Сепсис симптомы у взрослых. Сепсис. Сепсис у новорожденных детей

Для лечения артериальной гипертонии используют медикаментозную терапию. Лекарства назначаются, в зависимости от тяжести заболевания и от причин его возникновения. Кроме того успешное лечение зависит от таких факторов как отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физической нагрузки, правильный режим питания. Больным гипертонией показано санаторно-курортное лечение.

Лечение артериальной гипертонии не возможно без нормализации режима дня. В санаторных условиях представляется возможным соблюдать правильный режим сна и бодрствования, придерживаться специальной диеты, избегать стрессов. Эффективна также лечебная гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе.

Гипертония – одно из тех заболеваний, при которых важно соблюдать режим дня, правильно питаться и ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе. Также, нужно регулярно отслеживать своё состояние, дабы предотвратить негативные последствия. Санаторий Красная Пахра – лучшее место для осуществления рекомендаций врача.

Противопоказания

• ИБС: стенокардия напряжения 111-1V функциональных классов, нестабильная стенокардия.
• Недостаточность кровообращения выше 1 степени.
• Миокардиты в активной стадии.
• Нарушения ритма сердца: атриовентрикулярная блокада 11-111 степени, частые экстрасистолы более 5 в минуту, пароксизмальная фибриляция предсердий, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, желудочковые пароксизмальные тахикардии.
• Облитерирующий тромбангит с наклонностью к генерализации, свежими изъязвлениями, гангреной.
• Тромбоэмболическая болезнь.
• Артериальная гипертония третьей степени.

Результаты лечения

Медикаментозное лечение и терапевтические меры помогут стабилизировать давление. Чтобы добиться стойкого результата, важно скорректировать питание пациента и нормализовать работу щитовидной железы. Только в этом случае, головные боли перестанут быть постоянным спутником больного, появятся жизненные силы и ощущение бодрости.

Последствия отсутствия лечения

Повышенное давление – одна из самых распространённых причин возникновения инфарктов и инсультов, после которых реабилитироваться будет гораздо сложнее. Отсутствие лечения порождает стенокардию, что сказывается на состоянии человека и его работоспособности.

Артериальная гипертония - одно из самых частых заболеваний сердечнососудистой системы. Представляет собой устойчивое повышение артериального давления. К основным причинам развития гипертонии относятся: поражение почек, повышение функции щитовидной железы, злоупотребление алкоголем, воздействие лекарственных средств.

Тахикардия, характеризующаяся наличием учащенного сердцебиения, является тревожным симптомом целого ряда серьезных заболеваний. Физиологическая разновидность может проявляться и у здоровых людей в результате переживаний и слишком высоких нагрузок, однако хронические формы требуют незамедлительного обращения к врачу. Первая помощь при тахикардии способна избавить пациента от самых разных нежелательных эффектов и осложнений, и должна включать в себя прием препаратов и определенные методы внешнего воздействия.

Что такое тахикардия?

Тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется высоким количеством сердечных сокращений (более 90 в минуту). В случае повышенных эмоциональных либо физических нагрузок временное нарушение считается нормальным явлением. Таким образом реализуется одна из естественных защитных функций организма, обеспечивающая увеличенный приток кислорода в момент стресса. Однако хроническое ощущение сердцебиения, сопровождаемое головокружениями, пульсацией и другими неприятными симптомами, может повлечь за собой острую сердечную недостаточность, инфаркт или даже остановку сердца.

Тахикардия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, возникающим на фоне самых различных недугов. Чаще всего подобный сбой наблюдается в результате некоторых форм аритмии, а также нарушений в работе эндокринной и вегетативной системы. В случае патологической разновидности сердечная мышца не справляется с нагрузкой по наполнению кровью желудочков, что провоцирует понижение уровня АД и ухудшение притока крови к ряду органов и тканей. Тахикардия бывает:

1. Пароксизмальной, которая характеризуется резким возникновением и внезапным прекращением приступа. Подразделяется на желудочковую, узловую и предсердную. Подобные формы тахикардии зачастую провоцируют ишемию, гипотоническую болезнь и различные нарушения гемодинамического типа.
2. Синусовой, когда синусовый узел перестает генерировать необходимое число импульсов либо их проведение к желудочкам от узла нарушается. Отличается плавным началом и завершением приступа и сохранением правильного синусового ритма.

Существуют и непароксизмальные формы тахикардии, характеризующиеся заметным ускорением эктопического ритма. Такие разновидности диагностируются преимущественно у детей и подростков, хотя в редких случаях наблюдаются и у совершеннолетних пациентов.

При каких показателях и симптомах нужно оказывать помощь человеку?

Нормальные показатели частоты пульса у взрослого человека должны варьироваться в пределах от 50 до 75 ударов в минуту и совпадать с числом сокращений сердечной мышцы. Значение имеют также напряжение, наполнение и ритмичность пульса. Основными симптомами пароксизмальной желудочковой тахикардии, предвещающими начало приступа, являются:

• возникновение боли и характерного толчка в груди;
• затруднение дыхания;
• повышение артериального давления;
• одышка и предобморочное состояние;
• расстройство желудка, подрагивание рук;
• потемнение в глазах;
• увеличение в размерах и набухание шейных вен.

К симптомам других разновидностей тахикардии, при появлении которых пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь, стоит отнести повышенную потливость, выраженный болевой синдром и чувство тяжести, локализованное в левом боку. Приступу синусовой тахикардии чаще всего предшествует высокая утомляемость в сочетании с частотой пульса более 90 ударов в минуту. Обострение предсердной разновидности сопровождается паническими атаками, сильным страхом и пульсацией в пределах 160-250 ударов.
Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии обыкновенно начинается с шума в ушах, резкого понижения уровня АД, метеоризма, тошноты и пульсации 150-200 ударов в минуту.

Поддержку пациенту необходимо оказывать в том случае, если частота его пульса превышает порог в 125-130 ударов в минуту. У детей и подростков тахикардия, требующая медицинского вмешательства, может сопровождаться бледностью кожного покрова, головокружением и жалобами на болезненные ощущения в области грудной клетки. У младенцев надвигающийся приступ диагностируется по увеличенной частоте дыхания, беспочвенным капризам и сильному беспокойству.

Что делать во время приступа?

Помощь при тахикардии в домашних условиях в момент ожидания врача включает в себя следующие рекомендации:

1. Пациенту необходимо сделать глубокий вздох, задержав дыхание на непродолжительный промежуток времени. Выдох совершается неспешно, как можно медленней. Выполнять подобную дыхательную профилактику требуется в течение нескольких минут.
2. Больному следует периодически надавливать на глазные яблоки, при этом длительность оказания давления должна варьироваться в диапазоне от 8 до 12 секунд.
3. Умыв пациента холодной водой либо подставив его голову под струю ледяной воды, можно добиться значительного снижения частоты пульса.
4. В случае, если частота пульсации превышает отметку в 120 ударов в минуту, больному требуется безотлагательная медицинская помощь, в ожидании которой ему необходим полный покой.
5. Важно открыть окна настежь, поскольку состояние перед приступом всегда сопровождается нехваткой кислорода.
6. Нужно снять все лишние предметы одежды, препятствующие нормальному дыханию, расстегнуть пуговицы рубашки и аккуратно помочь пациенту занять комфортное положение.

Сразу после того, как любая из вышеописанных процедур была приведена в действие, пациенту стоит принять таблетку Валокордина, Валерианы или Корвалола. Помимо этого, больному может помочь массаж правой стороны шеи (непосредственно в месте расположения сонной артерии). Подобная процедура противопоказана пожилым пациентам, поскольку она способна спровоцировать возникновение инсульта. Если седативных препаратов в домашней аптечке не оказалось, стоит заварить больному чай из мелиссы либо ромашки. Стакан холодной воды способствует снижению частоты сокращения сердечной мышцы.

Тем, у кого приступ тахикардии был вызван по причине начавшейся аллергической реакции, стоит принять один из эффективных препаратов, обладающих антигистаминным воздействием. Повышенная пульсация, спровоцированная перееданием, зачастую ликвидируется вызовом рвоты, для чего стоит предварительно выпить слабый раствор марганцовки. Человеку, потерявшему сознание перед приступом, нужно сделать искусственное дыхание. Массаж сердца в подобном случае может только навредить.

