9. Основные понятия экологии человека. Экологический кризис. Глобальные загрязнители объектов окружающей среды.

10. Образ жизни: уровень жизни, качество жизни, стиль жизни. Здоровый образ жизни. Двигательная активность и здоровье.

11. Питание и здоровье. Болезни цивилизации.

12. Железодефицитные состояния и анемии.

13. Ожирение, заболевания, обусловленные пищевой непереносимостью. Современные основы рационального питания.

14. Три аспекта понятия болезни: связь с внешней средой, включение компенсаторных механизмов, влияние на трудоспособность. Симптомы болезни.

15. Периоды и стадии течения болезни. Исходы болезни. Выздоровление.

16. Смерть. Терминальное состояние. Методы оживления, современное состояние проблемы.

17. Понятие об инфекционном процессе, эпидемическом процессе.

18. Методы и виды дезинфекции, способы дезинфекции. Профилактика инфекционных болезней.

19. Понятие об иммунитете и его видах. Вакцинация.

20. Общие признаки инфекционных заболеваний.

21. Болезни, передаваемые половым путем.

22. Воздушно-капельные инфекции, желудочно-кишечные инфекции.

23. Гематогенные инфекции. Зоонозы, орнитозы.

24. Травмы. Воздействие механической энергии: растяжение, разрыв, сдавление, переломы, сотрясение, ушиб, вывихи. Первая помощь.

25. Виды кровотечений. Первая помощь.

26. Воздействие тепловой и лучистой энергии. Действие высокой и низкой температуры. Ожоги и обморожения. Местное и общее действие тепловой энергии.

27. Ожоговая болезнь, фазы, ожоговый шок.

28. Лучистая энергия: солнечные лучи, ионизирующее излучение. Стадии развития лучевой болезни. Воздействие малых доз радиации на организм.

29. Химические факторы: экзогенные и эндогенные отравления.

30. Отравления: отравление угарным газом, отравление бытовым газом, пищевое или лекарственное отравление.

31. Отравление алкоголем, передозировка наркотиков (признаки, оказание помощи).

32. Аллергические реакции, классификация.

33. Анафилактический шок: внешние проявления аллергического шока, варианты проявления аллергического шока. Неотложная помощь при аллергической реакции.

34. Биологические факторы, социальные и психические причины болезней.

35. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы. Причины, механизмы развития, исходы.

36. Бронхиальная астма. Причины, механизмы развития, исходы. Неотложная помощь при бронхиальной астме.

37. Комы при сахарном диабете: диабетическая (гипергликемическая), гипогликемическая комы, оказание помощи.

38. Гипертонический криз (схема оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе). Приступ стенокардии (схема оказания помощи при стенокардии).

39. Острые боли в животе. Общие правила транспортировки пострадавших. Универсальная аптечка.

40. Первая доврачебная помощь. Реанимационные мероприятия при неотложных состояниях. Алгоритм поведения при оказании помощи пострадавшим.

41. Утопление, виды. Реанимационные мероприятия.

42. Общие принципы ухода за больными (основные мероприятия по общему уходу за больными). Введение лекарственных средств. Осложнения.

42. Общие принципы ухода за больными (основные мероприятия по общему уходу за больными). Введение лекарственных средств. Осложнения.

Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны активно участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где находится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому - врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием больного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических процедур.

Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчичники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. санитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочеприемника и т.д.).

Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима.

Выполнение правил режима начинается с приемного отделения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.

Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением назначенного режима физической активности, бережным отношением к личности больного.

Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям относится санитарная обработка больных при поступлении в стационар, регулярная смена нательного и постельного белья, измерение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стерилизация.

Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.

Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сестра, родственники и близкие больного под руководством участкового врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.

Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть комнаты, где находится больной. Кровать больного должна находиться вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо несколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной видел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветривать комнату, где находится больной. Если на время проветривания больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больного укрыть.

Существенным моментом ухода является правильное приготовление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенчатом наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее простыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.

Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назначен постельный режим) судно и мочеприемник.

Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).

В зависимости от механизма действия лекарственных средств, пути введения лекарственных средств могут быть различными: через пищеварительный тракт, инъекции, местно и т.д.

При употреблении больным лекарственных средств следует помнить ряд правил. Лекарственные средства принимают только по назначению врача.

Чтобы принять таблетку, больной должен поместить ее на корень языка и запить водой (иногда рекомендуется перед употреблением таблетку разжевать). Порошки перед приемом надо высыпать на корень языка и запить водой или развести порошок перед приемом в воде. Драже, капсулы и пилюли принимают в неизменном виде. Спиртовые настойки назначают в каплях, а капли отсчитывают или с помощью специальной капельницы в крышке флакона, или с помощью обычной пипетки.

Мази применяют различными способами, но всегда перед втиранием мази кожные покровы должны быть вымыты.

Средства, назначенные до еды, должны быть приняты больным за 15 мин до приема пищи. Средства, назначенные после еды, должны быть приняты через 15 мин после приема пищи. Средства, назначенные больному «натощак», должны быть приняты утром за 20...60 мин до завтрака.

Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна.

Нельзя без назначения врача отменять или заменять одни лекарственные средства другими.

Хранить лекарственные средства следует в местах, не доступных для детей. Нельзя хранить лекарственные вещества без этикеток или с истекшим сроком использования (такие лекарственные средства необходимо выбрасывать). Нельзя менять упаковку лекарственных средств, заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах.

Хранить лекарственные средства надо так, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Скоропортящиеся лекарственные средства надо хранить в холодильнике на отдельной от продуктов полке. Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, непригодны к употреблению.

В стационаре оптимальным способом раздачи лекарственных средств является раздача лекарственных средств непосредственно у постели больного согласно листу назначений, причем больной должен принять лекарственное средство в присутствии медицинской сестры.

Различают следующие пути введения лекарственных веществ в организм:

энтеральные (т.е. через желудочно-кишечный тракт) - через рот, под язык, через прямую кишку. Чтобы принять лекарственное средство, надо поместить таблетку или порошок на корень языка и запить небольшим количеством воды (можно предварительно таблетку разжевать; драже, капсулы и пилюли принимают в неизмененном виде). В прямую кишку вводят лекарственные средства в виде клизм, свечей, наружного применения в виде компрессов, примочек, присыпок, мазей, эмульсий, болтушек и т.д. (наносить все эти средства на поверхность кожи нужно чистыми руками);

парэнтеральные (т.е. минуя пищеварительный тракт) различные инъекции (подкожные, внутримышечные, внутривенные), а также внутривенные капельные вливания.

Возможно введение лекарственных средств и в виде ингаляций (обычно при лечении заболеваний верхних дыхательных путей).

Опроблемах, возникающих у длительно лежащих больных, важно знать для того, чтобы, во-первых, вовремя их предупреждать и, во-вторых, способствовать скорейшему их разрешению. При некоторых заболеваниях и состояниях вовремя начатая профилактика осложнений, возникающих при длительном лежании, означает возврат к нормальной жизни после болезни.

Говоря о проблемах длительно лежащих больных, следует помнить и о профилактике, но с учетом того, что все профилактические меры должны быть обязательно согласованы с врачом. Все проблемы можно рассматривать по системам жизнеобеспечения.

Органы дыхания. Длительное пребывание в постели приводит к тому, что в бронхах происходит накопление мокроты, которая становится очень вязкой и тяжело откашливается. Очень часто возникает пневмония. Такую пневмонию можно назвать гиперстатической или гиподинамической, т. е. ее причина - это либо много покоя, либо мало движения. Как с ней бороться? Самое главное - это массаж грудной клетки, физические упражнения и прием средств, разжижающих мокроту, - ими могут быть как лекарственные средства, так и домашние: молоко с Боржоми, мед, молоко с маслом и т. д.

Особенно важно решить эту проблему для людей пожилого возраста, поэтому профилактику пневмонии следует очень активно начинать с первого дня после того, как человек слег, практически - с первых часов.

Сосуды. Одним из осложнений в результате длительного пребывания в постели являются тромбозы и тромбофлебиты, т. е. образование тромбов в венах, часто сопровождающееся воспалением стенок вен, в основном, в нижних конечностях. Возникает это потому, что человек очень долго лежит без движения, сосуды сдавливаются, кровь застаивается, что ведет к образованию тромбов и воспалению стенок вен. Причиной может стать не только обездвижение, но и напряженное положение конечностей. Если мы неудобно укладываем ноги, они находятся в напряженном, а не в расслабленном состоянии. Это заставляет мышцу сокращаться, держит сосуды в сжатом состоянии и снижает кровоток. Следующее осложнение, которое может возникнуть в связи с сосудами - это ортостатический коллапс. Когда человек длительное время лежит, а потом вынужден, по назначению врача или по состоянию здоровья, без подготовки встать, у него чаще всего возникает ортостатический коллапс, когда артериальное давление резко снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Человеку становится плохо, он бледнеет и, самое главное, он пугается. Если на следующий день или через неделю вновь попытаться поднять такого больного, он вспомнит, как ему стало плохо, и убедить его в том, что все будет в порядке, очень трудно. Поэтому прежде, чем поднять человека, приподнять изголовье, посадить его, следует выяснить, сколько он пролежал в постели, и стоит ли это делать сейчас, потому что к поднятию следует обязательно подготовить физическими упражнениями. Если сосуды не готовы, вы вызовете у больного ортостатический коллапс. И третье осложнение - это, конечно, обморок. Ортостатический коллапс иногда сопровождается потерей сознания, обморок - это всегда потеря сознания. Это производит на больного еще более сильное впечатление, его реабилитация без ликвидации такого неприятного психологического воздействия будет очень сложна.

Кожный покров. Кожа очень страдает оттого, что человек длительное время лежит и, в первую очередь, речь идет о пролежнях. Кожа человека сдавливается под тяжестью больного, что усугубляется его неподвижностью. Эта проблема может возникать при тяжелых заболеваниях уже через 4 ч. Таким образом, достаточно нескольких часов неподвижного положения, и у человека могут появиться пролежни. Кожа может страдать также от трения о белье. Кроме того, человек, лежа в постели, как правило, покрыт одеялом - плохая вентиляция способствует возникновению опрелостей. Из-за того, что под одеялом трудно заметить, помочился больной или нет, лежит он мокрый или сухой, со временем может появиться мацерация - раздражение кожи от влаги и твердых частиц, содержащихся в моче. Как с этим бороться? Во-первых, самое главное - очень часто менять нательное и постельное белье, как можно чаще поворачивать пациента, а самое лучшее - это, если возможно, хоть на малое время его усаживать. Усаживание дает человеку большую свободу в движениях, активности и способствует выздоровлению. Если вы ухаживаете за больным индивидуально на дому, то эта проблема не такая уж неразрешимая. Самое сложное - это обеспечить правильный уход за больными в стационаре. Выбирая среди пациентов тех, которые в состоянии сидеть без вашей помощи, следует усаживать их хотя бы на некоторое время, имея затем возможность заняться другими больными.

Опорно-двигательная система. Суставы и мышцы также претерпевают некоторые изменения оттого, что человек лежит. От неподвижного и напряженного положения суставы начинают "закостеневать". Первая стадия - это образование контрактур, т. е. уменьшение амплитуды движения, вторая - это анкилозы, когда сустав полностью обездвиживается в том положении, в котором он привык находиться, и изменить его амплитуду, восстановить движение практически невозможно.

Кроме того, следует обратить внимание на стопу. В лежачем положении стопа, как правило, немного отвисает, находится в расслабленном состоянии, и, если не побеспокоиться о ее физиологическом положении, то даже тогда, когда человек сможет вставать, отвисшая и расслабленная стопа будет мешать хождению. В женской неврологии у нас был такой случай: молодая женщина длительное время лежала после правостороннего инсульта, мы вовремя не позаботились о ее ноге. И когда она, наконец-то, смогла ходить практически самостоятельно, эта отвисшая стопа крайне ее беспокоила, она постоянно за все цеплялась, волочилась и не давала возможности нормально ходить. Мы вынуждены были прибинтовывать стопу бинтом, но все равно она была уже расслаблена.

