Лекарства для лечения никотиновой зависимости. Жевательные резинки и леденцы с никотином. Возможны ли рецидивы

Зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья." />

Табачная зависимость возникает из-за физического привыкания организма к табачным изделиям, а именно - к содержащемуся в них алкалоиду никотину.

Никотиновая зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья.

В то время как никотин «привязывает» курильщика к сигаретам, другие вещества, содержащиеся в табаке, оказывают токсическое влияние на организм. Курильщики имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, обструктивных заболеваний легких, инсульта и рака.

Никотин вызывает физические и психические эффекты, которые временно доставляют удовольствие курильщику. Приятные ощущения заставляют курильщика вновь и вновь брать в руки сигарету, приводя к зависимости. В то же время, отмена никотина вызывает комплекс неприятных симптомов, которые называются синдромом отмены.

Причины никотиновой зависимости

Никотин очень быстро вызывает привыкание. Он увеличивает высвобождение особых мозговых веществ, медиаторов, которые регулируют настроение и поведение человека. Один из этих медиаторов - дофамин, благодаря которому человек чувствует себя прекрасно. Стремление постоянно получать порцию дофамина - это важнейшая часть процесса привыкания.

Факторы риска никотиновой зависимости.

Большинство курильщиков приобретают эту вредную привычку в детстве или в подростковом возрасте. Чем раньше человек начал курить, тем большая вероятность развития никотиновой зависимости.

Дети, которые выросли в семье курильщиков, имеют больший шанс стать зависимыми от никотина. То же самое можно сказать о детях, чьи друзья курят.

Гены также играют роль в развитии пристрастия к никотину. Современные исследования предполагают, что вероятность никотиновой зависимости зависит от наследственности человека. Эксперименты выявили, что некоторые люди не испытывают особого наслаждения от табака, и они не становятся зависимыми. У других же зависимость развивается очень быстро.

Люди, страдающие депрессией, шизофренией и другими психическими проблемами, также имеют более высокий риск привыкания к никотину.

Симптомы никотиновой зависимости

Признаки зависимости включают следующее:

1. Больной не может бросить курить. Это определяется наличием в прошлом хотя бы одной серьезной, но безуспешной попытки бросить.

2. Больной переживает синдром отмены при резком прекращении курения. Синдром отмены проявляется раздражительностью, беспокойством, плохим настроением, невозможностью сосредоточиться, депрессией, сильным голодом, бессонницей, запором или поносом.

3. Больной продолжает курить, несмотря на проблемы со здоровьем. Даже из-за появившихся проблем с сердцем или легкими зависимые люди не бросают сигареты.

4. Больной сокращает свою социальную активность и отдых, чтобы иметь возможность курить. Это проявляется в том, что зависимый человек перестает ходить в любимые заведения, где запрещают курить. Человек может даже ограничить общение с друзьями, которые не переносят табак.

Лечение никотиновой зависимости

Сразу оговоримся, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

Несмотря на всю сложность отвыкания от никотина, польза этого дела очевидна. Американские эксперты утверждают, что курение - это самая первая причина смертности населения среди тех причин, которые можно предотвратить. Курение в этом печальном списке оставляет позади алкоголь, наркотики, дорожные происшествия, убийства.

Польза отказа от никотина чувствуется не через десятилетия, а почти сразу. Уже через 20 минут после выкуренной сигареты сердцебиение курильщика приходит в норму. Через 12 часов уровень токсичного газа СО в крови возвращается к норме. В течение 3 месяцев улучшается работа легких и циркуляция крови. Через 12 месяцев риск инфаркта снижается в 2 раза! По прошествии следующих 5-10 лет риск инсульта у бросившего курить будет таким же низким, как у некурящего.

Для лечения никотиновой зависимости с наибольшим успехом применяют комбинации медикаментозных и психотерапевтических методов.

Лекарственные средства, содержащие никотин (заместительная терапия).

Эти препараты дают организму больного то, что ему нужно - никотин - не давая при этом токсичных балластных веществ. Доза никотина постепенно снижается, до полного отвыкания (снятия зависимости).

Эти препараты доступны в форме леденцов, жевательной резинки (Никоретте), пластырей (Никодерм) и даже назальных спреев и ингаляторов (Никотрол). В Соединенных Штатах последние две формы доступны по рецепту врача, поскольку считаются не столь безопасными, как леденцы и жевательная резинка.

Существуют также препараты с алкалоидами, близкими по действию к никотину. Среди них на постсоветском пространстве хорошо известен цитизин (Табекс) в форме таблеток.

Многие люди ошибочно считают, что заменители никотина также способствуют раку, но это совершенно не соответствует действительности. Рак могут вызывать токсичные вещества, которые выделяются при сжигании табака.

Лекарственные средства без содержания никотина.

Другие группы лекарств от никотиновой зависимости включают:

1. Бупропион (Зибан). Это антидепрессант, который повышает уровень дофамина и норадреналина в мозге, выработку которых должен «подстегивать» прием никотина. Бупропион помогает максимально комфортно бросить курить. Он сводит к минимуму возможный набор веса, когда человек отказывается от курения.

2. Варениклин (Чампикс). Это вещество воздействует на никотиновые рецепторы мозга, уменьшая симптомы, связанные с отменой. Также варениклин уменьшает удовольствие от курения.

3. Нортриптилин (Памелор). Этот трициклический антидепрессант показал некоторую эффективность у лиц, бросающих курить. В США он считается препаратом второго ряда в лечении никотиновой зависимости.

4. Клонидин (Клофелин, Катапрес). Этот препарат, предназначенный для понижения давления, в США иногда применяют как препарат второго ряда для лечения никотиновой зависимости, если другие лекарства не помогают.

Консультирование и психотерапия в лечении табачной зависимости.

Во многих странах существуют специальные телефонные линии, по которым зависимый человек может получить помощь и консультацию. Также с большим успехом применяются индивидуальные и групповые программы, помогающие преодолеть никотиновую абстиненцию.

В США и некоторых странах Запада недавно появились специальные бесплатные интернет-сайты, на которых больные могут найти поддержку, а также полезную информацию. Одним из таких ресурсов является американский becomeanex.org

Сразу скажем, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

1. Регулярно делайте физические упражнения. Нагрузки помогают отвлечься и улучшают Ваше здоровье.

2. Переждите «ломку», когда очень хочется закурить. В такие моменты займитесь, например, мытьем посуды или другими делами.

3. Не допускайте поблажек. Нельзя оправдывать себя мыслями «Одна сигаретка не повредит» или «Я выкурю всего одну, чтобы пережить сегодняшний день». Это - шаг назад в Вашей программе!

4. Поговорите с человеком, который сможет Вас поддержать. Это может быть как психотерапевт, так и лучший друг, знакомый, родственник.

5. Реалистично представляйте себе, сколько времени и энергии займет Ваш план. Приготовьтесь к трудностям. Постарайтесь расписать свой график.

