Рутацид - фармацевтическое средство, принадлежащее к группе антацидных лекарственных средств, используемое в качестве симптоматического лечения гиперацидных состояний (повышенная кислотность желудочного сока).

Инструкция по применению Рутацид

Какие у Рутацид состав и форма выпуска ?

Действующий компонент препарата Рутацид представлен гидроталцитом, в количестве 500 миллиграммов. В состав Рутацид входят вспомогательные вещества: тальк, магния стеарат, натрия сахаринат, карбоксиметилкрахмал натрия, ароматизатор мятный, маннитол.

Препарат Рутацид выпускается в белых округлых жевательных таблетках, обладающих приятным мятным запахом. Лекарство поставляется в контурных упаковках по 10 штук. Для покупки рецепт не потребуется.

Какое у Рутацид действие ?

Антацидное лекарственное средство, обладающее нейтрализующим, вяжущим, умеренным слабительным, гастропротекторным действием. Действие Рутацид обусловлено высвобождением ионов магния и алюминия из действующего вещества.

Связываясь с соляной кислотой, эти минеральные вещества нейтрализуют агрессивные среды желудочного сока, что приводит к устранению негативной симптоматики гиперацидных состояний.

Кроме связывания избытков соляной кислоты, препарат способствует частичной инактивации пепсина - фермента, отвечающего за переваривание белков, поступивших с пищей. При образовании значительных количества этого вещества возможен запуск аутолитических процессов, приводящих к образованию эрозий и язв.

Препарат способствует образованию плёнки на поверхности слизистой оболочки желудка и нижних отделов пищевода. Это весьма важное явление, препятствующее поражению внутренней выстилки пищеварительного тракта.

Приём препарата приводит к подавлению основного признака гиперацидных состояний - жжение за грудиной, возникающего через некоторое время после приёма пищи (как правило, не более часа).

Более того, препарат Рутацид является великолепным средством профилактики поражения нижних отделов пищевода, подавления гастроэзофагеального рефлюкса, профилактики развития пептических язв желудка.

Всасывание ионов магния и алюминия происходит в тонкой кишке, что способствует кратковременному повышению содержания этих элементов в плазме крови. Тем не менее, при нормальной работе почек, всплеска содержания этих веществ в структурах нервной системы не наблюдается.

Адсорбированная часть ионов магния и алюминия выводится с мочой. Большая часть минералов не подвергается всасыванию и выводится со стулом.

Какие у Рутацид показания к применению ?

В показания Рутацид относятся следующие случаи его использования:

Изжога при погрешностях в питании;

Гастрит с повышенной кислотностью;

Рефлюкс-эзофагит;

Язвенное и эрозивное поражение желудка.

Применение лекарственного средства лучше осуществлять после предварительной консультации со специалистом. Длительный приём недопустим без полного медицинского обследования.

Какие у Рутацид противопоказания к применению ?

Применение лекарственного средства Рутацид инструкция по применению не разрешает в следующих случаях:

Повышенное содержание магния или алюминия в крови;

Возраст менее 6 лет;

Повышенная чувствительность к любому компоненту лекарства.

Какие у Рутацид применение и дозировка ?

Взрослым пациентам (старше 12 лет) показан приём 1 – 2 таблеток лекарства через час после еды. В сутки можно осуществить не более 4 таких процедур. Последний приём лекарства рекомендуется непосредственно перед сном. Применение Рутацид по времени для лечения без согласования с доктором составляет 4 недели.

Для детей в возрасте от 6 до 12 лет показан приём 1 таблетки 2 раза в день. Продолжительность лечения соответствует одному месяцу.

Рутацид - передозировка

Данных о передозировке Рутацид не существует.

Какие у Рутацид побочные эффекты ?

В побочные эффекты Рутацид относят тяжесть и вздутие живота, отрыжку, дискомфорт, жидкий стул, кожные аллергические реакции.

Особые указания

Не рекомендуется принимать препарат совместно с продуктами, содержащими значительное количество кислот, например, вином или фруктовыми соками. В этом случае эффективность лекарственного средства будет значительно снижена.

Таблетку нельзя проглатывать. Лекарство необходимо тщательно и длительно разжевывать, что будет способствовать равномерному высвобождению действующего вещества.

Лекарственное средство Рутацид может подавлять процессы усваивания некоторых прочих фармпрепаратов, в частности: антибиотиков, хинолонов, тетрациклинов, железосодержащих лекарств. При необходимости такого сочетания нужно выдержать как минимум часовой перерыв между приёмами.

Чем заменить Рутацид, аналоги какие использовать ?

В аналоги Рутацид относят Тисацид, Тальцид.