Кости. От длительного лежания со временем наступает остеопороз, т. е. разрежение костной ткани, снижается образование тромбоцитов - клеток, которые принимают активное участие в иммунной и свертывающей системе крови. При малом движении, сколько бы человек ни потреблял кальция, это не принесет должного результата. Кальций усваивается костями только при активной мышечной работе. Очень важно следит за весом тела больных, которые подвержены остеопорозу. Поэтому профилактика остеопороза заключается не только в правильном питании, но и в обязательной физической нагрузке.

Мочевыделительная система. Длительное лежание приводит к повышенному выбросу кальция. Если человек активно не двигается, то кальций, и получаемый с пищей и содержащийся в костях, начинает выводиться из организма. Выделяется кальций через мочу, т. е. почками. Физиологическое положение (лежа) способствует тому, что кальций отлагается в мочевом пузыре сначала в виде "песка", а потом и в виде камней, поэтому длительно лежащие больные со временем начинают страдать мочекаменной болезнью.

Есть факторы, которые способствуют нарушению мочеиспускания. Иногда недержанию мочи предшествует частое мочеиспускание. Со временем у людей, особенно пожилых, вдруг "ни с того ни с сего" возникает недержание мочи, которое не является функциональным расстройством. Это может быть обусловлено двумя причинами. Из-за положения больного лежа, во-первых, раздражается большая поверхность мочевого пузыря и, во-вторых, происходит перераспределение жидкости, на 20% увеличивается нагрузка на сердце, вследствие чего организм пытается выбросить лишнюю жидкость за счет мочеиспускания. Когда человек активно работает, у него часть жидкости выходит при потоотделении, дыхании и т. д., а у лежачего больного выделение воды происходит, большей частью, через мочевой пузырь. В больнице, при острой нехватке медицинского персонала, самое главное - дать возможность больным научиться пользоваться различными предметами для того, чтобы мочеиспускание могло происходить не в постель, а в какую-то емкость.

Люди, уход за которыми зависит от других людей, часто испытывают дискомфорт, а это может приводить к другому осложнению - задержке мочеиспускания. Человек часто не может самостоятельно помочиться, потому что и неудобное положение, и неумение пользоваться судном или уткой - все это вызывает острую задержку мочи. Тем не менее, со всеми этими проблемами можно бороться, особенно если заранее о них знать. Считается, что нарушением мочеиспускания больше страдают мужчины.

Недержание мочи, само по себе, может привести к образованию и увеличению пролежней - это один из самых сильных факторов. Недержание мочи не служит причиной образования пролежней, но очень способствует этому. Нужно об этом помнить. Бывает так, что, однажды помочившись в постель, больной начинает страдать от сильнейшего раздражения кожи в области ягодиц, бедер и т.д.

Недержание мочи - это такая проблема, которую очень часто ожидают сами медицинские работники, особенно сестры. Кажется, если в палату поступил пожилой человек с некоторым нарушением сознания, - значит, жди проблем с недержанием. Эта психология ожидания очень вредна и от нее следует избавляться.

Желудочно-кишечный тракт. Уже после нескольких дней пребывания в постели появляется незначительное нарушение пищеварения. Теряется аппетит. Сначала у больного могут возникнуть запоры, а впоследствии - запоры, перемежающиеся поносами. В домашних условиях все продукты, которые подаются на стол больному, должны быть свежими. Их всегда следует предварительно попробовать самим. Это правило записано даже в пособиях прошлого века для медицинских сестер.

Факторы, которые способствуют различным нарушениям в деятельности желудочно-кишечного тракта - это, естественно, лежачее положение, обездвиженность, постоянное пользование судном, неудобные условия, отсутствие активной мышечной нагрузки, которая повышает тонус кишечника.

Нервная система. Первая проблема здесь - бессонница. У больных, пролежавших в палате один-два дня, тут же нарушается сон. Они начинают просить успокаивающие средства, снотворные и т. д. Для предупреждения бессонницы самое главное - максимально задействовать человека днем, чтобы он был занят различными медицинскими процедурами, заботой о себе, общением, т. е. чтобы он бодрствовал. Если таким образом справиться с бессонницей не удалось, можно, с разрешения врача, прибегнуть к успокаивающим отварам, микстурам и т. д., но не к сильнодействующим таблеткам, поскольку снотворные препараты очень серьезно влияют на головной мозг, у пожилых людей за этим может последовать нарушение сознания.

Отдельно следует сказать о больных, которые уже имеют заболевание центральной или периферической нервной системы, например рассеянный склероз или какое-либо поражение спинного мозга и т. д. Если человек по каким-то причинам вынужден лежать в постели, то его возможность вести активный образ жизни уменьшается. Даже кратковременная болезнь отражается на работе всех систем организма. А у людей, которые имеют заболевания нервной системы, этот период увеличивается в три-четыре раза. Например, если больной с рассеянным склерозом вынужден лежать из-за перелома ноги, то его восстановительный период очень большой. Нужен целый месяц различных физиотерапевтических процедур для того, чтобы человек вновь научился ходить и пришел к тому образу жизни, который он вел ранее. Поэтому если больные с заболеванием нервной системы длительное время находятся в лежачем положении, с ними нужно особенно интенсивно заниматься гимнастикой, массажем для того, чтобы потом они могли вернуться к нормальному образу жизни.

Слух. Когда люди попадают в больницу, то у них нередко отмечаются различные, часто прогрессирующие слуховые нарушения, особенно у пожилых. Наши иностранные коллеги отмечают, что это связано с тем, что в больнице очень большие помещения, а где большие помещения - там эхо, а где эхо - там слух постоянно напрягается и со временем ослабевает.

Медицинские сестры часто не понимают, что на преодоление боли человеку требуется такая затрата сил, что для того чтобы различить обращенные к нему слова медицинского персонала или окружающих людей, требуется дополнительное напряжение, за пределами его возможностей. Для этих случаев можно дать простые рекомендации. Разговаривать с человеком нужно на одном уровне. В больницах, в частности, а может и на дому, сестры привыкают как бы "нависать" над постелью больного, а разговаривать с человеком, который над тобой, очень трудно, возникает психологическая подавленность - больной уже не разбирает, что ему говорят. Поэтому когда вы общаетесь с больным, лучше присаживаться на стульчик или край кровати, так чтобы вы находились с ним на одном уровне. Нужно обязательно видеть глаза пациента, чтобы ориентироваться, понимает ли он вас или нет. Так же важно, чтобы пациенту были видны ваши губы, тогда ему легче понять, что вы говорите. Если вы общаетесь в действительно большой комнате, то есть еще такой прием - разговаривать не в середине этого большого зала или комнаты, а где-то в уголочке, там, где эхо меньше, а звук более четкий.

Другая группа пациентов - это те, которые имеют слуховые аппараты. Когда человек заболевает, он может забыть о слуховом аппарате и это, конечно, осложнит его общение с другими людьми. Кроме того, следует помнить, что слуховые аппараты работают на батарейках, батарейка может разрядиться, и тогда слуховой аппарат действовать не будет. Есть еще одна проблема, связанная со слухом. Когда мы общаемся с человеком, не зная, что он нас не слышит, его поведение кажется нам иногда очень странным. Он улыбается, когда его спрашивают о чем-то серьезном, когда улыбаться совсем не стоит. И нам кажется, что человек немного "не в себе". Итак, сначала надо проверить слух, зрение и речь. И только если окажется, что слух, зрение и речь в норме, тогда можно говорить об умственных отклонениях.

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей, к которым относится еда, питье, движение, смена белья, гигие­нические процедуры, отправление естественных потребностей.

В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широ­ко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилакти­ческих, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания: выпол­нение назначений врача (прием лекарственных средств, выполне­ние различных процедур и т.д.), диагностические манипуляции (сбор мочи, мокроты и кала для анализа и т.д.), подготовка к оп­ределенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, поддержание должной чи­стоты больного и окружающей его среды, предупреждение воз­никновения и распространения инфекционных заболеваний и т.д.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждает­ся любой больной независимо от характера заболевания. Всем боль­ным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые при­меняются только по отношению к определенной категории боль­ных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболе­ваниями мочеполовых органов).

Организация ухода за больными

Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны актив­но участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где нахо­дится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому - врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием боль­ного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечеб­ных и диагностических процедур.

Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская се­стра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчич­ники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. са­нитарки (уборка помещений, подача больному судна или моче­приемника и т.д.).

Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенно­стью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распо­рядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, ле­чебно-охранительного режима.

Выполнение правил режима начинается с приемного отделе­ния стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пи­жаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.

Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые на­правлены на обеспечение максимального физического и психи­ческого покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспе­чивается внутренним распорядком стационара, соблюдением на­значенного режима физической активности, бережным отноше­нием к личности больного.

Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распростра­нения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям отно­сится санитарная обработка больных при поступлении в стацио­нар, регулярная смена нательного и постельного белья, измере­ние температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стери­лизация.

Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.

Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сест­ра, родственники и близкие больного под руководством участко­вого врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.

Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть ком­наты, где находится больной. Кровать больного должна находить­ся вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо не­сколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной ви­дел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветри­вать комнату, где находится больной. Если на время проветрива­ния больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больно­го укрыть.

Существенным моментом ухода является правильное приго­товление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенча­том наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее про­стыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.

Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назна­чен постельный режим) судно и мочеприемник.

Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, сни­жается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых лю­дей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атероск­лероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболева­ния протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без чет­ких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивно­сти организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хи­рургических заболеваниях (например, аппендиците), которые тре­буют немедленного оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее, эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует боль­шой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекар­ственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять дей­ствие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определен­ное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, па­циенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.

Для пожилых и престарелых больных большое значение имеет лечебно-охранительный режим. Поэтому для таких больных очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, не нарушать их по­кой громкими звуками и т.д. Очень часто причиной нарушения ночного сна является не только бессонница, но частое мочеис­пускание именно ночью из-за возрастных особенностей функци­онирования почек. Поэтому необходимо, чтобы судно было под рукой у пациента именно ночью.

Большое значение для пожилых и престарелых больных приоб­ретает уход за кожными покровами. Сухие участки кожи надо сма­зывать специальными кремами, своевременно удалять мозоли и т.д.

Особенное значение приобретает уход за кожными покровами при сахарном диабете, так как одним из его осложнений является так называемая диабетическая стопа, когда нарушение процессов микроциркуляции крови вследствие изменения сосудов при са­харном диабете может привести к гангрене нижних конечностей. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы стоп таких больных (если больному это затруднительно сделать самому из-за нарушения подвижности конечностей, то больной может осмот­реть стопы, используя зеркало).

В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи, поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насу­хо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).

Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудоч­но-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких слу­чаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фрук­тов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т.е. слаби­тельных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпи­вать стакан холодной воды.

Иногда из-за геморроя акт дефекации становится болезнен­ным. Для предотвращения этого необходимо до начала дефекации ввести в задний проход свечи с глицерином или с красавкой, а после дефекации подмыть область заднего прохода с мылом.

Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в поло­сти рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилы­ми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с па­стами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т. д. Для удаления остатков пищи из зубных промежут­ков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубо­чистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.

Отрицательно на самочувствии и состоянии здоровья сказыва­ется гиподинамия. Поэтому уход за лицами пожилого и престаре­лого возраста обязательно должен содержать комплекс физичес­ких упражнений, по возможности пребывание на свежем воздухе в течение 1,5...2 ч (или хотя бы частое проветривание комнаты, где находится больной).

Особенностями питания пожилых и престарелых является умень­шение энергетической ценности суточного рациона до 70...80% суточного рациона лиц возрастной группы 20... 30 лет за счет умень­шения количества углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель). Пожилые должны ограничить потребление животных жиров, соли (жидкость ограничивается только при отеках).

ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приемы механического воздействия на ткани организма или хирургическую операцию, что обуславливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за хирургическими больными.

Хирургическая операция - это сложная целенаправленная диагностическая или чаще всего лечебная акция, связанная с методическим разъединением тканей, направленным на доступ к патологическому очагу и на его ликвидацию с последующим восстановлением анатомических взаимоотношений органов и тканей.

Изменения, которые происходят в организме больных после оперативного вмешательства, чрезвычайно многообразны и включают в себя функциональные, биохимические и морфологические расстройства. Они вызваны рядом причин: голоданием до и после операции, нервным напряжением, операционной травмой, кровопотерей, охлаждением, особенно при брюшно-полостных операциях, изменением соотношения органов за счет удаления одного из них.

Конкретно это выражается потерей воды и минеральных солей, распадом белка. Развивается жажда, бессонница, боли в области раны, нарушение моторики кишечника и желудка, нарушение мочеиспускания и др.

Степень этих изменений зависит от сложности и объема хирургической операции, от исходного состояния здоровья больного, от возраста и др. Некоторые из них бывают легко выражены, в других же случаях представляются значительными.

Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего представляют собой естественный ответ на операционную травму и частично не требуют устранения, так как система гомеостаза их самостоятельно нормализует.

Правильно организованный уход за больными подчас в хирургии послеоперационного периода остается единственно важным элементом, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого излечения больного.

Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание, как закономерных изменений их общего состояния, местных процессов, так и возможного развития осложнений.

УХОД - это один из важных элементов в лечении больного, организуется на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений у больных после операций и направлен на своевременное предупреждение и устранение их.

Объем ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, предписанного режима, возникающих осложнений.

Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии и важнейший элемент медицинской деятельности.

У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и пр.); проведение мероприятий личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.); помощь во время болезненных состояний (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.).

В хирургической практике у больных, страдающих от боли, находящихся в страхе перед или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжелые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они негативно относятся к любым попыткам активизации двигательного режима, выполнению необходимых гигиенических процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую, терпеливую настойчивость.

Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, - вот некоторые основные принципы так называемого лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных. Для хорошего исхода заболевания очень важно, чтобы больной находился в спокойном, физиологически удобном положении, в хороших гигиенических условиях, получал рациональное питание.

Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала.

САНИТАРНАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ

В системе лечения и его организации важное место занимает предоперационный период. Это определенный отрезок времени необходимый для установления диагноза и приведения к витальным уровням жизненно важных функций органов и систем.

Предоперационная подготовка проводится с целью уменьшения риска операции, предотвращения возможных осложнений. Предоперационный период может быть очень коротким при производстве экстренных операций и относительно растянутым при производстве плановых операций.

Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. При показаниях назначается медикаментозное лечение, направленное на улучшение деятельности различных систем, чтобы привести к определенной готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и проведения, в конечном итоге от организации предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения.

Плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничков на теле и т.д. Обязательна санация полости рта.

В обязанности младшего и среднего персонала входит санитарная подготовка больного. Обычно она начинается вечером накануне операции. Больному объясняют, что операции необходимо производить натощак. Вечером пациенты получают легкий ужин, а утром есть, пить нельзя.

Вечером при отсутствии противопоказаний всем больным ставят очистительную клизму. Затем больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. На ночь по назначению врача больному дают снотворные или седативные средства.

Утром непосредственно перед операцией широко сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Эти мероприятия нельзя производить заранее, так как возможно инфицирование полученных в процессе бритья ссадин и царапин. Нескольких часов достаточно для превращения их в очаг инфекции с развитием впоследствии послеоперационных осложнений.

Утром больной умывается, чистит зубы. Зубные протезы вынимают, заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Женщинам с длинными волосами заплетают косы.

После премедикации пациента доставляют в операционную обязательно на каталке в сопровождении медсестры, одетой в чистый халат, колпак и маску.

У больных, поступающих по экстренным показаниям, объем санитарной подготовки зависит от срочности необходимой операции и определяется дежурным врачом. Обязательными мероприятиями являются опорожнение желудка с помощью желудочного зонда и бритье волосяного покрова операционного поля.

ГИГИЕНА ТЕЛА, БЕЛЬЯ, ВЫДЕЛЕНИЙ БОЛЬНОГО

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Послеоперационный период - это отрезок времени после перенесенной операции, который связан с завершением раневого процесса - заживлением раны, и стабилизацией пониженных и пострадавших функций жизнеобеспечивающих органов и систем.

У больных в послеоперационном периоде различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями, либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной может самостоятельно изменить положение в кровати, садиться, вставать, ходить.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случае крайней слабости. Больной неподвижен, остается в положении, которое ему придали, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Тело сползает с подушек к нижнему концу кровати. Такие больные требуют особого наблюдения со стороны медперсонала. Необходимо время от времени менять положение тела или отдельных его частей, что является важным в деле профилактики осложнений - пролежней, гипостатической пневмонии и т.д.

Вынужденное положение больной принимает для прекращения или ослабления имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка и др.).

Уход за больными с общим режимом после операции сводится в основном к организации и контролю за соблюдением ими гигиенических мероприятий. Тяжелым больным с постельным режимом необходима активная помощь по уходу за телом, бельем и в осуществлении физиологических отправлений.

В компетенцию медицинского персонала входит создание для больного функционально выгодного положения, способствующего выздоровлению и профилактике осложнений. Например, после операции на органах брюшной полости целесообразно положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению брюшного пресса и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Для придания больному функционально выгодного положения могут быть использованы специальные подголовники, валики и т.д. Существуют функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, которые позволяют с помощью ручек плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. Ножки кровати снабжены колесиками для передвижения ее на другое место.

Важным элементом ухода за тяжелыми больными является профилактика пролежней.

Пролежень - это омертвение кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие их длительного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни обычно образуются у тяжелых, ослабленных больных, вынужденных длительное время находиться в горизонтальном положении: при положении на спине - в области крестца, лопаток, локтей, пяток, на затылке, при положении больного на боку - в области тазобедренного сустава, в проекции большого вертела бедренной кости.

Возникновению пролежней способствует плохой уход за больными: неопрятное содержание постели, и нательного белья, неровный матрац, крошки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении.

При развитии пролежней вначале на коже появляется покраснение кожи, болезненность, затем слущивается эпидермис, иногда с образованием пузырей. Далее происходит омертвение кожи, распространяющееся вглубь и в стороны с обнажением мышц, сухожилий, надкостницы.

Для профилактики пролежней каждые 2 часа изменяют положение, поворачивая больного, при этом места возможного появления пролежней осматривают, протирают камфорным спиртом или другим дезинфицирующим средством, производят легкий массаж - поглаживание, похлопывание.

Очень важно, чтобы постель больного была опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин, а на него чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Для больных, страдающих недержанием мочи, кала, при обильном отделяемом из ран необходимо подкладывать клеенку по всей ширине кровати и хорошо подгибать ее края для предупреждения загрязнения постели. Сверху постилают пеленку, которую меняют по мере надобности, но не реже, чем каждые 1-2 дня. Мокрое, загрязненное белье меняют немедленно.

Под крестец больного подкладывают резиновый надувной круг, покрытый пеленкой, а под локти и пятки - ватно-марлевые круги. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в которых периодично волнообразно меняется, что также периодично волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым, производя массаж, улучшая кровообращение кожи. При появлении поверхностных поражений кожи производят их обработку 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Лечение глубоких пролежней осуществляется по принципу лечения гнойных ран, по назначению врача.

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости.

В зависимости от состояния больного существует несколько способов смены постельного и нательного белья. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а младшая медсестра перестилает ему постель.

Смена простыни под тяжелым больным требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушку, а затем помочь больному повернуться на бок. На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны спины больного, нужно скатать грязную простынь так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного. На освободившееся место нужно положить чистую, также наполовину скатанную простыню, которая в виде валика ляжет рядом с валиком грязной простыни. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он окажется лежащим на чистой простыне, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. После этого убирают грязную простынь и расправляют чистую.

Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простыню другим способом. Начиная с нижнего конца кровати, скатывать грязную простыню под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной конец кровати и расправляют по направлению к головному концу, также приподнимая нижние конечности и ягодицы больного. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей. Затем один из санитаров слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню, а на ее место расправляет чистую.

Оба способа смены простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняют много беспокойств больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее положить больного на каталку и перестелить постель, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем.

При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац и простыню, после чего переложить больного на убранную половину постели и то же самое проделать с другой стороны.

При смене нательного белья у тяжелых больных медсестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку у шеи перевести через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: вначале надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и, наконец, расправляют под больным.

Для очень тяжелых больных имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только затем с больной. Одевают вначале больную руку, а потом - здоровую.

У тяжелых больных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступать разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т.д.

Необходимо ежедневно протирать кожу больных дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом пополам с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан с водой) и т.д. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезраствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив у ножного конца кровати тазик с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медсестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а затем подстригает ногти.

Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны изнутри отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором натрия гидрокарбоната, или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой.

Если больной не в состоянии произвести полоскание, то ему следует произвести орошение полости рта с помощью кружки Эсмарха, резиновой груши или шприца Жане. Больному придают полусидячее положение, грудь накрывают клеенкой, к подбородку подносят почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Медсестра шпателем поочередно оттягивает правую, затем левую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта, отмывая при этом струей жидкости частицы пищи, зубной налет и т.д.

У тяжелых больных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке рта - стоматиты, десен - гингивиты, языка - глосситы, что проявляется покраснением слизистой, слюнотечением, жжением, болью при приеме пищи, появлением язвочек и неприятного запаха изо рта. У таких пациентов лечебное орошение производится дезинфицирующими препаратами (2% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина, 2% раствор натрия гидрокарбоната, слабым раствором калия перманганата). Можно делать аппликации путем накладывания стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе или болеутоляющем средстве на 3-5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день.

При сухости губ и появлении трещин в углах рта не рекомендуется широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки. Для облегчения состояния больного применяют гигиеническую помаду, губы смазывают любым маслом (вазелиновым, сливочным, растительным).

Зубные протезы на ночь снимают, моют их с мылом, хранят в чистом стакане, утром снова промывают и надевают.

При появлении гноевидных выделений, склеивающих ресницы, глаза промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона производят в направлении от наружного края к носу.

Для закапывания капель в глаз пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и, не касаясь ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см, закапывают 2-3 капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

При наличии выделений из носа их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо предварительно закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла, через несколько минут корочки удаляют ватными турундами.

Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав 2 капли 3% раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1-2 минуты. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами из-за опасности повреждения барабанной перепонки, что может привести к снижению слуха.

Из-за своего малоподвижного состояния тяжелые больные требуют помощи в осуществлении своих физиологических отправлений.

В случае необходимости опорожнения кишечника больному, находящемуся на строгом постельном режиме, подают судно, а при мочеиспускании - мочеприемник.

Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, при наличии пролежней, при недержании кала и мочи. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку. Перед подачей судно ополаскивают горячей водой. Больной сгибает ноги в коленях, медсестра левую руку подводит сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз, а правой рукой помещает судно под ягодицы больного таким образом, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, прикрывает больного одеялом и оставляет его одного. После дефекации судно извлекают из-под больного, его содержимое выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой, а затем дезинфицируют 1% раствором хлорамина или хлорки в течение часа.

После каждого акта дефекации и мочеиспускания больных следует подмыть, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.

Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другие дезинфицирующим раствором, температура которого должна быть 30-35° С. Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.

При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разводя их в бедрах, под ягодицы подкладывают судно.

В левую руку медсестра берет кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливает воду на наружные половые органы, а корнцангом с зажатым в него ватным тампоном производят движения от половых органов к заднему проходу, т.е. сверху вниз. После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные половые органы.

Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение пациента на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность, смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости.

УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНОЙ

Локальным результатом любой операции является рана, которая характеризуется тремя важнейшими признаками: зияние, боль, кровотечение.

Организм обладает совершенным механизмом, направленным на заживление раны, который получил название раневого процесса. Цель его в ликвидации дефекта тканей и купировании перечисленных симптомов.

Процесс этот является объективной реальностью и происходит самостоятельно, проходя в своем развитии три фазы: воспаление, регенерация, реорганизация рубца.

Первая фаза раневого процесса - воспаление - направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, инородных тел, микроорганизмов, сгустков крови и т.п. Клинически эта фаза имеет симптомы характерные для любого воспаления: боль, гиперемия, отек, нарушение функции.

Постепенно эти симптомы стихают, и на смену первой приходит фаза регенерации, смысл которой заключается в заполнении дефекта раны молодой соединительной тканью. В конце этой фазы начинаются процессы констрикции (стягивания краев) раны за счет волокнистых соединительнотканных элементов и краевой эпителизации. Третья фаза раневого процесса, реорганизации рубца, характеризуется его укреплением.

Исход при хирургической патологии во многом зависит от правильного наблюдения и ухода за послеоперационной раной.

Процесс заживления раны абсолютно объективен, проходит самостоятельно и отработан до совершенства самой природой. Однако, существуют причины, которые препятствуют раневому процессу, тормозят нормальное заживление раны.

Наиболее частой и опасной причиной, осложняющей и замедляющей биологию раневого процесса, является развитие инфекции в ране. Именно в ране микроорганизмы находят самые благоприятные условия обитания с необходимой влажностью, комфортной температурой, обилием питательных продуктов. Клинически развитие инфекции в ране проявляется ее нагноением. Борьба с инфекцией требует значительного напряжения сил макроорганизма, времени, всегда рискованна в отношении генерализации инфекции, развития других тяжелых осложнений.

Инфицированию раны способствует ее зияние, так как рана открыта для попадания в нее микроорганизмов. С другой стороны, значительные дефекты тканей требуют больше пластических материалов и больше времени для их устранения, что также является одной из причин увеличения сроков заживления раны.

Таким образом, способствовать скорейшему заживлению раны можно путем предупреждения ее инфицирования и путем ликвидации зияния.

У большинства больных зияние устраняется во время операции восстановлением анатомических взаимоотношений путем послойного зашивания раны.

Уход за чистой раной в послеоперационном периоде сводится прежде всего к мероприятиям по предупреждению ее микробного загрязнения вторичной, госпитальной инфекцией, что достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики.

Основным мероприятием, направленным на предупреждение контактной инфекции, является стерилизация всех предметов, которые могут соприкасаться с поверхностью раны. Стерилизации подлежат инструменты, перевязочный материал, перчатки, белье, растворы и др.

Непосредственно в операционной после наложения швов на рану она обрабатывается раствором антисептика (йод, йодонат, йодопирон, бриллиантовый зелены, спирт) и закрывается стерильной повязкой, которая плотно и надежно фиксируется путем бинтования или с помощью клея, лейкопластыря. Если в послеоперационном периоде повязка сбилась или промокла кровью, лимфой и т.п., нужно немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача, который после осмотра дает указание сменить повязку.

При любой перевязке (снятие ранее наложенной повязки, осмотр раны и лечебные манипуляции на ней, наложение новой повязки) раневая поверхность остается открытой и более или менее продолжительное время соприкасается с воздухом, а также с инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Между тем, воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционных, а нередко и других помещений больницы. Связано это с тем, что в перевязочных постоянно циркулирует большое число людей: медперсонал, больные, студенты. Надевание маски при перевязках обязательно во избежание попадания на раневую поверхность капельной инфекции с брызгами слюны, с кашлем, дыханием.

После подавляющего большинства чистых операций рану зашивают наглухо. Изредка между краями зашитой раны или через отдельный прокол полость герметично зашитой раны дренируют силиконовой трубкой. Дренирование производится для удаления раневого секрета, остатков крови и скапливающейся лимфы с целью профилактики нагноения раны. Наиболее часто дренирование чистых ран выполняется после операций на молочной железе, когда происходит повреждение большого количества лимфатических сосудов или после операций по поводу обширных грыж, когда после удаления больших грыжевых мешков остаются карманы в подкожной клетчатке.

Различают пассивное дренирование, когда раневой экссудат поступает самотеком. При активном дренировании или активной аспирации удаление содержимого из полости раны производят с помощью различных приспособлений, создающих постоянное разрежение в пределах 0,1-0,15 атм. В качестве источника вакуума с одинаковой эффективностью используются резиновые баллоны с диаметром сферы не менее 8-10 см, промышленно изготавливаемые гофры, а также модифицированные аквариумные микрокомпрессоры марки МК.

Послеоперационный уход за больными при вакуум-терапии, как методе протекции неосложненного раневого процесса, сводится к контролю за наличием рабочего разрежения в системе, а также к контролю за характером и количеством раневого отделяемого.

В ближайшем послеоперационном периоде возможно подсасывание воздуха через кожные швы или негерметичные места соединения трубок с переходниками. При разгерметизации системы необходимо вновь создать в ней вакуум и устранить источник подсоса воздуха. Поэтому желательно, чтобы устройство для вакуум-терапии имело приспособление для контроля за наличием разрежения в системе. При использовании вакуума менее 0,1 атм система перестает функционировать в первые же сутки после операции, так как трубка обтурируется за счет сгущения раневого экссудата. При степени разрежения более 0,15 атм наблюдается закупоривание боковых отверстий дренажной трубки мягкими тканями с вовлечением их в просвет дренажа. Это оказывает повреждающее действие не только на клетчатку, но и на молодую развивающуюся соединительную ткань, вызывая ее кровоточивость и усиливая раневую экссудацию. Разрежение 0,15 атм позволяет эффективно аспирировать отделяемое из раны, и оказывать лечебное действие на окружающие ткани.

Содержимое сборников эвакуируют 1 раз в сутки, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют и фиксируют.

Банки-сборники и все соединительные трубки подвергаются предстерилизационной очистке и дезинфекции. Их сначала промывают проточной водой, чтобы в их просвете не оставалось сгустков, затем на 2-3 часа помещают в 0,5% раствор синтетического моющего средства и 1% перекиси водорода, после чего снова промывают проточной водой и кипятят в течение 30 минут.

Если произошло нагноение операционной раны или операция первоначально выполнялась по поводу гнойного заболевания, то рану необходимо вести открытым способом, то есть края раны должны быть разведены, а полость раны дренирована с целью эвакуации гноя, и создания условий для очищения краев и дна раны от некротических тканей.

Работая в палатах для больных с гнойными ранами, необходимо придерживаться правил асептики не менее скрупулезно, чем в любом другом отделении. Более того, обеспечить асептичность всех манипуляций в гнойном отделении даже труднее, так как нужно думать не только о том, чтобы не загрязнить рану данного больного, но и том, как бы не перенести микробную флору от одного больного другому. “Суперинфекция”, то есть внесение новых микробов в ослабленный организм, особенно опасна.

К сожалению, не все больные это понимают и нередко, особенно больные с хроническими нагноительными процессами, бывают неопрятны, касаются гноя руками, а потом моют их плохо или вовсе не моют.

Необходимо внимательно следить за состоянием повязки, которая должна оставаться сухой и не загрязнять белье и мебель в палате. Повязки часто приходится подбинтовывать и менять.

Вторым важным признаком раны является боль, которая возникает вследствие органического поражения нервных окончаний и сама по себе вызывает функциональные нарушения в организме.

Интенсивность болей зависит от характера раны, ее размера и локализации. Больные различно воспринимают боль и индивидуально реагируют на нее.

Интенсивная боль может быть пусковым моментом коллапса и развития шока. Сильные боли обыкновенно поглощают внимание больного, мешают спать ночью, ограничивают подвижность больного, в ряде случаев вызывают чувство страха смерти.

Борьба с болью является одной из необходимых задач послеоперационного периода. Кроме назначения медикаментозных препаратов с этой же целью используются элементы непосредственного воздействия на очаг поражения.

В течение первых 12 часов после операции на область раны кладут пузырь со льдом. Местное воздействие холода оказывает анальгезирующий эффект. Кроме того, холод вызывает сокращение сосудов кожи и подлежащих тканей, что способствует тромбообразованию и предупреждает развитие гематомы в ране.

Для приготовления “холода” в резиновый пузырь с винтовой крышкой наливают воду. Прежде, чем завинтить крышку, из пузыря надо вытеснить воздух. Затем пузырь помещают в морозильную камеру до полного замораживания. Пузырь со льдом нельзя класть прямо на повязку, под него следует подложить полотенце или салфетку.

Для уменьшения боли очень важно после операции придать пораженному органу или участку тела правильное положение, при котором добиваются максимального расслабления окружающих мышц и функционального комфорта для органов.

После операций на органах брюшной полости функционально выгодно положение с приподнятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Оперированные конечности должны находиться в среднефизиологическом положении, которое характеризуется уравновешиванием действия мышц-антагонистов. Для верхней конечности таким положением является отведение плеча до угла 60° и сгибание до 30-35°; угол между предплечьем и плечом должен составлять 110°. Для нижней конечности сгибание в коленном и тазобедренном суставах производится до угла 140°, а стопа должна находиться под прямым углом к голени. После операции конечность иммобилизируют в таком положении с помощью шин, лонгет или фиксирующей повязки.

Иммобилизация пораженного органа в послеоперационном периоде значительно облегчает самочувствие больного за счет снятия болевого синдрома, улучшается сон, расширяется общий двигательный режим.

При гнойных ранах в 1-ой фазе раневого процесса иммобилизация способствует отграничению инфекционного процесса. В фазе регенерации, когда воспаление стихает, и болевые ощущения в ране ослабевают, двигательный режим расширяют, что улучшает кровоснабжение раны, способствует скорейшему заживлению и восстановлению функции.

Борьба с кровотечением, третьим важным признаком раны, является серьезной задачей любой операции. Однако, если этот принцип по какой-то причине оказался нереализованным, то в ближайшие часы после операции наблюдается промокание повязки кровью или истечение крови по дренажам. Эти симптомы служат сигналом для немедленного осмотра хирурга и активных действий в плане ревизии раны с целью окончательной остановки кровотечения.

В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:

• Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
- устранение чрезмерных раздражителей,
- обеспечение тишины/покоя,
- создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение . Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура . Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18-20°, влажность воздуха не более 30-60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо - открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота . Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка . Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

Подкладная клеенка,
- резиновый круг,
- мочеприемник,
- подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья . При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья . При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим . Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

Атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
- относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1: 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадки, боли, одышки, ухудшения аппетита), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еде, питью, освобождению кишечника, мочевого пузыря).

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцироваться наличием вредных привычек (курением, злоупотреблением алкоголя, чаем, кофе, определенными блюдами) и отрицательными психоэмоциональными влияниями. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить. Это тоже входит в задачу ухода за больным.

Режим физической активности больного зависит от тяжести заболевания. Положение пациента в постели может быть активным, если больной способен самостоятельно поворачиваться, вставать с постели, ходить, и пассивным, если больной не может сам двигаться и сохраняет то положение, которое ему придали, что чаще наблюдается при бессознательном состоянии или при нарушении мозгового кровообращения.

Часто больные занимают вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидя или полусидя при одышке, особенно приступообразной. При разных заболеваниях назначают строгий или нестрогий постельный режим, полупостельный или свободный, с различной степенью активности.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном, даже постоянном, постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование сил больного при снижении резервных возможностей жизненно важных органов, но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Длительная неподвижность вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологических рефлексов, замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, что способствует возникновению осложнений – воспалению легких застойного происхождения, заболеванию вен, закупорке сосудов, атрофии мышц, изменениям в суставах, нарушению деятельности кишечника и мочевого пузыря, образованию пролежней и др.

