Вакуумная пробирка для забора крови – это стерильная стеклянная или пластиковая трубка с полностью закрытой, замкнутой и изолированной системой. Такая система необходима для того, чтобы создать вакуум внутри трубки, с помощью которого процесс взятия крови становится более безопасным и точным. Вакуумные пробирки могут содержать добавки, предназначенные для стабилизации и сохранения образца до начала аналитического тестирования. Пробирки могут поставляться с различными вариантами маркировки и цвета, что позволяет быстро определить, для чего они используются. Купить вакуумные пробирки для забора венозной крови различных типов можно в нашем магазине сайт.

Какие бывают вакуумные пробирки?

Рассмотрим виды вакуумных пробирок, для чего они нужны и чем отличаются.
Выбор антикоагулянта пробирки поможет выбрать цвет колпачка.
Зеленый цвет означает присутствие гепарина . Такие пробирки применяются в основном для исследования электролитного, плазмолифтинга или газового состава крови пациента, также часто в медицинских учреждениях такие пробирки используют для выявления содержания алкоголя в крови. Более точную информацию по применению пробирок можно прочитать на странице описания выбранного товара.
Серый цвет говорит о добавках Этилендиаминтетраацетата (Эдта) калия и фторида натрия . Они используются для определения уровня глюкозы или сахара в крови.
Сиреневый – ЭДТА . Используется в лаборатории для гематологических исследований.
Голубой цвет крышечки подразумевает присутствие цитрата натрия . Данные вакуумные пробирки используют для исследования коагуляционных свойств венозной крови.
Коричневый и красный цвет применяют для получения сыворотки крови, которая в свою очередь используется для целого ряда лабораторных иммунологических исследований.

Вакуумная система «ВАКУЭТ» обеспечивает максимальное удобство при взятии крови из вены пациента, соответствует нормативным требованиям ведения преаналитического этапа лабораторных исследований и имеет следующие преимущества:

значительное уменьшение болевых ощущений при венопункции;

сокращение времени проведения процедуры до 5-10 сек;

возможность забора крови в несколько пробирок для различных анализов без повторного введения иглы в вену;

возможность забора крови у пациентов с труднодоступными венами;

повышение безопасности медперсонала и пациентов;

стандартизация условий забора венозной крови;

простота и надежность маркировки и транспортировки образцов;

повышение качества образцов сыворотки или плазмы крови;

уменьшение ошибок на преаналитическом этапе лабораторных исследований.

В настоящее время используется несколько вариантов комплектации системы, в зависимости от состояния вен пациента, вида лабораторных исследования и личного опыта медперсонала.

Пробирки

Вакуумные пробирки «ВАКУЭТ» изготовлены из полимерного материала полиэтилентерфталата (ПЭФ). Изделия из этого пластика отличаются легкостью, прочностью и прозрачностью. Пробирки закрыты безопасными крышками, состоящими из трех частей: резиновой пробки, пластикового корпуса и идентификационного кольца (Рис 5).

Корпус крышки защищает от прикосновений с внутренней поверхностью резиновой пробки, на которой могут быть капли крови после открытия пробирки. В зависимости от назначения пробирки корпус крышки окрашен в различные цвета в соответствии с стандартом ISO 6710. Цвет кольца обозначает наличие разделительных компонентов (желтый - гель, красный - гранулы) или назначения пробирок (белый - для детей, черный - для взрослых).

При выборе пробирок следует учитывать их объем, размеры и необходимый объем забора крови.

Наружный диаметр и длина пробирок должны соответствовать размерам ячеек штативов, роторов центрифуг и штативов автоматических анализаторов, используемых в лаборатории.

Пробирки для получения сыворотки крови

(иммунохимия, биохимия, бактериология, определение групп крови)

а. С активатором свертывания - красная крышка и черное кольцо (педиатрические - белое кольцо). Внутренние стенки пробирки покрыты сухим активатором свертывания (SiO - оксид кремния) для ускорения образования сгустка крови. Время свертывания 20-30 мин. Образцы крови от некоторых групп пациентов могут требовать для формирования сгустка более чем 30 минут (лечение антикоагулянтами, болезни печени, нарушения гемостаза, миелома и др).

б. С активатором свертывания и разделительным олефиновым гелем - красная крышка и желтое кольцо. При центрифугировании гель формирует разделительный слой между сывороткой крови и сгустком.

в. С активатором свертывания и разделительными гранулами - красная крышка и красное кольцо. Гранулы из полистирола образуют разделительное кольцо между сывороткой и сгустком крови при центрифугировании.