Заключение

Максимальная эффективность антацидных средств ожидается только если пациент будет придерживаться особого диетического питания. Прежде всего, необходимо полностью исключить переедание, поскольку сильное растяжение стенок желудка приводит к синтезированию больших количеств соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Клацид таблетки: инструкция по применению

Состав

действующее вещество: 1 таблетка содержит кларитромицина 250 мг;

вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, хинолиновый желтый (Е 104), кремния диоксид, повидон, кислота стеариновая, магния стеарат, тальк;

оболочка таблетки: гипромеллоза, сорбитанолеат, пропиленгликоль, титана диоксид (Е 171), ванилин, хинолиновый желтый (Е 104), гидроксипропилцеллюлоза, кислота, сорбиновая.

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическое действие

Кларитромицин - полусинтетический антибиотик группы макролидов. Антибактериальное действие кларитромицина определяется его связыванием с 50S- рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и угнетением биосинтеза белка. Препарат обнаруживает высокую эффективность in vitro против широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая госпитальные штаммы. Минимальные ингибирующие концентрации (МИК) кларитромицина обычно в два раза ниже, чем МИК эритромицина.

Кларитромицин in vitro высокоэффективен против Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumonie. Действует бактерицидно против Н. Pylori, активность кларитромицина при нейтральном pH выше, чем при кислом pH. In vitro и in vivo данные свидетельствуют о высокой эффективности кларитромицина против клинически значимых штаммов микобактерий. Исследования in vitro показали, что штаммы Enterobacteriaceae и Pseudomonas, как и грамотрицательные бактерии, не продуцирующие лактозу, нечувствительны к кларитромицину.

Микробиология

Кларитромицин активен in vitro и в клинической практике в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов.

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila.

Другие микроорганизмы: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR). Микобактерии: Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC), которые включают Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

Бета-лактамазы микроорганизмов не влияют на эффективность кларитромицина. Большинство метициллин- и оксациллинрезистентых штаммов стафилококков не чувствительны к кларитромицину.

Helicobacter : Н. Pylori.

Кларитромицин активен in vitro в отношении большинства штаммов таких микроорганизмов, однако клиническая эффективность и безопасность его применения не установлены.

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae, Streptococci (группы C,F,G), Viridans group streptococci.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida. Друие микроорганизмы: Chlamydia trachomatis.

Анаэробные грамположительные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes.

Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteriodes melaninogenicus.

Спирохеты: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum.

Кампилобактерии: Campylobacter jejuni.

Кларитромицин оказывает бактерицидное действие против нескольких штаммов бактерий: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, H. pylori и Campylobacter spp.

Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный 14-гидроксикларитромицин (14-ОН-кларитромицин). Для большинства микроорганизмов микробиологическая активность метаболита равна или в 1 - 2 раза слабее, чем у материнской субстанции, за исключением Я influenzae, в отношении которого эффективность метаболита в 2 раза выше. В условиях in vitro и in vivo материнская субстанция и ее основной метаболит обнаруживают либо аддитивный, либо синергический эффект против Н. influenzae, в зависимости от штамма микроорганизма.

Фармакокинетика

Кларитромицин быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после перорального применения препарата в форме таблеток. Микробиологически активный метаболит 14-гидроксикларитромицин образуется путем метаболизма первого прохождения. Кларитромицин можно применять независимо от приема пищи, поскольку пища не влияет на биодоступность таблеток кларитромицина. Пища незначительно задерживает начало абсорбции кларитромицина и образование 14-гидроксиметаболита. Фармакокинетика кларитромицина является нелинейной; однако равновесная концентрация достигается в пределах 2 дней применения препарата. При применении 250 мг два раза в день 15 - 20 % неизмененного препарата выводится с мочой. При дозе 500 мг два раза в день выведение препарата с мочой составляет большую величину (приблизительно 36%). 14-гидроксикларитромицин является основным метаболитом, который выводится с мочой в количестве 10 - 15% от введенной дозы. Большая часть остатка дозы выводится с фекалиями, преимущественно с желчью. 5 - 10% исходного соединения обнаруживается в фекалиях.

При применении 500 мг кларитромицина три раза в день концентрации кларитромицина в плазме крови повышаются в сравнении с дозой 500 мг два раза в день.

Концентрации кларитромицина в тканях в несколько раз превышают концентрацию препарата в крови. Повышенные концентрации были обнаружены как в тонзиллярной, так и в легочной тканях. Кларитромицин при терапевтических дозах на 80% связывается с белками плазмы крови.

Кларитромицин проникает в слизистую оболочку желудка. Содержание кларитромицина в слизистой оболочке и ткани желудка выше при применении кларитромицина вместе с омепразолом, чем при монотерапии кларитромицином.

Показания к применению

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к кларитромицину микроорганизмами.

Инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония и др.).

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит и др.).

Инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, эризипелоид и др.).

Диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare. Локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum или Mycobacterium kansasii.

Профилактика диссеминированных инфекций, вызванных комплексом Mycobacterium avium (МАК) у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4- лимфоцитов

Эрадикация Н. pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки при угнетении секреции соляной кислоты, которое оказывают омепразол или ланзопразол (активность кларитромицина против Н. pylori при нейтральном pH выше, чем при кислом pH).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам и к другим компонентам препарата.