Таким образом, чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процесс восстановления или поддержания здоровья. Поэтому в настоящее время врачи сокращают сроки постельного режима, включают раннее расширение объема физической активности, самообслуживание и физическую тренировку даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда. При таком активном ведении быстрее восстанавливается состояние больных и упомянутые выше осложнения не развиваются. Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом режиме больной вне периода ухудшения (приступа боли или удушья и т. п.) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, причесываться, читать литературу и т. д. Конечно, для этого должны быть созданы соответствующие условия (подголовник, откидной столик).

При полупостельном режиме хронически больного шире привлекают к выполнению некоторых несложных обязанностей по самообслуживанию, постепенно их расширяя. Лечебную физкультуру (например, дыхательную гимнастику), гигиеническую гимнастику в домашних условиях проводят под контролем самочувствия больного. Гораздо сложнее обязанности ухаживающего в тех случаях, когда пациент не может двигаться и занимает пассивное или вынужденное положение, например при бессознательном состоянии, параличе, резкой слабости.

Уход за больными на дому не только поддерживает физиологические функции организма и облегчает состояние больного, но и активно участвует в процессе восстановления состояния его здоровья, трудоспособности.

Конечно, цели могут быть разными: восстановление профессиональной пригодности в условиях прежней или облегченной работы или только способность к самообслуживанию, к выполнению домашней работы и др. Опыт медицинской реабилитации показывает, что около 80 % больных, перенесших инфаркт миокарда, обретают трудоспособность. Это свидетельствует о больших компенсаторных возможностях организма, которые нужно использовать и развивать.

Уход и наблюдение за больным на дому

Комната больного

Всегда желательно выделить отдельную комнату для больного, особенно при подозрении на инфекционное заболевание, в т. ч. грипп или острое респираторное заболевание. Если такой возможности нет, необходимо выделить для него лучшую часть комнаты, отгородив ее занавеской или шкафом.

В комнате всегда должны быть свежий и чистый воздух и оптимальная температура (18–20 °C). Для этого помещение регулярно проветривают. В холодное время года форточку открывают не реже 3–4 раз в сутки на 20–30 мин, больного в это время тепло укрывают. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить, чтобы в комнате не было сквозняка. Зимой предпочтительнее южная сторона дома, летом – северная. Комната должна быть хорошо освещена при выполнении различных процедур. Чтобы не допустить скопления пыли, необходимо проводить влажную уборку комнаты и протирать мебель не реже 1 раза в день. Окно или форточка при этом должны быть открыты.

Постель

Кровать больного желательно поставить изголовьем к стене в середине комнаты (не вдоль стены и не в углу), чтобы обеспечить свободный подход к телу со всех сторон. С одной стороны кровати, у изголовья, следует поставить столик для лекарств, термометра, графина с водой, посуды для приема пищи, с другой – тумбочку с литературой для чтения, настольной лампой. В тумбочке можно хранить предметы ухода, туалета, лекарства.

Постель больного всегда должна быть чистой и свежей. Тяжелобольным под простыню подкладывают клеенку.

Обычно положение больного в постели горизонтальное, со слегка приподнятой верхней частью тела.

При одышке, особенно при удушье, положение больного полусидя, для чего под подушку подкладывают подголовник или доски. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног. Иногда требуется возвышенное положение ног, например при воспалении вен. В этом случае под голени подкладывают подушки. Всегда должно быть обеспечено наиболее удобное положение. Однако не следует оставлять больного длительно в одном положении, ему надо время от времени поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Смену постельного белья следует проводить не реже 1 раза в неделю. Состояние некоторых больных позволяет перенести их временно на другую постель, что дает возможность не только сменить наволочки и простыни, но и поправить и вычистить матрац. Переложить больного может один человек, подведя правую руку под лопатки, а левую – под бедра.

Грузных больных лучше переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, второй – под поясницу и бедра, поднимают больного одновременно.

Для смены простыни у тяжелобольного требуются, как правило, 2 человека. Это можно сделать разными способами.

1-й способ: приподнимают голову больного, головной конец простыни собирают складками к пояснице. Затем поднимают ноги и собирают складками другой конец простыни, после чего ее осторожно вытягивают из-под пациента.

Под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по ширине двумя валиками, и расправляют ее поочередно в 2 направлениях – к голове и к ногам.

2-й способ: больного поворачивают на бок ближе к краю кровати. Со свободного края кровати простыню по ее длине скатывают валиком. На освободившееся место кладут также закатанную чистую простыню. Больного поворачивают на другой бок, укладывая на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют на другой половине кровати. Если больного можно посадить, вначале производят смену головной половины простыни, затем ножной.

Гигиена больного

Необходимо ухаживать за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью больного.

Каждый день, утром и вечером, пациент должен мыть лицо, шею и руки водой комнатной температуры с мылом. Если позволяет состояние, его сажают в постели и он совершает туалет самостоятельно. Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их водой с добавлением водки или одеколона.

Кроме того, у тяжелобольных следует протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Не следует забывать мыть руки больного с мылом перед каждым приемом пищи и коротко подстригать ногти на руках и ногах. После любой влажной обработки следует протирать кожу чистым и сухим полотенцем. Больных средней тяжести не реже 1 раза в неделю моют в ванне или под душем в соответствии с рекомендациями врача. Ванну заполняют до половины водой с температурой 35–37 °C. Больному помогают вымыть голову, спину и т. д. При мытье под душем больного усаживают на скамеечку или табуретку, при этом применяют гибкий шланг. Тяжелых, ослабленных больных моют в постели, подложив клеенку под простыню.

Обмывание проводят по частям, используя губку, теплую воду и мыло, вначале верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.

Важной задачей домашнего ухода является профилактика про лежней , которые могут появиться у тяжелобольных чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью.

Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 ч менять положение больного в постели; возможные места образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом; аккуратно застилать постель, чтобы не было складок и крошек на простыне; для улучшения кровообращения в конечностях делать пассивные или (лучше) активные движения; при покраснении кожи обмыть это место и смазать 1–2 раза в сутки 5–10 %-ным раствором перманганата калия, подложить надувной резиновый круг т. о., чтобы пролежень находился над отверстием круга и не касался постели.

Важно поддерживать опрятный внешний вид больного. Рекомендуется коротко стричь больного, ежедневно брить. Бритье электрической бритвой многие могут проводить самостоятельно. Волосы нужно ежедневно расчесывать. Промывать глаза лучше шариком из стерильной ваты, смоченным в растворе борной кислоты (1 ч. л. на стакан теплой кипяченой воды). При появлении в ушах скоплений ушной серы следует закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплого 3 %-ного раствора перекиси водорода, а затем осторожно просушить ухо жгутиком из ваты. При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в ноздрю вводят жгутик с борным вазелином или растительным маслом – это вызывает размягчение и отпадение корочек.

Лежачим больным освобождают кишечник и мочевой пузырь в постели, используя мочеприемник и судно, при необходимости ставят клизму. Важно содержать предметы гигиены в чистоте и подавать теплыми. При задержке мочеиспускания или дефекации следует обратиться к врачу. Каждый ухаживающий за больным должен уметь правильно измерить и оценить температуру, частоту пульса и дыхания.

Температура тела в норме колеблется от 36 °C утром до 36,9 °C вечером. При заболевании она может как повышаться, так и понижаться. Повышение температуры (лихорадка) обычно сопровождается головной болью, недомоганием, ощущением ломоты в теле, могут быть озноб и повышенная потливость. При снижении температуры обычно наблюдаются резкая слабость и похолодание кожи. Имеет значение повышение температуры, даже на несколько десятых градуса.

Перед измерением температуры термометр энергично встряхивают, чтобы столбик опустился до уровня 35 °C. Затем его помещают в протертую насухо подмышечную впадину. Больной прижимает плечо к грудной клетке и держит термометр в течение 8–10 мин. После использования термометр следует протереть спиртом или одеколоном и поместить в футляр.

Температуру измеряют обычно 2 раза в день, в 8 и 19 ч. У тяжелых, ослабленных больных, а также у детей иногда проходится измерять температуру в заднем проходе. Для детей конец термометра смазывают вазелином и вводят на глубину 2–3 см. Следует учитывать, что температура в прямой кишке на 1 °C выше, чем в подмышечной впадине. При значительном и быстром повышении температуры иногда наблюдается озноб, кожа бледнеет и становится холодной. В этом случае больного следует уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячего чая, таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В случае быстрого (критического) снижения температуры с обильным потом и слабостью следует насухо протереть тело больного и сменить нательное белье, дать крепкого горячего чая.

Для определения пульса кончики указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки легко прижимают у начала предплечья со стороны большого пальца, находят пульсирующую артерию и подсчитывают число ударов за 15 с, умножают найденную величину на 4. При некотором навыке можно установить характер пульса (правильный или неритмичный, полный или малый).

Для подсчета числа дыхательных движений следует приложить ладонь к подложечной области, сосчитать дыхательные движения за 30 с, умножить полученное число на 2. При оценке частоты пульса и дыхания следует учитывать, что она закономерно повышается после физической нагрузки, волнения, при лихорадочных состояниях. Поэтому подсчет пульса и дыхания проводят в состоянии полного покоя, до выполнения каких либо процедур. При повышении температуры на 1 °C частота пульса увеличивается на 8–10 ударов, дыхания – на 3–4 раза в мин. Следует знать, что у здорового взрослого человека в состоянии покоя частота пульса не превышает 70–80 в мин, а дыхания – 14–18 в мин. Данные ежедневного измерения температуры, пульса и дыхания нужно записывать, это поможет лечащему врачу. При наличии отеков следует измерять количество выпитой жидкости (в т. ч. в виде супов, киселя, фруктов и др.) и количество выделенной мочи (диуреза) за сутки.

Техника выполнения основных процедур

Ухаживающий за больным должен знать технику выполнения основных процедур.

Банки медицинские вызывают прилив крови к коже, отвлекая ее от внутренних тканей и органов, и способствуют уменьшению или ликвидации в них воспалительных процессов.

Перед тем как поставить банки, кожу смазывают вазелиновым маслом, чтобы они лучше присосались, а также во избежание ожога. Ватный тампон на металлической палочке смачивают в спирте, зажигают и вводят в полость банки на 1–2 с для разрежения в ней воздуха, затем быстро вынимают горящий тампон и немедленно плотно прижимают банку к коже. Банки ставят одну за другой через каждые 3–4 см. Затем больного накрывают одеялом и оставляют на 10–15 мин.

Снимают банки следующим образом: пальцами одной руки нажимают на кожу около самого края банки, а другой слегка отклоняют ее в противоположную сторону, после чего она легко отпадает. Банки эффективны только тогда, когда обеспечивается их хорошее присасывание и когда они вызывают выраженное покраснение кожи за счет кровоизлияния.

При удовлетворительном состоянии больной принимает общие гигиенические ванны в положении полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Лежачим больным можно делать местные ванны (для рук, ног). Температура воды должна быть 36–38 °C, продолжительность ванны – не более 30 мин. Ослабленных больных моют под душем.

Ванны лечебные принимают только по назначению врача. Они могут быть простые (пресные) и сложные, с добавлением различных солей, газов, жидкостей. Ванны простые – индифферентной температуры (34–36 °C), продолжительностью 10–15 мин – действуют как освежающая или тонизирующая процедура. Ванны теплые (37 °C) продолжительностью 30 мин и более действуют успокаивающе, способствуют наступлению сна, они показаны при повышенной возбудимости, неврозах, некоторых кожных заболеваниях.

Более продолжительные теплые ванны (до 1 ч) полезны при хронических бронхитах, заболеваниях почек, бронхиальной астме. При этом следует поддерживать постоянную температуру воды.