Условия центрифугирования:

только после полного формирования сгустка;

без разделительных компонентов - 1500 g, 10 мин;

с гелем или разделительными гранулами - 1800 g, 10 мин на горизонтальном роторе.

Пробирки для получения плазмы крови с эдта

(гематология, иммунохимия, генодиагностика)

а. С ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) - фиолетовая крышка, черное кольцо. На внутренней стенке пробирки нанесена сухая ЭДТА-К2 или микрокапли раствора ЭДТА-К3 в концентрации 1,2-2,0 мг сухого реагента на 1 мл крови. ЭДТА предотвращает свертывание крови путем блокирования ионов кальция. Пробирки могут использоваться в автоматических геманализаторах без открывания крышки.

б. С ЭДТА-К2 и олефиновым гелем - фиолетовая крышка и желтое кольцо. Гель разделяет форменные элементы и сыворотку крови при центрифугировании. Пробирки используются для получения сыворотки при иммунохимическом определении термочувствительных аналитов (АКТГ, инсулин, С-пептид, паратгормон, гомоцистеин и др.)

Условия центрифугирования:

для термочувствительных аналитов - немедленно после взятия крови в рефрижераторной центрифуге при 4° С

без геля - 2000 g, 15 мин.

с гелем - 2200 g, 15 мин

Анализ крови – самый распространенный вид лабораторных исследований, применяемый практически при всех заболеваниях. Точность результатов зависит не только от подготовки пациента к процедуре, но и от техники забора крови. Взятие крови из вены традиционным способом, то есть с помощью обычного шприца, сопряжено с такими трудностями:

• длительность процедуры;
• вступление крови в реакцию с окружающей средой;
• прохождение крови через иглу два раза;
• свертывание крови в игле;
• разрушение эритроцитов;
• трудности при соблюдении соотношения количества крови и реагента;
• попадание крови на руки лаборанта;
• повреждение пробирок, разлив крови.

В связи с этим возможно искажение результатов, а значит, ошибки при диагностике и лечении, не говоря уже о риске заражения медперсонала. Сегодня в лабораторной практике для забора крови все чаще применяются вакуумные системы – вакутейнеры. Такой способ удобен, безопасен и обеспечивает более точный результат анализов.

Преимущества нового способа

Вакуумные системы имеют ряд существенных преимуществ перед привычным методом забора венозной крови. Среди них:

• безопасность и комфорт как для пациента, так и для лаборанта;
• менее выраженные болевые ощущения;
• вакуумные пробирки герметичны и не бьются;
• время процедуры – около 10 секунд;
• точное соблюдение соотношения объема крови и реагента;
• за короткий промежуток времени можно набрать материал в несколько пробирок, при этом не нужно еще раз вводить в вену иглу;
• надежная и простая маркировка пробирок: для каждого вида анализа – пробирка с крышкой определенного цвета, что исключает ошибку при ее выборе;
• удобство при перевозке и центрифугировании;
• система полностью закрыта, доступ воздуха к крови отсутствует;
• не нужно переливать полученный материал в другие емкости;
• нет прямого контакта с кровью;
• не нужно открывать крышку пробирки при работе с анализаторами;
• возможность индивидуального подхода к больным: в комплекте есть набор разных игл, которые используются в зависимости от состояния вен;
• простота конструкции и применения;
• экономия на реагентах и утилизации пробирок.

Что собой представляет система?

Замкнутая система включает вакуумную пробирку с крышкой, двухстороннюю иглу, иглодержатель. В зависимости от назначения, они наполняются соответствующими реагентами. Комплектация системы может отличаться в зависимости от типа анализа, состояния вен больного, опыта медицинского работника.

Вакуумная система включает иглы двухсторонние, отличающиеся по длине и диаметру

Пробирки вакуумные прозрачные, изготовлены из пластика. Крышки состоят из пластикового корпуса и резиновой пробки. Они обеспечивают герметичность и стерильность, поддерживают состояние вакуума на срок до двух лет. Чтобы отличать пробирки разного назначения, пластиковый корпус имеет определенный цвет, в зависимости от состава наполнителя: красный, зеленый, голубой, фиолетовый, черный, серый. Существует международный стандарт по цветовому кодированию реактивов, которому должны соответствовать все применяемые в вакуумных системах цвета.