Одновременное применение кларитромицина и какого-либо из следующих препаратов: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин (поскольку это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и пируэтную желудочковую тахикардию (torsades de pointes)), эрготамин, дигидроэрготамин (поскольку это может привести к эрготоксичности), ловастатин или симвастатин (из-за риска возникновения рабдомиолиза; лечение этими лекарственными средствами необходимо прекратить во время лечения кларитромицином) (см. «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Пациенты, имевшие в анамнезе удлинение интервала QT или желудочковые сердечные аритмии, включая пируэтную желудочковую тахикардию (torsades de pointes).

Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, принимающим Р-гликопротеин или сильный ингибитор CYP3A4 (например, кларитромицин), совместное применение колхицина противопоказано.

Беременность и период лактации

Безопасность применения кларитромицина в период беременности и кормления грудью не установлена. Потому кларитромицин не следует применять в период беременности и

кормления грудью, за исключением случаев, когда польза от применения будет превышать риск.

Кларитромицин выделяется в грудное молоко.

Способ применения и дозы

Рекомендованная доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет составляет 250 мг два раза в день, при более тяжелых инфекциях дозу можно увеличить до 500 мг два раза в день. Обычная продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней, за исключением лечения внебольничной пневмонии и синуситов, которые требуют от 6 до 14 дней терапии. Клацид® можно применять независимо от приема пищи, поскольку пища не влияет на биодоступность кларитромицина.

Применение у пациентов с микобактериалъной инфекцией.

Лечение МАК инфекций у больных СПИДом продолжается столько, сколько длится клиническая и микробиологическая эффективность препарата. Кларитромицин следует применять в комплексе с другими антимикобактериальными средствами. Продолжительность лечения других нетуберкулезных микобактериальных инфекций определяется врачом в индивидуальном порядке.

Лечение одонтогенных инфекций.

Применяется по 250 мг два раза в день в течение 5 дней.

Эрадикация Н. pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки (взрослые).

Тройная терапия (7-14 дней)

Кларитромицин (500 мг) два раза в день, ланзопразол 30 мг два раза в день и амоксициллин 1000 мг два раза в день в течение 7-14 дней.

Тройная терапия (7 дней)

Кларитромицин (500 мг) два раза в день, ланзопразол 30 мг два раза в день и метронидазол 400 мг два раза в день в течение 7 дней.

Тройная терапия (7 дней)

Кларитромицин (500 мг) два раза в день, омепразол 40 мг в день и амоксициллин 1000 мг два раза в день или метронидазол 400 мг два раза в день в течение 7 дней.

Тройная терапия (10 дней)

Кларитромицин (500 мг) два раза в день следует применять вместе с амоксициллином 1000 мг два раза в день и омепразолом 20 мг в день в течение 10 дней.

Двойная терапия (14 дней)

Обычная доза кларитромицина составляет 500 мг три раза в день в течение 14 дней. Кларитромицин следует применять вместе с омепразолом 40 мг один раз в день внутрь. Базовое исследование проводилось с омепразолом 40 мг один раз в день в течение 28 дней. Поддерживающие исследования проводились с омепразолом 40 мг один раз в день в течение 4 дней.

Относительно дальнейшей информации по дозировке омепразола см. Инструкцию для медицинского применения омепразола.

Применение у лиц поэюилого возраста: как для взрослых.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью: обычно корректировка дозы не требуется за исключением пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Побочное действие

Кларитромицин обычно хорошо переносится.

Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно незначительно выраженные и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. Во время клинических исследований не было выявлено существенных различий в частоте этих побочных реакций между группами пациентов, у которых имелись или отсутствовали микобактериальные инфекции. Ниже представлены побочные реакции, возникшие во время клинических исследований и при постмаркетинговом применении различных лекарственных форм и дозировок кларитромицина, в том числе немедленного высвобождения. Побочные реакции, по крайней мере вероятно связанные с кларитромицином, распределены по системам органов и по частоте возникновения: более 10% - очень частые, 1-10% - частые, 0,1-1% - нечастые, и с неизвестной

частотой* (побочные реакции, выявленные припостмаркетинговом наблюдении; частоту определить невозможно из имеющихся данных). В пределах каждой группы побочные реакции представлены в порядке убывания тяжести проявлений, если тяжесть удалось оценить.

Инфекции и инвазии: нечастые - целлюлит, кандидоз ротовой полости, гастроэнтерит,инфекция 3 , вагинальная инфекция; с неизвестной частотой - псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечастые - лейкопения, нейтропения 4 , тромбоцитемия 3 , эозинофилия 4 ; с неизвестной частотой - агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечастые - анафилактоидные реакции 1 , гиперчувствительность; с неизвестной частотой - анафилактические реакции.

Нарушения со сороны метаболизма и питания: нечастые - анорексия, снижение аппетита; с неизвестной частотой - гипогликемия.

