Как употреблять меньше таблеток, и чем заменить лекарственные препараты. Особенности питания во время и после лечения. Как длительный прием лекарств сказывается на нашем здоровье

07.03.2019

Фармакологический препарат быстро снижает выраженность симптоматики, существенно ускоряет выздоровление пациентов. Но при длительном использовании высоких доз глюкокортикостероида проявляются побочные эффекты Преднизолона - повышение артериального давления, разрушение костной ткани, увеличение массы тела. Чтобы избежать развития таких негативных последствий следует соблюдать все врачебные рекомендации, к которым относится и правильное питание во время приема и отмены лекарственного средства.

Характерные особенности препарата

Производители выпускают препарат в различных лекарственных формах, каждая из которых предназначена для терапии определенного заболевания. На прилавках аптек Преднизолон представлен в виде:

глазных 0,5% капель;
растворов для 30 мг/мл и 15 мг/мл, используемых для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного введения;
таблеток, содержащих 1 и 5 мг действующего вещества;
0,5 % мази для наружного применения.

Предупреждение: Отсутствие врачебного контроля при приеме Преднизолона станет причиной развития дефицита белков в системном кровотоке. Это приведет к продуцированию избыточного количества прогестерона и проявлению его токсичных свойств.

Эндокринологи, офтальмологи, аллергологи и невропатологи назначают глюкокортикостероид только в тех случаях, когда использование других препаратов не принесло требуемых результатов. Во время лечения пациенты регулярно сдают биологические образцы для проведения лабораторных исследований. Если применение Преднизолона спровоцировало негативные изменения в работе сердечно-сосудистой или эндокринной системы, то прием препарата прекращается или используемые суточные и разовые дозировки корректируются лечащим врачом.

Фармакологическое действие лекарственного средства

Независимо от способа применения Преднизолона сразу после проникновения действующего вещества препарата в организм человека проявляется мощный противовоспалительный эффект. В его развитии участвуют сразу несколько биохимических механизмов:

Лекарственное средство подавляет действие фермента, выступающего в качестве катализатора особых химических реакций. Их конечными продуктами становятся простагландины, синтезируемые из арахидоновой кислоты и относящиеся к медиаторам воспалительного процесса. Блокирование Преднизолоном фосфолипазы А2 проявляется в купировании болевого синдрома, отечности и гиперемии;
После попадания в организм человека чужеродного белка активизируется иммунная система. Для устранения аллергического агента вырабатываются особые белые кровяные тельца, а также макрофаги. Но у пациентов с системными заболеваниями иммунная система дает искаженный ответ, негативно реагируя на собственные белки организма. Действие Преднизолона заключается в угнетении скопления клеточных структур, обеспечивающих возникновение воспалительного процесса в тканях;
Ответ иммунной системы на внедрение агента аллергической реакции заключается в продуцировании лимфоцитами и клетками плазмы иммуноглобулинов. Специфические рецепторы связывают антитела, что приводит к развитию воспаления для выведения из организма чужеродных белков. Использование Преднизолона предотвращает развитие событий по такому негативному сценарию для пациентов с системными патологиями;
К терапевтическим свойствам глюкокортикостероида относится иммуносупрессия, или снижение функциональной активности иммунной системы. Такое искусственное состояние, спровоцированное приемом Преднизолона, необходимо для успешной терапии пациентов с системными заболеваниями - ревматоидным артритом, тяжелыми формами экземы и псориаза.

При длительном применении любой лекарственной формы препарата вода и ионы натрия начинают усиленно всасываться в канальцах почек. Постепенно увеличивается белковый катаболизм, а в костной ткани происходят деструктивно-дегенеративные изменения. К негативным последствиям лечения Преднизолоном можно отнести повышение уровня глюкозы в кровяном русле, тесно связанное с перераспределением жира в подкожной клетчатке. Все это становится причиной уменьшения выработки гипофизом адренокортикотропного гормона и, как следствие, снижения функциональной активности надпочечников.

Предупреждение: Для полного восстановления организма пациентов после применения Преднизолона нередко требуется несколько месяцев, в течение которых врачи назначают прием дополнительных препаратов и соблюдение щадящей диеты.

Когда необходим прием глюкокортикостероида

Несмотря на многочисленные побочные эффекты Преднизолона для большинства пациентов с системными заболеваниями он является препаратом первого выбора. Негативное последствие его приема - подавление деятельности иммунной системы, в этом случае приводит к длительной ремиссии патологии. Преднизолон оказывает высокую терапевтическую эффективность в лечении следующих заболеваний:

анафилактического шока, ангионевротического отека Квинке, сывороточной болезни;
ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита;
острого подагрического артрита, дерматомиозита, системных васкулитов, мезоартериита, узелкового периартериита;
пузырчатки, микотических поражений кожи, себорейного и эксфолиативного дерматитов, герпетиформного буллезного дерматита;
гемолиза, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, врожденной апластической анемии.

Преднизолон включается врачами в терапевтические схемы злокачественных новообразований, хронических гепатитов различной этиологии, лейкозов, туберкулезного менингита. Препарат также используется для предотвращения отторжения трансплантатов иммунной системой.

Так как гормональное средство назначается только для терапии серьезных, тяжело поддающихся лечению другими медикаментами патологий, то противопоказаний к его приему немного:

индивидуальная чувствительность к основному веществу и вспомогательным ингредиентам;
инфекции, спровоцированные патогенными грибками.

Преднизолон назначается только при угрожающих жизни состояниях пациентам с язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, определенными эндокринными патологиями, а также беременным и женщинам, которые кормят ребенка грудью.

Побочные действия препарата

В процессе исследований была установлена взаимосвязь между приемом определенных доз Преднизолона и количеством возникающих побочных эффектов. Препарат, принимаемый в небольшой дозе на протяжении длительного времени, спровоцировал меньше негативных последствий по сравнению с использованием значительных доз в течение короткого периода. У пациентов диагностировались такие побочные действия Преднизолона:

гирсутизм;
гипокалиемия, глюкозурия, гипергликемия;
импотенция;
депрессия, спутанность сознания;
бред, галлюцинации;
эмоциональная нестабильность.

Курсовой прием лекарственного средства нередко становится причиной повышенной утомляемости, слабости, сонливости или бессонницы. Снижение функциональной активности иммунной системы приводит к частым рецидивам хронических патологий, вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний.

Рекомендация: Побочные эффекты Преднизолона могут проявиться все сразу, но чаще возникают постепенно. Об этом следует незамедлительно поставить в известность своего лечащего врача. Он сопоставит серьезность побочных действий с необходимостью приема глюкокортикостероида, отменит препарат или порекомендует продолжить терапию.

Сердечно-сосудистая система

Длительный прием высоких доз Преднизолона провоцирует накопление жидкости в тканях. Такое состояние приводит к сужению диаметра кровеносных сосудов и подъему артериального давления. Постепенно развивается гипертония, обычно систолическая, нередко сопровождаемая стойкой сердечной недостаточностью. Эти патологии сердечно-сосудистой системы были диагностированы у более 10% пациентов, принимавших глюкокортикостероидный препарат.

Эндокринная система

Использование Преднизолона нередко становиться причиной привыкания к глюкозе и увеличения ее содержания в сыворотке крови. Люди, наследственно предрасположенные или склонные к развитию сахарного диабета, находятся в группе риска. Поэтому эта эндокринная патология относится к противопоказаниям к приему глюкокортикостероида. Он может быть назначен таким пациентам только по жизненным показателям. Предупредить снижение функциональной активности надпочечников возможно постепенным уменьшением дозы Преднизолона и сокращением кратности его применения.

Желудочно-кишечный тракт

Использование глюкокортикостероида в терапии различных патологий противопоказано пациентам с язвенными повреждениями желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Длительный прием Преднизолона может спровоцировать деструктивно-дегенеративные изменения слизистых оболочек и более глубоких слоев желудочно-кишечного тракта. Также растворы для парентерального введения и таблетки вызывают диспепсические расстройства - тошноту, приступы рвоты, избыточное газообразование. Были отмечены случаи развития панкреатита, прободения язвы и кишечного кровотечения.

Опорно-двигательный аппарат

У пациентов, продолжительное время принимавших Преднизолон, последствия выражались в виде появления миопатии. Это хроническое прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, характеризующееся первичным поражением мышц. У человека возникает слабость и истощение проксимальных мышц из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике, микроэлемента, необходимого для оптимального функционирования опорно-двигательного аппарата. Такой процесс относится к обратимым - выраженность симптомов миопатии снижается после окончания приема Преднизолона.

Синдром отмены

Резкая отмена Преднизолона может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до развития коллапса и даже комы. Поэтому врачи всегда информируют пациентов о недопустимости пропуска глюкокортикостероида или самовольном прекращении лечения. Назначение высоких суточных дозировок нередко приводит к неправильному функционированию коры надпочечников. При отмене препарата доктор рекомендует пациенту прием витаминов С и Е для стимуляции работы этих парных органов эндокринной системы.

К опасным последствиям, возникающим после прекращения терапии Преднизолоном, также относятся:

возвращение симптоматики патологии, в том числе болевого синдрома;
головные боли;
резкие колебания массы тела;
ухудшение настроения;
диспепсические расстройства.

В этом случае пациент должен возобновить прием лекарственного средства на несколько недель, а затем под присмотром врача постепенно снижать разовые и суточные дозировки. Во время отмены Преднизолона доктор контролирует основные показатели: температуру тела, артериальное давление. К наиболее информативным анализам относятся лабораторные исследования крови и урины.

Диета при лечении глюкокортикостероидом

Врачи категорически запрещают прием Преднизолона на голодный желудок. Если у человека нет возможности перекусить, а таблетку следует принять срочно, то можно выпить стакан молока или фруктового сока. Диета при лечении Преднизолоном необходима для минимизирования последствий приема глюкокортикостероидов, снижение выраженности их симптоматики. Во время курсового лечения пациенты должны включать в свой рацион питания продукты с большим содержанием калия. К ним относятся:

сухофрукты - изюм, курага;
запеченный вместе с кожурой картофель;
кисломолочные продукты - нежирный творог, кефир, ряженка, варенец.

Так как прием Преднизолона провоцирует усиленный катаболизм протеинов, то ежедневное меню пациента должно содержать белковые продукты: мясо, речную и морскую рыбу, морепродукты. Стоит отдать предпочтение тушеным овощам, свежим фруктам, орехам. Чем меньше жиров и использовалось при приготовлении пищи, тем более безопасным будет применение Преднизолона.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Преднизолон: как отменить препарат

Что такое преднизолон

Под преднизолоном понимается лекарство и одноименный действующий компонент препарата. Вещество является синтетическим заменителем естественных гормонов кортизона и гидрокортизонов, вырабатываемых в человеческом организме корой надпочечников.

