Кольпоскопия после процедуры. Кольпоскопия: кому, когда и зачем? Что это за метод

На приеме у гинеколога вы узнали, что вам необходимо провести дополнительное обследование – кольпоскопию. Переживать сразу не стоит, поскольку это обследование является обязательным профилактическим осмотром. В некоторых случаях врач может назначить целенаправленное обследование. Что такое кольпоскопия шейки матки, когда она проводится и как подготовиться к процедуре, мы узнаем из этой статьи.

Гинекологи рекомендуют каждой женщине проходить полное обследование, в том числе и процедуру кольпоскопии хотя бы 1 раз в год. Своевременная диагностика позволяет уже на первом приеме выявить патологические отклонения в организме и приступить к лечению.

Впервые кольпоскопия шейки была применена еще в прошлом веке, в 20-х годах. С тех пор мало что изменилось, принцип проведения процедуры остался прежним, а вот аппарат усовершенствовался.

Что представляет собой кольпоскопия

Данный исследовательский метод позволяет увидеть при помощи специального прибора кольпоскопа (внешне он напоминает микроскоп), состояние слизистой ткани влагалища и шейки матки. Современные кольпоскопы способны увеличить видимость от 10 до 40 раз, что позволяет рассмотреть состояние тканей более детально. Даже незначительные изменения в слизистой оболочке можно будет легко разглядеть. Если врач при осмотре обнаружил патологическое изменение слизистых оболочек, то тогда эти места необходимо обследовать более основательно, например, провести биопсию.

Проводя обследование оптическим прибором, врач сразу возьмет мазок на бактерии и на цитологическое обследование.

Какие заболевания можно выявить при помощи кольпоскопа

Кольпоскопия поможет выявить различные гинекологические болезни, в частности – эрозию шейки матки, предраковые изменения состояния шейки (дисплазию и лейкоплазию), а также рак шейки.

Кроме этого, на ранней стадии можно выявить такие заболевания:

• эрозию шейки матки (истинную);
• эктопию шейки матки (так называемая псевдоэрозия);
• полипы и кисты даже в начальной стадии;
• эритроплакию, лейкоплакию;
• рак шейки матки и влагалища.

Каждой женщине необходимо знать, что при помощи простой процедуры кольпоскопии можно выявить болезнь на начальной стадии, а это означает, что есть возможность успешного лечения проблемы. Так что не стоит пренебрегать своим здоровьем и необходимо 1 раз в год посещать гинеколога.

Каковы показания к проведению кольпоскопии?

Как уже говорилось ранее, кольпоскопия матки должна проводиться каждый год в профилактических целях.

Однако женщине могут назначить данное обследование, если у нее присутствуют такие симптомы:

• неприятные ощущения во влагалище, сопровождающиеся жжением и зудом;
• маточные кровотечения вне цикла;
• во время полового акта женщина ощущает боль, которая может сопровождаться незначительным выделением крови. В некоторых случаях после секса может появиться сильное кровотечение;
• тупая боль в нижней части живота, которая может сопровождать женщину практически постоянно. Также некоторые женщины жалуются на нарастающую боль, которая то утихает, то снова дает о себе знать.

Кроме этих симптомов, если женщина обнаружила на наружных половых органах сыпь непонятного характера или даже единичные высыпания, то необходимо в первую очередь пройти обследование при помощи кольпоскопа. И еще, если результаты обычного мазка оказались неудовлетворительными, то гинекологи настоятельно рекомендуют пройти кольпоскопическое обследование влагалища и шейки матки.

Как подготовиться к обследованию

Если вам назначено обследование шейки матки и влагалище при помощи кольпоскопа:

1. За несколько дней до обследования необходимо воздержаться от половых контактов (минимум – 1 день).
2. Если у вас наступила менструация, то необходимо перенести дату обследования, а в эти дни не пользоваться тампонами.
3. Нежелательно использовать вагинальные свечи, пользоваться спреями и таблетками, а также проводить спринцевание. От всего этого нужно отказаться за несколько дней до обследования.
4. Гигиену половых органов нужно выполнять только теплой водой без применения каких-либо дополнительных моющих средств.
5. Если врач назначил вам лечение в виде тампонов или вагинальных свечей, напомните ему о том, что вы лечитесь дома, возможно за 1-2 дня до обследования нужно будет приостановить лечение, чтобы увидеть реальное состояние слизистых оболочек внутренних половых органов.

Кольпоскопия проводится на 9-20 день цикла после окончания менструации, тогда можно провести более точное обследование. Но если необходимо срочная диагностика, то не нужно ждать целый месяц. Основное условие, чтобы у женщины на момент обследования не было месячных. Также женщина должна заранее предупредить врача о сбоях менструального цикла, чтобы на момент обследования врач реально оценивал состояние слизистых оболочек. Поэтому для проведения кольпоскопии неважно, на какой день цикла будет назначено обследование.

