Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Ановуляторные однофазные маточные кровотечения

20.02.2019

Описание:

Дисфункциональные маточные составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией репродуктивной системы женщины.

Симптомы:

Клинические проявления дисфункционального маточного кровотечения, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с дисфункциональными маточными кровотечениями является нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Чаще задержка бывает достаточно длительной и может составить 6-8 нед, после чего возникает кровотечение. Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова усиливается и продолжается очень долго. Длительное кровотечение может приводить к и ослаблению организма.

Дисфункциональные маточные кровотечения вследствие персистенции желтого тела - менструация, наступающая в срок или после небольшой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес.

Нарушение функции яичников у больных с дисфункциональным маточным кровотечением может привести к снижению фертильности.

Причины возникновения:

Этиологическими факторами могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное и физическое переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов. Наряду с большим значением первичных нарушений в системе кора-гипоталамус-гипофиз не меньшую роль играют первичные нарушения на уровне яичников. Причиной расстройства овуляции могут быть воспалительные и инфекционные заболевания, под влиянием которых возможно утолщение белочной оболочки яичника, изменение кровоснабжения и снижение чувствительности ткани яичника к гонадотропным гормонам.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение больных с дисфункциональными маточными кровотечениями репродуктивного периода зависит от клинических проявлений. При обращении больной с кровотечением с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Эта операция обеспечивает остановку кровотечения, а последующее гистологическое исследование соскобов определяет вид терапии, направленной на нормализацию менструального цикла.

При рецидивах кровотечения проводится гемостатическая терапия, в виде исключения возможен гормональный гемостаз. Однако консервативную терапию назначают лишь в тех случаях, когда информация о состоянии эндометрия была получена в пределах 3 мес и по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия. Симптоматическая терапия включает средства, сокращающие матку (окситоцин), кровоостанавливающие препараты (дицинон, викасол, аскорутин). Гемостаз гестагенами основан на их способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия, но гестагенный гемостаз не дает быстрого эффекта.

Следующим этапом лечения является гормонотерапия с учетом состояния эндометрия, характера нарушений функции яичников и уровня эстрогенов крови.

Ановуляторное маточное кровотечение

Ановуляторное маточное кровотечение - маточное кровотечение при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.

Как правило, появляется после задержки менструации, отличается от обычного менструального кровотечения большей продолжительностью и величиной кровопотери. Может провоцировать анемию. Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне инфантилизма, пороков развития, хронических интоксикаций, инфекций, эндокринных нарушений, стрессов и плохого питания. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра и результатов специальных исследований. Лечение - фармакотерапия, устранение основной патологии.

Симптомы ановуляторного маточного кровотечения

Ановуляторные (Однофазные) маточные кровотечения - это дисфункциональные маточные кровотечения, при которых не происходит овуляции, фолликул развивается без образования желтого тела. Причина ановуляций - нарушение процесса созревания фолликула, которое мо-жет происходить по типу его атрезии или персистенции.

Персистенция Фолликула - фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует, вырабатывая эстрогены в большом количестве, а затем подвергается обратному развитию. Под влиянием эстрогенов в эндометрии развивается пролиферация, а затем гиперплазия.

Клиника: После короткого периода задержки менструации (от нескольких дней до 2-3 недель) начинается обильное, но непродолжительное кровотечение.

Атрезия Фолликулов - в яичниках одновременно созревает несколь-ко фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. При этом в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстро-генов (гипоэстрогения), однако их длительное воздействие на эндометрий при-водит к тем же результатам (пролиферация, гиперплазия эндометрия).

Клиника: после длительной задержки менструации (от нескольких недель до нескольких месяцев) начинается умеренное кровотечение, переводящее в длительные кровомазанья с короткими периодами усиления (эти ациклические кровотечения могут продолжаться несколько недель). За счет гипоэстрогенли нарушается как процесс десквамации, так и регенерации эпителия.

