Что такое переутомление и почему оно возникает. Подавленное (угнетенное) состояние: почему возникает и как с ним справиться. Средняя и тяжелая стадия расстройства

9

Здоровье 07.05.2018

Чувство переутомления знакомо каждому: после длительного психоэмоционального напряжения или сложной работы появляется ощущение частичного или полного истощения всех запасов сил и энергии. При этом не хочется ничего делать, а настроение чаще подавленное.

Сказать точно, что такое переутомление, сложно, ведь для каждого оно будет иметь свои проявления. Кто-то станет сонливым или, наоборот, подозрительно взбудораженным и даже агрессивным. Но точно ясно одно: признаки переутомления игнорировать нельзя, потому что они требуют отдыха - и физического, и психоэмоционального. В противном случае переутомление перейдет в состояние длительного стресса и депрессии. Давайте поговорим, как проявляется переутомление у взрослых и детей.

Вовремя заметить симптомы переутомления за чередой дел и решением бытовых проблем не всегда возможно. Многие привыкли работать много, практически без перерыва и отпуска в течение нескольких лет подряд. А именно такой вот однообразный утомительный труд чаще всего и вызывает ощущение разбитости и сильной усталости.

Ведь переутомление - это сигнал организма о том, что энергии и желания продолжать трудиться больше нет.

Как ни странно, но не только взрослые могут выбиваться из сил и проявлять равнодушие к происходящему. Переутомление всё чаще сегодня возникает у детей. И ребенок переносит это состояние гораздо тяжелее, так как у него идет активное созревание нервной системы и многие механизмы саморегуляции пока работают неэффективно.

Утомление и переутомление - следующие друг за другом этапы изнурительной физической или психической деятельности. Если у взрослых истощение запасов сил обычно возникает преимущественно при повышенных эмоциональных нагрузках, то дети сначала в течение долгих месяцев сильно утомляются в школе или дома именно во время процесса обучения, а в свободное время еще посещают несколько кружков.

Впоследствии появляются характерные признаки переутомления у детей:

• плаксивость, раздражительность;
• странная сонливость днем;
• появление усталости после незначительных нагрузок;
• резкая смена настроения при необходимости выполнять привычную работу по дому или при предложении сделать уроки;
• тревожный ночной сон;
• нестабильность психики, появление странных и беспричинных истерик;
• снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
• грубость в общении со старшими;
• повышение температуры у ребенка от переутомления, после активного учебного дня, когда нужно за короткое время запоминать и усваивать много информации.

При появлении подобных изменений в поведении детей взрослые часто начинают говорить о неблагодарности или невоспитанности ребенка. Но стоит смотреть глубже. Школьные программы сегодня не просто динамичные, а запутанные, а классы переполнены. Возможности донести до каждого ученика информацию у учителей просто нет, а родители не всегда располагают временем и знаниями для ежедневного изучения новых тем со своим ребенком.

Заложниками этой ситуации становятся дети. Они приносят плохие отметки, чем расстраивают мам и пап, бабушек и дедушек, и если сначала они стараются успеть и понять новую информацию, то, не видя результата, просто опускают руки и начинают презирать какой-то предмет и какую-либо работу, приносящую столько проблем и отрицательных эмоций.

Мнение специалиста Дети на фоне переутомления часто и долго болеют, у них повышен риск появления инфекционных осложнений банальных ОРВИ. Ребенку в таком состоянии нужно незамедлительно снизить физические и умственные нагрузки на несколько недель и получать как можно больше положительных эмоций.

Но переутомление - не повод придаваться лени. Напротив, больше гуляйте с детьми на свежем воздухе, меняйте занятия, чтобы возникало больше положительных эмоций и можно было задействовать те группы мышц и участки мозга, которые в обычное время не используются столь активно.

Характерные симптомы переутомления у взрослых могут появляться на выраженной стадии, когда запасы организма истощены и сложно их восстановить только с помощью кратковременного отдыха. Долгое время компенсаторные механизмы восполняют потраченные силы и энергию. Именно поэтому начальные симптомы переутомления остаются незамеченными или воспринимаются как обычная усталость.

Таблица Главные признаки переутомления разной степени у взрослых

Признаки переутомления	Начальная степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Снижение физической работоспособности	Снижение физической активности при интенсивных нагрузках и занятиях спортом	Снижена работоспособность при обычной нагрузке	Работоспособность снижается даже при выполнении легкой работы
Эмоциональное состояние	Временное снижение интереса к происходящему на фоне повышенных нагрузок	Эмоциональное состояние нестабильное, частые перепады настроения, раздражительность	Сильное хроническое переутомление вызывает явную подавленность, возможно появление вспышек раздражительности и даже агрессии
Нарушения сна	Отсутствуют или выражены незначительно	Наблюдается сильная сонливость днем, а по ночам сон чаще тревожный и прерывистый	Серьезные нарушения сна (бессонница, сонливость в рабочее время)
Снижение умственной активности	Отсутствуют	Способность к восприятию и запоминанию информации снижается	Человек плохо переносит даже незначительную умственную нагрузку, реагирует подавленностью, головными болями, отвращением к работе
Устойчивость к стрессу	Высокая	Организм острее начинает реагировать даже на непродолжительное действие стресса	Низкая устойчивость к стрессовым факторам, резко снижены адаптогенные возможности организма

Дополнительные признаки переутомления:

• учащенное сердцебиение, возникающее несколько раз в день;
• потливость, особенно по ночам и в моменты волнения;
• забывчивость и растерянность;
• возможно незначительное повышение температуры тела;
• головные боли.

Выраженные симптомы переутомления у взрослых - показание для лечения и получения комплексной помощи. За долгие месяцы такого состояния происходят определенные изменения психики. Человек начинает привыкать к тому, что часто ворчит или отмалчивается, может ответить невежливо или отреагировать агрессивно на чужие высказывания. И нервное переутомление как раз хуже всего поддается лечению.

При утомительном физическом труде для восстановления бывает достаточно кратковременного отдыха. Переутомление в спорте, например, легко снять с помощью качественного питания и продолжительного сна - буквально за 3-4 дня. А вот длительное воздействие психотравмирующих факторов и нервного перенапряжения требует дополнительной помощи психотерапевта.

Что вызывает переутомление

Переутомление - это первая ступенька к развитию синдрома хронической усталости и даже депрессии. Более того, когда истощены физические и психические ресурсы, человек под реальной угрозой серьезно заболеть. К нему легко «цепляются» другие болячки. И сказать точно, с какой стороны придется удар в виде обострения хронического заболевания или развития острого патологического процесса - невозможно.

Основные причины переутомления у взрослых:

• продолжительное влияние стресса;
• психологическое давление, исходящее от близких, коллег по работе, партнеров по бизнесу;
• финансовые проблемы;
• ненормированный рабочий день, который предполагает нарушение стандартного режима сна и бодрствования;
• психотравмирующие ситуации в жизни;
• недостаток питательных веществ, жесткие диеты;
• неудовлетворенность собственной внешностью, навязчивое желание что-то в себе изменить;
• изнурительные тренировки, особенно силовые, повышенные анаэробные нагрузки;
• неблагоприятные условия проживания или работы;
• длительное течение хронических заболеваний, развитие патологий, которые сопровождаются выраженным ухудшением самочувствия, болевым синдромом, двигательными ограничениями, ухудшением внешнего вида.

Предрасположены к переутомлению люди, которые в течение продолжительного времени занимаются однообразным делом, мало отдыхают и периодически испытывают стресс. Тревожным сигналом должно стать ощущение сильной усталости и разбитости, возникающее ближе к середине дня, когда у большинства еще есть силы и физическая активность для продолжения привычных дел.

Если у вас до вечера сильно снижается работоспособность и возникает непреодолимое желание поспать, необходимо взять паузу и сменить род деятельности хотя бы на несколько дней.

Без лечения симптомы переутомления могут перейти в более серьезные состояния, включая депрессию и синдром хронической усталости, который так часто встречается среди жителей мегаполиса. Доля физического труда у многих ничтожна мала, а умственные нагрузки без разрядки в виде занятий спортом, прогулок и смены привычной деятельности быстро утомляют и отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние человека.

К какому врачу обратиться с признаками переутомления

Многие неверно считают, что при симптомах переутомления лечение никакое не требуется. На самом деле человек нуждается в медицинской помощи. Но не в назначении каких-либо серьезных медикаментов (хотя они могут быть необходимы на выраженной стадии переутомления), а в применении методов, положительно влияющих в первую очередь на нервную систему и эмоциональную сферу.

