Диабетическая ретинопатия – поражение глаз при сахарном диабете. Что такое ретинопатия диабетическая

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к частичной или полной потере зрения. Она возникает на фоне постоянно повышенного сахара в крови, что негативно действует на стенки сосудов. Как правило, врачи не дают прогнозы на выздоровление при этой патологии. Насколько эффективно будет лечение, зависит от самого больного, а также от стадии недуга.

Особенности патологии

Диабетическая ретинопатия опасна тем, что она долгое время протекает без симптомов. Она возникает у больных сахарным диабетом в 90% случаев. Вероятность потери зрения возникает в зависимости от возраста пациента. Если он заболел до 30 лет, то через 10 лет вероятность возникновения недуга 50%. К 50 годам у такого больного в 75% случаев развивается ретинопатия. У детей дегенеративные процессы протекают медленнее. При диагностировании диабета у людей старшего возраста, ослабление зрения происходит быстрее.

Единственными симптомами недуга являются:

• пятна перед глазами;
• пелена, нечеткость изображения;
• снижение остроты зрения.

Для заболевания характерно появление новых сосудов, которые очень хрупкие, быстро растут, отличаются однослойными стенками. При повреждении таких сосудов наблюдается кровоизлияние внутри глаза. Сгустки крови попадают в стекловидное тело и становятся причиной разрастания фиброзной ткани.

В результате прогрессирования заболевания, развивается полная слепота.

Как быстро развивается недуг

Чем дольше человек страдает от сахарного диабета, тем выше риск потери зрения. На скорость развития слепоты влияет несколько факторов:

• сопутствующие патологии роговицы;
• нарушение обменных процессов в организме;
• вредные привычки: курение и употребление алкоголя;
• беременность и роды;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность к быстрому течению заболевания;
• увеличение массы висцерального жира;
• нарушение липидного баланса в крови;
• нарушения работы почек;
• постоянное повышение артериального давления и уровня сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия может развиваться как в течение десятков лет, так и в считанные месяцы. Если вы будете придерживаться рекомендаций врача для диабетиков, принимать вовремя лекарства, следить за артериальным давлением и соблюдать диету, то риск развития заболевания снизиться к минимуму. Вместе с тем кровообращение сетчатки будет нарушаться медленно, и полная слепота не разовьется.

Классификация ретинопатии

Офтальмологи классифицируют заболевание по стадиям развития:

1. Непролиферативная стадия (начальная) характеризуется тем, что у больного повышается сахар в крови. От этого повышается проницаемость стенок сосудов, начинаются регулярные кровоизлияния, приводящие к микроаневризмам. Заметить заболевание можно по покраснению у роговицы и ретинальному отеку. Самостоятельно обнаружить эти признаки нельзя, но опытный офтальмолог способен заметить их. Иногда заболевание затрагивает не только боковые части сетчатки, но и развивается в центральной. В этом случае отек будет макулярным. Видимых симптомов на этой стадии диабетическая ретинопатия не дает, ухудшения зрения также не наблюдается.
2. Препролиферативный этап также крайне редко диагностируют. Обнаружить его можно только во время диагностики глаз, связанных с другими причинами. В группу риска входят близорукие пациенты, которые регулярно проходят обследование, а также люди с атрофией зрительного нерва. На этой стадии происходит ухудшение остроты зрения, которое здоровый человек не заметит. Во время обследования офтальмолог замечается изменения глазного дна. У больного развивается кислородное голодание сетчатки, если оно совмещается с венозными патологиями, то может случиться геморрагический инфаркт.
3. Пролиферативная стадия характеризуется острым кислородным голоданием, которое приводит к образованию новых сосудов сетчатки. Они очень легко повреждаются, поэтому количество кровоизлияний увеличивается. Обычно болезнь замечают именно на этом этапе.

Традиционные методы лечения

Врачи предпринимают несколько мер для лечения. Чаще всего они советуют использовать традиционное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Чтобы не усугублять состояние больного, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости снижать его. Для снижения хрупкости мелких капилляров применяют ангиопротекторы:

• Пармидин;
• Доксиум;
• Предиан;
• Дицинон.