1. Пробирки с красной крышкой содержат активатор свертывания или не имеют наполнителя. Они предназначены для проведения биохимического анализа, бактериологического, иммунохимического, для определения группы крови.
2. Пробирка с ЭДТА имеет фиолетовый колпачок. Предназначена для общего анализа, генодиагностики, иммунохимии.
3. Голубая крышка свидетельствует, что в пробирке – цитрат натрия. Используется для проверки коагуляции.
4. В пробирке с зеленой крышкой находится гепарин. С ее помощью проводят биохимический и иммунохимический анализ.
5. Черная крышка говорит о том, что реагент – цитрат натрия, а предназначена она для .
6. В пробирке с серым колпачком находится стабилизатор глюкозы и антикоагулянт, используют для определения уровня сахара.

Для взятия крови, в зависимости от вен пациента, применяются иглы разных типов и размеров (по длине и диаметру). Обычно используются двухсторонние иглы стандартные. Одна сторона иглы вводится в вену пациента, другой прокалывается эластичная пробка пробирки. Кроме этого, могут использоваться иглы-бабочки и стандартные иглы с люеровским соединением. В этом случае необходим люер-адаптер. Игла-бабочка, снабженная выступами, применяется при тонких и труднодоступных венах.

Держатели бывают трех видов: стандартные, удлиненные и автоматически сбрасывающие иглу.

Вакутейнер имеет тот же принцип действия, что и обычный шприц. Кровь набирается за счет создания вакуума в пробирке, в результате чего возникает перепад давления, который и играет роль поршня.

Вакуумные системы делают забор венозной крови комфортным и безопасным для медика и пациента

Как проводится?

1. Игла вскрывается непосредственно перед забором крови.
2. С иглы, со стороны резиновой мембраны, снимается колпачок, игла вставляется в держатель и поворачивается до упора.
3. Держатель находится в правой руке, при этом канюлю иглы придерживают указательным пальцем. Пробирка вакуумная – в левой руке.
4. Иглой прокалывается кожа и вена. Нужно обратить внимание на канюлю, находящуюся между держателем и иглой. Если игла в вене, то в канюле появится кровь.
5. Пробирка вставляется до упора в держатель с внутренней стороны. При этом в ее крышке прокалывается эластичная мембрана. Кровь начинает поступать в пробирку, благодаря созданному в ней вакууму.
6. Набирается необходимое количество материала, пробирка извлекается из держателя.
7. Если необходимо взять кровь несколько раз, в держатель вставляют следующую пробирку, соблюдая очередность: биохимия, анализ на протромбин, общий анализ.
8. Когда забор крови закончен, иглу извлекают из вены, место укола зажимают ватным тампоном, смоченным в спирте.

По внешнему виду можно узнать назначение пробирки

Классификация

Пробирки вакуумные отличаются по следующим признакам:

• размер (длина и диаметр);
• объем;
• назначение (анализ гематологический, биохимический, анализ на свертываемость крови и др.);
• реагент, наполняющий пробирку;
• объем пробы;
• цвет;
• тип крышки.

По наполнению пробирки различают следующим образом:

• содержащие цитрат натрия – предназначены для проведения коагулологических реакций;
• содержащие цитрат натрия – для определения СОЭ;
• с ЭДТА К-2;
• с ЭДТА К-3;
• содержащие активатор свертывания крови и гель;
• без наполнителя.

Стоимость

Цена пробирок вакуумных зависит от материала изготовления, объема и наполнения. Примерная их стоимость составляет:

• с цитратом натрия – от 7,5 до 11 рублей за штуку, в зависимости от объема;
• с ЭДТА К-2 и ЭДТА К-3 – от 7,5 до 10,5;
• с активатором свертывания – от 7,5 до 8,5;
• с активатором свертывания и гелем – от 10,5 до 13,5.

Двухсторонняя вакуумная игла стандартная стоит примерно 6 рублей, такая же цена у иглы с прозрачной канюлей и иглы-бабочки с луер-адаптером. Стоимость иглодержателя – около 4 рублей за штуку.

Заключение

Использование замкнутых вакуумных систем при заборе венозной крови постепенно вытесняет традиционный способ. Новый метод более эффективен, удобен и безопасен для пациентов и медиков. Вакуумные шприцы позволяют взять кровь и провести исследование в кратчайшие сроки, при этом результат будет максимально точным.

