Мочеточниковый стент что. Удаление мочеточникового стента - «Безболезненная и быстрая процедура»

28.04.2019

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.

Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.

Стент – это тонкая гибкая трубка, сделанная из пластика. Её устанавливают в просвет путей для отвода мочи при возникновении барьеров в канале при её движении. Устройство было придумано Чарльзом Стентом ещё в 1986 году и с тех пор получило широкое применение. Он был стоматологом, но в его время в урологии устройство ставили в артерию (коронарную) в организме. Над усовершенствованием системы работаем и в наше время.

Устанавливаемый стент сделан из силикона, ПВХ, полиуретана или полиэтилена. Поверх трубка напыляется гидрофильным покрытием, что совмещает совместимость с живой тканью. Форма и размер подбирается конкретно для человека, но длина одинакова – 12-30 см, диаметр сечения 1,5-6 см, независимо от возраста и пола пациента, возможна установка даже беременным.

В некоторых случаях используется трубка с перфорацией, если того требует заболевание. Чтобы плотно прикрепить концы, их делают спиралевидными или в виде свиного хвоста. Одну из петель нужно ставить в почку, а вторую – в мочевой пузырь. В каждой клинике, где делается эта манипуляция, должен стоять стенд, на котором размещено фото устройства и его описание.

Устройство ставят на некоторое время, от 2 недель до года. Как показывает практика, в среднем ставится система на 5-8 недель, при более длительном сроке необходима замена приспособления каждые 3 месяца.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Стент в мочеточнике необходим при сужениях участков протоков для вывода мочи. С его помощью можно получить правильное и достаточное движение урины из системы почек в мочевой пузырь. Если нужно, второй конец, внешний, можно вывести в резервуар. Так часто поступают при проблемах или временном блокировании органа.

Сужения мочеточниковой трубки бывает при следующих обстоятельствах:

проникновение и застревание инородных тел и веществ, при мочекаменной болезни;
процессы с воспалением;
хирургическое вмешательство;
механические повреждения.

Также устройство ставится хирургами при проведении оперативного вмешательства.

Перед манипуляцией пациент проходит УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и рентген. При цистоскопии в мочеиспускательном канале вводится тонкий датчик, который осматривает внутренние поверхности органа. Хирурги определяют на основании этих данных нужную длину и ширину урологического стента. Если в почках или мочевом пузыре есть воспаления, то перед процедурой необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, которые снимут остроту воспаления и предотвратят осложнения от занесенной инфекции.

Установка стента в мочеточнике выполняется под общей анестезией пациента. Как правило, специалистами делается выбор в пользу ретроградного способа, при котором в уретру вводят цистоскоп, который даст картинку устья. В просвет специалистам приходится устанавливать стент и производить его крепление. Цистоскоп после установки убирают.

Манипуляция проводится под контролем системы рентгенологического оборудования, которое делает снимок после завершения. Это позволяет убедиться в правильности встроенной трубки. Возможны случаи установки не через полость мочевого пузыря, а антеградно – через надрез (нефростому) в пояснице. Тогда моча поступает только во внешнюю емкость.

Установка длится 15 минут, но из-за общего наркоза человека ему необходимо провести сутки в стационаре. Специалисты рекомендуют после перенесенного вмешательства пить много воды, объем которой промоет протоки мочевыводящих путей.

Показания к установке стента

Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.

Обструкции мочеточника

Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:

затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
сгустки крови перекрыли просвет;
слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
в мочевых путях появились новообразования;
некоторые участки трубки аномально сужены;
в органах мочеполовой системы произошли спайки;
лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
была проведена лучевая терапия на органах малого таза.

Предоперационная подготовка

Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:

Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.

Какие последствия бывают после установки стента?

У пациента могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Среди них:

ощущение жжения или болезненности при деуринации. Такие последствия происходят при повреждениях стенок мочеточникового канала. При выводе жидкости возникает жжение и боли при мочеиспускании;
частые позывы;
выделения кровяного осадка в урине;
боли и тяжесть в нижней половине живота;
болевой синдром при половых контактах.