Чтобы предупредить развитие сосудистых осложнений у сахарного диабета второго типа, эндокринологи рекомендуют применять препарат Сулодексид. Если врачу необходимо вернуть зрение, то он может посоветовать сделать инъекцию в глаз препаратом Стикс. Он позволяет повысить остроту зрения, быстро укрепить стенки сосудов и защитить их от пагубного воздействия свободных радикалов. Этот препарат имеет отличные клинические рекомендации.

При обширном кровоизлиянии в стекловидное тело или при отслоении сетчатки глаза врачи рекомендует операцию по методы витрэктомии. При ней из глаза удаляют стекловидное тело, заменяя его газом или жидкостью. Эта полостная операция, сахарный диабет не является противопоказанием к ней.

Еще один допустимый метод – лазерная коагуляция сетчатки. Диабетическая ретинопатия после этой операции прекращает прогрессировать, снижается отечность и покраснение глаз, удаляется ороговевший слой ткани и лишние сосуды. Такой вид вмешательства рекомендован для беременных женщин (но оно проводится не позднее, чем за 8 недель до предварительной даты родов).

Народные способы лечения

Ретинопатию народными методами не лечат. Они не помогут при дистрофических изменениях. Единственный положительный эффект от народных методов лечения – получение организмом необходимых витаминов. С этой целью можно принимать БАДы и витаминные комплексы, а некоторые пациенты предпочитают растительные препараты или травяные сборы. Одним из наиболее известных фитосборов является Арфазетин, состоящий из:

• лекарственной ромашки;
• ягод шиповника;
• зверобоя;
• побеги черники;
• полевой хвощ;
• корневище аронии;
• створки фасоли.

Для удобства использования этот сбор продается в пакетах для разовой заварки. Курс лечения составляет месяц, потом нужно сделать перерыв. Дополнительно рекомендовано использование биологически активных добавок, предназначенных для диабетиков. Одной из них является Глюкосил.

Описание:

Диабетическая - тяжелое осложнение (СД), проявление микроангиопатии, характеризующееся поражением сосудов сетчатки глаза.
До 90 % больных СД имеют поражение сосудов сетчатки. Данное осложнение занимает ведущие позиции в инвалидизации больных. Слепота у пациентов, страдающих СД диагностируется в 20 раз чаще, чем у лиц без нарушения обмена глюкозы.

Причины возникновения:

Основной причинный фактор развития - некачественно управляемый уровень гликемии крови. Обычно это происходит при неадекватно подобранной терапии.

Классификация:

На сегодня общепринятой считается классификация , разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3 степени течения процесса:

1. Непролиферативная ретинопатия . Стадия характеризуется развитием начальных патологических изменений в сетчатке: микроаневризмы, кровоизлияния. Выглядит это в виде мелких точечных пятен по ходу крупных сосудов и в центре глазного дна. Еще один обязательный компонент - отек сетчатки в области макулы.

2. Препролиферативная . На этом этапе глазное дно имеет множество патологических изменений сосудов (изменение хода, диаметра), участков кровоизлияний.

3. Стадия пролиферативной ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией: формируются новые сосудистые сети в нетипичных местах. Стенка новых сосудов истончена, кровоизлияний становится все больше.

Важно! При третьей стадии ангиопатия сетчатки клинически будет сочетаться с глаукомой.

Симптомы:

В дебюте диабетическая ретинопатия не имеет клинических проявлений. Появление явных симптомов - сигнал о необратимом, неблагоприятном процессе! Поэтому при постановке диагноза сахарного диабета, профилактический осмотр офтальмолога 2 раза в год обязателен!

Исходя из классификации ясно, что определенные клинические проявления сопровождают разные стадии поражения глазного яблока:

1. При непролиферативной стадии пациент не предъявляет жалоб.

2. Вторая стадия сопровождается появлением помутнения зрения, снижением его остроты, ощущением «мушек» перед глазами, выпадением полей зрения.

3. На этапе патологической пролиферации к имеющимся симптомам присоединяются боль в области глаза, повышение внутриглазного давления (ВГД).

Диагностика:

Диагностические критерии диабетической ретинопатии:

1. Жалобы - ухудшение остроты зрения (особенно при чтении), появление «пелены», «мушек».
2. Анамнез заболевания - ухудшение на фоне сахарного диабета, другие сопутствующие сосудистые осложнения СД.
3. Лабораторные данные - повышение СОЭ, высокая гликемия, нарушение обмена холестерина, повышение гликозилированного гемоглобина.
4. Физикальный осмотр - склонность к .
5. Специальные методы исследования дают полную картину состояния глазного дна.

