Стенд от почки до мочевого пузыря. Для чего нужен мочеточниковый стент

11.05.2019

Для лечения различных заболеваний мочевыделительной системы и улучшения качества жизни пациента, в медицине нередко применяется такой метод, как стентирование мочеточника. В этом случае в полость данной трубки внедряется специальный стент, с помощью которого восстанавливается нормальный отток мочи и другие функции организма больного.

В данной статье мы расскажем вам, в каких случаях устанавливают стент в мочеточник, в течение какого времени он располагается внутри организма, и как его правильно удалять.

Как и когда ставят стент в мочеточник?

Наиболее часто необходимость стентирования мочеточника возникает в следующих случаях:

застревание почечных камней в местах анатомического сужения мочеточника;
закупоривание трубки кровяными сгустками;
развитие злокачественной или доброкачественной опухоли в мочеточнике;
чрезмерный отек внутренней слизистой оболочки мочеточника;
некоторые инфекционно-воспалительные процессы.

Во всех этих случаях, а также при наличии иных показаний в организм больного вводят специальный стент, представляющий собой небольшой цилиндр из металлической сетки. Перед установкой это приспособление надевается на баллон, который внедряется в мочевыводящий проход при помощи специального проводника.

Когда вся эта аппаратура достигает нужного места, в котором наблюдается патологическое сужение мочеточника, баллон раздувается, стенки стента расправляются и тем самым расширяют образовавшийся просвет. После этого баллон извлекается, а стент остается в организме и выполняет функцию каркаса, который не дает мочеточнику вернуться к исходным размерам. Операция всегда проводится в условиях стационара медицинского учреждения через введенный в мочевой пузырь цистоскоп.

Мочеточниковый стент находится в организме больного до тех пор, пока степень обструкции не уменьшится. На это влияет множество различных факторов, поэтому предугадать, через какое время будет необходимо произвести удаление стента из мочеточника, невозможно.

Как правило, это приспособление находится внутри данного органа от нескольких недель до года. Между тем, в редких случаях может потребоваться пожизненное стентирование, при котором через каждые 2-3 месяца производится ревизия. Впрочем, даже в такой ситуации на жизнь пациента после установки стента в мочеточник не накладывается никаких ограничений.

Какие осложнения может спровоцировать стент в мочеточнике?

Данная процедура вызывает осложнения довольно редко. Тем не менее, они имеют место быть, и каждому пациенту, которому предстоит стентирование мочеточника, необходимо обладать полной информацией, касающейся возможных осложнений. Так, в редких случаях после проведения операции могут развиться следующие недуги:

и дизурия;
уросепсис и пиелонефрит;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

Кроме того, после установки данного приспособления оно может застрять или мигрировать в полости мочеточника. В такой ситуации с высокой долей вероятности может потребоваться дополнительная экстренная операция.

Больно ли удалять стент из мочеточника?

Поскольку всем пациентам после установки стента обязательно потребуется его удаление из мочеточника, больные часто интересуются, какие ощущения при этом возникают. В действительности, эта процедура является практически безболезненной и даже не требует использования общей анестезии.

Стент из мочеточника удаляют точно так же, как и устанавливают – с помощью операционного цистоскопа. Непосредственно в момент проведения операции в редких случаях может возникать боль в животе, а также жжение и дискомфорт в надлобковой области, но эти ощущения достаточно быстро проходят.

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. Главная цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
наличие кровяных сгустков;
воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
сужение просвета мочеточника;
мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
лимфома;
аденома простаты;
инфекционные заболевания с острым течением;
гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

нарушения работы органов дыхательной системы;
нарушения свертываемости крови;
воспалительный процесс в острой форме;
аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
частые ложные позывы к опорожнению;
болезненность при половом акте;
боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и повторная установка стента не должна вызывать затруднений. Стент не должен смещаться. Силикон оказался наименее склонным к разрушению и инкрустации солями, но он очень гибкий, и такой стент трудно устанавливать и удерживать в необходимом положении. Гидрогелевое покрытие снижает реакционную способность стента при длительном его применении. Производится более 70 видов стентов, все они относительно дороги, особенно если сравнивать их с фирменными силиконовыми стентами.

МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Стент с закрученными концами (double pigtail stent)

Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера, который сначала проводят в почечную лоханку, а затем - в мочевой пузырь; к полученной длине добавляют длину закрученных концов. Большинство J-образных мочеточниковых стентов имеет длину 26-28 см. Больным небольшого роста может потребоваться стент длиной 22-24 см, рослым больным - длиной 30 см. Калибр стента должен быть таким, чтобы он мог легко проходить в мочеточник, не растягивая его; обычно это стенты 7-8F. Стент, снабженный 4-сантиметровой нитью-держалкой, легче удалять цистоскопически, когда он не выдается в мочевой пузырь или когда мигрировал в проксимальном направлении. В качестве альтернативы можно надеть петлю из нейлоновой нити на J-образный стент, имеющий один закрученный конец, и закрепить ее 3-сантиметровой полиэтиленовой трубкой в качестве якоря для предотвращения смещения и для простоты удаления стента (Dauleh et al., 1995). Магнитные устройства для удаления стентов не нашли практического применения

Рис.1. Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера

Необходимо "прикрытие" небольшими дозами антибиотиков. Убедиться в том, что конец катетера находится в почечной лоханке и в мочевом пузыре, можно с помощью аспирации и пробного введения физиологического раствора. Внутривенное введение индигокармина помогает определить, находится ли дистальный конец стента в мочевом пузыре.
Для установки стента вырезают дополнительное отверстие на уровне середины или осторожно расширяют дренажное отверстие зажимом "москит".

Вырезаемое отверстие не должно быть слишком большим, так как это может привести к перегибанию или перелому стента. В стент вставляют проволочный проводник диаметром 0,9 мм, достаточно жесткий, чтобы выпрямить закрученный конец. Стент продвигают в почечную лоханку и извлекают проводник. Аналогичным образом проводят стент в мочевой пузырь. При другом способе можно использовать 2 проволочных проводника: один проводят в мочевой пузырь и по нему вводят стент, после чего аналогичным образом с помощью другого проводника проводят почечный конец. Чтобы облегчить раннее удаление стента у мальчиков, в мочевом пузыре делают небольшое отверстие, захватывают конец баллонного катетера и привязывают к нему стент. Рану в стенке мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. У девочек используют стент с нитью-держалкой или привязывают длинную нить к катетеру, выводят ее через уретру и прикрепляют к половой губе. Ушивают уретеротомическое отверстие и подводят к нему дренажную трубку или, если мочеточник был пересечен, накладывают мочеточниковый анастомоз.

Если стент оставляют на длительное время, периодически проверяют его положение и проходимость с помощью рентгенографии и УЗИ (стент имеет характерный вид железнодорожного полотна) для исключения обструкции, а также проводят посев мочи. У больных с повышенным риском образования камней стенты меняют каждые 2-3 мес. При удалении стента не следует тянуть его острыми щипцами для биопсии - они могут его порвать. Необходимо использовать специальные щипцы для захвата.

Установка прямого стента

Рис.2. В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки

В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки (5-10F) или зонды для кормления грудных детей (5-8F). В стенке делают дополнительные отверстия, но не слишком большие, чтобы не сломать трубку. Силиконовые трубки более податливы, имеют более тонкие стенки, стоят дешевле, чем J-образные стенты; их использование особенно оправданно при тонком мочеточнике. Трубку вставляют через небольшое уретеротомическое отверстие. Один ее конец проводят в почечную лоханку на отмеренное расстояние, другой - в мочевой пузырь. Контролируют продвижение трубки с помощью зажима, которым легко захватывают ее у места введения. Стент фиксируют к стенке мочеточника. А. Стент можно зафиксировать, прошив его вместе со стенкой мочеточника кетгутовой нитью 5-0 (если его оставляют на непродолжительное время) или (оставляя на более длительное время) синтетической рассасывающейся нитью 5-0, которую свободно завязывают над мочеточником. Б. По другому способу стенку мочеточника и находящегося в нем стента прошивают нерассасывающейся нитью 2-0, но концы нити выводят на кожу и завязывают на пуговице. Стент удаляют через мочевой пузырь вместе с нитью, которую срезают на уровне кожи.