Все эти проявления исчезают через сутки или двое после проведенной установки. Часто симптомы можно спутать с циститом в острой форме. Если симптоматика сохраняется более 2х дней, то во избежание осложнений рекомендуется обратиться к доктору.

Причина может быть в некачественном изделии, когда был выбран не тот материал или у пациента есть индивидуальная непереносимость. Также возможно несоблюдение правил установки устройства или перед операцией была недостаточно проведена подготовка пациента. Существует множество крупных медицинских компаний, поставляющих оборудование для стомирования, к примеру, КОЛОПЛАСТ.

Осложнениями могут быть инфекционные поражения, пузырно-мочеточниковый обратный рефлюкс, деформация и перфорация тканей и многое другое.

Осложнение – пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря сопровождается следующими симптомами:

боли в пояснице;
распирание в нижней половине живота;
в урине появляется мутность и меняется цвет, образуется пена;
в конечностях пациента отмечаются отеки;
общее состояние человека ухудшается, появляется постоянный озноб.

Если пациент ощущает дискомфорт или неприятные ощущения в области установки, необходимо установить антирефлюксный стент повторно.

Осложнение – инфекционное поражение

Проведенная операция и наличие пластика в мочеточнике провоцируют активность патогенных микроорганизмов и бактерий. Образуется очаг воспаления, оболочки путей вывода мочи сильно отекают. При этом у пациента повышается общая температура, меняется внешний вид выделяемой урины, а также каждая деуринация сопровождается болью.

Осложнения из-за неправильной установки

Слишком жесткий материал изделия или ошибочное его расположение приводят к гематомам в мочевыделительном канале. Также возможен разрыв почки или мочеточника. В первую очередь проявляется это как гематурия (кровь в моче) при деуринации, осуществляемой с сильными болями. Травмированные ткани ухудшают проходимость канала мочеточника и повышают вязкость фибрина.

Иные осложнения

После стентирования мочеточника возможен ряд осложнений. Для их устранения необходимо проведение повторной операции или курс антибиотиков широкого спектра. Возможные осложнения с устройством:

смещения устройства по мочеточнику из-за сокращений естественного типа при отсутствии достаточного крепления;
инкрустация устройства – внутри его поверхностей копится осевшая урина, создающая перекрытия не только мочеточника, но и ограничения самого устройства;
разрушение материала трубки в условиях среды, которую создает моча с примесями отработанных веществ и токсинов;
эрозия или свищ мочеточника. Довольно редкое явление при хирургических операциях в области малого таза.

Удаление стента из мочеточника

Стент из мочеточника нужно удалять вовремя, по истечении 10-12 недель или по мере исчезновения необходимости. Если проигнорировать и оставить устройство на более долгий срок без удаления или замены, то происходят осложнения: окклюзия мочеточника, инфицирование путей вывода мочи или перфорация слизистых в канале. Замена или снятие трубки делается амбулаторно под локальной анестезией.

Специалист вводит в уретральный канал цистоскоп и особый гель, который смягчит прохождение трубки по каналу. Тот конец устройства, который находится снаружи, обхватывается щипцами и потихоньку вытягивается из мочеточника. Стент, который стоит у пациента, представляет собой специальное устройство, расширяющее проток от почек до мочевого пузыря.

Если система была поставлена правильно, то и с удалением сложностей и дискомфорта не должно возникнуть. При длительном ношении важно не допустить увеличения срока замены, не реже одного раза в три месяца. После удаления необходимо тщательно следить за составом и качеством урины, регулярно сдавая её на общий анализ.

При проведении сложных урологических операций, в случае выявления камней, опухолей или других препятствий для прохождения мочи, а также для обозначения идентификации мочеточника (с целью предотвращения его травматизации) при обширных полостных операциях для восстановления проходимости мочи в клинической практике применяется стентирование мочеточника.

Зачем и как устанавливают стент?

После того, как моча образуется в почках, она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По форме мочеточник напоминает длинную узкую трубку 30-35 см длиной и 3-4 см шириной, в норме имеющую три анатомических сужения.