Важно! Чем раньше больному будет вызвана неотложная бригада скорой и оказана первая доврачебная помощь по ликвидации учащенного сердцебиения, тем более высокой окажется эффективность поддержки и максимально снижен риск возникновения серьезных негативных последствий.

Какие препараты показаны?

В случае сильной аритмии используются бета-адреноблокаторы, такие как Анаприлин или Вискен, вводятся которые преимущественно инъекционным способом. Препараты вроде Лидокаина и Новокаинамида применяются при приступах наджелудочковой тахикардии, однако они имеют ряд побочных эффектов в виде уменьшения сердечного выброса и замедления кровотока в сосудах легочной системы. Часто прибегают также и к следующим фармацевтическим средствам:

1. Верапамил (или Изоптин) используются, когда необходимо в кратчайшие сроки избавиться от приступа. После того, как фаза обострения пройдена, стоит принимать по одной таблетке три раза в сутки.
2. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии обыкновенно требуют внутривенного введения гликозидов и антиаритмических препаратов (Корданум, Флекаинид), а также электроимпульсной терапии.
3. Аймалин обладает минимальным количеством побочных эффектов в сравнении с большинством аналогичных медикаментозных средств, поэтому он часто применяется, когда использование других препаратов является недопустимым.
4. Ритмилен назначается в случаях аритмии, имеющих предсердное или желудочковое происхождение.
5. Персен отличается умеренным седативным воздействием. Доступен в продаже в виде капсул и таблеток, покрытых оболочкой. В состав препарата входят: мелисса, перечная мята и экстракт валерианы.
6. При приступах пароксизмальной тахикардии и обострениях мерцательной аритмии нередко используют настойку боярышника, которая обладает седативным эффектом, нормализует уровень АД и делает ускоренное сердцебиение пониженным.

Что принять при тахикардии? Из синтетических препаратов чаще всего применяется Реланиум (более известный как Диазепам), снижающий интенсивность приступа, а также устраняющий чувство тревожности и страха. Делать инъекции либо принимать его в виде таблеток категорически запрещено в случае алкогольного опьянения. Пить Ивабрадин рекомендуется при синусовой тахикардии, поскольку воздействие данного средства направлено на синусовый узел и снижение частоты сокращений сердечной мышцы.

Что делать для того, чтобы максимально снизить вероятность приступа тахикардии? В первую очередь человек, страдающий от подобных проблем, должен обогатить повседневный рацион продуктами, содержащими витамины и микроэлементы, необходимые для нормального функционирования сердца. К ним относятся: орехи, мед, свежие фрукты, овощи и зелень. Нужно полностью исключить жирную пищу, напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетики), алкоголь и курение.

Важно ежедневно осуществлять проветривание помещения, уделять время прогулкам на свежем воздухе и ограничить число стрессов и сильных эмоциональных переживаний. Пациенту необходим полноценный сон и отдых, поэтому не рекомендуется переусердствовать на работе и слишком восприимчиво относиться к неудачам и мелким неурядицам. Также не стоит забывать, что употребление любых фармацевтических препаратов в обязательном порядке должно быть согласовано с кардиологом.

Лечение сердца в санатории

Сердечные заболевания занимают лидирующие позиции в списке самых опасных болезней современности, ведущих к летальным исходам. Основываясь на данных Минздрава РФ, более 20% жителей мегаполиса уже находятся в зоне риска тех или иных сердечных заболеваний, а в течение ближайших десяти лет перспектива развития инфаркта или инсульта у городских жителей будет, скорее всего, только расти.

В ходе многолетних исследований многими кардиологами было выявлено, что только условия санаторно-курортного режима дают действительно эффективную прогрессию в лечении таких тяжелых заболеваний, как заболевания сердца и сосудов. Амбулаторное лечение, не подкрепленное курортологической базой, может дать лишь временное облегчение состояния и снять симптомы на определенный срок.

Какие заболевания успешно поддаются лечению в сердечном санатории?

Благодаря многолетнему опыту специалистов и специальным условиям на курорте Подмосковья успешно лечатся следующие заболевания сердца и сосудов:

• Артериальная гипертензия 1-2 степени
• Ишемия
• Ревматические заболевания сердца
• Послеоперационные состояния при лечении ишемии
• Пролапс митрального клапана
• Кардиомиопатия
• Миокардит
• Варикозное расширение вен
• Атеросклероз нижних конечностей
• Нейроциркуляционная дистония.

Какой эффект дает лечение в санатории в сравнении с амбулаторным лечением?

После грамотного установления диагноза и комплексных процедур в течение 12-21 дня наблюдаются следующие улучшения состояния:

• Улучшение кровообращения
• Уменьшение болей в области сердца
• Восстановление нормального уровня обмена веществ за счет нормализации углеводного и липидного факторов
• Повышение реактивности организма и его иммунной устойчивости
• Снижение вероятности возможных рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний.

С чего начинается лечение?

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в санатории в качестве старта предлагает своеобразную обязательную программу:

• Опытнейший специалист в области кардиологии проводит тщательные осмотры и регулярные наблюдения за состоянием пациента
• Исследовательская лаборатория современных санаториев собирает и изучает клинические анализы для объективной оценки состояния организма
• Липидограмма и ЭКГ-исследование также обязательны для постановки максимально точного диагноза
• УЗИ — исследования брюшной полости и щитовидной железы важны не только для диагностики, но и для корректного подбора лечебных программ
• Обязательные консультации у терапевта, пульмонолога, диетолога, физиотерапевта, ортопеда-травматолога помогают в оценке общего состояния пациента
• Санаторные обследования сердца в виде ЭКГ по Холтеру или СМАД позволяют получить самые точные данные о состоянии пациента и оценить эффективность выбранного курса лечения.

Какие процедуры применяют?

Для очень многих пациентов, которые приезжают в санаторий лечить сердечно-сосудистые заболевания, разработана специальная программа по реабилитации в условиях подмосковного санатория, где не требуется дополнительная акклиматизация. Она подобрана учетом всех необходимых и уникальных процедур, доступных на известнейших европейских курортах, и, таким образом, у жителей мегаполиса есть уникальная возможность посетить санаторий после инфаркта и получить европейский сервис и высочайший уровень лечения всего в 30 километрах от Москвы.

Одной из эффективнейших методик, используемых в санатории, являются йодобромные ванны. Благодаря использованию гидропроцедуры с Усть-Качкинской минеральной водой, которая по составу схожа с водами Мертвого моря, происходит более быстрое восстановление после перенесенных болезней сердца. Бром и йод, как одни из активнейших составляющих этих ванн, участвуют в восстановлении обменных процессов и улучшении реологических свойств крови, что, несомненно, сказывается на работе сердца. Процедура проводится в абсолютно комфортной температуре при 37С в течение 15 минут и под присмотром специалистов.

Сухие парауглекислые ванны — процедура насыщения организма углекислым газом за счет паровоздушной смеси, в которую погружают пациента на 20 минут. Процедура настолько безопасна, что используется у детей с возраста 5 лет.

Показаниями для ее проведения являются:

• Ишемия
• Облетирующий атеросклероз сосудов
• Вегетососудистая дистония
• Постинфарктное состояние.

За счет ванн активизируется транспортировка кровью кислорода к сердцу и всем органам, улучшается выработка гемоглобина, происходит снижение артериального давления и периферийного сосудистого сопротивления, делается меньше нагрузка на сердечную систему.

Ароматические ванны, применяемые в рамках программы лечения сердца, активно воздействуют на все системы организма с помощью природных компонентов, которые непосредственно влияют на работу сердца и сосудов. Происходит нормализация состояния нервной системы, снятие раздражительности и напряжения, а также улучшается сон, уходят симптомы вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, нормализуются окислительно-восстановительные реакции для улучшения обмена веществ.

Уникальный минерал бишофит применяется в лечении сердечных болезней много лет в виде бишофитных ванн и эффективен благодаря активности хлористого магния, который является активатором важных окислительно-восстановительных процессов в организме. За счет его отличной растворимости он используется в качестве теплых ванн температурой 37С в течение 20 минут и уже за такой промежуток времени дает явный и клинически доказанный положительный эффект. Благодаря его тонизирующим свойствам происходит снятие отечных состояний и снижение болей в области сердца, укрепление иммунитета и нормализация обменных процессов.

В условиях санатория лечение гипертонии, постинфарктных состояний и заболеваний сосудов очень эффективно проводится с помощью такой процедуры как душ Шарко. Благодаря веерному воздействию потоками воды на особые зоны тела происходит улучшение кровообращения, легкий массаж сосудов и активация защитных сил организма.

Среди водных процедур выделяется еще одна уникальная и применяемая на курорте Подмосковья процедура — это душ Виши, известный благодаря одноименному курорту во Франции.

Пациент находится в специальном кампусе и воздействием струей воды под нужным давлением происходит тонизирование сосудов, выведение токсичных веществ, улучшение кровообращения и насыщение клеток кислородом.

Одними из самых популярных процедур, которые доступны только на курортах Европы и предоставляются еще в санатории Подмосковья, являются грязевые аппликации с помощью Тамбуканской и Старорусской грязей.

Оба вида этих грязей добываются в экологически чистых месторождениях нашей родины, и дают возможность воспользоваться их потрясающими лечебными свойствами в загородном санатории.

Тамбуканская грязь обладает широким спектром минеральных солей, которые в сочетании с органическими составляющими дают положительный эффект в лечении сердечно-сосудистой системы. Происходит нормализация кроветворения, улучшение качественных показателей крови и выведение токсичных составляющих из организма.

Старорусская грязь, привозимая из Новгородской области, отличается своими белковыми составляющими, а также богатейшим минеральным составом. Благодаря всем ее свойствам происходит термическое и химическое воздействие на все системы организма, за счет чего повышается устойчивость всех систем и активное всасывание биогенных стимуляторов грязи через кожные покровы.

Магнитотерапия – это новейшее направление в лечении сердечных болезней на курорте. Пациент, находясь внутри индукционной камеры, подвергается благотворному воздействию на организм магнитными полями в течение 30 минут. Именно низкочастотные магнитные волны очень благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, улучшая периферийное кровообращение, стимулируя выработку гемоглобина и восстановление эластичности сосудов.

Ультразвуковая терапия за счет воздействия ультразвуком оказывает массажный и тепловой эффект, влияет на многие окислительно-восстановительные процессы, увеличивает выработку биологически активных веществ, улучшает питание тканей вследствие нормализации кровообращения, снижает болевые ощущения в области сердца.

Благодаря процедуре электросна, пациенты восстанавливают нервную систему, что естественным образом сказывается на общем состоянии организма и его способности восстанавливаться после перенесенных сердечных заболеваний. Его механизм основан на импульсном воздействии тока на мозг и синхронизации с биоритмами нервной системы, что качественно улучшает сон пациентов.

Среди дополнительных процедур в лечении сердца также можно выделить:

• Спелеотерапию, где за счет особой атмосферы с отрицательно заряженными ионами солей создается благотворный микроклимат. Уже после 30 минутного курса происходит улучшение самочувствия и стимуляция обменных процессов.
• Прессотерапию, которая оказывает естественный стимулирующий эффект на кровоток, обладает легким массажным и тонизирующим эффектом.
• Ингаляции с минеральными водами Ессентуков, которые в сочетании с климатотерапией являются практически природной панацеей для улучшения всех функций организма, что также положительно влияет и на сердечно-сосудистую систему.

Общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии , пульмонологии , урологии , гинекологии . В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных . Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Классификация сепсиса

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

• хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
• акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
• уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит , цистит , простатит)
• кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы , абсцессы , ожоги, инфицированные раны и др.)
• перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
• плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии , эмпиемы плевры и др.)
• одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом , корневыми гранулемами , апикальным периодонтитом , периоститом , околочелюстными флегмонами , остеомиелитом челюстей)
• тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин , вызванных стрептококками или стафилококками
• риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
• отогенный - связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом .
• пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

• со стороны макроорганизма - наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
• со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени - грибковым возбудителям (кандидам , аспергиллам , актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома . Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни , нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей , головными болями, инфекционными психозами и комой . Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией , ослаблением пульса, тахикардией , глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом , кардиомиопатией , острой сердечно-сосудистой недостаточностью .

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого , респираторного дистресс-синдрома , дыхательной недостаточности . Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия , возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии , токсического гепатита . Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН .

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии , гнойного плеврита , абсцессов и гангрены легкого . При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты . Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита . При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита . Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит , эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой , дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания . Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия . Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево., вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне , остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки , пиосальпинксе , гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации : , гемосорбция , гемофильтрация . При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ .

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Сепсис - это особая форма воспалительной реакции организма на инфекционный процесс. Его развитие означает неспособность местного иммунитета бороться с возбудителем болезни и необходимость подключения всех защитных сил для уничтожения «врага». К сожалению, при этом организм начинает уничтожать сам себя, и именно этим и опасен сепсис.

Причины сепсиса

Раньше (примерно до 1991 года) главной причиной сепсиса считали микробы. Особо агрессивные микроорганизмы, считалось, проникали в кровь и заражали все тело человека. Даже термин использовался - «заражение крови».

Современные представления о сепсисе кардинально поменялись. Нет, микробам также принадлежит ведущая роль в развитии этого грозного заболевания, однако считать именно их причиной сепсиса неправильно.

Прежде чем инфекция разовьется в сепсис, должно произойти вот что:

1. Болезнетворные микроорганизмы «пробивают» защитные барьеры в виде кожи и слизистых и внедряются в ткани.
2. Организм отвечает на это местной воспалительной реакцией, стремясь «окружить» инфекционный агент неприступными бастионами в виде лейкоцитов и соединительной ткани. В процессе этого вырабатываются так называемые медиаторы воспаления - особые вещества, указывающие иммунным клеткам, куда двигаться, что делать, а также облегчающие им проникновение к очагу воспаления.
3. Обычно этого оказывается достаточным для того, чтобы прекратить «наступление» микробов на организм и сделать воспаление локальным.
4. При чересчур высокой агрессивности «вторгшихся» микробов, местных защитных сил оказывается недостаточно и в бой вступает вторая линия обороны.
5. Медиаторы воспаления проникают в кровь, поднимают на защиту организма все его силы и начинается сепсис.

Далеко не в каждом случае инфекция, даже высокоагрессивная, может закончиться сепсисом. Более того, изначально здоровый человек чаще всего справляется (не без помощи лекарств) с болезнью не испытав ужасных последствий ее распространения. Способствуют развитию сепсиса сопутствующие хронические заболевания, травмы, кровотечения, оттягивающие на себя часть защитных сил. Иммунная система вынуждена постоянно вести борьбу с очагом хронического воспаления (бронхит, колит, кариес и т. д.) и порой оставшихся « в строю» сил оказывается недостаточно, чтобы справиться с новой напастью.

Симптоматика сепсиса

Симптомы патологии нельзя назвать разнообразными. Собственно, они мало чем отличаются от признаков любого воспаления:

• температурная реакция в виде лихорадки;
• учащение дыхания и пульса;
• нарастающий лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Однако от банального локального воспаления сепсис отличается двумя вещами:

• быстро развивающийся септический шок;
• так же быстро возникающая полиорганная недостаточность.

Септический шок - снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст. у людей с признаками воспалительной реакции. При этом попытки восполнить объем циркулирующей крови неэффективны.

Полиорганная недостаточность - «отказ» внутренних органов вследствие атаки их медиаторами воспаления.

Ни одно воспаление ни одного изолированного органа не может вызвать эти два осложнения без сепсиса.

Диагностика сепсиса

Лечение сепсиса

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

• центральное венозное давление - до 8-12 мм. рт.ст.;
• артериальное давление - до 65 мм рт.ст. и выше;
• кол-во выделяемой мочи - 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
• насыщение смешанной венозной крови кислородом - 70% и более.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление.

Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Антибиотикотерапия должна начинаться немедленно после установления предварительного диагноза и не позже чем через час с момента поступления. Применяют препараты широкого спектра действия до получения данных о чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам.

Анализы раневого отделяемого и прочих биологических жидкостей должны быть взяты сразу при поступлении больного, еще до начала антибиотикотерапии.