Женщинам с высоким болевым порогом нужно заранее предупредить врача, он порекомендует принять любое обезболивающее средство непосредственно перед проведением процедуры. Можно выпить таблетку ибупрофена или парацетамола. Если вы нормально переносите обследование на кресле, то нет необходимости пить обезболивающие препараты.

Кольпоскопия – это больно?

Многие женщины с трудом переносят стандартное обследование на гинекологическом кресле при помощи зеркал. Конечно, трудно преодолеть стыд и заставить себя прийти к гинекологу. Поэтому по статистике большой процент женщин попадает в гинекологическое отделение, когда сделать что-либо уже слишком поздно.

Причина страха гинекологического кресла кроется не только в стыде, но и в боязни болезненных ощущений. На самом деле стандартное обследование зеркалами не доставляет женщине никаких болезненных ощущений. Если правильно расположиться на гинекологическом кресле, то боли быть не должно. Исключение может быть лишь в том случае, если у женщины имеется хроническое заболевание женских половых органов и на момент обследования болезнь прогрессирует. И то, это не будет резкая боль. То же самое можно сказать и об обследовании при помощи кольпоскопа. Ошибочное мнение, что микроскоп вводится во влагалище. Это не так! Чтобы рассмотреть состояние слизистых оболочек внутренних половых органов, используются зеркала и не более того. Так что кольпоскопия – это абсолютно безболезненный метод обследования.

Как проводится кольпоскопия

После общения с пациенткой (краткий или подробный опрос в зависимости от того, плановый осмотр или профилактический), гинеколог предлагает женщине пройти обычный осмотр на гинекологическом кресле.

Женщина занимает правильно положение на кресле (ей должно быть удобно и ничто не должно мешать). Очень важно постараться расслабиться, так как если женщина напряжена как струна, то во время обследования у нее могут появиться судороги в мышцах ног, а это само по себе весьма неприятно.

Врач располагает кольпоскоп в 10-15 см от входа во влагалище. Далее гинеколог вводит металлический или пластиковый расширитель, чтобы открыть доступ к шейке матки. Это может быть удлиненное зеркало или стандартные зеркала, входящие в смотровой набор.

Если имеется воспалительный очаг, то возможны неприятные ощущения. Если женщине стало неприятно, очень важно в этот момент осмотра постараться расслабиться и не напрягать мышцы брюшного пресса, чтобы не помешать полноценному осмотру.

Теперь гинеколог будет оценивать состояние слизистых оболочек внутренних половых органов при помощи кольпоскопа. Прибор внешне напоминает микроскоп со встроенным дополнительным освещением. Кстати, именно возможность хорошо осветить стенки влагалища и шейки матки помогает доктору разглядеть все в мельчайших подробностях. Так что не стоит себя накручивать заранее – обследование кольпоскопом – это не больно.

Фото кольпоскопии:

Расширенная кольпоскопия

Если возникает необходимость, то гинеколог проводит расширенное обследование. На участки, которые врач ставит под сомнение, наносится специальный раствор. Это могут быть антисептические растворы — уксусная кислота или раствор Люголя. При помощи такого цветного обследования доктор сможет сразу увидеть, где нормальный участок, а где пораженный.

Как только уксусная кислота попадает на слизистую, то сосуды сокращаются и происходит спазм. Если ткань здоровая, то сосуды моментально среагируют, а если нет, то реакции не произойдет. Таким образом врач сразу под микроскопом видит контраст тканей. Реакция на кислоту пройдет через 1-2 минуты. Во время обработки слизистой кислотой, женщина не испытывает боли, неприятных ощущений не будет.

Проба «Шиллера» выполняется при помощи раствора Люголя. Ватным тампоном, смоченным в растворе, врач обрабатывает слизистую ткань шейки матки. Затем в течение 2-х минут нужно подождать реакцию и потом смотреть результат через кольпоскоп. Если ткань здоровая, то она сразу же окрасится и приобретет коричневый оттенок (как цвет раствора), а если ткань пораженная, то окрашивания не произойдет. При помощи такой методики можно выявить очаги поражения слизистой ткани и уже используя кольпоскоп изучить их более детально.

Расширенная кольпоскопия помогает гинекологу оценить состояние слизистой оболочки внутренних половых органов, окраску, размеры, детально изучить состояние капилляров, их направление и размер, а также разделить виды эпителия в разных зонах.

Во время обследования, у гинеколога есть хорошая возможность рассмотреть состояние слизистых при помощи кольпоскопа и выявить фоновые и предраковые клетки (они не прорастают на слизистые шейки матки), а также определить участки, пораженные эндометрием и отметить очаги воспаления. В большинстве случаев во время расширенной кольпоскопии врач возьмет материал на обследование – биопсию.

