Синдром поражения перикарда у детей. Симптоматика, диагностика и методы лечения перикардита у детей. Анализ перикардиальной жидкости

20.02.2019

Перикардит сердца- воспалительный процесс в сердечной сумке, перикарде. Так называется специальная наружная оболочка, в которой находится сердце. Данное заболевание нечасто диагностируется у детей из-за трудностей распознавания.

Последствия перикардита могут быть самыми неблагоприятными: ухудшается общее состояние и самочувствие, наблюдаются рефлекторные и механические расстройства гемодинамики, сдавление сердца, острая и хроническая сердечная недостаточности - всё это создаёт непосредственную угрозу для жизни малыша. Поэтому так важно понять суть данного заболевания, обезопасить ребёнка от него и провести, если потребуется, курс своевременного и эффективного лечения.

Причины

Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:

инфекции - стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать по ссылке);
туберкулёз;
операции на сердце;
ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
ВИЧ-инфекции;
травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
почечная недостаточность;
раковые новообразования;
неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.

Как видно из перечисленных причин, это заболевание развивается чаще всего не самостоятельно, а лишь как сопутствующее, на фоне других патологий и болезней. Это затрудняет диагностику, как и симптоматика, которая может быть как явной, так и скрытой.

Симптомы

Если заболевание находится в острой фазе протекания, первые симптомы обнаружат себя сразу. Однако нередко болезнь развивается медленными темпами и запускается, потому что признаки проявляются спустя некоторое время после ее начала. Родителям нужно очень внимательно относиться к следующим недомоганиям своих малышей, которые могут являться симптомами перикардита:

боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие - так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
одышка;
частые периоды физической слабости;
постоянное ощущение усталости;
тахикардия;
сухой кашель;
достаточно высокая температура;
признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
отёки, локализирующиеся на ногах;
набухшие на шее вены;
артериальное давление понижается.

После обращения в больницу, по результатам обследования, врач выявляет ещё несколько симптомов детского перикардита:

увеличение в размерах печени;
глухие тоны сердца;
рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.

Если у ребёнка наблюдаются внезапные, но непродолжительные приступы, это острый перикардит. Постепенность проявления признаков, а также их регулярность свидетельствуют о том, что заболевание, скорее всего, перешло в хроническую стадию.

Формы заболевания

Врачи выделяют несколько видов детского перикардита, каждый из которых отличается характером воспалительного процесса, возникшего в сердечной сумке. Данная классификация выглядит следующим образом.

Экссудативный (выпотной)

Один из самых опасных - экссудативный перикардит у детей. Он характеризуется существенным увеличением жидкости, которая скапливается в сердечной сумке. Это приводит к затруднению кровотока и постепенному сдавлению сердца. Подобные нарушения могут спровоцировать летальный исход.

Фибринозный (сухой)

Фибринозный, напротив, - является следствием уменьшения жидкости в перикарде. При этом на внутренней поверхности сердечного мешочка в виде ворсинок откладывается фибрин, поэтому в медицине данную форму заболевания называют «ворсинчатым сердцем».

Слипчивый (адгезивный)

Нередко воспалительный процесс в перикарде приводит к тому, что части сердечной сумки срастаются - образуются утолщения. Следствие - возросшая нагрузка на сердце и нарушение его деятельности.

Гнойный (инфекционный)

Гнойный перикардит у детей вызван инфекционными заболеваниями: бактерии проникают в сердечную сумку, осложняя протекающие там воспалительные процессы. Не может не радовать, что инфекционный вид данного заболевания диагностируется достаточно редко.

Туберкулёзный

Туберкулёзный перикардит не всегда является следствием туберкулёза: он может встречаться у детей, которые не имеют к этой болезни никакого отношения. Часто такое воспаление наблюдается у ВИЧ-инфицированных деток. Протекает в тяжёлой форме, которая требует немедленного и своевременного лечения.

Фиброзный

Врачи могут диагностировать фиброз перикарда - заболевание соединительной ткани, из которой состоит сердечная сумка.

Для того, чтобы определить конкретную форму перикардита у ребёнка, ему назначается стационарные обследования, проводятся многочисленные анализы. При правильной и своевременной постановке диагноза дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным.

Лечение

Перикардит сердца у детей является серьёзным заболеванием, требующим стационарного лечения. В зависимости от вида заболевания и характера его протекания могут назначить различные методы терапии.

Медикаментозное лечение

обезболивающие;
антибиотики;
антигистаминные средства;
мочегонные препараты;
гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.

Пункция перикарда (способ Ларрея)

откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.

Операционное вмешательство

если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.

В редких случаях болезнь протекает в мягкой форме и проходит сама по себе. Чем раньше родители распознают заболевание, отправят ребёнка на диагностику и начнут своевременное лечение перикардита под наблюдением врачей, тем больше будет у ребенка шансов на дальнейшее протекание болезни без последствий и осложнений.

Перикардит - острое или хроническое воспаление листков эпи и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы перикардита у детей, о том как проводится лечение перикардита у детей и диагностика перикардита.