Основные причины нарушения нормального оттока мочи:

Попадание почечных камней в канал мочеточника.
Закупорка мочеточника кровяными сгустками.
Формирование опухоли.
Отек слизистой оболочки стенок мочеточника.
и инфекционно-воспалительные процессы.

Для восстановления функции оттока мочи, и ликвидации сужения мочевыводящего протока различной локализации в условиях стационара вводится стент в мочеточник.

Эта операция выполняется через введенный в мочевой пузырь цистоскоп.

В некоторых случаях предварительно требуется бужирование суженного участка. Стент мочеточника – это компактный цилиндр, изготовленный из металлической сетки. Надетый на баллон, он вводится в мочевыводящий проход с помощью специального проводника.

Когда это приспособление попадает в место сужения, баллон раздувается, сетка стента расправляется и расширяет спавшийся просвет. После этого баллон извлекается, а оставшийся стент играет роль каркаса, препятствующего сужению мочеточника.

В некоторых случаях моча с его помощью выводится во внешнюю систему сбора.

Основные показания к стентированию

Ятрогенные обструкции мочевыводящей системы.
Спаечные процессы, возникшие после проведения хирургических операций на органах малого таза.
Лимфомы и лимфоаденопатии мочеточника.
Прорастание в мочеточник образований из близлежащих органов и тканей.
Аденома простаты.
Мочекаменная болезнь.
Забрюшинный фиброз или болезнь Ормонда.
Новообразовательные процессы в мочеточнике, мочевом пузыре или в простате.
Острые инфекционные почечные патологии.
Эндоскопическое удаление камней и обширные полостные операции.

Примечание: стенты могут устанавливаться на срок от двух недель до одного года. Если пациент нуждается в пожизненном стентировании, замену проводят один раз в три месяца.

Возможные осложнения

Иногда сразу же после установки стента пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания, частые позывы, а также некоторые затруднения при отхождении мочи. Бывают случаи появления примесей крови в моче, а также возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря) и формирование выраженного отека слизистой мочеточника.

Развитие инфекции

Такое патологическое состояние может стать осложнением инвазивного вмешательства, или же проявиться, как основное заболевание вскоре после проведения стенирования мочеточника. Многим пациентам с обструкцией мочеточника и хроническими инфекциями мочевых путей перед установкой стента назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам).

Микробное обсеменение мочевых путей может спровоцировать наличие инородного тела (в том числе и стент мочеточника)

Неправильное размещение стента

Неправильное расположение проксимального конца стента может спровоцировать развитие осложнений. Зачастую это случается при использовании стентов, изготовленных из жестких материалов. В данном случае наблюдается формирование гематомы, перфорация паренхимы и почечной лоханки.

Для предотвращения развития таких осложнений во время установки рекомендуется проведение рентгеноскопии, а также очень важен подбор адекватной длины стента.

Миграция

В урологической практике иногда наблюдается миграция стента в пределах мочевых путей. Поэтому все современные стенты должны быть оснащены дистальным и проксимальным завитком, имеющим вид “свиного хвостика”. Вместе с тем отхождению стента, выполненного из мягких материалов, может способствовать перистальтика мочеточника.

Обструкция мочевыводящих путей

Кратковременная внутриполостная обструкция может быть связана с травматизацией почечной полостной системы и увеличением вязкости фибрина и мочи. Также такое состояние может развиться вследствие установки стента в инфицированных мочевых путях.

Инкрустация и возможная окклюзия стента

К сожалению, ни один из применяемых на сегодняшний день стентов не инертен к действию мочи. Это связано с тем, что стент служит основой для оседания её элементов. Для предотвращения инкрустации пациентам рекомендуется проводить лечение инфекций мочевых путей и потреблять большое количество жидкости. Главным показанием рестенирования является профилактика инкрустации стента. Она рекомендуется всеми изготовителями этих приспособлений при длительной их установке.

Разрушение стента

Моча является агрессивной средой, оказывающей разрушительное действие на стенты, изготовленные из полиэтилена. Гораздо прочнее в этом случае оказываются приспособления, выполненные из современных материалов. Как правило, разрывы происходят в местах отверстий, обеспечивающих прохождение мочи.

