Глубокий кариес отличие от пульпита. Пульпит зуба — что это такое и какие есть разновидности. Особенности лечения болезней

15.02.2019

Кариес – распространенная проблема, с которой сталкивался практически каждый человек на том или ином этапе своей жизни. Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Наиболее опасной является глубокий кариес, при котором поражаются твердые ткани зуба и дентин, расположенный в непосредственной близости от пульпы .

При отсутствии лечения глубокий кариес приводит к развитию таких серьезных осложнений как пульпит, периодонтит. Поэтому необходимо четко понимать, почему возникает данная проблема, как она проявляется, какие методы лечения существуют на сегодняшний день.

Глубокий кариес. Фото.

Характеристика заболевания

Глубокий кариес дентина представляет собой запущенную стадию развития недуга, при которой имеет место обширное поражение глубоких слоев зуба, в частности, дентина. Данный недуг нередко ошибочно принимают за пульпит, то есть разрушение тканей пульпы.

И это неудивительно, ведь дентин – тонкий слой зуба, который не может в течении длительного времени препятствовать размножению патогенной микрофлоры, в результате чего деформационные процессы очень скоро распространяются и на область пульпы, вызывая пульпит.

Характерной чертой глубокого кариеса является разрушение дентина. Заболевание требует серьезного и продолжительного лечения, которое осуществляется только в стоматологическом кабинете.

Важно! Развитие недуга причиняет пациенту серьезный дискомфорт, вызывая острые и продолжительные болевые ощущения. Если заболевание вовремя не лечить, существует риск распространения инфекции на соседние зубы и по всей ротовой полости. Кроме того, велика вероятность утраты поврежденного зуба, что, несомненно, негативно сказывается на внешнем облике пациента, а также на состоянии зубного ряда.

Существует 2 вида заболевания:

Острый глубокий кариес зубов характеризуется быстрым развитием, сильными болезненными ощущениями, которые могут возникать как при воздействии внешних факторов, так и при их отсутствии;
Хронический кариес развивается на относительно крепких зубах с прочной эмалью. Болезненные ощущения возникают при употреблении горячих или холодных блюд, твердых продуктов питания. Деформационные процессы развиваются относительно медленно.

Глубокий кариес по МКБ 10 соответствует маркировке К02

Как развивается кариес.

Причины возникновения

Основными причинами развития заболевания считаются такие неблагоприятные факторы как неправильная гигиена полости рта или полное ее отсутствие, а также отсутствие профилактических осмотров врачом стоматологом. Кроме того, оказывают влияние и ряд других причин, среди которых выделяют:

Неправильное питание, употребление большого количества сладостей, питьевой воды ненадлежащего качества;
Наследственную предрасположенность;
Недостаток в организме жизненно важных витаминов и минералов;
Работу на вредном производстве;
Аномалии роста и развития зубов.

Симптомы и диагностика

Глубокий кариес – заболевание, которое характеризуется возникновением специфических признаков. Симптомы глубокого кариеса проявляются следующим образом:

Деформация зуба. Разрушительные процессы при глубоком кариесе на фото различимы невооруженным взглядом, особенно, если речь идет о зубах, расположенных спереди. На поверхности зуба появляются характерные черные пятна, сколы;
Дурной запах изо рта. Причиной развития кариеса являются болезнетворные микроорганизмы, которые находятся в полости рта. Продукты их жизнедеятельности, а также процесс разрушения зубной ткани приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта;
Повышенная чувствительность зубов. Зубная эмаль защищает чувствительные ткани зуба (дентин), развитие кариеса приводит к тому, что на пораженном участке зуба эмаль полностью отсутствует, соответственно, нарушена защита зуба. Употребление слишком горячих или холодных блюд вызывает появление острых болезненных ощущений;
Боль имеет острый, но непродолжительный характер. Сильная боль возникает в том случае, если деформационные процессы затрагивают зубные нервы и пульпу.

Важно! Чем крепче зубная эмаль, тем дольше она будет сопротивляться развитию глубокого кариеса, но, тем не менее, деформационные процессы уже необратимы.

Правильную диагностику может провести только квалифицированный стоматолог после жалобы пациента.

Методы лечения

Как лечат глубокий кариес? Лечение глубокого кариеса имеет ряд особенностей, связанных с тем, что область пораженного дентина находится в непосредственной близости от пульпы.

Анестезия больного зуба, то есть использование специальных обезболивающих средств (чаще всего, в виде инъекций). Данный этап является обязательным, так как процессы разрушения поражают глубокие ткани зуба, расположенные в непосредственной близости от нервных окончаний и лечение без предварительного обезболивания может доставить пациенту сильную боль;
Охлаждение больного зуба при помощи холодной воды и воздуха. При обработке кариозной полости бормашиной, необходимо одновременно осуществлять охлаждение, что позволяет свести неприятные ощущения в процессе лечения к минимуму. Кроме того, перегрев зуба при его лечении может в дальнейшем вызвать возникновение осложнений;
Применение специальных паст – лечебных прокладок. Данные средства обладают определенным терапевтическим эффектом, способствуют восстановлению тканей зуба (новый здоровый дентин), обеззараживанию кариозной полости, предупреждению развития пульпита, периодонтита. В основу паст – прокладок входят такие вещества как гидроокись кальция, эвгенол, реже используют средства, сочетающие оба этих элемента.

Лечение кариеса.

Этапы лечения глубокого кариеса

Расширение кариозной полости, удаление лишних частей эмали, нависающих над ней;
Очищение зуба от бактериального налета;
Придание полости зуда той формы, которая является наиболее подходящей для материала, из которого будет изготовлена пломба;
Антисептическая обработка полости;
Пломбирование зуба. Для изготовления пломбы используются различные материалы, такие как композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры.

Больно ли лечить глубокий кариес?

Этот вопрос интересует всех, кто столкнулся с данной проблемой. В современной стоматологии используются высококачественные обезболивающие средства и современные технологии их введения. В частности, количество препарата и места уколов контролируются при помощи компьютера, что позволяет рассчитать оптимальную дозу и участки анестезии. В результате этого неприятные ощущения, которые возникают в процессе лечения глубокого кариеса, сводятся к минимуму.

Фото до и после лечения глубокого кариеса.

До и после лечения. Фото.

Почему болит зуб после лечения?

В течении нескольких дней после лечения глубокого кариеса и пломбирования кариозной полости, пациент может испытывать дискомфорт и болезненные ощущения, чувствовать, что зуб ноет. Как правило, это происходит в результате следующих причин:

Курение;
Употребление горячей, холодной пищи, твердых продуктов питания, механическое воздействие на запломбированный зуб, например, при пережевывании пищи;
Употребление сладостей;
Неправильная чистка зубов, в том числе, использование щетки со слишком твердой щетиной.

Отличие глубокого кариеса от пульпита

Глубокий кариес и пульпит – заболевания, имеющие ряд отличий. Это важно помнить, чтобы иметь возможность дифференцировать эти проблемы друг от друга, ведь лечение этих заболеваний требует разного подхода. Отличить глубокий кариес от пульпита можно, оценив характерные проявления этих заболеваний.

От кариеса до пульпита.

Профилактика

Гигиена полости рта. Необходимо правильно чистить зубы (движения при чистке должны как бы «выметать» остатки пищи и загрязнения. Важно! Для полноценной гигиены полости рта необходимо использовать не только зубную пасту и подходящую щетку, но и зубную нить, которая позволяет очистить межзубное пространство, недоступной для щетки, а также ополаскиватель полости рта для более качественного удаления бактерий;
Правильный рацион. Сладкие продукты питания – благоприятная питательная среда, способствующая размножению патогенной микрофлоры, бактерий, которые способствуют разрушению зубной эмали и более глубоких слоев. Для предотвращения развития глубокого кариеса необходимо ограничить потребление сладостей, а вот овощи и фрукты должны присутствовать в ежедневном меню в достаточном количестве;
Регулярное посещение врача стоматолога для профилактики. Врач во время осмотра определить наличие кариеса на ранней стадии его развития. Соответственно, устранение проблемы будет более простым и недорогим.

Глубокий кариес – заболевание, которое поражает не только зубную эмаль, но и более глубокие слои дентина. Патологию можно заметить невооруженным взглядом , недуг проявляется определенным набором характерных признаков.

Разрушительные процессы, поражающие зуб, имеют необратимый характер, и при отсутствии лечения возможно развитие более серьезных заболеваний полости рта, таких как, например, пульпит.

Видео. Лечение глубокого кариеса.

Кариес, пульпит и периодонтит – три заболевания, перетекающие друг в друга. У них сходен характер болей, поэтому первоначальная диагностика затруднительна.

Определить пульпит по одним симптомам сложно. Для точного выявления заболевания нужно полноценное исследование, которое включает сбор анамнеза, данные рентгенографии, электроодонтодиагностики, термопроб и зондирования. Только так можно установить вид патологии и выбрать тактику лечения.

Общая характеристика поражений зубов

Основное отличие кариеса, пульпита и периодонтита – степень и локализация поражения.

Кариес можно считать предшественником воспаления пульпы и корня. Вначале на зубе появляются участки деминерализации – это так называемая стадия мелового пятна. Если не устранить дефект, он разрушит эмаль и поразит поверхностные, срединные и глубокие слои дентина.

Когда кариозные поражения доходят до пульпарной камеры, развивается пульпит. Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление сосудисто-нервного пучка. Со временем они приведут к его некрозу.

Если вовремя не устранить воспаление нерва, он погибнет и начнет разлагаться. Пульпа является последним щитом, который предотвращает проникновение инфекции за верхушку корня – апекс. После ее некроза ничто не сдерживает распространение микробов и бактерий. Они попадают в периодонтальные ткани, в результате чего развивается периодонтит.

Дополнительная информация! Иногда воспаление сосудисто-нервного пучка возникает из-за травм или появляется под пломбой как результат некачественного лечения кариеса (вскрытия пульпарной камеры, перегрева, наложения агрессивных протравок), а периодонтит – некорректной эндодонтичекой терапии (неполноценной санации и обтурации каналов, вывода пломбировочного материала за верхушку корня, перфорации).

Общий признак для всех трех заболеваний – боль. Основываясь на ее характере и других признаках, пациент может самостоятельно оценить свое состояние и предварительно определить вид патологии.

Как отличить пульпит от кариеса?

Симптоматически заболевания имеют как сходные, так и отличные черты.

Общие проявления:

боль в пораженном зубе;
реакция на термические, химические и механические раздражители;
на коронке заметны темные участки – кариозные поражения.

Различаются заболевания следующими признаками:

зубная боль при кариесе ноющая, слабовыражена, при пульпите – острая, приступообразная, усиливается в ночное время и когда пациент ложится;
при кариозном поражении реакция после устранения раздражителя проходит быстро, при воспалении нерва – длится минимум полчаса;
кариес сопровождается четко локализированными неприятными ощущениями, поражение пульпы характеризуется иррадиирующими, блуждающими болями.

У детей заболевания протекают более стремительно, чем у взрослых. У малышей пульпит имеет непредсказуемую симптоматику, может осложняться признаками общей интоксикации.

Как отличить пульпит от периодонтита?

На основании одних жалоб пациента можно предварительно установить, чем поражен зуб – пульпитом или периодонтитом. Так:

при воспалении пульпы зуб реагирует на раздражители, при инфицировании корня реакции нет;
периодонтит сопровождается круглосуточными монотонными болями, пульпит – периодическими, но сильными и простреливающими;
при воспалении корня возникает ощущение, будто зуб «вырос» и стоит вне ряда;
на финальной стадии периодонтита единица становится подвижной.

Обратите внимание! Главное отличие воспаления верхушки корня – общая интоксикация. Отмечается повышение температуры, озноб, головные боли, слабость.

Диагностические отличия

Симптоматические признаки используют для предварительной оценки состояния пациента. Точный диагноз устанавливают на основе следующих исследований:

	Кариес	Пульпит	Периодонтит
Рентген	Проявляется затемнением в пределах дентина	Кариозная полость соединяется с пульпарной камерой, при некоторых видах заметно незначительное расширение периодонтальной щели	Видно существенное расширение и деструкция периодонтальной щели, изменения в костных структурах
ЭОД	2 – 6 мкА	От 20 до 80 мкА	Свыше 100 мкА
Термопробы	Положительные	Положительные	Отрицательные
Зондирование	Болезненное	Резко болезненное, особенно возле рога пульпы	Безболезненное

Разница в лечении

Так как локализация и степень поражения отличаются при каждом заболевании, различной будет и их терапия. Проще всего устранить кариес. Наиболее сложное лечение при периодонтите – оно не всегда проходит успешно, а зуб часто приходится удалять.

Кариес

В стадии белого пятна дефект устраняется консервативными методами – , использованием спецпаст для устранение кариозного поражения.

Начиная с поверхностной формы необходимо очищение стоматологическим бором поврежденных тканей, наложение изолирующей прокладки поверх пульпарной камеры и пломбирование зуба.

Пульпит

Лечение направлено на снятие воспаления. Почти всегда нерв удаляют. Исключение – острая очаговая и хроническая фиброзная форма заболевания. Тогда возможно сохранение пучка с помощью консервативной терапии.

Дополнительная информация! В зубах мудрости воспаленный нерв лечат редко. Поэтому если важно сохранить эту единицу, необходимо обратиться в клинику на этапе кариозного поражения.

Периодонтит

Эта патология наиболее сложно поддается терапии. Проводят консервативное или оперативное лечение.

В первом случае прибегают к эндодонтической терапии. Полость зуба вскрывают, каналы обрабатывают механически и химически. После закладывают антимикробные и остеотропные препараты. Коронку закрывают временной пломбой и повторяют процедуру несколько раз каждые 2 – 3 недели. После устранения воспаления пломбируют каналы и восстанавливают коронку.

Кариес и пульпит – разновидности заболеваний зубов . Они во многом отличаются друг от друга и во многом схожи. Часто кариес заканчивается именно пульпитом. Поэтому пульпит по праву считается типичным осложнением кариеса.

Переход кариеса в пульпит происходит примерно так: в зубе образуется небольшая кариозная полость. Если лечения нет, то кариес продолжает разрушение зуба и достигает своей завершающей стадии – глубокого кариеса . При котором между полостью и нервом остается тончайшая стеночка. Нерв при этом еще не поврежден, хотя и реагирует уже не совсем адекватно. Если кариес не пролечен, то нерв возмущается такой халатностью своего владельца и вовлекается в воспаление. Так кариес перерастает в пульпит .

Проявления кариеса и пульпита

Кариес повреждает стенки зуба, а пульпит – нерв. Поэтому проявления кариеса и пульпита сильно различаются. При кариесе зуб реагирует на холодное и сладкое. Причем ощущения проходят в течении пары минут. При пульпите же они длятся минут десять. Самое яркое отличие – боль при пульпите бывает без причины, при кариесе только от чего то. Стопроцентный показатель пульпита – ночная боль. Кариес ночью спит крепко.

Иногда глубокий кариес и пульпит – очень похожи друг на друга и четкая грань между ними достаточно условна. Если при глубоком кариесе, в нерве есть начальные признаки воспаления, то они могут полностью уйти после его лечения . То есть эти изменения обратимы. Если же обратной дороги нет, то пульпит будет... Однозначно.

Кариес или пульпит Что делать?

Двоякость поведения нерва зуба вынуждает стоматологов к выбору. Особенно при глубочайшем кариесе - либо к депульпированию зуба, либо к попытке сохранить зуб живым. Первый вариант понятен. Нет нерва – нет проблем. Во втором же могут быть сюрпризы. Поэтому рекомендация следующие – если есть сомнения – кариес это или уже пульпит, и Вы космонавт и часто находитесь в дали от дома и цивилизации, то лучше не экспериментировать и убрать нерв. Дабы не узнать всех ярких впечатлений от проявления острого пульпита. Коим посвящено множество стихотворных творений, начиная еще с Робенса Бернса.

Если же Вы живете рядом со стоматологом, и хотите сохранить зуб от его посягательств, то для начала можно положить в полость лекарство, которое успокоит нерв. Чтобы оное не вымылось слюной, его закрывают временной пломбой. И по пришествию нескольких недель, если все хорошо, можно водружать постоянную пломбу - значит нерв утихомирился Но... бывают иногда нюансы, точнее появление пульпита. Даже если все было хорошо и замечательно. Иногда через пол года, иногда через несколько лет. Это иногда – приблизительно в 5-10% случаях наиглубочайшего кариеса. Когда пульпит замаскировался на какое то время, а потом проявляет себя во всей красе.

Поэтому что делать если есть сомнения –

Сегодня практически каждый человек на определенном этапе своей жизни хотя бы раз сталкивается с проблемой кариеса, что зачастую сопровождается в той или иной степени выраженными зубными болями (причем некоторые годами терпят такие периодические боли, заглушая их таблетками). Однако мало кто знает, что если ничего не предпринимать, то в последней стадии разрушения при глубоком кариесе помимо разнообразных болевых ощущений (от сладкого, горячего, холодного, от твердой пищи) появляются серьезные риски развития . Подобные осложнения глубокого кариеса нередко вызывают боли такой силы, что каждый, хоть раз испытавший их, запоминает это на всю жизнь.

Ниже на фотографии показан пример глубокого кариеса, при котором уже с высокой вероятностью может быть поражена пульповая камера зуба:

По каким симптомам можно понять, что в зубе уже сформировался глубокий кариес, как его отличить от других типов кариозных поражений и осложнений, почему при глубоком кариесе возникает гнилостный запах изо рта и что нужно знать о лечении в такой ситуации – об этих и многих других интересных нюансах мы далее и поговорим.

Это интересно

С глубоким кариесом люди были знакомы уже с древности, что подтверждается плачевным состоянием челюстных костей и зубов, нередко обнаруживаемых в ходе раскопок. В средние века считалось, что болезнь порождают «зубные черви», которых нужно выводить раскаленным железом – как вы понимаете, особого лечебного эффекта такие процедуры не давали. Попытки лечения глубокого кариеса предпринимались задолго до этого (несколько тысяч лет назад – в Древнем Риме), но определенный успех был достигнут лишь после появления первой примитивной бормашины Моррисона в середине 19 века.

Основные формы глубокого кариеса

В зависимости от течения болезни различают острую и хроническую формы глубокого кариеса.

Характеризуется кратковременными болями от разнообразных раздражителей. Часто полость имеет глубокий и узкий вход с широким основанием. Если бы вы могли поскрести стенки такой полости чем-то твердым (а стоматологи на приемах это делают регулярно), то заметили бы, что со стенок полости всегда обильно отделяется пластами размягченный инфицированный и пигментированный дентин.

На заметку

Поскольку в глубоких кариозных полостях способны длительно скапливаться остатки пищи и гнить там, то нередко это сопровождается появлением неприятного запаха изо рта человека – даже не смотря на то, что он, казалось бы, усердно два раза в день чистит зубы.

На нижеприведенной фотографии показан пример такой глубокой кариозной полости:

В отличие от острого, имеет вялотекущее течение, поэтому часто может не проявлять себя никакими симптомами за счет отложения на дне кариозной полости заместительного дентина, который препятствует ее раздражению пищей или напитками. Нередко дно плотное и даже немного отполированное. Иначе хронический кариес называют «приостановившимся».

Это интересно

Исследователи, занимающиеся вопросами кариесологии, считают, что даже острая форма глубокого кариеса может протекать, не имея характерных симптомов. Даже при наличии глубокой полости с размягченным дентином она может быть прикрыта «скорлупой» эмали и длительно находиться в труднодоступном для внешних раздражителей месте, например, на одной из контактных стенок зуба возле десны (то есть в межзубном промежутке). Только после отлома или откола значительной части эмали над кариозной полостью возможно классическое проявление острого глубокого кариеса с характерной для этого клиникой.

Признаки глубокого кариеса, которые вряд ли кого-то «оставят равнодушными»

Так как глубокий кариес является последней стадией кариозного разрушения, то он имеет характерную только для него клинику (то же касается диагностики и методов лечения). В реальной жизни бывает довольно трудно определить стадию разрушения твердых тканей зуба: средний и глубокий кариес нередко имеют мало отличий.

Можно выделить следующие характерные симптомы глубокого кариеса:

Боль при приеме холодного и горячего (то есть от температурных факторов);
Боль от сладкой пищи, кислых продуктов или соленого (химический фактор);
Боль при попадании в кариозную полость зуба жесткой пищи (механический фактор).

Такая клиника глубокого кариеса характерна для большинства случаев. При попадании сладкого или холодного на больной зуб возникает резкая боль, которая длится ровно столько, сколько действует раздражитель.

К сожалению, кратковременная боль для многих людей – это отличная возможность не ходить на прием к врачу и еще немного подождать. И действительно ждут, месяцами – до появления острых болей, характерных для пульпита или периодонтита, когда без сильных таблеток от зубной боли о полноценной жизни уже не может быть и речи.

Фото зуба с глубокой кариозной полостью, которая привела к развитию пульпита:

Примерно год назад я почувствовала, что мой нижний коренной зуб слева начал разрушаться и стал сильно реагировать на холодное. Особо не болел, поэтому я не пошла к стоматологу, но уже через пару месяцев зуб стал реагировать буквально на все: на конфеты, на горячий чай, молоко из холодильника и даже от фруктов и жевания мяса. По этим симптомам мне и поставили диагноз глубокого кариеса и еще повезло, что лечение обошлось одним посещением. Но меня врач предупредила, что после лечения нужно следить за тем, чтобы в зубе не появились опять боли. Слава богу, но уже год он никак не тревожит.

Елизавета, Пятигорск

Фотография глубокого кариеса на переднем зубе:

Самодиагностика для постановки правильного диагноза

Если вы хотите удостовериться, что болевые ощущения в вашем зубе связаны именно с глубоким кариесом, а не с что-то иным, то можно попытаться провести самостоятельную дифференциальную диагностику. В первую очередь нужно убедиться, что это не пульпит: при кариесе зубной нерв еще нетронут, а при пульпите бактерии уже пробрались в пульповую камеру и потихоньку уничтожают здесь мягкие ткани. Соответственно, в первом случае лечение будет грозить лишь установкой пломбы, а во втором – придется удалять «нерв», чистить каналы, пломбировать их и т. д., то есть процедура будет гораздо более сложной (и дорогой).

При остром пульпите боли носят острый и самопроизвольный характер (особенно ночью), то есть возникают сами по себе, в отличие от глубокого кариеса, при котором боль возникает только от внешних раздражителей.
При глубоком кариесе боль от раздражителей быстро проходит, а при пульпите зуб длительно ноет.
При кариозная полость может сообщаться с пульповой камерой, поэтому при попадании пищи нередко возникают сильнейшие боли, длительно не проходящие.

Совет стоматолога

Разумеется, точный диагноз должен ставить только врач. Однако раз уж мы взялись за самодиагностику… Есть еще один способ постановки диагноза глубокого кариеса: можно самостоятельно временно закрыть глубокую кариозную полость ватным шариком (при наличии возможности). Если боль на протяжении суток пропадает или становится незначительной – с высокой долей вероятности у вас глубокий кариес. При осложнениях же кариеса (пульпит или периодонтит) боль после закрытия полости от внешних раздражителей ваткой остается на том же уровне или даже усиливается.

Современные методы диагностики

На приеме у стоматолога можно со 100% точностью поставить правильный диагноз, применив различные методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса.

Визуальная диагностика. Является, пожалуй, самой распространенной формой постановки диагноза и проводится, как правило, с использованием стоматологического зеркала и зонда. При этом оценивается глубина кариозной полости, ее форма и твердость дентина на дне и стенках.

Обычно при глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну. Пульповая камера (место, где находится зубной «нерв») не вскрыта. При острой форме пульпита зондирование чаще болезненно только в одной точке, а при хронических формах – пульпа даже может быть вскрыта, и «нерв» при зондировании может болезненно кровоточить.

На фото показаны инструменты, используемые для визуальной диагностики глубокого кариеса:

Электроодонтодиагностика (ЭОД) или, иначе, электроодонтометрия. Данный метод является весьма информативным способом определения состояния мягких тканей внутри зуба с помощью слабых электрических токов

Врачом оценивается сила тока, на которую реагирует зуб при проведении методики. При глубоком кариесе во время проведения ЭОД зуб уже начинает реагировать на ток от 2 до 6 мкА, реже – 10мкА.

При острых формах пульпита зуб реагирует лишь при силе тока больше 15-20 мкА, а при хронических формах – больше 50-60 мкА. Зуб с периодонтитом чувствителен на ток от 100 мкА и выше. Аппараты электроодонтометрии: например, ЭОМ-1, ОД-2М, ОСМ-50 и др.

На фото ниже показан прибор для ЭОД:

Из наблюдений стоматолога

При проведении ЭОД глубокого кариеса нередко значение возбудимости нерва определяется силой тока, равной 15-20 мкА. Вообще говоря, это переходная форма, когда могут начинаться скрытые воспалительные явления в пульповой камере, либо их может не быть. В таких случаях врач проводит по протоколу лечения кариеса все мероприятия, связанные с очищением кариозной полости от некротизированных тканей и не ставит постоянную пломбу, ограничиваясь временной повязкой без лекарства на срок до 1-2 недель.

Пациента предупреждают, что если зуб, закрытый временной пломбой, уже на следующий день будет болеть, то следует немедленно явиться для лечения пульпита. Если зуб на протяжении срока проверки не будет ни на что реагировать, то в следующее посещении проводится постоянное пломбирование с постановкой диагноза «глубокий кариес».

Рентгенография – позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. Наиболее популярна в настоящее время так называемая контактная рентгенография, когда делается прицельный снимок, охватывающий 1-3 зуба. Такие данные можно получить на современных аппаратах – визиографах. Для информативности нередко проблемный зуб (зубы) увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину кариозной полости.

Ниже на фотографиях показан рентгенографический снимок зубов со скрытой глубокой кариозной полостью:

Рентгеновские лучи легко проходят через размягченные кариесом ткани, и на снимке визуализируется темное пятно определенной площади, пропорционально размерам кариозной полости. Сообщение такого «пятна» на снимке с пульповой камерой почти всегда свидетельствует о воспалении «нерва» и развитии осложнения глубокого кариеса – пульпита.

Методики лечения глубокого кариеса и используемые при этом материалы

Лечение глубокого кариеса имеет свои характерные особенности. Исключительная близость дентина на дне кариозной полости к пульповой камере зуба обязывает стоматолога придерживаться следующих правил:

Основными этапами обработки кариозной полости при глубоком кариесе является:

раскрытие кариозной полости и снятие нависающих краев эмали
очищение от размягченных и инфицированных тканей ручным или машинным способом
формирование полости под тот материал, который будет применяться для постоянной пломбы
медикаментозная обработка сформированной полости слабыми растворами антисептиков (например, 2% хлоргексидином)
пломбирование выбранным заранее материалом.

На нижеприведенной фотографии показан пример уже сформированной полости в ходе лечения глубокого кариеса:

Мнение стоматолога

В настоящее время имеется две разных позиции по поводу применения лечебных прокладок для терапии глубокого кариеса (прокладки нужны для защиты пульповой камеры зуба от токсического действия материалов пломбы). Многие стоматологи придерживаются мнения, что лечебную прокладку ставить можно и нужно для профилактики осложнений. Другая стоматологическая школа в противовес первой приводит аргументы за то, чтобы не использовать лечебные прокладки, а ограничиться только изолирующими (например, на основе стеклоиономерных цементов) и сразу ставить современные пломбировочные материалы в одно посещение.

Большинство стоматологов не отрицает того факта, что не запрещено поставить лечебную прокладку при глубоком кариесе под временную пломбу на необходимый срок лечения (от нескольких дней до 2-3 недель), пока ее терапевтическое действие не окажет положительную роль. А во второе посещение стоматолог уже смело поставит постоянную пломбу.

Современные материалы, применяемые в качестве пломб при глубоком кариесе:

композиты
стеклоиономерные цементы (ограниченно)
компомеры
ормокеры (органомодифицированная керамика)

и некоторые другие.

Большинство современных материалов предполагают использование в качестве изолирующих прокладок стеклоиономерных цементов (СИЦ), так как они длительно выделяют фториды в ткани зуба, оказывая дополнительный противокариозный эффект.

Чем глубже – тем дороже?

В настоящее время ценовая политика большинства стоматологических клиник определяется во многом глубиной кариозного поражения, так как при глубоком кариесе расходуется больше дорогостоящего материала, чем, например, при среднем. А некоторые фирмы для определения стоимости лечения ориентируются лишь на расположение глубокой кариозной полости согласно классам по Блеку (1, 2, 3, 4 и 5).

Чаще всего акцент делается на глубину и площадь поражения, поэтому за последнюю стадию кариозного процесса придется заплатить больше, чем, за первые три. Именно поэтому начинать лечение кариеса следует не на том этапе, когда он уже грозит перерасти в пульпит, а при выявлении первых признаков заболевания (пятно, шероховатость, малейшие боли).

Все еще ждете, что таблетка вновь поможет от зубной боли? А тем временем бактерии все ближе и ближе к пульповой камере зуба, и таки порушат ведь там все, если доберутся. Так что не медлите, и бегом в стоматологическую клинику!

А вот что ждет вас при лечении глубокого кариеса…

Методики лечения глубокого кариеса

Зачастую зубы начинают болеть в самое неподходящее время – об этом многие люди хорошо знают на собственном горьком опыте. Нередко симптомы пульпита застигают врасплох во время длительных праздников, на работе, на отдыхе, причем не всегда есть возможность немедленно обратиться к врачу за помощью. Угадать, в какой момент глубокий кариес, как самая распространенная причина пульпита, осложнится воспалением зубного «нерва» с появлением характерных симптомов, заранее невозможно, это может произойти в любой момент.

Важно иметь в виду, что при несвоевременном обращении в клинику пульпит нередко переходит в , когда можно дотерпеть до удаления зуба и дорогостоящего протезирования, или даже до необратимых для общего здоровья человека процессов, порой граничащих с жизнью и смертью.

На фото ниже показан зуб, удаленный из-за осложнений после пульпита:

А вот как отличить признаки пульпита от других болезней зуба (скажем, от сильных болей при ), какие могут грозить осложнения и есть ли способы их предотвратить – об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или .

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

Классические симптомы пульпита

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо , либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь ( , Пенталгин, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.