Биопсию проводят специальным инструментом (тонкие щипцы). Забор материала практически безболезненный, в редких случаях женщина может ощущать тупую кратковременную боль в нижней части живота. При помощи щипцов врач отделяет небольшой фрагмент ткани шейки матки, затем помещает его в пробирку и направляет в лабораторию на обследование. Результаты гистологического анализа будут готовы через несколько недель. Обязательно узнайте результат анализа и прислушайтесь к рекомендациям лечащего врача.

После биопсии на шейке останется маленькая царапина (размер от 3 до 5 мм). Она заживет через 2-3 дня. Сразу после взятия материала женщине желательно положить ежедневную прокладку, чтобы не испачкать белье. Возможно выделение небольшого количества крови – это нормальное явление.

Если у женщины скоро «придут» месячные, то биопсия откладывается и назначается другой день забора материала. Это связано с тем, что во время месячных ранка будет долго не заживать, а это – открытый путь к присоединению инфекции.

Кольпоскопия при беременности

Во время беременности кольпоскопическое обследование может быть назначено только в крайнем случае. Это связано с тем, что после вмешательства можно спровоцировать кровотечение и даже преждевременные роды (на ранних сроках – прерывание беременности). Поэтому процедуру лучше перенести на другое время, когда родится малыш.

Сама по себе кольпоскопия не вредит ни плоду, ни матери. Но чтобы не рисковать из-за сниженного иммунитета женщины во время беременности, обследование откладывают. Только в редких случаях, когда обнаружена патология шейки матки, то назначают срочное лечение еще до наступления родов. В таком случае кольпоскопию проводят очень бережно.

Как вести себя после кольпоскопии

Специальных ограничений сразу после обычного обследования нет. Если проводилась расширенная биопсия, то в таком случае врач порекомендует воздержаться от половых отношений в течение 2-х недель. Также нежелательно пользоваться тампонами во время менструального кровотечения. А физические нагрузки и занятия спортом (в том числе посещение бассейна, сауны и купания в водоемах) лучше отложить на месяц. Не рекомендуется проводить спринцевание и принимать горячие ванны.

Поскольку кольпоскопия относится к безопасной гинекологической процедуре, то осложнений быть не должно. Тупая ноющая слабая боль в нижней части живота и слабые кровянистые выделения при расширенной кольпоскопии – это нормальная реакция организма. Через несколько дней все нормализуется.

Крайне редко в практике врачей встречаются случаи возникновения инфекционных заболеваний в шейке матки или влагалище. Это связано с неправильной гигиеной половых путей, когда женщина не прислушивалась к рекомендациям врача и раньше положенного времени начала жить половой жизнью.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• выделения из влагалища в большом количестве, с резким запахом;
• повышение температуры тела выше 38 о С;
• обильное кровотечение из влагалища;
• сильная боль в животе.

Как проводится кольпоскопия, можно посмотреть на видео:

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое , когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Название метода происходит от слов «colpo» (влагалище) и «scope» (смотреть) и дословно переводится как «смотреть во влагалище». Во время кольпоскопии производится тщательный осмотр шейки матки под многократным оптическим увеличением (до 40 раз). Этот прибор оснащен специальной подсветкой, чтобы была возможность рассмотреть затемненные ткани и мелкую сосудистую сетку. Осмотр при помощи кольпоскопа происходит на гинекологическом кресле.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины - заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований - отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе - отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме - легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Как происходит процедура обследования при помощи кольпоскопа?

Продолжительность процедуры - от 20 до 40 минут. Как уже упоминалось, осмотр производится на гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 10-15 сантиметров от половой щели. Врач обнажает шейку матки посредством влагалищных зеркал, а после этого, используя ватные тампоны, удаляет слизь. Далее, при помощи кольпоскопа, производит осмотр влагалищной части шейки матки женщины. При этом пучок света направляется перпендикулярно. Это - простая кольпоскопия, которая является бесконтактной и, следовательно, безболезненной. После простой кольпоскопии врач производит расширенную. Сначала он наносит на слизистую оболочку различные растворы, изменяющие цвет эпителия в зависимости от характера исследований. Это дает возможность выявлять границы пораженных участков эпителия. Данное обследование, как уже упоминалось ранее, позволяет изучить патологию шейки матки, определить характер и даже возможные причины возникновения этих патологий, исключить или, наоборот, заподозрить предраковые или раковые состояния. Результаты кольпоскопии оцениваются сразу же при ее проведении. В итоге составляется протокол каждого конкретного исследования, в который подшивается фотография или, в случае необходимости, видеозапись. После того, как врач сделает медицинское заключение, он назначает курс лечения или направляет на дополнительное обследование.

Когда может понадобиться проведение кольпоскопии?

Тогда, когда нужно исключить или подтвердить наличие генитальных бородавок, предраковых изменений тканей вульвы, влагалища, шейки матки или же рака этих органов.

Симптомы, которые принимаются во внимание при решении о произведении данного обследования, следующие:

• зуд и (или) жжение во влагалище;
• маточные кровотечения, не связанные с очередной менструацией;
• болезненные ощущения и (или) кровотечения во время половых контактов;
• «тупая» постоянная боль внизу живота, которая со временем становится все более сильной;
• высыпания вокруг наружных половых органов.

В случае неудовлетворительного результата мазка врач также направит пациентку на кольпоскопию.

Кольпоскопия перед беременностью

Каждая женщина, решившая планировать свою беременность, столкнется с необходимостью посещения разных врачей-специалистов и сдачи разноплановых анализов. Кольпоскопия, которую ей назначат в обязательном порядке, позволит заметить изменения эпителия или конкретные заболевания уже на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит принять необходимые меры и обеспечить здоровую беременность. Если кольпоскопия не выявила каких-либо проблем и если других проблем со здоровьем не наблюдается, то беременеть можно хоть в тот же вечер. Если же окажется, что со здоровьем женщины не все в порядке, придется отложить это приятное мероприятие до тех пор, пока врач не даст «добро». Но не стоит отчаиваться, ведь именно для этого, чтобы провести диагностику, и необходима кольпоскопия перед беременностью!

Кольпоскопия во время беременности

Многие врачи-гинекологи относят кольпоскопию к обязательным исследованиям во время беременности. Как правило, в этот период - во время вынашивания малыша - кольпоскопию советуют проводить без применения диагностических проб. Бояться кольпоскопии во время беременности нет смысла: она никак не может навредить малышу.

Необходимость проводить данное обследование во время беременности часто возникает именно из-за того, что большое количество современных женщин полноценно не обследуются перед тем, как забеременеть. А многие и саму беременность не планируют, а поэтому во время вынашивания получают разноплановые «подарки» от своего организма в виде той или иной болячки. Способствует этому и иммунная супрессия (подавление), которая провоцируется беременностью и для данного состояния является нормой. В результате может начать прогрессировать (причем довольно стремительно) какая-либо патология шейки матки. К ним, в первую очередь, относят дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Все это может привести к неблагоприятному течению, а то и исходу беременности.

Врачи настаивают на проведении кольпоскопии беременных также потому, что некоторые виды эрозий необходимо срочно лечить даже во время беременности. Если кольпоскопия покажет наличие обширной эрозии, женщине могут назначить родоразрешение не естественным путем, а посредством кесарева сечения.

Кольпоскопия с биопсией (взятием клеток на исследование) назначается беременным женщинам только в крайних случаях, поскольку биопсия может стать причиной кровотечения шейки матки, а в некоторых случаях, особенно на ранних сроках, выкидыша. Но сама кольпоскопия, то есть осмотр с использованием многократного увеличения, является для беременных абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Специально для Ольга Ризак

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как , и .

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии ( , ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и .

Кому нужно пройти кольпоскопию?

• если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
• если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
• если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
• если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
• если у вас обнаружены полипы шейки матки
• если у вас обнаружены (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

• отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
• не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время .

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные . Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь , а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная .

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и , поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных. Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать .

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

Диагностика цервикального канала необходима для выявления предраковых состояний, злокачественных опухолей, других патологий. Кольпоскопия – это одна из наиболее щадящих процедур, во время которой есть возможность исследовать влагалище, вульву и шейку, взять ткани для цитологического анализа.

Перед процедурой назначаются анализы и УЗИ, которые позволяют предположить наличие патологии. По результатам кольпоскопии может быть поставлен точный диагноз, поскольку во время манипуляции не только берут мазки и ткани эндометрия, но и визуализируют состояние слизистой посредством увеличения выводимого на монитор изображения до 40 раз.

Расшифровка результатов исследования позволяет назначить грамотное лечение. Процедура практически не вызывает осложнений, поэтому проводится даже во время беременности.

Чаще всего используется , а также при подозрении на предрак или опухоль. При манипуляции исследуется целостность эпителия, в случае наличия атипических очагов одновременно берутся мазок и (соскоб эндометрия).

С помощью этого исследования проводят контроль эффективности терапии различных неопластических процессов. При отклонении от нормы возможен повторный забор тканей для проведения цитологии.

Простая

Простая кольпоскопия влагалища проводится без применения специальных окрашивающих веществ, позволяющих выявить патологические очаги эндометрия. Исследование дает возможность проанализировать структуру слизи:

• наличие гноя;
• запах;
• включения крови.

По результатам кольпоскопии можно точно установить размеры и форму шейки, эктоцервикса, наличие наростов, рубцов, сосудистый рисунок, четко визуализировать границы зон трансформации эпителия плоского в цилиндрический.

Кроме того, при простом исследовании определяются участки эпителия шейки, пораженные эрозией, открытые железы, локализация и структура полипов и других новообразований.

Во время такого обследования мазок берут только по показаниям, поскольку это повышает риск кровотечений и инфицирования.

