Зачем пломбируют каналы. Почему возникает боль после пломбирования? Временная и постоянная пломба.

Пломбирование каналов зуба является ключевым этапом эндодонтического лечения таких стоматологических болезней, как пульпит или периодонтит. Когда в пульпе или периодонте имеются воспалительные очаги, человек сталкивается не только с неудобствами физического характера.

Данные патологические очаги являются источниками инфекции, провоцирующими одонтогенные воспалительные процессы, которые поражают челюсть, лицо, шею. Кроме этого, они способны вызвать осложнения существующих патологических отклонений, протекающих в других органах.

Эффективность лечения напрямую зависит от качественного пломбирования зубных каналов. Основная задача стоматолога состоит в правильной подготовке узких полостей к процедуре – он должен их расширить и улучшить проходимость по всей рабочей области, а затем обеспечить максимально надёжную герметизацию корневого канала зуба.

Подготовительные мероприятия к пломбированию состоят из следующих этапов:

• тщательное удаление всех кариозных поражений. При необходимости стоматологом частично затрагиваются здоровые зубные ткани для обеспечения максимальной зачистки от кариеса и свободного доступа к корневым каналам;
• удаление нервно-сосудистого пучка (пульпы);
• определение глубины корневого канала по всей длине до самой верхушки. Предварительно врач назначает пациенту рентгеновское исследование. Благодаря снимку можно изучить особенности корневой системы и заранее знать о наличии изогнутых корней, которые требуют особого подхода в измерении глубины;
• специальным инструментом стоматолог выполняет расширение диаметра до необходимого размера;
• непосредственно пломбировка корневых каналов.

Очень важно вовремя осуществлять пломбирование корневых каналов, разрушенных или поражённых инфекцией зубов, которое позволит сохранить мягкие и костные ткани и избежать осложнений, влекущих утрату зуба.

Эффекты пост-сердечной конструкции и наконечника на сопротивление разрушению мендодонтически обработанных верхнечелюстных центральных резцов. «Альтернативные процедуры в эндодонтии». Эндодонтия - это отделение стоматологии, которое изучает заболевания органов дентина-целлюлозы с периодонтальными осложнениями или без них. Как и в любой другой специальности, существует множество эмпирических мнений или идей об альтернативных аспектах лечения корневого канала. Некоторые из них хорошо обоснованы в годы клинического успеха; другие отражают предпринимательство генералов и специалистов.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал

Обработка канала механическим путём нужна для выравнивания стенок корневой полости, расширения её просвета, сведения к минимуму вероятности развития неприятных последствий после пломбирования. Особенность корневых просветов состоит в том, что они не бывают идеально ровными, а характеризуются сужениями и расширениями.

Неравномерное заполнение материалами плохо подготовленной полости приводит к размножению микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Поэтому очень важно определить правильную глубину канала, а также расширить его.

Что касается определения длины корневого канала, то врачи часто допускают две основные ошибки:

• негерметичное заполнение полости. Наличие незапломбированных пустот может привести к воспалению, кисте, периодонтиту. Отсутствие лечения перечисленных осложнений приводит к удалению зуба;
• чрезмерное заполнение канала материалом, который выходит за его пределы вызывает болевые ощущения, воспаление, невралгию.

Определение глубины осуществляется специальными тонкими инструментами. А чтобы удостовериться в точности, после процедуры делают рентген, снимок которого позволяет определить нахождение кончика инструмента – он должен быть в конце корня.

Способы обработки каналов:

• ручная техника предполагает вращение инструментов внутри зубной полости;
• надёжная методика обработки эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором. Этот способ позволяет намного лучше очистить рабочую область, сделать её гладкой. Врачу остаётся лишь оказывать умеренное давление на инструмент, чтобы предотвратить перфорацию.

По завершении перечисленных выше этапов, врач обрабатывает подготовленную область дезинфицирующим средством, к примеру, Крезофеном, Парканом. После тщательной дезинфекции каналы временно или постоянно пломбируются. К временной пломбировке прибегают при остром воспалительном процессе, который сопряжён с зубной болью, отёком окружающих мягких тканей, нагноением.

Неплохое видео по временной пломбировке каналов зуба:

В данном случае изначально следует вылечить воспалительный процесс, и только потом выполнять постоянное пломбирование канала твердеющим материалом.

Пломбировочный материал и требования к нему

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

• обеспечение надёжной герметичности;
• нетоксичный;
• биосовместимость;
• не раздражать ткани периодонта;
• хорошая рентгеноконтрастность;
• простая стерилизация;
• отсутствие усадки;
• хорошая адгезивность;
• если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
• не менять оттенок эмали.

Гуттаперча в стоматологии.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

• гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
• применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;
• лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
• силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
• полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
• стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
• герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
• цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Современные методики пломбирования зубных каналов

Лечение каналов включает в себя различные способы пломбирования, ниже будут рассмотрены основные из них.

Гуттаперча для пломбирования зубных каналов

Гуттаперча является твёрдым и эластичным материалом, характеризующимся низкой токсичностью, биосовместимостью, простым удалением при повторном лечении, кроме этого при разогревании материал хорошо заполняет подготовленную полость.

Пломбирование гуттаперчей может осуществляться несколькими техниками:

• одна паста – для пломбирования канала используется пластичный материал, способный к затвердеванию. Данная методика пломбирования практически не применяется по причине очень высокой вероятности развития осложнений, если конкретнее они возникают у 99% пациентов;
• один штифт – заполнение полости пастой и последующее введение в неё гуттаперчевого штифта. Методика не рекомендована к применению, поскольку также провоцирует последствия;
• латеральная конденсация холодной гуттаперчей – самая популярная техника пломбирования с использованием силера (герметика). Метод хороший, но успешность лечения во многом зависит от качества очищения рабочей поверхности;
• методы пломбирования каналов термомеханической конденсации гуттаперчи – на практике к этой технике прибегают крайне редко, поскольку способ имеет множество отрицательных нюансов;
• размягчённая гуттаперча химическими средствами – пломбирование по данному методу в действительности утратило актуальность и вовсе не производится.

Методы пломбирования корневых каналов с разогретой (горячей) гуттаперчей:

• инъекционная (жидкая) гуттаперча – методика позволяет обеспечить хорошее проникновение и заполнение всевозможных трещин полости, без повреждения тканей;
• непрерывная волна – это упрощённый вид метода вертикальной конденсации;
• вертикальная конденсация – относится к наиболее длительным и трудоёмким техникам;
• гуттаперчу вводят шприцом – этот метод можно охарактеризовать как: скорость выполнения, простота и удобство в ходе работы. Но метод не гарантирует полной герметизации, маленькие боковые каналы остаются не заполненными.

Латеральная конденсация

Пломбирование корневых каналов по методу латеральной конденсации холодной гуттаперчей включает в себя такие этапы:

• врач подбирает основной гуттаперчевый штифт. Подбор осуществляется с учётом диаметра расширения канала;
• корневой канал наполняется силером – специальной пастой. Затем проводится введение основного штифта в силер;
• с помощью инструмента спредера уплотняют гуттаперчевый штифт. Этот шаг необходим, чтобы оттеснить гуттаперчу к стенкам корневой полости и освободить место для внедрения дополнительных штифтов;
• в подготовленное пространство вводят и утрамбовывают меньшие по размеру дополнительные штифты, которые предварительно смазывают силером;
• заполнение просвета до полной герметизации;
• удаление излишнего материала;
• конденсация гуттаперчи в устьях корневых каналов;
• проведение лечебных мероприятий ротовой полости – установка временной пломбы на зубную полость. Одновременное пломбирование коронки и корневого канала в один приём проводить нельзя, поэтому реставрацию коронковой части осуществляют в другой день.

Система «Термофил» в пломбировании

Для по системе Термофил используется горячая гуттаперча, которая в процессе пломбирования имеет свойство остывать и затвердевать. Пломбировка Термофилом называется также «методом объёмного пломбирования» и является очень эффективным способом по соответствующей стоимости. Успешность лечения также зависит от профессионализма стоматолога.

Система «Термофил» в пломбировании.

Надёжная герметизация зубных каналов обусловлена физическими свойствами гуттаперчи, которые она приобретает при разогреве – это пластичность и способность плотно запечатывать все пустоты и боковые ответвления.

Пломбировка каналов зуба по методу Термофил позволяет предотвратить развитие воспалений и инфицирования. А сама процедура для пациента проходит комфортно и безболезненно.

Техника идеально подходит для пломбирования таких проблемных каналов:

• труднодоступных и искривлённых;
• которые ранее подвергались пломбировке;
• в полости канала находится отломанный фрагмент инструмента.

Воспаление зубного нерва (пульпит), или окружающих корень тканей (периодонтит) диагностируется стоматологом на приеме довольно часто. В обоих случаях причина заболевания – проникновение инфекции в корневой канал и ее распространение вглубь тканей, в периапекальную область. Снять воспаление и сохранить зубной нерв практически невозможно, поэтому его попросту удаляют. Это помогает снять боль и не допустить дальнейшего распространения инфекции. Помимо удаления нерва, необходимо стерилизовать освободившийся корневой канал и запломбировать его. Если этого не сделать, микроорганизмы продолжат размножаться, используя остатки пульпы для питания, и вызовут новый воспалительный процесс.

Какие материалы бывают

Все материалы для пломбирования корневых каналов делятся на пластичные, твердеющие и нетвердеющие (пасты), которые также называют силлерами и твердые, штифты или филлеры.

Пластичные нетвердеющие материалы - пасты

К этой группе относятся пасты, с помощью которых осуществляют временное пломбирование корневых каналов или . Для постоянного заполнения внутриканальной полости они не годятся, потому что не обеспечивают полной герметичности и со временем рассасываются.

Антацамит используется для заполнения корневых каналов в процессе их обработки методом депофореза меди-кальция. Такое лечение необходимо во многокорневых зубах со сложной анатомией корневых каналов и большим количеством ответвлений либо при периодонтите. В корневой канал вводят небольшое количество лечебной пасты, содержащей гидроокись меди-кальция, и воздействуют на нее электрическим током. За счет эффекта электрофореза активные ионы материала проникают в мельчайшие ответвления каналов и обеспечивают их полную стерильность. Для достижения хорошего результата процедуру нужно повторить от 2 до 4 раз с интервалом в сутки. На это время канал заполняют с помощью пасты Антацамитс щелочной реакцией и содержанием окиси меди.

Пасты на основе гидроокиси кальция (Биокалекс, Эндокап, Каласепт) используют для стерилизации корневых каналов и консервативного лечения . В первом случае временное пломбирование корневых каналов осуществляют однократно. Через несколько дней проводят удаления пасты, а канал заполняют постоянным материалом. Во втором случае – канал заполняют кальцийсодержащей пастой сроком до месяца. Затем проводят контрольную рентгенографию, оценивают эффект и при необходимости, проводят повторное наложение пасты. Заполнение канала постоянным материалом выполняют после того, как очаг в периапекальных тканях полностью ликвидируется.

Материал для пломбирования каналов временных зубов – цинкоксидэвгенольные пасты, содержащие окись цинка и гвоздичное масло, природный антисептик. Материал с добавлением рентгеноконтрастного вещества легко заполняет широкие корневые каналы в молочных зубах и беспрепятственно рассасывается вместе с ними, когда зубы начинают меняться. Для пломбирования постоянных зубов у детей этот материал непригоден.

Цементы и композитные силлеры

Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов - это простые цементы и композитные силлеры. Первые могут быть использованы для заполнения корневых каналов без филлера (эта методика считается устаревшей) или для фиксации анкерного металлического штифта. Вторые – применяются для пломбирования каналов зубов совместно со штифтами.

Страницы истории

Цинкфосфатный цемент – один из самых дешевых стоматологических материалов с богатой историей, который ранее широко использовался для пломбирования корневых каналов, хотя не подходит для этого абсолютно. Во-первых, уже через 2 минуты после замешивания цемент начинает твердеть, а этого времени редко бывает достаточно, чтобы ввести материал и безболезненно вытащить оттуда каналонаполнитель. Во-вторых, он дает усадку до 0,5% и не формирует химической связи со стенками корневого прохода, а потому не обеспечивает герметичность пломбы. И, наконец, в присутствии влаги его нормальное отверждение невозможно, а высушить корневой проход полностью – очень сложно.

во многом схож по свойствам с цинкфосфатным. Отличие состоит в том, что он не требует полной сухости и прекрасно твердеет в присутствии влаги, а также имеет более продолжительное рабочее время, что позволяет вводить его в проход без излишней спешки. Адгезивной связи с дентином прохода он также не формирует, но обладает антисептическим действием за счет постепенного выделения ионов фтора. Единственный недостаток – распломбировать такой проход практически невозможно, затвердевший цемент очень твердый.

Резорцин-формалиновая паста на заре развития эндодонтии, когда высокотехнологичные методики обработки и химической стерилизации корневого канала были недоступны, считалась одним из самых популярных материалов. Канал после удаления пульпы обрабатывался смесью резорцина и формалина – летучих, токсичных как для микроорганизмов, так и для самого человека, веществ. После этого его заполняли смесью резорцина, формалина и окиси цинка. Пары летучих жидкостей пропитывали твердые ткани зуба, обеспечивая полное отсутствие микроорганизмов. Однако два существенных недостатка заставили отказаться от этой методики:

• резорцин-формалиновая паста придавала зубу стойкую розовую окраску, которую невозможно было устранить с помощью химического отбеливания, и его приходилось покрывать коронкой;
• если возникала необходимость удалить такой зуб, сделать это было очень сложно. Резорцин-формалиновая паста делала ткани хрупкими и ломкими и во время удаления зуб просто скалывался по кусочкам.

Современные материалы

Герметики на основе эпоксидных смол (АН+, Адсил, Эндодент, Термасил, Эпоксикап) используются в качестве силлера при пломбировании каналов гуттаперчей методом одного штифта, латеральной или вертикальной конденсации. Материал прочно связывается как с поверхностью дентина, так и с гуттаперчей. Текучая консистенция позволяет ему эффективно заполнять малые боковые канальцы и ответвления, обеспечивая полную герметичность пломбы. Заполнять проход этим материалом без штифта нельзя, так как в этом случае он не обеспечивает достаточной прочности и дает существенную усадку.

Композитные цементы двойного отверждения (Дуо-Линк, Релай-Икс, Праймдент)служат для фиксации стекловолоконных штифтов. Материалы на основании эпоксидных смол для этого не подходят, так как не обеспечивают необходимой химической связи с материалом штифта. Жидкотекучая рабочая консистенция позволяет сделать прослойку цемента между дентином и штифтом очень тонкой и минимизировать усадку. В то же время за счет химической связи как со стенками прохода, так и со штифтом, фиксации последнего надежна.

Гуттаперча применяется для пломбирования каналов зубов в виде штифтов в сочетании с цементом или самостоятельно. В последнем случае ее предварительно размягчают нагреванием или химическим путем.

подразумевает использование одного штифта, соответствующего диаметру прохода и небольшого количества силлера – эпоксидного цемента. Проход обрабатывают и высушивают. Подбирают штифт подходящий по диаметру и подгоняют его под размер прохода. Затем вводят небольшое количество цемента и сам штифт, излишки гуттаперчи срезают разогретым инструментом. Преимущества метода – невысокая стоимость и удовлетворительное качество обтурации. Недостаток – используется достаточно много цемента, который дает усадку. Это может стать причиной разгерметизации прохода и развития осложнений.

Метод конденсации гуттаперчи заключается в том, что для заполнения прохода используют несколько штифтов – один основной, большого диаметра, и несколько тонких дополнительных. Первый штифт вводится в проход так же, как и при методике центрального штифта. Затем тонкие гуттаперчевые полоски, смоченные силлером, утрамбовываются к стенкам или по глубине канала с помощью специальных инструментов, притираясь к остальным штифтам. В этом случае, количество цемента в проходе существенно меньше, а потому и усадка становится менее существенной.

Пломбирование каналов зубов горячей гуттаперчей (система Термафил). Гуттаперча наносится на пластиковый стержень-носитель, имеющий конусность, близкую к таковой у каналов зубов. Для разогревания материала используется специальная настольная печка. В горячем виде гуттаперча становится пластичной и ее можно вводить в корневой канал под давлением. Размягченный материал заполняет все ответвления корневого канала – этот эффект называют объемным пломбированием. Единственный недостаток – пластиковый стержень остается в проходе и может помешать дальнейшей .

Химическое размягчение гуттаперчи было предложено в качестве альтернативы системе Термафил. Предполагалось, что при использовании горячей гуттаперчи можно ожечь окружающие ткани, а использование химического растворителя было призвано решить эту проблему. Однако на практике оказалось, что, напротив, после применения химического метода лечения очень часто отмечалась болезненность зубов.

Штифты - филлеры

по форме напоминают небольшой винтик с толстой и высокой шляпкой. Ножка винтика вводится в канал и фиксируется цементом, а шляпка служит опорой для искусственной коронки. Это бюджетный вариант штифта, обладающий существенными недостатками: прочностные характеристики металла сильно отличаются от таковых для дентина и цемента корня, а конструкция получается многослойная. Под действием жевательных нагрузок каждый из компонентов системы деформируется по-своему, поэтому возникают микротрещины и происходит разгерметизация прохода. Высоким остается риск продольного перелома корней таких зубов. Выходом является использование индивидуальной культевой вкладки или стекловолоконного штифта.

Индивидуальная культевая вкладка , так же как и анкерный штифт изготавливается из металла и отличается от тканей зуба по физическим свойствам. Однако она имеет одно существенное преимущество: форма ее в точности соответствует анатомии канала зуба, что позволяет несколько смягчить недостатки.

Стекловолоконные штифты максимально приближены по прочностным характеристикам к тканям зубов, так же как и цементы двойного отверждения, которые используются для их фиксации. В этом случае, несмотря на многослойность, конструкция оказывается более долговечной. Этому способствует также формирование химических связей между всеми ее компонентами.

Как выбрать материал для пломбирования

Стоматолог выбирает материалы для пломбирования корневых каналов с учетом нескольких факторов: