенности процесса развивается реактивное воспаление и полная утрата подвижности в области поражения.
- , которая является разрастанием пяточной кости. Разрастание локализуется в области крепления ахиллова сухожилия или в районе бугра с подошвенной стороны, по форме напоминает шип или клин. Возникает при травмах стопы и пятки, при нарушении кровообращения, провоцируется метаболическими нарушениями, наличием избыточного веса и др.
- Сколиоз — трехплоскостную деформацию позвоночника, которая может быть врожденной, приобретенной и посттравматической.
- Артрит. Под этим названием подразумевают любые болезни (поражения) суставов. Артриты могут быть острыми и хроническими, поражать один или несколько суставов.
- Артроз. Для данного дегенеративно-дистрофического заболевания суставов характерно поражение хрящевой ткани суставных поверхностей с последующей воспалительной реакцией.
Ортопед лечит и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата:
- Миозит – группу заболеваний различного происхождения, которые сопровождаются поражением скелетной мускулатуры (поражение носит воспалительный характер). Симптоматика и течение заболевания варьируются, но общим клиническим симптомом является мышечная боль локального характера. Интенсивность болевых ощущений нарастает при движении или надавливании на мышцы, приводя к защитному напряжению пораженных мышц и ограничению подвижности суставов. Болевые ощущения и ограничения движения постепенно приводят к слабости пораженных мышц (вплоть до атрофии).
- Бурсит, при котором воспаляются слизистые сумки в области суставов. В большинстве случаев поражаются плечевые суставы, реже — локтевые, коленные, бедренные, возможно воспаление синовиальной сумки, расположенной между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Течение заболевания может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. В зависимости от возбудителя выделяют неспецифические или специфические бурситы (туберкулезные, бруцеллезные, гонорейные, сифилитические), а в зависимости от накапливающейся в результате воспаления жидкости – гнойные, серозные и геморрагические. Развивается заболевание по причине травмы, при частых повторных механических раздражениях, вследствие инфекции и диатеза, но возможно развитие патологии без всяких видимых причин.
- Синовит, который является воспалительным процессом в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением в полости сустава жидкости (выпота), проявляется увеличением объема сустава и болевыми ощущениями, слабостью и недомоганием. Обычно поражается один сустав (чаще всего коленный). Заболевание развивается при травмах, аллергии, инфекции, некоторых заболеваниях крови, эндокринных и обменных нарушениях.
Кроме того, ортопед также лечит врожденные патологии:
- Кривошею – патологию, которая возникает в результате изменения мягких тканей шеи, скелета и нервов. Проявляется наклонным положением головы, которая повернута в противоположную от зоны поражения сторону. Может быть врожденной, приобретенной, спастической, рефлекторной, артрогенной, гипопластической, дерматогенной, компенсаторной, костной и неврогенной. Врожденная кривошея возникает при гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее рубцевании и укорочении вследствие неправильного положения головы плода либо при дефекте развития шейной части позвоночника).
- Косолапость – является деформацией стопы, при которой наблюдается ее отклонение во внутреннюю сторону от продольной оси голени. Может быть эквиноварусной (стопа повернута внутрь и вниз), варусной (пятка повернута внутрь) и вальгусной (пятка повернута наружу). Этот врожденный дефект в половине случаев является двусторонним и часто встречается у новорожденных (1:1000), но может развиваться и при параличе мышц и повреждении костей, связок стопы и голени.
- Дисплазию тазобедренного сустава. Эта патология является врожденной неполноценностью сустава (возникает при его неправильном развитии). Может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости, в 80 % выявленных случаев наблюдается у девочек, на семейные случаи приходится 1/3 от всех случаев заболевания. Факторами риска являются медикаментозная коррекция беременности и токсикоз. Обычно наблюдается поражение левого тазобедренного сустава (60 %), реже правого (20 %) или двустороннее (20 %). Для дисплазии характерно существенное изменение формы, взаимоотношения и размеров структур тазобедренного сустава (основными формами дисплазии являются дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная), дисплазия проксимального отдела бедренной кости и ротационные дисплазии).
Занимается ортопед и лечением вывихов и переломов.
Ортопед-стоматолог
Стоматолог-ортопед – это врач, который занимается протезированием зубов (восстанавливает внешнюю и внутреннюю части зуба).
Этот специалист перед протезированием обследует состояние ротовой полости и челюсти, а также организма пациента в целом, проводит необходимую подготовку, снимает слепок и изготавливает протез с учетом особенностей пациента.
Возможно применение:
- Микропротезирования. Проводится при сохранности значительной части зуба (применяются изготовленные из керамики вкладки и виниры).
- Съемного протезирования. Протез может быть частичным (мостовидным) и полным, состоит из нейлонового базиса и искусственных зубов, крепится при помощи специальных составов или замков. Частичный съемный протез устанавливают даже детям для сохранения правильного зубного ряда после потери молочного зуба.
- Несъемного протезирования (коронки и мостовидные протезы).
Что лечит детский ортопед
Детский ортопед – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой патологии, связанной с нарушением функции органов опорно-двигательной системы.
Ортопед у детей раннего возраста лечит:
- патологии шеи (кривошею, крыловидную шею, болезнь Гризеля, синдром короткой шеи и др.);
- патологии позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
- врожденную патологию верхних конечностей (синдактилию, полидактилию, косорукость, высокое стояние лопатки);
- врожденную патологию нижних конечностей (вывих бедренной кости, вывих надколенника, плоскостопие, косолапость).
Поводом для обращения к врачу-ортопеду может быть наличие у ребенка:
- неправильного положения бедра;
- быстрой утомляемости при ходьбе;
- тяжелой походки (может быть признаком плоскостопия);
- сутулости;
- постоянного наклона головы к одному плечу или наличие других «привычных» поз;
- жалоб на боли в конечностях, шее или в спине;
- врожденных патологий опорно-двигательной системы.
В каких случаях следует обращаться к ортопеду
Ортопед необходим пациентам, у которых наблюдаются:
- болевые ощущения в области суставов после нагрузок;
- ограничения движения в суставах;
- ощущение нестабильности в суставах при движениях и опоре;
- отсутствие полного выздоровления после травмы (ощущается дискомфорт);
- боли в спине, шее, конечностях;
- нарушения осанки, быстрая утомляемость;
- какие-либо аномалии со стороны суставов и костей (изменение нормальных очертаний и др.).
Этапы консультации
Ортопед во время консультации:
- уточняет анамнез заболевания и жалобы пациента (какие симптомы беспокоят больного, какие у пациента имеются хронические заболевания и т.д.);
- осматривает суставы и позвоночник методами пальпации и визуального осмотра, проводит тесты на двигательные функции;
- направляет на дополнительное обследование;
- подбирает методы лечения.
В зависимости от предполагаемого диагноза дополнительное обследование может включать:
- Рентгенографию, позволяющую в краткие сроки оценить состояние костной системы, выявить артроз, остеохондроз, установить стадию заболевания. Не требует предварительной подготовки, помогает провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину.
- УЗИ, которое позволяет исследовать суставы и поврежденные сухожилия, не имеет противопоказаний, проводится без предварительной подготовки.
- МРТ и КТ – наиболее информативные методы, позволяющие максимально точно оценить картину происходящего в интересующей части тела (визуализируются и кости, и мягкие ткани).
Для диагностики остеопороза ортопед применяет также биохимические методы, проводится исследование биоптата.
При необходимости ортопед может направить пациента к узким специалистам (артрологу, неврологу и др.).
Лечение
Для лечения ортопедических заболеваний применяются как консервативные, так и хирургические методы. Метод лечения ортопед подбирает с учетом вида и тяжести заболевания.
Консервативные методы включают:
- Применение ортопедических изделий. Могут использоваться стельки в обувь, корсеты и ортезы (внешнее приспособление, позволяющее изменять структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы).
- Применение медицинских препаратов (применяются при остеопорозе, миозите, бурсите и других воспалительных заболеваниях или при выраженном болевом синдроме).
- Назначение индивидуально подобранного комплекса лечебной физкультуры.
- Физиотерапию, массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию и вытяжение (при остеохондрозе).
При остеопорозе и некоторых других заболеваниях ортопед назначает диету.
При артрозе возможно применение внутрисуставной оксигенотерапии, лазеротерапии, внутрикостных блокад.
При неэффективности консервативных методов и тяжелой степени заболевания ортопед назначает хирургическое лечение (включает эндопротезирование суставов).
Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.
Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.
В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.
Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?
Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки, как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.
Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).
При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» - легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.
Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).
Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.
Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.
Что же включает в себя осмотр ортопеда?
Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.
Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).
Далее врач начинает мануальную - наиболее важную - часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.
Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.
Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.
При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.
Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.
Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.
При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.
Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.
Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.
Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.
Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.
Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.
Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).
В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.