Нарушения со стороны психики: частые - бессонница; нечастые - тревожность, нервозность, вскрикивание 3 ; с неизвестной частотой - психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения.

Нарушения со стороны центральной нервной системы: частые - дизгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), головная боль, искажение вкуса; нечастые - потеря сознания 1 , дискинезия 1 , головокружение, сонливость, тремор; с неизвестной частотой - судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые - головокружение, ухудшение слуха, звон в ушах; с неизвестной частотой - потеря слуха.

Кардиальные нарушения: нечастые - остановка сердца 1 , фибрилляция предсердий 1 ,удлинение интервала QT, экстрасистолы 1 , ощущение сердцебиения; с неизвестной частотой - пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия. Сосудистые нарушения: частые - вазодилатация 1 ; с неизвестной частотой - кровоизлияние.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечастые - астма 1 , носовое кровотечение 2 , эмболия сосудов легких 1 .

Нарушения со стороны пищеварительной системы: частые - диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в животе; нечастые - эзофагит, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия 2 , стоматит, глоссит, вздутие живота 4 , запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм; с неизвестной частотой - острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов.

Нарушения гепатобилиарной системы: частые - отклонение от нормы функциональных тестов печени; нечастые - холестаз 4 , гепатит 4 , повышение уровня AJIT, ACT, ГГТ 4 ; с неизвестной частотой - печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: частые - сыпь, гипергидроз; нечастые - буллезный дерматит 1 , зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь 3 ; с неизвестной частотой - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха.

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: нечастые — мышечные спазмы 3 , скелетно-мышечная ригидность 1 , миалгия 2 ; с неизвестной частотой - рабдомиолиз 2 (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно со статинами, фибратами, колхицином или алопуринолом), миопатия.

Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы, нечастые - повышение креатинина крови 1 , повышение мочевины крови 1 ; с неизвестной частотой - почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Общие нарушения и место введения-, очень частые - флебит в месте введения 1 ; частые - боль, воспаление в месте введения 1 ; нечастые - недомогание 4 , лихорадка 3 , астения, боль в груди 4 , озноб 4 , утомление 4 .

Лабораторные исследования: нечастые - изменение соотношения альбумин-глобулин 1 , повышение уровня щелочной фосфатазы в крови 4 , повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови 4 ; с неизвестной частотой - повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи.

* Частота не известна, так как об этих реакциях сообщалось добровольно из популяции пациентов неустановленного размера. Не всегда возможно точно установить их частоту либо причинную связь з приемом препарата. Общий опыт применения кларитромицина составляет более чем 1 миллиард пациенто-дней.

1,2,з,4о д анных побочных реакциях сообщалось только при применении препарата в форме: 1 - порошка лиофилизированного для приготовления раствора для инфузий, 2 - таблеток пролонгированного действия, 3 - суспензии, 4 - таблеток немедленного высвобождения.

Сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке.

Были очень редкие сообщения об увейте главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин. Большинство случаев были обратимыми.

Пациенты с нарушением иммунной системы.

У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.

У взрослых больных, которые получали кларитромицин суточной дозой 1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и ACT. Нечасто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту. У 2-3 % пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и ACT и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

Передозировка

Симптомы. Существующие сообщения указывают на то, что передозировка кларитромицина может вызвать появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. У одного пациента с биполярным психозом в анамнезе, который принял 8 граммов кларитромицина, развились изменения умственного состояния, параноидное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.

Лечение. Побочные реакции, сопровождающие передозировку, следует лечить с помощью промывания желудка и симптоматической терапии. Как и в случае с другими макролидами, маловероятно, чтобы гемодиализ или перитонеальный диализ существенно влияли на содержание кларитромицина в сыворотке крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Кларитромицин не взаимодействует с пероральными контрацептивами.

Применение следующих препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий взаимодействия.

Повышение уровней цизаприда, пимозида и терфенадина в сыворотке крови наблюдалось при их совместном применении с кларитромицином, что может привести к удлинению интервала QT и появлению аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и torsade de pointes. Подобные эффекты отмечались и при совместном применении астемизола и других макролидов.

Эрготамин/дигидроэрготамин

Одновременное применение кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина ассоциировалось с признаками острого эрготизма, что характеризовалось вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику кларитромицина. Лекарственные средства, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическим уровням кларитромицина и снижению его эффективности. Кроме того, может потребоваться мониторинг плазменных уровней индуктора CYP3A, которые могут быть повышены из-за ингибирования CYP3A кларитромицином (см. также инструкцию для медицинского применения соответствующего индуктора CYP3A4). Одновременное применение рифабутина и кларитромицина приводило к повышению уровней рифабутина и снижению уровней кларитромицина в сыворотке крови с одновременным повышением риска появления увеита.