Стенты для уретероуретеростомии

Рис.3. Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника

Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника. В области анастомоза не должно быть сужения и натяжения швов. Перед завершением анастомоза подбирают необходимой длины силиконовую трубку, зонд для кормления грудных детей, J-образный стент с закрученными концами или катетер со спирально закрученным концом, которые можно свободно ввести в мочеточник. Определяют расстояние от донорской лоханки до мочевого пузыря с помощью ангиографического катетера 5F или мочеточникового катетера. Если в качестве стента используют зонд для кормления или силиконовую трубку, в них вырезают отверстия с промежутками 1 см, и отверстие, достигающее уровня лоханки, маркируют с помощью съемной нити. Другой конец оставляют такой длины, чтобы стент достигал мочевого пузыря, и добавляют еще 3 см (чтобы его можно было удалить). Стент проводят в лоханку донорской почки и в мочевой пузырь. Фиксацию осуществляют, завязывая на одну петлю кетгутовую нить 5-0, которой прошивают край мочеточника и стенку стента. Завершают анастомоз. Если мочеточник реципиента расширен, проводят 2-й стент в почечную лоханку и в мочевой пузырь по методике, описанной ранее для установления прямого стента и стента с закрученными концами.

Альтернативная методика фиксации стента. тент с дополнительными отверстиями проводят до почечной лоханки через уретеротомическое отверстие, после чего фиксируют у отверстия рассасывающейся нитью 4-0, которой прошивают края раны мочеточника. Стент выводят наружу, проводя его ретроперитонеально. Если установку стента выполняют вместе с нефростомией, как это бывает при пластике лоханки у детей, тонкую силиконовую трубку проводят через силастиковый баллонный катетер 10F с отрезанным концом и укрепляют их вместе нерассасывающейся нитью.

Замена и удаление стента

Стенты необходимо менять каждые 3-4 мес. У людей, предрасположенных к образованию камней, их меняют значительно чаще - через каждые 6-8 нед. Суть процедуры заключается в проведении проволочного проводника по стенту для его выпрямления. У женщин стент подтягивают к наружному отверстию уретры, вводят проводник и под рентгеноскопическим контролем продвигают его дальше, добиваясь выпрямления стента. У мужчин подведение стента к наружному отверстию мочеиспускательного канала не нашло практического применения, так как при этом часто проксимальный отдел стента оказывается в мочевом пузыре. Кроме того, при частичной обструкции стента инкрустациями проводник может выйти через одно из боковых отверстий. Предпочтительнее провести проводник вдоль стента в почечную лоханку, удалить стент, захватив его щипцами, но так, чтобы не вытащить проводник, и затем по проводнику провести новый стент.

У взрослых стент удаляют под местной анестезией, введя щипцы для захвата через гибкий цистоскоп. Если стент имеет металлический конец, его можно удалить вслепую, особенно у женщин, - с помощью магнита на зонде (Mykulak et al., 1994).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия - частые жалобы, особенно в ранние сроки после установки стента. Эти симптомы могут быть столь выражены, что больной требует удаления стента. В таких случаях назначают спазмолитики и выжидают; интенсивность симптомов обычно уменьшается в течение нескольких дней. Больные часто жалуются также на боль в боку и животе. Причиной боли в боку иногда бывает рефлюкс мочи во время мочеиспускания. Но значительного повышения давления мочи в лоханке не происходит, так как она вытекает через боковые отверстия в стенте. Своевременное предупреждение больных об этих осложнениях снизит количество их обращений к вам. Прерывание мочеиспускания может уменьшить боль.