Лечение ановуляторного маточного кровотечения

Обязательным условием консервативной терапии является отсутствие признаков гиперплазии эндометрия по результатам УЗИ и гистологического заключения о состоянии эндометрия, полученного не ранее, чем в течение трех месяцев до начала лечения. При ановуляторных маточных кровотечениях применяют средства для укрепления сосудистой стенки и повышения свертываемости крови, осуществляют гормональный гемостаз. При атрезии множества фолликулов обычно используют эстрогены, при регулярной персистенции - синтетические прогестины, при длительной персистенции - гестагены. Препараты подбирают индивидуально с учетом возраста, наличия или отсутствия анемии и других факторов.

Основным методом хирургического лечения ановуляторного маточного кровотечения является выскабливание, проводимое одновременно с лечебной и диагностической целью. Процедура обязательна при всех кровотечениях у больных в пременопаузе и при большинстве ановуляторных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Подросткам выскабливание проводят только по жизненным показаниям. В исключительных случаях выполняют ампутацию либо экстирпацию матки. У больных пременопаузального возраста показанием к операции являются ановуляторные маточные кровотечения в сочетании предраковыми заболеваниями шейки матки и атипической гиперплазией эндометрия. В остальных случаях удаление матки осуществляют только при очень тяжелых кровотечениях, угрожающих жизни пациенток.

Для коррекции вторичной железодефицитной анемии, возникшей вследствие ановуляторных маточных кровотечений, применяют препараты железа. Проводят лечение инфекционных, соматических и эндокринных заболеваний. Устраняют хронические интоксикации, назначают сбалансированную диету. Лечением ановуляторного менструального цикла занимается гинеколог-эндокринолог. Больным назначают гонадотропины сроком на 3-6 месяцев в промежутке между 11 и 14 днем цикла. За 6-8 дней до начала менструации пациентам с ановуляторными маточными кровотечениями внутримышечно вводят прогестерон.

Для стимуляции овуляции применяют эндоназальный электрофорез (воздействие на гипоталамо-гипофизарную область), электростимуляцию шейки матки и другие физиотерапевтические процедуры. Гормональную терапию и физиотерапию ановуляторных маточных кровотечений проводят на фоне общеукрепляющего лечения. Иногда в первой фазе менструального цикла назначают ваготропные препараты, стимулирующие созревание фолликула. Во второй фазе применяют симпатикотропные препараты, увеличивающие активность желтого тела. Прогноз зависит от причины развития систематических однофазных менструальных циклов и последующих ановуляторных маточных кровотечений.

Ановуляторный менструальный цикл предстарляет собой нарушение овуляторного процесса, при котором в яичнике фолликул подвергается атрезии, не достигнув зрелости, овуляция не происходит и желтое тело не образуется. В соответствии с этим в эндометрии происходит только фаза пролиферации, фаза секреции отсутствует. Менструальноподобное кровотечение совпадает с атрезией фолликула и связанным с этим снижением уровня эстрогенов. Женщины с ановулярным менструальным циклом бесплодны.
Частота ановуляторных циклов у женщин в зрелом возрасте, по данным наших исследований, достигает 10-12%, в период кормления грудью – 60-70%. Очень часто ановуляторный цикл наблюдается в пубертатном периоде и к концу половой зрелости, перед климаксом, когда функциональная активность яичника начинает угасать.
Различают физиологический и патологический однофазный менструальный цикл. В период полового созревания, в период лактации и при климаксе однофазный цикл принято считать физиологическим. Ановуляторный цикл в зрелом половом возрасте считается патологическим только тогда, когда он является причиной стойкого бесплодия (при исключении других причин бесплодия), а также при маточных кровотечениях, возникающих в результате персистенции фолликула вследствие отсутствия овуляции и образования желтого тела. О патологическом ановуляторном менструальном цикле говорят только тогда, когда овуляция не произошла в течение 6-8 циклов подряд. Патологический ановуляторный цикл может носить как постоянный характер, так и временный. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными без всякой последовательности.
В некоторых случаях ановуляторные циклы протекают с продолжительным, иногда обильным кровотечением. Подобный тип ановуляторного кровотечения описан Р. Шредером под названием геморрагической метропатии.
Этиология и патогенез. Причиной нарушения овуляции, проявляющегося ановуляторными маточными кровотечениями, чаще всего является нарушение функции гипофиза, реже – надпочечных или щитовидной желез, в результате – недостаточности яичников. Поэтому чаще всего ановуляторный менструальный цикл наблюдается в период полового созревания, при неустановившейся функции половых желез, и в климактерическом периоде, при угасании функции яичников.
В период половой зрелости нарушение функции яичников, ведущее к ановуляторным кровотечениям, может быть обусловлено воздействием внешней среды, нейрогормональными расстройствами, воспалительными и инфекционными заболеваниями и др.
Сильное эмоциональное и физическое напряжение, воздействие химических веществ, недостаточное питание, перемена климата и другие факторы могут привести к нарушению нейрогормональной регуляции, что, в свою очередь, вызывает патологические сдвиги в овуляторном процессе, проявляющиеся атрезией фолликула и отсутствием фазы овуляции, т. е. ановуляторный менструальным циклом.
Воспалительный или инфекционный фактор, как причина расстройств овуляторного процесса, имеет прямое этиологическое значение, так как сальпингоовариальные инфекции нарушают эволюцию и образование желтого тела. Под влиянием воспалительных процессов возможно утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения его и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам. При воспалительных заболеваниях придатков матки в 75% случаев развиваются различные нарушения менструального цикла.
Одним из патогенетических факторов нарушения овулягорного процесса является неправильное лечение гормонами (назначение стероидных гормонов в неподходящий момент цикла или в слишком больших дозах).
Клиника ановуляторного менструального цикла весьма разнообразна и определяется состоянием фолликула и выделяемыми им эстрогенами. Менструальное кровотечение не имеет постоянного характера: у одних женщин длительность и количество теряемой крови нормальное, у других – предменструальные кровотечения со скудной кровопотерей, у третьих – обильное и длительное кровотечение типа гиперполименореи (меноррагии). В последних случаях может развиться острая анемия. Такие обильные кровотечения чаще наблюдаются в период полового созревания (ювенильные, или пубертатные, кровотечения).
Нередко при ановуляторном цикле кровотечения возникают после задержки менструации, срок задержки колеблется от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев. В некоторых случаях кровотечение начинается в срок предполагаемых менструаций, иногда – раньше.
Матка чаще нормальной величины или несколько уменьшена. Небольшое увеличение матки в климактерическом периоде обусловлено длительным воздействием эстрогенов.
Диагноз основывается на тщательном изучении анамнестических данных относительно менструальной функции, условий жизни, питания и перенесенных заболеваний. Учитывают также возраст, имеющий значение при ановуляторном цикле. Чтобы исключить заболевания, при которых возможны маточные кровотечения (миома, рак, полипы), тщательно исследуют половые органы.
Для определения ановуляторного цикла применяют некоторые тесты функциональной диагностики. Наиболее доказательным является гистологическое исследование эндометрия накануне менструации (за 3-4 дня до ожидаемой менструации) – определяется пролиферативная фаза эндометрия вместо нормальной для этого срока секреторной.
Не меньшее диагностическое значение имеет температурный тест. При ановуляторном цикле в течение всего цикла наблюдается монотонность температурной кривой ниже 37°С с отсутствием однократного снижения температуры, характерного для предшествующего овуляции дня, и повышения температуры, характерного для лютейновой фазы.
Вспомогательными методами диагностики являются симптом «зрачка» и феномен «папоротника». В связи с тем что при ановуляторном цикле отсутствует овуляция и нет желтого тела, в яичнике вырабатывается только фолликулярный гормон, поэтому секреторная активность желез шейки матки носит довольно постоянный характер, а выраженный симптом «зрачка» и феномен «папоротника» наблюдаются до момента кровотечения.
При цитологическом исследовании отделяемого влагалища определяется преобладание ороговевающих клеток в течение всего цикла. Лабораторно следует изучить содержание гонадотропинов, уровень и соотношение эстрогенов, а также действие прогестерона и выделение прегнандиола. На основании исследования основного обмена радиоактивного йода определяют функцию щитовидной железы. Изучают функцию надпочечных желез методом определения содержания 17-кетостероидов и соотношения фракций андрогенов.

Речь пойдет о таком заболевании женской репродуктивной системы, как ановуляторное маточное кровотечение.

Рассмотрим характер проявлений этого гинекологического нарушения, выделим причины, определим, как диагностировать ановуляторное (однофазное) маточное кровотечение цикла и познакомим с возможными способами его лечения. Раскроем вопросы о том, что такое ановуляторный цикл и какие процессы в матке происходят в это время.

Такие знания помогут лучше оценить состояние женского здоровья и вовремя заметить тревожные сигналы организма. Это является очень важным, так как ановуляторное сильное маточное кровотечение нельзя оставлять без внимания.

Выделяются два основных периода, когда ановуляторное, т.е. однофазное маточное кровотечение встречается во время цикла гораздо чаще. Это период полового созревания и период, предшествующий климаксу.

Ановуляторное маточное кровотечение цикла имеет характерные симптомы. Полноценный менструальный цикл женщины составляют две фазы. Начальная фаза характеризуется процессом развития фолликула и длится от начала месячных и до момента овуляции. На смену ей приходит вторая часть цикла. В случае обсуждаемой нами патологии, овуляция не наступит и не произойдет разрыв фолликула, в процессе которого из него выводится желтое тело. Второй этап не наступает, и их цикл состоит только из одной фазы и имеет название ановуляторный.

Вместо этого у пациенток с однофазным циклом развитие фолликул происходит неправильно, что приводит к тому, что ановуляторное маточное кровотечение имеет несколько видов:

Кровотечения, когда созревание нескольких фолликул происходит на фоне их обратного развития, атрезия фолликул. Подростковый период является более характерным для такого вида патологии. Длительность задержки месячных может достигать шести месяцев.
Кровотечения, когда созревает фолликул, не способный разорваться для выхода желтого тела, персистенция фолликул. Она может быть кратковременной, чаще обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, но может встречаться и во всех возрастах. Кровяные выделения носят длительный характер, но не являются интенсивными и зачастую бывают спутаны с естественными выделениями во время менструального цикла. Возникают они чаще после задержек не более двух недель.

А может носить длительный характер, что учащается в предклиматическом возрасте женщин, но также могут быть у женщин других возрастов. Кровотечения обильные и длительные по времени. Они имеют склонность к частым возобновлениям.

Ановуляторное интенсивное маточное кровотечение является серьезной патологией и может приводить к тяжелым формам различных осложнений, ярким примером которых являются нарушения в показателях крови.

Несмотря на то, что ановуляторное однофазное маточное кровотечение подразделяется на несколько видов, у них существует один общий характерный признак – это железодефицитная анемия. Она является причиной общей слабости и быстрой утомляемости организма, нарушений ритма сердца и потерь сознания, а также причиной частых головокружений и бледности кожных покровов и слизистых оболочек.

Для того, чтобы точно диагностировать ановуляторное маточное кровотечение, пациентка должны пройти очень подробное обследование. В его состав должны обязательно входить мероприятия, которые помогут врачу выявить именно это заболевание среди других диагнозов со схожей симптоматикой.

Вначале необходимо сообщить врачу жалобы и пройти общий осмотр у гинеколога или гинеколога — эндокринолога. Регулярное измерение ректальной температуры тела также имеет значение. Ее показатели не меняются за все время менструального цикла.

Взрослым женщинам

Существуют разные способы взятия материалов для исследований, когда случается ановуляторное маточное кровотечение. Метод выскабливания применяется только при обследовании женщин, уже достигших репродуктивного возраста и в период предменопаузы и является обязательной процедурой.

Подростки

Для девушек подросткового возраста, даже с интенсивными кровотечениями, применяется более щадящий метод вакуумного забора. С целью диагностики выскабливание в этом возрасте не проводится.

Ановуляторное, достаточно интенсивное маточное кровотечение может происходить в норме и у здоровых женщин. Такой вариант цикла возможен через несколько лет после наступления первой менструации в жизни девочки. Повторение этого может быть, когда у женщины наступает период лактации, а также, когда пациентка приближается к стадии менопаузы.

Не редко происходят такие ситуации, когда менструальные циклы женщины чередуются, что усложняет процесс диагностики. Наряду с ановуляторными, кровотечения матки могут носить естественный двухфазный характер.

Окончательный диагноз будет поставлен только в случаях, когда кровотечения являются обильными, негативно влияют на качество жизни женщины и приводят к нарушениям в работе организма.

Ановуляторное маточное кровотечение – это заболевание, лечение которого возможно проводить как на дому, следуя рекомендациям врача, так и в стационарном отделении лечебного учреждения. Это будет зависеть от возраста пациентки и степени тяжести кровопотери.

Основной задачей во время лечения будет остановка самого кровотечения. Это необходимо сделать быстро, что бы кровопотеря была минимальной. Впоследствии вовремя не остановленное ановуляторное интенсивное маточное кровотечение может привести к развитию тяжелой формы анемии. После его остановки, в дальнейшем, следует провести мероприятия и добиться возобновления менструации. По итогам лечения пациент должен прийти к регулярному менструальному циклу.

Если женщина впервые обратилась за помощью с жалобами на кровотечение, то выскабливание будет выбрано оптимальным хирургическим методом. Этот процесс охватывает сразу два аспекта — это лечение и диагностика. Эта процедура обязательна женщинам репродуктивного и климактерического периода с таким диагнозом. К проведению этой процедуры с целью остановки кровотечения молодым девушкам могут привести так называемые показания угрозы жизни.

Повторно пришедшая женщина отправляется на УЗИ, в результате чего состояние эндометрия не должны выявлять признаки гиперплазии. Еще необходимы данные гистологического исследования, забор которых был ранее.

Ановуляторное маточное кровотечение предполагает прием лекарств, восстанавливающих слизистую эндометрия, укрепляющих стенки сосудов и увеличивающих свертываемость крови. Также по схеме, разработанной врачом, проводится гормональный гемостаз. Эта процедура осуществляется дома, но с постоянными консультациями специалиста. Процесс гемостаза назначается и разрабатывается индивидуально и может длиться более месяца.

Осложнения, которые являются следствием этого недуга, также должны подвергаться лечению. Так, при анемии назначается курс препаратов железа.

Профилактика

Чтобы предотвратить ановуляторное маточное кровотечение, нужно при малейших сомнениях обращаться за консультацией к гинекологу. Женщинам необходимо тщательно следить за регулярностью своего цикла, обращать внимание на его задержки и характер протекания. А также систематически проводить общие осмотры гинекологом и сдавать анализы крови.

Ановуляторное маточное кровотечение должно быстро диагностироваться. Чем раньше врач сможет заметить его признаки, тем быстрее он сможет назначить адекватное лечение. Даже если сильное маточное кровотечение не удалось предотвратить, то можно уменьшить его длительность и последствия.

Итоги

Следует отметить, что ановуляторное однофазное маточное кровотечение — это одна из самых распространенных форм кровотечений, встречающихся у женщин разных возрастов. Существуют различные схемы и подходы лечения этого заболевания, как хирургические, так и консервативные.

Найдите, своего врача, не медлите с обращением за помощью и тогда вы надолго сохраните свое женское здоровье и высокое качество уровня жизни.

Помните, что ановуляторное маточное кровотечение – это заболевание женской репродуктивной системы, которое при недолжном внимании может нести за собой тяжелые последствия.