Лечение перикардита у детей

Лечение основного заболевания – антимикробные и антигистаминные средства, химиотерапия, диализ и др. Пункция и дренаж полости сердца (при гнойном перикардите) на фоне антибактериальной терапии. Хирургическое лечение (при адгезивном перикардите).

При остром перикардите необходим постельный режим на всё время активности процесса. При хроническом перикардите режим зависит от состояния больного. Ограничивают физическую активность. Диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями. Ограничивают потребление поваренной соли.

Лечение при острых сухих или с небольшим выпотом перикардитах преимущественно симптоматическое (противовоспалительные препараты, анальгетики при выраженном болевом синдроме, средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, препараты калия, витамины). При установлении возбудителя проводят этиотропную терапию.

Средства лечения перикардита у детей

Антибиотики при бактериальном перикардите назначают для лечения по тем же принципам, что и при инфекционном эндокардите, с учётом чувствительности возбудителя.

При туберкулёзе перикарда назначают два (или три) препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид) на 6-8 мес.

При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда.

При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в неё антибиотики.

При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).

Лечение перикардита у детей при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания (острая ревматическая лихорадка, СКВ, ЮРА и др.) и включает назначение НПВС, преднизолона, сердечных гликозидов, средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде.

Профилактика перикардита у детей

Профилактика возможна только вторичная: диспансерное наблюдение в кардиоревматологическом кабинете, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ, ликвидация очагов хронической инфекции, оздоровительные мероприятия, дозированная физическая нагрузка.

Прогноз лечения. В большинстве случаев острого перикардита прогноз благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, организация выпота с образованием спаек и сращений листков, формирование «панцирного» сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации больного.

Симптомы перикардита у детей

Перикардиты проявляют себя следующими симптомами: боль в груди, лихорадка, ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, одышка, кашель, вынужденное полусидячее положение, осиплость голоса, икота, боль в животе, рвота, отказ от еды, отеки на лице и шее, бледность и умеренный цианоз.

Признаки накопления экссудата

Болевой синдром: боль постоянна; у маленьких детей определяют боль в животе, метеоризм, усиление боли при пальпации живота; у детей старшего возраста боль локализуется в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо и шею; боль усиливается при перемене положения тела и глубоком дыхании.

Шум трения перикарда – выслушивают на основании сердца вдоль левого края грудины в положении больного сидя.

Увеличение размеров сердца – в первую очередь абсолютной сердечной тупости, а при наличии значительного выпота и относительной сердечной тупости; верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.

Верхнее артериальное давление снижено, нижнее – нормальное.

Признаки сдавления полостей сердца

Повышение венозного давления в системе верхней полой вены у грудных детей вызывает повышение внутричерепного давления и комплекс неврологической симптоматики (рвота, ригидность мышц затылка, выбухание родничка и др.). Набухают вены шеи, кубитальные вены и вены кистей рук;
Периферический цианоз – обычно определяют в области ногтевых лож и ушных раковин;
увеличение размеров печени и селезенки одновременно с появлением цианоза;
Отеки появляются сначала на лице, а затем распространяются на шею.

Основные симптомы перикардита

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии (табл.). Однако следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит может не иметь никаких клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Таблица. Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология	Клинические симптомы, течение	Экстракардиальные проявления
Вирусный	Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца Выпот серознофибринозный, незначительный по объёму Течение доброкачественное	Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии
Гнойный (бактериальный)	Выраженная интоксикация Фебрильная лихорадка Озноб, профузный пот Вынужденное положение Болевой синдром Шум трения перикарда Выпот значительный, гнойный или гнилостный Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое	У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у детей старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ЮРА,СКВ, ССД)	На 1-2й неделе атаки острой ревматической лихорадки; при обострении других ревматических заболеваний Болевой синдром незначительный Шум трения перикарда непостоянный Выпот умеренный, серозный или серознофибринозный Течение обычно благоприятное	Клинические синдромы основного заболевания; перикардит - часть общей реакции серозных оболочек

Острый сухой перикардит

Острый сухой перикардит у детей обычно начинается с таких симптомов: лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.

Острый выпотной перикардит

Острый выпотной перикардит у детей, особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются такие симптомы перикардита: одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости. Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. АД снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Хронический перикардит

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.

При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться «сердечный горб». Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.

Адгезивный перикардит без сдавления сердца протекает бессимптомно. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.

Констриктивный перикардит проявляется такими симптомами: общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон («перикардиальный стук», «щелчок»), иногда - шум трения перикарда.

Осложнения. При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Причины перикардита у детей

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.

У детей старше 3 – 4 лет сухой или серозный перикардит является симптомом туберкулеза. В последние годы частым стал перикардит, вызванный вирусом Коксаки.

Причинным фактором являются:

вирусы гриппа А и В, паротита, ветряной оспы, гепатита, кори, цитомегалии, аденовирусы и др.;
бактерии – стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, и др.;
грибы и прочие инфекции.

Причины возникновения перикардита у детей

Перикардит у детей может быть инфекционным и асептическим, сопровождающимся аллергическими реакциями, системными или обменными заболеваниями. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты. Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ЮРА, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез перикардита у детей

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха - с плевры, кокковая флора - при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Классификация болезней перикарда

Классификация болезней перикарда построена по клиникоморфологическому принципу (табл.)

Перикардиты

Невоспалительные поражения перикарда

Гидроперикард,
Гемоперикард,
Хилоперикард,
Пневмоперикард,
Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Новообразования перикарда

Первичные,
Диссеминированные, осложнённые перикардитом.

Кисты

Постоянные по объёму,
Прогрессирующие.

Диагностика перикардита у детей

Диагностика перикардита нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.

Биохимические, иммунологические и бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.

ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.

На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систолодиастолический шум и периодические высокочастотные колебания («щелчки»).

Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.

Основной метод диагностики перикардита - ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи и перикарда.

Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии перикардита представлены в таблице.

Таблица. Диагностические критерии различных форм перикардита

Форма перикардита

Клинические симптомы

Лабораторноинструментальные диагностические критерии

Острый фибринозный (сухой), начальная фаза выпотного

Боли в области сердца и/или живота

Шум трения перикарда

В ряде случаев отсутствуют

Фазовая динамика ЭКГ (в отведениях I, II, aVL, aVF, V3_6):

Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7й день болезни)

Стадия II - возвращение сегмента ST

к изолинии, зубец Т уплощён (1-2я неделя болезни)

Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время)

Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме

Острый экссудативный (выпотной)

Вынужденное положение больного

Тупая боль в области сердца, одышка

Тахикардия

Изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное

Снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён

ЭхоКГ: визуализация выпота Рентгенография:

Увеличение размеров сердечной тени

Шаровидная или трапециевидная форма тени сердца

Рентгенокимография: снижение амплитуды пульсации контуров сердечной тени

Тампонада сердца.

Беспокойство, страх больного

Усиление одышки и тахикардии

Акроцианоз, холодный пот

Обмороки

Клиническая смерть

Резкое снижение вольтажа комплекса QRS

Альтернация электрической активности

Перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

Большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца

Нарушение кинетики миокарда Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости

Хронический адгезивный, без сдавления сердца

Обычно отсутствуют

Боли в области сердца при нагрузке

Шум трения перикарда

Утолщение листков эпи и перикарда

Внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки ФКГ: позднесистолический щелчок

Хронический адгезивный, со сдавлением сердца (констриктивный)

Акроцианоз

Слабость, повышенная утомляемость

Плохая переносимость физических и эмоциональных нагрузок

Боли в правом
подреберье

Одутловатость лица

Набухание шейных вен

Увеличение печени

Акцент II тона над лёгочной артерией

Патологический III тон

Снижение вольтажа комплекса QRS

Сглаженность или инверсия зубца Т

Признаки гипертрофии и перегрузки предсердий (изменённый зубец Р)

Смена позиции сердца на вертикальную

Утолщение, уплотнение, спаянность листков эпи и перикарда

Рентгенография:

Нормальные или уменьшенные размеры сердечной тени

Увеличение тени верхней полой вены

Биопсия перикарда: фиброз, рубцевание, спаянность листков

Дифференциальная диагностика перикардита

При остром развитии как сухого, так и выпотного перикардита его дифференцируют прежде всего с миокардитом. При ревматических заболеваниях оболочки сердца обычно поражаются одновременно, поэтому чаще всего диагностируют миоперикардит. Определённое диагностическое значение имеет ЭКГ, позволяющая выявить нарушения ритма, внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, характерные для миокардитов.

Хронически текущий, особенно бессимптомный выпотной перикардит дифференцируют с неревматическими кардитами и кардиомиопатиями. В отличие от последних, самочувствие детей, несмотря на выраженную кардиомегалию, не нарушено, отсутствует «сердечный горб», тоны сердца отчётливы, хотя и ослаблены. На ЭКГ нет признаков перегрузки камер сердца, аритмий, блокад, но длительно сохраняется снижение электрической активности миокарда. Окончательный диагноз ставят после проведения ЭхоКГ.

При констриктивном перикардите дифференциальную диагностику проводят с портальной гипертензией, циррозом печени, хроническим кардитом, гликогенозом типа 1а (болезнь фон Гирке). Учитывают внешний вид больных, наличие расширенных вен пищевода, признаки гиперспленизма по анализам периферической крови, уровень глюкозо6фосфатазы, данные спленопортографии. В затруднительных случаях проводят пункционную биопсию печени и перикарда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных ЭхоКГ.

Воспаление околосердечной сумки чаще всего встречается у взрослых. Считается, что перикардит бывает всего у 5-6 % малышей. Только острая форма заболевания проявляет себя типичными симптомами.

В некоторых случаях болезнь протекает почти незаметно и без нужного лечения может вызвать серьезные осложнения и угрозу для жизни ребенка. Поэтому своевременная диагностика перикардита у детей очень важна.

Причины

Эта болезнь редко возникает самостоятельно. Перикардит – это последствие различных инфекционных и хронических заболеваний ребенка.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего воспаление околосердечной сумки вызывается такими причинами:

стрептококковой или стафилококковой бактериальной инфекцией;
туберкулезом;
ревматизмом;
частыми вирусными заболеваниями, особенно опасны для перикарда энтеровирусы и грипп;
оперативным вмешательством на сердце или сильной травмой грудной клетки;
нарушение работы почек;
раковые опухоли;
нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
неправильный прием некоторых лекарств, особенно гормональных, их передозировка.

У самых маленьких детей чаще всего встречается перикардит бактериального происхождения. Он может развиться из-за внутрибольничной инфекции даже в роддоме.

Симптомы

Первые признаки заболевания должны заметить родители. Важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

К врачу стоит обратиться, если наблюдаются такие симптомы у ребенка:

одышка, сухой кашель;
нарушение ритма сердца, чаще всего – тахикардия;
слабость и чувство усталости уже с утра;
боли в сердце, которые могут быть как резкими, так и ноющими, малозаметными;
повышенная температура;
артериальное давление понижено;
на ногах наблюдаются отеки;
если развивается острая сердечная недостаточность, то у малыша синеют нос, уши и губы.

Это первые видимые признаки, по которым сложно поставить диагноз.

После обследования врач находит и другие симптомы перикардита у ребенка:

увеличение печени;
на рентгене видно, что сердце тоже увеличено, а у малышей до 5 лет это может быть заметно и внешне;
тоны сердца становятся глуше, легко прослушиваются шумы;
эхокардиография позволяет увидеть скопление в полости перикарда жидкости.

Особенности перикардита у детей в том, что распознать заболевание довольно сложно. Грудные дети просто проявляют беспокойство, часто плачут. Если заболевание протекает в , его часто принимают за другие болезни.

Даже, если ребенок уже может объяснить, что у него болит, родители могут пропустить начало заболевания. Ведь основной симптом перикардита — боль — у малышей до 5 лет локализуется в животе.

Сопровождается она метеоризмом и усиливается при движении. Поэтому часто принимается за расстройство пищеварения. И только у детей старше 7 лет признаки перикардита такие же, как у взрослых: боль ощущается в груди и отдает в лопатку, левое плечо и руку.

У грудных малышей до года симптомы заболевания часто напоминают менингит. Из-за сдавливания сердца кровообращение нарушается, и наблюдается повышение внутричерепного давления.

А отеки у таких маленьких детей чаще встречаются на лице, а не на конечностях. Заболевание у грудничков развивается очень быстро, поэтому важно вовремя поставить диагноз.

Виды

Различается несколько видов перикардита у детей, которые немного отличаются по симптомам и характеру воспаления:

Лечение перикардита у детей

Оно должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Легче всего распознать и вылечить острый перикардит. Если же заболевание перешло в хроническую форму, ребенку могут дать инвалидность, так как это состояние опасно для жизни. Чем раньше начато лечение, тем больше возможности избавиться от заболевания без осложнений.

В отличие от взрослых, перикардит у детей очень редко проходит самостоятельно и без последствий. Связано это с особенностями иммунитета ребенка. При остром перикардите у детей важен постельный режим и наблюдение врача. Первичный диагноз может поставить и педиатр, но дальнейшее лечение назначается кардиологом.

Особенности терапии зависят от вида заболевания. Чаще всего применяются такие методы:

При серьезном поражении тканей сердечной сумки, при сращении ее листков требуется оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз у детей может быть только при гнойном и адгезивном перикардите. Другие формы заболевания излечиваются полностью. Главное, вовремя поставить диагноз и устранить причину воспаления.

Очень важно правильно подобрать лекарственную терапию. Выбор медикаментов зависит от возраста больного и общего состояния его здоровья, вида перикардита и выраженных симптомов.

Для лечения используется несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие	Ибупрофен, Диклофенак. В редких случаях назначают Индометацин. Хороший противовоспалительный эффект и малое количество побочных действий у препарата Колхицин.
Антибиотики	назначаются при гнойном перикардите и в том случае, если он вызван бактериальной инфекцией; эффективны Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин или Стрептомицитин. в последнее время чаще назначаются антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов; если перикардит развился на фоне вирусного заболевания, назначаются такие препараты: Ганцикловир, Неоцитотек, иммуноглобулин человека или интерферон.
Диуретики	Особенно важны при экссудативном перикардите. Применяются Гипотиазид, Спиронолактон или Фуросемид, иногда их назначают в сочетании с Верошпироном.
Витамины и минеральные комплексы	Принимаются для укрепления иммунитета. Особенно показаны препараты калия и магния: Аспаркам, Панангин, Рибоксин, Магне В6 и другие.
Антикоагулянты, сердечные гликозиды и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы	Очень важны для предотвращения сердечной недостаточности. Может назначаться Гепарин натрия, Дигоксин, Целанид или Строфантин, но под наблюдением врача. Для регуляции обмена веществ в миокарде применяются Милдронат или Инозин.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон или Полькортолон. Лучше такие препараты переносятся при введении их прямо в полость перикарда.

При проблемах с обменом веществ и аллергических реакциях больному показана особая диета. Рацион должен быть богат белками и витаминами. Важно давать ребенку продукты с высоким содержанием солей калия: яблоки, абрикосы, бананы, изюм, орехи, зелень, зерновой хлеб.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства. Но чаще всего они применяются уже после курса медикаментозного лечения. Полезны отвары молодой хвои или березовых сережек.

Более доступны такие сборы:

трава пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника и ромашки;
плоды аниса, корни валерианы, трава тысячелистника и мелиссы.

Если с раннего возраста приучать малыша к здоровому образу жизни и защищать его от провоцирующих факторов, заболевание его не коснется

Профилактика

Чтобы не допустить воспаления очень важно укреплять иммунитет ребенка. Для этого с раннего возраста нужно приучать малыша к здоровому питанию и правильному режиму дня. С ребенком нужно чаще гулять на свежем воздухе, закаливать его и не ограничивать свободу движений.

Перикардит – это заболевание, появляющееся на фоне других болезней. Поэтому нужно вовремя и правильно лечить простуды, кишечные инфекции и хронические недуги.

Особенно важно родителям внимательно наблюдать за малышом, если у него аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ или болезни почек. Нельзя давать ребенку никакие препараты без назначения врача.

После перенесенного перикардита ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у кардиолога. Ему показаны дозированные физические нагрузки и правильное питание.

Нужно защищать ребенка от заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление перикарда. А вирусные и инфекционные болезни лечить вовремя.

Перикардит у детей встречается довольно редко. Но заболевание это опасное, поэтому родителям очень важно внимательно следить за состоянием ребенка и вовремя показывать его врачу.

При своевременном лечении перикардит проходит без осложнений.

Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:

инфекции - стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать );
туберкулёз;
операции на сердце;
ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
ВИЧ-инфекции;
травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
почечная недостаточность;
раковые новообразования;
неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.

Симптомы

боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие - так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
одышка;
частые периоды физической слабости;
постоянное ощущение усталости;
тахикардия;
сухой кашель;
достаточно высокая температура;
признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
отёки, локализирующиеся на ногах;
набухшие на шее вены;
артериальное давление понижается.

увеличение в размерах печени;
глухие тоны сердца;
рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.

Формы заболевания

Экссудативный (выпотной)

Фибринозный (сухой)

Слипчивый (адгезивный)

Гнойный (инфекционный)

Туберкулёзный

Фиброзный

Лечение

Медикаментозное лечение

обезболивающие;
антибиотики;
антигистаминные средства;
мочегонные препараты;
гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.

Пункция перикарда (способ Ларрея)

откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.

Операционное вмешательство

если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.

Перикардит у детей – это редкое, диагностируемое в единичных случаях заболевание, как правило, являющееся осложнением другой болезни. Во время болезни происходит воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).

Традиционно перикардиты подразделяются на сухие (фиброзные) и экссудативные (серозный и гнойный). Отдельным видом считается адгезивный, являющийся следствием более раннего перикардита другого вида.

Перикардит у детей в большинстве случаев провоцируется вирусными заболеваниями. Также причиной могут стать перенесенный ревматизм , диффузное заболевание соединительной ткани (к примеру, волчанка). Болезнь может быть вызвана уремией.

Кроме того, у малышей (до шести лет) перикардит провоцируется септическими процессами (например, стафилококком). Очень редко, но всё-таки встречаются перикардиты туберкулезного происхождения.

Симптомы

Боль. Типичный признак. Болевые ощущения непрерывные.

Боль в районе живота. У малышей (до пяти лет) наблюдается вместе с газообразованием в кишечнике , становится сильнее при надавливании. Также может усиливаться при смене положения тела, сильном вдохе.
Болевые ощущения в грудной области. Детки семи лет и старше. Передаются также в район шеи, а затем и левого плеча.
Характерный звук во время прослушивания сердца (шум трения перикарда). Выявляется у каждого второго ребёнка, звуки отличаются тональностью и высотой.
Сдавленность полостей сердца (гиподиастолия) . Застои в системе полых вен, отечность. Ощутимое набухание вен.
Ухудшение общего состояния. Пациент чувствует себя заметно хуже, наблюдаются одышка, тупая боль в районе сердца. Характерный признак – из-за неприятных ощущений ребенок часто полусидит.
Изменение размеров сердца. Некоторое увеличение за счёт скопившейся жидкости. Определяется по возросшей сердечной тупости (слышимых границ сердца внутри грудной клетки).
Охрипший голос и икота. Очень редко.
Выбухание левой стороны грудной клетки. Иногда наблюдается у детей младше 5 лет.
Снижение верхнего давления при нормальном (и даже повышенном) нижнем.
Отечность. В первую очередь проступает на лице, после чего на шее.

Родители, будьте внимательны, не допускайте низкого сахара в крови у ребенка . Это влечет за собой большие проблемы для здоровья, как и переизбыток сахара.

Аритмия у детей встречается часто, это нарушение ритма сердца, и это нужно лечить.

Боли в области сердца также могут привести и к миокардиту . Внимательно следите за симптомами, и обратитесь к врачу.

У младенцев

Специфика обусловлена особенностями проявлений гиподиастолии.

Рост давления внутри черепа . Вызывается повышенным давлением в системе верхней полой вены.
Неврологические симптомы. Резкое повышение тонуса (ригидность) мышц на затылке, рвотные позывы, выбухание родничка.

Расположение сердца в грудной полости.

Особенности адгезивной формы

Другие названия данной болезни – слипчивый, констриктивный перикардит. Считается, что этот вид является последствием перенесенного перикардита другой формы (ревматического, септического и т. д.) Симптомы не наблюдаются так остро, поэтому адгезивная форма у ребенка обнаруживается при выявлении проблем гемодинамики (кровообращения).

Гиподиастолия. Проявляется через ощущение сдавливания в правом подреберье, слабость.
Цианоз . Кожа приобретает синеватый оттенок, особенно при горизонтальном положении ребенка.
Одутловатость. Набухание и пульсация шейных вен, а также асцит (скопление жидкости в брюшной полости) без отеков ног.
Ослабленный сердечный толчок. Выявляется с помощью медицинских обследований сердечной деятельности.

Также особенностью данной формы недуга у детей являются обычные или лишь слегка увеличенные границы области сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза используются ЭКГ, рентгенографические инструменты, эхокардиография. При экссудативном перикардите для установления точного характера заболевания берется пункция.

Лечение

Поскольку перикардит у детей считается недугом вторичным, лечение его основано на устранении основного заболевания. Поэтому лечение может быть различным.

Сухие (фибринозные) перикардиты могут не требовать терапии.
Лечение экссудативной формы болезни зависит от характера скопившейся жидкости и её происхождения. Например, при аллергической природе недуга часто прописываются соответствующие препараты, в частности, кортикостероиды. В большинстве случаев назначаются мочегонные средства (диуретики) для выведения из организма излишней жидкости, что является симптоматическим лечением.
Однако при большом объёме скопившейся жидкости в районе сердца может быть назначена пункция, а при гнойном перикардите она является обязательной или даже заменяется дренажом полости перикарда. В этом случае после полного отсоса гнойной жидкости полость промывается физиологическим раствором с необходимыми препаратами, после чего вводятся антибиотики.

При серьёзном течении болезни могут проявляться признаки недостаточности кровообращения, лечение которого проводят медикаментозно.

Хирургическое лечение является необходимым при адгезивных формах болезни, поскольку иные методы неэффективны.

К сожалению, на данный момент не существует известных методов профилактики перикардитов у детей, поэтому следует внимательно следить за проявлением симптомов болезни у ребенка.

Острое или хроническое воспаление листков эпи и перикарда - это перикардит. У малышей перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы перикардита у детей, о том, как проводится диагностика и лечение перикардита у ребенка.

Причины перикардита у детей

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Приблизительно диагностируют перикардит у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4 - 5% случаев.

У малышей старше 3 – 4 лет сухой или серозный перикардит является симптомом туберкулеза. В последние годы частым стал перикардит, вызванный вирусом Коксаки.

Причинным фактором являются:

вирусы гриппа А и В, паротита, ветряной оспы, гепатита, кори, цитомегалии, аденовирусы и др.;
бактерии – стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, и др.;
грибы и прочие инфекции.

Этиология перикардита

Перикардит у ребенка может быть инфекционным и асептическим, сопровождающимся аллергическими реакциями, системными или обменными заболеваниями.

Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты . Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит у ребенка может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис.
Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ЮРА, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез перикардита

Симптомы перикардита у детей

Перикардит у ребенка проявляется следующими симптомами: боль в груди, лихорадка, ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, одышка, кашель, вынужденное полусидячее положение, осиплость голоса, икота, боль в животе, рвота, отказ от еды, отеки на лице и шее, бледность и умеренный цианоз.

Признаки накопления экссудата

Болевой синдром: боль постоянна; у маленьких детей появляются такие симптомы, как боль в животе, метеоризм, усиление боли при пальпации живота; у мальчиков и девочек старшего возраста боль локализуется в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо и шею; боль усиливается при перемене положения тела и глубоком дыхании.
Шум трения перикарда – выслушивают на основании сердца вдоль левого края грудины в положении больного сидя.
Увеличение размеров сердца – в первую очередь абсолютной сердечной тупости, а при наличии значительного выпота и относительной сердечной тупости; верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.
Верхнее артериальное давление снижено, нижнее – нормальное.

Признаки сдавления полостей сердца

Повышение венозного давления в системе верхней полой вены у грудных детей вызывает повышение внутричерепного давления и комплекс неврологической симптоматики (рвота, ригидность мышц затылка, выбухание родничка и др.) Набухают вены шеи, кубитальные вены и вены кистей рук;
Периферический цианоз – обычно определяют в области ногтевых лож и ушных раковин;
увеличение размеров печени и селезенки одновременно с появлением цианоза;
Отеки появляются сначала на лице, а затем распространяются на шею.

Основные симптомы и признаки перикардита

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии (табл.) Следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит у маленьких детей, может не иметь никаких симптомов и клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Таблица. Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология	Клинические симптомы, течение	Экстракардиальные проявления
Вирусный перикардит у ребенка	Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца Выпот серознофибринозный, незначительный по объёму Течение доброкачественное	Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии
Гнойный (бактериальный)перикардит у ребенка	Выраженная интоксикация Фебрильная лихорадка Озноб, профузный пот Вынужденное положение Болевой синдром Шум трения перикарда Выпот значительный, гнойный или гнилостный Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое	У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у ребят старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ЮРА, СКВ, ССД) перикардит у ребенка	На 1 - 2-й неделе атаки острой ревматической лихорадки; при обострении других ревматических заболеваний Болевой синдром незначительный Шум трения перикарда непостоянный Выпот умеренный, серозный или серознофибринозный Течение обычно благоприятное	Клинические синдромы основного заболевания; перикардит - часть общей реакции серозных оболочек

Классификация болезней перикарда

Классификация построена по клиникоморфологическому принципу (табл.)

Перикардиты:

Невоспалительные поражения перикарда:

Гидроперикард,
Гемоперикард,
Хилоперикард,
Пневмоперикард,
Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Новообразования перикарда:

Первичные,
Диссеминированные, осложнённые перикардитом.

Кисты:

Постоянные по объёму,
Прогрессирующие.

Острый сухой перикардит у детей

Обычно начинается с таких симптомов: лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У малышей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются такие симптомы перикардита: боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - "хруст снега") в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени. Лечение перикардита должно быть начато незамедлительно.

Острый выпотной перикардит у детей

Особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются такие симптомы перикардита: одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости.

Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. АД снижается (приблизительно на 10 - 20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Синдром сдавления полостей сердца

Экссудативный перикардит у детей

При экссудативных перикардитах нарушается общее состояние больного. Появляются приступы стенокардии и сопровождаются чувством страха, что связано с образованием ишемических участков миокарда, в результате сдавления выпотом коронарных сосудов. При экссудативном перикардите отмечаются и симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, цианоза и увеличения печени.

Наиболее ранний симптом перикардита – это шум трения перикарда, который выслушивается на основании сердца вдоль краев грудины, а также в области крупных сосудов. Сначала шум трения перикарда является непостоянным, затем становится более грубым, напоминая «хруст снега». Он выслушивается во время систолы и диастолы, в отличие от сердечных шумов, которые выслушиваются в одной фазе. Шум этот может быть преходящим, выслушиваться в течение 1-2 дней, а иногда даже нескольких часов и исчезает при появлении экссудата, способствующего раздвижению листков перикарда, в связи с чем прекращается их трение. Хоть раз услышанный шум трения перикарда дает право диагностировать перикардит.

Ревматический перикардит у детей

Прав Л. Д. Штейнберг, который отмечал, что частота клинического распознавания ревматических перикардитов прямо пропорциональна той настойчивости и регулярности, с которой врач исследует больного [Горницкая Э. А., 1964]. При ревматическом перикардите экссудат не особо обилен, он богат фибрином и нередко рассасывается полностью. При выраженных экссудатах диагностика перикарда не представляет особых затруднений. При сухом (адгезивном) перикардите основные клинические симптомы – боли в сердце и шум трения перикарда вдоль левого края грудины. Данные эхокардиографии, рентгенография уточняют диагноз.

Хронический перикардит у детей

При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят такие симптомы: повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться "сердечный горб". Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.

Адгезивный перикардит у маленьких детей без сдавления сердца протекает без симптомов. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.

Констриктивный перикардит проявляется такими симптомами: общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание такие симптомы: одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон ("перикардиальный стук", "щелчок"), иногда - шум трения перикарда.

При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Диагностика перикардита у детей

Диагностировать перикардит у маленьких детей нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
Биохимические, иммунологические и бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систолодиастолический шум и периодические высокочастотные колебания ("щелчки").
Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
Основной метод, которым диагностируют перикардит у малышей - ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи и перикарда.

Эхокардиография перикардита у детей

Эхокардиография позволяет распознать даже небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Фибринозные и адгезивные перикардиты определяются при эхокардиографии по увеличению плотности и толщины листков перикарда, появлению слоистости, неоднородности их структуры, расхождению листков перикарда вследствие имеющейся между ними жидкости.

При быстром образовании экссудата существенно повышается внутриперикардиальное давление, нарушается диастолическое наполнение желудочков сердца. У ряда больных возникает синдром пролапса митрального клапана, который исчезает при удалении жидкости из перикардиальной полости.

Среди инфекционных перикардитов отмечается повышение частоты форм заболеваний, причиной которых является вирус. К наиболее кардиотропным относятся энтеровирусы Коксаки В 3 .

Диагностика перикардита ультразвуком

Ультразвуковая диагностика особенно ценна для диагностики выпотного процесса в полости околосердечной сумки у девочек и мальчиков грудного возраста. Даже незначительное количество выпотов в полости перикарда вызывает сепарацию эхосигналов от эпикарда и париетального листка перикарда с регистрацией эхонегативного пространства между ними.

По ширине эхонегативной зоны возможно судить о количестве выпота.

Фибропластический процесс характеризуется наличием слоистых хаотичных эхопозитивных сигналов на эпикарде или отсепарированном листке перикарда, а также проявляется в виде организованной второй сдавливающей оболочки, располагающейся в эхонегативном пространстве между листками перикарда.

Равноамплитудное конкордантное движение отсепарированного париетального листка перикарда с задней стенкой левого желудочка свидетельствует о наличии спаек между листками перикарда.

Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии перикардита представлены в таблице.

Таблица. Диагностические критерии различных форм перикардита

Форма перикардита

Клинические симптомы

Лабораторноинструментальные диагностические критерии

Острый фибринозный (сухой), начальная фаза выпотного

Боли в области сердца и/или живота

Шум трения перикарда

В ряде случаев отсутствуют

Фазовая динамика ЭКГ (в отведениях I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7й день болезни)

Стадия II - возвращение сегмента ST

к изолинии, зубец Т уплощён (1-2я неделя болезни)

Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме

Острый экссудативный (выпотной)

Вынужденное положение больного

Тупая боль в области сердца, одышка

Тахикардия

Изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное

Снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён

ЭхоКГ: визуализация выпота Рентгенография:

Увеличение размеров сердечной тени

Шаровидная или трапециевидная форма тени сердца

Рентгенокимография: снижение амплитуды пульсации контуров сердечной тени

Тампонада сердца.

Беспокойство, страх больного

Усиление одышки и тахикардии

Акроцианоз, холодный пот

Обмороки

Клиническая смерть

Резкое снижение вольтажа комплекса QRS

Альтернация электрической активности

Перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

Большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца

Нарушение кинетики миокарда Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости

Хронический адгезивный, без сдавления сердца

Обычно отсутствуют

Боли в области сердца при нагрузке

Шум трения перикарда

Утолщение листков эпи и перикарда

Внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки ФКГ: позднесистолический щелчок

Хронический адгезивный, со сдавлением сердца (констриктивный)

Акроцианоз

Слабость, повышенная утомляемость

Плохая переносимость физических и эмоциональных нагрузок

Боли в правом
подреберье

Одутловатость лица

Набухание шейных вен

Увеличение печени

Акцент II тона над лёгочной артерией

Патологический III тон

Снижение вольтажа комплекса QRS

Сглаженность или инверсия зубца Т

Признаки гипертрофии и перегрузки предсердий (изменённый зубец Р)

Смена позиции сердца на вертикальную

Утолщение, уплотнение, спаянность листков эпи и перикарда

Рентгенография:

Нормальные или уменьшенные размеры сердечной тени

Увеличение тени верхней полой вены

Биопсия перикарда: фиброз, рубцевание, спаянность листков

Дифференциальная диагностика перикардита

Хронически текущий, особенно бессимптомный выпотной перикардит дифференцируют с неревматическими кардитами и кардиомиопатиями. В отличие от последних, самочувствие детей, несмотря на выраженную кардиомегалию, не нарушено, отсутствует "сердечный горб", тоны сердца отчётливы, хотя и ослаблены. На ЭКГ нет признаков перегрузки камер сердца, аритмий, блокад, но длительно сохраняется снижение электрической активности миокарда. Окончательный диагноз перикардит ставят после проведения ЭхоКГ.

При констриктивном перикардите дифференциальную диагностику проводят с портальной гипертензией, циррозом печени, хроническим кардитом, гликогенозом типа 1а (болезнь фон Гирке). Учитывают внешний вид больных, наличие расширенных вен пищевода, признаки гиперспленизма по анализам периферической крови, уровень глюкозо-фосфатазы, данные спленопортографии. В затруднительных случаях проводят пункционную биопсию печени и перикарда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных ЭхоКГ.

Лечение перикардита у детей

Как лечить перикардит у ребенка?

Лекарства для лечения перикардита у детей

Антибиотики при бактериальном перикардите назначают для лечения перикардита по тем же принципам, что и при инфекционном эндокардите, с учётом чувствительности возбудителя.
При туберкулёзе перикарда назначают два (или три) препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид) на 6 - 8 мес.
При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда.
При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в неё антибиотики.
При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).

Лечение перикардита у маленьких детей при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания (острая ревматическая лихорадка, СКВ, ЮРА и др.) и включает назначение НПВС, преднизолона, сердечных гликозидов, средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин) и др.]

Профилактика перикардита у детей

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз, которым завершается острый перикардит у ребенка благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, организация выпота с образованием спаек и сращений листков, формирование "панцирного" сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации больного.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы перикардита у детей, а также о том, как проводится лечение перикардита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Синдром поражения перикарда у детей. Симптоматика, диагностика и методы лечения перикардита у детей. Анализ перикардиальной жидкости

Причины

Симптомы

Формы заболевания

Лечение

Лечение перикардита у детей

Симптомы перикардита у детей

Причины перикардита у детей

Диагностика перикардита у детей

Причины

Симптомы

Виды

Лечение перикардита у детей

Профилактика

Симптомы

Формы заболевания

Лечение

Симптомы

У младенцев

Особенности адгезивной формы

Диагностика

Лечение

Причины перикардита у детей

Симптомы перикардита у детей

Классификация болезней перикарда

Диагностика перикардита у детей

Лечение перикардита у детей

Интересные статьи

Интересные статьи