Свечи после операции на свищ. Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки. Свищ после операции: как лечить

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелое общее состояние.
2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических заболеваний.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
• Лигатурный метод.
• Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
• Лазерное прижигание свищевого хода.
• Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера . Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами .

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
2. Повреждение мочеиспускательного канала.
3. Нагноение послеоперационной раны.
4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

С учетом типа парапроктита осуществляют и хирургическое лечение, которое может быть экстренным или плановым. Вне зависимости от вида оперативного вмешательства, основным направлением лечения является вскрытие абсцесса с удалением воспаленной анальной крипты и вовлеченных в процесс анальных желез, а также эвакуация гноя.

Но здесь обязательна и вторая, послеоперационная часть лечения.

Послеоперационное лечение парапроктита

После операции больной в обязательном порядке должен выполнять все назначения медицинских работников. Вскоре после пробуждения заканчивается действие анестезии, и ощущаются дискомфорт и боли в месте послеоперационной раны, при этом нередко назначают обезболивающие средства.

Употребление щадящей и легкой пищи и питья допускается через несколько часов после операции. Противопоказаны чрезмерно сладкие или соленые, жареные, острые, а также газообразующие продукты.

Послеоперационную повязку на ране снимают на следующий день. Эта процедура может вызвать дискомфорт.

Хотя восстановление стула после операции происходит дня через два-три, в некоторых случаях приходится назначать очистительную клизму. В стационаре больной может находиться после операции от нескольких дней до недели-полутора, это определяется состоянием и самочувствием больного, а также сложностью осуществленной операции.

При остром парапроктите лечение после операции заключается в ежедневной перевязке раны с применением антисептков.

Каждый день рана перевязывается с использованием антисептических средств (хлоргексидин, бетадин, диоксидин, йодопирон и прочих) и таких антибактериальных мазей, как фузимет и левомеколь, кроме того, для ускорения регенерации тканей . Каждая перевязка должна сопровождаться врачебной проверкой правильности заживления, при этом рана как бы «раскрывается», чтобы регенерация происходила от дна. Это мероприятие характерно дискомфортом, поэтому нередко параллельно назначаются обезболивающие средства.

Выполняются и такие физиотерапевтические процедуры, как ультравысокие частоты 40-70 Вт, ультрафиолетовое облучение и микроволны 20-60 Вт.

Осуществляется самая подходящая для больного процедура, ежедневно по десять минут, продолжительность составляет от пяти дней до двух недель, а в некоторых случаях и больше.

В послеоперационный период, осложнения встречаются реже и больные чувствуют себя лучше. Послеоперационное лечение подобно мероприятиям, проводимым при остром парапроктите. Это, в частности, каждодневные перевязки с местными антибактериальными средствами и антисептиками, при том использование системных антибиотиков осуществляется по таким показаниям после пластических операций при прямокишечном свище, как сильное послеоперационное воспаление в ране.

Также по показаниям назначаются слабительные средства и диета по показаниям после пластических операций. Смысл диеты заключается в размягчении стула, для этого в ее состав включают сухофрукты, молочнокислые продукты, а употребление в сыром виде овощей и фруктов ограничивается.

Выделения кровянистого характера из прямой кишки или раны после операции по поводу парапроктита являются нормальными, но требуют обязательного обращения к врачу.

Следует твердо помнить, что послеоперационный период при парапроктите продолжается не менее двадцати дней, но зачастую и больше. Перевязки осуществляют недели три-четыре. Даже при домашних перевязках необходимо периодически .

В частности, ваш лечащий врач должен обязательно знать, что после операции рана долго не заживает. Возможно, парапроктит, тем более хронический, не удается вылечить при наличии свища, и в таком случае пальпация покажет зарастающий свищ. Здесь уже нужна повторная операция, однако осуществить ее можно не ранее, нежели через год. Вполне возможно, что незаживающая рана связана с бактериальными осложнениями, что требует назначения антибиотиков в таблетках или инъекциях местно и системно.

Шовный материал, применяемый в хирургии, может иметь природное происхождение или быть синтетическим. Лигатурные швы могут рассасываться самопроизвольно спустя некоторое время после операции, или для их удаления потребуется помощь врача.

Если в месте наложения шва выделяется серозная жидкость темно-вишневого цвета, или гнойные выделения, - это признак развившегося воспалительного процесса и образования лигатурного свища. Появление этих симптомов является признаком отторжения лигатуры и поводом для возобновления лечения. Свищ, появившийся после операции, не может рассматриваться, как нормальное явление, требуется срочное лечение под руководством хирурга.

Причины появления лигатурного свища:

Попадание инфекции в рану из-за игнорирования требований антисептики;

Аллергическая реакция на шовный материал.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность появления послеоперационного свища:

Иммунная реактивность (у молодых людей она обычно выше);

Присоединение хронической инфекции;

Госпитальная инфекция, типичная для хирургических и терапевтических стационаров;

Попадание в рану стафилококка и стрептококка, в норме всегда находящегося на коже человека;

Локализация и разновидность оперативного вмешательства (операция кесарева сечения, операция по поводу парапроктита и др.);

Белковое истощение при онкологических заболеваниях;

Дефицит витаминов и минералов;

Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, нарушение метаболизма).

Особенности лигатурных свищей:

Возникают в любой части тела;

Возникают во всех видах ткани человеческого тела (эпидермис, мышечная ткань, фасции);

Возникают спустя любое время (неделю, месяц, год) после операции;

Имеют различное развертывание клинической картины (швы могут отторгаться организмом с дальнейшим заживлением раны, а могут интенсивно воспалиться с нагноением раны и не заживать);

Возникают вне зависимости от материала лигатурных нитей.

Симптомы лигатурного свища

Развитие послеоперационного свища происходит по следующему сценарию:

В течение нескольких дней после операции область раны уплотняется, незначительно отекает, становится болезненной. Кожа вокруг нее краснеет, становится более горячей на ощупь, чем остальные участки.

Спустя 6-7 дней при надавливании из-под шва выступает серозная жидкость и гной.

Свищевой ход может самопроизвольно закрыться, позже открыться вновь.

Выздоровление возможно лишь после повторной операции.

Осложнения, возникающие вследствие появления послеоперационного свища

Абсцесс – полость, наполненная гноем;

Флегмона – включение в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки;

Эвентрация – выпадение внутренних органов из-за гнойного расплавления тканей;

Сепсис – распространение гнойного содержимого в полости груди, черепа, в брюшной полости;

Токсико-резорбтивная лихорадка – выраженная гипертермия, как реакция организма.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика

Первичная диагностика лигатурного свища проводится в перевязочной при визуальном осмотре раны хирургом. Для уточнения локализации свища, наличия или отсутствия осложнений (абсцесс, гнойные затеки) выполняют УЗИ операционной раны.