Нередко требуется консультация психолога: специалисты давно заметили, что люди быстрее «выгорают» и устают, если у них имеются проблемы в общении с родственниками, периодически возникают ссоры из-за недопонимания. Психолог поможет разобраться в ситуации, подскажет, как наладить отношения в социуме и избежать конфликтов в будущем.

К лечению переутомления необходимо обязательно подключать психотерапевта, невропатолога или невролога. Эти специалисты назначают обследование и определяют сопутствующие заболевания. Переутомление может сочетаться с гипертонией, хроническими патологиями ЖКТ, и тогда доктор направляет больного к терапевту, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам.

В этом видео врач-психотерапевт рассказывает о причинах переутомления и вариантах борьбы с проблемой.

Особенности лечения

Подход к лечению зависит от выраженности клинических проявлений переутомления. Необходимо как можно скорее нормализовать образ жизни:

• отказаться от утомительного физического или умственного труда не менее чем на 2-4 недели;
• восстановить полноценный ночной сон, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• изменить рацион питания, исключить жирные, жареные, копченые блюда и алкоголь в любом виде, также необходимо ограничить простые углеводы;
• ежедневно гулять на свежем воздухе и хотя бы 2-3 раза в неделю заниматься спортом;
• принимать качественные поливитаминные комплексы;
• изменить отношение к стрессам и ситуациям, которых нельзя избежать.

Восстановление хорошего самочувствия и работоспособности. Самое главное - снизить физические и умственные нагрузки. Совсем отказаться от работы на несколько недель позволит себе не каждый человек, но уменьшить ритм активности вполне возможно.

Подавленное состояние (угнетенное состояние) – это патологическое состояние психики, характеризующееся , отсутствием интереса и ухудшением общего состояния. Угнетенное состояние может быть одним из симптомов невроза, депрессии или возникать как самостоятельная патология.

Периодически такое состояние возникает у абсолютно здоровых психически людей, которые переживают или пережили тяжелое эмоциональное состояние, психическую травму или затяжной стресс.

Патологическим это состояние может стать при сохранении симптомов на протяжении нескольких месяцев, появлении симптомов других психических заболеваний или появлении суицидальных мыслей и намерений.

Возникнуть угнетенное состояние может из-за:

Симптомы

Пережитый стресс или психологическая травма могут вызвать состояние подавленности, которое длиться от нескольких дней до нескольких недель и не требует специального лечения. Человек в подавленном состоянии продолжает выполнять повседневные обязанности, общается с окружающими и не отказывается от помощи. В более тяжелых случаях психика человека не может справиться с неприятными переживаниями, и он «застревает» в этом состоянии.

Выделяют несколько форм патологической подавленности:

• психологическая подавленность;
• эмоциональная подавленность;
• внутренняя подавленность.

Психологическая подавленность

Возникает чаще всего из-за внутреннего конфликта, невозможности осуществить желаемое, добиться поставленной цели и так далее. Человек тратит слишком много сил и внутренних ресурсов на задуманное или на переживание какой-либо неудачи и не может самостоятельно справиться с этим. В результате он замыкается в себе, перестает добиваться поставленной цели, чувствует и мотивации. В таком состоянии люди могут перестать общаться с людьми, посещать любые развлекательные мероприятия, а в тяжелых ситуациях – даже отказаться выходить из дома.

Эмоциональная подавленность

Ее появление может спровоцировать психологическая травма, тяжелый стресс или другое переживание. Неумение переживать и «проживать» отрицательные эмоции приводит к тому, что они накапливаются, блокируют сознание человека и становятся причиной развития психосоматических заболеваний или эмоциональной подавленности.

Такая патология чаще всего разливается у тех людей, которым в детстве запрещали открыто проявлять свои эмоции, стыдили их за слезы, страх или слабость. Во взрослом возрасте не умение справляться со своими чувствами может вызвать много проблем с психикой – если негативные эмоции будут слишком сильные, они могут вызвать нервный срыв или тяжелую депрессию.

При этой форме заболевания человек словно «замораживается», он становится мало эмоциональным, перестает радоваться жизни и интересоваться чем-либо. Непережитые эмоции могут вызывать проблемы со сном, аппетитом, головные боли, боли в сердце или желудке, а также общее ухудшение состояния.

Внутренняя подавленность

Причиной ее развития может быть любое негативное переживание или психологическая травма. Внутренняя подавленность возникает из-за тяжелых переживаний или негативных эмоций, которые «копятся» внутри человека.

Проявляется внутренняя подавленность постоянно плохим настроением, отсутствием мотивации, стремлением избегать контакта с окружающими. Такой человек может полностью прекратить попытки добиться чего-либо, вообще совершать какие-либо действия и просто «плыть по течению». Внутренняя подавленность опасна тем, что больные могут начать принимать алкоголь, наркотики, играть в азартные игры или заниматься чем-то опасным или незаконным, в попытках как-то заполнить внутреннюю пустоту.

Опасность и последствия этого состояния

Подавленность или угнетенное состояние может стать причиной развития депрессии, привести больного к алкоголизму или наркомании. Также отсутствие мотивации и стремления добиться чего-либо приводит к тому, что человек не развивается, соглашается существовать в любых условиях и не пытается добиться чего-то лучшего.

Лечение

Справиться с подавленным состоянием можно самостоятельно или . Если человек осознает свою проблему и хочет изменить свое состояние, справиться с подавленностью поможет психоанализ, изменение образа жизни или прием растительных седативных препаратов.

Медикаментозное лечение

Лечение подавленности и апатии обычно включает в себя прием:

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение помогает больному осознать причины возникновения подавленности и справиться со внутренними проблемами.

Чаще всего используют , рациональную, психоанализ и вспомогательные методики: танцетерапию, арт-терапию, музыкотерапию и так далее.

У большинства женщин последние сроки беременности сопровождаются нарастающим чувством неустойчивого настроения и тревоги. В канун родов и после рождения ребенка эти ощущения еще больше усиливаются. Они являются своего рода предвестниками и в ряде случаев перерастают в депрессивное состояние различной степени выраженности.

Послеродовая депрессия - это атипическое нервно-психическое состояние, при котором снижение психической и физической активности женщины в послеродовом периоде сочетаются с тоскливым настроением. Развитие такого нарушения возможно не только среди женщин, но и среди мужчин.

Актуальность проблемы

Аффективные расстройства представляют собой немалую проблему как для матери и ее ребенка, акушеров и гинекологов, педиатров, которые недостаточно осведомлены о том, в чем выражается послеродовая депрессия, психологов, психотерапевтов и психиатров, так и в целом для здравоохранения в плане здоровья населения.

Они являются важным фактором, негативно влияющим на семейные взаимоотношения, взаимоотношения с окружающими людьми. Однако, самое главное, материнская депрессия в значительной степени определяет и будущую жизнь ребенка, поскольку представляет собой одну из причин формирования у него младенческих расстройств психики.

Депрессивные нарушения у матери отрицательно сказываются на процессах психофизиологического и психического развития детей на ранних этапах жизни, приводят в дальнейшем к более тяжелому течению других заболеваний и увеличивают среди них риск суицидов.

Это связано с частичной или полной утратой матерью интересов к развитию и поведению своего ребенка, и, соответственно, адекватных реакций эмоционального характера, негативно сказывается на его ощущении безопасности, приводит к недостаткам или отсутствию удовлетворения его необходимых физиологических и психологических потребностей.

В соответствии с эпидемиологическим анкетированием распространенность послеродового депрессивного состояния составляет от 10 до 17,5%, но установление диагноза и лечение проводятся только у 3% матерей. В то же время, по данным отдельных авторов, легкая и средняя степени тяжести (непсихотический уровень) составляют от 50 до 90%.

Это объясняется тем, что нарушения достаточно часто не распознаются большинством врачей первичного звена, которые расценивают эти состояния, особенно среди первородящих матерей, как кратковременную естественную реакцию на стрессовую ситуацию (роды).

Когда начинается и сколько длится депрессия после родов?

В первые 1-4 месяца после родов риск развития депрессии составляет в среднем 10%. Наличие этого состояния у женщин в анамнезе увеличивает риск до 25%, при предыдущих беременностях - до 50%, а в период данной беременности - до 75%. Наиболее типичным является самопроизвольное развитие симптоматики со второго дня после родов до полугода. Однако симптомы нервно-психического расстройства могут проявиться и в течение года.