Влияние следующих лекарственных средств на концентрацию кларитромицина в крови известно или предполагается, поэтому может понадобиться изменение дозы или применение альтернативной терапии.

Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Мощные индукторы ферментов цитохрома Р450, такие как эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН- кларитромицина - микробиологически активного метаболита. Так как микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина разная по отношению к различным бактериям, ожидаемый терапевтический эффект может быть не достигнут из-за совместного применения кларитромицина и индукторов ферментов цитохрома Р450. Этравирин

Действие кларитромицина ослаблялась этравирином; однако, концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались. Поскольку 14-ОН-кларитромицин имеет пониженную активность против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность против этого патогена может быть изменена. Поэтому для лечения MAC следует рассмотреть применение альтернативных кларитромицину лекарственных средств. Флюконазол

Равновесные концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно не изменялись при совместном применении с флюконазолом. Изменение дозы кларитромицина не требуется.

Ритонавир

Применение ритонавира и кларитромицина приводило к значительному угнетению метаболизма кларитромицина. С тах кларитромицина повышалось на 31 %, C m j n - на 182 % и AUC - на 77 %. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. Из-за большого терапевтического окна уменьшение дозы кларитромицина у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы: при CLcr 30 - 60 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 50 %, при CLcr

Такие же корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир.

Влияние кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств. Антиаритмические средства

Существуют постмаркетинговые сообщения о развитии пируэтной желудочковой тахикардии, возникшей при одновременном применении кларитромицина с хинидином или дизопирамидом. Рекомендуется проводить ЭКГ-мониторирование для своевременного выявления удлинения интервала QT. Во время терапии кларитромицином следует следить за концентрациями этих препаратов в сыворотке крови.

Совместное применение кларитромицина, известного ингибитора фермента CYP3A, и препарата, в основном метаболизирующегося CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и риск возникновения побочных реакций.

Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина у пациентов, получающих терапию лекарственными средствами - субстратами CYP3A, особенно если СYP3 А-субстрат имеет узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин) и/или экстенсивно метаболизируется этим энзимом.

Может понадобиться изменение дозы, и, по возможности, тщательный мониторинг сывороточных концентраций лекарственного средства, метаболизирующегося CYP3A у пациентов, которые одновременно применяют кларитромицин.

Известно (или предполагается), что следующие лекарственные препараты или группы препаратов метаболизируются одним и тем же CYP3A изоферментом: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды рожков, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, сильденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. Подобный механизм взаимодействия отмечен при применении фенитоина, теофиллина и вальпроата, которые метаболизируются другим изоферментом системы цитохрома Р450.

Омепразол

Применение кларитромицина в комбинации с омепразолом у взрослых здоровых добровольцев приводило к повышению равновесных концентраций омепразола. При применении только омепразола среднее значение pH желудочного сока при измерении в течение 24 ч составило 5,2, при совместном применении омепразола с кларитромицином - 5,7.

Сильденафил, тадалафил и варденафил

Существует вероятность увеличения плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы (сильденафила, тадалафила и варденафила) при их совместном применении с кларитромицином, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы.

Теофиллин, карбамазепин

Результаты клинических исследований показали, что существует незначительное, но статистически значимое увеличение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином.

Толтеродин

Снижение дозы толтеродина может потребоваться при его применении с кларитромицином.

Триазолбензодиазепины (например, альпразолам, мидазолам, триазолам)

Следует избегать комбинированного применения перорального мидазолама и кларитромицина. При внутривенном применении мидазолама с кларитромицином следует проводить тщательный мониторинг пациента для своевременной коррекции дозы.

Следует соблюдать те же меры предосторожности при применении других бензодиазепинов, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и альпразолам.

Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с кларитромицином маловероятно.

Имеются постмаркетинговые сообщения о лекарственном взаимодействии и развитии побочных явлений со стороны центральной нервной системы (такие как сонливость и спутанность сознания) при совместном применении кларитромицина и триазолама. Следует наблюдать за пациентом, учитывая возможность увеличения фармакологических эффектов со стороны ЦНС.

Другие виды взаимодействий Колхицин

Колхицин является субстратом CYP3A и Р-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды способны угнетать CYP3A и Pgp. При одновременном применении кларитромицина и колхицина угнетение Pgp и/или CYP3A кларитромицином может привести к повышению экспозиции колхицина. Необходимо наблюдать за состоянием пациентов на предмет выявления клинических симптомов токсичности колхицина.

Дигоксин

При постмаркетинговом наблюдении сообщалось о повышении концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов, получающих кларитромицин совместно с дигоксином. У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности, в том числе потенциально фатальные аритмии. Следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с кларитромицином.

Зидовудин

Одновременное применение таблеток кларитромицина немедленного высвобождения и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов может вызвать снижение равновесных концентраций зидовудина в сыворотке крови. Этого в существенной степени можно избежать путем соблюдения интервала между приемами кларитромицина и зидовудина. О таком взаимодействии при применении суспензии кларитромицина и зидовудина или дидеоксинозина у детей не сообщалось.