Если свищ располагается в толще тканей, и его диагностика представляет трудность, применяется фистулография. Во время обследования в свищевой ход вводят контрастное вещество и выполняют рентгенографию. В результате такой манипуляции на рентгеновском снимке будет четко виден свищевой ход.

Лечение лигатурного свища

Подавляющее большинство случаев возникновения лигатурного свища может разрешиться лишь путем хирургической операции. Чем дольше существует послеоперационный свищ, тем труднее его вылечить. Для лечения применяется комплексная терапия с использованием медикаментов.

Группы препаратов, применяемые для лечения свища:

Антисептики местного действия – водорастворимые мази (Левосин, Левомеколь, Тримистан), мелкодисперсные порошки (Гентаксан, Тирозур, Банеоцин);

Антибактериальные средства – Ампициллин, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;

Ферменты для деструкции омертвевших тканей – Трипсин, Химотрипсин.

Поскольку препараты сохраняют свое действие несколько часов, их вводят в свищевой ход, распространяют по окружающим рану тканям несколько раз в сутки.

Мази на жировой основе (Синтомициновая мазь, мазь Вишневского) препятствуют оттоку гноя, поэтому их не применяют при наличии обширного гнойного отделяемого.

В дополнение к хирургическому и медикаментозному методу лечения используется физиотерапия:

кварцевание раневой поверхности;

В результате применения УВЧ-терапии улучшается микроциркуляция крови и лимфы, что приводит к снижению отека и прекращению распространения инфекции. Кварцевание пагубно действует на патогенные бактерии, способствуя стойкой ремиссии процесса, хотя и не гарантируя полное выздоровление.

«Золотой стандарт» лечения лигатурного свища – это операция, позволяющая устранить проблему полностью.

Ход операции по устранению лигатурного свища:

Трехкратная обработка операционного поля антисептиком в виде спиртового раствора йода.

Введение в ткани вокруг операционной раны и под нее раствора анестетика (Лидокаин – 2% раствор, Новокаин – 5% раствор).

Введение в свищевой ход красителя для того, чтобы полностью его обследовать («зеленка» и перекись водорода).

Рассечение свища, удаление лигатуры полностью.

Удаление причины появления свища вместе с ревизией окружающих тканей.

Остановка возможного кровотечения электрокоагулятором или перекисью водорода 3%, так как прошивание кровеносного сосуда может спровоцировать появление нового свища.

Промывание раны антисептиками (Декасан, спирт 70%, Хлоргексидин).

Закрывание раны швами повторно с установкой активного дренажа.

После проведения операции пациент нуждается в перевязках, в промывании дренажа. Если гнойное отделяемое не фиксируется, дренаж удаляют.

Лекарственные препараты, применяемые при наличии осложнений (флегмонозное воспаление клетчатки, гнойные затеки):

Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвс) – нимесил, диклофенак, диклоберл;

Мази для регенерации тканей – троксевазиновая и метилурациловая мазь;

Препараты растительного происхождения с витамином E (алое, облепиховое масло).

Локальная ревизия воспаленных тканей с широким рассечением свища – классическая форма оперативного лечения послеоперационного свища. Большинство малоинвазивных методик малоэффективны в лечении этого осложнения.

Самолечение лигатурного рубца не принесет выздоровления, потому что только операция и последующая санация раны сможет спасти пациента от осложнений. При попытках самостоятельного лечения будет упущено драгоценное время.

Прогноз и профилактика

В случаях отторжения организмом хирургических нитей из любого материала прогноз операции неблагоприятен. Так же обстоят дела и при самолечении – прогноз в этом случае сделать очень сложно.

Профилактические меры появления свища применить невозможно, так как даже при строгом соблюдении антисептики возможно проникновение инфекции в операционную рану и отторжение шовного материала.

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Cвищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_legatyrnii.php

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото

Практически каждое оперативное вмешательство завершается закрытием раны с помощью наложения на нее хирургических швов, исключением являются только операции, выполняющиеся на гнойных ранах, при которых наоборот необходимо создать условия для беспрепятственного оттока гнойного содержимого раны и снижения воспаления вокруг раны.

Хирургические швы бывают как природного, так и синтетического происхождения. При этом они подразделяются на рассасывающиеся в организме по прошествии некоторого времени и не рассасывающиеся.

Бывают случаи, когда в месте наложения швов появляется выраженный воспалительный процесс серозного цвета, который впоследствии начинает выделять гной. Такое поведение является достоверным признаком того, что после операции образовался свищ и начался процесс его отторжения. Стоит отметить, что появление свища является ненормальной реакцией организма, поэтому требуется дополнительное лечение.

Причины появления лигатурного свища после операции

Отторжение организмом из-за аллергии на материал, из которого изготовлена хирургическая нить.

Присоединение к послеоперационной ране инфекции (несоблюдение чистоты раны, недостаточное соблюдение антисептики во время выполнения операции).

Кроме того, на появление после операции лигатурного свища могут влиять и такие факторы:

Нарушение обмена веществ в организме (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет).

Недостаточность минералов и витаминов.

Наличие онкологических заболеваний, которые истощают организм (белковое истощение).

Локализация и вид оперативного вмешательства (лигатурный свищ после выполнения кесарева сечения или свищ после операции при парапроктите).

Госпитальная инфекция, которая имеется во всех стационарах и представлена сапрофитными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк), которые в норме присутствуют на коже здорового человека.

Наличие в организме специфической хронической инфекции (сифилис, туберкулез).

Высокая иммунная реактивность организма (полные сил молодые люди).

Общее состояние и возраст больного.

Стоит отметить, что лигатурные свищи:

Появляются в любой части тела и в любых слоях операционной раны (внутренний орган, мышца, фасция, кожа).

Не зависят от времени (могут возникнуть через год, месяц, неделю).

Возникают независимо от материала, из которого выполнена хирургическая нить.

Имеют различные клинические проявления (отторжение швов с нагноением раны и без ее заживления или отторжение с последующим заживлением).

В первые дни в проекции раны появляется уплотнение, незначительный отек, болезненность, покраснение, повышение местной температуры.

Через неделю из-под хирургических швов, а особенно при надавливании на них, начинает выступать характерная серозная жидкость, которая впоследствии сменяется гноем.

В тоже время происходит повышение общей температуры, которая возрастает до субфебрильных показателей.

Иногда происходит самостоятельное закрытие хода лигатурного свища, однако через некоторое время он повторно открывается.

Полное излечение возможно только после проведения оперативного вмешательства, которое направлено на устранение причин воспаления.

Осложнения, появляющиеся вследствие лигатурного свища

Абсцесс – полость, заполненная гноем.

Флегмона – распространение гнойных образований под кожей по жировой клетчатке.

Эвентрация – вследствие гнойного расплавления через операционную рану может произойти выпадение внутренних органов.

Сепсис – прорыв гнойного содержимого в полость черепа, груди, живота.

Токсико-резорбативная лихорадка – тяжелая форма температурной реакции организма на наличие в нем гнойного очага.

Диагностика

Выявить лигатурный свищ можно, посетив перевязочную, во время клинического осмотра послеоперационной раны. Также при подозрении на развитие лигатурного свища следует пройти ультразвуковое исследование раны на наличие абсцесса или гнойных подтеков.

Если диагностика затруднена глубоким расположением лигатурного свища, можно применить фистулографию. Суть этого метода заключается во введении в свищевой ход контрастного вещества, после чего выполняется рентгенографическое исследование. На снимке будет хорошо видно расположение свищевого хода.

Лечение

Перед тем как приступить к лечению лигатурного свища, следует отметить, что без хирургического устранения очага воспаления и его последствий излечение не может наступить, а длительное существование свища только усугубит ход болезни. При наличии лигатурного свища необходимо комплексное лечение патологии с обязательным применением:

ферментов химотрипсина и трипсина, которые растворяют некротические ткани;

антибиотиков, имеющих широкий спектр действия – ампициллин, левофлоксацин, норфлоксацин, цефтриаксон;

антисептиков местного действия. Мелкодисперсные порошки – гентаксан, банеоцин, тирозур. Водорастворимые мази – левосин, тримистин, левомеколь.

Такие ферменты и антисептики вводятся непосредственно в сам свищевой ход, а также в окружающие его ткани, учитывая то, что активность таких препаратов и веществ сохраняется не более 4 часов, их введение производится по несколько раз в сутки.

При обильном выделении из свища гнойных масс категорически запрещено использовать жирные мази (синтомициновая, Вишневского), поскольку они закупоривают свищевой канал и нарушают процесс оттока гноя.

В фазе воспаления допускается активное использование физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, кварцевание раны). Такие процедуры способствуют улучшению микроциркуляции лимфы и крови, снижая распространение инфекции и уменьшая отек, а также пагубно влияют на находящиеся в ране патологические микроорганизмы. Применение таких мероприятий позволяет добиться стойкой ремиссии, но не гарантирует полного выздоровления.

Если появился незакрывающийся свищ, избавление от него может быть гарантировано только при проведении оперативного вмешательства. Такой вариант лечения лигатурного свища является общепризнанным стандартом, ведь устранение причины постоянного нагноения может быть достигнуто только при хирургической обработке послеоперационной раны с возникшим в ней осложнением.

Последовательность действий при операции по устранению лигатурного свища

троекратная обработка зоны операции при помощи антисептиков (обычно спиртовой раствор йода);

введение в проекцию операционной раны и под рану анестезирующих веществ (0,5-5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина);

введение в свищевой ход красителя (перекись водорода и бриллиантовый зеленый) для ускорения поиска;

рассечение раны и полное удаление шовного материала;

обнаружение причины образования свища и ее удаление совместно с окружающими тканями;

остановка кровотечения при помощи 3% раствора перекиси водорода или электрокоагулятора, прошивание сосуда недопустимо, поскольку это может стать причиной возникновения нового свища;

промывание раны антисептиком после остановки кровотечения. В качестве антисептиков наиболее часто используют декасан, 70% спирт, хлоргексидин. После этого рану закрывают вторичным швом, организовав при этом активный дренаж участка.

Послеоперационный период подразумевает периодическое промывание дренажа и повязки. При отсутствии гнойных выделений дренажная система извлекается. При множественных гнойных затеканиях, флегмоне пациенту назначают:

мази, которые стимулируют процесс заживления (троксевазиновая, метилурациловая);

противовоспалительные препараты (НПВС – нимесил, диклофенак, диклоберл);

также можно попутно применять фитотерапевтические препараты, которые богаты на витамин Е (алое, облепиховое масло).

Стоит отметить, что наиболее эффективной при лигатурном свище является классическая операция, которая подразумевает широкое рассечение для выполнения адекватной ревизии. Любые малоинвазивные методы (при помощи УЗИ) при такой патологии оказывают невысокую эффективность.

Важно помнить, что самолечение при образовании на послеоперационном рубце лигатурного свища недопустимо, поскольку в итоге все равно потребуется хирургическое вмешательство для обработки свища, но при этом будет потеряно время, которого может хватить для развития осложнений, опасных для жизни человека.

Профилактика после операции и прогноз

Профилактика появления лигатурного свища в принципе невозможна, ведь инфекция может проникать по шву даже при максимально асептических условиях, а реакцию отторжения предупредить вообще невозможно.

В большинстве случаев лечение лигатурного свища при помощи операции довольно эффективно, однако бывают случаи, когда организм пациента все время отторгает любые виды хирургических нитей, даже после проведения большого количества повторных операций.

Любое самостоятельное лечение лигатурного свища имеет неблагоприятный прогноз.

Комментарии

Новости

• Главная
• Новости
• Фото/Видео
  • Фото
  • Видео
• Энциклопедия заболеваний
• Симптоматика
• Лекарства
• Диетолог
• Психология
• Блог
  • Детский блог
  • Советы врача
  • Научные статьи
  • Статьи
  • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/ligaturnyy-svishch

Свищ после операции: как лечить?

Часто происходит так, что инфекция, которая прогрессирует внутри, ищет выход наружу. Особенно такое бывает после оперативного вмешательства. Рассмотрим, почему это происходит и как лечат появившийся свищ после операции.

Свищ - что это такое?

Свищ - это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.

Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.

Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ - это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

1. Не до конца ликвидирован очаг инфекции.
2. При хроническом затянувшемся воспалительном процессе.
3. Как последствия слепого огнестрельного ранения. Мелкие частички в теле, осколки воспринимаются организмом как инородное тело, и начинается процесс гноения.
4. Отрицание организмом нитей, используемых при хирургических операциях, как результат - гноятся швы.

Последний пункт - это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:

• Нестерильный шовный материал.
• Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операции по характерным симптомам несложно. Они такие:

1. Вокруг шва в инфицированном месте наблюдается уплотнение, покраснение, бугорки, и здесь температура тела гораздо выше.
2. Как правило, на начальном этапе воспален не весь участок послеоперационного шва.
3. Наблюдаются гнойные выделения. Чем реже, тем количество их больше.
4. Пораженное место краснеет, отекает и болезненно наощупь.
5. Место наложения швов становится красным.
6. Общее состояние больного может ухудшиться, поднимается температура тела до 38 и выше градусов.

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

• Количество и качество выделений.
• На размер свища, его цвет.
• Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой - присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

1. Устранить источник воспалительного процесса. Если это нить, то ее удаляют.
2. Врач должен провести обследование, сделать фистулографию. Это покажет, есть ли связь у свища с внутренними органами.
3. Затем назначают обязательный курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов в зависимости от глубины воспалительного процесса.
4. Для поддержания организма врач может назначить витаминный комплекс, чтобы больше было сил бороться с микробами.
5. Рану промывают шприцом с перекисью водорода или раствором фурацилина, так как эти средства отлично обеззараживают и способствуют быстрому заживлению. Процедуру проводят ежедневно, а если гноя много, то несколько раз в день.

Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.

Новейший метод - это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.

В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищей заживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Народные способы лечения

Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.

1. Необходимо взять в одинаковых пропорциях водку и оливковое масло. Намочить этой смесью повязку и прикладывать к воспаленному участку. На ночь приложить капустный лист. Таких процедур необходимо не меньше десяти.
2. Хорошо вытягивает гной из раны смесь сока алоэ и мумие. Мумие разводят водой до консистенции крепкого чая. Повязку нужно оставлять на продолжительный срок.
3. Промывать раны советуют отваром зверобоя. Можно накладывать повязку сверху, а затем обмотать клеенкой. Если раствор горячий, то эффект от него будет больше.
4. Существует рецепт мази, которая лечит не только свищи, но и незаживающие раны. Необходимо в равных количествах взять цветочного меда, сосновой живицы, медицинского дегтя, сливочного масла, мякоть листа алоэ, смешать ингредиенты и нагреть на водяной бане. Разбавить водкой до нужной консистенции. Накладывать мазь вокруг свища, затем накрыть полиэтиленом и наложить повязку или пластырь. Свищ заживет буквально на глазах.
5. Хорошо прикладывать размягченную живицу. Она отлично вытягивает гной и затягивает раны.
6. Для усиления иммунитета больного рекомендуется пить сок алоэ с медом. Рецепт приготовления следующий: нужно взять 12 листьев с трехлетнего растения и оставить в холодильнике на 10 дней. Затем мелко нарезать, сложить в стеклянную посуду и залить жидким медом так, чтобы полностью покрыть. Каждый день перемешивать, а настаивать в течение 6 дней. Настой процедить и употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. После такого снадобья появляются силы для борьбы с болезнью, а раны будут заживать быстрее.

Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства - это дополнение к основному курсу.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

• Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
• Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
• Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
• Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
• Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
• Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Источник: http://www.syl.ru/article/206866/new_svisch-posle-operatsii-kak-lechit

Лигатурный свищ

Большинство серьезных операций заканчиваются наложением лигатуры – специальной нити, которая сшивает послойно поврежденные ткани. Обычно во время операции рану тщательно промывают, прежде чем начать зашивать. Это делают с помощью резорцина, хлоргексидина, йодопирона и других растворов. В случае, если нить загрязняется бактериями, или рана была недостаточно обработана, то возникает нагноение лигатуры и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой. В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты. Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ. Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Обычно такое осложнение дает о себе знать довольно быстро, еще во время пребывания пациента в медицинском учреждении, поэтому при рядовом осмотре врачом симптомы лигатурного свища выявляются и лечение происходит своевременно. Вскрывается свищ через несколько дней – на коже появляется прорыв, через который сочится гнойное отделяемое. Вместе с этим отделяемым может выйти и часть лигатуры. В некоторых случаях процесс затухает, свищ закрывается, но через незначительное время открывается снова. Гнойный процесс может длиться несколько месяцев, если вовремя не обратиться к врачу и не удалить причину нагноения.

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

• Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
• Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
• В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
• В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища необходимо начинать как можно скорее, поскольку это серьезное осложнение, которое может привести к вторичному инфицированию, инвалидизации, а в тяжелых, запущенных случаях и к сепсису, что грозит пациенту летальным исходом. Назначать лечение должен только врач, а в случае, если нагноение произошло дома, то больного необходимо срочно отправить в стационар. Лечение лигатурного свища может быть реализовано двумя путями – хирургическим и консервативным. Чаще всего применяется хирургическое лечение – оно заключается в удалении зараженной лигатуры, после чего пациент должен пройти курс антибиотикотерапии. Пациенту делают небольшой надрез, чтобы дать гною выйти. Это обезопасит больного от развития флегмоны – гнойного расплавления тканей, в результате чего вылечить болезнь будет гораздо сложнее. Если лигатуру удается извлечь, то свищ закрывают. В ином случае повторную попытку проводят через несколько дней, пока лигатура не будет извлечена.

За раневой поверхностью необходим особый уход – пораженное место необходимо промывать специальными растворами, чтобы избавить рану от гноя и избежать дальнейшего развития патологического процесса. Обычно для этой цели применяют перекись водорода или фурациллин. Если присутствуют избыточные грануляции, то их рекомендуют прижигать. После того, как первичная помощь оказана, при необходимости лигатуру накладывают еще раз.

Консервативное лечение возможно лишь тогда, когда процесс только начинается и количество отделяемого минимально. В этом случае у пациента удаляют мертвые ткани вокруг свища, тщательно вымывают гной. По возможности также срезают те нити, окончания которых выходят наружу. Далее пациенту дают антибиотики и средства, повышающие иммунитет.

Профилактика

Во избежание возникновении лигатурного свища необходимо правильно обрабатывать рану перед зашиванием и использовать только стерильный шовный материал. Также при появлении первых признаков этого осложнения необходимо оказать своевременную помощь. Обычно исход благоприятный.

6 комментариев

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста можно ли мне вылечиться в домашних условиях.8 июля у меня была проведена операция кесарево сечение(надлобковое) и стерилизация.А спустя 3 месяца у меня выше шва на 10см появился прыщ он назревает и болит,внутри прощупываеться что-то вроде стержня.Он опух,красного цвета,болезненый и горячий.По симптомам это свищ.Я кормлю ребёнка грудью,подскажите что можно сделать,чтобы продолжать кормить ребёнка.Свищ назревает уже 3 месяца,было затишье,а сейчас снова стал болеть и дёргает внутри живота.Два месяца назад я показывала его доктору,свищ тогда был меньшего размера,доктор сказал что ничего страшного нет,но если он мне мешает,то я должна заплатить 1400рублей в кассу и он мне его удалит.Полис у меня есть.Я не заплатила,и вот теперь он стал более болезненным чем два месяца назад.После операции прошло уже 6 месяцев.Спасибо.буду ждать от вас совет.

У меня образовался свищ после операции.как вы сейчас?

Бегите в больницу в хирургическое (гнойное) отделение.. А то потом будут проблемы,я этот весь ужас прошла,от прыща после операции,безразличие врачей в поликлинике, в больнице осмотрели, анализы взяли,диагноз поставили домой отправили.. После всего этого через 6 дней у меня все лопнуло потек гной,и уже месяц после операции в больнице я ходу на перевязки с разрезом и дырочкокой в животе,и гной все ещё течёт.. Удачи вам.. Срочно надо к врачу..

Вам не дозвониться! Подскажите ближайшую клинику в Краснодарском крае! Я с Новороссийска, мне очень сложно будет пройти лечение в Москве. Спасибо

У меня в начале был свич маленькии вообще как болячка.Но постипенно оно(росло).Свич давал жар.Он весь стал красным.ТАК что надо сразу к врачу

Здравствуйте! Свищи стали появляться через 6 лет после операции, две нитки удалили нормально, сейчас образовался третий свищ, дважды пытались нить вытащить, но безрезультатно, гноя много выходит, врач (профессор) сказал, что еще нужно подождать с месяц, что делать не знаю

Свищ после операции всегда является послеоперационным осложнением. Свищ возникает в результате нагноения, инфильтрации рубца. Рассмотрим основные причины свища, его проявления, осложнения и способы лечения.

Что представляет собой свищ

Лигатура – это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.

Лигатурный свищ ­- это наиболее частое осложнение после операции. Выглядит как обычная рана. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища – это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.

Причины формирования

Как уже было сказано, именно нагноившийся шов способствует прогрессированию гнойного процесса. Свищ всегда образуется там, где есть хирургическая нить. Как правило, распознавание такого заболевания не является трудным.

Часто свищи возникают в результате использования шелковой нити. Главная причина такого явления – инфицирование нити бактериями. Иногда он не имеет больших размеров и проходит быстро. Иногда свищ возникает через несколько месяцев после вмешательства. В редчайших случаях свищ появлялся даже через годы. Наиболее часто они возникают после операций на полостных органах. Если на месте операционной раны возникает свищ, это свидетельствует о том, что в организме проходит воспалительный процесс.

Если же во время операции в организм попадает инородное тело, это вызывает инфицирование раны. Причина такого воспаления – нарушение процессов выведения гнойного содержимого из свищевого канала из-за большого количества жидкости. Если в открытую рану попадает инфекция, это может быть дополнительной опасностью, так как она способствует образованию свища.

При попадании в организм человека инородного тела начинается ослабление иммунной системы. Таким образом, организм дольше сопротивляется вирусам. Длительное нахождение инородного тела и вызывает нагноение и последующий выход гноя из послеоперационной полости наружу. Инфицирование лигатурной нити часто способствует образованию большого количества гноя в послеоперационной полости.

Основные симптомы

Свищ на шве имеет такие выраженные симптомы:

Диагностика и лечение

Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:

1. Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
2. Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
3. Зондирование канала (для оценки его размера и глубины).
4. Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.

Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии – это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система – это залог излечения от многих патологий. Устранение образования невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.

В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур – под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.

Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.

Как избавится от свища?

Не нужно ожидать, когда произойдет заживление. Отсутствие лечения может спровоцировать усиление нагноения и его распространение по всему организму. Врач может использовать такие техники и этапы удаления свища:

• рассекание ткани в пораженной области для удаления гноя;
• иссечение свища, очистка раны от гноя и последующее ее промывание;
• удаление шовного материала вслепую (по возможности);
• при невозможности удаления шовного материала вслепую врач делает повторную попытку (дальнейшее рассечение зоны проводится в последнюю очередь, так как указанная мера может спровоцировать дальнейшее инфицирование);
• лигатура может быть удалена при помощи специальных инструментов (это делается через канал свища без дополнительного рассечения, что уменьшает риск дальнейшего вторичного инфицирования);
• проводится хирургическая обработка раны (в случае неудачного удаления свищевого канала рана обрабатывается антисептиком).

Если у больного крепкий иммунитет, то свищ может зажить быстро, и воспалительных осложнений при этом не наблюдается. Самоликвидироваться он может в очень редких случаях. Только при воспалительном процессе незначительной степени интенсивности пациенту назначается консервативное лечение. Хирургическое удаление свища показано при появлении большого количества свищей, а также если вытекание гноя происходит очень интенсивно.

Помните, что заживающий антисептик только на время останавливает воспаление. Чтобы навсегда вылечить свищ, нужно удалить лигатуру. Если вовремя свищ не удалить, то это приводит к хроническому течению патологического процесса.

Чем опасны бронхиальные свищи

Бронхиальный свищ является патологическим состоянием дерева бронхов, при котором оно сообщается с внешней средой, плеврой или внутренними органами. Встречаются в послеоперационный период как следствие несостоятельности культи бронха, некроза. Указанный вид бронхиального свища – частое последствие пневмоэктомии из-за рака легких, других резекций.

Общие симптомы бронхиального свища такие:

Если в такое отверстие попадает вода, то у человека возникает резкий приступообразный кашель и удушье. Снятие давящей повязки провоцирует появление указанных выше симптомов, в том числе утрату голоса. Сухой лающий кашель – иногда может откашливаться небольшое количество вязких мокрот.

Если свищ развивается на фоне гнойного воспаления плевры, то на первое место выходят другие симптомы: выделение слизи с гноем, с неприятным зловонным запахом, выраженное удушье. Из дренажа выделяется воздух. Возможно развитие подкожной эмфиземы. В качестве осложнений у больного могут быть кровохарканье, кровотечение из легкого, аспирационная пневмония.

Соединение бронха с другими органами вызывает такие симптомы:

• откашливание пищи или содержимого желудка;
• кашель;
• асфиксия.

Опасность бронхиальных свищей относится к высоким рискам осложнений, среди них воспаление легких, заражение крови, внутреннее кровотечение, амилоидоз.

Мочеполовые и кишечные свищи

Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.

Симптомы мочеполовых свищей очень яркие, и вряд ли женщина сможет не обнаружить их. При развитии заболевания происходит выделение мочи из половых путей. Причем моча может выделяться как непосредственно после уринации, так и все время через влагалище. В последнем случае произвольного мочеиспускания у человека не бывает. Если образуется односторонний свищ, то у женщин чаще всего бывает недержание мочи, произвольная же уринация сохраняется.

Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.

Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.

Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль – рак.

Предупреждение заболевания

Недопущение развития свища зависит не от больного, а от врача, делавшего операцию. Главнейшая профилактическая мера – это неукоснительное соблюдение правил обеззараживания в процессе операции. Материал должен быть стерильным. Перед зашиванием рану всегда промывают асептическим раствором.

Типичным представителем этой группы является свищ прямой кишки. Кто знает о нем не понаслышке, согласятся, испытав все «прелести» этого заболевания на себе.

Что такое свищ прямой кишки и почему он возникает

Свищ – это открывающееся наружу или в полый орган отверстие (фистула), через которое выходит жидкость (гной, слизисто-кровянистое содержимое и так далее). Отверстие связано с полостью, чаще всего воспалительного характера, с помощью выстланного эпителием хода.

Что касается свища прямой кишки, то по сути это – хронический гнойный процесс (парапроктит), который вскрылся самостоятельно наружу или в ее просвет. Этот процесс располагается в параректальной (околопрямокишечной) жировой клетчатке и является следствием различных ее заболеваний:

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Развитию парапроктита способствуют трещины заднего прохода, геморрой, а они в свою очередь возникают у лиц, страдающих запорами, гиподинамией и являются частыми «спутниками» любителей алкоголя и приверженцев нетрадиционной половой ориентации. Более 80% больных составляют мужчины.

Иногда причиной может быть также длительный понос после операций на кишечнике, когда возникает раздражение кожи ануса, трещины, воспалительный процесс – парапроктит.

Какие бывают свищи

Прямокишечные фистулы бывают 2-х видов:

1. полные, когда имеется два отверстия: одно открывается наружу возле заднего прохода, другое – в просвет кишечника;
2. неполные, открывающиеся только вовнутрь или наружу, соответственно, они подразделяются на внутренние и наружные.

Неполные внутренние свищи чаще возникают в результате распада опухоли, туберкулеза кишечника и даже когда непрофессионально проведена биопсия прямой кишки с глубоким повреждением ее стенки и распространения кишечной микрофлоры на параректальную клетчатку.

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки

Если заболевание возникло в результате острого парапроктита, то симптомы будут следующими. Появляются сильные боли в заднем проходе, припухлость, затруднение дефекации, повышение температуры тела. Это может длиться от нескольких дней до 1,5-2 недель, затем наступает облегчение. Гнойник прорывается, гной отходит через отверстие в анальной области или из анального отверстия с калом. Одновременно наступает облегчение – уменьшаются боли, нормализуется температура тела.

Боли постепенно утихают, но появляется другая неприятность – выделения. Они могут иметь неприятный гнилостный запах, раздражают кожу вокруг ануса, вызывая зуд, жжение, требуют частых гигиенических процедур.

Когда свищ развивается в результате туберкулеза или опухоли кишечника, болевой синдром развивается постепенно, и к нему присоединяются слизистые или кровянистые выделения из ануса.

Совет: при любом неблагополучии в области ануса необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Промедление может привести к осложнениям, требующим длительного лечения.

Обследование и диагностика

При обращении пациента к проктологу с указанными жалобами осмотр начинается, как правило, с пальцевого исследования. Оно позволяет определить ширину просвета, наличие инфильтратов, болевой синдром. Далее проводится ректоскопия – осмотр нижнего отдела зеркалом. Затем после специальной подготовки пациенту выполняется ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок. Определяются инфильтраты, опухоли, полипы и свищевые отверстия.

Если имеется поражение туберкулезом, опухолью, язвенным колитом, пациенту назначается расширенное обследование – ирригоскопия, фиброколоноскопия.

Также выполняется колоноскопия при геморрое, за исключением случаев острого тромбоза геморроидальных вен, потому что геморрой нередко осложняется хроническим парапроктитом, и сам по себе дает кровянистые выделения и болевой синдром.

Применяются и специальные для свищей методы исследования: зондирование, проба с введением красителя, фистулография, ультрасонография. При зондировании в отверстие фистулы вводят тонкий зонд с закругленным концом и осторожно исследуют свищевой ход. С помощью шприца в наружный фистульный ход вводится раствор метиленовой сини и делают ректоскопию. Если синька поступает в просвет - значит, свищ полный.

Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Довольно информативным является ультразвуковое исследование – ультрасонография, по локальной технологии с введением стержневого датчика в просвет прямой кишки.

Методы лечения

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода. Существует множество технологий операции иссечения, их выбор зависит от того, какой свищ – от характера, формы и расположения гнойной полости.

Больному дается наркоз, потому что вмешательства в анальной области очень болезненны, а инфильтрация новокаином не дает полного обезболивания и может усугубить течение воспалительного процесса.

Когда фистула - результат туберкулеза или раковой опухоли, выполняется операция резекции прямой или сигмовидной кишки, или левосторонняя гемиколэктомия – удаление всей левой части толстой кишки. Перед операцией и после нее обязательно проводится противовоспалительное лечение – антибиотикотерапия.

Совет: не следует пытаться лечить свищ самостоятельно с помощью трав и других народных средств. Это приведет к потере времени, а причина болезни останется не устраненной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки имеет свои особенности. Необходимо время для заживления очищенной полости и свищевых ходов, заполнения их рубцовой тканью. Этот период делится на 2 этапа: стационарный и амбулаторный.

Стационарный период

Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции.

Амбулаторный период

Процесс заживления свища длительный, выделения могут продолжаться до 3-4 недель. Также рекомендуются сидячие теплые ванночки 1-2 раза в день с отварами лечебных трав или специальных антисептиков, затем закрытие раны стерильной марлей с бактерицидными мазями. Ванночки нужно принимать после каждой дефекации.

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости, чтобы кал был мягким и не травмировал заживающую рану. Необходимо исключить спиртное, острые блюда, длительное пребывание в положении сидя. Нельзя выполнять тяжелую работу, поднимать тяжести более 5 кг. Все это способствует застою крови и ухудшению заживления раны. Это лишь общие рекомендации, а индивидуальные дает врач каждому пациенту.

Прямокишечные свищи – серьезная патология, приводящая к осложнениям, рецидивам и даже малигнизации (превращение клеток в злокачественные). Они нуждающаяся только в квалифицированном лечении у специалиста проктолога.

Удаление свища прямой кишки и реабилитационный период

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) - воспалительный процесс в анальном канале с образованием патологического хода между кожным покровом или подкожной клетчаткой и полостью органа.

Что такое свищ

Свищ представляет собой патологическое образование, которое соединяет кишку с внешней средой. При парапроктите выделяют следующие виды:

1. Полный ход, имеющий наружное отверстие на коже и внутреннее в просвете кишечника.
2. Неполные свищи, характеризующиеся наличием только внутреннего отверстия. В большинстве случаев трансформируются в полную форму после расплавления внешних тканей.
3. Если оба отверстия находятся в пределах кишечника, то образование носит название внутреннего свища.
4. Если ход имеет ответвления или несколько отверстий, он называется сложным. Реабилитация после операции свища прямой кишки в таких случаях затягивается.

По отношению расположения к анальному отверстию выделяют вне-, внутри- и чрессфинктерные свищевые ходы. Первые не соприкасаются непосредственно со сфинктером, вторые имеют наружное отверстие возле него. Чрессфинктерный всегда проходит сквозь внешний жом прямой кишки.

Симптомы

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Затяжное течение заболевания негативно отражается на общем состоянии пациента. Постепенно больные становятся эмоционально лабильными, раздражительными. Могут возникать проблемы со сном, ухудшается память и концентрация, что негативно сказывается на осуществлении трудовой деятельности.

Когда стоит делать операцию

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

Ход оперативных вмешательств

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом.

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный. Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Узнайте из этой статьи, как лечить гнойный парапроктит.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности. Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия. В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи, что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника, под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами. Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.

Важно отметить, что главная цель любого вида вмешательства – сохранить функционирование сфинктера в полном объеме.

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима. Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты. Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней, полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Отзывы

Отзывы после операции по удалению свища прямой кишки в основном положительные. Ниже одно из мнений.

Андрей, 48 лет, г. Москва: приблизительно год назад у меня появились боли в области анального отверстия, сначала лечился сам, после решил обратиться к врачу. Специалист осмотрел меня, выявил наличие анального свища и принял решение о проведении операции по его удалению.

Я был госпитализирован, вмешательство прошло успешно, перевязки и уход за раной были несложными. Через 10 дней меня уже ничего не беспокоило. Спустя несколько месяцев могу сказать, что я полностью излечился от свища прямой кишки, веду привычный образ жизни, соблюдая рекомендации лечащего врача.

Заключение

Хронический парапроктит – неприятная патология, которая может привести к осложнениям. Пациенты часто бояться посещать врача, чем усугубляют ситуацию.

Поэтому следует сразу обращаться к специалисту, чтобы обсудить тактику лечения с максимальным сохранением функции анального сфинктера и качества жизни больного.

Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Особенности формирования нарушения

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

Методики малоинвазивного вмешательства

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Период реабилитации

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Лечение парапроктита после операции

Такое действо, как парапроктит лечение после операции, нуждается в детальном освещении. После вмешательства параректальный абсцесс долечивают в условиях стационара – сначала, и амбулаторно – потом. Своевременная активизация больного после операции парапроктита быстрее нормализует моторную деятельность кишечника и функцию мочеиспускания, что особенно важно в пожилом возрасте. Это оказывает благоприятное психологическое воздействие, улучшает сон и аппетит и позволяет в более ранние сроки перевести пациентов на амбулаторное долечивание. Свищ после операции может развиться при любой форме недуга, чтобы это предотвратить, нужно соблюдать несколько рекомендаций и ограничений. Помимо нижеприведённых методов, применяется ещё и физиотерапия.

Обезболивание

Устранить боль после оперативного вмешательства необходимо в течение ближайшей недели. Боли нивелируют различными препаратами. Это могут быть:

• медикаменты для внутривенного введения;
• газовые анестетики.

Применяются также блокады местного характера:

• при эпидуральной анестезии центральная блокада сегмента;
• спинальное обезболивание.

Реабилитация после операции иногда включает обезболивание, которое контролирует сам больной. В этом случае специальный электронный прибор для перекачивания жидкостей с некоторой заданной врачом скоростью вводит фармпрепарат в тело одним из двух способов:

Дозу лекарства в случае нехватки лекарства из отлаженной перекачки пациент вправе сам повысить нажатием специальной кнопки на приборе. Устройство также способно отслеживать концентрацию медицинского препарата в крови, чтобы не привести к передозировке. Процесс контролируется медперсоналом, но и сами устройства можно расположить на плече и ходить с ними. Потом, при следующей встрече с пациентом, специалист смотрит количество дополнительного обезболивания и регулирует весь процесс согласно полученным данным.

Адекватное обезболивание для послеоперационного периода обеспечивает улучшение общего состояния, нормализует кишечную перистальтику, восстанавливает самостоятельное мочеиспускание и дает возможность произвести в полном объеме перевязку. Кроме того, хорошее обезболивание в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений у пациентов пожилого возраста и у лиц с сопутствующими легочно-сердечными недугами.

Необходимо применение обезболивающих средств для более легкого переноса послеоперационного периода

Перевязки

Лечение парапроктита после операции включает перевязки. Их производят ежедневно. Первая перевязка производится через 24 часа после хирургического вмешательства. Через газоотводную трубку в прямую кишку вводят 10–20 мл жидкой мази Вишневского и удаляют трубку. Затем тампон, введенный в прямую кишку, после обильного смачивания раствором перекиси водорода также извлекают. Кожу промежности вокруг раны обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Под струей перекиси водорода постепенно из повреждения промежности извлекают тампоны.

В случаях ушивания раны или перемещения слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, необходим особенно тщательный контроль над состоянием раны.

Режим

Активное ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде способствует восстановлению гемодинамики, объема дыхания, нормализует мочеиспускание, улучшает процесс заживления раны, восстанавливает тонус организма. Режим для пациента выбирается в зависимости от вида параректального заболевания:

• режим пациента после хирургического вмешательства по поводу острого параректального абсцесса активный. После всех видов хирургических вмешательств больному разрешено подниматься с постели уже на второй день. Ограничения могут быть обусловлены стремлением избежать раннего позыва на дефекацию. Поэтому до 3–4 дня после операции пациенту разрешается только вставать и ходить по палате, умываться, дойти до туалета или перевязочной;
• режим больных после оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита в целом активный, но в деталях зависит от метода хирургического вмешательства. Постельный режим длится от 1 до 7 дней. Ограничение в режиме может быть обусловлено методом хирургического вмешательства. При ушивании сфинктера прямой кишки ранний активный режим нецелесообразен. Пациенты, перенесшие операции без ушивания сфинктера, могут быть переведены на общий режим уже со второго дня.

Диета

Восстановление после операции обязательно сопряжено с изменениями в рационе. После хирургического вмешательства по поводу параректального абсцесса диета должна быть ограничена в первые трое суток бесшлаковыми продуктами, в последующие дни – пищей, содержащей минимальное количество шлакообразующих продуктов. Разрешается большое количество жидкости, исключая следующие напитки:

• довольно жидкие каши;
• бульоны;
• яйца;
• творог;
• любое нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• пища, богатая растительной клетчаткой.

С 4 дня рацион можно постепенно расширять, добиваясь нормализации отправлений кишечника. Запрещают на срок до 3 месяцев:

• острые блюда;
• фрукты, кроме печеных яблок;
• пряности;
• приправы с перцем, луком, чесноком;
• консервы;
• алкоголь.

Медикаментозная терапия

Как лечить парапроктит после операции с помощью фармпрепаратов, ясно по показаниям. Антибиотики применяют в первые 5 суток – они способствуют купированию острого воспалительного процесса. Потом, при необходимости антибиотикотерапии, учитывают данные посева гнойного отделяемого, чувствительность бактерий к антибиотикам, и какая у больного температура после операции. Есть отзывы, что в некоторых случаях в области, где была операция, образуется уплотнение, и появляются обильные выделения из раны. В этих ситуациях обычно назначают антибиотики, и в худшем случае хирург берётся за своё дело повторно. Применение седативных и тонизирующих средств, сердечно-сосудистых и гипотензивных препаратов, антисептиков и уросептиков строго регламентируется состоянием больного.

Послеоперационное ведение пациентов при удалении свища

Постоперационное ведение заболевших имеет зависимость от следующих факторов:

• типа перенесенного оперативного вмешательства;
• как относится свищевой ход к волокнам сфинктера;
• насколько развит рубцовый процесс в заднем проходе и по свищевому ходу;
• присутствия полостей с гноем в околоректальных пространствах с клетчаткой;
• вида свища.

Ведение заболевших после операции по поводу свищей интрасфинктерного типа

Независимо от вида операции, пациенты находятся на постельном режиме в течение первых суток, первая перевязка производится на следующий день и затем – ежедневно. Средств, задерживающих стул, не назначают. С 3 дня дают вазелиновое масло по 30 мл 2 раза в день и на 4 день ставят очистительную клизму. После этого больных переводят на более расширенную диету. Перед перевязкой пациенты принимают общую ванну или восходящий душ-биде, Повязки накладывают с 10% раствором NaCl в течение 3–4 дней, а затем с мазью Вишневского. Обычно к 5–6 дню рана в области анального канала и промежности покрывается хорошо выраженной грануляционной тканью. На 7–8 день больных выписывают на амбулаторное долечивание.

Ведение заболевших после оперативного вмешательства по поводу чрессфинктерных свищей

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после операции по удалению парапроктита. В постели надо находиться в продолжение первых суток, а у перенесших иссечение свища, при ушивании дна раны или делают частичное её ушитие и дренируют полость с гноем – еще дополнительный день. Средств, задерживающих дефекацию, не назначают. Первый стул вызывается встречной клизмой на 4 день после предварительного назначения вазелинового масла. Дальнейшее ведение этой группы пациентов не имеет особенностей. Домой обычно больных выписывают на 10–12 день.

Удаление свищей - это процедура выполняемая хирургическим путем

Ведение пациентов после оперирования экстрасфинктерных свищей

Характер ведения в этом случае связан со сложностью свища. После иссечения свища, которое сопровождает ушивание культи в ране промежности и задняя сфинктеротомия дозированного типа, длительность постельного режима 6–7 дней. На этом этапе больные получают средства, закрепляющие стул; с 6–7 дня пациенты должны пользоваться вазелиновым маслом по 30 мл 2 раза в день; при позывах к дефекации нужна клизма очистительного действия. Акт дефекации предваряет перевод на общий режим и расширение диеты больному.

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после работы хирурга, далее – каждый день. С 3 дня в кишку тугих тампонов не вводят. Заболевших выписывают на 20–22 день. Повреждение в заднем проходе к этому времени заживает полностью. Когда свищ иссечен с ушиванием сфинктера, постельный режим соблюдают 5 или 6 суток, все это время дают средства, закрепляющие стул. По истечении этого срока назначают вазелиновое масло и, если появятся позывы на дефекацию, ставят очистительную клизму. Швы на раны кожной поверхности снимают на 8–9 день. Пациентов могут выписать на 16–18 день после работы хирурга. Если свищ иссекли и провели пластическое перемещение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, то показан 6–7-дневный постельный режим. На это время задерживают дефекацию обстипационными средствами. На 5-6 день показано применение вазелинового масла, при позывах на дефекацию делают очистительную клизму. После первой дефекации послеоперационное ведение типичное. Ежедневно при перевязках контролируют жизнеспособность перемещенного лоскута слизистой оболочки. Срок пребывания в стационаре исчисляется 16–18 днями.

После иссечения свища с проведением лигатуры

В этом случае постельный режим соблюдают 3 дня, средств, задерживающих дефекацию, не назначают. С 4 дня назначают вазелиновое масло и, при позывах на дефекацию делают клизму для очищения. При перевязках надо следить за состоянием лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие: по мере ослабления ее потягивают с таким расчетом, чтобы плотно охватить мостик тканей под ней. Обычно к 11–12 дню мостик тканей под лигатурой прорезывается самостоятельно. К 22–25 дню заболевшие могут быть выписаны на амбулаторное долечивание.

При первых симптомах парапроктита необходимо обратится к врачу

Перевязки при ранах анального канала и промежности

При лечении ран промежности и заднего прохода необходимо учитывать стадию раневого процесса. В стадии гидратации следует выполнять перевязки с 10% раствором NaCl. На период отграничения воспаления, а особенно с началом появления юной грануляционной ткани, для перевязки используют 5–10% эмульсионную мазь прополиса и интерферона. Такая дифференцированная методика ведения ран должна особенно соблюдаться при глубоких и обширных ранах, проникающих за стенку кишки в параректальную клетчатку. В остальных случаях остается использовать любую антисептическую мазь.