Лечение:

Для лечения назначают:

Для успешной терапии ангиопатии сетчатки нужно, в первую очередь, подобрать адекватное эндокринологическое лечение. Оно предусматривает оптимальное поддержание уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.

Важно! Нормальные показатели сахара крови несколько различны для возрастных и половых групп. У взрослого населения средние физиологические данные - 4,1 - 6, 7 ммоль/л. Уровень гликозилированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 6,5%.

Медикаментозное лечение:

Витаминотерапия препаратами групп В, Р, С, Е;
ангиопротекторы;
антиоксиданты;
антиметаболиты;
антикоагулянты;
по показаниям - местные антибактериальные, антиглаукомные средства.

Оперативное лечение представлено лазерокоагуляцией сетчатки. Показания:
интенсивный макулярный отек;
неоваскуляризация зоны диска зрительного нерва, сетчатки;
обширные участки ишемии при второй стадии.

Более радикальное, инвазивное хирургическое вмешательство - витректомия. Это удаление стекловидного тела, которое при данных условиях является субстратом патологического разрастания сосудов.
Профилактика диабетической ретинопатии сводится к эффективной компенсации основного заболевания.

– специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность , дислипидемию, метаболический синдром , ожирение . Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий , заднюю отслойку стекловидного тела , атрофию зрительного нерва . В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки . При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия , периметрия , биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову , офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза . С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография , определение КЧСМ , электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия .

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография , позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ , ЭКГ , суточное мониторирование АД .

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки . Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии , в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома , катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Своевременное выявление болезни и тщательное выполнение рекомендаций врача снижает риск осложнений, но надо понимать - диабетическая ретинопатия является самой частой причиной потери зрения у людей в возрасте 20-70 лет.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической характеризуется следующими факторами:

• изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
• пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
• замедление кровотока в сетчатке;
• накопление белковых веществ внутри капилляров;
• локальное расширение микрососудов;
• ишемия сетчатой оболочки глаз;
• образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Варианты патологии

Осложнения сахарного диабета могут проявляться разными вариантами заболеваний глаз, из которых чаще всего врач обнаружит следующие виды патологии:

• диабетическая ангиоретинопатия;
• вторичная неоваскулярная глаукома;
• диабетическая катаракта;
• рецидивирующие эрозии язвы роговицы;
• вторичные кератопатии.

Причиной полной потери зрения при сахарном диабете в 70% является ретинопатия, а остальные заболевания приводят к слепоте в 30% случаев.

Классификация диабетической ретинопатии определяет течение болезни, когда на протяжении длительного времени в микрососудах сетчатки формируются патологические изменения, приводящие к постепенному ухудшению остроты зрения. Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (простая ) – зрение не нарушено, но врач при осмотре обратит внимание на типичные симптомы и сосудистые осложнения;
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является причиной появления первых жалоб у пациента, а при офтальмоскопии специалист заметит выраженные патологические изменения на глазном дне;
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия – кровоизлияния и нарушения кровотока в капиллярах становится основным негативным фактором для глаз;
4. Поздние осложнения – стадия исходов характеризуется состояниями и заболеваниями, являющими непосредственной причиной слепоты (отслойка сетчатки, макулопатия, глаукома с сильным болевым синдромом, кровоизлияние в стекловидное тело).

Важное условие предотвращения крайних стадий микрососудистой патологии является своевременное и правильное лечение сахарного диабета: регулярное и точное дозирование инсулина в инъекциях снижает риск микроангиопатий, предупреждая ранние формы болезни глаз.

Проявления болезни

Стандартный офтальмоскопический симптом диабетической ретинопатии – микроаневризмы капилляров сетчатки. Для первых стадий патологических сосудистых изменений характерны следующие признаки:

• микроаневризмы в центре глазного дна (ишемическая макулопатия);
• точечные кровоизлияния;
• извитость и неравномерность венозных микрососудов;
• расширение капилляров с обнаружением мелких ;
• накопление экссудата в ишемических зонах.

Для пролиферативной диабетической ретинопатии, кроме типичных изменений 1-2 стадии, характерны следующие симптомы:

• образование новых капилляров и вен во всех отделах сетчатки;
• затвердевание участков экссудации;
• фиброзирование очагов кровоизлияний с формированием внутриглазных тяжей;
• повторные кровоизлияния с ухудшением питания сетчатки.

Выраженные патологические изменения на глазном дне с быстропрогрессирующей утратой зрения возникают на последних стадиях . При сахарном диабете 2 типа риск опасных осложнений значительно ниже, но при отсутствии эффективного лечения и контроля глюкозы крови вероятность формирования ретинопатии составляет около 30%. Прогностически негативными факторами являются наличие гипертонической болезни и метаболический синдром.

Диагностические мероприятия

Офтальмоскопия

Самый доступный метод выявления простой или пролиферативной диабетической ретинопатии – офтальмоскопия. При стандартном осмотре врач заметит сосудистые нарушения даже в том случае, когда пациент не знает о наличии сахарного диабета. Специалист выполнит необходимые исследования, оценив оба глаза с помощью следующих процедур:

• определение полей зрения;
• оценка внутриглазного давления;
• осмотр структур глаза на щелевой лампе;
• ультразвуковое и электрофизиологическое обследование;
• специальная ангиография сосудов глаз.

Лечение диабетической ретинопатии надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить опасные осложнения. Обязательное условие терапии – совместное ведение пациента эндокринологом и офтальмологом.

Необходимость и регулярных повторных консультаций окулиста определяет врач.

Тактика терапии

Основа успешной терапии – нормализация уровня сахара в крови. Без правильно подобранной инсулинотерапии невозможно создать оптимальные условия для лечения диабетической ретинопатии. Основными методами воздействия на сосуды глазного дня являются:

• улучшение метаболических процессов в глазах;
• восстановление кровотока в микрососудах;
• рассасывание очагов кровоизлияний;
• удаление новообразованных капилляров;
• хирургическое лечение осложненной диабетической ретинопатии.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях болезни, когда с помощью глазных капель с витаминами и метаболических препаратов можно улучшить кровоснабжение сетчатки. Хороший рассасывающий эффект обеспечивают ферментные препараты (Лидаза, Химотрипсин).

Оптимальный метод лечения на фоне пролиферации и при сосудистом новообразовании – лазеротерапия. Коагуляция вновь образованных и расширенных капилляров поможет предотвратить массу неприятных осложнений. Показаниями для хирургической операции будут следующие ситуации:

• кровоизлияние в стекловидное тело;
• выявление прогрессирующей диабетической катаракты;
• выраженное отложения фибрина;
• выявление внутриглазных тяжей с высоким риском тракционной отслойки сетчатки.

Хирургическая операция устраняет риск полной потери зрения, но не удаляет основной причинный фактор, поэтому наблюдение за диабетом и лечение ретинопатии надо обязательно продолжать.

Риск осложнений и профилактика

Наибольшая опасность для глаз возникает у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. С возрастом постепенно возрастает вероятность следующих осложнений:

• гемофтальм;
• глаукома;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянное наблюдение диабетических больных у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб и симптомов ухудшения зрения. Частота посещений доктора – не менее 1 раза в год. При сочетании диабета с артериальной гипертензией, ожирением, и болезнями почек плановые визиты к окулисту должны проводиться чаще. Полностью избавить пациента от невозможно, но надо создать максимум условий для своевременного выявления осложнений и показаний для оперативного лечения.

Диабетики часто сталкиваются с тем, что в результате нарушения углеводного обмена начинаются проблемы с глазами. Предотвратить начало и прогрессирование ряда заболеваний можно при регулярном наблюдении у офтальмолога. Он может порекомендовать глазные капли при сахарном диабете 2 типа. Они необходимы для минимизации патологического влияния на глаза повышенного количества глюкозы.

Возможные заболевания

Диабетики должны следить за уровнем сахара в организме и делать все необходимое для компенсации диабета. Но иногда нормализовать показатели глюкозы невозможно. Это может привести к появлению определенных проблем.

Высокие показатели глюкозы влияют на прозрачность хрусталика, состояние сосудов глаз, остроту зрения. При диабете развиваются следующие заболевания:

• катаракта;
• глаукома;
• ретинопатия.

Точный диагноз должен установить врач и назначить лечение. Если офтальмолог говорит, что исправить каплями состояние не получится и требуется хирургическое вмешательство, то лучше не отказываться от операции.

Катаракта

При высоком уровне сахара могут начаться необратимые изменения в хрусталике. Он начинает мутнеть. При наблюдаются такие симптомы:

• потеря четкости зрения;
• ощущение пелены перед глазами;
• хлопьеобразные пятна.

При обнаружении катаракты на первой стадии, в то время, когда симптомы еще отсутствуют, врач может порекомендовать использовать капли. Их назначают также для профилактики в тех случаях, когда нормализации сахара добиться не удается.

Для остановки развития катаракты назначают «Каталин», «Катахром», «Квинакс». Капать в глаза их следует по 2 капли трижды в сутки. Курс лечения длится месяц. После его завершения требуется повторный осмотр офтальмолога. Он может рекомендовать месяц отдыха и продолжение курсового лечения.

В некоторых случаях применять их приходится на протяжении всей жизни. Если медикаменты не помогают остановить прогрессирование заболевания, то требуется срочная операция.

Глаукома

При диабете могут начаться проблемы с оттоком внутриглазной жидкости. Ее скопление приводит к повышению внутриглазного давления. Лечить глаукому необходимо с момента выявления. Ведь это заболевание является причиной поражения сосудов, нервов и ухудшает зрение. Отсутствие адекватной терапии может привести к полной слепоте.

При данной патологии назначают «Тимолол», «Фотил», «Окумол». Они уменьшают процесс образования жидкости внутри глаз.

Ретинопатия

При поражениях сосудов глазных яблок диагностируют диабетическую ретинопатию. Эта патология может привести к слепоте, ведь приток крови к сетчатке уменьшается. Пациенты жалуются на помутнение изображения, появлению затемнения. При ретинопатии наблюдается ухудшение общего состояния диабетиков.

Предупредить прогрессирование болезни позволит лишь комплексное лечение. Важно нормализовать сахар, без этого добиться улучшения не получится. Глазные капли при диабетической ретинопатии подбираются в зависимости от типа заболевания. Пациентам с инсулинонезависимой формой патологии могут рекомендовать «Рибофлавин». Они устраняют сухость, усталость и уменьшают воспалительные процессы.

Особенности средств от катаракты

При обнаружении проблем с хрусталиком врач может рекомендовать использовать «Квинакс». Этот препарат стимулирует процесс рассасывания непрозрачных протеинов. Капли относятся к группе лекарств, которые регулируют минеральный, жировой и белковый баланс.

При их использовании может пропасть пелена перед глазом. Но для достижения эффекта необходимо капать их до 5 раз в сутки.

Также при диабетической катаракте назначают «Каталин». Этот препарат способствует нормализации обмена глюкозы и задерживает процесс отложения сорбита. Для приготовления раствора в жидкость следует поместить таблетку, которая идет отдельно. Полученный желтый раствор капают трижды в сутки на протяжении длительного времени.

Капли «Катахром» способны защитить хрусталик от влияния свободных радикалов, они оказывают противовоспалительное воздействие. Ели какие-то ткани были повреждены в результате прогрессирования заболевания, то это средство стимулирует их восстановление. Метаболизм в тканях улучшается.

Препараты при осложнениях диабета

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

• повышение слезоточения;
• чувство дискомфорта;
• местные аллергические реакции;
• развитие депрессивного невроза;
• появление бессонницы.

Использовать данные капли можно лишь при диагностированной открытоугольной глаукоме при назначении их врачом.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления. Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

• изменяется пигментация радужки;
• темнеет кожа век;
• развивается молекулярный отек;
• появляется туманность зрения;
• развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения. Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2.

Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено. На фоне лечения может развиться:

• конъюнктивит;
• носовые кровотечения;
• ухудшения зрения;
• отек эпителиальных тканей роговицы;
• гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

• гиперемия конъюнктивы;
• головные боли;
• ринит;
• поверхностный кератит;
• отеки век;
• сухость слизистой;
• гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах. При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

• обильных выделений из носа;
• ухудшения зрения;
• покраснения конъюнктивы;
• височных головных болей;
• снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения. При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.