Фенитоин и валъпроат

Были спонтанные или опубликованные сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A, включая кларитромицин, с лекарственными средствами, которые не считаются метаболизируемыми CYP3A (например, фенитоин и вальпроат). Рекомендуется определение уровней этих лекарственных средств в сыворотке крови при одновременном назначении их с кларитромицином. Сообщалось о повышении их уровней в сыворотке крови.

Возможно также двунаправленное лекарственное взаимодействие между кларитромицином и атазановиром, интраконазолом, саквинавиром.

Верапамил

Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, брадиаритмии и лактоацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила.

Особенности применения

Длительное или повторное применение антибиотиков может вызвать избыточный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует прекратить применение кларитромицина и начать соответствующую терапию.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

При применении кларитромицина сообщалось о нарушении функции печени, включая повышенный уровень печеночных ферментов, и о гепатоцеллюлярном и/или холестатическом гепатите с желтухой или без нее. Это нарушение функции печени может быть тяжелой степени и является обычно обратимым. В некоторых случаях сообщалось о печеночной недостаточности с летальным исходом, которая, в основном, была ассоциирована с серьезными основными заболеваниями и/или сопутствующим медикаментозным лечением. Необходимо немедленно прекратить применение кларитромицина при возникновении таких проявлений и симптомов гепатита, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боль в области живота.

О развитии диареи от легкой степени тяжести до псевдомембранозного колита с фатальным исходом, вызванного Clostridium difficile (CDAD), сообщалось при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицина. Следует всегда помнить о возможности развития диареи, вызванной Clostridium difficile, у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез, так как о развитии диареи, вызванной Clostridium difficile, сообщалось спустя 2 месяца после применения антибактериальных препаратов.

Сообщалось об усилении симптомов myasthenia gravis у пациентов, получающих кларитромицин.

Препарат выводится печенью и почками. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушением функции печени, со средней или тяжелой степенью нарушения функции почек.

Сообщалось о развитии колхициновой токсичности (в том числе с фатальным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности.

С осторожностью следует применять одновременно кларитромицин и триазолбензодиазепины, например, триазолам, мидазолам (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Из-за риска удлинения интервала QT следует с осторожностью применять кларитромицин у пациентов с состоянием здоровья, связанным с повышенной тенденцией к развитию удлинения интервала QT и torsades de pointes.

Пневмония

Поскольку возможно существование резистентности Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тест на чувствительность при назначении кларитромицина для лечения негоспитальной пневмонии. В случае госпитальной пневмонии кларитромицин нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками.

Инфекции кояси и мягких тканей легкой и средней степени тяжести

Данные инфекции чаще всего вызваны микроорганизмами Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, каждый из которых может быть резистентным к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. В случаях, когда невозможно применить бета-лактамные антибиотики (например, аллергия), в качестве препаратов первого выбора могут применяться другие антибиотики, например, клиндамицин. В настоящее время макролиды играют роль только в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, например: инфекции, вызванные Corynebacterium minutissimum (эритразма), acne vulgaris, рожистое воспаление; и в ситуациях, когда нельзя применять лечение пенициллинами.

При развитии тяжелых острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS, болезнь Шенлейна-Геноха, терапию кларитромицином следует немедленно прекратить и сразу же начать соответствующее лечение.

Кларитромицин нужно применять с осторожностью при одновременном назначении с индукторами фермента цитохрома CYP3A4 (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Следует обратить внимание на возможность перекрестной резистентности между кларитромицином и другими макролидами, а также линкомицином и клиндамицином. Применение любой антимикробной терапии, в т.ч. кларитромицина, для лечения инфекции Н. pylori может привести к развитию микробной резистентности. У небольшого количества пациентов может развиться резистентность микроорганизмов Н. pylori к кларитромицину. Пероральные гипогликемические средства/Инсулин

Комбинированное применение кларитромицина и пероральных гипогликемических средств и/или инсулина может вызывать выраженную гипогликемию. При одновременном применении с гипогликемическими средствами, такими как натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и розиглитазон кларитромицин может ингибировать энзим CYP3A, что может вызвать гипогликемию. Рекомендован тщательный мониторинг уровня глюкозы. Пероральные антикоагулянты

При совместном применении кларитромицина с варфарином существует риск возникновения серьезного кровотечения, значительного повышения показателя МНО (международное нормализированное отношение) и протромбинового времени. До тех пор пока пациенты принимают одновременно кларитромицин и пероральные антикоагулянты, необходимо часто контролировать показатель МНО и протромбиновое время.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Комбинированное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. «Противопоказания»),

Как и другие макролиды, кларитромицин приводил к повышению концентрации ингибиторов ГМГ-Ко А-редуктазы. Редко сообщалось о развитии рабдомиолиза у пациентов при совместном применении этих лекарственных средств. Необходимо наблюдение за пациентами на предмет наличия признаков и симптомов миопатии.