При простой кольпоскопии применяют чаще малое увеличение. Оцениваются очаги повреждения, лейкоплакия, структура эндометрия, размеры и границы новообразований. С помощью специального зеленого фильтра рассматривают сеть сосудов, что позволяет выявить наличие инвазивного рака.

Процедура безболезненна, риск осложнений сведен к минимуму. При наличии эрозии возможны кровянистые выделения после кольпоскопии. Нормой считается скудный секрет коричневатого цвета, заканчивающийся в течение 1–2 дней после манипуляции.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия с применением окрашивающих веществ дает больше диагностических возможностей. Она требует тщательной подготовки, используется специальная оптика.

Основное показание к кольпоскопии с применением раствора Люголя, уксусной кислоты, адреналина или трихлортетразоля – подозрение на злокачественные процессы. Проводят следующие исследования:

• для диагностики изменений в сосудах применяют адреналин;
• четкие границы патологически измененного эндометрия определяются при окрашивании раствором Люголя (йод);
• 3%-ная уксусная кислота используется для дифференцировки злокачественных опухолей и визуализации места, где располагается патологический очаг;
• трихлортетразоль применяется при определении злокачественного перерождения клеток, указывает на отсутствие или наличие особого фермента, характерного для раковых опухолей.

Преимущественно тесты с применением уксусной кислоты и раствора Люголя используются в комплексе. Ватным тампоном уксусный раствор наносится на шейку, результаты оцениваются через одну минуту. При отсутствии атипически измененных клеток сосуды сужаются. Если же нечетко виден сосудистый рисунок, возникает подозрение на злокачественное перерождение.

Затем проводится диагностика при помощи раствора Люголя. Им покрывается весь подозрительный участок эндометрия. Неперерожденные клетки окрашиваются в коричневый цвет. Светлые области слизистой оболочки говорят о патологических изменениях. Тест при помощи окрашивания визуализирует границы измененных участков. Соответственно, врачи получают возможность сделать соскоб ткани только с пораженной зоны.

Хромокольпоскопия – разновидность расширенного метода. В процессе манипуляции ткани окрашиваются:

• метиленовым фиолетовым;
• гематоксилином;
• толуидиновым синим и другими красителями.

Многослойный плоский эпителий изменяет оттенок после нанесения данных веществ, цилиндрический – не окрашивается. Это позволяет визуализировать наружные линии зоны поражения, уточнить течение патологического процесса.

Например, гематоксилин окрашивает злокачественные клетки в фиолетовый цвет, а нормальный эпителий – в светло-сиреневый.

Точность такого исследования с цитологией составляет более 90 %. В основном его назначают женщинам при подозрении на предрак шейки или злокачественные опухоли.

Выявляет ли кольпоскопия эрозию

В гинекологии эрозию можно выявить методом обычного осмотра. Процедура с кольпоскопом назначается, если в процессе зеркального обследования врач обнаруживает отклонения от нормы.

Особая подготовка к процедуре не требуется, чаще всего кольпоскопию используют сразу после проведения бимануального осмотра. При этом болевые ощущения в матке или влагалище отсутствуют.

Используется обычная или цифровая кольпоскопия. В процессе манипуляции эрозия выявляется как красное или белое пятно, определяются границы язвы, степень поражения эндометрия, точная локализация процесса.

Диагностика может быть затруднена кандидозом при молочнице, беременностью. В первом случае слизь становится белой, непрозрачной, а в гестационный период – более вязкой и трудноотделяемой. В этом случае используют раствор уксусной кислоты для удаления выделений.

Одновременная биопсия назначается при подозрении на развитие рака. В этом случае берется соскоб небольшого количества ткани в месте локализации эрозии и отправляется на дальнейшее исследование.

Типы кольпоскопии при эрозии

Кольпоскопия шейки позволяет сделать описание эрозированного участка. Ее проводят также для выявления полипов, наростов, предраковых изменений, эндометриоза, дисплазии, ВПЧ.

Определяются стадии аномального течения:

1. Первая – характеризуется воспалением, возникающим в ответ на развитие патогенной микрофлоры. Появляется экссудация – отечность и вывод жидкости в просвет влагалища. Экссудат может быть кровянистым или серозным. Альтерация характеризует повреждение тканей шейки микроорганизмами. В продуктивной стадии (пролиферация) клетки разрастаются, замещая дефект слизистой.
2. Вторая – образуется раневая поверхность, наблюдаются длительно незаживающие очаги слизистой поверхности шейки.
3. Третья – увеличивается участок раневой поверхности, развивается . Возможно неправильное заживление эрозии, замещение многослойного эпителия цилиндрическим.

При наличии этих симптомов и отсутствии лечения возможно развитие диспластических процессов, которые являются предвестниками злокачественного перерождения клеток.

Истинная

Такой метод диагностики используют для обнаружения не только эрозии, но и воспаления маточных труб, эндометрита и эндометриоза, других патологий.

Кольпоскопия маточного канала при визуализирует рану, которая не способна самостоятельно заживать в течение 2–7 дней. Это состояние развивается при бактериальной инфекции, воспалительном процессе, который характеризуется выделениями из влагалища.

Вагиноскопия влагалища дает следующую клиническую картину при осмотре шейки матки: отечность тканей, отторжение отмерших частей эпителия, отложения нитей фибрина.

При выраженном воспалении берется дополнительный анализ – мазок. По результатам определяется тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Врожденная

Возникает у девочек еще в период внутриутробного развития. Шейка матки видоизмененная, цилиндрический эпителий располагается снаружи. Чаще по мере полового созревания он смещается внутрь, но при отсутствии обратного процесса диагностируется эктопия.

Кольпоскопия шейки матки определяет зоны трансформации (участки, где плоский эпителий переходит в железистый):

• зона трансформации 1-го типа – кольпоскопия позволяет различить весь очаг поражения;
• 2-го и 3-го – пораженный участок полностью не визуализируется.

При осмотре кольпоскопом шеечного канала и влагалища обнаруживается врожденная эрозия (как частичное или полное перекрытие шеечного канала). Эта патология не угрожает жизни и хирургических вмешательств чаще не требует.

После процедуры могут наблюдаться жжение во влагалище, скудные кровянистые выделения в результате травмирования слизистых. Длительность таких выделений не превышает 1–2 суток. Дополнительно могут быть диагностированы кольпит, эндометрит и другие сопутствующие патологии.

Псевдоэрозия

При псевдоэрозии кольпоскопия показывает:

• участок эктопии определяется как пятно с нечеткими границами ярко-красного оттенка;
• окружающая слизистая оболочка бледная;
• язвы и раны отсутствуют;
• визуализируется так называемая бархатистая поверхность – участки с красными продолговатыми или округлыми сосочками;
• зону трансформации (предрак) характеризует наличие метаплазированного и незрелого многослойного плоского эпителия.

При наличии патологий (кандидоз, вагинит) дополнительно могут присутствовать обильная белесая слизь, периодические коричневые выделения.

В этом случае нужна простая кольпоскопия, которая определит псевдоэктопию. При обнаружении зон трансформации назначается биопсия с дальнейшей цитологией для исключения злокачественного перерождения тканей.

Показания к проведению

Основными показаниями для кольпоскопии являются:

• эрозия шейки матки;
• хронические боли в крестце и нижней части живота;
• диагностика эндометриоза, лейкоплакии, эритроплакии, предраковых процессов;
• нарушения гормонального характера;
• выделения из матки в восстановительном периоде после хирургического лечения;
• полипы, кондиломы, эндоцервицит.

Если женщину беспокоит зуд, болит живот, возникают ациклические менструальные кровотечения, назначается простая кольпоскопия. В случае, когда в процессе процедуры были обнаружены подозрительные видоизмененные очаги на слизистой, применяется расширенный метод с окрашиванием.

Возможные противопоказания

Кольпоскопический метод исследования широко применяется во время беременности и после родов, для него практически нет противопоказаний. Исследование не назначается:

• после применения криодеструкции или хирургического лечения шейки;
• в первый месяц после хирургического аборта;
• в течение 2 месяцев после родов;
• при аллергии на окрашивающие компоненты.

Временными ограничениями являются атрофия эктоцервикса, острый воспалительный процесс, кровотечение из матки или шеечного канала. Кольпоскопию не проводят во время менструаций.

Опухоли, в том числе злокачественные, являются прямым показанием для такого исследования.

Необходимые исследования

Во время подготовки к обследованию врач проводит обычный осмотр:

• изучает состояние слизистой;
• обнаруживает полипы, кисты и другие новообразования.

Также назначается УЗИ брюшной полости или трансвагинальное.

Для уточнения характера патологии может понадобиться анализ крови или мочи. При подозрении на атипический процесс назначается не обычная, а расширенная методика с биопсией. Дополнительная диагностика может быть проведена после расшифровки кольпоскопии.

Какие заболевания могут быть выявлены

Диагностируется ряд заболеваний:

1. Онкология визуализируется как стекловидные участки с бугристыми выступами и четко очерченными сосудами. При окрашивании отсутствует реакция слизистых – их цвет остается неизменным. В этом случае диагноз «рак» можно поставить даже без последующей биопсии.
2. Белые пятна характеризуют лейкоплакию – участки ороговевшего эпителия.
3. Кольпоскопия после родов назначается в случае длительных кровотечений, при подозрении на эндометрит или эндометриоз.
4. Эрозия, инфекции и воспаления – слизистая имеет ярко-красный цвет, возвышения или углубления, ткани отечные.

Также назначают кольпоскопию для исследования папиллом (бородавчатые разрастания на слизистой). В 1 % случаев такие наросты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Подготовка к кольпоскопии

Перед процедурой необходимы следующие меры:

• половая близость и спринцевание исключаются в течение 1–2 суток до манипуляции;
• не применяются тампоны, влагалищные свечи.

Сроки проведения – 1–2 дня до начала месячных или 2–3 после.

Дополнительно проводится осмотр, назначаются анализы. В середине цикла кольпоскопия не проводится, в случае экстренного обследования используется уксусная кислота для удаления слизи. Это может вызвать неприятное жжение.

Иногда требуется проведение проб на аллергическую реакцию, поскольку применяется водный раствор Люголя и другие окрашивающие вещества.

Техника выполнения

Проведение кольпоскопии проходит в несколько этапов:

1. Кольпоскоп вводится во влагалище после предварительной обработки слизистой 3%-ным раствором уксусной кислоты. Может чувствоваться жжение на фоне раздражения язв и ран.
2. Врач оценивает состояние слизистой – сужаются только здоровые сосуды, а в патологически нарушенных тканях они остаются неизменными.
3. Далее следует обработка зева раствором йода. Поврежденные ткани не окрашиваются (йоднегативная зона).
4. Характер повреждений врач изучает, меняя увеличение, позволяющее точно определить границы патологических очагов.
5. Затем происходит забор биопсии и мазка.

Изображение выводится на монитор. Цветное исследование проводится для определения структуры и характера злокачественных новообразований после обработки тканей синим или зеленым красителем. При люминесцентном методе после нанесения специальных красителей раковые клетки окрашиваются в розово-синий оттенок и видны при ультрафиолетовом излучении.

Длительность – около 20 минут, манипуляцию выполняют на гинекологическом кресле с помощью зеркал.

Кольпоскопия после беременности

Кольпоскопическое исследование слизистой шейки матки после родов выявляет:

• эрозию;
• полипы и кисты;
• процесс рубцевания;
• необходимость в биопсии при обнаружении видоизмененных участков эпителия.

Сроки проведения – 6 недель после родоразрешения.

Процедура после родов

Так как проводится кольпоскопия шейки матки не в период менструации или послеродовых кровотечений, оптимальным сроком является 7-я неделя после родов.

Необходимость в таком исследовании обусловлена подозрением на полипы, эндометриоз, воспалительные заболевания, миому, гиперплазию, развитие злокачественных процессов.

Обследование шейки матки проводят при наличии таких симптомов:

• болезненность внизу живота;
• выделения темные, ациклические;
• дискомфорт во время полового акта.

Во время манипуляции изучается структура эпителия, выявляются очаги поражения в цервикальном канале. Обязательной процедура является для тех рожениц, которые состоят в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

Какие могут быть осложнения

Сразу после кольпоскопии нельзя вступать в интимную близость, использовать спринцевание, тампоны, вагинальные свечи. Осложнения встречаются нечасто, как правило, это:

• кровотечения;
• патологические выделения красного или желтоватого цвета;
• тянущие болевые ощущения;
• сбой менструации;
• жжение при использовании уксусной кислоты.

После кольпоскопии может возникнуть необходимость проведения дополнительных исследований – гистологического, ультразвукового.

При неудовлетворительных анализах (повышение СОЭ и лейкоцитов в крови) во время кольпоскопии обязательно берется соскоб тканей для биопсии.

Особенности терапии

Терапия осложнений:

• для стабилизации гормонального фона и нормализации месячных назначаются ОК или высвобождающие внутриматочные системы;
• противогрибковые свечи во влагалище позволяют купировать развитие кандидоза;
• при наличии воспалительного процесса используют антибиотики;
• для укрепления иммунитета назначаются витаминные комплексы, иммуностимуляторы.

Ставить свечи сразу после процедуры нельзя. Суппозитории применяются только после прекращения выделений крови.

Для осуществления профилактики необходимо тщательно подбирать специалиста, который выполнит процедуру по всем правилам. Только квалифицированный врач сможет провести кольпоскопию и одновременную биопсию без повреждения здоровых клеток и травматизации слизистой.

После процедуры нередко нарушается состав микрофлоры влагалища, поэтому пациентке рекомендуется воздержаться от половой жизни и спринцевания. Раздражение может отмечаться на протяжении 3–5 дней.

Менять образ жизни нет необходимости. Женщине нужно пользоваться прокладками, если в результате осмотра шейки матки появились выделения.

Сразу после процедуры следует обеспечить покой и врачебное наблюдение в течение минимум 1 часа.

Кольпоскопическая диагностическая процедура назначается в гинекологии преимущественно при подозрении на эрозию, полипы, эндометрит, а также злокачественные новообразования. Эта безболезненная неинвазивная методика обследования позволяет выявить все участки с видоизмененными клетками посредством нанесения специального красителя.