Эрозии мочеточника и формирование свища

Эрозия мочеточника, а также сообщение его полости с артериальной системой и другими смежными структурами считается очень редким, но достаточно серьезным осложнением. Как правило, оно возникает вследствие обширных хирургических вмешательств на тазовых органах. Также спровоцировать развитие данного патологического состояния может ионизирующее облучение, приводящее к ишемии мочеточника.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии для восстановления проходимости верхних мочевых путей используют малоинвазивную методику - стентирование мочеточника.

Мочеточниковый стент - полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.
Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Рисунок. Виды стентов.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент - цистоуретроскоп. В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин. Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие - рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.
В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

На какой срок устанавливают стент?

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный - цистоскопически. Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем. Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

Возможные осложнения после установки стента:

Боль и частые позывы к мочеиспусканию
Дизурия
Гематурия
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Лихорадка и почечная колика
Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
Гидронефроз
Инкрустация стента и блок почек
Застрявший стент
Миграция стента
Разрывы стента и образование узлов
Самопроизвольная фрагментация и стентурия
«Забытый» стент

Стент в мочеточнике помогает восстановить пассаж мочи при образовании конкрементов или опухолевых процессах. Он изготавливается из особых пластмасс или сплавов. Установка выполняется квалифицированным хирургом разными способами (ретроградный и антероградный)

Проблемы с почками сопровождаются разными симптомами: от непроизвольного мочеиспускания до анурии из-за полного отказа работы почек. В некоторых ситуациях наладить функции выделительной системы помогает стент в мочеточнике.

Характеристика процедуры

Впервые стент использовали в конце ХХ века. Его вставили в коронарную артерию человека. Сейчас существует несколько видов стентов: сосудистые, пищеводные, для желчных и мочевыводящих путей. Для постановки требуются различные вспомогательные конструкции. Их устанавливают, чтобы предупредить сужение канала или устранить его.

Не все урологические заболевания можно вылечить только медикаментами. Консервативной терапией не устранить механические препятствия, нарушающие отток мочи: опухоли, камни, стриктуры мочеточников и другие патологии.

Для стентирования почки существует 2 метода: ретроградный и антеградный. При ретроградном способе вмешательство осуществляют через мочевой пузырь. При антероградном – через небольшой разрез в брюшной полости делают (отверстие), а затем вводят трубку.

При патологии почечных артерий стентируют сосуды. А когда полностью прекращается отток мочи, проводят стентирование мочеточника.

Виды стентов

Стент – это гибкая пластичная трубка, которую ставят в месте предполагаемой непроходимости. Главная задача приспособления – расширить нужный участок и восстановить нормальный отток мочи. Стенты отличают по материалу, длине, расположению отверстий, функциональности. Их используют только на патологически суженном фрагменте или на всем протяжении мочевого протока, от почки до мочевого пузыря.

Стентирование сосудов выполняют с помощью сетки из кобальт–хромовых сплавов или нитиноловых самораскрывающихся приспособлений.

Стенты для мочеточника изготавливают из силикона, полиуретана, поливинилхлорида. Основу обрабатывают гидрофильным составом, улучшающим совместимость с тканями человека. Мочеточниковые стенты подбирают исходя из патологии и возраста пациента.

Приспособление имеет длину от 120 до 300 мм, удлиненный вариант до 600 мм, сечение 1,5–6 мм. Для надежной фиксации на обоих концах стента есть петля (пигтейл) в виде небольшой спирали. Практичнее использовать стент из силикона – он устойчив к действию солей в моче, но из-за мягкости его сложнее установить и зафиксировать.

Часто для сентирования используют металлические конструкции. Установка стента в мочеточник происходит в сжатом виде, а затем приспособление само приобретает необходимый диаметр. Разрастающийся эпителий фиксирует трубку и не дает ей смещаться.

Есть стенты, которые изготовлены из рентген-контрастного материала. Это дает возможность удостовериться, правильно ли стоит трубка. Стоимость процедуры зависит от сложности болезни и вида стента.

Когда стентирование необходимо

Показаниями к стентированию являются осложнения, вызванные операцией, болезнью, травмами. Патология может возникнуть как в одном мочеточнике, так и с двух сторон. К сугубо урологическим причинам относят следующие состояния:

обструкция стенок мочеточников;
новообразования, лимфома;
аденома простаты;
спайки;
закупорка кровяными сгустками;
камни в почках.

Некоторые диагностические манипуляции и лечебные процедуры требуют предварительного стентирования мочеточников. Операция на почках с использованием эндоскопа или реконструктивная пластика предусматривает введение трубки. При сложных оперативных вмешательствах введенный стент помогает увидеть мочеточник.

Чтобы разрушить камень при МКБ, применяют ударно-волновую терапию. Трубка предупреждает осложнения во время продвижения раздробленных конкрементов. Даже небольшой камень может травмировать мочеточник, а выделяющаяся кровь – перекрыть отток мочи.

Часто у женщин при беременности возникают затруднения с мочеиспусканием. Если это воспалительный процесс или МКБ, чтобы не допустить осложнения и довести беременность до конца, женщине вводят временный стент. Удаляют его после родоразрешения, а затем проводят необходимое медикаментозное лечение.

Когда манипуляция противопоказана

Постановка стента – хирургическая процедура. До ее проведения важно оценить общее состояние организма больного. К абсолютным противопоказаниям относят шок, инсульт, инфаркт миокарда и иные состояния, угрожающие жизни пациента. Операцию отменяют и в следующих ситуациях:

травма почки с повреждением почечной артерии;
анурия, почечная недостаточность;
нарушение свертываемости крови;
легочная патология;
аллергия на медикаменты, используемые при операции;
острые инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы.

Стентирование противопоказано при воспалительном процессе, так как происходят рестриктивные изменения тканей. При вмешательстве возможны негативные последствия – травмирование, разрывы, раны воспаленного участка, а также кровоизлияния. Возникает опасность распространения инфекции на здоровые участки, поэтому вначале снимают воспаление антибиотиками.

Перед проведением стентирования необходим профилактический осмотр половой системы.

Противопоказанием является воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичка и мочеиспускательного канала у мужчин. Женщинам перед операцией необходима санация матки и яичников, влагалища.

Особенности установки стента в мочеточник

Операцию выполняют, применяя цистоскоп, в условиях стационара. Перед процедурой проводят диагностику, чтобы снизить риск осложнений. Изучают анатомические особенности и длину пораженного участка. Подбирают наиболее приемлемую тактику. Операцию взрослым проводят под местной анестезией, детям – под общим наркозом.

С помощью проводника в мочевой проток вводят специальный баллон, на который предварительно надета сетка-каркас. Когда вся конструкция достигает нужного места, баллон начинают раздувать. Вследствие этого сетка распрямляется и приобретает нужную форму и положение, препятствует сужению мочеточника. После этого баллон удаляют.

Стент убирают, когда пропадает необходимость в нем. Чтобы не допустить повреждения слизистой, конструкцию нужно менять через 3 месяца.

Удаление стента из мочеточника проводят амбулаторно. В качестве анестезии в уретру вводят специальный гель, который и смягчает процесс. С помощью цистоскопа находят конец трубки, инструментом вытягивают его наружу. Снятие стента вызывает неприятные ощущения, в моче может появиться кровь. В дальнейшем пациент должен регулярно обследоваться, поскольку ему может понадобится установка нового стента.

Стентирование - процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Осуществляется она при помощи длинной и тонкой гибкой трубки - стента.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр - 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний - мышечной тканью, наружный - соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

в месте выхода из лоханки;
на границе между животом и тазом;
в полости таза;
в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходимо стентирование мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) - воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других - сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника - зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография - исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света - цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию - пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают - цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
При помощи магнита - для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

Так как стентирование - инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
Почка - орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Какова стоимость стентирования мочеточника в Москве?

Цены на стентирование мочеточника в Европейской клинике: 57600 руб.