Редко сообщалось о развитии рабдомиолиза у пациентов при совместном применении кларитромицина с аторвастатином или розувастатином. В случае одновременного применения дозу аторвастатина или розувастатина необходимо максимально снизить. Должно быть принято соответствующее решение относительно корректировки дозы статина или применения статина, который не зависит от метаболизма CYP3A (например, флувастатин или правастатин).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Данные о влиянии отсутствуют. Однако перед управлением автотранспортом и другими механизмами необходимо принять во внимание возможность возникновения побочных реакций со стороны нервной системы, таких как судороги, головокружение, вертиго, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация и др.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

В настоящее время большое значение придаётся принципам правильного питания. Иметь стройную подтянутую фигуру мечтают все. Однако скорректировать свой рацион способны далеко не все люди. Некачественные продукты, фастфуд, нерегулярные приёмы пищи, сухоедение не способствуют нормальному пищеварению. Итогом становится появление типичных проблем - изжоги, отрыжки, хронического воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В нелёгкой борьбе с негативными симптомами поможет препарат Рутацид.

Влияние Рутацида на организм

Желудок и кишечник наиболее часто страдают от неправильного питания. После появления на свет ребёнок в течение нескольких лет привыкает перерабатывать всё новые виды пищи начиная от молока матери и заканчивая экзотическими продуктами. Постепенно приспосабливаются к этому белки-ферменты, выделяемые пищеварительными железами. Немаловажную роль играет соляная кислота, вырабатываемая особыми клетками слизистой желудка. Только синхронная работа этого обширного химического конвейера способна обеспечить организм питанием и строительным материалом.

Желудочно-кишечный тракт - основной поставщик питательных веществ и строительного материала

Кислотность желудочного сока - величина непостоянная. Она изменяется в зависимости от потребностей организма. В обычных условиях слизистая желудка надёжно защищена от переваривания самой себя. Различные патологические состояния способны нарушить это тонкое равновесие. Высокая кислотность опасна возникновением язв и эрозий. Активные компоненты препарата Рутацид способны нормализовать ситуацию. В основе лечебного эффекта лежит типичная химическая реакция взаимодействия кислоты и щёлочи с образованием безвредной соли и воды. В качестве первого ингредиента выступает соляная кислота желудочного сока. Вторым реактивом становится активное вещество лекарства гидротальцит. Эта объёмная ячеистая структура содержит алюминий и магний. Именно они взаимодействуют с соляной кислотой. Итогом становится образование химических соединений с защитными обволакивающими свойствами.

Соляная кислота - основной компонент желудочного сока

Путешествие по пищеварительной системе - видео

Состав и форма выпуска

Препарат Рутацид (латинское название Rutacid) выпускается производителем в форме жевательных таблеток. Активным началом лекарства является химическое вещество гидротальцит. Именно его влияние обеспечивает лечебный эффект при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ряд вспомогательных компонентов делает таблетки удобными для применения и приятными на вкус. Благодаря им Рутацид быстро растворяется во рту и достигает желудка уже в активном состоянии.

Рутацид выпускается в форме жевательных таблеток

Состав жевательных таблеток Рутацид - таблица

Болезни, при которых эффективен препарат

Рутацид используется для лечения многих заболеваний пищеварительного тракта:

Дуоденит - видео

Противопоказания и нежелательные реакции

Побочные эффекты возможны при приёме любого препарата. Рутацид имеет в этом отношении явное преимущество, поскольку из желудка и кишечника в кровь не всасывается и не влияет на работу других внутренних органов. Побочные эффекты возникают редко и обусловлены индивидуальными особенностями протекания химических реакций в организме:

Отёк Квинке - видео

Из-за местного типа действия на уровне слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у Рутацида имеется только одно существенное противопоказание - непереносимость любого из компонентов препарата. Своеобразная лекарственная форма - жевательные таблетки - не позволяет назначить Рутацид детям младше шести лет. Лекарство разрешено принимать кормящим женщинам, поскольку препарат не проникает в грудное молоко. Использование Рутацида в период беременности возможно под наблюдением лечащего врача.

Особенности приёма

Таблетки Рутацид используются для лечения взрослых и детей старше шести лет. Лекарство применяется внутрь, перед проглатыванием тщательно разжёвывается. Запивать таблетки водой необязательно. Употреблять соки одновременно с приёмом Рутацида не рекомендуется, поскольку фруктовые кислоты снижают активность препарата. Определение дозы и продолжительности лечения - задача специалиста. В обязательном порядке оценивается вид заболевания и тяжесть его проявлений.