6. Регулярно и правильно питайтесь. Включите в меню больше овощей и фруктов, пейте много воды. Избегайте спиртного!

7. Избегайте рискованных ситуаций. Нужно знать конкретные моменты, из-за которых Вас тянет закурить. Избегайте людей, мест и провокационных ситуаций. Ваша цель того стоит.

Американские ученые изучили поведение курильщиков и выяснили следующие рискованные моменты, которые чаще всего подталкивают человека закурить:

1. Частые перерывы (перекуры) на работе.
2. Отдых после плотного обеда.
3. Употребление спиртного.
4. Долгий разговор по телефону.
5. Стрессовые ситуации.
6. Запах сигаретного дыма.
7. Долгое нахождение за рулем.

Чтобы избежать развития никотиновой зависимости, нужно быть особенно внимательным в этих опасных ситуациях, занять себя чем-то другим.

Осложнения никотиновой зависимости

Табачный дым содержит более 60 канцерогенных соединений и около 4000 других вредных веществ. Курение вредит практически всем органам и тканям человеческого организма. Согласно статистике, более 50% тех, кто длительно курит, умирает именно от последствий курения.

Последствия табакокурения включают:

1. Рак легких.
2. Рак пищевода.
3. Рак гортани.
4. Рак почек.
5. Рак мочевого пузыря.
6. Рак поджелудочной железы.
7. Лейкемия и другие виды рака.
8. Хронические болезни легких.
9. Инсульт.
10. Инфаркт миокарда.
11. Другие нарушения кровообращения.
12. Преждевременное старение.
13. Женское бесплодие.
14. Эректильная дисфункция.
15. Осложнения при беременности.
16. Врожденные дефекты у детей.
17. Частые простудные заболевания.
18. Возникновение сахарного диабета 2 типа.
19. Быстрое прогрессирование диабета.
20. Нарушение ощущений (обоняние, вкус).
21. Риск для здоровья родных и близких.

Константин Моканов

В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) является одним из предотвратимых факторов риска развития и преждевременной смерти от социально значимых заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран: курит около 65% мужчин и 14% женщин . Ежегодно от курения умирают более 300 тысяч россиян . Никотиновую зависимость следует рассматривать как заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить, поэтому отказ от курения и лечение табачной зависимости являются весьма актуальной задачей, позволяющей продлить жизнь и сохранить ее удовлетворительное качество.

Прежде чем перейти к обсуждению вопросов, связанных с лечением ТК, необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости. Основная роль среди патологических факторов ТК принадлежит никотину. Никотин — алкалоид без цвета и запаха, входящий в состав растений семейства пасленовых, преимущественно табака. Наименование «никотин» происходит от латинского nicotina tabacum, в свою очередь получившего название от фамилии французского посла Жана Нико, который привез семена и листья табака из Португалии во Францию в середине ХVI века . Никотин является одним из самых опасных ядов растительного происхождения. Человек погибает мгновенно, если дозу никотина из одной курительной трубки ввести в организм внутривенно. В момент затяжки температура на кончике сигареты достигает 900 °C. При курении происходит сухая перегонка табака, в результате чего образуются токсичные вещества (приблизительно 4000 компонентов), свыше 200 из них опасны для организма. Кроме никотина, это эфирные масла, окись углерода (угарный газ), углекислый газ, аммиак, табачный деготь, радиоактивные вещества, свинец, висмут, мышьяк, калий, а также масляная, уксусная, муравьиная, валериановая и синильная кислоты, сероводород, формальдегид, азот, водород, аргон, метан, цианистый водород и т. д. Более 40 из них являются канцерогенами. Особую опасность несет радиоактивный изотоп полоний-210, большая часть которого накапливается в организме и способствует развитию раковых клеток. Никотин быстро проникает через цереброваскулярный барьер и распространяется по мозговой ткани с высокой концентрацией в гипоталамусе, таламусе, среднем мозге, стволе и коре головного мозга. Он взаимодействует с никотиновыми холинергическими рецепторами головного мозга, вегетативными ганглиями, нейромышечными синапсами. Активация никотиновых рецепторов вызывает высвобождение катехоламинов, включая ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, бета-эндорфин и глутамат, что человек ощущает как наслаждение, повышение работоспособности, снижение тревоги, уменьшение голода. Никотиновая зависимость большей частью связана с высвобождением дофамина. Достаточно быстро у курильщика появляется толерантность к никотину, исчезают его центральные токсические эффекты — тошнота, головокружение, слабость. Однако возбуждающее действие никотина длится недолго. С развитием толерантности начинается стойкое угнетение функций ЦНС, и для поддержания их на привычном уровне требуется все большее количество никотина. В связи с этим курящий человек увеличивает количество выкуриваемых сигарет, чтобы получить тот же эффект или усилить его, т. е. он начинает получать большее количество вредных веществ. Таким образом, развивающаяся в результате курения сигарет никотиновая зависимость способствует постоянно растущему поступлению в организм большого количества вредных веществ. Никотин обладает всеми свойствами идеального наркотика. При прекращении его поступления в организм развиваются симптомы отмены, которые достигают своего максимума через 48 часов после отказа и длятся 3-4 недели. Признаками синдрома отмены являются беспокойство, раздражительность, плохое настроение, повышение аппетита, затруднение с концентрацией внимания и страстное желание закурить. Курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как хроническое заболевание, склонное к рецидивам даже спустя длительное время после отказа от табака. Лечение никотиновой зависимости или хотя бы ее снижение будет приводить к снижению воздействия активных вредных веществ на здоровье человека.

Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Мировой опыт показывает, что лечение ТК должно быть комплексным, так как зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом. Различают: ТК с психическим компонентом зависимости — навязчивые мысли о сигарете, нервозность, привычные действия при закуривании; ТК с физическим компонентом зависимости — выраженная тяга к курению. Данный вид ТК характеризуется наличием абстинентного синдрома. Если у человека еще не успела сформироваться физическая зависимость от ТК (курильщик с небольшим стажем), а имеется только психологическая зависимость, то основное лечение — это психотерапия. Одним из методов психотерапии является гипнотерапия. Психотерапевтическое лечение направлено на устранение патологического рефлекса к ТК, уменьшение сильной тяги к сигаретам. Дополнительно к психотерапевтическим методам лечения применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание) и медикаментозная терапия. Лечение ТК у человека с большим стажем в основном осуществляется методами рефлексотерапии. Главный метод рефлексотерапии — это иглоукалывание. Суть этого способа лечения заключается в применении акупунктурных игл, которые воздействуют на биологически активные точки организма. При этом значительно снижается тяга к курению, ослабевают симптомы абстинентного синдрома. Дополнительными способами лечения в данном случае будут являться психотерапия и медикаментозная терапия.

Лечение ТК должно проводиться не только комплексно, но и индивидуально для каждого конкретного человека. Положительный результат от лечения может быть достигнут только в случае принятия человеком осознанного решения бросить курить. Отказ от курения не дается легко. Никотиновая зависимость является болезнью, которая классифицируется в Международной классификации болезней как психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением табака. Она имеет более высокий ранг по шкале физической и психической зависимости, чем алкоголь, амфетамины и гашиш. Выраженную табачную зависимость, от которой без лечения избавиться невозможно, регистрируют у 30-60% курильщиков. Ее развитие зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека. Повторное желание принимать никотин из табачного дыма развивается благодаря его воздействию на некоторые нейромедиаторы, включая дофамин, высвобождающиеся в ответ на стимуляцию никотином центральных никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Кроме того, отмена никотина приводит к развитию комплекса физиологических и физических симптомов (раздражительность, беспокойство, головная боль и другие), приводящих к появлению желания закурить, что также поддерживает постоянный прием никотина. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5% из них делают это успешно.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка курения как фактора риска развития заболеваний и определение степени табачной зависимости. Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курящего человека (ИК). Он рассчитывается из количества сигарет, выкуриваемых в течение суток, которое необходимо умножить на 12 (число месяцев в году). ИК > 140 свидетельствует о высоком риске развития болезней курящего человека. Разработка индивидуальной программы отказа и медикаментозной помощи курильщику должна предусматривать дифференцированный подход с учетом степени никотиновой зависимости, поскольку эффективность методов избавления от курения обратно пропорциональна исходной выраженности никотиновой зависимости. Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник, разработанный шведским врачом Карлом Фагерстремом (табл.), который определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома, то есть чем выше балл, тем сильнее будет проявляться абстиненция и тем труднее будет бросить курить без посторонней помощи.

Степень никотиновой зависимости оценивается в баллах. Результат складывается из суммы баллов: 0-2 — очень слабая зависимость; 3-4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависимость; 6-7 — высокая зависимость; 8-10 — очень высокая зависимость . При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или менее 4 баллов по тесту Фагерстрема) для начала лечения рекомендуется психотерапия; при высокой степени синдрома отмены необходимо оценить потребность в никотинзаместительной фармакотерапии. Одновременное назначение разных форм препаратов одной группы (например, пластырь и ингалятор или пластырь и назальный спрей) может снизить вероятность побочных эффектов каждой формы препарата и увеличить эффективность терапии. При средней (5-7 баллов по тесту Фагерстрема) и тяжелой (8 баллов и более) степени никотиновой зависимости кроме психотерапии рекомендуют никотинзаместительную или не содержащую никотин антиникотиновую терапию (варениклин). Различная степень никотиновой зависимости объясняет, почему одни люди бросают курить легче, а другие сталкиваются с непреодолимыми трудностями. Если известно, насколько сильна зависимость, проще найти оптимальные способы ее преодоления. При отсутствии у врача опросника, разработанного Фагерстремом, и для быстрого определения степени зависимости врач может задать пациенту три вопроса, на которые тот должен ответить «да» или «нет».

1. Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?
2. Курите ли Вы в течение первого получаса после пробуждения?
3. Испытывали ли Вы сильную тягу или симптомы отмены во время предыдущей попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все три вопроса свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна также является отражением высокой степени никотиновой зависимости, а исключительно высокий ее уровень характеризуется непреодолимым желанием курить ночью. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости должна проводиться всем курящим, желающим отказаться от ТК, что существенно снижает риск возобновления курения: по данным В. К. Смирнова в течение 5 недель до 80% бросивших курить возвращаются к ТК.

Согласно положениям доказательной медицины, эффективность и безопасность метода лечения должна быть подтверждена результатами клинических исследований (наивысшая доказательность принадлежит рандомизированным контролируемым испытаниям и мета-анализам таких исследований). Гипноз, психологические беседы не имеют достаточной доказательной базы, хотя это полностью не отрицает эффективности таких видов воздействия. Наибольшая доказательная база в настоящее время накоплена для ряда лекарственных препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости. К таким лекарственным средствам относятся никотинзаместительная терапия (НЗТ) (жевательная резинка, назальный спрей, ингалятор, леденцы, пластырь Никоретте); цитизин (Табекс), варениклин (Чампикс) и бупропион (антидепрессант Зибан).

НЗТ является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на базе многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор. При использовании препаратов Никоретте в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку». Существует несколько лекарственных форм препарата: жевательная резинка, содержащая 2 и 4 мг никотина; сублингвальные таблетки в дозе 2 мг; раствор для ингаляций, содержащий 10 мг никотина в одной дозе; лейкопластырь (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая постепенное высвобождение никотина в кровь с дозировками 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч и 25 мг/16 ч). По данным исследования, проведенного P. Tonnessen и соавт. , применение никотинзаместительного ингалятора в течение года повышает частоту успешных отказов от курения в 2-3 раза по сравнению с плацебо.

В восьмидесятых годах XX столетия появились и стали популярными никотиновые пластыри. Механизм их действия таков: содержащийся в них никотин попадает в организм через кожу, снимая состояние абстиненции. Максимальная концентрация никотина в крови появляется через 6-10 часов. Выводится никотин через печень (с калом), почки (с мочой) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Курс лечения индивидуален, но обычно составляет не менее трех месяцев. Обычно лечение начинают с самой большой дозы (пластырь с содержанием 15 мг никотина), после чего переходят на пластыри в 10 мг и 5 мг. Согласно исследованиям европейских ученых, никотин активирует ионные каналы в клетках кожи, что провоцирует воспаление и зуд.

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Для правильного применения никотиновых жвачек необходимо положить кусочек в рот и слегка покусывать до появления странного привкуса. Затем зажать жевательную резинку между щекой и десной. Повторять процедуру необходимо каждые несколько минут. Кусочек резинки должен действовать примерно 30 минут. Быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют действие никотина и могут вызвать тошноту. Никотиновая жевательная резинка используется тогда, когда возникает потребность покурить. Для начала может понадобиться от 10 до 12 кусочков резинки в день с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. Никотин из жевательной резинки более медленно всасывается в кровь, и количество потребляемого никотина трудно поддается контролю. Некоторые полагают, что жевательная резинка с никотином безвредна. На самом деле, если пользоваться ею бесконтрольно, то доза никотина, усвоенная организмом, может оказаться гораздо большей, чем при курении. Жевательная резинка с никотином помогает только избавиться от привычки курить (держать в руке сигарету), а потребление никотина остается прежним.

Сублингвальные таблетки и пастилки могут содержать 2 и 4 мг никотина. Никотиновые таблетки высвобождают никотина меньше, а пастилки — на 25-27% больше, чем жевательная резинка. Если пациент продолжает курить или жевать табак, то пастилки употреблять не следует. При использовании сублингвальных таблеток можно применять до 80 мг препарата ежедневно. Рекомендуется использовать 7-8 пастилок в сутки, а максимальная доза — 25 пастилок ежедневно.

Никотиновый спрей на сегодняшний день не очень распространенное средство в борьбе с никотиновой зависимостью. Есть спреи для носа и ротовой полости. Наиболее часто используются носовые спреи. Никотиновый спрей впрыскивается в обе ноздри, где он всасывается мембранами носа и попадает в вены, а по ним в сердце и мозг. Эта система доставки никотина действует немного быстрее, чем пластыри и жвачки, хотя и не настолько быстро, как сигарета. Доза — 1 мг в каждую ноздрю. Лечение начинают с одной-двух доз в час, минимум это 8 доз в день, а максимум — 40 доз в день. Для большинства пользователей срок лечения спреями должен быть сокращен до 6-8 недель. Нежелательные побочные явления: кратковременное раздражение носа, горла, чихание, слезотечение, выделения из носа. Эти симптомы обычно пропадают через 5-7 дней.

Никотиновый ингалятор содержит картридж с раствором, концентрация никотина в котором составляет 10 мг. Каждый ингалятор рассчитан примерно на 300 доз. Поскольку никотин поглощается преимущественно слизистой оболочкой ротовой полости, его поступление в кровь начинается примерно через 20 минут. Дозировку подбирают индивидуально, с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Один картридж заменяет 4 сигареты. Если пациент выкуривал 20 сигарет в день, следует использовать 6 картриджей в день. Первую подобранную дозу необходимо использовать на протяжении 3-6 недель. В это время можно применять до 12-16 картриджей в день. Подобранную дозу постепенно снижают в течение 3 месяцев, сокращая ее на 25% в месяц.

Доза препаратов для НЗТ подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов (возраста, антропометрических данных, тяжести никотиновой зависимости, выраженности симптомов никотиновой абстиненции). Лечение состоит из двух этапов: на первом этапе проводится постоянная (базовая) терапия никотинзаместительными препаратами в течение 1-2 недель отказа от курения. Цель терапии на первом этапе — создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены. На данном этапе наиболее удобна форма лейкопластыря, обеспечивающая постоянное продолжительное высвобождение никотина в кровь, так как при выраженной никотиновой зависимости прием препаратов может требоваться каждый час, а в ряде случаев и чаще. Затем проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены базовой НЗТ (продолжительность лечения индивидуальна). На данном этапе возможно использование любых лекарственных форм никотинсодержащих препаратов. Общая продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев, снижение дозы препарата до полной его отмены проводят в течение 2-3 месяцев. Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с ТК.

Лекарственные препараты, не содержащие никотин. Препарат растительного происхождения Табекс предназначен для лечения хронического никотинизма, то есть помогает тем, кто хочет или вынужден отказаться от курения. Его терапевтический эффект основан на том, что на фоне курения он создает неприятные симптомы никотиновой передозировки, что стимулирует снижать количество выкуриваемых сигарет или совсем отказаться от курения. 1 таблетка содержит 1,5 мг активного вещества цитизина, получаемого из растения Cytisus laburnum (ракитник стелющийся). На весь курс (25 дней) рекомендуется примерно 100 таблеток. Однако надо учитывать, что рекомендуемые производителем дозировки рассчитаны на злостных курильщиков, и индивидуальную дозировку надо подбирать индивидуально. Как правило, для людей с невысокой интенсивностью курения (до десяти сигарет в день) индивидуальная дозировка существенно ниже рекомендуемой, и подобрать ее можно, ориентируясь на собственное самочувствие.

Известная австрийская компания «ГлаксоСмитКляйн» сделала прорыв в области фармакологических препаратов от курения, выпустив таблетки Зибан — средство от никотиновой зависимости, не содержащее в своем составе никотина. Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее вещество — бупропион препятствует нейтрализации в организме курильщика дофамина — «гормона удовольствия». Действие вещества бупропион основано на его антидепрессантных свойствах, что дает бросающему курить психологический комфорт, который является важным фактором в процессе отказа от курения. Таким образом, лечение с помощью препарата Зибан в корне отличается от никотинозаместительных методов, которые призваны поддержать привычный уровень никотина в крови в случае отказа от курения. Зибан действует непосредственно на те участки мозга, которые контролируют уровень дофамина в крови.

Варениклин (Чампикс) — частичный агонист никотиновых рецепторов. Производители этого препарата утверждают, что в 50% случаев средство позволяет курильщикам отказаться от табака за 7 недель . На сегодняшний день это самый эффективный препарат для лечения никотиновой зависимости . Варениклин выпускается в таблетках для перорального приема. Схема приема препарата следующая: в первые 3 дня варениклин принимается в дозе 0,5 мг 1 раз в день, в последующие 4 дня доза увеличивается до 1 мг/сут (по 0,5 мг 2 раза в день), со второй недели лечения препарат принимают по 1 мг 2 раза в день. Период лечения составляет 12 недель. При появлении побочных эффектов доза препарата может быть уменьшена до 1 мг/сут при сохраняющемся двукратном приеме. Наиболее частым побочным эффектом препарата является тошнота слабой или умеренной выраженности, что не требует его отмены. Варениклин быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 3-4 часа после приема, легко проникает в ткани, в том числе в ЦНС. Не рекомендуется его комбинация с препаратами НЗТ вследствие кумуляции и усиления побочных эффектов терапии .

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения ТК и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины. По-видимому, только комплексная терапия, включающая методы рефлексотерапии и психотерапии плюс медикаментозное лечение позволит избавиться от данного вида токсикомании. Метод комплексной терапии предполагает серьезный настрой самого пациента и его мотивированное желание бросить курить, поэтому главным условием для успешного лечения ТК и устойчивой ремиссии является серьезное отношение пациента к лечению, его активное сотрудничество с врачом и тщательное выполнение всех рекомендаций.

Литература

1. Кукес В. Г., Маринин В. Ф., Гаврисюк Е. В. Варениклин — препарат нового поколения для лечения табачной зависимости // Клин. фармакология и терапия. 2009, 18 (3), 1-5.
2. Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Проф. забол. и укрепление здоровья. 2002; 6: 17-20.
3. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В. Проблема табакокурения в России. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиций доказательной медицины.
4. Оганов Р. Г., Ткаченко Г. Б. Актуальные проблемы предупреждения распространенности курения табака. Материалы конференции «Ситуация, связанная с курением табака в России». М., 2001; 21-22.
5. Смирнов В. К., Ермолова О. И., Сперанская О. И. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости // Наркология. 2010, 6, 36-39.
6. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков К. Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русс. мед. журнал. 2001, 21, 2-19.
7. Ebbert J. O., Sood A., Hays J. T. et al. Treating tobacco dependence; review of the best and latest treatment options // J. Thor.Oncol. 2007; 2: 249-256.
8. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Vareniclin // Int. J Clin Pract. 2006; 60: 571-576.
9. Obach R., Reed-Hagen A., Krueger S. et аl. Metabolism and disposition of varenicline, a selective acetylholine receptor partial agonist, in vivo and in vitro // Drug Metab Dis. 2006; 34: 121-130.
10. Tonnesen P., Nurregard J., Mikkelsen K. et al. A double-blind trial of a nicotine inhaler for smoking cessation // JAMA. 1993; 269: 1268-1271.