Синтетический аналог действует более агрессивно, чем эндогенные вещества: он сильнее кортизона в 4-5 раз, гидрокортизона – в 3-4 раза. Такая активность и объясняет высокую эффективность препарата, так как он справляется со многими болезнями, перед которыми пасуют иные лекарства. После введения внутрь преднизолон оказывает сразу несколько действий: устраняет воспалительные процессы, подавляет аллергические реакции, препятствует образованию экссудата, противодействует токсическим воздействиям, снимает шоковое состояние организма.

Но эта высокая результативность и мощное влияние на протекающие внутренние процессы провоцируют и различные негативные состояния.

Преднизолон выпускается в различных формах: таблетках, мазях, инъекционных растворах. Благодаря этому препарат показан при многих серьезных заболеваниях.

Его назначают при поражении суставов, тяжелых поражениях органов дыхания, обострениях бронхиальной астмы, различных патологиях соединительной ткани, поражениях кожи. Преднизолон отлично снимает анафилаксию, травматические и ожоговый шоки. Применяется гормональное средство и для лечения органов зрения.

Особенности терапии гормональным средством определяются врачом в зависимости от патологии, им же рассчитывается дозировка и продолжительность применения отдельно для каждого пациента.

Побочные действия и правила отмены преднизолона

Основная опасность длительного лечения преднизолоном заключается в том, что препарат, замещая собой человеческий гормон, постепенно снижает способность надпочечников синтезировать выработку естественных человеческих гормонов. Из-за постоянно внешнего поступления искусственного заменителя гормонов количество эндогенных образуется все меньше и меньше.

Поэтому в случае резкого или недостаточно хорошо продуманного прекращения лечения глюкокортикостероидом создается ситуация, когда внешний источник иссяк, а собственный – еще не заработал. Образовавшийся вакуум гормонов становится шоком для организма и провоцирует его бурную реакцию. Особенно опасно поступать таким образом, если преднизолон принимался внутрь продолжительным курсом.

Зная об этой особенности, врачи обычно действуют осторожно, назначая небольшие дозы препарата, но при которых возможен лечебный эффект. То же самое касается и продолжительности курса: его прекращают, как только состояние пациента нормализуется. Но все это должно происходить под постоянным контролем врача, который знает, как снижать преднизолон, и уж ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать пить таблетки.

Чтобы не провоцировать шоковую реакцию (т. н. синдром отмены) необходимо дать надпочечникам правильно восстановиться и начать синтезировать гормоны в количестве, при котором биохимические процессы протекают в нормальном режиме.

О синдроме отмены можно судить по следующим признакам:

Повышенная или высокая температура тела
Мышечные и суставные боли
Озноб, лихорадочное состояние
Слабость, вялость.

Подобные признаки – лишь облегченный вариант ответной реакции, но последствия бывают намного серьезнее. В результате резкого снижения преднизолона и тем более полной отмены препарата надпочечники могут и вовсе отказать.

Поэтому преднизолон надо отменять постепенно, по чуть-чуть сокращать дозировку вводимого препарата. При этом необходимо постоянно контролировать функционирование различных органов. Если на каком-то этапе отмены происходит ухудшение состояния пациента, то медики возвращают прежнюю схему приема преднизолона, а после стабилизации состояния вновь приступают к снижению дозировки.

Самым опасным считается состояние, когда доза преднизолона становится равной уровню естественного гормона. В этом случае количество уменьшают еще медленнее.

Продолжительность отказа от лекарства у разных людей занимает разное количество времени: от нескольких недель до месяцев, а то и года. Но и после полной отмены преднизолона запущенные им процессы могут происходить в организме в течение нескольких лет. Поэтому необходимо регулярно посещать врача для обследования.

Проблемы веса после лечения преднизолоном

Можно ли поправиться после лечения преднизолоном – одна из самых горячо обсуждаемых тем среди пациентов. Важно отметить, что сам по себе препарат никак не влияет на аппетит. Но вещество запускает различные процессы в организме, влияет на уровень гормонов, которые и способствуют набору массы. Чтобы не допустить разрастания в объемах, предупреждать увеличение веса надо с первой выпитой таблетки лекарства

Тем не менее наиболее частыми жалобами во время лечения гормональным препаратом и после его окончания – быстрый набор лишних килограммов и неэффективность применяемых диет и занятий спортом. Основные вопросы на многочисленных форумах и обсуждениях в Интернете – как удержаться в прежнем весе или как похудеть после преднизолона.

На самом деле, нет ни одной универсальной диеты, которая бы подошла абсолютно каждому человеку, так как у всех разные пищевые привычки, конституция тела, скорость обмена веществ, режим питания, ритм жизни, любовь к спорту, наличие или отсутствие зависимости от сладкого и многое другое. Кроме того, надо учитывать предшествующий многолетний набор веса, предпочтения в питании, способность себя ограничивать.

Поэтому любой женщине, которая жалуется на лишние килограммы после лекарства, мечтает вернуть былые формы, лучше всего обратиться к диетологу. При таком подходе специалист проанализирует важнейшие нюансы, разберется каких веществ не хватает, а каких – в избытке. Важно понимать и то, что предупреждать набор веса надо уже в процессе лечения, а не когда стрелка на весах поползла вверх. И делать все это с учетом особенностей своего заболевания.

Особенности питания во время и после лечения

Основные рекомендации для похудения тем женщинам, которые считают свой вес большим, заключаются в совете отладить свое питание таким образом, чтобы ускорить обмен веществ и в то же время не нанести непоправимый вред отсутствием жизненно важных витаминов и других питательных веществ.

Утро рекомендуется начинать со стакана воды: с вечера приготовить 1 л воды, опустить в емкость ломтик лимона и несколько веточек мяты. Утром отмерить стакан и как можно медленнее, маленькими глоточками, выпить. Растянуть процесс рекомендуется на 20 минут.
В течение дня выпивать достаточное количество чистой воды, не забывая это делать за полчаса до приема пищи. Жидкость ускоряет обменные процессы, способствуя более качественному сжиганию калорий.
Распределить пищу в течение дня на несколько приемов (лучше 5-6), есть дробно, маленькими порциями. Последняя трапеза должна быть не позже 2-3 часов до сна.
Питание при приеме преднизолона должно включать зеленые листовые овощи, капустные блюда, овощные салаты. Из питания лучше полностью убрать сахар, при этом обязательно отслеживать его содержание в покупных продуктах, так как он скрытно присутствует в большинстве из них.
Исключить из рациона жирное, жареное. Изделия из белой муки лучше заменить цельнозерновым хлебом, ограничить твердые сыры, рис и картошку.
Тем, кто питается правильно, регулярно нагружает себя физически, рекомендуется устраивать раз в неделю разгрузочный день. Утолить голод разрешается низкокалорийной едой. Например, сварить смесь из предварительного замоченного дикого риса и зеленого маша (по 2 стол. ложки). Такую еду можно есть на протяжении дня маленькими порциями. Пить воду разрешается в неограниченном количестве. В другие дни полезно заменить мясо качественным белковым коктейлем, заменяя ним один прием пищи.

Преднизолон – серьезное гормональное лекарство, требующее к себе уважительного отношения. Помимо огромной пользы, которое дает, препарат может вызвать и нежелательные эффекты, для устранения которых требуется много времени и сил. И если нет желания пить средство только из боязни поправиться, то в первую очередь надо проанализировать пользу, которую дает преднизолон, и только после этого думать о фигуре. При нормальном подходе возможность удержать вес во время лечения или похудеть после него, есть у каждого человека.

Как принимать Преднизолон правильно | Как снижать дозу и отменять таблетки Преднизолона

Преднизолон - является глюкокортикостероидным препаратом, обладающим противоаллергическим и противовоспалительным свойством. Преднизолон к приему назначается при всевозможных по тяжести и происхождению болезнях. Мы предлагаем ознакомиться с инструкциями - как применять Преднизолон правильно?

Что нужно знать при лечении Преднизолоном

Гормональное лечение необходимо проводить только по строгим показаниям.

В процессе лечения необходимо помнить о том, что угнетение оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник сохраняется у больных, получавших Преднизолон даже в небольшой дозе (10 мг/сут в течение 3 недель и более), длительное время (до 1 года) после отмены препарата.

Имеются данные об отсутствии существенного угнетения оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник, если доза Преднизолона не превышает 5 мг/сут (1 таблетка).

Развитие побочных эффектов на фоне лечения преднизолоном чаще развивается у больных, получавших более 10 мг (2 таблетки) в сутки.

С целью уменьшения побочных эффектов врач может назначить анаболические стероиды, также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия), кальций и витамин Д.

Так как Преднизолон способствует образованию тромбов в крови, необходимо вместе с гормоном регулярно применять кроверасжижающие препараты, такие как Курантил, Тромбо-АСС, Аспирин-Кардио.

Во время лечения Преднизолоном (в особенности долгого) нужно:

наблюдаться у офтальмолога;
контролировать артериальное давление и водно-электролитный баланс;
регулярно сдавать кровь на анализ (глюкозу, СОЭ, С-реактивный белок).

Как применять Преднизолон правильно - дозировка и время суток

В острый период заболевания назначают Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг веса. Стандарт: 4-6 таблеток преднизолона (20-30 мг) в сутки. После стабилизации состояния дозировка снижается по схеме (см.ниже).

В наиболее тяжелых случаях врач может назначить до 100 мг (20 таблеток) преднизолона в сутки. В этом случае распределите суточную дозу на 2-4 приема.

Поддерживающая доза (после стабилизации состояния) в 3 раза ниже назначенной изначально.

Как применять Преднизолон при неосложненных заболеваниях

В начале дневную дозировку преднизолона делят на 3 приема, затем переходят на однократный прием препарата в утренние часы.

Применяйте преднизолон с 6 до 10 часов утра в соответствие с ритмом надпочечников.

Пейте гормональные таблетки в период приема еды либо сразу после нее.

Правильно запивать преднизолон молоком, чтобы не травмировать желудок. Молоко снижает кислотность и является источником Кальция.

Не отменяйте Преднизолон быстро, снижайте дозировку равномерно. Резкое прекращение приема таблеток чревато обострением имеющегося заболевания, а также отказом в работе надпочечников.

Как снижать дозу Преднизолона правильно без последствий

Суточную дозу преднизолона постепенно снижают, учитывая результаты клинических и лабораторных анализов крови больного, включающих определение СОЭ и С-реактивный белок.

В медицинских исследованиях преднизолон в дозе 15 мг/сут постепенно снижали до 8 мг/сут (по 2,5 мг в месяц) и затем на 1 мг каждые 2 мес до отмены. Результаты этих исследований свидетельствовали об оптимальном контроле активности болезни в период их проведения. Напротив, более быстрое уменьшение дозы приводило к менее благоприятным результатам.

Таким образом, после уменьшения дозы преднизолона до 10 мг/сут в дальнейшем ее следует снижать менее чем на 1 мг в месяц (например, 1 мг каждые 2 мес).

Схема снижения дозы до 10 мг/сут предусматривает ее уменьшение не более чем на 2,5 мг в месяц не чаще 1 раза в месяц (например, 1 раз в 2 мес). Начальный объем преднизолона снижают на 2,5 мг ежемесячно или каждые 2 нед до 10 мг/сут, а затем на 1 мг каждые 6–8 нед до прекращения лечения.

Как применять Преднизолон по научной схеме и снижать с 8 таблеток до полной отмены (срок лечения 2,5 года):

Стандартная схема приема преднизолона (курс лечения 1 год):

0,8-1 мг/кг в течение 8 недель с последующим медленным снижением дозы еще в течение 8 недель и переходом на поддерживающую дозу (10-15 мг/сут.) в течение 6 месяцев.

Как применять Преднизолон по схеме и снижать с 12 таблеток до полной отмены:

Если от суточной дозы 60 мг отнять 1/2 или даже полную таблетку (5 мг), для организма это менее значимо, чем такое же количество гормонального препарата отнять от дозы 10 - 15 мг/сут. Другими словами, чем выше экзогенно вводимая доза гормона, тем менее существенно для организма больного начальное снижение дозы.

Начав снижение дозы с 60 мг, можно уменьшить ее на 1/2 табл. в 3 - 4 дня, то есть за одну неделю на 1 табл. Снизив количество преднизолона в предложенном ритме до 40 мг/сут, дальнейшее уменьшение суточной дозы проводят на 1/2 табл. в неделю.

При суточной дозе в 30 мг можно продолжать снижение на 1/2 табл. в неделю (так удобнее для больного), но после каждого очередного снижения дозы делают недельную паузу. В этот период организм «привыкает» к имеющейся суточной дозе глюкокортикостероидных гормонов. Спустя неделю объем преднизолона вновь уменьшают на 1/2 табл. Фактически каждое очередное снижение дозы препарата происходит 1 раз в 2 недели.

При суточной дозе вмг илимг темп снижения преднизолона остается прежним, но дозу уменьшают не на 1/2, а на 1/4 табл. в неделю.

Надеемся, что наши инструкции помогут ответить на актуальный вопрос: «Как применять Преднизолон правильно».

Преднизолон как снижать дозу

Чем длительнее больной получал стероиды, тем медленнее следует их отменять. Если лечение длилось менее 1 нед (например, при тяжелой форме астмы), то, несмотря на некоторое угнетение функции гипоталамуса, отмену стероида можно безопасно провести в несколько стадий. После применения препарата в течение 2 нед и при необходимости его быстрой отмены дозу можно ежедневно уменьшать на 50 %.

Однако, если лечение было более продолжительным, снижение дозы сопровождается двойным риском для больного - внезапным обострением болезни и ятрогенным гипокортицизмом. В связи с этим уменьшать дозу следует постепенно, например на 2,5 - 5 мг преднизолона (или эквивалентного количества другого стероида) в течение 3 - 7 дней.

Другая схема отмены предусматривает уменьшение дозы наполовину в течение недели до тех пор, пока суточная доза не достигнет 25 мг преднизолона или эквивалентного количества другого стероида, после чего дозу уменьшают на 1 мг/сут в течение 3 - 7 дней. При этом можно использовать таблетки (1 мг) для детей.

Однако даже эти схемы могут оказаться слишком ускоренными (слабость, синдром «dish-rag» или рецидив основного заболевания). В некоторых случаях удается отменять лишь по 1 мг преднизолона или эквивалентного количества другого стероида в месяц. Особенно важно усилить внимание по мере приближения к дозе, соответствующей физиологической потребности организма (эквивалентной 5 - 7 мг преднизолона в сутки).

Для оценки восстановления функции надпочечников можно использовать тест с тетракозактрином или измерить концентрацию кортикотропина в крови, но положительные результаты еще не свидетельствуют о нормализации адаптационных процессов. Эту способность организма следует проверять по адекватности реакции на гипогликемию, индуцируемую введением инсулина (что является тестом на ответную реакцию гипоталамо-гипофизарной системы).

Нельзя использовать кортикотропин для ускорения восстановления атрофированной функции коры надпочечников, так как он вызывает дальнейшее угнетение функции гипоталамо-гипофизарной системы, а именно от ее нормализации зависит будущее больного. Полное восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и ее способности адекватно реагировать на тяжело протекающие интеркуррентные заболевания или хирургическое вмешательство, как правило, завершается в течение 2 мес, но может затягиваться и до 2 лет.

Описаны случаи коллапсов и даже комы, развившихся через несколько часов после пропуска больными приема очередной дозы стероида, например из-за неинформированности о риске, которому подвергают их врачи, или отсутствия под рукой таблеток, либо по другим тривиальным причинам. Больные должны быть предупреждены об опасности нерегулярного приема препарата и о необходимости внутримышечного введения стероида при интеркуррентных заболеваниях.

Снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

Ответственным моментом в лечебной работе врача любой специальности при использовании глюкокортикоидных гормонов является выбор оптимальной дозы препарата. Не менее серьезная проблема возникает при необходимости полной отмены глюкокортикоидов.

Наилучшая методика отмены глюкокортикоидов - постепенное снижение дозы гормонов. При этом создаются условия для восстановления функциональных возможностей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Не рано ли начинать снижать дозу глюкокортикоидов?

Каким темпом " уходить" от приема глюкокортикоидов?

Можно ли полностью отменить препарат или больной должен остаться на минимальной поддерживающей дозе?

Эти и множество других жизненно важных для судьбы больного вопросов приходится решать каждому врачу, соприкасающемуся с пациентом, длительно принимающим кортикостероидные гормоны. Глюкокортикостероидные гормоны - это грозное оружие в борьбе с заболеваниями, и оно требует к себе очень внимательного и ответственного отношения.

Когда следует уменьшать лечебную дозу глюкокортикоидов? Единых подходов для всех ситуаций не существует. Когда глюкокортикостероидные гормоны применяются в неотложных ситуациях, подобных вопросов не возникает. Если больной получает стероидные гормоны в течение 1 - 3 сут, то после этого препарат можно отменять одномоментно. После такой краткосрочной гормональной терапии в большинстве случаев признаки синдрома отмены не развиваются.

После коротких курсов лечения (до 2 нед) при необходимости быстрой отмены препарата допустимо ежедневное снижение дозы на 25 и даже 50% от предыдущей. При более длительном лечении возникает риск синдрома отмены.

Постепенное снижение дозы глюкокортикоидов необходимо во всех случаях, если больной принимал их с противовоспалительной целью свыше 2 - 3 нед. В подобных ситуациях резкое уменьшение суточной дозы сопровождается двойным риском для больного. Во-первых, уже через 2 - 3 нед на фоне приема экзогенных стероидов в организме развивается функциональная недостаточность коры надпочечников (ятро-генный гипокортицизм). Во-вторых, резкая отмена глюкокортикоидов может спровоцировать развитие синдрома " рикошета", когда вновь отмечается обострение патологического процесса.

Доза и темпы снижения кортикостероидных гормонов при разных заболеваниях различны. Неодинаковы также реакции организма на прекращение гормональной терапии.

Обычно к снижению дозы кортикостероидных гормонов приступают в тот период, когда достигнуто клинико-лабораторное улучшение или определенный терапевтический эффект. При ряде заболеваний, к примеру, при системной красной волчанке, снижение дозировки начинают после нормализации лабораторных показателей.

С другой стороны, время начала снижения зависит также от исходной дозы глюкокортикоидов. Раньше можно приступить к снижению дозы, если больной получал 60 - 80 мг преднизолона в сутки, позднее - при дозе 15 - 20 мг /сут.

В некоторых случаях сигналом к началу снижения суточной дозы являются возникшие побочные эффекты препаратов. Иногда эта проблема решается клиническим опытом лечащего врача.

Как быстро снижать дозу принимаемых глюкокортикоидов?>^^. этот вопрос также не существует однозначного ответа. В разных литературных источниках можно найти десятки схем снижения дозы глюкокортикоидов при достижении терапевтического эффекта. Они все разные, и врачу нелегко выбрать наилучшую рекомендацию. Не стоит из этого делать проблему. Необходимо знать общие принципы снижения дозы, а остальное, как говорят, дело техники. Общие подходы к снижению дозы глюкокортикостероидных гормонов следующие.

Чем выше исходная лечебная доза препарата, тем более быстрым темпом можно от нее " уходить".

От высокой дозы " уходят" быстрее; достигнув средней дозы, темп снижения замедляется; при низкой дозе отмена препарата идет очень медленным темпом.

Чем более длительное время больной принимал глюкокортикоиды, тем медленнее следует " уходить" от их приема.

Чем большую роль в патогенезе заболевания играет состояние функции коры надпочечников или эндокринной системы в целом, тем медленнее необходимо снижать дозу принимаемых глюкокортикоидов.

Чем быстрее склонны пациенты с конкретной патологией к развитию гормонозависимости, тем более медленным должен быть темп снижения дозы экзогенных глюкокортикоидов.

Чем дольше больной принимал препарат с длительным периодом полувыведения, тем медленнее следует снижать суточную дозу.

Рассмотрим конкретную клиническую ситуацию.

Если от суточной дозы 60 мг преднизолона отнять 1/2 или даже полную таблетку (5 мг), для организма это менее значимо, чем такое же количество гормонального препарата отнять от дозы 10 - 15 мг/сут. Другими словами, чем выше экзогенно вводимая доза, тем менее существенно для организма больного начальное снижение дозы препарата.

Начав снижение дозы с 60 мг преднизолона, можно уменьшить ее на 1/2 табл. в 3 - 4 дня, то есть за одну неделю на 1 табл. Снизив дозу препарата в предложенном ритме до 40 мг/сут, дальнейшее уменьшение суточной дозы проводят на 1/2 табл. в неделю. При суточной дозе в 30 мг преднизолона можно продолжать снижение на 1/2 табл. в неделю (так удобнее для больного), но после каждого очередного снижения дозы делают недельную паузу. В этот период организм " привыкает" к имеющейся суточной дозе глюкокортикостероидных гормонов. Спустя неделю вновь уменьшают дозу на 1/2 табл. Фактически каждое очередное снижение дозы препарата происходит 1 раз в 2 недели.

При суточной дозе в 10 - 15 мг преднизолона или 8 - 12 мг ме-тилпреднизолона темп снижения остается прежним, но дозу уменьшают не на 1/2, а на 1/4 табл. в неделю.

Особенно внимательным нужно быть при приближении к дозе, соответствующей физиологической потребности организма, что составляет обычно 5 - 7,5 мг преднизолона в сутки или соответствующее количество других стероидов.

В патогенезе, к примеру, системной красной волчанки существенную роль играет состояние функции коры надпочечников. При первичном гломерулонефрите или ревматизме подобной зависимости не прослеживается. При одинаковой длительности предшествующего приема глюкокортикостероидных гормонов у больного системной красной волчанкой темп снижения их дозировки должен быть самым медленным. У больных гломерулонефритом или ревматизмом " уходить" от приема глюкокортикоидов можно быстрее.

Возможны другие ситуации. При ревматоидном артрите или бронхиальной астме у больных достаточно быстро развивается состояние гормонозависимости. При хроническом гепатите или неревматическом миокардите такая закономерность не характерна. Следовательно, уменьшать дозу глюкокортикоидных гормонов у больных ревматоидным артритом или бронхиальной астмой необходимо более медленным темпом, чем при гепатите или миокардите.

Если больной принимал солу-медрол (препарат со средним периодом полувыведения), то темп снижения дозы мог быть большим, чем при адекватном приеме целестона (длительный период биологического полувыведения).

Конкретные примеры можно продолжать, однако вывод один: в каждой конкретной клинической ситуации врач на основании знаний патогенеза и особенностей течения заболевания, фармакокинетики и фармакодинамики используемого кортикостероидного препарата, а также общих принципов снижения дозы глюкокортикоидов должен выбрать оптимальную схему приема лекарственного средства. При работе с глюкокортикоидными гормонами стандартов или жестких схем не существует.

Чтобы снизить количество выпиваемого алкоголя, необходимо действовать не только уговорами и самовнушением - это мало кому помогает.

Большинство пьющих уверены, что, выпивая, делают неправильно, плохо, и на следующий день после возлияний им дурно и не комфортно, и многие дают себе обещание "всё, хватит", но проходит время и привычное увлечение опять возвращается.
Чтобы заставить организм не хотеть выпивать, потребуется произвести некоторые биохимические манипуляции, потому что мы, наше тело состоит из химических элементов, а алкоголь уничтожает эти элементы, выводит их из организма.
Первое, что стоит давать организму, который напичкан алкоголем - марганец и хром, и сера не помешает. Чем больше человек употребляет углеводов (а алкоголь - чистый углевод), тем меньше в его организме хрома. Не говоря уже о запасах. У многих пьющих хром находится в дефиците. И марганец. Это наиважнейший элемент, дефицит которого приводит к страшным последствиям.

Организм можно чистить. Во-первых, водой, но много воды - нагрузка на почки, поэтому удалять продукты распада алкоголя нужно постепенно, но регулярно. Утилизации этанола способствует аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Если вы решите действовать радикально, не лишним будет приобрести в аптеке тиосульфат натрия, его применяют в домашних условиях для лечения алкоголизма и очищения крови. С помощью натрия тиосульфата добиваются стойкой негативной реакции на алкоголь, но многие подобные средства вызывают побочные действия в виде тошноты, рвоты. Медициной пока не придумано средства, которое бы вызывало отвращение к алкоголю и не имело бы при этом побочных эффектов.
Для очищения крови и лимфы тиосульфат вводят внутривенно, но можно принимать его и вовнутрь. Для этого ампулу разводят в стакане воды, и принимают раствор: утром и вечером. Утром принимают натощак, а вечером перед ужином, или спустя 3 часа после него. Вечерний приём сопровождается сильными побочными эффектами.
С помощью данного препарата не только очищают кровь от продуктов распада алкоголя, но и выводят токсины (он их связывает и удаляет) и тяжёлые металлы из организма (ртуть, мышьяк, свинец и некоторые другие).

Снижают тягу к алкоголю с помощью препаратов лития. Литием лечат и некоторые психические заболевания. Считается, что в организме алкоголиков и шизофреников имеется большой дефицит лития.

Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид) помогает снизить тягу выпивать. Он восстанавливает печень, уменьшает интоксикацию.
Неплохо помогает карсил - гепатопротектор растительного происхождения, на основе расторопши), который необходимо принимать регулярно.

Желательно отказаться от соли, точнее от натрия как такового, и не употреблять большого количества калийсодержащих продуктов, так как в организме пьющих имеется дисбаланс основного электролитного обмена. Много натрия - плохо, много калия тоже плохо. Неплохо употреблять добавки магния, так как он регулирует баланс 2-х самых важных электролитов (Na+, K+).

Наряду со средствами, снижающими тягу к алкоголю и очищающими кровь, можно и нужно принимать адсорбенты (активированный уголь, хотя он менее эффективен, фильтрум сти, полифепан, ультра-адсорб и другие).

Преднизолон назначают, когда внутренних сил человека не хватает для подавления воспалительного и болевого процесса.

Лекарственные средства, имеющие в составе преднизолон, принимают при многих болезнях суставов, бронхиальной астме, различных аллергических реакциях, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Он успешно снимает травматический, ожоговый и анафилактический шок. Офтальмологи используют преднизолон для лечения воспалений глазного яблока.

Как правильно снизить дозу преднизолона

Побочные эффекты Преднизолона - последствия приема глюкокортикостероида

Преднизолон относится к группе синтетических гормональных препаратов, которые используется для устранения воспалительных процессов. Фармакологический препарат быстро снижает выраженность симптоматики, существенно ускоряет выздоровление пациентов. Но при длительном использовании высоких доз глюкокортикостероида проявляются побочные эффекты Преднизолона - повышение артериального давления, разрушение костной ткани, увеличение массы тела. Чтобы избежать развития таких негативных последствий следует соблюдать все врачебные рекомендации, к которым относится и правильное питание во время приема и отмены лекарственного средства.

Характерные особенности препарата

глазных 0,5% капель;
растворов для 30 мг/мл и 15 мг/мл, используемых для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного введения;
таблеток, содержащих 1 и 5 мг действующего вещества;
0,5 % мази для наружного применения.

Фармакологическое действие лекарственного средства

Лекарственное средство подавляет действие фермента, выступающего в качестве катализатора особых химических реакций. Их конечными продуктами становятся простагландины, синтезируемые из арахидоновой кислоты и относящиеся к медиаторам воспалительного процесса. Блокирование Преднизолоном фосфолипазы А2 проявляется в купировании болевого синдрома, отечности и гиперемии;
После попадания в организм человека чужеродного белка активизируется иммунная система. Для устранения аллергического агента вырабатываются особые белые кровяные тельца, а также макрофаги. Но у пациентов с системными заболеваниями иммунная система дает искаженный ответ, негативно реагируя на собственные белки организма. Действие Преднизолона заключается в угнетении скопления клеточных структур, обеспечивающих возникновение воспалительного процесса в тканях;
Ответ иммунной системы на внедрение агента аллергической реакции заключается в продуцировании лимфоцитами и клетками плазмы иммуноглобулинов. Специфические рецепторы связывают антитела, что приводит к развитию воспаления для выведения из организма чужеродных белков. Использование Преднизолона предотвращает развитие событий по такому негативному сценарию для пациентов с системными патологиями;
К терапевтическим свойствам глюкокортикостероида относится иммуносупрессия, или снижение функциональной активности иммунной системы. Такое искусственное состояние, спровоцированное приемом Преднизолона, необходимо для успешной терапии пациентов с системными заболеваниями - ревматоидным артритом, тяжелыми формами экземы и псориаза.

Когда необходим прием глюкокортикостероида

анафилактического шока, ангионевротического отека Квинке, сывороточной болезни;
ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита;
острого подагрического артрита, дерматомиозита, системных васкулитов, мезоартериита, узелкового периартериита;
пузырчатки, микотических поражений кожи, себорейного и эксфолиативного дерматитов, герпетиформного буллезного дерматита;
гемолиза, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, врожденной апластической анемии.

индивидуальная чувствительность к основному веществу и вспомогательным ингредиентам;
инфекции, спровоцированные патогенными грибками.

Побочные действия препарата

гирсутизм;
гипокалиемия, глюкозурия, гипергликемия;
импотенция;
депрессия, спутанность сознания;
бред, галлюцинации;
эмоциональная нестабильность.

Курсовой прием лекарственного средства нередко становится причиной повышенной утомляемости, слабости, сонливости или бессонницы. Снижение функциональной активности иммунной системы приводит к частым рецидивам хронических патологий, вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний.

Сердечно-сосудистая система

Эндокринная система

Желудочно-кишечный тракт

Опорно-двигательный аппарат

Синдром отмены

К опасным последствиям, возникающим после прекращения терапии Преднизолоном, также относятся:

возвращение симптоматики патологии, в том числе болевого синдрома;
головные боли;
резкие колебания массы тела;
ухудшение настроения;
диспепсические расстройства.

Диета при лечении глюкокортикостероидом

сухофрукты - изюм, курага;
запеченный вместе с кожурой картофель;
кисломолочные продукты - нежирный творог, кефир, ряженка, варенец.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Как принимать Преднизолон правильно | Как снижать дозу и отменять таблетки Преднизолона

Что нужно знать при лечении Преднизолоном

Гормональное лечение необходимо проводить только по строгим показаниям.

Во время лечения Преднизолоном (в особенности долгого) нужно:

наблюдаться у офтальмолога;
контролировать артериальное давление и водно-электролитный баланс;
регулярно сдавать кровь на анализ (глюкозу, СОЭ, С-реактивный белок).

Как применять Преднизолон правильно - дозировка и время суток

Поддерживающая доза (после стабилизации состояния) в 3 раза ниже назначенной изначально.

Как применять Преднизолон при неосложненных заболеваниях

Применяйте преднизолон с 6 до 10 часов утра в соответствие с ритмом надпочечников.

Пейте гормональные таблетки в период приема еды либо сразу после нее.

Не отменяйте Преднизолон быстро, снижайте дозировку равномерно. Резкое прекращение приема таблеток чревато обострением имеющегося заболевания, а также отказом в работе надпочечников.