Любого пациента с признаками сепсиса следует тщательно обследовать. Врачи знают, что без очага воспаления сепсиса не бывает, и поэтому им нужно обязательно обнаружить источник инфекции и устранить его. Для этого:

• При наличии абсцесса его вскрывают, очищают от гноя и дренируют (вводят специальные дренажи, позволяющие добиться стабильного оттока гноя из раны).
• Удаляют омертвевшие ткани в зоне воспаления. Если их оставить на месте, организм будет продолжать отравляться продуктами их распада.
• При наличии инородных тел их следует удалить, так как не будучи стерильными они также поддерживают инфекционный процесс и реакцию воспаления. Более того, при возможности удаляют даже те инородные тела, которые были вживлены ранее по медицинским показаниям, например, кардиостимуляторы или имплантированные зубы. В этом случае врач обязан учесть возможный риск для жизни больного от удаления того или иного устройства (извлечение искусственного клапана сердца гарантированно убьет пациента).

Ко всем этим мероприятиям при необходимости присоединяются дополнительные действия:

• искусственная вентиляция легких;
• применение средств, поддерживающих сердечную деятельность;
• гормонотерапия для подавления избыточного воспалительного процесса;
• контроль уровня сахара крови путем назначения сахароснижающих средств;
• лечение острой почечной недостаточности;
• профилактика тромбоза глубоких вен;
• предотвращение язвенных поражений ЖКТ на фоне тяжелого стресса.

Доказано, что для возникновения сепсиса даже тяжелого гнойного заболевания бывает недостаточно. В его развитии участвует целый ряд факторов, включая возраст, сопутствующие болезни, состояние иммунитета и даже адекватность пищевого рациона. Тем не менее высочайшая опасность этого заболевания заставляет ученых всего мира продолжать изыскания для того, чтобы найти лучший способ борьбы с недугом, чтобы снизить смертность от него до нуля.

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Главная опасность сепсиса заключается в том, что оно может протекать очень быстро, иногда молниеносно. На практике, сепсис, лечение которого было начато слишком поздно, нередко приводит к смерти человека уже через несколько часов после появления первых симптомов. Разумеется, подобные последствия вызывают огромное беспокойство в научной среде, и именно поэтому сотни исследователей из разных стран мира работают над поиском новых методов, которые бы позволили вовремя выявить сепсис у детей и взрослых, и свели бы к минимуму развитие серьезных осложнений.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы. Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы). Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

• черезкожный сепсис;
• оральный;
• акушерско-гинекологический;
• отогенный;
• криптогенный;
• заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

• наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
• многократное проникновение возбудителей в кровь;
• формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
• неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Симптомы сепсиса

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

• сильный озноб;
• повышение температуры тела;
• изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
• усталый, безучастный взгляд;
• бледность кожных покровов;
• впалость щек;
• гиперемированость лица;
• обильное потоотделение;
• петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. Несмотря на обилие симптомов сепсиса, температура, озноб и потливость остаются главными признаками, по которым можно выявить сепсис крови. Приступы озноба соответствуют массивному выходу токсинов из очагов воспаления в кровь, после чего у больных всегда повышается температура и появляется обильный пот. Нередко люди вынуждены по нескольку раз в день менять нижнее белье, которое буквально пропитывается потом. Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Диагностика сепсиса

При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Лечение сепсиса

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:

• борьба с интоксикацией;
• противодействие вредоносной микрофлоре;
• стимуляция иммунобиологических резервов организма;
• коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
• симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.

Сепсис новорожденных

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-50%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

Сепсис попадает в организм ребенка разными путями. Ранние формы сепсиса обычно объясняются трансплацентраным проникновением и инфицированием гематогенным путем или же контактом с зараженной влагалищной флорой во время родов. Поздний сепсис новорожденных также связан с инфицированием влагалищной микрофлорой, но по ряду неясных причин он проявляется значительно позднее (на 2-3 неделе жизни). Возможна активизация внутрибольничной формы заболевания, когда возбудители проникают в кровь в результате несоблюдения санитарно-гигиенических правил или сопутствующего развития тяжелых болезней.

Лечение сепсиса новорожденных учитывает возраст пациентов и проводится только под контролем опытных специалистов, которые определяют набор препаратов и процедур, необходимых для сохранения жизни ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи: