Туберкулез органов мочевыводящей системы. Что нужно знать о туберкулезе мочеполовой системы Как определить туберкулез мочеполовой системы
Этиология, патогенез, патологическая анатомия
Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным. Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм-возбудитель играет важную роль в развитии заболевания. Этому способствуют факторы риска: общие - переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания, местные - травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.
Клиническая картина
Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями - характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику. Клинические проявления туберкулеза мочевой системы во многом зависят от глубины и распространенности патоморфологических изменений в ее органах, а также от ранее проведенного лечения препаратами широкого спектра действия. При субклинических формах отмечаются явления интоксикации (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание и т. п.), умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме. Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией, первоисточником которой является почка; гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. В клинической практике таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания, ее интенсивность (выраженность) зависит от величины и локализации очага воспаления, его сообщения с чашечно-лоханочной системой; при «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).
Особенности клинического течения туберкулеза мочевой системы у детей обусловлены частым сочетанием его с легочным и внелегочным туберкулезом других локализаций у лиц пожилого возраста - наличием тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.
Диагностика туберкулёза мочеполовой системы
При диагностике туберкулеза мочевой системы учитывают данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического) и особенности клинического течения в сопоставлении с результатами комплексного обследования. В диагностике туберкулеза мочевой системы применяют различные методы исследования.
Лабораторные методы
Исследование мочи:- общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и т.п.);
- трехстаканная проба, которую проводят с целью выявления источника лейкоцитурий (мочевые, половые органы);
- при нормальном общем анализе мочи - проба Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию);
- посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
- бактериоскопическое и бактериологическое исследования мочи.
- клинический анализ (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз и т.п.);
- биохимические исследования - протеинограмма (диспротеинемия с увеличением содержания глобулинов, особенно Х2- и у-фракций), сиаловая кислота, гаптоглобин, церулоплазмин, С-реактивный белок (повышение их показателей и появление С-реактивного белка);
- иммунологические - ППН;
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), РПК (повышение титра противотуберкулезных антител);
- функциональные исследования - проба Зимницкого, проба Реберга с определением клубочковой фильтрации (ее снижение) и содержания креатинина в сыворотке крови (увеличение при почечной недостаточности).
Инструментальные методы исследования
(цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия) позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфические изменения слизистой оболочки - туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников и осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек. Бактериологическое исследование гнойного отделяемого, послеоперационного, резекционного, биопсийного материала с одновременным проведением патоморфологических исследований имеют большое значение в диагностике туберкулеза мочевой системы.
Рентгенологические методы исследования
Флюорография (рентгенография) легких, обзорная и внутривенная урография в различных модификациях, томография почек, ретроградная пиелография, цистография, уретроцистопростатография, ангиография и др.
Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в органах мочеполовой и других систем, изменения опорно-двигательного аппарата (туберкулезный спондилит, метастазы при раке почки и т. п.), определить контуры и размеры почек (увеличение или уменьшение, выбухания, втяжения). По внутривенной урограмме оцениваются функциональное состояние почек и анатомические особенности чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря; урография - основной рентгенологический метод исследования. Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены; при субклиническом нефротуберкулезе - слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы, хаотичное расположение чашечек, их деформация, при папиллите («начальном» деструктивном нефротуберкулезе) - неровность, стушеванность, нечеткость контуров чашечки ввиду наличия признака деструкции, при кавернозном туберкулезе - наличие полостей как в корковом, так и в мозговом слое с неровными, фестончатыми краями; при туберкулезном пионефрозе - изображение увеличенной почки с выбухающими неровными контурами, наличием больших полостей распада, нередко сливающихся между собой, резким снижением либо потерей функции (выключение - аутонефрэктомия); при нефросклерозе (вторично-сморщенная почка) - почка небольших размеров.
Начальный признак специфического поражения мочевых путей - расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в результате токсического воздействия, изменения функционального характера). Во всех случаях «неясной» уретерогидронефротической трансформации врач должен предположить наличие туберкулеза мочевой системы. В дальнейшем обнаруживают различные деформации чашечно-лоханочной системы (с уменьшением ее емкости) с явлениями гидрокаликоза; сужения мочеточника с расширением его выше стеноза; натянутость, четкообразную форму мочеточника; симптом подтянутости стенки мочевого пузыря; уменьшение емкости и различные деформации его контуров вплоть до появления двойного контура - симптома «песочных часов». При восходящей или микционной цистографии, урет-роцистопростатографии выявляют пузырно-мочеточниковый рефлекс, а при последней - сужения уретры и затекание контрастного вещества в полости предстательной железы. Томографию почек применяют для уточнения контуров почки. Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и для выяснения характера выключения туберкулезного очага (сопоставление пиело- и урографических данных). Ангиография позволяет получить представление об ангиоархитектонике пораженной почки, что важно при определении хирургической тактики.
Радиоизотопные методы исследования
(ренография, сканирование, сцинтиграфия почек) - вспомогательные, они позволяют оценить функциональную способность почек и анатомические нарушения в мочевой системе. Применение в последнее время урокимографии, урокинематографии, электронно-оптического преобразователя ООП) позволило точнее определить и оценить уродинамику, а использование эхографии, компьютерной томографии - объем и характер полостных образований в почечной паренхиме.
Лечение туберкулёза мочеполовой системы
Больным проводят комплексную патогенетически обусловленную адекватную терапию с применением препаратов специфического, неспецифического, рассасывающего, стимулирующего и общеукрепляющего действия. Консервативную терапию как самостоятельный метод используют в ранних стадиях нефротуберкулеза. При кавернозных формах, особенно осложненных поражением мочевых путей, основным методом является хирургический; специфическую химиотерапию проводят в до- и послеоперационном периодах (с учетом функциональной способности почек или почки).
При нефротуберкулезе используют следующие виды операций:
- органоуносящие - нефрэктомия, нефруретерэктомия;
- органосохраняющие - кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки;
- реконструктивно-восстановительные - уретероцистонеоанастомоз прямой и непрямой (Боари, Демель), уретеропиелоанастомоз, уретерокаликоанастомоз;
- пластические (кишечная пластика) - уретероилеоцистопластика, сигмо(илео)цистопластика;
- паллиативные - нефропиелостомия, уретерокутанеостомия.
Профилактика туберкулёза мочеполовой системы
Профилактика заключается в активном выявлении больных уротуберкулезом в группах повышенного риска. К ним относятся больные с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит), мочекаменной болезнью; общеинтоксикационным синдромом, пояснично-крестцовым радикулитом неясной этиологии; лица, у которых отмечаются приступы почечной колики, гематурия, гипертензия; работники животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Особое внимание должно быть уделено пациентам, состоящим на учете в противотуберкулезных диспансерах в связи с туберкулезом различных локализаций; лицам, находящимся в контакте с бациллярными больными, а также пациентам, перенесшим ранее туберкулез различных органов или систем при наличии у них жалоб на заболевания органов мочевой системы или патологические изменения осадка мочи. Эффективность этой работы зависит от тесной связи фтизиоуролога противотуберкулезного диспансера с врачами общей лечебной сети и фтизиатрами. Раннее выявление заболевания предусматривает выполнение у данного контингента минимального обследования с обязательным проведением бактериоскопических и бактериологических исследований мочи на ВК, при подозрении на наличие туберкулеза проводят детальное обследование в специализированном стационаре.
Воспалительный процесс в органах малого таза может быть вызван различными причинами. Часто врачи наблюдают туберкулез мочеполовой системы, который длительное время не проявляется особыми симптомами. Туберкулезное поражение органов половой и мочевыводящей системы происходит у женщин и мужчин, при этом травмируется любой внутренний орган. В редких случаях туберкулез органов мочеполовой системы возникает у детей и парней, которые еще не стали половозрелыми. Заболевание нередко диагностируется в возрасте от 20-ти до 50-ти лет.
Туберкулезная палочка может поражать и органы мочеполовой системы.
Общие сведения
Туберкулезное заболевание в мочеполовой системе отличается от других заболеваний инфекционного характера. Туберкулез обладает волнообразным течением и зачастую проходит в хронической форме. Для туберкулеза мочеполовой системы характерны периоды обострения и ремиссии, которые часто чередуются между собой. Патология может иметь как много разнообразных симптомов, так и протекать без особых признаков.
Разновидности
Туберкулез мочеполовых органов нуждается в своевременном выявлении и должной терапии. Заболевание в медицине называют урогенитальным туберкулезом и подразделяют патологический процесс на несколько видов, в зависимости от того, какой орган инфицирован и травмирован. Туберкулез может возникнуть в таких органах:
- почки;
- мочеточник;
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал;
- предстательная железа;
- яички и их придатки.