Установка стента может привести к возникновению инфекции мочевых путей. Это осложнение наблюдается реже, если профилактически назначить антибиотики, особенно у женщин; однако длительное их применение нежелательно, поскольку способствует появлению резистентных микроорганизмов. Если имеются клинические показания, каждые полмесяца производят посев мочи. При положительном результате исследования и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии следует с помощью УЗИ исключить обструкцию стента. В случае обструкции стент заменяют и назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Тяжелые осложнения могут протекать без жалоб. Обструкция стента - частое и серьезное осложнение, которое обычно развивается на 2-м месяце после его установки. У больных, предрасположенных к образованию камней, особенно с единственной почкой, следует производить плановую замену стента. У остальных достаточно регулярного проведения УЗИ почек и определения уровня креатинина в сыворотке. Хотя замена стента каждые 8-12 нед, по-видимому, является оптимальной, эти сроки следует устанавливать с учетом особенностей больного. Дистальная миграция стента может произойти при его неправильной установке, резком переразгибании спины больным или неоптимальной закрученности проксимального конца J-образного стента (менее 90° или более 270°).

Проксимальная миграция стента -более серьезное осложнение, оно возникает при установке слишком короткого стента, неоптимальной закрученности его дистального конца или при попадании проксимального конца в верхнюю чашечку почки. Перелом стента возникает при его перегибе во время вытягивания или в результате прокусывания биопсийными щипцами. Стент также может сломаться, если он слишком долго оставался в мочеточнике, а также от воздействия яркого света или высокой температуры перед его употреблением. Если стент не удаляется без усилий, не следует продолжать тянуть его дальше. Лучше повторить попытку через 24 ч. Иногда подтягивание слабым резиновым тяжом позволяет медленно вытащить кальцинированный стент.

Фрагментация стента происходит, если его оставляют на несколько месяцев. Фрагментированный стент подлежит удалению путем цистоскопии, уретероскопии или чрескожно. При выраженной инкрустации стента для его удаления может потребоваться интра- или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Встречается также синдром забытого стента, при котором больные обращаются за помощью лишь после возникновения осложнений. Время установки стента следует вносить в журнал или компьютер и ежемесячно просматривать данные.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.

Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.

Стент – это тонкая гибкая трубка, сделанная из пластика. Её устанавливают в просвет путей для отвода мочи при возникновении барьеров в канале при её движении. Устройство было придумано Чарльзом Стентом ещё в 1986 году и с тех пор получило широкое применение. Он был стоматологом, но в его время в урологии устройство ставили в артерию (коронарную) в организме. Над усовершенствованием системы работаем и в наше время.

Устанавливаемый стент сделан из силикона, ПВХ, полиуретана или полиэтилена. Поверх трубка напыляется гидрофильным покрытием, что совмещает совместимость с живой тканью. Форма и размер подбирается конкретно для человека, но длина одинакова – 12-30 см, диаметр сечения 1,5-6 см, независимо от возраста и пола пациента, возможна установка даже беременным.

В некоторых случаях используется трубка с перфорацией, если того требует заболевание. Чтобы плотно прикрепить концы, их делают спиралевидными или в виде свиного хвоста. Одну из петель нужно ставить в почку, а вторую – в мочевой пузырь. В каждой клинике, где делается эта манипуляция, должен стоять стенд, на котором размещено фото устройства и его описание.

Устройство ставят на некоторое время, от 2 недель до года. Как показывает практика, в среднем ставится система на 5-8 недель, при более длительном сроке необходима замена приспособления каждые 3 месяца.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Стент в мочеточнике необходим при сужениях участков протоков для вывода мочи. С его помощью можно получить правильное и достаточное движение урины из системы почек в мочевой пузырь. Если нужно, второй конец, внешний, можно вывести в резервуар. Так часто поступают при проблемах или временном блокировании органа.