В рецептуре Рутацида полностью отсутствует сахар, поэтому лекарство можно применять при сахарном диабете. Маннитол, входящий в состав препарата, при попадании в желудок может вызвать появление жидкого стула. Рутацид не вызывает сонливости. В период лечения препаратом не запрещается водить автомобиль и работать с другими точными механизмами. Корректировка дозы может потребоваться в случае одновременного назначения Рутацида и любого из следующих лекарств:

Аналоги препарата Рутацид

Для покупки Рутацида в аптеке рецепт не требуется. Цена за упаковку зависит от объёма (20 или 60 таблеток) и колеблется в пределах от 137 до 393 рублей. При непереносимости компонентов препарата, аллергической реакции или других проблемах специалист рекомендует другое средство из группы антацидов.

Антацидные препараты - таблица

Название лекарства	Действующее вещество	Форма выпуска	Показания к применению	Противопоказания	Допустимый возраст для назначения лекарства	Цена в аптеках
Алмагель	алгедрат; магния гидроксид.	Суспензия для приёма внутрь	воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс; диафрагмальная грыжа.	гиперчувствительность; нарушение функции почек.	10 лет	От 164 рублей
Гастал	алюминия гидроксид; магния карбонат; магния гидроксид.	Таблетки для рассасывания	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	гиперчувствительность; нарушение функции почек; болезнь Альцгеймера.	6 лет	От 164 рублей
Фосфалюгель	Алюминия фосфат	Гель для приёма внутрь	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	гиперчувствительность; нарушение функции почек.	0 месяцев	От 160 рублей
Ренни	кальция карбонат; магния карбонат.	Таблетки жевательные	изжога отрыжка воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	Гиперчувствительность	12 лет	От 160 рублей
Омепразол	Омепразол	Капсулы	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	Гиперчувствительность	18 лет	От 24 рублей
Париет	Рабепразол	Таблетки	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	Гиперчувствительность	18 лет	От 720 рублей
Эманера	Эзомепразол	Капсулы	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	Гиперчувствительность	18 лет	От 220 рублей
Квамател	Фамотидин	таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.	изжога; отрыжка; воспаление слизистой желудка; язвенные дефекты слизистой; гастроэзофагеальный рефлюкс.	Гиперчувствительность	18 лет	От 107 рублей

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 500 мг гидроталцита.

Вспомогательные вещества: маннитол; сахарин натрия; крахмал натрия гликолат; тальк; магния стеарат; корректор вкуса — мята колосковая.

Эффективнейший антацидный препарат, выпускаемый в виде жевательных таблеток. Его главное действие заключается в высвобождении ионов алюминия и магния, от чего способствует защите слизистой оболочки желудка, снижению протеолитической активности пепсина, связыванию желчных кислот. Эффективный, безопасный, натуральный препарат, с приятным мятным вкусом, обладающий быстрым и продолжительным действием для симтоматического лечения изжоги, отрыжки, боли в желудке.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Гидроталцит имеет слоисто-сетчатую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Высвобождение ионов алюминия и магния происходит постепенно в зависимости от рН желудочного сока. Препарат обеспечивает быструю и продолжительную нейтрализацию соляной кислоты с поддержанием рН близким к нормальному уровню. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка. Уменьшает протеолитическую активность пепсина, связывает желчные кислоты.

Фармакокинетика. Всасывание препарата происходит в тонкой кишке. После приема внутрь содержание ионов магния и алюминия в плазме крови временно повышается, но проникновения в нервную и костную ткани не происходит (при нормальной функции почек). Абсорбированная часть выводится почками.

Показания к применению:

Способ применения и дозы:

Внутрь, тщательно разжевывая.

Взрослым и детям старше 12 лет: по 1-2 табл. 3-4 раза в сутки через час после еды и перед сном.

Детям в возрасте 6-12 лет: по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Лечение следует продолжать в течение 4 недель.

Особенности применения:

С осторожностью: , гипофофсфатемия.

При назначении препарата больным сахарным диабетом следует учитывать, что Рутацид® содержит маннитол и сахарин натрия. При приеме препарата в высоких дозах возможно развитие из-за содержания в препарате маннитола.

Подтвержденых данных о нежелательном действии гидроталцита в периоды беременности и грудного вскармливания нет. Прием препарата во время беременности возможен после консультации с врачом. Нет данных о проникновении препарата в грудное молоко, поэтому кормящие грудью женщины могут принимать препарат.

Не было сообщений о влиянии Рутацида® на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Побочные действия:

При приеме высоких доз препарата возможно развитие диареи .

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Рутацид® снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков, фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин), пероральных антикоагулянтов, препаратов железа, кумаринов, антибиотиковИнтервал между приемом Рутацида® и других лекарственных средств должен составлять не менее 1-2 ч.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность ккомпонентам препарата
.детский возраст (до 6 лет).

Передозировка:

Случаев передозировки препаратом Рутацид® отмечено не было. При приеме высоких доз препарата следует контролировать функцию почек.

Условия хранения:

Хранить при температуре не более 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска:

Без рецепта

Упаковка:

Блистер: 10, 60 таблеток (2 или 6 блистеров по 10 таблеток в пачке).