Теплые (38–39 °C) и горячие (40–42 °C) ванны вызывают повышенное потоотделение, усиливают обмен веществ, расслабляют гладкую мускулатуру. Назначают их при ожирении, подагре, некоторых хронических заболеваниях суставов и нервов, при печеночной и почечной недостаточности, коликах и только при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и активных воспалительных процессов. Общие холодные ванны (20 °C) резко возбуждают нервную систему и усиливают теплоотдачу. Это закаливающая процедура для здоровых людей, привыкших к холоду.

Следует иметь в виду, что как гигиенические, так и лечебные ванны являются далеко не безразличной для организма процедурой. Их назначает врач, указывая температуру, продолжительность, частоту и способ приема.

Горчичники – листы бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. Горчичники смачивают теплой водой и плотно прикладывают к коже той стороной, где намазана горчица, обвязывают полотенцем и накрывают больного одеялом.

Длительность процедуры – около 10–20 мин – до ясного проявления раздражения кожи (жжение, краснота), не доводя до ожога и образования пузырей. Горчичники можно приготовить самим, используя смесь равных частей горчичного порошка и муки, разведенной теплой водой до кашицеобразной массы. Последнюю намазывают между 2-мя слоями чистой плотной тряпочки или бумаги. После снятия горчичников кожу следует протереть влажным тампоном, а при сильном раздражении смазать вазелином.

Горчичники вызывают раздражение кожи, прилив к ней крови, что уменьшает болевые ощущения и способствует затиханию воспалительного процесса. Горчичники ставят при бронхитах, воспалении легких (на грудную клетку), гипертонической болезни (на затылок), мышечных болях. Противопоказаны они при кожных заболеваниях.

Грелку наполняют горячей водой не полностью и перед завинчиванием пробки выдавливают воздух, что обеспечивает лучшее ее прилегание к поверхности тела. Нужно проверить, не вытекает ли вода. Во избежание отека грелку обертывают полотенцем или другой тканью. Обычно грелки прикладывают к рукам или ногам при резком охлаждении тела, ознобе или в качестве отвлекающего средства, например при зубной боли, повышении артериального давления.

Вместо грелки можно использовать бутылки с горячей водой. Можно применять и специальные электрические грелки.

Ингаляция – вдыхание с лечебной целью различных веществ в парообразном, жидком или взвешенном состоянии.

В домашних условиях при отсутствии ингалятора простая паровая ингаляция может быть проведена следующим образом. В открытый сосуд наливают кипяток, больной наклоняется над ним так, чтобы не обжечь лицо, накрывает голову полотенцем или салфеткой и вдыхает пары в течение 5–10 мин.

В кипяток можно добавить несколько капель скипидара, эвкалиптового масла или другого ароматического вещества. Эта процедура рекомендуется при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхитах. Для ингаляции лекарственных веществ используют карманные ингаляторы или флаконы с аэрозольной упаковкой. В любом случае важно, чтобы момент распыления точно совпадал с актом вдоха.

Кислородная подушка – прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Перед подачей кислорода мундштук протирают спиртом, обертывают смоченной в воде марлей и прижимают ко рту больного. Подача кислорода регулируется краном и надавливанием на подушку. Длительность процедуры – 5–10 мин с перерывами. При пользовании подушкой неизбежно происходят большие потери кислорода.

Клизмы применяют для очищения или промывания кишечника. Очистительные клизмы делают при запорах, пищевых и других отравлениях, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

Для клизмы используют металлический, стеклянный или резиновый сосуд емкостью 1,5–2 л с резиновой трубкой длиной 1–1,5 м, заканчивающейся обычно пластмассовым наконечником с краном или зажимом. Чистую теплую воду с температурой 25–30 °C в количестве 4–6 стаканов (800–1200 мл) наливают в сосуд, поднимают его на высоту 1–1,5 м. Наконечник смазывают вазелином или глицерином, открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха из резиновой трубки. Больной ложится на клеенку на левый бок у края постели, подтягивает ноги к животу. Края клеенки опускают в стоящее рядом ведро или таз. Пальцами левой руки раздвигают ягодицы, а правой рукой осторожно вводят наконечник через задний проход в прямую кишку на глубину 6–8 см. При этом вначале его вводят под острым углом в продольной оси тела, а затем вдоль нее.

Когда наконечник введен на должную глубину, открывают кран или зажим и вода поступает в кишечник. Сосуд с водой поднимают вверх постепенно, чтобы вода вводилась в кишечник не слишком быстро. Во время введения жидкости могут появиться позывы на низ, а иногда и нерезкие боли в животе.

Следует заранее предупредить больного о необходимости задержать воду в кишечнике на несколько минут, чтобы она успела поступить в вышележащие отделы толстого кишечника и размягчить кал на возможно большем протяжении.

При затрудненном поступлении жидкости нужно ввести наконечник поглубже и испробовать разную высоту подъема кружки. После клизмы наконечник промывают и кипятят. При хронических запорах и твердых каловых массах клизмы делают из растительного масла (подсолнечного, льняного или прованского), которое в количестве 50–100 мл вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Такую клизму обычно делают на ночь, рассчитывая на появление стула утром.

Клизмы можно применять с лечебной целью для введения различных лекарственных веществ при заболеваниях нижнего отдела кишечника или для общего воздействия на организм, например при упорной рвоте, бессознательном состоянии, с целью введения питательных жидкостей (раствор глюкозы, поваренной соли). Клизмы нельзя ставить при некоторых заболеваниях прямой кишки, кровоточащем геморрое, кровотечении из кишечника и боли в животе. В этих случаях следует проконсультироваться с врачом.

Компрессы могут быть сухими, влажными (холодными или согревающими) и лекарственными.

Сухой компресс, состоящий из нескольких слоев марли или негигроскопической ваты, используют для защиты пораженной части тела от охлаждения или другого воздействия.

Холодный влажный компресс представляет собой сложенную в несколько раз мягкую ткань, смоченную в холодной воде, которую прикладывают на 2–3 мин к больному участку тела: к голове (при головной боли), к области сердца, животу, чаще при ушибах. По мере согревания компресса его меняют.

Для согревающего компресса сложенную ткань или полотенце смачивают водой комнатной температуры, прикладывают к больному месту, покрывают вощеной бумагой или клеенкой, а затем толстым слоем ваты, шерстяным платком или банкой. Каждый слой должен быть больше предыдущего и полностью его закрывать. Такой компресс нужно плотно прибинтовать к телу так, чтобы он не сдвигался, но и не стеснял больного. Продолжительность процедуры – 10–12 ч. После снятия компресса кожа должна быть теплой и влажной, ее следует насухо вытереть. Повторно накладывать компресс можно через час.

При больших размерах компресса, например на грудь или живот, больной должен все время лежать в постели. Вместо воды можно использовать водку или спирт, но они быстрее высыхают и требуют более частной смены. При согревающем компрессе расширяются кровеносные сосуды и, следовательно, увеличивается приток крови не только к коже, но и к глубжележащем тканям, что способствует рассасыванию воспалительных процессов и стиханию боли.

Обтирание – лечебно-гигиеническая процедура. Куском грубой ткани или резиновой губкой, смоченной в воде с температурой 30–32 °C, ослабленных больных по частям последовательно (руки, грудь, живот, ноги), затем быстро растирают смоченной поверхностью, затем растирают сухим полотенцем до ощущения тепла. Постепенно температуру воды можно снизить до 20–18 °C. Применяют эту процедуру в периоде выздоровления, при неврастении.

С лечебной, профилактической и гигиенической целью применяют полоскание полости рта чистой водой.

При обложенном языке, скоплении слизи лучше использовать слабые щелочные растворы (например, 1 ч. л. соды на стакан воды). При воспалительных заболеваниях миндалин или слизистой оболочки полости рта применяют различные дезинфицирующие растворы: перманганата калия (2 кристаллика на стакан воды), перекиси водорода (1 ст. л. на стакан воды).

При выраженном воспалении лучше орошать полость рта из резинового баллона под небольшим давлением. При этом больной должен наклонить голову немного вперед, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Тяжелобольным ежедневно обтирают полость рта, язык, десны, зубы кусочком ваты, намотанным на ручку ложки и смоченным теплой водой или раствором соды (1 ч л. на стакан воды).

Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить 5–6 стаканов воды, затем, раздражая заднюю стенку глотки введением пальца, вызывают рвоту. Эту процедуру можно повторить несколько раз подряд.

После промывания следует прополоскать рот и дать больному несколько глотков горячего чая.

Промывание желудка противопоказано при желудочном кровотечении, сильной боли в животе, сердечной и коронарной недостаточности, высоком артериальном давлении. Исключением является острое отравление, угрожающее жизни больного.

Пузырь со льдом , снегом или холодной водой используют при ушибах, воспалительных процессах, кровотечениях. Кладут его на голову, живот и другие места: под пузырь подкладывают полотенце. Держат 20–30 мин, после чего делают перерыв на 10–15 мин.

Пузырь не следует наполнять до краев, закручиванием пробки следует выдавить из него воздух, тогда он будет плотнее прилегать к телу.

Судна бывают эмалированные, фаянсовые и резиновые. Последние надувают воздухом через специальное отверстие в металлической оправе, которое обрабатывают спиртом. Они наиболее удобны.

Перед использованием судно согревают, наливают в него немного воды и ополаскивают, чтобы облегчить последующее мытье судна. Под крестец больного подводят руку, немного его приподнимают (если больной не может это сделать сам) и быстро подводят судно уплощенным концом к крестцу. После использования судно моют горячей водой, а при подозрении на кишечную инфекцию дезинфицируют 2 %-ным раствором лизола, (13 %-ным раствором хлорамина или 12 %-ным раствором хлорной извести).

Питание больных

При организации питания больных в домашних условиях нужно определить следующее:

1) необходимое количество составных частей пищи (белков, жиров и др.);

2) соответствующий набор пищевых продуктов;

3) характер кулинарной обработки;

4) время, частоту и способ приема пищи.

Организм нуждается в физиологическом соотношении количества белков, жиров и углеводов. Считается, что в условиях постельного или полупостельного режимов потребность в пище составляет примерно 30–35 ккал на 1 кг массы тела, из них 60 % приходится на углеводы, 15 % – на белки и 25 % – на жиры. Практически на 1 кг тела приходится по 1 г белков и жиров и 5–6 г углеводов.

В зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров и углеводов и набор пищевых продуктов могут изменяться. Это относится и количеству жидкости (около 1,5 л) и соли (8–10 г), которое ограничивается при наличии отеков, ожирения, повышенного артериального давления. По показаниям пищу принимают в жидком, полужидком или пюреобразном виде, исключая раздражающие или плохо переваривающиеся продукты. Важное значение имеет регулярность приема пищи и правильное количественное и качественное распределение суточного рациона. Наиболее рациональным является 4-разовое питание с 3–4-часовыми промежутками, каждый день в одни и те же часы. Такое питание способствует формированию условного рефлекса, улучшает аппетит, переваривание и усвоение пищи. Правильное организованное питание больного в соответствии с рекомендациями врача не только удовлетворяет потребности организма, но и является активным средством воздействия на течение болезни.

Уход на дому при основных заболеваниях внутренних органов

Заболевания органов дыхания

Основными заболеваниями органов дыхания являются бронхит, пневмония, абсцесс, бронхиальная астма (БА), злокачественные новообразования. После выписки многие больные нуждаются в долечивании. В этот период необходимо соблюдать гигиенический режим. Сон должен быть достаточным, питание разнообразным и полноценным. Необходима гигиеническая гимнастика, в т. ч. дыхательная. Самыми простыми дыхательными упражнениями являются удлинение и усиление вдоха. Важно прекратить курение, т. к. оно способствует развитию и отягощает течение хронических заболеваний легких.

Наблюдение за больным включает измерение температуры и определение частоты дыхания и пульса, сбор и контроль характера мокроты, а при наличии отеков – измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (суточного диуреза).