Регулярное посещение доктора позволяет избежать множества проблем и не допустить развития различных недугов. Однако многие из нас пренебрегают ими, обращаясь в поликлинику лишь когда их начинают беспокоить определенные неприятные симптомы. Этот подход в корне неверен и приводит к тому, что лечение многих заболеваний начинается только после того, как они дойдут уже до запущенной, а иногда и неизлечимой стадии. Чтобы избежать этого стоит ввести себе в правило раз в полгода проходить полный профилактический осмотр. У женщин он должен включать в себя посещение гинеколога и проведение кольпоскопии. Сегодня мы разберемся в том, что такое кольпоскопия в гинекологии и как осуществляют это исследование.

Кольпоскопия является достаточно популярным методом диагностики, активно используемым в современной амбулаторной гинекологии. Значимость данного метода необходимо рассматривать с точки зрения предупреждения и своевременной диагностики онкологического поражения маточной шейки.

Исследование проводится при помощи специального оптического прибора, который носит наименование кольпоскоп. Используя этот механизм, специалист осуществляет осмотр слизистых оболочек влагалища, а также маточной шейки. Кольпоскоп является по сути микроскопом, имеющим несколько окуляров. Он расположен на штативе и оборудован источником света, а именно лампой, которая направляется на область половых органов пациентки. При его помощи можно добиться десяти-сорока разового увеличения внутренних органов, а это дает возможность специалисту-гинекологу провести оценку изменений в строении эпителия, а также найти место локализации поражений и обнаружить зону, оптимальную для взятия биопсии.

Обычно при посещении женского доктора проводится полное обследование половых органов пациентки. Оно включает в себя визуальный осмотр наружных органов, а также внутреннее исследование маточной шейки, которое осуществляется при помощи зеркал, что особенно важно при подозрении на эрозию. Далее специалист осуществляет одноручный осмотр, помогающий определить состояние внутренних половых органов, а именно матки, маточных труб и яичников. Далее гинеколог прибегает к двуручному исследованию, которое призвано обнаружить недуги половых органов.

Лишь использование кольпоскопии маточной шейки дает доктору возможность в точности диагностировать недуг (лейкоплазию либо эндометриоз) и обнаружить сосудистые девиации внутри слизистых оболочек, а также внимательно рассмотреть специфику эрозии либо патологий. Также кольпоскопия применяется для своевременного обнаружения онкопатологий, ведь при обычном осмотре доктор просто не может заметить их невооруженным глазом.

Как делают кольпоскопию шейки матки?

Многие женщины побаиваются проведения кольпоскопии, будучи уверенной что это исследование может быть болезненным или сильно неприятным. Однако на самом деле это не так. При использовании данного метода диагностики пациентка может ощутить лишь небольшой дискомфорт, как, например, при обычном осмотре. Поэтому боятся кольпоскопии точно не стоит.

Визит к гинекологу желательно совершить после хотя бы пары дней воздержания от половых отношений. Кроме того многие специалисты настаивают на проведении такого исследования в первые три дня после окончания менструации. Стоит учесть, что для точных результатов кольпоскопии не нужно использовать свечей и противозачаточных кремов.

После того, как доктор проведет наружный осмотр половых органов пациентки, расположенной на гинекологическом кресле, он подведет к ней объектив кольпоскопа и введет зеркала во влагалищную полость. Далее гинеколог включит лампу и осмотрит маточную шейку, используя разные степени увеличения.

Проведение расширенной кольпоскопии также включает в себя использование специальных красящих веществ и раствора йода. Они наносятся на пораженные участки слизистой, что дает возможность диагностировать нормальные либо патологические зоны на маточной шейке.

Проведя детальное изучение маточной шейки при помощи кольпоскопа, доктор обязательно посоветует пациентке взять мазок для исследовании на инфекции. Такой лабораторный анализ включает в себя обзорный мазок, цитологическое исследование, поиск хламидий, микоплазмы, грибков кандида, гонококков, гарднереллы, а также трихомонады. В некоторых случаях врач может посоветовать провести исследование гормонального фона и прочие диагностические мероприятия.

Специалисты настаивают на том, что каждой женщине, вне зависимости от возрастных характеристик и состояния здоровья, следует регулярно посещать доктора-гинеколога. Лучше всего это делать два раза в год. Профилактический осмотр должен включать в себя и проведение кольпоскопии. Специалисты по репродуктивной медицине настоятельно рекомендуют осуществлять это исследование всем тем, кто планирует обзавестись малышом. В этом случае кольпоскопия поможет не опасаться разных проблем в период вынашивания ребенка, предотвратит угрозу выкидышей и досрочных родов.

Также это исследование необходимо всем женщинам, которые достигли сорока пятилетнего возраста, ведь на этом жизненном этапе в организме происходит множество гормональных изменений, что существенно увеличивает вероятность развития онкологических недугов. Соответственно, необходимость регулярных обследований возрастает.