Осложнения
Заболевание берет начало с почек. Туберкулез изначально возникает в корковом веществе, а со временем патология распространяется на почечную ткань. По мере течения туберкулеза, вредоносная инфекция заражает мочеточник. Происходит нарушение работы и увеличение давления в нем, что приводит к разрушению почки. Если туберкулез миновал мочеточник, то патология распространяется на мочевой пузырь, в котором возникают язвенные повреждения.
У мужчин вследствие туберкулеза в мочевом пузыре происходит патология простаты и придатков яичек.
Стадии процесса
Медики различают заболевание мочеполовой системы и в зависимости от степени активности. Патологический процесс может проходить в активной стадии, которая характеризуется начальным зарождением туберкулеза или его рецидивом. Различают хроническую стадию и период затихания. Последними стадиями патологии являются посттуберкулезная и излеченная форма. Каждая стадия проявляется особой симптоматикой.
Пути заражения
Туберкулез мочеполовой системы распространен и опасен, поскольку передается различными способами, в том числе и воздушно-капельным путем. Заразиться заболеванием можно через пищу, если ее не мыть или употреблять зараженную воду. Такой способ инфицирования называют алиментарным. При контактном заражении инфекции передаются через кожу. Туберкулез органов мочеполовой системы может передаться от матери ребенку при внутриутробном развитии. В медицине данный способ передачи называют трансплацентарным или внутриутробным.
Переохлажение, травмы, хронические болезни создают условая для размножения туберкулёзной палочки в мочеполовой системе.
Основные причины
- переохлаждение организма, в особенности органов малого таза;
- заболевания в хронической форме;
- особое анатомическое строение сосудов и внутренних органов.
Нередко туберкулезное инфицирование происходит в том случае, когда человек незадолго перенес острое заболевание. Наиболее часто туберкулез протекает в почках. Такая инфекция быстро распространяется на мочевыводящие пути и половые органы. Случается и такое, что патология образуется лишь в мочевом пузыре, когда бактерия проникла по кровеносным сосудам. Заражение происходит и лимфогенным путем, если инфекция попадает в другие внутренние органы через лимфатические сосуды. Генитальный туберкулез не передается половым путем, но люди, которые имеют много половых партнеров и практикуют незащищенные половые контакты, находятся в зоне риска.
Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы
Как правило, на протяжении длительного времени мочеполовой туберкулез не проявляется. Первые признаки указывают на усложненное течение болезни. В первую очередь больной начинает замечать, что стал чаще ходить в туалет, при этом в урине может наблюдаться кровь и гной. Возникают болевые ощущения в почках. Нередко симптоматика у представителей разных полов отличается.
Проявления у женщин
В женский организм инфекция проникает, в большинстве случаев, через мочевой пузырь. Сперва травмируются фаллопиева труба и слизистая оболочка матки. Наблюдаются гнойные выделения из влагалища, нередко замечается кровь в урине. Пациентку мучают болезненные ощущения в области лобка. Во время полового контакта ощущается дискомфорт. При этом происходит сбой и нарушение менструального цикла. Патологический процесс приводит к тому, что девушка не способна зачать ребенка или происходит срыв беременности.
Симптомы у мужчин
Наиболее часто у представителей сильного пола туберкулез мочевыделительной системы приводит к инфицированию простаты, придатков яичек или семенных пузырьков. В некоторых случаях микроорганизмы распространяются сразу на все органы половой системы. У больного наблюдаются следующие симптомы:
Туберкулез мочеполовой системы у мужчин доставляет дискомфорт в половой жизни, влияет на состав спермы.
- боль и дискомфорт в промежности;
- отсутствие полового влечения;
- примеси крови в сперме;
- болезненные ощущения при семяизвержении;
- уплотнение в мошонке;
В большинстве случаев происходит увеличение яичек и придатков.
При этом пациент жалуется на частые мочеиспускания и боль в надлобковой зоне. В некоторых случаях наблюдается абсцесс или поражение кожного покрова. У мужчины заболевание с половых органов быстро переходит на мочевой пузырь, поэтому следует при первых же признаках туберкулеза обратиться к врачу.
Диагностика
Для выявления заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования. При первом обращении к врачу проводится детальный опрос больного, выясняется, нет ли у него туберкулезного заболевания в легких или не контактировал ли он с больными туберкулезом. Для полной картины назначают такие процедуры:
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную томографию;
- цистоскопию;
- биопсию.
Больному следует сдать кровь и урину на общий анализ и провести бактериологический посев. Назначается анализ, при котором выявляют палочку Коха в урине. У пациента берется мазок выделений из влагалища (полового члена для мужчин) и уретры. Нередко назначается диагностика органов малого таза с помощью рентгеновского излучения.
Туберкулез мочеполовой системы устраняют таблетками, а в крайних случаях — опреационно.
Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора - микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.
Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки - туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.
Развитию патологии способствует:
- сниженный иммунитет;
- неправильно питание;
- вредные привычки;
- неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
- сопутствующие болезни.
При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла - это отверстия мочеточников, один нижний - внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.
В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:
- воспаление;
- изъязвление;
- некроз тканей;
- рубцевание;
- деформация;
- развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.
С течением времени формируется новый признак болезни - повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.
По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.
Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита - воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.
В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.
Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:
- кашля с малым отделением мокроты;
- кровохарканье;
- бледность кожных покровов, их влажность;
- учащение пульса;
- скачки артериального давления;
- боли в верхней части туловища.
Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.
Методы диагностики
Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.
Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.
В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.
В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:
- обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
- бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
- известь в виде кристаллических и аморфных образований;
- микобактерии туберкулеза.
Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.
Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:
- рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
- флюорография;
- цистоскопия;
- компьютерная и магниторезонансная томография.
Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.
При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.
pochkimed.ru
Причины возникновения
Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще - палочка Коха.
Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.
Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:
- Воздушно-капельным путем . Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
- Алиментарно . Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
- Контактным способом . Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
- Внутриутробным заражением . Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
- Половым методом . Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.
Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.
Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.
Клиническая картина
Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.
Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.
Основные жалобы пациентов такие:
- расстройство мочеиспускания;
- кровяные примеси в моче;
- помутнение мочи;
- чувство тяжести в поясничной зоне;
- незначительное повышение температуры;
- почечные колики.
Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.
Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.
Характерные проявления болезни:
- дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
- увеличение придатков яичек;
- выделения из уретры с примесями гноя либо крови.
Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.
Возможные осложнения
Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.
При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.
Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.
Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.
Методы диагностики
Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.
Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.
Лабораторные исследования
Первое, что назначит врач - общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.
Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.
По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.
Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.
Рентгенография
Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.
Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.
Урография
Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.
По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.
Цистоскопия
С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
При помощи КТ и МРТ врач измеряет размеры почки, анализирует изменения в анатомической структуре почечной ткани и ее строении.
Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.
Способы терапии
Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.
Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.
Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Этамбутол;
- Протионамид.
Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).
Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.
Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:
- неэффективность консервативного лечения;
- уменьшение размеров мочевого пузыря;
- прогрессирующие нарушения работы почки;
- стриктуры мочеточника, семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.
Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.
Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.
Меры профилактики
Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:
Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.
Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.
urohelp.guru
Почему развивается и как проявляется?
Основная причина поражения мочевого пузыря у мужчин и женщин - развитие бактерий Mycobacterium tuberculosis. Инфекция сперва поражает почки, а уже потом опускается вниз и охватывает органы выделительной системы. В практике были зафиксированы случаи, когда первопричинным заражением становились детородные органы, а затем инфекция поражала мочевой пузырь. Такие случаи встречаются гораздо реже. Также стоит отметить, что воздействию болезнетворных микроорганизмам подвержены люди с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.
Процесс развития болезни происходит следующим образом:
- в устье мочеточника появляются туберкулезные узелки;
- воспалительный процесс разносится по всей уретре до полости мочевого пузыря, образуя язвочки и свищи;
- появляется отечность, мочеиспускательный канал сужается;
- ткани деформируются, полость мочевого пузыря уменьшается в размере;
- поражается мышечная ткань, образуются сквозные туберкулезные дыры;
- инфекция распространяется на соседние органы;
- на последних стадиях моча возвращается обратно по мочеточнику к почкам (рефлюкс).
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы укажут на начало туберкулеза мочевого пузыря?
На начальном этапе болезни у больных отмечается потеря аппетита.
На стадии развития туберкулеза мочевого пузыря симптомы едва заметны, к общим относятся:
- потеря аппетита, стремительное снижение веса;
- снижение физической активности, быстрая утомляемость;
- потоотделение даже в ночное время суток.
У женщин туберкулез на ранних стадиях выявляется при планировании беременности, причиной бесплодия может стать туберкулез.
Вернуться к оглавлению
Признаки прогрессирующей болезни
Если недуг не был выявлен, то инфекция стремительно охватывает новые ткани и органы, при это проявляются следующие симптомы:
- Частые позывы в туалет, в течение суток цифра достигает 20. Опорожнение сопровождается дискомфортом, жжением или резями. Иногда наблюдается энеруз.
- Гематурия. При конечном процессе испражнения мочевого пузыря появляются вкрапления крови, если кровяных выделений много, то это говорит о серьезном поражении пузыря и почек.
- Выход гноя вместе с порцией урины, это определяется в условиях лаборатории. Визуально можно заметить помутнение мочи и присутствие характерного запаха.
- Опоясывающая боль в спине, появляются почечные колики.
Вернуться к оглавлению
Как лечить и предупредить?
Важность ранней диагностики
Выделяют два вида исследований туберкулеза мочевого пузыря: инструментальный и лабораторный Это необходимо для постановки точного диагноза с возможностью последующего лечения. Инструментальные методы:
На рентгеновском снимке патологию видно сразу.
- Рентгеновский снимок, может проявить поражение легких, почек и мочевого пузыря даже на начальной стадии.
- Цистоскопия. Наиболее информативный способ диагностики, с его помощью изучается внутренняя и наружная поверхность мочевого пузыря, а также мочевыделительный канал. При необходимости есть возможность взять ткань с места поражения на биопсию.
- Компьютерная томография. На экран выводится необходимый орган, с помощью контрастных элементов визуализируются малейшие изменения в структуре ткани и кровотоке системы.
- Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень поражения органа.
- Мазок из влагалища и уретры.
Лабораторные исследования включают стандартный набор сбора биоматериала: кровь и моча. Количественные показатели помогут выявить наличие воспалительного процесса. Бактериологический посев позволяет определить, какой микроорганизм стал возбудителем и какая его концентрация в организме. Наиболее простым индикатором туберкулеза является проба Манту. Но с помощью нее возможно только выявить туберкулез мочевого пузыря, но узнать локализацию и степень поражения невозможно.
Вернуться к оглавлению
Эффективное лечение
Применение медикаментозных средств
Минимальный курс лечения от 4 месяцев, в отдельных случаях медикаментозная терапия длится до одного года. В этом случае терапия дополняется препаратами, которые восстанавливают полезную микрофлору.
Заболевание лечится антибиотиками, чувствительными к палочке Коха.
Туберкулез мочевого пузыря лечится комплексным подходом. Для этого применяются медикаментозные препараты широкого действия, лечебное питание, в крайних случаях - оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится в условиях стационара, для этого применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны микобактерии Коха. А также назначаются противовоспалительные средства, они способствуют регенерации поврежденных тканей.
Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия - позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор
Туберкулез мочевого пузыря симптомы и причины может иметь различные, они способны изменяться в зависимости от стадии развития заболевания и того, какие органы человека поражаются параллельно. Нередко туберкулез мочеполовой системы сопровождается поражением почек и различными осложнениями. Лечение заболевания должно быть незамедлительным.
Определенные признаки заболевания, которые одинаковы для всех пациентов, практически отсутствуют. Туберкулез мочеполовой системы начинает проявляться на 1 стадии поражения, поэтому изначально пациент не жалуется на ухудшение самочувствия. В группу риска попадают те люди, которые часто контактируют с пациентами, больными туберкулезом мочевыделительной системы, или сами имеют другую форму заболевания. В этом случае необходимо систематически проходить диагностику.
Туберкулез мочеполовой системы может проходить на любой стадии практически бессимптомно либо проявляться, наоборот, очень сильно. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда пациенты начинают чувствовать сильную боль и колики. Но в других случаях и мочевыводящих путей сопровождается незначительными неприятными ощущениями, на которые больной редко обращает внимание.
При этом обнаружить туберкулез можно совершенно случайно, проводя диагностику по другой причине.
Для такого заболевания, как туберкулез мочеполовой системы, характерна ноющая тупая боль в области поясницы. На такие болезненные проявления жалуется большая часть клиентов. При проявлении других симптомов (колики, дизурия) у пациента можно обнаружить различные осложнения. При остром протекании болезни у пациентов появляется:
- Лихорадка.
- Интоксикация.
Нередко проявляется заболевание посредством выделения крови, которую можно обнаружить в моче. Но наличие таких симптомов достаточно редкое, чаще всего практически на всех стадиях развития болезнь либо не дает о себе знать, либо проявляется посредством незначительных неприятных ощущений в пояснице, которым не придают значения.
Вернуться к оглавлению
Туберкулез почек
Поражение почек часто сопровождает урогенитальный туберкулез. Симптомы болезни достаточно разнообразны и проявляться могут на отдельных стадиях развития заболевания. При таком поражении бактерии туберкулеза обнаруживают в моче при подробном исследовании анализа. Нередко недуг может быть не замечен, а диагноз поставлен неправильно. Такое поражение почек нередко путают с:
- Пиелонефритом.
- Мочекаменной болезнью.
- Поликистозом.
- Циститом.
Симптомы недуга могут быть идентичны перечисленным заболеваниям или не проявляться совсем. К тому же заболевание редко сказывается на общем состоянии больного. Так, даже при сильном поражении почек общее здоровье больного остается в норме. Насколько сильно будет нарушена работа органа, зависит не только от степени поражения тканей почек.
Изменения органа и его деформация зависят также от повреждения мочеточника. Поэтому поражение всей мочеполовой системы и почек настолько связано. Болезнь лучше всего обнаружить на начальных стадиях развития и начать лечение, направленное на восстановление нормального оттока мочи. Назначить специальные препараты вам сможет врач после полного осмотра.
Вернуться к оглавлению
Поражение мочеточника и мочевого пузыря
Включает в себя нарушение функционирования мочеточника. Именно такое повреждение способствует проявлению болезненных ощущений в области поясницы. Провоцируются они наличием язв и стриктур на поверхности мочеточника. и мочеточника нередко сопровождается развитием пиелонефрита.
При таком сочетании заболеваний у пациента может подниматься резко температура, развиться почечная недостаточность, прогрессировать воспаление, которое может провоцировать резкое нарушение функционирования почек. При этом причиной отмирания органа может стать не столько туберкулез, сколько пиелонефрит.
Туберкулез мочевого пузыря сопровождается изменениями слизистой оболочки органа. У пациента начинает развиваться воспаление, которое сопровождается отеком тканей, гиперемией, язвами и появлением характерных бугорков на поверхности органа. Туберкулез мочевого пузыря способствует появлению очагов воспаления на различных участках органа.
Заболевание часто путают с простым циститом из-за характерного жжения и болей. Но ошибочный диагноз и назначенное лечение не приносят никаких результатов и заболевание продолжает прогрессировать, а болезненные симптомы становятся все более выраженными. У больных отмечается сильное расстройство мочеиспускания. Туберкулез мочевого пузыря определяется в результате диагностики и исследования анализа мочи.
Вернуться к оглавлению
Развитие туберкулеза простаты
Поражение простаты не всегда сопровождает привычное протекание туберкулеза мочеполовых органов. Есть несколько причин, которые могу провоцировать поражение данного органа: попадание инфекции из мочевой системы, распространение и прогрессирование воспаления, попадание бактерий с кровью из главного очага заболевания.
Туберкулез простаты в основном появляется в результате попадания инфекции из пораженных органов. На развитие данного заболевания могут повлиять различные факторы. Иногда причиной появления заболевания может стать длительный прием стероидных препаратов, наличие болезней, снижающих иммунитет, ВИЧ, врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Туберкулез простаты практически никак не проявляется первое время. Постепенно симптомы болезни могут появляться только на той стадии, когда в процесс воспаления включается мочевой пузырь, уретра и яички. При быстром развитии заболевания у пациента могут появляться каверны и свищи. При этом при пальпации патологические нарушения не обнаруживаются.
Когда очаги воспаления начинают увеличиваться, пациенты испытывают сильные боли. При диагностике на этом этапе развития заболевания врач может обнаружить болезненные очаги. Появление их в предстательной железе может говорить о развитии абсцесса. Лечение необходимо начинать незамедлительно, так как подобное нарушение может провоцировать разрыв мочеиспускательного канала. А в результате вся инфекция попадет в мочевой пузырь.
Как только инфекция выходит за пределы мочеиспускательного канала, она может поразить кишечник, всю брюшную полость и промежность. Подобное заболевание иногда провоцирует бесплодие у мужчин в силу того, что туберкулез значительно уменьшает объем спермы. Когда болезнь находится на последней стадии, железа значительно уменьшается в объемах и становится твердой.
В этот период мужчины жалуются на задержку мочеиспускания. Если же поражение распространяется на уретру и шейку мочевого пузыря, то у пациента начинает выделяться кровь вместе с мочой и он испытывает сильную жгучую боль. При подобном отклонении необходимо сделать анализ мочи и проверить наличие клеток гноя в анализе.