И. В. Андрющенко, кандидат медицинских наук
Е. В. Малинина

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, ОАО «РЖД» НУЗ Отделенческая больница, Владивосток

Курение является сильнейшей зависимостью, опасной для здоровья и жизни человека. Сигареты содержат никотин – токсин, который наносит непоправимый вред сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной системам, а также иным органам организма, провоцируя развитие серьезных заболеваний, в том числе и рака. Так как все заядлые курильщики прекрасно понимают

Бесполезность и опасность своей вредной привычки, многие задумываются, какой метод выбрать, чтобы бросить курить. Некоторые люди уповают только на собственную силу воли, другие обращаются к гипнотерапевтам и методам нетрадиционной медицины, а третьи применяют таблетки от курения, которые сегодня считаются одним из самых эффективных средств лечения никотиновой зависимости.

Все лекарства, предназначенные для избавления от вредной привычки, нацелены на ослабление той или иной привязанности: физиологической или психологической. Чтобы процесс лечения не закончился безрезультатно, подбирать фармакологические средства следует грамотно, а принимать их строго по инструкции, следуя рекомендациям врача.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Перед приемом любых препаратов проконсультируйтесь с врачом!

Медикаментозное лечение

За длительный стаж курения организм человека привыкает к определенному содержанию никотина. Ввиду этого необходимо учитывать, что если резко бросить курить, начнется так называемая никотиновая ломка, проявляющаяся целым рядом психосоматических симптомов. Чтобы преодолеть это состояние и в итоге окончательно отказаться от никотиновой зависимости, фармакологические препараты должны подбираться с помощью опытного специалиста, который учтет различные индивидуальные факторы.

В медикаментозном лечении могут применяться лекарства из двух основных групп: никотинозаменяющие средства и все остальные, не содержащие никотин или ему подобные вещества. Препараты второй группы по своему воздействию также делятся на:

• лекарства, блокирующие никотиновые рецепторы за счет воздействия на определенные области в головном мозге, где и формируется тяга к курению. В результате приема таких препаратов курение перестает доставлять удовольствие, что побуждает человека бросить бесполезную привычку;
• антидепрессанты, облегчающие течение абстинентного синдрома.

В таблетках первой группы может содержаться так называемый медицинский никотин в связанной форме, отличающийся меньшей активностью и опасностью для человеческого организма. В кровь он поступает намного медленнее, нежели при курении сигарет, что и позволяет постепенно снизить дозу. Никотинозаменяющие таблетки рекомендованы в основном курильщикам со стажем, тогда как люди, страдающие никотиновой зависимостью недавно, вполне могут обойтись препаратами из второй группы. Большинство из них производится из сырья растительного происхождения. Действуют они таким образом, что после выкуренной сигареты у человека возникают неприятные симптомы передозировки никотином, развивается отвращение к курению, что позволяет снизить количество выкуриваемых сигарет либо совсем бросить курить.

Среди разнообразия фармакологических средств, помогающих избавиться от табачной зависимости, выбрать лучшее самостоятельно невозможно. Конкретный препарат, его дозировку и длительность курса может назначить только врач. Также при выборе таблеток следует подробно изучить перечень их побочных эффектов и противопоказаний, чтобы не нанести организму еще большего вреда.

К неоспоримым преимуществам фармакологического лечения табачной зависимости относится отсутствие вмешательства в психику человека. Использование таблеток считается доступным, удобным в применении и сравнительно недорогим способом, действительно помогающим отказаться от пагубной привычки.

Никотинозаменяющие средства

Как уже говорилось, никотинозаменяющие таблетки от курения в своем составе содержат никотин или его аналоги. С помощью таких препаратов люди даже с сильнейшей физиологической зависимостью и многолетним стажем курения бросают вредную привычку. Фактически, любое лекарство из данной группы заменяет сигареты, доставляя в кровь никотин, но только без ядовитых смол и опасных токсинов, содержащихся в сигаретном дыму. Химические вещества, схожие по составу с никотином, воздействуют на рецепторы в головном мозге, сигнализируя о том, что доза никотина принята.

Если во время курса лечения человек будет продолжать курить, у него возникнут симптомы никотиновой передозировки, что организм воспримет как угрозу. Соответственно, курильщик автоматически сокращает количество выкуриваемых сигарет и полностью отказывается от табакокурения.

На сегодняшний день существует довольно много никотинозаменяющих препаратов. Первое место по популярности среди них занимают таблетки Табекс, содержащие цитизин – алколоид, получаемый из листьев ракитника и термопсиса, имеющий множество аналогов. Во время приема этого лекарства возбуждению подвергаются те самые рецепторы головного мозга, что и при курении. Если принимать лекарство и курить, возникает никотиновая передозировка, а сам процесс курения, вкус сигарет и запах дыма становятся человеку отвратительными.

Прием Табекса необходимо проводить по четкой схеме, описанной в инструкции. Если за указанный срок приема лекарства бросить курить так и не удалось, употребление препарата необходимо приостановить, чтобы не допустить токсического отравления. Следующий курс рекомендуется начинать не ранее, чем через два-три месяца после первой попытки.

Столь широкая популярность таблеток Табекс легко объясняется множеством положительных отзывов о препарате. Средство помогло окончательно бросить курить большинству пациентов, и лишь небольшая часть так и не смогла отказаться от вредной привычки. Среди врачей данный препарат также получил высокую оценку.

Аналогом Табекса можно считать препарат Анабазин, прием которого рассчитан на месячный курс и также требует ограничения выкуриваемых сигарет на время лечения. На основе анабазина выпускаются жевательные резинки (Гамибазин), которые рекомендуются людям, имеющие противопоказания к употреблению таблетированных форм препарата.

Еще одним препаратом для лечения никотиновой зависимости является Коррида плюс – таблетки для рассасывания, полученные из растительного сырья, практически не имеющие побочных эффектов и абсолютных противопоказаний. Препарат содержит экстракт овса, благотворно влияющий на нервную систему и снижающий тягу к табаку. Успокаивающим действием обладает масло мяты, которое также стимулирует и дыхательную систему. Коррида плюс может употребляться почти без ограничений, каждый раз при появлении желания прикурить сигарету.

Другим популярным средством является ингалятор Никоретте, обещающий хорошие результаты после полного курса лечения. Никотин при использовании данного препарата попадает в общий кровоток вместе со слюной. При употреблении лекарства не воспрещается курить, так как оно менее токсично, чем ранее описанные препараты. На фоне регулярного приема Никоретте человеку удается постепенно бросить вредную привычку. Среди побочных действий препараты пациенты отмечали першение в горле, возникающее вследствие раздражения слизистой оболочки.

Помимо вышеописанных существуют и другие фармакологические средства аналогичного действия, используемые для лечения никотиновой зависимости:

• Никотинелл. Никотиновый пластырь, доставляющий никотин через кожные покровы, что позволяет притупить тягу к сигаретам. Во избежание аллергической реакции рекомендуется каждый раз клеить пластырь на новый участок кожи;
• Никомель. Карамель с содержанием никотина, которая часто используется в комплексе с другими лекарствами;
• Антиник. Фиточай, также используемый в качестве вспомогательного средства при борьбе с никотиновой зависимостью;
• Табакум. Гомеопатическое лекарство, выпускаемое в гранулированной форме, рассчитанное на длительное применение.

Важно отметить, что часто неудачи при попытках бросить курить возникают из-за неправильного подбора фармакологических препаратов.

Средства без содержания никотина и алколоидов

Таблетки против курения, не содержащие в своем составе никотин и ему подобные алколоиды, больше подходят для тех курильщиков, которые страдают в большей степени от психологической зависимости от сигарет. Лекарства этой группы не вызывают у курильщиков тех ощущений, что вызывает попадание никотина в кровь, но они достаточно эффективно помогают справиться с абстинентным синдромом и избавиться от никотиновой зависимости. С помощью таких препаратов бросить курить будет легче людям, которые привыкли выкуривать сигарету за компанию, после принятия алкоголя и в иных ситуациях, в которых отсутствие сигареты в руках вызывает психологический дискомфорт.

Одним из популярных средств от табачной зависимости является Чампикс, блокирующий в головном мозге рецепторы, ответственные за получение удовольствия от табакокурения. На фоне приема этого препарата бросить курить гораздо легче, так как он помогает справиться с симптомами никотиновой ломки и в итоге полностью избавиться от пагубной зависимости. В 2007 году лекарственное средство Чампикс получило престижную премию Галена.

В процессе избавления от табачной зависимости также возможно применение препаратов из группы антидепрессантов, одним из которых является Зибан. Его действие направлено на поддержание высокого уровня дофамина, снижая негативные проявления абстинентного синдрома. Чтобы не допустить возникновения побочных эффектов, дозировку препарата должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Возможные противопоказания и побочные действия

Большинство никотинозаменяющих препаратов имеют такие общие противопоказания, как:

• период беременности и лактации;
• патологии желудочно-кишечного тракта (колит, хронический панкреатит, язвенная болезнь и т.д.);
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• нарушенная свертываемость крови;
• обструктивные заболевания легких и бронхов;
• сердечная недостаточность.

Все противопоказания перечислены в инструкциях к препаратам, используемым при лечении табачной зависимости. Также следует учитывать и степень риска возникновения побочных явлений. Их появление во многом случае практически неизбежно, так как длительный стаж курения ослабляет организм человека. Однако большинство таких побочных действий не представляют серьезной угрозы и самостоятельно проходят через короткий период времени.

У многих пациентов, проходящих медикаментозный курс лечения никотиновой зависимости с помощью никотинозаменяющих препаратов, отмечалась повышенная раздражительность, вспыльчивость. Также возможна индивидуальная непереносимость конкретного препарата, при которой возникают такие симптомы, как мышечные боли, кожные высыпания в виде сыпи, изменения в лабораторных исследованиях крови, связанные с увеличением уровня эозинофилов.

К другим побочным действиям, вызываемым активными веществами таблеток от курения, относится повышение артериального давления, чувство жжения в области грудины, одышка, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, нарушение вкусовой чувствительности. У ряда пациентов отмечались такие симптомы, как боли в желудке, тошнота, головные боли, сухость во рту, головокружение, нарушение сна, приводящее к бессоннице и дневной сонливости. Также возможно снижение массы тела на фоне пониженного аппетита.

Существуют многочисленные клинические исследования, доказывающие эффективность таблеток против курения. Однако всегда стоит помнить о том, что даже самое современное фармакологическое средство бессильно помочь бросить курить людям, которые не имеют сильного желания отказаться от вредной привычки, а делают это, к примеру, под давлением членов семьи. Успех в лечении никотиновой зависимости всегда зависит от осознанного решения курильщика, его силы воли и положительного настроя. Хотелось бы еще раз напомнить, что универсального средства для эффективного лечения табачной зависимости не существует. Препараты должны подбираться только врачом, который учтет все индивидуальные особенности пациента: возраст, стаж курения, наличие противопоказаний.

… необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину .

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью . Зависимость от табака – это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения. Важную роль в облегчении симптомов никотиновой зависимости играют фармакологические средства (медикаментозная терапия). Использование фармакотерапии является ключевым моментом многокомпонентной помощи пациентам при лечении табакозависимости. Часто используемая психотерапия при отказе от курения усиливает мотивацию к отказу от курения, как обусловленного поведения, стимулирует альтернативный ответ на желание закурить и снижает риск возврата к курению. Однако оно не может заменить эффективного фармакологического лечения. Не стоит забывать и о том, что основным определяющим фактором успешного отказа от курения является уровень мотивации пациента бросить курить.

Прежде чем переходить к рассмотрению вопросов, связанных с медикаментозным лечением табакокурения и никотиновой зависимости необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости . После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу. Подтипы, состоящие из двух 4- и трех 2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л. Считается, что компоненты 4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как 2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и -аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих. Дофамин является «нейромедиатором удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения. Организму курильщика становится необходим никотин - без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Успех лечения табакокурения и никотиновой зависимости зависит от следующих факторов : (1) от исходного уровня никотиновой зависимости, (2) от мотивационной готовности пациента отказаться от курения, (3) от поддержки его окружающими (семьей, друзьями, коллегами). О высокой степени зависимости от никотина свидетельствует положительный ответ пациента на следующие вопросы: (1) выкуриваете более 20 сигарет в день? (2) курите в течение первого получаса после пробуждения? (3) испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить? Среди факторов, снижающих эффективность терапии, выделяют тяжелую депрессию, предшествующую неудачным попыткам бросить курить. Как правило, худшие результаты лечения отмечают у женщин. Эффективность применения фармакологических препаратов значительно увеличивается, если пациенты сами стремятся бросить курить и получают дополнительную поддержку и помощь у врачей. Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5-4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения.

Медикаментозную терапию табакокурения и никотиновой зависимости следует назначать всем курящим, старающимся отказаться от курения, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки). Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости. Достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения следующие семь препаратов первого (первые 5 содержат никотин): (1) никотинсодержащая жевательная резинка, (2) никотиновый ингалятор, (3) никотинсодержащие леденцы, (4) никотинсодержащий назальный спрей, (5) никотинсодержащий пластырь, (6) варениклин, (7) бупропион SR (длительное применение данного препарата может приводить к развитию серьезных побочных эффектов, в связи с этим в России бупропион SR не зарегистрирован и для лечения никотиновой зависимости). Сследует отметить тот факт, что алгоритма выбора конкретного препарата нет.

Таким образом, исходя из перечня медикаментов с доказанной эффективностью в лечении табакокурения и никотиновой зависимости фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на (1) терапию, содержащую никотин (никотинзаместительная терапия) и (2) терапию не содержащую никотин . Применение никотина при отказе от курения было разрешено, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие в результате курения сигарет оказывает другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме.

Никотинзаместительная терапия ( НЗТ ). Никотинзаместительная терапия обеспечивает доставку небольших доз никотина без других повреждающих химических веществ табачного дыма. Первым эффективным доступным препаратом, получившим разрешение для использования при отказе от курения, была никотиновая жевательная резинка; после этого был создан ряд других форм никотинсодержащих препаратов. Принцип использования НЗТ состоит в том в том, что отказ от курения приводит к прекращению поступления никотина в организм курильщика и, чтобы снизить проявление симптомов отмены и желания закурить, его недостаток замещается никотином, доставляемым с помощью НЗТ. Показано, что НЗТ увеличивает шансы успешного отказа от курения по сравнению с плацебо примерно в 2 раза.

Никотинзаместительная терапия состоит из двух компонентов : (1) базовая терапия (назначается для постоянного приема и ее целью является поддержание концентрации никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1–2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены, затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, в результате чего уровень никотина в крови снижается); (2) дополнительный прием никотинсодержащих препаратов при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить (пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию).

Никотинсодержащие препараты : (1) Никоретте (Nicorette®) жевательная резинка по 2 и 4 мг; (2) Никоретте раствор для ингаляций (абсорбированный) 10 мг (ингалятор с мундштуком); (3) Никоретте таблетки подъязычные по 2 мг; кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования никоретте; в первые 2 недели отказа от курения не стоит дожидаться появления симптомов отмены, а принимать никоретте в плановом порядке каждый час в дозе, зависящей от степени никотиновой зависимости, принимают препараты от 3 до 6 месяцев, при этом в последние 2-3 месяца частоту использования препарата последовательно снижают до полного отказа от применения; (4) Никоррете трансдермальная терапевтичесая система (лейкопластрь) по 5 мг/16ч, 10мг/16ч, 25мг/16ч.

Терапия табакокурения и никотиновой зависимости не содержащая никотин . На сегодняшний день самым эффективным препаратом, по данным клинических исследований является варениклин (торговое название «Чампикс). Варениклин является агонистом н-ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР), обладающий высокой аффинностью и селективностью к 42 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается.

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сутки. Длительность курса лечения обычно составляет 12 недель. Прием препарата начинают за 1 неделю до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 неделю и т.д.

Для лечения табакокурения в России также зарегистрирован препарат растительного происхождения цитизин (Табекс), содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму цитизин действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина. Табекс применяется внутрь, по следующей схеме: первые 3 дня - по 1 таблетки 6 раз в день (каждые 2 ч), параллельно уменьшая число выкуренных сигарет, при отсутствии эффекта лечение прекращают, а через 2–3 месяца лечение повторяют. При хорошем эффекте лечение продолжается по следующей схеме: с 4 по 12 день - по 1 таб. каждые 2,5 ч (5 таб. в день), с 13 по 16 день - по 1 табл. каждые 3 ч (4 таблетки в день), с 17 по 20 день - по 1 таблетки каждые 5 ч (3 таб. в день), с 21 по 25 день - по 1-2 таб. в день. Полный отказ от курения должен наступить не позднее 5 дня от начала лечения.

Проблема курения табака всегда на слуху. В средствах массовой информации сообщается о необходимости и проведении различных мероприятий по борьбе с пагубными пристрастиями.

Но несмотря на то, что буквально все, и взрослые и дети, осведомлены о вреде этого, введен в исполнение анти-табачный закон, проблема остается актуальной и злободневной для всего населения.

Если же человек твердо решил бороться с этой пагубной привычкой, то перед ним естественно встает вопрос, что помогает от курения?

Многие хотят, приложив минимум усилий, получить максимальный результат без каких-либо
последствий, в короткие сроки.
И для этого пытаются найти самые эффективные таблетки от курения.

В этой статье разбирается, что же такое никотиновая зависимость и как с ней бороться лекарственными препаратами.

Многогранный вред курения

Вдыхание сигаретного дыма может быть, как активным, так и пассивным.
Второе приносит не меньшей вред некурящему человеку.

Имеются научные доказательства о росте онкологии у жен заядлых курильщиков.
Подтвержден тот факт, что дети курящих родителей имеют значительное снижение интеллекта, по сравнению со сверстниками, родители которых не курят.

Влияние табакокурения на организм выражается в следующем:

• Снижение насыщения крови кислородом, и как следствие развитие хронического кислородного голодания (гипоксии);
• Повышение нагрузки на сердце, которое качает обедненную кислородом кровь;
• Участие в патологических процессах атеросклероза (непосредственная причина инфарктов и инсультов);
• Нарушение тонуса сосудов, повреждение их стенок, негативное влияние на свертывающую систему;
• При повреждении сосудов, питающих нижние конечности, развивается недостаточность их кровоснабжения, что приводит к перемежающейся хромоте и гангрене;
• Неблагоприятное влияние на нервную систему (боли в голове, раздражительность, снижение памяти, неустойчивость настроения, высокая утомляемость);
• Нарастающее токсическое влияние приводит к инсульту;
• Повреждение периферических нервов предопределяет развитие невритов (воспаления нервных волокон);
• Участие в развитии трахеитов, пневмоний, бронхитов, злокачественных опухолей органов дыхательной системы;
• Основная причина развития хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы, которые приводят к недостаточности дыхания;
• Попадание никотина и смол в ЖКТ вызывает эрозии, язвы и рак желудка, поджелудочной и желчного пузыря;Провоцирование появления сахарного диабета;
• Развитие и прогрессирование эректильной дисфункции у мужчин;
• Влияние на внешний вид (кожа сухая и морщинистая, тусклые и ломкие волосы, пальцы рук желтые, множественный кариес зубов). Даже существует в медицине термин «лицо курильщика»;

Повышение склонности к остеопорозу (обеднение, ломкость костей), что увеличивает вероятность переломов, в том числе шейки бедра, что в пожилом возрасте может стать причиной обездвиженности.

Курение у женщин вызывает не только все вышеописанные патологии, но и негативно влияет на репродуктивную функцию. Токсические и канцерогенные вещества сигарет, в том числе «легких», способствуют бесплодию, привычному невынашиванию, выкидышам.

А во время беременности, никотиновая интоксикация, приводит к задержке развития плода, патологии нервной системы, внутриутробной гибели плода.

Учитывая вышеизложенное можно понять, как помочь организму после отказа от курения. И помимо социальной и финансовой выгоды, человек сможет вернуть себе утраченное здоровье и предотвратить неизбежные осложнения потребления табака.

Что такое никотиновая зависимость

Перед тем как начинать выяснять какие препараты от курения самые эффективные, нужно разобраться с понятием зависимости от сигарет.

Стоит отметить, что курение табака, не всегда означает, что у человека сформировалась никотиновая зависимость – физическая и психологическая потребность в систематическом попадании никотина в организм.

Регулярное поступление токсина в кровь приводит к наркомании, наряду с алкоголизмом, токсикоманией, потреблением наркотиков.

Попадая в организм и проникая в головной мозг никотин соединяется с расположенными там рецепторами. В результате этого выделяется вещество «удовольствия» — дофамин, оказывающий стимулирующее действие на нервную систему. Отсюда возникает рефлекс «покурил – получил удовольствие».

Возможные симптомы зависимости:

• Тяга к курению носит непреодолимый характер;
• Понижается давление;
• Беспокоят головные боли, слабость;
• Неудовлетворенность, агрессивность, раздражительность;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Двигательное возбуждение;
• Урежение сердцебиений;
• Нарушения сна;
• Кашель без причины;
• Повышение аппетита.

Психическая зависимость складывается из привычных действий, которые ассоциируются с выкуриванием сигареты, в памяти человека (ожидание транспорта, езда за рулем, «перекур» на работе).

Именно в период, когда сформировалась постоянная тяга к сигаретам, человек начинает задумываться над тем не пора ли бросить курить.

Наряду с различными направлениями избавления от привычки помогут медикаментозные препараты для лечения никотиновой зависимости.

Лекарства, используемые в терапии никотиновой зависимости

Все лучшие препараты от курения, направленные на борьбу с пагубной привычкой, делятся на три группы:

1. Никотинзамещающие средства;
2. Агонисты никотиновых рецепторов – мешают никотину сигарет взаимодействовать с рецепторами мозга;
3. Антидепрессанты.

Поможет определиться какое же лучшее средство от курения рейтинг самых популярных препаратов.

Изготовлен на основе природных веществ, которые, как заявляет производитель способны избавить от влечения к сигаретам всего за 1 курс применения. Представлен он 2 фазами – каплями для приема внутрь и геля для втирания в десны.

В его состав входят:

• природные вещества сапонины, относящиеся к агонистам никотиновых рецепторов;
• комплекс лекарственных трав, которые формируют неприятные вкусовые ощущения во рту, при использовании сигарет;
• поливитаминный премикс, восполняющий дефицит витаминов;
• гель содержит соли серебра, обладающие бактерицидными и антисептическими свойствами.

Капли обладают защитным воздействием на нервные клетки, способствуют выведению токсинов, снимают нервное напряжение, улучшают обмен веществ, не провоцируя при этом набор лишнего веса.

Гель помимо формирования негативных ощущений при курении, способствует мягкому очищению десен, зубной эмали. Обладает отбеливающим эффектом, профилактирует кариес, помогает избавиться от неприятного специфического запаха.

Приобрести Табамекс можно на сайте представителя и других ресурсах. В аптечных сетях препарат не распространяется. Цена комплекса составляет в среднем 2000 рублей, но постоянные скидки и специальные предложения позволяют купить его за цену в 1100-1300 рублей.

Популярность его основана на том, что, имея в своем составе только природные компоненты он практически не вызывает противопоказаний и не имеет побочных действий. Отзывы о Табамексе, на просторах интернета, только положительные.

Представлен в различных лекарственных формах: подъязычных таблетках, жевательной резинке, раствора для ингаляций, спрее. Цена в аптеках, в зависимости от формы составляет 335 – 838 рублей.

В составе препарата – никотин, который в составе заместительной терапии уменьшает количество выкуриваемых в день сигарет. Никоретте помогает уменьшить проявления «синдрома отмены».

Ограничениями к применению являются:

• повышенная чувствительность к основному компоненту;
• беременность и период кормления грудью;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• поражения почек и печени;
• наличие феохромоцитомы;
• детский возраст;
• обострение язвенной болезни.

Из побочных эффектов могут отмечаться:

• , бессонница;
• рвота и тошнота;
• учащение сердцебиения;
• при применении пластыря – местное раздражение, крапивница;
• зуд, эритема (покраснение).

Возможность выбрать наиболее приемлемую форму применения в различных дозировках, при относительной приемлемости стоимости, делают Никоретте одним из востребованных.

Аналогично предыдущему медикаменту Никвитин относится к средствам заместительной терапии и содержит никотин. Различными исследованиями доказано, что он способствует облегчению симптомов отмены.
Выпускается в виде таблеток для рассасывания в различных дозах, трансдермальных систем (пластырях). Стоимость препарата варьирует в диапазоне 407 – 538 рублей за упаковку.
Обладает большим списком побочных эффектов. Но возникают они только в случае передозировки.

Неблагоприятные последствия, которые могут возникнуть при использовании Никвитина:

• тошнота, слабость, головная боль;
• гиперчувствительность со стороны системы иммунитета;
• редко анафилактические реакции;
• нарушения сна, тремор, нервозность;
• учащение сердцебиений;
• одышка, кашель, воспаление глотки;
• боли в груди, конечностях, суставах;
• рвота, метеоризм, тошнота, диарея;

При применении у подростков в возрасте 12 -18 лет нужно тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда. Использование Никвитина без назначения врача нежелательно.

Является агонистом рецепторов. Действующее вещество – варениклин.
Взаимодействует с теми же рецепторами, что и никотин, тормозит высвобождение активных веществ.
Выпускается Чампикс в таблетированной форме. Цена препарата, в зависимости от дозы, которая меняется по ходу лечения, колеблется в пределах 1270 – 3290 руб.

Список побочных эффектов достаточно широкий, наиболее частые из них:

• назофарингит (воспаление носоглотки);
• снижение или повышение аппетита;
• бессонница, необычные сны;
• головная боль, изменение вкусовых ощущений, сонливость;
• изменение окраски склер, боли в глазных яблоках;
• шум в ушах;
• кашель, одышка;
• диарея, рвота, метеоризм, тошнота;
• боли в мышцах, суставах;
• увеличение объема и появление ночных мочеиспусканий;
• нечасто маточные кровотечения, выделения из влагалища.

Несмотря на обилие побочных эффектов Чампикс с успехом применяется в лечении зависимости от табака и имеет положительные отзывы от пациентов его применявших.

Главное действующее вещество – бупропион.
Относится к классу антидепрессантов.
Воздействует на структуры мозга, ответственные за выработку дофамина.

Этим действием снижается тягостное ощущение лишения, которое преследует человека, бросающего курить.
Прием Зибана начинается за неделю от предполагаемой даты отказа от курения, это поможет снизить проявления отмены.

Основным побочным эффектом является – вероятность привыкания к нему.

Недостаток Зибана в том, что он не зарегистрирован в России и купить в аптеке его практически невозможно. Цена за упаковку, содержащую 30 таблеток, составляет около 3500 рублей.

Лечение табакозависимости достаточно трудный процесс.
В некоторых случаях без помощи нарколога или психотерапевта не обойтись.
Только врач сможет подобрать и посоветовать лучшее средство от курения, которое должно будет применяться в комплексе с другими мероприятиями, направленными на борьбу с пагубной привычкой.
Залог успеха лежит в твердом убеждении и желании человека отказаться от сигарет.