Нередко основное проявление нарушения психики постепенно угасает, но заболевание незаметно переходит в хроническое течение. У 20% матерей симптомы первичного депрессивного состояния выявляются даже через год после рождения ребенка, а в тяжелых случаях у отдельных матерей они длятся на протяжении нескольких лет, при этом психические расстройства уже приобретают признаки других видов депрессии.

Затянувшаяся послеродовая депрессия связана не только с недостаточной осведомленностью врачей акушерско-гинекологического профиля, но и с тем, что женщина не обращается за врачебной помощью. Она изо всех сил стремиться побороть это состояние или искусственно «замаскировать» его, чтобы не испортить мнение о себе окружающих, из-за страха быть подвергнутой их осуждению как нерадивой матери.

Во многих случаях можно было бы избежать послеродовой депрессии при условии достаточного знакомства с этой патологией врачей первичного звена и женщин, планирующих беременность, при выявлении на ее ранних сроках факторов риска и склонности будущей матери к развитию этого заболевания.

Причины депрессии после родов

В последние годы состояния депрессии, которые связаны с женским репродуктивным периодом, выделяются как отдельная категория. Формирование, становление функции деторождения и ее обратное развитие представляют собой непрерывную жизненную цепочку с критическими периодами перестройки гормональной системы и всего организма в целом.

Развитие депрессии в предыдущих звеньях является предрасполагающим фактором ее рецидива в последующих звеньях цепочки. Так, расстройства психики, сопряженные с менструальным циклом, могут проявляться или обостряться в предменструальный период, при беременности или после родов, в период естественного или искусственно вызванного климакса, в постменопаузальном периоде.

Длительное время психические нарушения связывали, преимущественно, с быстрыми гормональными изменениями в организме женщины в эти периоды, особенно в организме родильницы (быстрое снижение концентрации в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы). Однако в результате проведения множественных исследований такое предположение не подтвердилось.

В настоящее время считают, что причины послеродовой депрессии заключаются не только в кризисных биологических (гормональных) изменениях. Механизм развития этого заболевания рассматривается на основе, так называемого, биопсихосоциального подхода, то есть комплексного сочетания биологических факторов с негативными психологическими, социально-экономическими и бытовыми факторами.

При этом реализация патологического влияния социальных факторов происходит не напрямую, а опосредованно - через личностные особенности каждой конкретной женщины посредством системы отношений, имеющих для нее особое значение.

Примером может быть хронический стресс на фоне низких компенсаторных возможностей. Он может возникнуть в результате препятствий (рождение ребенка) на пути реализации женщиной социальных запросов, имеющих для нее высокую значимость. Такой подход особенно важен для врачей психотерапевтического профиля и психологов-клиницистов.

Множественные причины и факторы, которые способствуют развитию патологии, могут быть сгруппированы в 4 группы:

1. Физиологические и физические причинные факторы, возникающие в связи с особенностями изменений в организме при беременности, в послеродовом периоде и т. д.
2. Анамнестические данные о предрасположенности к депрессии.
3. Социальные причины - семейные особенности и специфика социального окружения.
4. Факторы психологического характера - личностные особенности, восприятие себя в качестве матери, женщины и т. д.

Первая группа

К первой группе факторов относят дисфункцию (как правило, гипофункция) щитовидной железы, резкое уменьшение после родов содержания в крови прогестерона и эстрогенов, что приводит к изменению эмоционального состояния, появлению вялости, резким колебаниям настроения от необоснованной подавленности до раздражительности, от апатии до избытка энергии. Эти изменения идентичны и .

Причинами могут быть также изменение интенсивности метаболических процессов, снижение показателей объема циркулирующей крови, выраженная анемия в послеродовом периоде, состояние после и осложнения во время и после родов. А так же, наличие акушерско-гинекологических и эндокринных заболеваний, сильная боль во время родов и стрессовое их восприятие, возникновение проблем, связанных с уходом за ребенком (становление лактации и грудное вскармливание, недостаточный и беспокойный сон и т. д.).

К физическим факторам относятся и физическое переутомление, восприятие женщиной своего внешнего вида после беременности и родов - изменение фигуры и формы живота, временная потеря кожной эластичности, легкая отечность лица и бледность, отечность век и «синяки» под глазами и т. д.

Факторы второй группы

Относят к причинам высокого риска. Их можно определить по данным анамнеза и в результате диспансерного наблюдения за течением беременности.

К ним относятся выраженный предменструальный синдром, злоупотребление алкогольными напитками, наличие наследственной предрасположенности к расстройствам аффективного (расстройства настроения) типа, к депрессивному состоянию, психической патологии. Кроме того, депрессия после вторых родов может быть обусловлена негативным опытом, приобретенным женщиной в результате перенесенных предыдущих родов.

Во всех этих случаях беременность и роды являются лишь провоцирующим депрессию моментом. Некоторые из этих факторов можно обнаружить у женщины уже во время беременности в виде повышенной утомляемости и выраженной эмоциональной неустойчивости - мало мотивированные или вообще немотивированные плаксивость, внезапные приступы раздражительности, проявления ощущений безнадежности и опустошенности.

Социальные причины (третья группа)

Они очень многочисленны, разнообразны и индивидуальны у каждой матери. К основным из них относятся отсутствие положительного опыта в ведении семейной жизни, изменение в семье уклада жизни, сложившегося до рождения ребенка, внутрисемейная разобщенность и сложности во взаимоотношениях с мужем и близкими, их недостаточное внимание или отказ от физической и моральной поддержки в уходе за ребенком, отсутствие социальной защищенности.

Очень важными в развитии послеродовой депрессии являются:

• неправильное поведение и непонимание со стороны мужа;
• финансово-материальная зависимость от родителей или близких;
• прекращение карьерного роста;
• определенная изоляция от привычного круга общения, изменение места проживания или плохие жилищные условия;
• потеря близких людей;
• неправильное, невнимательное или грубое отношение медицинских работников;
• стремление родильницы к поддержанию общепринятых в социуме материнских идеалов.

Психологические факторы (четвёртая группа)

Если существует возможность предоставления женщине оптимальных социальных и физических условий для рождения и ухода за ребенком, то, в отличие от них, изменение основных психологических (личностных) факторов невозможно.

К основным психологическим факторам, которые способствуют формированию послеродового депрессивного синдрома, относятся:

• эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, инфантилизм;
• низкая степень устойчивости к стрессовым ситуациям;
• мнительность и склонность к ипохондрическому состоянию;
• низкая степень самооценки и неуверенность в своих возможностях, а также склонность к самообвинению;
• легкая внушаемость, зависимость и высокая психологическая чувствительность;
• негативный тип мышления, выражающийся в негативной, по отношению к себе, оценке большинства событий, происходящих вокруг;
• склонность к депрессии и самовнушению патологических страхов (фобий);
• тип восприятия женщиной себя в качестве матери, в зависимости от чего материнскую ориентацию подразделяют на помогающую и регулирующую. Для первой характерно восприятие женщиной материнства как наиболее высокую степень женственности и самореализации. Задача второй состоит в регулировании поведением своего ребенка и отношении к нему и домашним заботам, связанным с ребенком, как к угрозе реализации своих желаний. Несоответствие ориентации и возможностей в их реализации приводят к состоянию депрессии.

Проявления психических нарушений у мужчин

Послеродовая депрессия у мужчин встречается в 2 раза реже, по сравнению с женщинами, но чаще всего она остается незамеченной. Это связано с отсутствием у мужчин проблем исключительно женского характера - социальных, психологических, семейных, связанных с домашней дискриминацией, менструальным циклом, бесплодием и др.

Её причинами у мужчин являются значительные изменения сложившегося образа жизни и семейных взаимоотношений. Например, если раньше они привыкли к вниманию к себе со стороны жены, к относительной свободе действий, интересному времяпрепровождению и т. п., то после появления ребенка все зависит от режима новорожденного, необходимости помощи жене, выделения времени для занятий с младенцем, меняются сексуальные взаимоотношения, возникают повышенные финансовые запросы семьи и т. д.

Мужчине начинает казаться, что жена уделяет ему мало внимания, он становится требовательным, раздражительным и агрессивным, замыкается в себе. Мягкие успокоительные при послеродовой депрессии у мужчины иногда помогают устранить чувство тревоги и беспокойства, но нередко более эффективными оказываются советы психолога, как для мужчины, так и для его жены, а также помощь и внимательное отношение родителей, родственников и близких друзей.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) 10-го пересмотра послеродовые депрессивные состояния (в зависимости от причин) различают как:

• текущий депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторное) психопатологическое расстройство, определяемое на основе анамнестических данных;
• не квалифицированные в других рубриках психотические и поведенческие нарушения, которые связаны с послеродовым периодом.