Компания "ХИММЕДСНАБ" предлагает вакуумные пробирки в широком ассортименте. Эти изделия являются основными компонентами, использующимися для взятия венозной крови. Наличие в них вакуума обеспечивает возможность забора нужного количества материала для анализа, а также точной дозировки реагентов. Эти элементы также могут являться составной частью многокомпонентных систем забора и анализа крови. Благодаря их использованию удается минимизировать ошибки уже на этапе сбора материала для проведения исследования и значительно облегчить работу занимающегося этим персонала.

Существует множество разновидностей вакуумных пробирок. И все из них представлены у нас: возможно осуществить заказ любой по объему оптовой партии. Рассмотрим, как классифицируются такие изделия, какие каждая из разновидностей имеет особенности, и порядок их применения.

Комплектация вакуумных пробирок

В составе этого элемента выделяют следующие части:

сама пробирка. Она используется для забора, транспортировки и хранения исследуемого материала;

крышка. Ее функция не ограничивается лишь защитой содержимого от проникновения воздуха и других факторов. При помощи крышек осуществлялся маркировка изделий, за счет чего специалист может определить их назначение и специфику использования (об этом позже). Обычно крышка состоит из резиновой пробки, обеспечивающей плотное закрытие и корпуса из специального пластика. Также на ней может быть еще и цветное кольцо, по которому можно уточнить особенности наполнителя;

этикетка. На нее наносится вся необходимая для проведения исследований информация.

Что касается материалов, из которых изготавливаются пробирки вакуумные для забора крови, то это может быть стекло, или же пластик. Но для этого подойдет далеко не любой пластик. Как правило, это полиэтилентерфталат - материал, характеризующийся высокой прочностью, а также минимальной пористостью, по сравнению с аналогами, что исключает возникновение газообмена через стенки изделия.

Цвета крышек вакуумных пробирок для взятия крови и их значение

Что касается цветов крышек, которыми комплектуются вакуумные пробирки для взятия крови, то их подбор осуществляется в соответствии с составом реагентов в них, а также от типа исследования, для которого предназначаются эти элементы.

Для маркировки крышек используются следующие цвета:

• красный. С его помощью маркируется пробирка вакуумная с активатором свертывания крови. С их помощью осуществляется получение сыворотки, представляющей собой субстанцию, освобожденную от факторов свертывания. Благодаря активатору время свертывания крови, взятой на анализ, существенно сокращается и занимает порядка 10-30 минут. Сам же этот состав не оказывает никакого воздействия на результаты исследования, т.к. он устойчив к воздействию ферментов, которые содержаться в крови;
• зеленый. Этим цветом маркируются пробирки, используемые в процессе проведения анализа плазмы. В этом случае на внутреннюю поверхность наносится антикоагулянт в сухом виде. Благодаря ему предотвращается свертывание плазмы. В качестве антикоагулянта в таких изделиях может использоваться литий-гепарин и натрий-гепарин;
• желтый. С его помощью обозначаются пробирки с активатором свертывания, а также с разделительным гелем, который размещается на дне. Благодаря ему во время центрифугирования образуется надежный барьер, который разделяет сыворотку для исследования и фибрины с клетками. При использовании таких изделий удается получить значительно больший объем сыворотки, чем с помощью обычных пробирок, что обеспечивается благодаря ее более четкому отделению от остальной массы вещества;
• серый. Используется для маркировки пробирок, предназначенных для диабетологии. Благодаря применению антикоагулянта (EDTA либо оксалатов) а также стабилизатора глюкозы обеспечивается сохранение образца крови на протяжении долгого времени. При этом его первоначальное состояние не изменяется. Эти изделия подходят для забора крови с целью проведения исследований, касающихся содержания глюкозы в ней;
• фиолетовый. Это пробирки вакуумные для гематологических исследований с EDTA-K2 или EDTE-K3 (этилендиаминтетраацетат). Благодаря наличию ЭДТА происходит блокирование каскада свертывания крови, а также связывание ионов кальция. Это осуществляется с целью сохранения концентрации во взятой на анализ крови клеточных и внеклеточных компонентов. Эти изделия подходят для анализаторов клеток крови;
• голубой. Так маркируется пробирка вакуумная с цитратом натрия. Используется она в ходе проведения анализов механизмов коагуляции. Раствор цитрата натрия, содержащийся в таком изделии, в зависимости от принятой в конкретной лаборатории практики, может быть 3,2- или 3,8-процентным;
• черный. В таких пробирках также содержится буферный раствор цитрата натрия (3,8%). Они используются в ходе проведения исследований по определению скорости оседания эритроцитов.

Введение

За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других диагностических методов. Важные решения врача по ведению пациента часто опираются на лабораторные данные. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований.

Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых требований к взятию данной пробы и т.д.

Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной диагностики и лечения заболеваний.

Лабораторная диагностика включает 3 этапа:

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов а нализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Традиционные и широко используемые в настоящее время способы взятия крови с помощью иглы и/или шприца оказываются основными источниками лабораторных ошибок, приводящих к низкому качеству результатов анализов. Кроме того, эти методы не могут быть стандартизованы и не обеспечивают безопасность пациента и персонала, берущего кровь.

При взятии проб венозной крови методом самотека с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует также избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением в пробирку.

Для взятия проб венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (рис. 1). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента.

1.1. Принцип действия вакуумной системы BD Vacutainer®

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

Задание для самоконтроля № 1 Вы медицинская сестра процедурного кабинета. У Вас есть возможность взять пробу венозной крови несколькими способами: открытым (через иглу), шприцем и с помощью вакуумной системы. Какой из способов наиболее предпочтителен? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] Для взятия пробы венозной крови лучше использовать вакуумную систему, т.к. она позволяет: обеспечить одинаковые условия взятия крови; провести минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории; использовать пробирку, в которую берется кровь, в автоматических анализаторах (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок); упростить и сделать безопасным процесс транспортировки и центрифугирования; четко идентифицировать пробирки, используемые для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек; сократить затраты на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок; уменьшить риск профессионального инфицирования; использовать вакуум-содержащие системы только однократно; экономить время на процессе взятия крови;

Задание для самоконтроля № 2 При присоединении пробирки к системе "игла-держатель" кровь начинает в нее поступать самостоятельно. Почему? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] В пробирке в заводских условиях создается тщательно дозированный объем вакуума и добавляется необходимое количество химического реагента. Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Это обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

1.2. Преимущества вакуумной системы BD Vacutainer®

• стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;
• система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;
• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
• герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;
• четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
• сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
• простая методика обучения персонала;
• уменьшение риска профессионального инфицирования;
• экономия времени в процессе взятия крови;
• простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.

Система BD Vacutainer® состоит из трех компонентов (рис.2):

2.1. Стерильные иглы BD Vacutainer®

• Двусторонние иглы с мембраной, предотвращающей ток крови при смене пробирки, используются для отбора проб в несколько пробирок за одну процедуру венепункции.
• Имеют ультратонкие стенки.
• Покрыты силиконом с внешней и внутренней стороны для меньшего травмирования пациента и улучшения тока крови.
• За счет уникальной V-образной заточки обеспечивают гладкий и безболезненный ввод в вену.
• Имеют различные длину и диаметр, что позволяет наименее травматично пунктировать разные вены. Цветовая кодировка позволяет быстро определять размер иглы.
• Иглы проходят индивидуальный контроль качества.

Виды игл и адаптеров BD Vacutainer®

1. Комплекты для забора крови
2. Адаптеры Luer

а) Precision Glide™

Стандартная игла для забора крови в несколько пробирок (рис. 4). Выпускается разных размеров.

Снабжена дополнительным защитным колпачком, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглой и передачи инфекции. Колпачок приводится в действие одной рукой и не требует переучивания персонала (рис. 5). Эти иглы выпускаются разных размеров.

с) Игла для визуального контроля тока крови FBN BD Vacutainer®

Идеально подходит для трудных случаев взятия крови (слабые вены, плохой ток крови и т.д.), рекомендуется к использованию молодыми специалистами, только начинающими брать кровь (рис. 6). Выпускается разных размеров.

Специально разработаны для взятия крови из труднодоступных вен. Комплекты включают иглы, безлатексные катетеры разной длины и Люэр-адаптеры (рис. 7). Иглы имеют большие "крылышки" для удобства фиксации при введении в вену. Комплекты Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™ (рис. 8) снабжены защитными устройствами для повышения безопасности медицинских работкников при работе с иглой. Комплекты различаются размерами игл и катетеров.

е) Адаптеры Luer

Предназначены для забора крови через обычную иглу или венозный катетер. Адаптер Luer Lok™ обеспечивает более прочное соединение с катетером (рис. 9).

Одноразовый и многоразовый держатели совместимы со всеми иглами и пробирками BD Vacutainer® (рис. 10). Предназначены для более удобного введения иглы и безопасного присоединения пробирки.

Многоразовый держатель оснащен кнопкой, при нажатии на которую происходит высвобождение иглы.