Как снижать дозу Преднизолона правильно без последствий

Как применять Преднизолон по научной схеме и снижать с 8 таблеток до полной отмены (срок лечения 2,5 года):

Стандартная схема приема преднизолона (курс лечения 1 год):

Как применять Преднизолон по схеме и снижать с 12 таблеток до полной отмены:

Надеемся, что наши инструкции помогут ответить на актуальный вопрос: «Как применять Преднизолон правильно».

Снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

Не рано ли начинать снижать дозу глюкокортикоидов?

Каким темпом " уходить" от приема глюкокортикоидов?

Можно ли полностью отменить препарат или больной должен остаться на минимальной поддерживающей дозе?

Чем выше исходная лечебная доза препарата, тем более быстрым темпом можно от нее " уходить".

Чем более длительное время больной принимал глюкокортикоиды, тем медленнее следует " уходить" от их приема.

Рассмотрим конкретную клиническую ситуацию.

Все для Леди

Подробнее о данном гормональном препарате, правилах применения, показаниях и противопоказаниях, читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Преднизолон. При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия слабительных средств и развитие гипокалиемии. При назначении препарата детям необходим контроль их роста и развития. Уточните пожалуйста, как долго и в какой дозировке Вы принимали Преднизолон? Уточните пожалуйста в связи с каким заболеванием вы принимали данный гормональный препарат - Преднизолон?

Преднизолон – эффективный препарат группы синтетических (искусственных) глюкокортикостероидов. Преднизолон назначают, когда внутренних сил человека не хватает для подавления воспалительного и болевого процесса. Лекарственные средства, имеющие в составе преднизолон, принимают при многих болезнях суставов, бронхиальной астме, различных аллергических реакциях, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.

Уходить» от преднизолона начинают после уменьшения основных симптомов и нормализации результатов анализов. Однако врач может отменить препарат и в том случае, когда его побочное действие проявляется очень сильно.

Чтобы вернуть ее в норму, поступление в организм синтетического преднизолона уменьшают постепенно. Снижая преднизолон после трех недель лечения, врач ориентируется на величину исходной дозы. Общее правило таково: чем больше лекарства принимал больной в начале, тем быстрее его можно отменять. Доведя дозировку преднизолона до средней, темп отмены нужно замедлить и внимательно наблюдать за реакцией организма. Когда пациент будет хорошо себя чувствовать, принимая 30 мг преднизолона в сутки, переходят на двухнедельный период снижения дозы. Сначала убирают 1/2 таблетки, а смг – 1/4 таблетки.

Важно сразу же сообщать доктору обо всех болевых и просто неприятных ощущениях, возникающих на фоне снижения преднизолона. Преднизолон противопоказан пациентам с системными грибковыми инфекциями из-за риска усиления инфекции. При применении Преднизолона в высоких дозах следует следить за АД (возможное развитие артериальной гипертензии), массой тела пациентов (возможно возникновение периферических отеков).

Преднизолон вызывает также увеличение выведения кальция. У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени действие Преднизолона усиливается. Я принимала преднизолон в связи с острой почечной недостаточностью, связанной с лекарственной интоксикацией. Но преднизолон я принимала одновременно вместе с индометацином и гепарином (курсом) . потом узнала что с индометацином нельзя, но было поздно. К сожалению, при данном заболевании, назначение преднизолона, это единственно правильное решение.

Поиск вопросов и ответов

В Вашем случае опасаться нечего, преднизолон в таких дозах и в течение короткого курса применяется для устранения острых состояний и побочных эффектов не оказывает. Такие отеки, могут быть вызваны действием Преднизолона на кору надпочечников. В настоящее время выполняйте все врачебные рекомендации, отмену Преднизолона проводите строго по схеме, предписанной врачом. Как правило, при отсутствии эффекта назначается Преднизолон.

В организме эти гормоны вырабатываются надпочечниками и отвечают за регуляцию углеводного, минерального и белкового обмена. Он успешно снимает травматический, ожоговый и анафилактический шок. Офтальмологи используют преднизолон для лечения воспалений глазного яблока.

Именно поэтому медики назначают преднизолон, только когда другие лекарства оказались бесполезны. Если гормональная терапия применялась в экстренной ситуации не более 3 суток, прекратить прием преднизолона можно сразу же, не опасаясь возникновения синдрома отмены.

К примеру, от ежедневной дозировки в 60 мг врач будет каждую неделю отнимать 5 мг, т.е. целую таблетку. Из суточной нормы в 40 мг можно вычитать 2,5 мг (1/2 таблетки) в неделю. Медленнее всего процесс отмены идет, когда суточная доза преднизолона приближается к физиологической норме (5-7,5 мг в сутки). В этот период врач может дополнительно прописать аскорбиновую кислоту и витамин Е. Эти препараты стимулируют работу коры надпочечников, помогая организму восстановить ритм производства гормонов.

Врач вернет пациента на прежнюю лекарственную дозу и продержит на ней еще 2-3 недели. В период отмены особенно внимательно нужно контролировать основные клинические показатели: температура тела, давление, состояние крови и мочи. Пациент должен поддерживать тесный контакт с врачом. Мы не просто заполняем интернет-пространство, мы ищем и находим то, что может быть интересно широкой аудитории женщин, желающих быть в курсе самых последних новостей и трендов.

Журнал для женщин JustLady занимает одни из первых позиций в рейтингах, ведь мы растем сами и помогаем совершенствоваться другим. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента.

В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Контролируемые клинические исследования безопасности применения препарата при беременности не проводились. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Детям дозу устанавливают из расчета 0.14 мг/кг массы тела/сут. Преднизолон может маскировать симптомы инфекции, снижать резистентность организма к инфекциям, а также уменьшать способность организма к локализации инфекционного процесса.

1. Неправильная подобранная дозировка препарата, а так же схема лечения Преднизолоном. Отечность может быть следствием приема гормонального препарата преднизолон. Данные изменения со стороны кожи могли на фоне приема препарата Преднизолон. При развитии стероидной миопатии и невозможности отмены терапии ГКС замена преднизолона на другой ГКС может смягчить симптомы. Сейчас ситуация более-менее нормализовалась и пока преднизолон мне не нужен. Очень надеюсь никогда его больше не принимать.

Как снижать преднизолон

Форму и дозировку препарата должен выбрать врач. Бесконтрольно принимать преднизолон очень опасно. На фоне гормонального лечения могут проявиться серьезные побочные эффекты. Именно поэтому медики назначают преднизолон, только когда другие лекарства оказались бесполезны.

«Уходить» от преднизолона начинают после уменьшения основных симптомов и нормализации результатов анализов. Однако врач может отменить препарат и в том случае, когда его побочное действие проявляется очень сильно. Если гормональная терапия применялась в экстренной ситуации не более 3 суток, прекратить прием преднизолона можно сразу же, не опасаясь возникновения синдрома отмены.

Для больных, находящихся на длительном лечении, врач должен подобрать оптимальную схему уменьшения дозировки. Дело в том, что через 2-3 недели лечения способность надпочечников вырабатывать естественный гормон снижается. Чтобы вернуть ее в норму, поступление в организм синтетического преднизолона уменьшают постепенно. На темпы снижения влияют продолжительность лечения и принимаемая суточная доза.

При коротком курсе терапии (от 3 дней до 2 недель) допустимо ежедневно принимать на 25-50% меньше лекарства, чем накануне. К примеру, врач назначил для купирования приступа ревматоидного артрита 1 таблетку преднизолона в день. После 5 дней лечения пациенту стало значительно легче. Доктор приступает к снижению дозы и прописывает схему: шестой день лечения – 3/4 таблетки, седьмой день – 1/2 таблетки, восьмой день – 1/4 таблетки, девятый день – не принимать.

Снижая преднизолон после трех недель лечения, врач ориентируется на величину исходной дозы. Общее правило таково: чем больше лекарства принимал больной в начале, тем быстрее его можно отменять. К примеру, от ежедневной дозировки в 60 мг врач будет каждую неделю отнимать 5 мг, т.е. целую таблетку.

Доведя дозировку преднизолона до средней, темп отмены нужно замедлить и внимательно наблюдать за реакцией организма. Из суточной нормы в 40 мг можно вычитать 2,5 мг (1/2 таблетки) в неделю. Когда пациент будет хорошо себя чувствовать, принимая 30 мг преднизолона в сутки, переходят на двухнедельный период снижения дозы. Сначала убирают 1/2 таблетки, а смг – 1/4 таблетки.

Медленнее всего процесс отмены идет, когда суточная доза преднизолона приближается к физиологической норме (5-7,5 мг в сутки). В этот период врач может дополнительно прописать аскорбиновую кислоту и витамин Е. Эти препараты стимулируют работу коры надпочечников, помогая организму восстановить ритм производства гормонов.

В некоторых случаях боли возвращаются, появляются слабость, головная боль, сопровождающиеся перепадами настроения и плохим аппетитом. Врач вернет пациента на прежнюю лекарственную дозу и продержит на ней еще 2-3 недели. В следующую попытку «ухода» от преднизолона нужно убрать меньшее количество препарата, например, не половину таблетки, а всего 1/4.

В период отмены особенно внимательно нужно контролировать основные клинические показатели: температура тела, давление, состояние крови и мочи. Пациент должен поддерживать тесный контакт с врачом. Важно сразу же сообщать доктору обо всех болевых и просто неприятных ощущениях, возникающих на фоне снижения преднизолона.

Методика лечения по М. Э. Гершвину (1984)

При обострении начинать с высоких доз (например,мг преднизолона ежедневно);

После уменьшения симптомов - медленно снижать дозу (в течение 5-7 дней) до поддерживающей, например, на 50% каждый день;

Для хронического (длительного) лечения применять ежедневную дозу преднизолона ниже 10 мг;

Принимать препарат в первой половине дня;

В начале лечения дневную дозу разделить на 2-3 приема;

Если требуется прием более 7.5 мг преднизолона в день, предпринять попытку прерывистой терапии (например, 15 мг преднизолона через день вместо ежедневного приема 7.5 мг);

Для снижения суточной пероральной дозы преднизолона можно заменить часть принимаемого внутрь препарата ингаляцией бекотида, исходя из того, что 6 мг преднизолона равны по активности 400 мг бекотида.

В. И. Трофимов (1996) рекомендует начинать терапию таблетирован-ными глюкокортиковдами с суточной дозымг преднизолона илимг метипреда, триамцинолона. 2/з-3Д суточной дозы больной должен принимать утром после завтрака, остальную часть - после обеда (до 15.00) в соответствии с циркадными ритмами продукции глюкокортикоидов и чувствительности к ним тканей и клеток организма. После значительного улучшения состояния больного (отсутствие приступов удушья в течение 7-10 дней) можно снижать дозу глюкокортикоидов на У 2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы 10 мгДуг преднизолона или эквивалентной дозы другого препарата - на >/4 таблетки за 3 дня до полной отмены или сохранения поддерживающей дозы (обычно Уг2 таблетки). Если больной получал глюкокортикоиды длительно (более 6 месяцев), снижение дозы нужно производить более медленно: на VrА таблетки за 7-14 и более дней.

При необходимости длительного применения глюкокортикоидов для контроля за астмой тяжелого течения целесообразно использование альтернирующей схемы приема (удвоенной суточной дозы через день 1 раз в сутки утром), что позволяет уменьшить риск угнетения надпочечников и развития системных побочных эффектов. Короткий период полураспада пероральных глюкокортикоидов группы преднизолона и триамцинолона позволяет применять альтернирующую схему. Следует подчеркнуть что альтернирующая схема приема глюкокортикоидов обычно приемлема тогда, когда с помощью ежедневного их приема уже удалось добиться улучшения течения астмы и снизить суточную дозу преднизолона до 5-7.5 мг/день; однако, если наступило ухудшение состояния, необходимо вернуться к ежедневному приему препарата. При очень тяжелом течении астмы альтернирующая схема неэффективна, приходится применять глюкокортикоиды ежедневно и даже 2 раза в день.

Согласно совместному докладу Национального института сердца, легких и крови (США) и ВОЗ "Бронхиальная астма. Глобальная стратегия" -к ороткий курс лечения пероральными глюкокортикоидами (5-7 дней) может быть использован как "максимальная терапия" для достижения контроля течения астмы у больного. Этот курс может применяться или в начале лечения больного с неконтролируемой астмой или в течение периода, когда больной отмечает постепенное ухудшение своего состояния. Побочные эффекты при коротких курсах (менее 10 дней), как правило, не наблюдаются, отменять глюкокортикоиды можно сразу после коротких курсов.

При наличии противопоказаний к приему глюкокортикоВДНых препаратов внутрь (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) можно применить кеналог-40 (препарат триаМЦинолона продленного действия) внутримышечно в дозе 1-2 мл (40-80 мг) 1 раз в 4 недели.

Количество инъекций на курс лечения и интервалы между инъекциями определяются индивидуально, однако, к сожалению, при продолжительном лечении длительность эффекта уменьшается и возникает необходимость более частых введений.Н екоторые больные, страдающие кортико-зависимым вариантом бронхиальной астмы, вместо систематического пе-рорального приема глкжохортикоидов применяют внутримышечное введение кеналога 1 раз в 3-4 недели.

При выраженных обострениях, тяжелых приступах бронхиальной астмы, угрожающих развитием астматического состояния, нередко приходится применять большие дозы глюкокортикоидов внутривенно через короткие интервалы времени. Считается, что оптимальная концентрация глюкокортикоидов в плазме достигается при введении гидрокортизона гемисук-цината в дозе 4-8 мг/кг или преднизолона в дозе 1-2 мг/кг с интервалами 4-6 ч. Более эффективно внутривенное капельное введение глюкокортикоидов, которое может производиться 1-4 раза в сутки в зависимости от состояния больного. Обычно курс лечения внутривенными капельными вливаниями глюкокортикоидов до достижения оптимального эффекта составляет 3-7 дней, после чего глюкокортикоиды отменяют, постепенно снижая дозу на Д начальной суточной дозы, добавляя ингаляционные глюкокортикоиды.

При глюкокортикозависимой бронхиальной астме отменить полностью глюкокортикоиды невозможно, достаточно активной оказывается суточная доза преднизолона 5-10 мг.

Побочные эффекты системного лечения глюкокортикоидами:

Ожирение, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного гиперемированмого лица;

Психозы, эмоциональная лабильность;

Истончение, сухость кожи, багрово-фиолетовые стрии;

Остеопороз, в т.ч. позвоночника (возможны переломы позвоночника);

Гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока, развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

Гипергликемия (стероидный сахарныйдиабет);

Задержка натрия, отеки;

Активизация туберкулезного процесса;

Угнетение функции надпочечников.

Внезапная отмена глюкокортикоидов после длительного их применения, особенно в больших дозах, приводит к быстрому появлени i синдрома отмены, который проявляется:

Ухудшением течения бронхиальной астмы, возобновлением приступов

удушья, возможным развитием астматического статуса;

Значительным падением артериального давления;

Болями в животе;

Для уменьшения развития побочных явлений глюкокортиковдной терапии и для уменьшения кортикозависимости рекомендуется:

Стараться обходиться меньшими дозами препарата;

Сочетать лечение с ингаляциями интала;

Назначать короткодействующие препараты (преднизолон, урбазон, полькортолон) и не применять длительно действующие глюкокорти-коиды (кеналог, дексазон и др.);

Назначать глюкокортикоид в первой половине дня, наибольшую часть суточной дозы давать утром, чтобы концентрация препарата в крови совпадала с наибольшим выбросом эндогенного кортизола;

Поддерживающую дозу препарата (1.5-2 таблетки) целесообразно давать прерывистым способом (т.е. удвоенную поддерживающую дозу принимать однократно утром, но через день). При таком приеме уменьшается возможность угнетения надпочечников и развития побочных явлений;

Для уменьшения кортикозависимости в момент снижения дозы преднизолона и перехода на поддерживающие дозы принимать этшшзол по 0.1 г 3 раза в день (под контролем артериального давления), глициррам по 0.05 г 2-3 раза в день внутрь. Эти средства стимулируют надпочечники. Для уменьшения кортикозависимости можно применять также настойку диоскореи кавказской по 30 капель 3 раза в день;

Применять РДТ с сочетании с иглорефлексотерапией;

Для предупреждения или уменьшения побочных явлений пероральной глюкокортикоидной терапии целесообразно часть дозы заменить ингаляциями глюкокортикоидов;

Одним из наиболее тяжелых осложнений системной глюкокортико-идной терапии является остеопороз. Для его профилактики и лечения применяются препараты, содержащие гормон С-клеток щитовидной железы кальцитонин - кальцитрш, миакалъцик. Калыщгрин назначается по 1 ЕД подкожно или внутримышечно ежедневно в течение месяца с перерывами каждый 7-й день (курс 25 инъекций) или по 3 ЕД через день (курс 15 инъекций). Миакальцик (кальцитонин лосося) вводится подкожно или внутримышечно по 50 ЕД (курс 4 недели). Можно применять также миакальцик в виде спрея интраназально по 50 ЕД через день в течение 2 месяцев с последующим двухмесячным перерывом. Лечение препаратами кальцито-нина нужно проводить в сочетании с приемом кальция глюконата внутрь по 3-4 г/сут. Препараты кальцитонина способствуют поступлению кальция в костную ткань, уменьшают явления остеопороза, обладают противовоспалительным действием, уменьшают дегрануляцию тучных клето и корти-козависимость.

Как уменьшить побочные действия «Преднизолона»

Побочные эффекты терапии преднизолоном и их лечение

Преднизолон часто прописывают как противовоспалительный препарат. Впервые он появился в продаже в 1950 году и с тех пор радикально изменил лечение хронических болезней, таких, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, астма и ревматоидный артрит. Его открытие было значимым событием в век открытия антибиотиков.

Преднизолон - синтетический стероидный препарат, похожий на гормон кортизол, производимый в надпочечниках. Его влияние на организм многогранно. Он эффективно оказывает противовоспалительное действие и иногда почти полностью снимает симптомы за пару дней. Для некоторых это является чудом. Но, к сожалению, это чудо может обойтись вам в круглую сумму, особенно если его придется принимать несколько недель. При продолжительном приеме препарата может проявиться побочное действие со стороны глаз, костей, кожи и других органов.

Остеопороз

Преднизолон может вызвать значительное разрежение костей. Это приводит к развитию остеопороза: кость становится хрупкой и ломкой, повышается риск ее перелома.

Истончение костей усиливается с каждой принимаемой дозой преднизолона. Длительность приема препарата также оказывает значительное влияние. Однако трудно предугадать, насколько сильно истончатся кости. У разных людей при приеме одной и той же дозы стероида в течение одинакового промежутка времени выявляется различное изменение минеральной плотности тканей. К счастью, приняв меры, можно избежать осложнений.

Те, кто принимает преднизолон продолжительное время, должны следить за состоянием костей. Изменения в костной структуре выявляют посредством рентгенографии с низкой дозой облучения. Попросите доктора назначить рентгенографическое обследование плотности костной ткани кистей рук, бедер и позвоночника.

Лечение.

При истончении костной ткани назначается несколько лекарственных препаратов, включая кальцитонин и бифосфаты, такие как алендронат или резидронат. Исследования больных, страдающих от глюкокортикоид-индуцированного остеопороза, показали, что бифосфаты предотвращают истончение тканей и борются с ломкостью костей.

Питание.

Диета, богатая по содержанию кальцием и витамином D, поможет предупредить развитие остеопороза. Кальций в большом количестве содержится в молоке, йогурте, сыре, миндале, лиственных овощах, таких как листовая капуста и брокколи. Витамином D богата рыба, водящаяся в холодных водах, например, семга или сельдь, а так же его много в желтках яиц и молоке. Исследования остеопороза показали, что ежедневный рацион обогащенный фруктами, овощами и достаточным количеством белка, способствует укреплению костей.

Добавки.

Не все получают достаточное количество витамина D или кальция через пищу. Поэтому биологически активные добавки играют немаловажную роль в предотвращении хрупкости костей. Если чувствуете, что без них не обойтись, проконсультируйтесь с врачом или диетологом. При лечении преднизолоном рекомендуется принимать общую дозу кальция эквивалентную 1500 мг и около 400 МЕ витамина D в день. Доказано, что одновременный прием этих веществ поможет предотвратить ломкость костей у людей, принимающих кортикостероиды постоянно.

Недавние исследования показали, что дневная потребность человека в витамине D больше, чем считалось ранее. Так некоторые эксперты предполагают, что нужно употреблять до 1000 МЕ витамина D в день. Если вы решитесь добавить витамин D в рацион, то предпочтительнее прием витамина D3 (холекальциферол) витамину D2 (эргокальциферол). По последним данным выяснилось, что D3 оказывает более сбалансированное влияние на организм человека.

Для профилактики развития остеопороза полезно добавлять в пищу биологически активную добавку с магнием. Двухгодичное исследование женщин во время менопаузы (не принимающих кортикостероиды) показало, что магний укрепляет костную ткань и предотвращает возникновение трещин. Перед приемом обсудите все за и против с вашим лечащим врачом. Повышенная концентрация магния в теле может вызвать диарею.

Солнечный свет.

Солнце играет ключевую роль в обмене витамина D в организме. Когда солнечные лучи соприкасаются с кожей, происходит химическая реакция, при которой организм начинает вырабатывать витамин D, необходимый для поддержания здоровья костей. Витамин можно принимать вовнутрь, но недавние исследования показали, что этого недостаточно при длительном отсутствии солнца. Подтверждение было найдено в исследовании, проводившемся в северных районах Новой Англии, в котором приняли участие престарелые женщины этого региона. Не смотря на употребление биологически активных добавок витамина D, этого приема было недостаточно и прочность костей была понижена.

Потеря мышечной массы и слабость

При приеме преднизолона может возникнуть стероидная миопатия. В отличие от других стероидов, поддерживающих мышечную массу, преднизолон снижает ее. Употребление достаточного количества белка и калорий также, как и выполнение физических упражнений, поможет поддержать силу мышц.

Кардиотренировки, включающие бег, езду на велосипеде и подъем по лестнице, также весьма полезны. Старайтесь заниматься ежедневно и оставаться в форме как можно дольше. Если вы не уверены в выбранной диете или в безопасности выполняемых физических упражнениях при вашем состоянии, проконсультируйтесь с диетологом или личным тренером.

Проблемы с кожей

Прием преднизолона может спровоцировать проблемы с кожей: растяжки. Они могут возникнуть на разных участках тела, например, на бедрах, ягодицах или на верхней части рук. При окончании приема стероида растяжки обычно исчезают, но иногда могут остаться на всю жизнь, либо становятся незаметными только через несколько лет.

Акне так же возникает в результате приема преднизолона. Гормональные изменения, вызванные приемом стероида, способствуют проблемам с кожей. Более того, преднизолон усугубляет ситуацию у подростков и всех тех, кто предрасположен к акне. Это заболевание тяжело лечить, не важно, вызвано оно стероидом или нет.

Содержите кожу в чистоте. Для мытья используйте антибактериальное мыло или средства для очистки лица и тела, содержащие пероксид бензоила.

Следите за тем, какие продукты усугубляют состояние вашей кожи. То, что еда способствует появлению акне, еще не подтверждено, но некоторые люди говорят, что определенные продукты ухудшают состояние.

Употребляйте больше продуктов, содержащих цинк. Хотя он не столь эффективен, как прием антибиотиков, недавнее исследование показало, что у 30% людей цинк помогает эффективно лечить угри (процент взят из общей численности населения). Хорошим пищевым источником цинка являются красное мясо, моллюски, цельные зерна, бобовые и орехи. Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно цинка, проконсультируйтесь с вашим врачом или диетологом о приеме биологических добавок с этим элементом.

Проконсультируйтесь с дерматологом. Если у вас появилось акне при приеме преднизолона, вам необходимы рекомендации специалиста. Дерматолог выпишет необходимые лекарства.

Проблемы со зрением

При приеме преднизолона возникает две основные проблемы со зрением: глаукома и катаракта. Глаукома – недомогание, связанное с повышенным внутриглазным давлением. Это может вызвать повреждение нервов, что приведет к частичной или полной слепоте. При приеме преднизолона необходимо находится под наблюдением врача-офтальмолога.

Катарактой называют возникновение мутных пятен на хрусталике глаза. Обычно она развивается у людей в возрастелет, но прием преднизолона может спровоцировать появление в любом возрасте. В свою очередь, дозирование и продолжительность лечения препаратом равным образом не связаны с лечением катаракты, это может проявиться как побочный эффект.

Иногда развитие катаракты невозможно предотвратить. Однако, в некоторых случаях, все-таки можно предпринять несколько шагов для уменьшения шансов развития болезни. И хотя исследования не распространялись на тех, кто принимал кортикостероиды, есть вероятность того, что эти советы могут вам помочь.

Ешьте больше продуктов богатых по содержанию каротиноидами: пигментными веществами красного, желтого и оранжевого цвета, - содержащимися во фруктах и овощах. Каротиноиды помогут в борьбе с катарактой. Исследования показали, что такие пигменты как лютеин и зеаксантин, снижают риск ее развития. Их много в капусте брокколи, шпинате и в яичных желтках.
Защитите ваши глаза! Ультрафиолетовый компонент солнечного света может спровоцировать развитие катаракты. Рекомендуется носить солнцезащитные очки со специальными линзами, фильтрующими ультрафиолет.
Не курите! Курильщики имеют высокие шансы развития катаракты глаз, по сравнению с теми, кто не курит. Даже те, кто бросил эту вредную привычку, подвержены развитию катаракты, но несколько в меньшей степени, чем те, кто курит. Хорошо, если вы некурящий. Однако если постараться бросить курение, это снизит ваши шансы на развитие данной болезни.

Снижение иммунитета

Преднизолон, являясь противовоспалительным препаратом, снижает реакцию иммунной системы организма. Из-за этого повышается шанс подцепить нежелательную инфекцию. В таком случае следует:

Воздержитесь от контакта с простуженными и кашляющими людьми, особенно с теми, у кого грипп.
Чаще мойте руки, особенно перед приемом пищи или прикосновением к лицу. Если ни мыло, ни вода не подходят, используйте санитарную жидкость для рук на базе алкоголя.
Держите кожу в чистоте, чтобы избежать заражения местной инфекцией, например, фурункулезом.
Придерживайтесь сбалансированного питания. Проконсультируйтесь у врача или диетолога о приеме дополнительных добавок, если считаете, что в ваш рацион поступает недостаточное количество необходимых веществ.
Постарайтесь уменьшить стресс, это подрывает вашу иммунную систему.

Гипертония

У некоторых людей при приеме преднизолона возникает артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление). У тех, кто страдал от данного недомогания до приема стероида, преднизолон может усугубить состояние. Снизьте потребление соли в вашем рационе, практикуйте техники расслабления и делайте физические упражнения – это поможет улучшить состояние. Употребляйте больше продуктов богатых калием, например бананы, картошку и черную патоку. Продукты богатые магнием тоже полезны. Этого вещества много в орехах, семечках и выжатых из них маслах, в цельных зернах, в рыбе, авокадо и лиственных овощах.

Диета должна основываться на употреблении продуктов с низким содержанием жира, включающая фрукты, овощи и различные обезжиренные продукты. Если кровяное давление остается высоким, врач может прописать дополнительные лекарства.

Прибавка в весе и задержка воды

При приеме преднизолона многие люди прибавляют в весе. Вдобавок, стероид вызывает задержку воды в вашем теле.

Потолстеть или опухнуть могут разные части тела, но чаще всего страдают живот и лицо. Однажды увидев характерное округленное отекшее лицо («лунное лицо»), вы практически всегда сможете определить человека, принимающего преднизолон.

Изменения в лице и в весе одни из наиболее сложных побочных эффектов. То, каким сильным будет проявление, зависит от многих факторов, включая вашу собственную реакцию организма на стероид. В любом случае вы можете сделать несколько вещей, чтобы минимизировать влияние преднизолона:

Не ограничивайте себя в потреблении жидкостей. Это не поможет в данной ситуации. Даже может ухудшить отечность. Если воды недостаточно, организм постарается ее удержать. Парадоксально, но лучше пить больше!
Ограничьтесь в потреблении соли. В первый же день приема лекарства снизьте употребление соли, это предотвратит возникновение отечности. В большинстве готовых продуктов уже содержится соль. Всегда читайте этикетки с составом на упаковке товара, чтобы не пересолить его при приготовлении в дальнейшем. Также старайтесь есть свежие, необработанные продукты или подверженные легкой кулинарной обработке, при этом добавление соли минимизируйте. Однако, если вам удалили толстую кишку, не рекомендуется ограничивать себя в ее употреблении. Если вы не знаете оптимальную дозу соли в вашем ежедневном рационе, проконсультируйтесь с врачом.
При сильном голоде жирная жаренная пища, вроде фаст-фуда, которой можно быстро насытиться, покажется весьма привлекательной. Однако, постарайтесь заменить ее более здоровой пищей. Также попробуйте есть медленно и маленькими порциями по несколько раз в день. Такая техника снижает чувство голода и желание плотно наесться нездоровой едой.
Регулярно делайте зарядку или занимайтесь физическими тренировками. Если вам тяжело контролировать прием пищи, постарайтесь как можно больше двигаться. Кардиотренировки и упражнения, разработанные для сброса веса, помогут вам сжечь лишние калории.
Всегда консультируйтесь с лечащим врачом. Советуйтесь с ним, если у вас не спадает отечность или не снижается вес, несмотря на вышеупомянутые действия. Врач может назначить прием диуретиков, которые помогут избавиться от лишней воды в организме.
Как видите, прием преднизолона может вызвать много побочных эффектов. К счастью, новые препараты, такие как биологические медикаменты (например, Infliximab), используемые для лечения болезни Крона, колита и ортрита, снижают лекарственную зависимость от преднизолона. Однако, новые лекарства подходят не всем. Поэтому многие группы людей все еще принимают этот стероид. Вооружившись правильной информацией, вы можете избавиться от многих побочных эффектов преднизолона или снизить их выраженность.

Элла, для пятнадцатилетней девочки 12 ХЕ в сутки - это совсем не много, норма для этого возраста 18-20 ХЕ в сутки. Зачем вам снижать дозы инсулина на еду, если они подобраны правильно? Набор веса в первое время после заболевания - это нормально. Однако, если она слишком поправляется, по вашему мнению, посмотрите, может быть, слишком много жиров в пище.

Здравствуйте Людмила! Спасибо Вам большое за оставленный комментарий.Меня очень беспокоит набор веса дочери.Я почему то думала что это из за инсулина.Нас недавно выписали из больницы мы переходили на лантус.Так вот за три недели набрала 5кг.Сахара вроде как сейчас нормальный.С утра конечно высоковатые до 8.5, днем и вечером от 5.7 до 6.5.Пищу жирную не даю.Она ещё и привереда в еде едим гречку, творог обезжиренный, иогурты не жирные, супы овощные, овощи, фрукты, мясо не жирное иногда макароны.Вот и весь её рацион.Трудно заставить съесть что либо другое.

Людмила Аква написала 06 Dec, 2013:

Элла, Вы ведь писали, что она на 12 кг похудела... А это большая потеря веса. Так что сейчас она свой вес назад набирает. Мне поставили диагноз в 1990, но симптомы появились задолго до постановки диагноза. Просто упустили, родители и врачи тоже. Я была не слишком худенькой девочкой всегда, скорее, пухленькой. На фоне диабета за полгода где-то похудела на 20 кг. А после того, как назначили инсулин, назад все эти 20 кг набрала. Нам доктор в школе объяснила так то явление, что часто поправляются люди, когда инсулин назначают: мы не можем делать инсулин так, как он естественно вырабатывается - в жировую клетчатку, которая окружает внутренние органы, а колем в подкожный жир. Поэтому первой получает глюкозу подкожно-жировая клетчатка, отсюда идет накопление жирового слоя под кожей.

Элла Базарнова(мама Кати) написала 06 Dec, 2013:

Людмила! Это я всё понимаю.Дело в том что до нашей болезни за два года мы были на приеме у эндокринолога по поводу веса нам поставили диагноз ожирение первой степени.Она никогда не была худенькой просто крупненькая, я родила её 4100.Мы ещё два года назад думали что диабет, анализы были в норме.Если мы сейчас снова набираем тот вес который был до болезни то как нам его сбросить? Если не трудно Людмила подскажите как считают жиры белки на один прием пищи углеводы я научилась считать

Людмила Аква написала 07 Dec, 2013:

На инсулин белки и жиры не рассчитываются. То есть, инсулин делается только на углеводы. Есть, конечно, другой взгляд, где учитываются и белки, но мне кажется, это слишком сложно. А вот что касается калорийности пищи, я бы вам посоветовала сайт http://www.dietaonline.ru/ там очень хороший и удобный счетчик калорий, нужно взвесить еду, выбрать ее из списка, ввести количество - все само считает, очень удобно. И, конечно, читайте этикетки, там везде указана калорийность.

ОБРАЩАЮ ВАШЕ ВНИМАНИЕ,

что БЕЛКИ при расчете доз прандиального инсулина (на еду) МЫ УЧИТЫВАЕМ ВСЕГДА. В результате процесса глюконеогенеза в нашем организме из белков образуется глюкоза. Процесс этот длится дольше, чем усвоение углеводов, поэтому повышение сахара крови при употреблении БОЛЬШОГО количества белка всегда ОТСРОЧЕННЫЙ (через 3-4 часа). Многие диабетики, считающие, что белки не повышают сахар крови и не требуют прандиального инсулина, после употребления шашлыков (300-500г) имеют стойкую гипергликемию и ошибочно начинают увеличивать дозу базального инсулина, предполагая его нехватку. На самом деле, этого делать нельзя. Для учета белков в системе ХЕ существует "правило покерной колоды" : кусок мяса (курицы, рыбы) размером в покерную колоду не окажет значительного влияния на сахар крови. Это 100-150 г для детей в возрасте до 12 лет и 200-250 г для всех людей старше. На помповой инсулинотерапии мы применяем растянутый болюс. На шприц-ручках нужно проконтролировать СК через 4 часа и ввести дополнительную дозу на снижение.

Елена Антонец написала 07 Dec, 2013:

Людмиле Акве

Людмила Аква))) Вы не совсем поняли вашего доктора))) Мы как раз потому и делаем инсулин в ПЖК, чтобы обеспечить максимально ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ его всасывание. А восстанавливаем вес (при острой потери в момент манифестации СД 1 типа) или набираем ЛИШНИЙ ВЕС (при необоснованно завышенных дозах инсулина) потому, что инсулин АНАБОЛИЧЕСКИЙ гормон, который контролирует и липидный и белковый обмены (про углеводный понятно). Он всю нерастраченную глюкозу переводит в липиды и при этом блокирует распад липидов и белка в клетке. Это гормон "скопи-домок" как я его называю))
Рассчитайте ИМТ вашей девочки и установите ИДЕАЛЬНЫЙ вес, к которому Вы должны стремится: вес ребенка разделите на рост в метрах возведенный в квадрат. ИМТ в норме не должно быть ниже 18 и выше 24. Если будут дополнительные вопросы, пишите мне на страницу или в консультации.

И самое главное! Не исключайте ЖИРЫ полностью из рациона девочки. Женский организм не может правильно функционировать без достаточного (не повышенного) количества ХОЛЕСТЕРИНА в крови, именно из холестерина и образуются ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ. У девочек вегетарианцев часто нарушается и половое и общее развитие. Многие диабетики со стажем испытали на себе "последствия" советской без жировой диеты, которую применяли в те годы к детям диабетикам. Мой знакомый доктор кардиолог рекомендует давать ДЕВОЧКАМ (не мальчикам)) 1 раз в неделю 1-2 кусочка не копченного сала. Примите к сведению)))

Страницы:

Здравствуйте, доктор, это снова пользователь Ninzha.

Я вам писала на прошлой неделе:

\\\"На данный момент я принимаю Золофт - 200 мг, Селектру - 10 мг и Трилептал - в два приема по 150 мг (т.е. 300 мг в день.
Золофт и Трилептал вы мне назначили уже почти 2 года назад, а Селектру добавили 1,5 года назад. Т.е. всю полную комбинацию данных препаратов я принимаю непрерывно в течении 1,5 лет.В итоге, я думаю, пришло время снижать дозировки препаратов. Вы не могли бы мне расписать схему? \\\"

Вы написали следующее:

\\\"удивительно, но я никогда не комбинирую два препарата, принадлежащих к одному и тому же классу. Речь идет о комбинации сертралина с эсциталопрамом. Вы не ошибаетесь, что это было моё назначение?\\\"

Вы нашли нашу с вами переписку и уточнили мой диагноз:Эмоционально-нестабильное личностное расстройство пограничного типа. И нашли ваши назначение мне:

\\\"можете перейти с селектры в дозе 45 мг на 100 мг сертралина, сделав между приёмами обеих препаратов переры в 1 сутки, дальше начнёте увеличивать дозу сертралина по следующей схеме: 100 мг - 7 дней, 150 мг - 7 дней, 200 мг - максимальная доза этого антидепрессанта. На 200 мг побудьте в течение 2 недель. Если захотите вернуться вновь на лечение селектрой, то сделаете перерыв в одни сутки и сразу же перейдёте на приём 15 мг селектры - 7 дней, затем на 20 мг.
20 мг будет для вас лечебной дозой. Свои соображения по поводу ваших лечебных перспектив я описал в своем последнем ответе вам, если не ошибаюсь, в вашем топике.\\\"

Но я писала вам в качестве гостя чуть позже и говорила, что на Золофте мне стало намного лучше, но навязчивости все-равно немного мучали меня и вы назначили плюс к Золофту и трилепталу еще и селектру в дозе 2,5 мг, а затем 5 мг. Я все так и сделала, но позже добавила еще 5 мг селектры, в итоге принимала 10
мг. На этих дозировках препаратов, т.е. Золофт - 200 мг, Селектру - 10 мг и Трилептал - в два приема по 150 мг, мое состояние намного улучшилось.

Вы расписали мне схему снижения препаратов:

\\\"Итак, вы начинаете плавное прекращение приёма сертралина по следующей схеме: каждую неделю вы уменьшаете дозу сертралина на 50 мг вплоть до полной отмены приёма этого препарата.

Продолжаете принмать 10 мг эсциталопарма и уменьшаете дозу трилептала до 150 мг в сутки (по 75 мг утром и вечером по следующей схеме: в первую неделю 75 мг утром и 150 мг вечером, начиная со второй недели переходите на приём трилептала по такой схеме 75 мг утром и 75 мг вечером.

После всего этого и вы принимаете поддерживающую комбинацию препаратов по следующей схеме: утром 10 мг эсциталопрама + 75 мг трилептала и вечером 75 мг трилептала. На этой схеме вы остаетесь в течение одного года, а дальше будет видно, как вам надо будет поступить.

Ни в коем случае не пытайтесь полностью прекратить лечение.\\\"

Доктор, у меня вопрос.
Дело в том, что я очень боюсь снижать так резко Золофт, так как именно он, после того как я перепробовала очень много антидепрессантов, в конечном итоге мне очень помог, а в комбинации с селектрой я смогла нормально жить.

Мне действительно нужно в течении месяца уйти с Золофта?
Доктор, простите, пожалуйста, за назойливость, но я,действительно, очень боюсь снова вернуться к моему состоянию.

Характерные особенности препарата

Фармакологическое действие лекарственного средства

Когда необходим прием глюкокортикостероида

Побочные действия препарата

Сердечно-сосудистая система

Эндокринная система

Желудочно-кишечный тракт

Опорно-двигательный аппарат

Синдром отмены

Диета при лечении глюкокортикостероидом

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Преднизолон: как отменить препарат

Что такое преднизолон

Побочные действия и правила отмены преднизолона

Проблемы веса после лечения преднизолоном

Особенности питания во время и после лечения

Как принимать Преднизолон правильно | Как снижать дозу и отменять таблетки Преднизолона

Что нужно знать при лечении Преднизолоном

Как применять Преднизолон правильно - дозировка и время суток

Как применять Преднизолон при неосложненных заболеваниях

Как снижать дозу Преднизолона правильно без последствий

Преднизолон как снижать дозу

Снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

Как правильно снизить дозу преднизолона

Побочные эффекты Преднизолона - последствия приема глюкокортикостероида

Характерные особенности препарата

Фармакологическое действие лекарственного средства

Когда необходим прием глюкокортикостероида

Побочные действия препарата

Сердечно-сосудистая система

Эндокринная система

Желудочно-кишечный тракт

Опорно-двигательный аппарат

Синдром отмены

Диета при лечении глюкокортикостероидом

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Как принимать Преднизолон правильно | Как снижать дозу и отменять таблетки Преднизолона

Что нужно знать при лечении Преднизолоном

Как применять Преднизолон правильно - дозировка и время суток

Как применять Преднизолон при неосложненных заболеваниях

Как снижать дозу Преднизолона правильно без последствий

Снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

Все для Леди

Поиск вопросов и ответов

Как снижать преднизолон

Методика лечения по М. Э. Гершвину (1984)

Как уменьшить побочные действия «Преднизолона»

Побочные эффекты терапии преднизолоном и их лечение

Остеопороз

Лечение.

Питание.

Добавки.

Солнечный свет.

Потеря мышечной массы и слабость

Проблемы с кожей

Проблемы со зрением

Снижение иммунитета

Гипертония

Прибавка в весе и задержка воды

Людмила Аква написала 06 Dec, 2013:

Элла Базарнова(мама Кати) написала 06 Dec, 2013:

Людмила Аква написала 07 Dec, 2013:

Елена Антонец написала 07 Dec, 2013:

Интересные статьи

Интересные статьи