Как проявляется послеродовая депрессия?

Наиболее типичным является эпизод депрессии спонтанного (самопроизвольного, связанного с внутренними причинами) характера, возникающий на 2-ом – 6-ом месяцах после родов. Симптоматика заболевания носит более тяжелый характер в первой половине дня, особенно в утренние часы.

В соответствии с той же классификацией (МКБ-10) симптомы послеродовой депрессии подразделяются на основные (классические) и дополнительные. Диагноз устанавливается при наличии (как минимум) двух классических и четырех дополнительных признаков.

В классические критерии заболевания включены три главные группы комплекса симптомов (триада):

1. Настроение, которое, по сравнению с ранее обычным и нормальным настроением для данной женщины, является сниженным. Оно преобладает почти каждый день на протяжении большей части дня и длится не меньше 2-х недель, независимо от складывающейся ситуации. Характерными являются грустное, тоскливое, подавленное настроение и преобладание немногословной медленной речи.
2. Снижение интереса и отчетливо выраженная потеря удовлетворенности или удовольствия от деятельности, которая раньше, как правило, вызывала эмоции положительного характера, утрата чувства радости и интересов к жизни, подавленность влечений.
3. Снижение или отсутствие энергичности, повышенная и быстрая утомляемость, медлительность в мышлении и действиях, отсутствие желания двигаться, вплоть до состояния ступора.

К дополнительным проявлениям относятся:

• необоснованное чувство вины и самоуничижение (присутствуют даже в легких случаях болезни);
• снижение степени самооценки и уверенности в себе, нерешительность;
• снижение способности к вниманию, сосредоточению на чем-то конкретном и к осмыслению происходящих событий;
• присутствие мрачных, пессимистических представлений во взглядах на будущее;
• расстройства сна и нарушения аппетита;
• возникновение идей или действий, направленных на членовредительство или суицид.

Клинические проявления послеродового заболевания соответствуют структуре большого депрессивного расстройства различной тяжести, а его глубина - в основном легкому депрессивному эпизоду, в 90% случаев сочетающемуся с состоянием тревоги. Достаточно часто при этой патологии преобладающее значение приобретают множественные жалобы соматического характера.

Женщина жалуется на:

• увеличение или, наоборот, снижение массы тела;
• запоры или/и поносы;
• бессонницу и снижение либидо;
• неопределенные и непостоянные боли в различных участках тела (в области сердца, желудка, печени), имеющие нечеткую локализацию и немотивированный характер;
• частое сердцебиение и повышение артериального давления;
• повышение сухости кожи и ломкости ногтей, усиленное выпадение волос и многие другие.

Особенностями послеродового депрессивного состояния являются плохое выполнение женщиной своих обычных домашних обязанностей, неопрятность, чувство апатии и отчуждения по отношению к близкому окружению - к мужу и родителям, к друзьям, ограничение общения с ними, исчезновение гармоничных ранее отношений с мужем из-за снижения сексуального влечения.

Женщина утрачивает чувство любви к своим детям, испытываемое ранее, становится безэмоциональной и безучастной или даже ощущает раздражение в связи с необходимостью грудного кормления, ухода за детьми, от чего больше всего страдают новорожденные дети. Они плохо прибавляют или теряют в весе, часто болеют и тяжелее, по сравнению со сверстниками, переносят заболевания. Иногда у матери появляются мысли суицидального характера или необоснованное опасение по поводу возможного нанесения повреждений новорожденному.

В редких случаях при отсутствии психологической, материальной и физической поддержки не исключено реальное совершение попыток к суициду или расширенному (с новорожденным и другими своими детьми) самоубийству.

На клиническую картину и время появления симптоматики значительное влияние оказывает характер происхождения заболевания. Так, например, манифестация депрессии эндогенного происхождения (при наличии эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) возникает без какого-либо внешнего повода на 10 – 12-й день после родов, протекающих без осложнений.

В то же время, непосредственно невротическая послеродовая депрессия может начинаться еще до наступления родов из-за какой либо стрессовой ситуации, страха перед процессом родов или уже после родов под влиянием психоэмоционального стресса или психологической травмы, например, в связи с потерей ребенка или утратой близкого человека. В клинических проявлениях заболевания невротического типа преобладают синдромы тревожно-депрессивный и астено-депрессивный.

Таким образом, клиническими вариантами заболевания могут быть:

1. Классический вариант - упомянутая выше триада симптомокомплексов.
2. Тревожный вариант, характерный немотивированным беспокойством за состояние здоровья новорожденного, опасениями по поводу его случайной или умышленной подмены, страхами, связанными с трудностями ухода за ребенком.
3. Атипичный вариант психического состояния, проявляющийся такими основными симптомами, как плаксивость, а также утратой или снижением способности испытывать радость или удовольствие с одновременной потерей активности в их достижении (ангедония).

Тяжелая послеродовая депрессия

Она способна протекать атипично - в виде психоза послеродового периода, когда одновременно развиваются депрессивный и маниакальный синдромы. В зависимости от причин и механизмов развития различают следующие варианты послеродовых психозов:

1. Токсикоинфекционный - экзогенного происхождения. Развивается на второй – двенадцатый день послеродового периода на фоне септического состояния, связанного, как правило, с , и протекающего с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией организма. Психические нарушения, вызванные этим состоянием, не являются, собственно, психическим заболеванием. Их симптоматика быстро купируется в результате проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
2. Послеродовый эндогенный психоз. Возникает как выраженное клиническое проявление имеющейся психической патологии (маниакально-депрессивного психоза, шизофрении), протекающей до сих пор в стертой или бессимптомной форме. У женщин с отягощенным по психической патологии наследственным анамнезом до манифестации психоза может развиваться депрессия эндогенного типа.
3. Послеродовый психоз как обострение психической патологии, уже диагностированной ранее.

Наиболее типичными клиническими проявлениями такого психоза являются спутанность сознания, агрессивность и стремление убежать, нарастание возбуждения. Они сопровождаются такими симптомами, как бред вины, депрессивный бред, бред ипохондрического (наличие неизлечимого или неизвестного в медицине заболевания или патологии, унижающей человеческое достоинство и т. д.) или нигилистического (отрицание реальности очевидных истин, например, реальности мира или собственного «Я») содержания.

Также возможно возникновение галлюцинаций и навязчивых идей, вплоть до причинения вреда младенцу, депрессивный ступор. Нередким является и внешне правильное поведение, но при этом женщина отказывается от приема пищи, высказывает необоснованное недоверие к своим родственникам, к медицинскому персоналу и к другим родильницам-соседкам по палате, настаивает на незамедлительной выписке из роддома.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику послеродовой депрессии необходимо проводить с:

• Синдромом «грусти рожениц», который в специальной литературе за рубежом называется «послеродовым блюзом».

Чувство грусти, которое представляет собой нормальную психологическую реакцию после родов, известно многим родильницам. Непосредственно «синдром грусти» развивается у 80% матерей в первые дни после рождения ребенка и достигает максимальной выраженности на 5-ый день. Его проявления - эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, нарушение сна. Синдром не расценивается как отклонение от нормы. Он подвержен самостоятельному обратному развитию по мере нормализации гормонального фона. Женщина легко может преодолеть это состояние, особенно при морально-психологической поддержке мужа и близких людей.

• Реакцией «горя при тяжелом стрессе» непатологического характера.

Эта реакция может быть результатом тяжелой психологической травмы, перенесенной относительно недавно, и проявляется сниженным настроением и повышенной тревожностью. С этой симптоматикой, как правило, можно справиться самостоятельно при правильном полноценном отдыхе, участии и заботливом отношении родных и близких людей. В редких случаях необходим дополнительный прием настоев лекарственных трав, обладающих легким успокаивающим действием (пустырник, боярышник, мелисса, ромашка).

Лечение

Психотерапия

При нетяжелых случаях послеродовой депрессии основным видом лечения является психотерапевтическое воздействие. Психотерапевтом могут быть использованы методики индивидуальной, брачной, семейной, межличностной психотерапии, обучение методам аутогенной релаксации и т. д.

Эти меры при легких расстройствах психики очень часто позволяют женщине справиться с проявлениями болезни самостоятельно, без специфических препаратов. Они дают возможность избавиться от ощущения тревоги и одиночества и обеспечить выход из послеродовой депрессии без применения лекарственных средств. После окончания основного курса необходимо дальнейшее проведение поддерживающих курсов психотерапии.

Медикаментозное лечение

Отсутствие эффекта от проведения такой терапии через 1,5-2 месяца или недостаточный эффект через 3 месяца является показанием для проведения медикаментозного лечения, с целью которого используются психотропные средства - транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, основными из которых являются последние.

Антидепрессанты при послеродовой депрессии обладают большим спектром психотерапевтического воздействия. Они оказывают психостимулирующее действие, способствуют повышению настроения, снижению или устранению вегетативных нарушений, что особенно важно при наличии сопутствующей соматической патологии, состояния тревоги и чувства страха, снимают мышечное напряжения и тремор, обладают успокаивающим и, в некоторой степени, слабым снотворным эффектом.

Некоторые применяемые антидепрессанты, конечно, могут негативно влиять и на младенца при грудном кормлении. Однако в тяжелых случаях и даже при средней тяжести течения болезни при правильном индивидуальном подходе к лечению этими препаратами польза от их применения оправдывает возможные риски побочного действия на ребенка.

Кроме того, возможен перевод новорожденного на искусственное вскармливание, особенно в случае необходимости применения высоких дозировок лекарственных препаратов. При выраженных проявлениях заболевания антидепрессанты назначаются немедленно одновременно с проведением психотерапии, а иногда и в сочетании с седативными и нейролептическими средствами.

Лечить послеродовую депрессию легкой и средней степени тяжести, особенно при наличии аффективных расстройств, чувства повышенной утомляемости и недомогания, можно с помощью Негрустина, Гелариума, Деприм форте в капсулах. Они содержат растительный антидепрессант, полученный на основе экстракта зверобоя.

Положительных результатов удается достичь в среднем в течение 2-х недель, но окончательно избавиться от послеродовой депрессии удается только при регулярном постоянном приеме одного из препаратов на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Если симптоматика заболевания выявляется во время беременности, то препараты с экстрактом зверобоя рекомендуется принимать вместе с компексом «Магне B6».

Еще один антидепрессант - Сертралин (Торин, Золофт, Депрефолт, Стимулотон). Он назначается в суточных дозах от 25 мг до 200 мг, как правило, по 100 мг два раза в сутки (в утренние и вечерние часы). В соответствии с современными данными он представляет собой препарат выбора для матерей, кормящих ребенка грудью, поскольку его концентрация в грудном молоке ничтожна и на младенца, практически, не влияет.

Кроме того, этот препарат, по сравнению со всеми остальными, не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альтернативными антидепрессантами (при хорошей их переносимости) являются Амитриптилин, Флуоксетин и Циталопрам.

Отсутствие достаточной эффективности при проведении терапии антидепрессантами обусловлено, преимущественно, тремя причинами:

1. Негативным отношением пациентки к лечению.
2. Неправильно подобранной дозировкой препарата (недостаточные дозы).
3. Недостаточная длительность курса лечения.

Терапия антидепрессантами начинается с минимальных доз, которые (при хорошей переносимости) увеличивают каждые 7-14 дней. Самостоятельное повышение дозировок женщиной недопустимо. Также недопустимо и быстрое прекращение приема препарата, что может привести к «синдрому отмены». Поскольку их побочное действие развивается обычно на начальном этапе применения, врачебное наблюдение должно осуществляться еженедельно.

Затянувшаяся послеродовая депрессия, а также профилактика обострений течения болезни требуют проведения такого лечения на протяжении полугода – 1-го года. Необходимость назначения дальнейшей постоянной терапии с помощью поддерживающей дозировки антидепрессанта возникает при 3-х повторных или 2-х повторных, но при наличии факторов риска, приступов заболевания.

Оценить эффективность проводимой терапии можно уже в среднем через 3 недели. Если состояние через 1 месяц лечения не улучшается или его эффективность недостаточна, через 2 месяца лечащий врач должен сменить антидепрессант или направить пациентку на консультацию и лечение к психиатру.

Показаниями к экстренной госпитализации в психиатрический стационар женщины с наличием тяжелой послеродовой депрессии являются:

1. Выраженное тревожное состояние и заторможенность или, наоборот, выраженное возбуждение.
2. Состояние психоза, за исключением токсикоинфекционного. В последнем случае женщина должна быть помещена в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии, а лечение должно осуществляться с использованием нейролептических средств и бензодиазепинов (внутривенно и внутримышечно) с учетом рекомендаций психиатра.
3. Отказ от приема пищи.
4. Любые виды мании.
5. Признаки возможного причинения вреда себе или новорожденному, а также высказывания или попытки суицидального характера.

Профилактика заболевания

Профилактика необходима не только в роддоме и после рождения ребенка, но еще на этапе планирования семейной парой беременности и на протяжении всего периода диспансерного наблюдения гинекологом женской консультации, чтобы молодая мать сама смогла справиться с послеродовой депрессией.

В зависимости от задач на каждом этапе, различают первичную и вторичную профилактику. Задачами первичной профилактики являются внимательное изучение акушер-гинекологом анамнеза (истории) жизни женщины, ее наследственности, социального статуса. Он должен проводить психопрофилактическую подготовку к родам, ознакомить женщину и ее мужа с теми ощущениями, которые она будет испытывать во время беременности и родов, с возможным развитием синдрома «послеродового блюза» и реакции «горя при тяжелом стрессе», объяснить непатологический их характер и ознакомить с мерами борьбы.

Кроме того, беременную необходимо обучить психологическому аутотренингу, разъяснить значение общения со своими друзьями, другими беременными и молодыми матерями, важность соблюдения рационального питания и режима дня, прогулок на свежем воздухе, а также дать рекомендации по поводу физической активности и гимнастических упражнений.

Задачи вторичной профилактики заключаются в том, чтобы научить беременную, как бороться с послеродовой депрессией в домашних условиях. При наличии депрессии в анамнезе особенное внимание уделяется изменениям в ее самооценке, проведению психопросветительских бесед с родственниками и близкими женщине людьми в целях создания для нее последними благожелательной семейной атмосферы, эмоциональной и физической поддержки, благоприятных бытовых условий и комфорта. Проведение вторичной профилактики осуществляется врачом-терапевтом или семейным врачом.

Если настораживающие симптомы заболевания сохраняются на протяжении 2-х – 3-х недель, а также при легкой степени патологии женщине должна быть оказана врачебная помощь семейного врача или психиатра совместно с акушер-гинекологом в виде немедикаментозной терапии.

Утомление – это некое состояние человеческого организма, которое характеризуется временным понижением работоспособности. Оно возникает после длительного умственного или физического напряжения. Переутомление проявляется как уменьшением работоспособности, так и понижением общего жизненного тонуса. В таком случае организму нужно полноценно восстановиться, чтобы он мог функционировать как раньше.

Виды утомления. Переутомление

Нервное утомление. Длительное нервное напряжение будет вызывать у человека усталость и разбитость.

Эмоциональное утомление. В этом состоянии происходит эмоциональное истощение, отсутствуют силы на то, чтобы проявлять какие-либо чувства. Человек не может испытывать ни радости, ни огорчения.

Умственное утомление. В этом случае трудоспособность снижается по причине нарушения работы процессов, связанных с центральной нервной регуляцией. Человеку становится трудно думать, запоминать, сконцентрировать свое внимание на чем-то, падает продуктивность интеллектуального труда.

Физическое утомление. Оно отличается тем, что развиваются нарушения функции мышц, снижается сила, точность, согласованность и ритмичность движений. Обычно физическое утомление развивается постепенно.

Является уже патологическим состоянием организма. Оно развивается на фоне постоянной деятельности без полноценного отдыха, может проявляться как невроз. В основе его развития лежит нарушенное функционирование центральной нервной системы, которое выражается в разбалансировке таких процессов, как возбуждение и торможение в головном мозге.

Обратите внимание! Женщины в большей степени подвергаются переутомлению из-за хрупкой нервной системы.

Стадии переутомления

• 1 стадия. Наличие субъективных признаков, но отсутствуют глубокие расстройства. Пациенты часто жалуются на и аппетит. Вылечить такое состояние обычно не составляет труда.
• 2 стадия. Присоединяется объективная симптоматика. У пациентов много жалоб на данной стадии, нарушаются обменные процессы. Лечение уже будет более сложным, чем на первой стадии.
• 3 стадия. Самая тяжелая степень, для нее характерен переход в неврастению. Требует продолжительного и сложного лечения.

Утомление, переутомление и синдром хронической усталости (видео)

В данном видеоролике можно послушать ознакомительную информацию, которая касается видов утомления и переутомления, а также способов борьбы с ними.

Причины возникновения утомления, переутомления

Утомление может возникать в следующих ситуациях:

• при долгой работе умственного или физического характера;
• при однообразной монотонной работе;
• при длительном воздействии раздражителей: шуме, слабом освещении и т. д.;
• при конфликтах, отсутствии заинтересованности;
• при недостаточном питании, различных заболеваниях.

Умственное переутомление – частый спутник во время экзаменов, сессий, плотного рабочего графика.

Эмоциональное утомление обычно возникает вследствие общения с большим количеством незнакомых людей.

Причины переутомления разнообразны. К такому состоянию могут привести: недостаточное количество сна, отсутствие физической активности, стрессы, отсутствие полноценного отдыха, плохое питание, психические перенапряжения. Группа риска – спортсмены, люди с неустойчивой психикой и подвергающиеся чрезмерным физическим нагрузкам.

Помимо физических факторов, на развитие переутомления могут влиять лекарственные препараты. Это касается противокашлевых, противоаллергических, противопростудных и некоторых других препаратов.

Также причиной переутомления могут выступать некоторые болезни. Причина в том, что они снижают работоспособность человека и качество жизни, как следствие – развивается переутомление. Речь идет о бронхитах, астме, депрессиях, болезнях сердца, некоторых вирусных заболеваниях, анемиях и так далее.

Симптомы утомления, переутомления

Психическое утомление легко спутать с обычной усталостью. Но просто поспать и отдохнуть, скорее всего, будет недостаточно.

Основные признаки умственного переутомления :

• Проблемы с засыпанием.
• Покраснение глаз (см. также – ).
• Бледные кожные покровы.
• Появление мешков под глазами.
• Нестабильное артериальное давление (см. также – ).
• Усталость, которая не проходит после отдыха и сна.
• Головная боль без причины (см. также – ).

Признаки физического утомления:

• Нарушения сна. Человек тяжело засыпает, а ночью неоднократно просыпается.
• Постоянное чувство усталости.
• Усиливается болезненность в мышцах.
• Вялость или излишняя агрессия.
• Повышенное артериальное давление.
• Снижение аппетита или полное его отсутствие.
• Снижение веса.
• У женщин может быть нарушен менструальный цикл.
• Дискомфортные ощущения в области анатомического расположения сердца, тяжесть за грудиной.
• Затрудненное дыхание.

Признаки эмоционального утомления

• резкие перепады настроения;
• раздражение;
• склонность к уединению;
• упадок сил, бессонница, нестабильная нервная система.

Признаки нервного утомления

Они проявляются повышенной раздражительностью, чрезмерным возбуждением.

Признаки переутомления

Помимо присутствия симптомов, характерных для утомления, могут добавиться:

• тошнота, рвота;
• снижены рефлексы;
• повышенная потливость;
• обморочные состояния.

В анализах может обнаруживаться лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение гемоглобина и молочной кислоты.

На этой стадии у человека совсем нет сил, он выполняет необходимое действие с огромным напряжением. Если переутомление переходит в срыв, то идет полное расстройство процессов жизнедеятельности. Тогда человек прекращает выполнение любой деятельности.

Особенности переутомления у детей

В детском возрасте утомление может развиваться более стремительно, чем во взрослом. Большинство таких случаев возникает, когда ребенок начинает посещать образовательные учреждения. С непривычки ему бывает сложно подстроиться под правила школьной программы.

Другие причины, которые могут способствовать развитию переутомления:

• Страх перед публичными выступлениями (ответ у доски).
• Сложности в общении с другими детьми.
• Комплекс неполноценности.
• Насмешки окружающих.

Надо всегда учитывать, ребенку нужна не только учеба, но и здоровая психика. Поэтому нужно избегать перегрузок, уделять достаточно времени отдыху.

Диагностика

Достоверного теста, который помог бы определить переутомление, еще не существует в природе. Как правило, диагностика проводится, основываясь на жалобах больного. Врач проводит оценку субъективных и объективных признаков заболевания. Возможно использование специального терапевтического теста. Он заключается в предоставлении человеку нескольких дней, посвященных полноценному отдыху. После этого врач делает вывод о правильности диагноза и плане лечения.

Так как похожие признаки могут возникать при других заболеваниях, то могут назначаться дополнительные лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования.

Лечение

Принципы терапии выстроены на том, чтобы добиться снижения всех видов имеющихся нагрузок.

Для начала нужно наладить распорядок дня, временно прекратить умственную деятельность и физическую активность на срок – 3-4 недели. По мере того, как быстро будет проходить восстановление организма, врачи будут принимать решение о возможности пациента вернуться к обычной жизни.

Если ситуация тяжелая, то 2-3 недели нужно вообще ничего не делать, чтобы было состояние полной релаксации. И уже потом понемногу подключать активный отдых в виде прогулок, умеренной физической активности, любимых занятий.

Лекарственные средства используются исключительно при наличии показаний. Обычно это общеукрепляющие и специфические препараты.

• Стимуляторы мозгового кровообращения («Кавинтон», «Гинкго билоба», «Платифиллин»).
• Ноотропы («Пирацетам»).
• Седативные средства (пустырник, валериана).
• Гормональные препараты. Но они назначаются только в запущенных случаях.

Наряду с этим назначаются витамины, так как переутомление часто является следствием гиповитаминоза. Есть несколько витаминов, которые помогают нервной системе нормально функционировать и справляться с чувством усталости.

• Витамин C . Он обеспечивает необходимой энергией, препятствует появлению усталости.
• Витамин E . Способствует укреплению сосудистых стенок, сохраняет головной мозг от разрушений.
• Витамины группы B . Участники основного обмена, препятствуют развитию нервозности, депрессий, бессонницы.
• Витамин D . Способствует улучшению работоспособности.

Если нужно срочное восполнение витаминов при сильной их недостаточности, доктора назначают комплексы поливитаминов.

Помимо витаминов, целесообразно использовать средства, которые повышают общий тонус организма. К таким стимуляторам можно отнести: лимонник, настойку элеутерококка и женьшеня.

В последнее время медики активно используют гомеопатические средства для борьбы с утомлением. Они имеют растительную основу, поэтому обладают минимальным количеством побочных эффектов. Самые распространенные средства, используемые на сегодняшний день: «Гельземиум», «Ацидум фосфорикум», «Хининум арсеникозум».

Народная медицина тоже предлагает свои рецепты для борьбы с этой проблемой. Правда, эффективными они будут лишь на ранних стадиях утомления. Вот некоторые из советов:

• Употребление ромашкового чая.
• Употребление смородинового, малинового, брусничного морсов.
• Употребление настоя шиповника.
• Чеснок. Ежедневно нужно съедать три зубчика.

Положительный эффект принесут лечебные ванны с добавлением хвойного экстракта, мяты, мелиссы, чабреца или морской соли.

Профилактика

Утомление в большинстве случаев зависит от социальных и психических факторов, поэтому решение данной проблемы имеет первостепенную важность. Целесообразно будет принятие мер по предупреждению возникновения этого состояния, поддержанию работоспособности на высоком уровне.

Для того чтобы предупредить переутомление у взрослых людей, надо соблюдать определенные правила образа жизни. Все что нужно, это придерживаться следующих рекомендаций:

• Нужно заниматься физической активностью – ходьба, бег, плавание, утренняя зарядка.
• Если ваша трудовая деятельность умственного характера, обязательно чередуйте ее с физической активностью.
• Если же ваша работа связана с физическими нагрузками, то в свободное время добавляйте умственную деятельность.
• Обязательно наличие выходных дней.
• Выберите для себя способ расслабления: посещение бани, сауны, массажного кабинета, спа процедур.
• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Перед отходом ко сну почитайте любимую книгу, посмотрите хороший фильм.
• Старайтесь минимизировать стрессовые ситуации, психоэмоциональное напряжение, отрицательные эмоции.
• Периодически нужно менять обстановку: поездки к родным, путешествия, выходные на даче.
• Старайтесь, чтобы дела выполнялись в срок, не допускайте авралов.

Для обеспечения профилактики переутомления у детей, родителям нужно обеспечить:

• Грамотный распорядок дня. Ребенку необходимо девять часов качественного сна.
• Каждодневные прогулки на свежем воздухе.
• Регулярное проветривание детской комнаты.
• Сбалансированное питание.

Помните, что утомление и переутомление чаще всего заканчиваются успешным выздоровлением. Для этого требуется устранить вызвавшую его причину, и провести качественную терапию. Но иногда оно может приводить к развитию соматических заболеваний и значительных нарушений в работе органов и систем.

ВИЧ-инфекция развивается постадийно. Прямое воздействие вирусов на иммунную систему приводит к поражению различных органов и систем, развитию опухолевых и аутоиммунных процессов. Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИДа.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления. Широкое распространение в РФ и странах СНГ получила предложенная в 1989 году В. И. Покровским клиническая классификация ВИЧ-инфекции, которая предусматривает все проявления и стадии ВИЧ от момента заражения до гибели больного.

Рис. 1. Покровский Валентин Иванович, российский эпидемиолог, профессор, доктор медицинских наук, президент РАМН, директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора».

Инкубационный период ВИЧ-инфекции

Инкубационный период ВИЧ-инфекции определяется периодом от момента инфицирования до клинических проявлений и/или появления антител в сыворотке крови. ВИЧ в «неактивном» состоянии (состоянии неактивной репликации) может находиться от 2-х недель до 3-5 лет и более, при этом общее состояние больного заметно не ухудшается, но антитела в сыворотке крови к антигенам ВИЧ уже появляются. Эта стадия носит название латентной фазы или периода «носительства». Вирусы иммунодефицита при попадании в организм человека начинают воспроизводить себя сразу же. Но клинические проявления заболевания появляются только тогда, когда ослабленный иммунитет перестает должным образом защищать от инфекций организм больного.

Сказать точно через сколько проявляется ВИЧ-инфекция нельзя. На длительность инкубационного периода оказывает влияние пути и характер заражения, инфицирующая доза, возраст больного, его иммунный статус и многие другие факторы. При переливании инфицированной крови латентный период короче, чем при половом пути передачи инфекции.

Период от момента инфицирования до появления в крови антител к ВИЧ (период сероконверсии, период окна) составляет от 2-х недель до 1-го года (до 6-и месяцев у ослабленных людей). В этот период антитела у больного еще отсутствуют и он, думая, что не инфицирован ВИЧ, продолжает заражать других.

Обследование контактных лиц с больными ВИЧ-инфекцией позволяют диагностировать заболевание на стадии «носительства».

Рис. 2. Кандидоз полости рта и герпесные высыпания — показатели сбоя работы иммунной системы и могут быть ранними проявлениями ВИЧ-инфекции.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIА (острой лихорадочной) стадии

После инкубационного периода развивается стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Она обусловлена непосредственным взаимодействием организма больного с вирусом иммунодефицита и подразделяется на:

• IIА — острая лихорадочная стадия ВИЧ.
• IIБ — бессимптомная стадия ВИЧ.
• IIВ — стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Длительность IIА (острой лихорадочной) стадии ВИЧ у мужчин и женщин составляет от 2 до 4 недель (чаще 7 — 10 дней). Она сопряжена с массивным выходом ВИЧ в системный кровоток и распространением вирусов по всему организму. Изменения в организме больного в этот период носят неспецифический характер и настолько разнообразны и множественны, что создает определенные трудности при проведении диагностики ВИЧ-инфекции врачом в этот период. Несмотря на это острая лихорадочная фаза проходит самостоятельно даже без специфического лечения и переходит в следующую стадию ВИЧ — бессимптомную. Первичное инфицирование у одних больных протекает бессимптомно, у других больных быстро разворачивается тяжелейшая клиника заболевания.

Мононуклеозоподобный синдром при ВИЧ

В 50 — 90% случаев ВИЧ-больных на ранних стадиях заболевания у мужчин и женщин развивается мононуклеозоподбный синдром (острый ретровирусный синдром). Подобное состояние развивается вследствие активной иммунной реакции больного на ВИЧ-инфекцию.

Мононуклеозоподобный синдром протекает с лихорадкой, фарингитом, сыпью, головными, мышечными и суставными болями, диареей и лифмаденопатией, увеличивается селезенка и печень. Реже развивается менингит, энцефалопатия и нейропатия.

В ряде случаев острый ретровирусный синдром имеет проявления некоторых оппортунистических инфекций, которые развиваются на фоне глубокого угнетения клеточного и гуморального иммунитетов. Регистрируются случаи развития орального кандидоза и кандидозного эзофагита, пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусного колита, туберкулеза и церебрального токсоплазмоза.

У мужчин и женщин с мононуклеозоподобным синдромом прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа проходит быстрее, а неблагоприятный исход отмечается в ближайшие 2 — 3 года.

В крови отмечается снижение CD4-лимфоцитов и тромбоцитов, повышение уровня CD8-лимфоцитов и трансаминаз. Выявляется высокая вирусная нагрузка. Процесс завершается в пределах 1 — 6 недель даже без лечения. В тяжелых случаях больные госпитализируются.

Рис. 3. Чувство усталости, недомогание, головные, мышечные и суставные боли, лихорадка, диарея, сильные ночные поты — симптомы ВИЧ на ранних стадиях.

Интоксикационный синдром при ВИЧ

В острой лихорадочной стадии у 96% больных повышается температура тела. Лихорадка достигает 38 0 С и длится 1 — 3 недели и часто. У половины всех больных появляется головная, мышечные и суставные боли, чувство усталости, недомогание, сильные ночные поты.

Лихорадка и недомогание являются самыми распространенными симптомами ВИЧ в лихорадочном периоде, а похудение и — наиболее специфичными.

Увеличение лимфоузлов при ВИЧ

У 74% мужчин и женщин выявляются увеличенные лимфатические узлы. Для ВИЧ-инфекции в лихорадочную стадию особенно характерно поэтапное увеличение вначале заднешейных и затылочных, далее подчелюстных, надключичных, подмышечных, локтевых и паховых лимфатических узлов. Они имеют тестообразную консистенцию, достигают 3 см. в диаметре, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Через 4 недели лимфатические узлы принимают нормальные размеры, но в некоторых случаях отмечается трансформация процесса в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию. Увеличение лимфатических узлов в острой стадии протекает на фоне повышенной температуры тела, слабости, потливости, и утомляемости.

Рис. 4. Увеличенные лимфоузлы — первые признаки ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин.

Сыпь при ВИЧ

В 70% случаев у мужчин и женщин в ранний острый период заболевания появляется сыпь. Чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Особенности сыпи при ВИЧ-инфекции: сыпь обильная, часто багрового цвета, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться также на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и . Сыпь исчезает в течение 2 — 3 недель.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Рис. 5. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Рис. 6. Сыпь при ВИЧ на туловище и руках.

Неврологические расстройства при ВИЧ

Неврологические расстройства в острой стадии ВИЧ отмечаются в 12% случаев. Развивается лимфоцитарный менингит, энцефалопатия и миелопатия.

Рис. 7. Тяжелая форма герпетического поражения слизистой оболочки губ, полости рта и глаз — первый признак ВИЧ-инфекции.

Гастроинтестинальные симптомы

В острый период у каждого третьего мужчины и женщины развивается диарея, в 27% случаев отмечается тошнота и рвота, часто появляются боли в животе, снижается масса тела.

Лабораторная диагностика ВИЧ в острой лихорадочной стадии

Репликация вирусов в острой стадии проходит наиболее активно, однако, число CD4 + лимфоцитов всегда остается более 500 в 1 мкл и лишь при резком угнетении иммунной системы показатель опускается до уровня развития оппортунистических инфекций.

Соотношение CD4/CD8 менее 1. Чем выше вирусная нагрузка, тем более заразен больной в этот период.

Антитела к ВИЧ и максимальная концентрация вирусов в стадии первичных проявлений, обнаруживаются в конце острой лихорадочной стадии. У 96% мужчин и женщин они появляются к концу третьего месяца от момента заражения, у остальных больных — через 6 месяцев. Анализ на выявление антител к ВИЧ в острой лихорадочной стадии повторяется через несколько недель, так как именно своевременное назначение антиретровирусной терапии в этот период максимально полезен для больного.

Выявляются антитела к белкам ВИЧ р24, с помощью ИФА и иммуноблота выявляются антитела, вырабатываемые организмом больного. Вирусная нагрузка (выявление РНК вирусов) определяются с помощью ПЦР.

Высокий уровень антител и низкие показатели уровня вирусной нагрузки бывают при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции в острый период и свидетельствуют о контроле иммунной системы больного над уровнем количества вирусов в крови.

В клинически выраженный период вирусная нагрузка довольно высокая, но с появлением специфических антител падает, а симптомы ВИЧ-инфекции ослабевают и далее исчезают вовсе даже без лечения.

Рис. 8. Тяжелая форма кандидоза (молочницы) полости рта у ВИЧ-больного.

Чем старше возраст больного, тем быстрее ВИЧ-инфекция прогрессирует до стадии СПИД.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIБ (бессимптомной) стадии

По окончании острой стадии ВИЧ-инфекции в организме больного устанавливается определенное равновесие, когда иммунная система больного сдерживает размножение вирусов в течение многих месяцев (чаще 1 — 2 мес.) и даже лет (до 5 — 10 лет). В среднем бессимптомная стадия ВИЧ длится 6 месяцев. В этот период больной чувствует себя удовлетворительно и ведет обычный для него образ жизни, но, в то же время, является источником ВИЧ (бессимптомное вирусоносительство). Высокоактивная антиретровирусная терапия продлевает эту стадию на многие десятилетия, в течение которых больной ведет нормальный образ жизни. К тому же значительно снижается вероятность инфицирования окружающих.

Количество лимфоцитов в крови в пределах нормы. Результаты исследований ИФА и иммуноблоттинга положительные.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIВ стадии (персистирующей генерализованной лимфаденопатии)

Генерализованная лимфаденопатия — единственный признак ВИЧ-инфекции в этот период. Лимфатические узлы появляются в 2-х или более, не связанных анатомически, местах (кроме паховых областей), не менее 1 см. в диаметре, сохраняющиеся не менее 3-х месяцев при условии отсутствия причинного заболевания. Наиболее часто увеличиваются заднешейные, шейные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфоузлы. Лимфоузлы то увеличиваются, то уменьшаются, но персистируют постоянно, мягкие, безболезненные, подвижные. Генерализованную лимфаденопатию следует дифференцировать с бактериальными инфекциями (сифилисом и бруцеллезом), вирусными (инфекционным мононуклеозом, и краснухой), протозойными (токсоплазмозом), опухолями (лейкозом и лимфомой) и саркоидозом.

Причиной поражения кожи в этот период является себорея, псориаз, ихтиоз, эозинофильный фолликулит, распространенная чесотка.

Поражение слизистой оболочки полости рта в виде лейкоплакии свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции. Регистрируются поражения кожи и слизистых .

Уровень CD4-лимфоцитов постепенно снижается, но остается более 500 в 1 мкл, общее количество лимфоцитов составляет выше 50% возрастной нормы.

Больные в этот период чувствуют себя удовлетворительно. Трудовая и половая активность как у мужчин, так и у женщин сохранены. Заболевание выявляется случайно при медицинском обследовании.

Длительность этой стадии составляет от 6-и месяцев до 5-и лет. В конце ее отмечается развитие астенического синдрома, увеличивается печень и селезенка, повышается температура тела. Больных беспокоят частые ОРВИ, отиты, пневмонии и бронхиты. Частые поносы приводят к потере массы тела, развиваются грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.

Рис. 9. На фото признаки ВИЧ-инфекции у женщин: рецидивирующий герпес кожи лица (фото слева) и слизистых губ у девочки (фото справа).

Рис. 10. Симптомы ВИЧ-инфекции — лейкоплакия языка. Заболевание может подвергнуться раковому перерождению.

Рис. 11. Себорейный дерматит (фото слева) и эозинофильный фолликулит (фото справа) — проявления поражения кожи во 2 стадии ВИЧ-инфекции.

Стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин в IIIА стадии

IIIА стадия ВИЧ-инфекции является переходным периодом от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД-ассоциированному комплексу, являющимся клиническим проявлением ВИЧ-индуцируемого вторичного иммунодефицита.

Рис. 12. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым угнетением иммунной системы, что наблюдается, в том числе, при СПИДе.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIБ стадии

Эта стадия ВИЧ-инфекции характеризуется у мужчин и женщин выраженными симптомами нарушения клеточного иммунитета, а по клиническим проявлениям есть не что иное, как СПИД-ассоциированный комплекс, когда у больного появляются инфекции и опухоли, не встречающиеся в стадии СПИДа.

• В этот период отмечается снижение коэффициента CD4/CD8 и показателя реакции бласттрансформации, уровень СД4-лимфоцитов регистрируется в пределах от 200 до 500 в 1 мкл. В общем анализе крови нарастает лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в плазме крови отмечается рост циркулирующих иммунных комплексов.
• Клиническая картина характеризуется длительной (более 1-го месяца) лихорадкой, упорной диареей, профузными ночными потами, выраженными симптомами интоксикации, потерей веса более 10%. Лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Появляются симптомы поражения внутренних органов и периферической нервной системы.
• Выявляются такие заболевания, как вирусные (гепатит С, распространенный ), грибковые заболевания (оральный и вагинальный кандидоз), бактериальные инфекции бронхов и легких стойкие и длительные, протозойные поражения (без диссеминации) внутренних органов, в локализованной форме, . Кожные поражения более распространенные, тяжелые и более длительные по течению.

Рис. 13. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-больных. Возбудителем заболевания является бактерия рода Bartonella.

Рис. 14. Признаки ВИЧ у мужчин на поздних стадиях: поражение прямой кишки и мягких тканей (фото слева), остроконечные кондиломы (фото справа).

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIВ стадии (стадия СПИД)

IIIВ стадия ВИЧ-инфекции представляет развернутую картину СПИДа, характеризующуюся глубоким угнетением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, протекающих в тяжелой форме, угрожающие жизни больного.

Рис. 15. Развернутая картина СПИДа. На фото больные с новообразованиями в виде саркомы Капоши (фото слева) и лимфомы (фото справа).

Рис. 16. Признаки ВИЧ-инфекции у женщин на поздних стадиях ВИЧ. На фото инвазионный рак шейки матки.

Чем тяжелее симптомы ВИЧ на ранних стадиях и чем дольше они проявляются у больного, тем быстрее развивается СПИД. У части мужчин и женщин наблюдается стертое (малосимптомное) течение ВИЧ-инфекции, что является хорошим прогностическим признаком.

Терминальная стадия ВИЧ-инфекции

Переход в терминальную стадию СПИДа у мужчин и женщин происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 50 и ниже в 1 мкл. В этот период отмечается неуправляемое течение заболевания и ожидается неблагоприятный исход в ближайшие сроки. Больной истощен, подавлен и теряет веру в выздоровление.

Чем ниже уровень CD4-лимфоцитов, тем тяжелее проявления инфекций и короче длительность терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в терминальной стадии заболевания

• У больного отмечается развитие атипичного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретинита, криптококкового менингита, распространенного аспергиллеза, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза и бартоннелеза, прогрессирует лейкоэнцефалит.
• Симптомы заболеваний накладываются друг на друга. Организм больного быстро истощается. В связи с постоянной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и кахексией, больной постоянно находится в кровати. Диарея и потеря аппетита приводит к потере массы тела. Развивается деменция.
• Нарастает вирусемия, показатели CD4-лимфоцитов достигают критически минимальных величин.

Рис. 17. Терминальная стадия заболевания. Полная потеря веры больного в выздоровление. На фото слева больной СПИД с тяжелой соматической патологией, на фото справа больной с распространенной формой саркомы Капоши.

Прогноз ВИЧ-инфекции

Длительность ВИЧ-инфекции составляет в среднем 10 — 15 лет. На развитие заболевания оказывает влияние уровень вирусной нагрузки и количество CD4-лимфоцитов в крови вначале лечения, доступность медицинской помощи, приверженность больного к лечению и др.

Факторы прогрессирования ВИЧ-инфекции:

• Считается, что при снижении уровня CD4-лимфоцитов в течение первого года заболевания до 7% риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД повышает в 35 раз.
• Быстрое прогрессирование заболевания отмечается при переливании инфицированной крови.
• Развитие лекарственной устойчивости противовирусных препаратов.
• Переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИД сокращается у людей зрелого и пожилого возраста.
• Негативно на длительность заболевания сказывается сочетание ВИЧ-инфекции с другими вирусными заболеваниями.
• Плохое питание.
• Генетическая предрасположенность.

Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:

• Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.
• Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.
• Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
• Достаточное питание.
• Отказ от вредных привычек.