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют международному стандарту 15О 6710 для вакуумных пробирок для взятия крови (рис. 11). Пробирки производятся из стекла и прозрачного безлатексного полиэтилентерефталата (ПЭТ), который легче стекла и практически не бьется. Система BD Vacutainer® выпускается готовой к использованию и не требует предварительной подготовки пробирок и дозирования реагентов. Пробирки защищены безлатексными крышками, имеющими цветовые коды в соответствии с назначением пробирок и типом содержащихся в них химических реагентов (таб. 1).

Пробирки BD Vacutainer® снабжены этикетками, содержащими информацию о реактиве, объеме отбираемой пробы, номере партии, сроке годности и т.д. (рис. 12).

(Источник: инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения города Москвы 2.1.3.007-02).

1. Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.
2. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.
3. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.
4. Кушетка.
5. Холодильник.
6. Перчатки. Одноразовые или многоразовые. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
7. Системы для забора венозной крови BD Vacutainer®.

   

   

8. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей (рис. 13). При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.
9. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0x5,0 см или 7,5x7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.
10. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.
11. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
12. Стерильный пинцет.
13. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
14. • настольный непрокалываемый непротекаемый контейнер для игл с упором для безопасного снятия иглы (рис. 14);
    • контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.
15. Лед или хладоэлемент.
16. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

    Задание для самоконтроля № 3 Ответ [показать] Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло, т. к. пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него, а также быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло предохраняет пациентов от падения в случае обморока.

17. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут.
18. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
19. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.
20. Памятка о проводимых манипуляциях.
21. Фломастеры для маркировки проб.
    

    

    I. Подготовка к процедуре

    1. Вымыть и высушить руки
    . Необходимое условие для соблюдения инфекционной безопасности. Руки моются гигиеническим способом по схеме, рекомендованной ВОЗ.
    2. Надеть защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочку (косынку). Подготовить необходимое оснащениe
    . Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

    Халат меняется по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

    3. Пригласить пациента, зарегистрировать направление на анализ крови
    . Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:

    • фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови;
    • регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);
    • № истории болезни (амбулаторной карты);
    • фамилия лечащего врача;
    • отделение или подразделение, направившее пациента;
    • другая информация (домашний адрес и телефон пациента).

    Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.

22. Провести идентификацию пациента
. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
• у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
• сравнить эту информацию с указанной в направлении;
• у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
• для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.
23. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедур убедиться в наличии информированного согласия
. Пациент мотивируется к сотрудничеству. Соблюдаются права пациента на информацию (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статьи 30-33).

Задание для самоконтроля № 4 Пациент 52 лет пришел в процедурный кабинет для взятия пробы венозной крови на холестерин и триглицериды. Дома он позавтракал, выпил чашку крепкого кофе, а по дороге в поликлинику выкурил сигарету. Медицинская сестра процедурного кабинета взяла пробу крови, не спросив у пациента, когда он принимал пищу в последний раз, пил ли кофе, курил. Какие результаты анализов могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] Медицинская сестра должна проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту лекарственных препаратов. Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности, т.к. концентрация некоторых аналитов в сыворотке изменяется под действием таких факторов, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объясняется, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка.

При выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

24. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов
. Наиболее важные правила выбора времени для взятия проб венозной крови:
• по возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
• взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности (например, на концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке влияют такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе);
• взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты.

Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

25. Удобнo расположить пациента
. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.



26. Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия крови, и удобно расположить их на рабочем месте
. Подобрать пробирки нужного объема и вида (в соответствии с цветовым кодом крышек пробирок). Подобрать иглу соответствующего размера в зависимости от состояния вен пациента, их локализации, объема забираемой крови. Проверить срок годности пробирок, игл. Убедиться в сохранности печати на игле, которая гарантирует стерильность (рис. 15). Если она повреждена - не используйте иглу.
27. Надеть защитные очки маску, перчатки
. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

II. Выполнение

















1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции
. Чаще всего венепункция производится на локтевой вене (рис. 16). В случае необходимости можно использовать любую поверхностную вену - запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем и т.д. (рис. 17).
2. Наложить жгут
. Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции на рубашку или пеленку (рис. 18-19). При наложении жгута не используйте руку на стороне мастэктомии.

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

3. Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном (рис. 20).
4. Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель (рис. 21). Если игла имеет защитный розовый колпачок - отогнуть его к держателю
.
5. Попросить пациента сжать кулак
. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут. Если не удается найти вену на данной руке, попробуйте найти ее на другой.