Сужения мочеточниковой трубки бывает при следующих обстоятельствах:

проникновение и застревание инородных тел и веществ, при мочекаменной болезни;
процессы с воспалением;
хирургическое вмешательство;
механические повреждения.

Также устройство ставится хирургами при проведении оперативного вмешательства.

Перед манипуляцией пациент проходит УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и рентген. При цистоскопии в мочеиспускательном канале вводится тонкий датчик, который осматривает внутренние поверхности органа. Хирурги определяют на основании этих данных нужную длину и ширину урологического стента. Если в почках или мочевом пузыре есть воспаления, то перед процедурой необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, которые снимут остроту воспаления и предотвратят осложнения от занесенной инфекции.

Установка стента в мочеточнике выполняется под общей анестезией пациента. Как правило, специалистами делается выбор в пользу ретроградного способа, при котором в уретру вводят цистоскоп, который даст картинку устья. В просвет специалистам приходится устанавливать стент и производить его крепление. Цистоскоп после установки убирают.

Манипуляция проводится под контролем системы рентгенологического оборудования, которое делает снимок после завершения. Это позволяет убедиться в правильности встроенной трубки. Возможны случаи установки не через полость мочевого пузыря, а антеградно – через надрез (нефростому) в пояснице. Тогда моча поступает только во внешнюю емкость.

Установка длится 15 минут, но из-за общего наркоза человека ему необходимо провести сутки в стационаре. Специалисты рекомендуют после перенесенного вмешательства пить много воды, объем которой промоет протоки мочевыводящих путей.

Показания к установке стента

Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.

Обструкции мочеточника

Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:

затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
сгустки крови перекрыли просвет;
слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
в мочевых путях появились новообразования;
некоторые участки трубки аномально сужены;
в органах мочеполовой системы произошли спайки;
лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
была проведена лучевая терапия на органах малого таза.

Предоперационная подготовка

Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:

Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.

Какие последствия бывают после установки стента?

У пациента могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Среди них:

ощущение жжения или болезненности при деуринации. Такие последствия происходят при повреждениях стенок мочеточникового канала. При выводе жидкости возникает жжение и боли при мочеиспускании;
частые позывы;
выделения кровяного осадка в урине;
боли и тяжесть в нижней половине живота;
болевой синдром при половых контактах.

Все эти проявления исчезают через сутки или двое после проведенной установки. Часто симптомы можно спутать с циститом в острой форме. Если симптоматика сохраняется более 2х дней, то во избежание осложнений рекомендуется обратиться к доктору.

Причина может быть в некачественном изделии, когда был выбран не тот материал или у пациента есть индивидуальная непереносимость. Также возможно несоблюдение правил установки устройства или перед операцией была недостаточно проведена подготовка пациента. Существует множество крупных медицинских компаний, поставляющих оборудование для стомирования, к примеру, КОЛОПЛАСТ.

Осложнениями могут быть инфекционные поражения, пузырно-мочеточниковый обратный рефлюкс, деформация и перфорация тканей и многое другое.

Осложнение – пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря сопровождается следующими симптомами:

боли в пояснице;
распирание в нижней половине живота;
в урине появляется мутность и меняется цвет, образуется пена;
в конечностях пациента отмечаются отеки;
общее состояние человека ухудшается, появляется постоянный озноб.

Если пациент ощущает дискомфорт или неприятные ощущения в области установки, необходимо установить антирефлюксный стент повторно.

Осложнение – инфекционное поражение

Проведенная операция и наличие пластика в мочеточнике провоцируют активность патогенных микроорганизмов и бактерий. Образуется очаг воспаления, оболочки путей вывода мочи сильно отекают. При этом у пациента повышается общая температура, меняется внешний вид выделяемой урины, а также каждая деуринация сопровождается болью.

Осложнения из-за неправильной установки

Слишком жесткий материал изделия или ошибочное его расположение приводят к гематомам в мочевыделительном канале. Также возможен разрыв почки или мочеточника. В первую очередь проявляется это как гематурия (кровь в моче) при деуринации, осуществляемой с сильными болями. Травмированные ткани ухудшают проходимость канала мочеточника и повышают вязкость фибрина.

Иные осложнения

После стентирования мочеточника возможен ряд осложнений. Для их устранения необходимо проведение повторной операции или курс антибиотиков широкого спектра. Возможные осложнения с устройством:

смещения устройства по мочеточнику из-за сокращений естественного типа при отсутствии достаточного крепления;
инкрустация устройства – внутри его поверхностей копится осевшая урина, создающая перекрытия не только мочеточника, но и ограничения самого устройства;
разрушение материала трубки в условиях среды, которую создает моча с примесями отработанных веществ и токсинов;
эрозия или свищ мочеточника. Довольно редкое явление при хирургических операциях в области малого таза.

Удаление стента из мочеточника

Стент из мочеточника нужно удалять вовремя, по истечении 10-12 недель или по мере исчезновения необходимости. Если проигнорировать и оставить устройство на более долгий срок без удаления или замены, то происходят осложнения: окклюзия мочеточника, инфицирование путей вывода мочи или перфорация слизистых в канале. Замена или снятие трубки делается амбулаторно под локальной анестезией.

Специалист вводит в уретральный канал цистоскоп и особый гель, который смягчит прохождение трубки по каналу. Тот конец устройства, который находится снаружи, обхватывается щипцами и потихоньку вытягивается из мочеточника. Стент, который стоит у пациента, представляет собой специальное устройство, расширяющее проток от почек до мочевого пузыря.

Если система была поставлена правильно, то и с удалением сложностей и дискомфорта не должно возникнуть. При длительном ношении важно не допустить увеличения срока замены, не реже одного раза в три месяца. После удаления необходимо тщательно следить за составом и качеством урины, регулярно сдавая её на общий анализ.

Стентирование почки – малоинвазивная процедура (т.е. проводиться без обширного нарушения целостности кожного покрова), которая заключается во введении в мочеиспускательный канал стента. Стент – это трубка длиной около 30 см, которую помещают через мочеиспускательный канал в почку пациента, чтобы облегчить дренирование мочевыводящих путей, нарушенное каким-либо заболеванием.

Что такое стентирование почки?

Причинами для нарушения дренирования мочи в почке могут служить:

закупорка мочевыводящих путей сгустками крови или образование спаек;
последствия инфекций и воспалительных процессов;
песок и камни в почках;
лимфомы и опухоли различного характера;
отек слизистой внутренних стенок.

Стент устанавливается с различными целями и на различные сроки. Он может находиться в организме пациента на протяжении срока от недели до года. С установленным стентом пациент может вести активную жизнь, работать и путешествовать. Ограничений на половую жизнь также не накладывается. Однако следует регулярно наблюдать за состоянием стента при помощи методов аппаратной диагностики, а также, по мере необходимости, избавляться от солевых отложений.

Кроме того, пациенту необходимо внимательно относиться к своим ощущениям, чтобы своевременно сообщить врачу об испытываемом дискомфорте. Причинами для обращения к специалисту могут послужить такие симптомы:

частые позывы к мочеиспусканию,
изменение цвета мочи или кровь в ней,
боль в области поясницы или брюшной полости.

Во избежание случайного смещения стента пациенту нежелательно заниматься активным спортом на протяжении всего периода нахождения стента в организме.

Стентирование почечных артерий производится с целью нормализации артериального давления. Известно, что у больных с сужением просвета почечной артерии развивается устойчивая гипертония, провоцирующая различные патологические состояния организма вплоть до развития инфаркта миокарда или геморрагического инсульта. При развитии такой гипертонии медикаментозные способы снижения давления оказываются неэффективны, стентирование же позволяет стабилизировать работу почек и сердечно-сосудистой системы организма.

Основными показаниями для стентирования почечной артерии считаются:

атеросклеротическое повреждение почек;
рефрактерная форма артериальной гипертонии;
атеросклеротические бляшки в почечной артерии.

Таким образом, под стентированием почки могут подразумеваться различные манипуляции, объединенные общим принципом – помещение внутри сосуда или канала гибкой каркасной конструкции для контроля за объемом пропускной способности сосуда.

Преимущества метода стентирования

Прежде чем говорить о достоинствах метода стентирования, следует отразить общие принципы производимых при этом манипуляций. Установка стента в артерию и мочеиспускательный канал предполагает различные операции:

Главным преимуществом стентирования почки является малая травматичность операции. Для ее проведения не требуется погружать пациента в наркоз, и практически нет периода восстановления. Стентирование разрешено производить во время беременности, когда кровообращение нарушено, но нет возможности провести полноценную операцию по его восстановлению.

Кроме того, стентирование решает проблему, которую невозможно устранить при помощи медикаментозного воздействия. Так, лечение гипертензии, причиной которой является сужение просвета почечной артерии, невозможно только лишь при помощи лекарственных средств. Стентирование же позволяет в короткий срок улучшить самочувствие пациента и восстановить состояние организма.

Первые несколько дней после установки стента пациент может испытывать небольшой дискомфорт, однако это несущественные затруднения. На протяжении всего периода имплантации стента необходимо врачебное наблюдение за состоянием организма во избежание рестеноза – индивидуальной реакции организма на стенты с лекарственным покрытием. Применение современных качественных материалов сводит риск такого осложнения к минимуму.

Удаление стента из почки и возможные осложнения

Средний срок использования стента в мочеточнике – от 3 до 6 месяцев. Более долгий срок использования стента грозит появлением пролежней и инфекций. Сама процедура установки стента не занимает много времени и может производиться без обезболивания или с использованием местной анестезии. После извлечения старого стента на основании состояния пациента врач принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях – установке нового стента, либо проведении операции по устранению патологии.

Стент, установленный внутри артерии, удаления не требует. Однако пациент с проведенным стентированием должен регулярно наблюдаться у врача во избежание смещения стента, рецидива болезни и для оценки общего состояния организма.

Осложнения от установки стента могут иметь различные причины и различаться по своему характеру. Основным осложнением, которое часто случается, если пациент игнорирует своевременное извлечение стента или тот находится в организме слишком долго, являются инфекции. Кроме того, инфекция может развиться по причине ошибок во время установки стента (нестерильность инструментария, помещения) или игнорирования пациентом правил гигиены.

Если стент был неправильно установлен или же изготовлен из некачественных материалов (слишком жестких) то в почке может образоваться гематома, а вслед за ней – перфорация почечной ткани. Кроме того, если используется стент неправильной конфигурации, он может мигрировать во время носки в пределах мочевыводящих путей, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт и боли у пациента и может стать причиной повреждения тканей.

Следует также учитывать, что моча является агрессивной средой, которая способна разрушить материал стента или значительно его деформировать. Именно поэтому важно менять стенты по ходу их эксплуатации (совершать рестентирование). Перфорация в конструкции может привести к подтеканию мочи и иным повреждениям.

Другое осложнение происходит достаточно редко, но представляет собой значительную угрозу для здоровья. Речь идет о формировании свища вследствие эрозии мочеточника. Такое осложнение развивается из-за «забытых» стентов, либо из-за травматичной установки стента.

Таким образом, стентирование мочеточника и почечных артерий является необходимой и эффективной процедурой при некоторых состояниях здоровья. Такая мера позволяет избежать токсического эффекта медикаментозного лечения и вместе с тем переносится пациентом гораздо легче обширного хирургического вмешательства. Однако установка стента требует значительного внимания, как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача во избежание развития осложнений.