Кашель обычно возникает при раздражении бронхов, гортани, трахеи, их воспалении, наличии слизи или попадании инородного тела. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты. При густой, плохо отхаркивающейся мокроте можно рекомендовать питье теплой щелочной минеральной воды или горячего молока с содой (0,5 ч. л. соды на стакан молока) или медом.

При обильной жидкой мокроте больному следует давать меньше жидкости, а также придавать ему на 20–30 мин 2–3 раза в день такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота. Небольшое кровохарканье обычно не требует каких-либо экстренных мероприятий, однако о нем нужно сообщить врачу. При обильном кровохарканье или внезапном легочном кровотечении нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Чтобы больной не задохнулся, а излившаяся кровь не попала в соседние бронхи и участки легких, до прихода врача надо больного уложить на живот, ножной конец кровати поднять на 40–60 см, при этом ноги пациента следует привязать к задней спинке кровати, чтобы он не сползал, голову нужно держать на весу.

При одышке больному следует придать положение полусидя, открыть окно или форточку, освободить грудь от стесняющей одежды и тяжелых одеял. При возможности использовать кислородную подушку. Кашель и затруднение дыхания, а также боль в груди облегчаются при постановке банок или горчичников, применение которых следует чередовать.

При значительном повышении температуры у больного могут появиться сильная головная боль, беспокойство, даже бред. В этом случае на голову следует положить пузырь со льдом, использовать холодные компрессы. При резком ознобе больного нужно укрыть и обложить грелками. При быстром снижении температуры и повышенном потоотделении необходимо чаще менять постельное белье, поить больного крепким горячим чаем.

При плеврите между листками плевры часто скапливается жидкость, при этом появляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, движении тела, одышка. В таких случаях состояние облегчается в положении полусидя или лежа на больной стороне.

Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания аллергической природы, связанное с повышенной чувствительностью организма к различным веществам растительного, животного, в т. ч. микробного, или неорганического происхождения.

В домашних условиях больной БА нуждается в особо строгих гигиенических условиях. Из его комнаты необходимо убрать все, что может вызвать аллергию: подушки и перины из перьев и пуха, цветы, одеколон, духи, устранить кухонные запахи, прекратить курение. Помещение, где находится больной, надо хорошо проветривать, убирать только влажным способом, часто менять постельное белье. Большое значение имеет дыхательная гимнастика.

Что делать при приступе БА?

Усадить больного, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку), дать кислород, можно поставить горчичники, сделать горячие ножные ванны.

Очень важно своевременно принять лекарство, которое было рекомендовано врачом. При использовании ингаляционных препаратов обычно достаточно 1–2 вдыханий. Более длительное применение лекарства может быть опасно. При отсутствии эффекта следует вызвать врача.

При уходе за больным туберкулезом следует соблюдать меры личной и общественной гигиены. Необходимо чаще проветривать комнату больного, уборку проводить только влажным способом. Больной туберкулезом должен иметь отдельное полотенце, белье, посуду, которые следует стирать и мыть отдельно. Мокроту больного нужно собирать в закрытую плевательницу и обеззараживать 2 %-ным раствором хлорамина.

Болезни органов кровообращения

Наиболее частыми заболеваниями органов кровообращения являются атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматические пороки сердца, которые могут сопровождаться сердечной недостаточностью различной степени и формы и другими серьезными осложнениями. Основные симптомы этого заболевания: боль в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка, отеки, головная боль, головокружение.

Ухаживающий за больным должен уметь сосчитать пульс и определить его основные качества, сосчитать число дыханий и обеспечить их регистрацию. Следует записывать цифры артериального давления. При сердечной недостаточности необходимо ежедневно измерять суточное количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Нужно обращать внимание на возможные изменения кожных покровов (посинение, покраснение, бледность).

ИБС проявляется в виде периодических приступов боли в области сердца (грудной жабы, стенокардии) или инфаркта миокарда с нарушением сердечного ритма и развитием сердечной недостаточности.

При ИБС необходимо добиваться гигиенического режима труда и быта, уменьшения массы тела при ожирении, исключить курение и проводить лечение гипертонической болезни. При избыточной массе тела следует ограничить калорийность суточного рациона, прежде всего за счет легкоусвояемых углеводов, а также за счет животных жиров. Целесообразно проведение разгрузочных дней (молочных, фруктовых).

При сочетании ожирения с повышенным артериальным давлением рекомендуется ограничить соль и жидкость. Необходимо следить за массой тела больного, периодически взвешивая его. Важно, чтобы у больного был регулярный стул, своевременный сон. Для облегчения деятельности кишечника в питание включают растительную клетчатку (черный хлеб, овощи, чернослив), можно использовать легкие слабительные (изафенин, пурген), а при необходимости – очистительные клизмы. Наряду с этим следует проводить осторожную двигательную тренировку в соответствии с указаниями врача. Выполнение всех видов нагрузок должно проходить прежде всего под самоконтролем: появление боли, одышки или сердцебиения должно служить сигналом для прекращения нагрузки.

Первая помощь при возникновении приступа боли в области сердца больному – полный физический и психологический покой, немедленно дать нитроглицерин под язык, уложить в постель.

Дополнительно можно поставить горчичники на область сердца, а также грелку к левой лопатке или руке, левую руку можно опустить в горячую воду. Обычно приступ стенокардии длится 10–15 мин. При более продолжительном приступе сильной боли и неэффективности обычных мероприятий необходимо вызвать «скорую помощь», т. к. в этих случаях возможно возникновение инфаркта миокарда. Больные с подозрением на инфаркт миокарда подлежат срочной госпитализации в специальные отделения интенсивной терапии.

При гипертонической болезни уровень артериального давления во многом зависит от функционального состояния центральной нервной системы, а также от физической нагрузки.

Больные гипертонической болезнью нуждаются прежде всего в нервно-психологическом покое и достаточном сне. Им назначают диету с ограничением соли и жидкости, разгрузочные дни, курение запрещено.

При резком повышении артериального давления, которое сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах (гипертонический криз), необходимо лечь в постель, головной конец кровати следует приподнять.

Можно сделать горячие ножные ванны с переменной температурой (2 тазика), а на затылок поставить горчичник. Можно принять назначенные ранее лекарства и затем вызвать врача.

Сердечная недостаточность может развиться при различных заболеваниях, в т. ч. при ИБС, пороках сердца, хронических заболеваниях легких. Больные с хронической сердечной недостаточностью, помимо лечения, требуют серьезного ухода. Необходимо создать условия для обеспечения деятельности сердца: физический покой и уменьшение отеков. Иногда требуется длительный постельный режим в удобном положении с приподнятым изголовьем и упором для ног. Покой не должен быть абсолютным. Для предупреждения пролежней, застойной пневмонии, закупорки сосудов с первых дней болезни необходимо часто менять положение больных в постели. Пациенты нуждаются в тщательном уходе за кожей и регулировании деятельности кишечника.

В комнате, где находится больной, должен быть чистый свежий воздух. В борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах большое значение имеет режим питания и питья.

Диета должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, но с включением растительной клетчатки, повышенным содержанием витаминов и ограничением соли и жидкости. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающими мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание – 5–6 раз в сутки. На фоне хронической сердечной недостаточности может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется в виде приступов сердечной астмы или отека легких.

При возникновении тяжелого приступа удушья, сопровождающегося клокочущим дыханием, быстрым, часто неритмичным, пульсом, больной занимает вынужденное положение сидя или полусидя. В таких случаях необходимо немедленно вызвать врача и оказать первую помощь: усадить больного, расстегнуть одежду, открыть окно или форточку. При боли в области сердца дать нитроглицерин, кислородную подушку. В других случаях может наступить острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок). Шок, который может быть осложнением ранней стадии инфаркта миокарда, выражается вялостью, заторможенностью, бледностью, цианозом и похолоданием конечностей, холодным мелким потом, частым слабым пульсом.

Такое состояние тоже требует помощи врача. До его прихода больного следует уложить в постель, согреть его – дать горячее питье, грелку к ногам, постараться успокоить его.

При артериальной гипотонии , часто являющейся проявлением общего невроза, если нет других заболеваний, рекомендуются тонизирующие мероприятия: холодный душ, обтирания, гигиеническая гимнастика, пребывание на свежем воздухе, принятие мер для улучшения аппетита.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени

Основные заболевания органов пищеварения – хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ ), хронические заболевания кишечника и злокачественные новообразования, а также болезни печени и желчных путей.

При этих заболеваниях главное – правильное питание, что достигается различными видами диет, регулярным приемом пищи.

Питание больных гастритом должно быть дифференцированным. Во всех случаях требуется механическое щажение желудка – приготовление пищи в измельченном, пюреобразном или полужидком виде с исключением грубых, трудноперевариваемых продуктов.

При пониженной секреции желудочного сока пища должна способствовать ее повышению, потому в рацион включают мясные и рыбные бульоны, мясо, рыбу, вымоченную сельдь, некоторые приправы (в ограниченных количествах).

При повышенной секреции диета строится, как для больных ЯБЖ (см. ниже). Различные минеральные воды воздействуют на секрецию и кислотность желудочного сока – понижают или повышают их. В первом случае они должны приниматься задолго до приема пищи (за 1–2 ч), во втором – за 15–20 мин до еды.

Лечение ЯБЖ требует соблюдения постельного режима и диеты с механическим, химическим и термическим щажением желудка, дробным приемом пищи. Кроме того, применяются различные медикаментозные средства (антациды). Такое лечение проводят в основном в стационаре.

Диета в домашних условиях предусматривает уже нестрогое механическое и химическое щажение, пищу дают в вареном виде, преимущественно в виде протертых блюд, 5–6 раз в сутки, с ограничением поваренной соли до 7–8 г. Допускается белый и серый пшеничный хлеб в черством виде, сухари, супы молочные, крупяные и отварные, паровые котлеты, вареные курица и рыба, пюре и пудинг, яйца всмятку, молоко и молочные продукты, сладкие сорта фруктов. Ограничивается грубая растительная клетчатка, исключаются жареные блюда, крепкие бульоны, пряности, кофе.

По мере улучшения состояния больного диета расширяется, но всегда необходимы регулярный прием пищи и исключение острых блюд, солений, алкоголя и курения. Очень важно соблюдать режим питания, сон должен быть спокойным и достаточным, деятельность кишечника – регулярной. Больному нужно создать психический покой. При возникновении боли в подложечной области можно поставить теплую грелку (если в прошлом не было кровотечений), согревающий компресс. При длительной и сильной боли необходимо обратиться к врачу. Наиболее сильные и мучительные боли наблюдаются при прободении язвы желудка: возникает приступообразная кинжальная боль, сопровождающаяся напряжением мышц брюшного пресса. Больного необходимо поместить в постель полусидя, с согнутыми в коленях ногами и срочно вызвать врача.

При рвоте больного лучше посадить, подставив таз, после рвоты дать воды для полоскания рта. Рвотные массы следует оставить до прихода врача.

Основными признаками хронических заболеваний кишечника являются понос или запор, боль в животе, урчание, переливание.

При поносе необходимо поддерживать чистоту тела и белья, постели больного. При обострении такой больной нуждается в диете по типу диеты при ЯБЖ.

При преобладании бродильных процессов используют преимущественно белковую диету (вареные рыбные или паровые блюда из нежирного мяса, птицы, творог) с ограничением углеводов.

При гнилостной диспепсии на 2–3 дня назначают углеводную диету (каши, мучные изделия, картофель). При обильных водянистых поносах требуется ограничение жидкости и соли. Следует исключить молоко, растительную клетчатку (овощи, черный хлеб, грибы), пряности, соленья, сырые соки, мясо уток, гусей, баранину. По мере улучшения состояния и прекращения поноса диета расширяется. Разрешаются блюда в неизмельченном виде, сырые сладкие ягоды, фрукты. Все эти мероприятия при поносе проводятся на дому только в том случае, если врачебное исследование достоверно исключило кишечные инфекции (дизентерию, сальмонеллез).

Для борьбы с запорами, помимо медикаментов, слабительных и клизм, могут быть рекомендованы следующие меры. При запорах атонического характера – утренняя гимнастика, спорт, упражнения для укрепления брюшного пресса, борьба с ожирением.

В пищу целесообразно включать продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, чернослив). Не следует допускать отсутствия стула более 2 суток. В этом случае следует применить слабительное или очистительную клизму. При спастическом запоре, часто сопровождающемся болью, целесообразны тепловые процедуры на живот (грелки, согревающие компрессы).

При сильной приступообразной боли в животе (кишечной колике) необходимо вызвать врача.

Хронические заболевания печени (хронический гепатит и цирроз печени) являются следствием воспалительных поражений печени инфекционной природы или нарушений питания, алкоголизма. Лечение и уход имеют целью прекращение воспалительного процесса, щажение печени, улучшение функции печеночных клеток и желчных путей.

Это достигается соответствующей диетой: ограничением животных жиров, повышением содержания углеводов и витаминов. Рекомендуются супы из овощей, круп, молочные или фруктовые, вареное нежирное мясо, рыба, овощи, зелень, фрукты, мед, молоко и молочные продукты. При наличии асцита и отеков требуется ограничение в рационе жидкости и соли, повышение содержания полноценных белков в хорошо усвояемом виде.

Следует следить за регулярностью деятельности кишечника, а также обеспечить достаточный отток желчи из печени и желчных путей, для чего, помимо прочих желчегонных, следует принимать по утрам раствор магния сульфата. Обязательно исключение алкоголя, жареных и острых блюд. При боли в области печени возможно применение тепла (грелки). Следует наблюдать за цветом мочи и кала. Появление интенсивно окрашенной мочи (цвета пива) и светлого кала свидетельствует о задержке желчных пигментов и начинающейся желтухе.

Из хронических заболеваний желчных путей наиболее часто встречаются хроническое воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь .

Уход за больным имеет целью предотвращение спазмов гладкой мускулатуры пузыря и протоков и, следовательно, болевых приступов; улучшение оттока желчи, торможение процессов желчеобразования и повышение сопротивляемости организма. С этой целью используют диету, аналогичную диете при заболеваниях печени.

При желчно-каменной болезни и ожирении необходимо ограничение калорийности питания за счет не только жиров, но и углеводов. Для улучшения деятельности желчного пузыря обязателен прием внутрь растительного масла, минеральной воды. Следует предусмотреть включение продуктов, обладающих послабляющим действием (овощи, чернослив), а также содержащих витамины.

Наряду с этим необходимо исключить жареные и жирные блюда, копчености, острые приправы. Больному необходимы достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнастика. При приступе печеночной колики больной должен соблюдать строгий постельный режим, занимать удобное положение в постели. Обычное положение – полусидя, с согнутыми в коленях ногами. Можно применять тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы). При затяжном приступе следует вызвать врача.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Нефрит – воспалительное заболевание почек, в происхождении которого имеют значение стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит) и измененная реактивность организма. Болезнь может принять хроническое течение с периодическими обострениями. Основная задача ухода – предотвратить обострение воспалительного процесса, повысить сопротивляемость организма, принять меры для устранения отеков и снижения артериального давления. В период обострения необходим постельный режим, снижающий уровень обменных процессов и обеспечивающий равномерное и постоянное тепло. Вне обострения режим свободный.

Особое внимание следует обратить на предупреждение простудных заболеваний: одеваться соответственно погоде, избегать сквозняков, общения с больными гриппом, ангиной.

При наличии очагов хронической инфекции (тонзиллита, кариозных зубов) необходимо лечение. Питание при отсутствии почечной недостаточности должно быть полноценным и разнообразным, с обязательным включением продуктов, содержащих витамины. При наличии отеков без повышения артериального давления, но высоком содержании белка в моче больному требуется повышенное количество полноценного белка (мясо, рыба, творог). Необходимы периодические исследования мочи и измерение артериального давления.

При развитии почечной недостаточности (уремии), которая проявляется ухудшением аппетита, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью, вялостью, больного госпитализируют. Однако в ряде случаев такое состояние может наблюдаться длительно, даже годами, что требует определенных знаний по уходу за таким пациентом в домашних условиях. В этих случаях больному показан постельный режим.

Для уменьшения образования токсических продуктов белкового обмена необходимо резкое ограничение содержания белков в пище, примерно до 0,5 г на 1 кг массы тела. Пища в основном должна состоять из жиров и углеводов. Для улучшения выделения почками токсических продуктов, при отсутствии отеков и высокого артериального давления следует давать обильное питье (воду, минеральные воды, соки) до 2–3 л в сутки, добавляя к нему пищевую соду (10–20 г в сутки). Токсические продукты выделяются также через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому целесообразно регулярно промывать желудок, ставить клизмы, давать больному солевые слабительные. При отсутствии отеков соль можно не ограничивать.

Хронический пиелонефрит – воспаление мочевыводящих путей с последующим переходом на почечную ткань. Развитию заболевания способствуют все состояния, при которых нарушается отток мочи.

Для профилактики обострения воспалительного процесса следует избегать переохлаждения, а также регулярно обмывать область промежности. Надо следить за своевременным мочеиспусканием. Для облегчения акта мочеиспускания можно применять грелки на низ живота, общую или местную тепловую ванны, клизмы из теплой воды. Иногда рефлекс на мочеиспускание вызывается звуком струи, вытекающей из крана. При неэффективности этих мер необходимо обратиться за медицинской помощью для катетеризации мочевого пузыря. Иногда наблюдается обратное явление недержания мочи. В таких случаях следует применять в постели стеклянный мочеприемник (для мужчин) или резиновое судно (для женщин), тщательно их промывать не реже 3–4 раз в сутки теплой водой с мылом.

Для ходячих больных существуют мочеприемники из эластичного материала.

Почечно-каменная болезнь может являться следствием нарушения оттока мочи, нарушения обмена веществ, особенно минерального, неправильного питания.

Важное значение для проведения лечения имеет диета, которую назначает врач. Это зависит от химического строения камней.

При оксалатурии (наличии в моче оксалатов) следует исключить щавель, шпинат, свеклу, бобы, петрушку, сливу, землянику, крыжовник, чай, кофе, какао, шоколад.

При наличии уратов (солей мочевой кислоты) ограничивают мясо, рыбу и молочные продукты, бульон и соусы, грибы, бобовые. Кроме того, моча может иметь кислую или щелочную реакцию, что требует применения или окисляющих (лимоны, хлористоводородная кислота, кислые ягоды и фрукты), или ощелачивающих (сода) средств.

При почечной колике делают тепловые процедуры, горячие компрессы и грелки на поясничную область, общие горячие ванны, если нет противопоказаний. При затяжном приступе болей следует вызвать врача.

Болезни эндокринной системы

Сахарный диабет развивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, что приводит к нарушению усвоения сахара (глюкозы) печенью и тканями и повышению его содержания в крови и моче.

В лечении сахарного диабета (СД) большая роль принадлежит диете и контролю за состоянием водного и углеводного обменов. При легком течении заболевания, особенно у больных среднего и пожилого возраста с повышенной массой тела, возможно лечение одной диетой. В этом случае требуется ограничение жиров и особенно углеводов (в 2–3 раза меньше, чем в норме). Исключаются сахар, сладости и кондитерские изделия. Сахар заменяют другими веществами, обладающими сладким вкусом (сорбитом, ксилитом). В достаточном количестве дают мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, овощи (лучше вареные), несладкие сорта фруктов, масло, ограничивают хлеб, картофель и крупы.

При достижении компенсации заболевания диету постепенно расширяют, но в любом случае калорийность ее не должна превышать величин, соответствующих должной массе тела и виду повседневной деятельности. При включении медикаментозного лечения диета больным СД средней тяжести и с тяжелым течением заболевания должна соответствовать физиологической норме (см. «Питание больных»), но с исключением легкоусвояемых углеводов (сахара и сладостей).

Во всех случаях должно быть обеспечено регулярное питание, а инъекции инсулина необходимо делать точно в срок, указанный врачом.

При любом лечении больных СД необходим систематический контроль сахара в моче. Об ухудшении углеводного обмена свидетельствуют увеличение жажды количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, появление слабости, вялости.

Двигательный режим больного СД при нетяжелом течении и отсутствии осложнений не ограничивается. Умеренная физическая работа и упражнения даже полезны, т. к. способствуют лучшему усвоению сахара. При СД наблюдается снижение сопротивляемости организма больного инфекциям. Чаще всего страдают кожа и слизистые оболочки.

Большое внимание следует уделять гигиене тела (регулярное мытье горячей водой с мылом, подмывания), особенно в области физиологических складок, в т. ч. под молочными железами. Особенного внимания больные СД требуют при различного вида перегрузках (беременности, родах, острых заболеваниях, операциях), которые могут привести к развитию коматозных состояний.

Гипергликемическая кома развивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.

В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.

Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома – развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.

Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.

У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.

Ревматизм и болезни суставов

Ревматизм – воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера.

Возбудителем его является стрептококк, поэтому заболевание чаще возникает (или обостряется) после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей или другой очаговой инфекции.

Главной задачей при ревматизме является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. При хронических заболеваниях суставов после ликвидации обострения, которое проводится в стационаре, главной задачей ухода являются облегчение болей, дальнейшее восстановление функции суставов и предупреждение обострений. Облегчение болей, помимо медикаментозного лечения, достигается удобным и физиологическим положением конечностей в постели и применением тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы). Восстановление и развитие функций пораженных суставов – второе важное направление ухода. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.

Диета важна при обменно-дистрофическом полиартрите и направлена на уменьшение массы тела и устранение обменных нарушений. Например, при подагре требуется ограничить калорийность питания и исключить продукты, богатые пуринами (печень, мозги, почки, шпроты, жареное мясо и рыба, бульоны, щавель, шпинат, грибы, бобовые).

Уход за больным ребенком

Первым признаком любого заболевания у ребенка является изменение его поведения. Появляются вялость, сонливость или беспокойство, возбуждение, ребенок плачет, отказывается от еды. Чаще всего у детей наблюдаются лихорадочные состояния, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства – боль в животе, тошнота, рвота, понос или запор.

При любом заболевании необходимо вызвать врача на дом, нести больного ребенка в поликлинику нельзя. До прихода врача уложите ребенка в чистую теплую постель, изолируйте его от других детей и измерьте температуру. У маленьких детей температуру лучше измерять в заднем проходе. При поносе и рвоте можно только поить ребенка кипяченой водой или чаем, грудных детей – сцеженным грудным молоком. Помните, что своевременное обращение к врачу позволяет поставить правильный диагноз, предупредить осложнения и сократить сроки лечения. У заболевшего ребенка часто плохой аппетит, поэтому его кормят чаще, выбирая вкусные и любимые ребенком блюда, разрешенные врачом. Пищу лучше давать в жидком, полужидком и пюреобразном виде, добавляя сливочное масло, сливки, протертое мясо, соки.

При инфекционных заболеваниях посуду ребенка кипятят в течение 15–20 мин с содой или хлорамином. Лекарства детям нужно давать в жидком виде или в виде порошка, растворенного в воде, с сахарным сиропом. Для предупреждения опрелостей нужно регулярно обмывать кожу, особенно в области складок, насухо вытирать и припудривать тальком. Горчичники ставят через марлю, смоченную в теплой воде. Держать их надо 3–8 мин. Грудным детям лучше делать горчичные обертывания. Для этого 2 ст. л. сухой горчицы разводят в стакане теплой воды и добавляют теплую воду до 1 л. Мягкую пеленку смачивают в полученном растворе, отжимают, кладут на сухую простыню с подложенным под нее одеялом. В области промежности подкладывают мягкую пеленку, затем быстро заворачивают ребенка в одеяло. Длительность процедуры – 10–12 мин. После этого обмывают ребенка теплой водой, надевают теплое белье и укладывают в постель.