6. Продезинфицировать место венепункции
. Дезинфекция места венепункции проводится марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии.
7. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном
. Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
8. Снять цветной защитный колпачок
.
9. Фиксировать вену
. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу (рис. 22). Медицинская сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.
10. Ввести иглу в вену
. Игла с держателем вводится срезом вверх под углом 15° (рис. 23). При использовании иглы с прозрачной камерой РВМ при попадании в вену в индикаторной камере появится кровь.
11. Вставить пробирку в держатель
. Пробирка вставляется в держатель со стороны ее крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая при этом ободок держателя указательным и средним пальцем (рис. 24). Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене. Под действием вакуума кровь самостоятельно начнет набираться в пробирку. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает необходимый объем крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

При взятии пробы у одного пациента в несколько пробирок соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок (см. ниже Правила работы).

12. Снять (ослабить) жгут
. Как только кровь начнет поступать в пробирку, необходимо снять (ослабить) жгут. Длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
13. Попросить пациента разжать кулак
.
14. Извлечь пробирку из держателя
. Пробирка извлекается после того, как в нее прекратила поступать кровь (рис. 25). Извлекать пробирку удобнее, упираясь большим пальцем в ободок держателя.
15. Перемешать содержимое наполненной пробирки
. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя (рис. 26). Необходимое число переворачиваний (см. ниже Правила работы). Не встряхивайте резко пробирку! Это может привести к разрушению форменных элементов крови.
16. Вставить в держатель следующую пробирку и повторить пункты 11-15

III. Окончание процедуры

1. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции
.
2. Извлечь иглу из вены
. Если игла оснащена встроенным защитным колпачком, то сразу после извлечения иглы из вены опустите колпачок на иглу и защелкните. Затем поместите иглу в специальный контейнер для использованных игл (рис. 27).
3. Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции
.
4. Провести дезинфекцию использованного оборудования. Убедиться в хорошем самочувствии пациента
.
5. Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), время взятия крови. Поставить свою подпись
.
6. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции
.

I. Последовательность заполнения пробирок Для предотвращения возможной перекрестной контаминации пробы реагентами из других пробирок необходимо соблюдать правильную последовательность их заполнения (таб. 2.) II. Объем пробы в пробирке BD Vacutainer® Каждая пробирка содержит строго определенное количество реагента для указанного на ней объема крови; Пробирки должны заполняться полностью, в пределах ±10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна быть заполнена в пределах 4-5 мл); Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа. III. Правила перемешивания Сразу после заполнения и извлечения пробирки из держателя ее нужно аккуратно перевернуть 4-10 раз на 180° для смешивания пробы с наполнителем. Число перемешиваний зависит от вида наполнителя в пробирке (таб. 2). В плохо перемешанной пробе образуются микросгустки, приводящие к искажению результатов анализов, а также к поломкам лабораторных анализаторов вследствие закупорки пробозабирающих зондов. Пробу нужно перемешивать аккуратно, не трясти во избежание коагуляции и гемолиза.




Задание для самоконтроля № 6 При взятии пробы крови для исследования коагуляции медицинская сестра выбрала пробирку с розовой крышкой, а после взятия крови резко встряхнула ее 8 раз. Правильно ли поступила сестра? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®" Ответ [показать] При взятии пробы крови для исследования коагулограммы необходима пробирка с голубой крышкой. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки 3-4 раза для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови.

Задание для самоконтроля № 7 Пациенту назначено исследование нескольких различных показателей: глюкоза, электролиты, коагулограмма и гематологическое исследование цельной крови. В какой последовательности необходимо брать указанные пробы? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®" Ответ [показать] Пробы крови необходимо брать в следующей последовательности: Исследование коагулограммы Исследование сыворотки (пластиковая пробирка) Гематологическое исследование цельной крови Исследование глюкозы Исследование электролитов

6.1. Взятие крови из труднодоступных вен

Если при взятии венозной крови используются вены тыльной стороны кисти, височные и другие труднодоступные вены, то в этих случаях лучше использовать комплекты для взятия крови - BD Vacutainer® Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™. В комплекты входят иглы-"бабочки", катетер и адаптер Luer.



Игла со специальными "крылышками" позволяет лучше фиксировать иглу в вене, а гибкий катетер гарантирует правильное расположение пробирки.

Техника взятия крови осуществляется так же, как и при использовании стандартной иглы Precision Glide™. Игла может быть закреплена в вене за "крылышки" обычным пластырем (рис. 28).

6.2. Особенности взятия крови с помощью венозных катетеров

Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к сложностям анализа и ошибочным его результатам из-за неполного промывания места взятия. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами, антикоагулянтами и/или разбавлению образца крови.

Поскольку катетеры обычно промываются физиологическим раствором для уменьшения риска тромбоза, их нужно промыть этим раствором и перед взятием проб крови для диагностических исследований. Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от объема "мертвого пространства" конкретного катетера.



Для исследований, кроме анализа коагуляции, кровь рекомендуется сливать в количестве двух объемов "мертвого пространства" катетера, а для исследования коагуляции - шести объемов "мертвого пространства" катетера (или 5 мл).

Таким образом, в случае, если необходимо взятие крови и на биохимические, и на коагулологические исследования, то первой всегда берется пробирка для биохимических исследований.

При взятии крови из катетера с помощью системы BD Vacutainer® используется адаптер Luer. Техника взятия крови осуществляется также, как и при использовании игл.


Медицинские отходы очень опасны как для здоровья человека, так и для окружающей среды, и их сбор, хранение и утилизацию необходимо проводить, соблюдая установленные санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений") и инструкции, принятые в вашем лечебном учреждении.

Медицинские изделия, применяемые для взятия венозной крови, относятся к медицинским отходам классов Б (опасные отходы) и В (чрезвычайно опасные отходы), в зависимости от того, для какого исследования берется кровь.


1. Игла введена в вену, пробирка присоединена к игле, но кровь в пробирку не поступает
Причина 1: Вы не попали иглой в вену (рис. 30). Ваши действия: Зафиксировать вену, слегка вытянуть иглу и снова ввести иглу в вену. Следите, чтобы конец иглы оставался под кожей.
Причина 2: Кончик иглы прижат к стенке вены (рис.31). В этом случае в пробирку поступает несколько капель крови, а потом она перестает заполняться. Ваши действия: Отсоединить пробирку от иглы. Благодаря эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Изменить положение иглы в вене и снова присоединить пробирку.
Причина 3: Игла прошла сквозь вену (рис.32). В пробирку поступило небольшое количество крови, потом ток крови прекратился. Ваши действия: Постепенно вытягивать иглу до появления тока крови. Если ток крови не возобновился, то снять пробирку и вынуть иглу из вены. Выбрать другую точку и повторить венепункцию.
2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема
Причина 1: Коллапс вены (рис. 33). Сначала наблюдается медленный ток крови, а потом ток крови прекращается. Ваши действия: Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в держатель.

Причина 2: В пробирку попал воздух (это возможно, если игла с присоединенной пробиркой находилась вне вены). Ваши действия: Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки без наполнителей, и вас устраивает объем набранной крови, то пробу можно использовать дальше для анализа. Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь в новую пробирку.

Список литературы

1. Гудер В. Г., Нарайанан С., Виссер Г., Цавта Б. Пробы: от пациента до лаборатории. Git Verlag, 2001.
2. Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы 2.1.3.007-02.
3. Кишкун А. А. Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики.- М.: РАМЛД, 2005, 528 с.
4. Кишкун А. А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы / Справочник заведующего КДЛ. - 2006. - N11 (ноябрь). - С. 29-34.
5. Козлов А. В. Стандартизация преаналитического этапа как осознанная необходимость.// Лабораторная диагностика/ под. ред. В. В. Долгова, О. П. Шевченко.-М.: Издательство "Реофарм", 2005 .- С.77-78.
6. Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Практ. руковод.- М.: "Медиздат", 2004. - 216 с.
7. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. Справочное пособие (под редакцией В. В. Меньшикова), М., Юнимед-пресс, 2003, 311 стр.
8. Приказ МЗ РФ N 380 от 25 декабря 1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
9. Приказ МЗ РФ N 45 от 7 февраля 2000 г. "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
10. Приказ МЗ РФ N 220 от 26 мая 2003 г. "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов".
11. СанПиН 2.1.7.728-99. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
12. СП 3.1.958-99. "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
13. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by venipuncture; Approved Standard- Fifth edition, NCCLS H3-A5 Vol.23, No.32.
14. Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guideline - Third Edition, NCCLS H18-A3 Vol.24, No.38.
15. Single-use containers for venous blood specimen collection ISO 6710:1995.
16. Tubes and Additives for Specimen collection; Approved Standard-Fifth edition, NCCLS H1-A5 Vol.23, No.33.
17. Use of anticoagulants in diagnostic laboratory investigation. WHO/ DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.