Ленивый глаз у детей лечение 12 лет. Признаки и лечение амблиопии у детей разного возраста. Диагностика амблиопии у ребёнка

Состояние, при котором наблюдается снижение зрения, не поддающееся коррекции, называют амблиопия или ленивый глаз. Вопрос амблиопия у детей – что это такое – закономерен для тех, кто с ним столкнулся. Это заболевание встречается у двух процентов человек. Статистика говорит нам и о том, что две трети детей, к которым были применены своевременные терапевтические методы, смогли избавиться от ленивого глаза.

Что такое амблиопия глаза у детей?

Синдром ленивого глаза, как еще называют амблиопию, характеризуется устойчивым снижением зрения, которое очень непросто подкорректировать при помощи или линз. Узнать больше про заболевание амблиопия у детей, что это такое и почему резко ухудшается , будет полезно всем родителям, чтобы иметь возможность выявить его как можно раньше. Снижение зрения и его остроты происходит по причине ухудшения аккомодационных способностей глаз и нарушения контрастной чувствительности. Причем, происходит это без каких-либо явных патологических изменений зрительных органов.

Этот недуг имеет несколько разновидностей:

1. Рефракционная амблиопия. Самый распространенный вид. Развивается из-за снижения центрального зрения, но при своевременном включении специальной оптики в терапию, развития заболевания удается избежать.
2. Дисбинокулярная. Случается из-за страбизма и чем явнее отклонение глазного яблока, тем быстрее падает зрение.
3. Истерическая. Как следует из названия, встречается у детей, имеющих склонности к невралгическим и . У таких детей ухудшение зрения может быть спровоцировано любым нервным потрясением.
4. Смешанная. В этом виде могут быть смешаны несколько видов амблиопии.

Ленивый глаз у детей – причины

Если рассматривать все возможные причины амблиопии, то сначала следует выделить группу риска развития синдрома ленивого глаза:

• недоношенность и ;
• задержка умственного развития;
• наследственность (если в семейном анамнезе были случаи катаракты, косоглазия, амблиопии, изоаметропии, анизометропии).

Амблиопия у детей - что это такое и почему она возникает, помогут разобраться основные причины:

• разница в размерах глазного яблока;
• отсутствие доступа света к глазной сетчатке (может быть при бельме, катаракте, значительных изменениях в хрусталике);
• высокий уровень дальнозоркости одного из глаз;
• косоглазие;
• помутнение роговицы;
• чрезмерно высокий уровень астигматизма одного глаза.

Степени амблиопии у детей

Ленивый глаз у детей, в зависимости от уровня снижения зрения, разделяют по степеням:

• слабая – острота зрения 0,8 – 0,4;
• средняя – острота зрения 0,3 – 0,2;
• высокая – острота зрения 0,1 – 0,05;
• очень высокая – острота зрения менее 0,04.

Амблиопия у детей – лечение

Вопросом, можно ли вылечить амблиопию у ребенка, задаются родители малышей и это вполне понятно, ведь вокруг этого заболевания ходит немало мифов и зачастую отличить правду от вымысла очень сложно. Амблиопия у детей и что это такое, мы рассмотрели, но важно понимать, что лечится она тем лучше, чем раньше диагностирован этот недуг. Проблема в том, что ребенок с рождения не знает, как он должен видеть, поэтому выявить недуг на ранних стадиях непросто, потому что жалобы на плохое зрение не поступают.

Упражнения для ленивого глаза

Благодаря современным технологиям, сегодня есть возможность воспользоваться эффективными методами, при условии, что предложенные упражнения будут выполняться регулярно. Лучше, если упражнения при амблиопии у детей на компьютере будут всегда под рукой, потому что просмотр роликов в онлайне делает занятие зависящим от наличия интернета, что не всегда удобно. Лечение амблиопии у детей в домашних условиях таким способом должно проводиться под наблюдением взрослых.

Очки при амблиопии у детей

Если поставлен диагноз «ленивый глаз», лечение должно быть максимально эффективным, поэтому, возможно, стоит обратиться за консультацией не к одному специалисту, чтобы получить исчерпывающие рекомендации. Среди родителей бытует мнение, что болезнь ленивого глаза не требует ношения очков, поэтому многие сомневаются в целесообразности такого метода. Речь идет о заклейке одного окуляра глаза, который видит хуже. Это делают для того чтобы заставить работать «ленивый» глаз.

Контактные линзы при амблиопии у детей

Задаваясь вопросом, как лечить ленивый глаз, следует знать, что контактные линзы гораздо эффективнее для коррекции зрения, чем очки. Главное, чтобы линзы были подобраны правильно. Помимо эффективности для улучшения зрения, линзы дают возможность не сковывать себя в движениях, занятиях спортом, посещении бассейна и так далее. Однако, перед тем как остановить выбор на контактных линзах, нужно ознакомится с перечнем противопоказаний к их использованию:

• наличие воспалительных процессов в глазах;
• аллергии;
• болезни слезного аппарата;
• подвывих хрусталика.

Аппаратное лечение амблиопии у детей

Современная медицина успешно применяет аппараты для лечения амблиопии у детей. Существует множество клиник и различных центров восстановления зрения, которые предлагают новые методы. Разобраться самостоятельно в таком многообразии,не будучи специалистом, очень непросто, поэтому лучше всего обратиться за помощью к квалифицированному врачу. И лучше, если этот врач будет лицом не заинтересованным, чтобы быть уверенным в объективности его подхода.

Мы предлагаем рассмотреть несколько аппаратов и приборов, которые популярны и имеют неплохую репутацию среди тех, кто проходил курс лечения с их помощью.

1. Синоптофор. Аппарат тренирует подвижность глаз. Суть – одному глазу показывают, например, квадрат, а другому котенка – задача ребенка пометить котенка в квадрат. Это способствует совмещению глазных осей и тренировке мышц глаза.
2. «Аппарат Ручеек». Тренирует механизм аккомодации при помощи символов, которые перемещаясь по определенному, заданному алгоритму то приближаются, то отдаляются.
3. Амблиопанорама. Прибор применяют с раннего возраста для лечения ленивого глаза методом панорамных фигурных слепящих полей.
4. «Аппарат Каскад». Суть – тренировка аккомодации при помощи воздействия на оптику глаз при помощи цветовых стимулов, меняющихся по определенному алгоритму.
5. «Аппарат Мираж». Создан для формирования бинокулярного зрения и его суть заключается в том, чтобы пациент слил в один образ два, показанных друг за другом.

Амблиопия – операция у детей

Ленивый глаз у детей, лечение которого назначает специалист, не всегда дает желаемый результат, и зрение неумолимо падает. Это в итоге может привести к инвалидности вследствие существенной потери зрения. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство при помощи лазера. Синдром ленивого глаза у детей в случае наличия анизометропии можно устранить при помощи лазерной коррекции. Вернее, устранить основную причину ее возникновения. После чего назначается консервативное лечение под наблюдением офтальмолога.

Амблиопия – снижение зрения, имеющее обратимый характер течения, встречается у взрослого населения сравнительно редко . Однако, в случае с детьми, ситуация несколько иная.

У детей данная патология встречается значительно чаще. Однако, к сожалению, не все родители могут выявить проблему и вовремя устранить ее.

Тем не менее, зрительные нарушения, возникающие при амблиопии – это весьма неприятная проблема для ребенка , отрицательно сказывающаяся на его настроении, эмоциональном состоянии, успеваемости в школе. О лечении амблиопии у детей поговорим в статье.

Что такое ангиопатия сетчатки глаза у ребенка? узнайте прямо сейчас.

Виды и формы заболевания

Амблиопия у ребенка представляет собой функциональное нарушение зрения .

Процесс имеет обратимый характер течения, и при своевременном принятии необходимых мер, патология успешно лечится.

Амблиопия проявляется ситуацией, когда один глаз ребенка практически не задействован (либо задействован недостаточно) в процессе восприятия и распознавания изображения.

Картинка, которую видит этот глаз, отличается от той, которую воспринимает другой глаз. В результате того, что глаза видят различные очертания изображения с разным качеством, мозг не способен сопоставить их в единый образ.

Соответственно, амблиопия – это патология, развивающаяся в зрительном отделе головного мозга. Данные изменения вызваны тем, что каждый глаз посылает в мозг разные сигналы, характеризующие увиденную картинку.

В результате этого нарушается функциональность нейронов, расположенных в зрительной коре головного мозга. Таким образом, даже если устранить причины, которые привели к неправильному восприятию изображения, зрение восстановить не удается , а значит, пациент нуждается в специализированном лечении.

Классификация

Различают первичную и вторичную амблиопию. К первичной относят такие разновидности патологии как:

Вторичная амблиопия может проявляться в том случае, если у ребенка ранее уже была выявлена и устранена какая – либо патология органов зрения.

Вторичная амблиопия бывает:

1. Обскурационной . Данная патология проявляется вследствие заболеваний сетчатки глаз, когда данная структура не способна воспринимать изображение. Возникает на одном или обоих глазах.
2. Неврогенной . Возникает вследствие патологии зрительного нерва.
3. Макулопатической . Возникает после перенесенных заболеваний сетчатки глаза (в частности, ее центральной и парацентральной зоны).
4. Нистагмической , когда изображение не может четко фиксироваться в течении определенного времени в области сетчатки.
5. Комбинированной , когда присутствуют проявления всех форм, указанных выше.

Заболевание может иметь различную степень выраженности симптомов:

• легкая степень имеет бессимптомное течение. Диагностируется только во время осмотра у врача – офтальмолога. Острота зрения составляет около 0.8-0.4 диоптрий;
• средняя степень (0.2-0.3 диоптрии) так же не проявляется снижением зрения. Выявляется при помощи специального офтальмологического оборудования;
• высокая степень (0.1-0.05 диоптрий) сопровождается характерными проявлениями, ухудшением зрения;
• крайне высокая степень (от 0.04 диоптрий) имеет выраженную клиническую картину, когда ребенок не может разглядеть изображение или какие – либо его детали.

Причины развития патологии

К числу первопричин, провоцирующих развитие амблиопии у детей, относят:

• косоглазие;
• изменения роговицы глаза, ее помутнение;
• катаракту врожденного характера;
• деформацию стекловидного тела глаза;
• гемофтальму.

Существуют определенные факторы, повышающие риск развития недуга . Это:

• задержки в психическом развитии ребенка;
• заболевания, передающиеся по наследству (например, синдром Бенче и Кауфмана, офтальмоплегия).

Клинические проявления

Легкая и средняя степень амблиопии у ребенка выявляется только во время профилактического осмотра у врача. Более выраженную патологию можно определить и самостоятельно.

Для этого необходимо знать, как проявляется данная проблема. Так, у детей младшего возраста можно отметить наличие таких симптомов как:

1. Нистгам (непроизвольные высокочастотные колебательные движения глаз).
2. Косоглазие.
3. Сложности во время попытки зафиксировать взгляд на яркой картинке.

У детей более старшего возраста имеют место следующие проявления амблиопии:

Если имеет место истерическая форма заболевания, симптомы ухудшения зрения возникают внезапно , могут иметь различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких месяцев).

Осложнения

Если проблему вовремя не выявить и не устранить, у ребенка возможно развитие одного – единственного осложнения – полной потери зрения.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врач осуществляет:

1. Осмотр пациента (оценивается состояние глазной щели, век, положение глазного яблока, степень выраженности реакции на свет).
2. Офтальмологические тесты (на определение цвета, преломления световых лучей, остроту зрения).
3. Осмотр глазного дна.
4. Определение степени косоглазия, скиаскопия.

Как лечить железодефицитную анемию у детей? Узнайте об этом из нашей .

Лечение

Лечение амблиопии у детей может осуществляться как консервативным , так и хирургическим методом. Важно помнить, что острота зрения после использования тех или иных методов лечения зависит, прежде всего, от степени амблиопии, которая была диагностирована у ребенка.

Детям, страдающим легкой и средней степенью патологии, обычно назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях пациенту показано оперативное вмешательство.

Оптическая коррекция

Ребенок, страдающий амблиопией, должен постоянно носить специальные очки или контактные линзы .

Важно подбирать линзы высокого качества, имеющие асферический дизайн, эффективную зону оптики.

Так же необходимо следить за качеством материала , который используется для изготовления линз (чтобы конструкция не вызывала ощущений дискомфорта, аллергической реакции).

Окклюзия

Данный метод направлен на усиление зрительной функции пораженного глаза , и, напротив, уменьшению работы здорового.

Особенно эффективным данный метод оказывается для лечения детей в возрасте младше 6 лет.

Однако, имеются и недостатки использования метода окклюзии. К ним относят:

• ухудшение зрительной функции здорового глаза. Наблюдается в том случае, если окклюзия была проведена с нарушением правил;
• развитие или усиление уже имеющегося косоглазия;
• возникновение аллергических реакций, высыпаний на коже;
• нарушение зрения, например, двоение рассматриваемого изображения.

Плеоптика

Данный метод лечения предполагает использование специальных аппаратных раздражителей, стимулирующих деятельность ретино-кортикальных элементов пораженного глаза.

Для этих целей используют соответствующие приборы (световые, хроматические, лазерные, аппараты для электростимуляции, электромагнитной стимуляции, специальные массажные приборы).

Офтальмологов по лечению астигматизма у детей вы найдете на нашем сайте.

Бинокулярный оптометрический комплекс

Данный метод лечения (БОК 1) позволяет:

1. Оценивать степень зрительного восприятия, состояние функций, отвечающих за движения глаз, зрение.
2. Характеризовать степень остроты зрения в данный момент.
3. Составлять прогнозы относительно изменения качества зрения в процессе лечения заболевания.
4. Определить канал, в области которого отмечаются нарушения.
5. Стимулировать пораженный канал.
6. Четко контролировать процесс лечения , вовремя вносить в него необходимые коррективы.

Хирургическое вмешательство

Операция показана в том случае, если причиной развития амблиопии у ребенка стала слабость глазных мышц, катаракта .

Следует помнить, что оперативное вмешательство не способно полностью устранить проблему. Для достижения положительного результата потребуется использование дополнительных методов лечения, о которых говорилось выше.

Можно ли лечить в домашних условиях?

В домашних условиях полностью вылечить амблиопию невозможно, так как для успешной коррекции требуется использование специальных аппаратных методов, очков и линз .

Однако, домашнее лечение может стать хорошим подспорьем основной терапии . Конечно, использование таких методов должно быть одобрено лечащим врачом. Полезны всевозможные упражнения для глаз. В частности, упражнение с текстом.

Для этого необходимо при помощи плотного материала закрыть здоровый глаз, а к больному, на максимально близкое расстояние (чтобы ребенок мог прочитать), поднести листок с распечатанным на нем мелким шрифтом текста. Постепенно листок удаляют от глаза до тех пор, пока текст, написанный на нем, не станет нечитаемым.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит, прежде всего, от степени заболевания (понятно, что амблиопия легкой степени лечится более быстро и эффективно, нежели тяжелая форма заболевания), а также возраст ребенка.

У детей до 12 лет зрительный аппарат еще не сформирован, следовательно, зрение лучше поддается коррекции .

Профилактика

Это позволит вовремя выявить и устранить патологии, которые могут спровоцировать развитие амблиопии, а также вылечить данное заболевание на ранней стадии его развития, когда характерные симптомы недуга еще никак не проявляются.

Проблемы со зрением – опасное явление для ребенка, отрицательно сказывающееся на качестве его жизни. Зачастую, вовремя выявить данные проблемы не удается, ввиду отсутствия характерной симптоматики.

Однако, профилактические осмотры у офтальмолога способны разрешить эту ситуацию. Если же амблиопию не лечить, это может повлечь за собой полную потерю зрения, и, как следствие инвалидность.

О симптомах и лечении амблиопии в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

– состояние глаз, характеризующееся снижением зрения, которое невозможно откорректировать при помощи ношения очков или контактных линз. Данная не имеет никаких патологий в органе зрения, она возникает при сбое в чувствительности (контрастной) и аккомодационных возможностей одного глаза (реже двух). Что такое амблиопия у детей, лечение и диагностику заболевания мы рассмотрим в статье.

В раннем детстве отмечается критический период, во время которого различные моменты (косоглазие, анизометропия), препятствуют нормальному бинокулярному зрению, и это может привести к развитию заболевания.

Амблиопия у детей возникает в возрасте до 7 лет. Чаще всего малыш даже не понимает, что один глаз у него видит хуже, а чисто интуитивно использует здоровый.

Амблиопия у детей возникает в возрасте до 7 лет, малыш даже не понимает, что один глаз у него видит хуже, а использует здоровый

Развитие заболевания могут спровоцировать следующие факторы:
врожденность болезни;
церебральный паралич;
возраст 6-8 лет;
серьезные глазные болезни у ребенка (дальнозоркость высокой степени, астигматизм на одном глазу);
аномальное строение зрительного органа: несовпадение размера глазных яблок, получение сетчаткой недостаточного количества света;
если ребенок был недоношенный или имел вес ниже нормы;
наличие у малыша косоглазия;
высокая степень аметропии;
неполучение глазами зрительного стимула;
отклонение в умственном развитии ребенка;
наследственность от родителей следующих заболеваний: анизометропия, изоаметропия, амблиопия, катаракта (врожденная);
ретинопатия у недоношенного малыша.

Если беременная, во время вынашивания малыша, курила, употребляла спиртное, применяла самостоятельно лекарственные препараты, не согласовывая это с врачом, может возникнуть косоглазие или ленивый глаз у детей.

Риск развития полной слепоты у таких детей гораздо выше, чем у детей с хорошим зрением. Это связано с тем, что когда человек становится старше, всегда есть вероятность утраты зрения на здоровом глазу, что приведет к инвалидности.

Симптоматика заболевания

Амблиопия у детей, что это? Опишем основные симптомы развития заболевания:
плохое восприятие объемных изображений или предметов;
невозможность правильно оценить расстояние между предметами;
снижение четкости изображения в одном или в обоих глазах;
плохая успеваемость, сложность в обучении.

Если у ребенка косоглазие, то часто могут поступать жалобы на отклонение одного глаза в сторону, «двоение» при взгляде на предметы обоими глазами и пропадание дефекта при закрытии глаза, который косит .

Виды амблиопии у детей

Имеются следующие виды амбилопии у детей: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, анизометрическая

Имеется несколько форм амблиопии, они зависят от механизма формирования и возникновения болезни:
дисбинокулярная – возникает при наличии у ребенка косоглазия, что приводит к хроническому нарушению в отношении бинокулярного зрения;
обскурационная – вызывается помутнением глаза, связанным с наличием бельма или катаракты;
рефракционная – ее провоцирует нарушение преломляющей способности глаза, что характерно для близорукости или дальнозоркости у малыша;
анизометрическая – результат астигматизма, т.е. различной рефракции глаз, что провоцируется аномальными процессами в хрусталике или роговице глаза.

Офтальмологи определили три уровня течения болезни:
низкий – 0,8 – 0,4;
средний – 0,3 – 0,2;
высокий – 0,1 - 0,04.

Амблиопия высокой степени у детей связана с нарушением фиксации (возможности сохранить неподвижность глаза, при взгляде на какой-либо объект) и наличием косоглазия.

Диагностика заболевания

Амблиопию диагностирует офтальмолог при осмотре глаз. Если при проведении обследования выясняется, что отклонение в зрении имеется только в одном глазу, ставится диагноз «амблиопия», но только когда другие причины будут исключены.

На приеме врач должен: установить симптоматику, есть ли аналогичные проблемы в семье ребенка, наличие других факторов риска (небольшой вес малыша при рождении, проблемы со зрением при чтении, просмотре телевизора или работе на компьютере).

Если ленивый глаз у детей, лечение будет более эффективным при раннем диагностировании болезни. Начальная диагностика, которая поможет определить причины развития депривационной амблиопии, должна быть проведена через 1-1,5 месяца со дня рождения ребенка, а оценивание рефракции – через 12 месяцев. Дети, которые зачислены в группу риска, должны проходить осмотр ежегодно, при достижении ребенком возраста 6-8 лет.

Основной метод выявления заболевания - визометрия , в качестве дополнительного тестирования диагностируются: рефракция, особенность фиксации глаз, их параллельность в движении, аккомодация.

Чтобы установить причину возникновения амблиопии у детей, используются электрофизиологические способы диагностики, а также методы, помогающие выявить этиологию снижения зрения (психическая, органическая).

Родители должны показать малыша офтальмологу через один, три и шесть месяцев после рождения. Врач проведет осмотр остроты зрения малыша, положение глаз. При регулярном обследовании, появляется возможность раннего обнаружения заболевания.

Амблиопия у детей: лечение

На фото: диагностика «ленивого» глаза и подбор окклюдора

При проведении лечебных мероприятий следует вовлечь в работу «ленивый» глаз, чтобы он работал аналогично сильному.

Данный эффект достигается при проведении плеоптического лечения:
окклюзия - ношение повязки на сильном глазу, которая будет блокировать его работу. При прямой окклюзии выполняется закрытие здорового глаза, при обратной – «ленивого», при альтернирующей – закрытие разных глаз по очереди. Окклюзия в среднем назначается на 6 месяцев, при более серьезной форме болезни, длительность ношения повязки увеличивается. При завершении лечения следует уменьшать длительность ношения окклюзии;
закапывание в здоровый глаз капель;
коррекция при помощи оптики - использование очков или линз для обеспечения более четкого изображения на «ленивом» глазу. Контактные линзы снижают разницу в изображении на сетчатке обоих глаз;
формирование стабильного бинокулярного зрения;
пенализация – создается искусственная анизометропия благодаря сочетанию нескольких видов коррекции (оптической) и атропинизации здорового глаза;
зрительная терапия в активной форме - восстанавливает и улучшает движение и фиксацию глазных яблок, бинокулярное зрение, процесс аккомодации. Помогают в этом: прибор Синоптофор, очки призматические, специальные компьютерные программы;
упражнения, способствующие тренировке «ленивого» глаза. Проводить их с ребенком следует регулярно и правильно, тогда это даст положительный результат.

Данные методы стимулируют мозг вовлекать «ленивый» глаз в работу и приведут к улучшению зрения в нем.

Домашнее лечение

На фото: работа с малышами в домашних условиях, которая направлена на нормализацию зрения

Амблиопия у детей, что это такое? Болезнь, которая связана с ухудшением резкости зрения в одном глазу. Лечение должно проводиться при возрасте ребенка до 6 лет, пока глаза у малыша не полностью развиты, что даст возможность вылечить амблиопию. В более старшем возрасте избавиться от болезни будет более проблематично и зрение может остаться навсегда плохим.

Родители должны регулярно заниматься лечением амблиопии в домашних условиях. В чем это заключается: в организации такого режима дня малыша, который будет включать собирание пазлов, конструктора, детской мозаики, специальные упражнения для нормализации зрения.

При обнаружении амблиопии у ребенка, не нужно паниковать, нужно приложить все усилия к излечению болезни, выполнять рекомендации врача-офтальмолога и зрение восстановится.

Не забывайте, главное условие – ранняя диагностика и правильно подобранное лечение.

За качество зрения у человека отвечает центральная зона сетчатки и развитие этого отдела начинается лишь после появления ребенка на свет. Одним из серьезных отклонений от нормы является амблиопия, представляющая собой снижение центрального зрения. Важно понимать, что самостоятельно заболевание не проходит и лечение амблиопии у детей должно быть начато как можно раньше.

Виды амблиопии

Медики выделяют несколько видов патологии:

1. Дисбинокулярная амблиопия. Причиной формирования заболевания в этом случае является косоглазие (страбизм). Страбизм при этом подвиде заболевания становится либо причиной, либо следствием болезни. К тому же косоглазие становится причиной такой проблемы, как ориентировка ребенка в окружающем его пространстве.
2. Рефракционная амблиопия. Формированию болезни предшествует развитие сильной степени дальнозоркости, астигматизма либо близорукости.
3. Анизометропическая амблиопия. Возможна в том случае, если разница в остроте зрения между глазами превышает три диоптрии.
4. Обскурационная амблиопия. Диагностируется относительно редко. Причиной развития заболевания становится препятствия, не позволяющие лучам света попадать на поверхность сетчатки: бельмо, рубец, катаракта, миоз (суженый зрачок) и птоз (опущенное верхнее веко).
5. Истерическая амблиопия. Такое состояние полностью обратимо и формируется на фоне истерики. Иногда сопровождается светобоязнью, сужением поля зрения и т.д. Ориентировка в пространстве также становится затруднительной.

Совет! Вы должны знать, что для каждого малыша должен составляться индивидуальный план лечения.

Виды и симптомы патологии

Выделяют несколько степеней амблиопии:

• низкая (острота зрения 0,8−0,4);
• средняя (острота зрения 0,3−0,2);
• высокая (острота зрения 0,1−0,05);
• очень высокая (острота зрения 0,04 и ниже).

Диагностика патологии у детей

Непосредственно после рождения ребенка обязательно осматривает неонатолог и при обнаружении птоза (опущенного века), бельма либо врожденной катаракты он получает срочную консультацию детского офтальмолога. Заболевание также диагностируется после прохождения комплексного обследования у офтальмолога, предусматривающего проведение следующих процедур:

• офтальмоскопия;
• осмотр глазного дна;
• биомикроскопия.

При первом визите доктор оценивает состояние век и глазной щели, форму и расположение глазного яблока. Обязательно отслеживается реакция зрачков на свет. Помимо этого проводятся следующие тесты:

• оценка остроты зрения;
• цветоощущение;
• периметрия;
• тесты на преломление.

Дополнительно обследуется состояние стекловидного тела и хрусталика глаза. Если было установлено наличие такого дефекта, как непрозрачность, то дополнительно назначается проведение УЗИ-исследования. Помимо уже перечисленных мероприятий проводится расчет угла косоглазия, а также тонометрия и электроретинография.

Поскольку патология довольно часто сопровождается нарушением бинокулярного зрения (когда в зрительном процессе используются оба глаза), то ребенку также назначается проведение определенного теста.

Совет! Тревожным звоночком и поводом для посещения кабинета врача должно стать падение зрения у ребенка, поскольку любое отклонение может стать причиной формирования патологии.

Ориентировка в пространстве

Исследования медиков показали, что дети с подобными нарушениями зрения, испытывают ряд определенных проблем. И ориентировка в окружающем пространстве – одна из них. Получить этот навык спонтанно либо самостоятельно они не могут. Именно поэтому с ребенком необходимо проводить систематическое обучение.

Ребенок в силу своего несовершенства не в состоянии выделять такие признаки и свойства предмета как величина, объем, расстояние между предметами в пространстве. У детей с амблиопией отсутствует стереоскопическое зрение, которое позволяет получать необходимые представления, и малыши с подобной патологией имеют определенные трудности в получении представления об окружающем их пространстве.

Методы обучения

Для малышей с амблиопией огромное значение в процессе получения навыков оценки окружающего пространства отводится развитию зрительно-пространственного восприятия. Именно поэтому занятия должны включать непосредственный контакт с изучаемым предметом.

Прекрасно себя зарекомендовали занятия, основанные на сенсорном восприятии. Ведь у ребенка нарушено зрение, но полностью сохранены иные анализаторы. Например, используются игры с наводящими вопросами, дидактические игры и т.д.

Лечение у детей

Нужно помнить, что самостоятельно заболевание не проходит. Поскольку амблиопия и косоглазие (характерное для высокой степени амблиопии) очень часто являются следствием друг друга, то лечение глазной болезни предусматривает те же этапы, что и терапия косоглазия. Лечение амблиопии в детском возрасте связано с устранением вызвавшей ее причины.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при абскурационной патологии, когда провокатором заболевания являются катаракта, птоз и другие патологии. Самым лучшим периодом для проведения хирургического вмешательства становится первое полугодие жизни ребенка, поскольку лечение начатое позднее способно стать причиной формирования высокой и очень высокой степени амблиопии.

Но если это небольшие катаракты, позволяющие проводить осмотр глазного дна, то операцию рекомендуется отложить до того времени, как ребенку исполнится 4-6 лет. Дисбинокулярная амблиопия также требует хирургического лечения, поскольку в этом случае необходимо восстановление правильного положения глазного яблока.

Совет! Поскольку дети с амблиопией практически всегда имеют проблемы с оценкой окружающего их пространства, то они должны посещать специализированные детские сады.

Консервативное лечение

Данные способы лечения используются при диагностированной рефракционной и анизометропической амблиопии. Начинается оно с ношения коррекционных очков. Далее назначается плеотическое лечение. Суть метода – временное исключение из работы хорошо видящего глаза и активации глаза с амблиопией.

Методика лечения при помощи окклюзии возможно только после исполнения ребенку 4-х лет. Методика заключается в попеременном заклеивании ведущего и больного глаза. После того как острота зрения на обоих глазах выравнивается, окклюзию постепенно отменяют.

Метод слепящего засвета

Лечение предполагает локальное стимулирование фовеолярной зоны сетчатки глаза. Здесь могут использоваться либо лазеры, либо специально предназначенные для этого препараты. Основное условие – наличие центральной фиксации глаза.

Прогноз

Исход заболевания зависит от многих факторов, в частности, причины формирования патологии и срока, на котором был поставлен диагноз.
При диагностированной патологии процесс лечения необходимо начинать немедленно. Наиболее благоприятный прогноз при этом заболевании медики дают, если отклонение было обнаружено у ребенка до исполнения ему полных семи лет (поскольку глаз еще только формируется).

Особенно неблагоприятный исход возможен при имеющейся обскурационной амблиопии. Именно поэтому для устранения причины не стоит откладывать операционное вмешательство.

При высокой степени амблиопии ребенку рекомендуется посещать специализированный детский сад. Лечение патологии не должно заканчиваться только на применении специальных методик. В домашних условиях, если у ребенка используется окклюзия, можно предложить малышу игры с конструкторами, пазлами, раскраски, нанизывание бусинок и т.д. Отлично, если в домашних условиях малыш дополнительно будет пользоваться амблиостимулятором.

– стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции , которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие , когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой , птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией , психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития , имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний - синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования , периметрии , теста на преломление . В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия , биомикроскопия , обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции : проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия , электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме . В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков , ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре» , лазерстимуляция , светоцветостимуляция , электростимуляция , электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия , вибромассаж , лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор , глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма , косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).