Семиотика обонятельных нарушений. Обонятельные галлюцинации — причины и лечение

Если человек говорит «чувствую запах, которого нет», речь идет о появлении обонятельных галлюцинаций. Под данным термином понимают состояние, при появлении которого у человека в сознании возникает запах, не соответствующий никакому раздражителю. На самом деле этот аромат объективно отсутствует в реальной действительности, а потому окружающие люди его не ощущают. Что это означает?

Причины появления неприятного запаха

Восприятие запаха зависит от особых обонятельных рецепторов, которые локализуются в структуре слизистых покровов носа.

Именно они реагируют на конкретные ароматические раздражители. Однако это только первый отдел анализатора.

Затем импульс попадает в ту часть головного мозга, которая отвечает за оценку ощущений, а именно – височные доли.

Если же у человека появляется ощущение запаха при его отсутствии, это свидетельствует об определенной патологии.

Все причины делятся на две категории. Запах бывает реальным, однако окружающие люди его не чувствуют, пока больной не подойдёт довольно близко.

В данном случае можно заподозрить отоларингологические и стоматологические проблемы. К ним относят следующее:

Перечисленные патологии характеризуются появлением гнойных масс, которые вызывают неприятный аромат.

Аналогичная ситуация, когда человек говорит «ощущаю плохой запах», может возникать при поражениях пищеварительной системы. В этом случае причиной может быть гастрит, язва, панкреатит или холецистит.

При попадании пищи в органы пищеварения наблюдаются проблемы с ее перевариванием.

Во время рефлюкса или отрыжки молекулы неприятного запаха выходят наружу.

Окружающие могут даже не заметить, что у человека имеются подобные проблемы.

У некоторых людей наблюдается низкий порог обонятельного восприятия. Они значительно лучше ощущают запахи, потому в отдельных случаях могут сталкиваться с непониманием окружающих. Если аромат слишком слабый, другие люди его не ощущают.

Вторая группа факторов связана с нарушением работы обонятельного анализатора. Окружающие люди не чувствуют запахов, поскольку проблемы с их восприятием наблюдаются только у конкретного человека.

Причиной таких проблем может стать респираторная инфекция, которая сопровождается воспалительным поражением слизистых покровов носа, или прочие нарушения в организме. К ним относят следующее:

Важно учитывать, что существует такое понятие, как фантомные запахи.

Они были связаны со серьезными стрессовыми ситуациями в прошлом и оставили значительный след. В аналогичных ситуациях такие ароматы могут проявляться.

Симптомы, по которым определяется патология

Каждая патология, при развитии которой человека преследует запах, может иметь определенные симптомы.

Чтобы определить причины нарушения, специалист должен оценить жалобы человека, проанализировать факторы, которые предшествовали появлению неприятного аромата, и провести физикальное обследование.

Важно определить, когда чувствуется посторонний запах, присутствует он все время или возникает периодически, что способствует его устранению .

Немаловажное значение имеет интенсивность аромата. Помимо искажения обоняния, у человека может меняться и вкус. Однако в любом случае симптомы зависят от причины развития патологии.

Болезни ЛОР-органов

Самой распространенной причиной появления симптомов проблемы считаются патологии ЛОР-органов.

При поражении слизистых покровов носа наблюдается нарушение обоняния.

Однако появление гнилостного запаха возникает далеко не всегда. Обычно этот симптом сопровождает гайморит, озену и хронический тонзиллит.

Помимо этого, возникает множество дополнительных симптомов:

• проблемы с носовым дыханием;
• появление пробок на миндалинах;
• ощущение тяжести в районе пазух носа;
• появление гнойного секрета из носа;
• болевые ощущения при глотании;
• ощущение сухости слизистых покровов и появление корочек.

При появлении острого синусита гнойный процесс обязательно провоцирует увеличение температуры, появление симптомов отравления и головных болей.

Хронический процесс сопровождается не столь заметными проявлениями.

При ангине нередко возникают поражения почек, суставов, сердца. Эти проявления становятся следствием сенсибилизации к стрептококковым антигенам.

Если проблема возникает вследствие вирусных инфекций, помимо ринита, обязательно возникают катаральные проявления – в частности, слезотечение и боль в горле.

Болезни пищеварительной системы

Неприятный аромат нередко появляется при патологиях пищеварительной системы.

В основе возникновения данного симптома лежит нарушение процесса переваривания пищи.

При развитии язвенного поражения пищеварительных органов или гипоацидного гастрита у человека наблюдается запах тухлых яиц. Он присутствует не постоянно, а возникает после приема пищи.

Помимо этого, возникают такие проявления:

• отрыжка;
• нарушения стула;
• тошнота;
• метеоризм.

У многих людей появляются дискомфортные ощущения в районе желудка.

Также могут присутствовать болевые ощущения в эпигастральной области.

Если патологию сопровождает желудочно-пищеводный рефлюкс, есть риск появления изжоги.

Впоследствии развивается такое нарушение, как эзофагит. При поражении желчного пузыря возникает горечь в ротовой полости.

Психоневрологические нарушения

Многие люди с такими патологиями ощущают запахи, который в действительности нет. Они могут иметь реальный прототип.

В этом случае речь идет об иллюзии. Также появление проблемы может базироваться на несуществующих связях.

В данной ситуации диагностируются галлюцинации.

Иллюзии могут появляться у здоровых людей, которые пережили серьезное эмоциональное потрясение. Также данная проблема характерна для пациентов, которые страдают депрессиями или неврозами.

К дополнительным проявлениям относят следующее:

К типичным проявлениям относят соматические отклонения, которые обусловлены нарушением баланса нервной регуляции, – учащение пульса, сильную потливость, одышку, тошноту.

В отличие от невротических реакций, для психозов характерны серьезные изменения в личностной сфере. В данной ситуации у человека возникают всевозможные галлюцинации. Они могут быть не только обонятельными, но и зрительными или слуховыми. Также присутствуют бредовые идеи, меняется восприятие мира и поведение, теряется критическое отношение к происходящему.

Ощущение тухлого запаха нередко сопровождает эпилепсию. Такие галлюцинации считаются аурой, которая предваряет судорожный приступ.

Это говорит о том, что очаг аномальной активности локализуется в височной доле.

Через несколько минут у человека появляются симптомы обычного приступа, который сопровождается судорогами, обмороком, прикусыванием языка.

Аналогичные признаки сопровождают опухолевые поражения мозга, которые имеют соответствующую локализацию, и травматические повреждения черепа.

Диагностика и методы лечения

Чтобы выявить причины появления подобных проблем, необходимо получить консультацию врача.

Любые варианты самолечения в данной ситуации категорически запрещены.

Чаще всего люди обращаются к отоларингологу, поскольку болезни ЛОР-органов являются наиболее распространенной причиной появления подобных проблем.

Врач должен исключить наличие объективной какосмии. Она сопровождает хронический тонзиллит. Также данный симптом может свидетельствовать о развитии острых или хронических синуситов.

Иногда причиной проблем становятся болезни зубов и органов пищеварения. Потому их тоже следует исключить в процессе проведения диагностических исследований.

Если подобные нарушения не выявлены, стоит обратиться к психиатру или неврологу.

Врачи могут назначить неврологическое обследование. Его проведение направлено на выявление симптомов поражения нервной системы.

Также обязательно выполняется ольфактометрия, которая помогает обнаружить сопутствующие обонятельные проявления.

С помощью психиатрического обследования удается исключить шизофрению, депрессию, деменцию. Также врачи могут назначить дополнительные диагностические процедуры:

• электроэнцефалография – позволяет исключить наличие эпилепсии;
• магнитно-резонансная томография – помогает выявить образования в мозге, нарушения кровообращения, воспаления, гематомы и дегенеративные изменения в мозге;
• компьютерная томография – с ее помощью удается обнаружить некоторые опухоли и переломы черепа.

Что делать при выявлении патологии?

Лечение зависит от причины появления симптома:

Различные нарушения восприятия запахов встречаются довольно часто. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование и подберет лечение.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Люди, страдающие обонятельными галлюцинациями, жалуются, что пища, которую они употребляют, имеет запах аммиака или серы, и пахнет разложением. Или же, их может преследовать запах чайной розы, который они почувствовали когда-то очень давно, во время посещения выставки цветов. Несомненно, цветочный запах можно отнести к категории приятных, но если он будет сопровождать человека всю жизнь, то возникает совершенно противоположный эффект. Обонятельные иначе называют фантосмиями. Их особенность в том, что по своей навязчивости и связанными с ними неприятными ощущениями они ничуть не уступают слуховым или визуальным, когда больном может воспринимать их так, словно они существуют в реальности.

К тому же, при обонятельных галлюцинациях приятные запахи встречаются значительно реже, в основном больных беспокоят достаточно острые запахи дыма, нефтепродуктов, дегтя, кала, птичьего помета, тухлых яиц, часто пациенты называют трупный запах, и многое другое. К обонятельным галлюцинациям больные относятся критически, и осознают, это явления болезненного характера. В то же время известно, что многие пациенты стараются постоянно проветривать помещения квартиры, чтобы избавиться от несуществующего раздражающего запаха, включают с этой целью вентиляторы, и прочее.

Также установлено, что больные редко акцентируют на них свое внимание, и врачи порой выявляют это нарушение лишь во время опроса, связанного с определенным заболеванием. Как показывает клиническая практика, статистические данные являются неполными из-за того, что больные в тяжелом состоянии не дают точной информации, и необходимые сведения собрать трудно. Поэтому специалисты предполагают, что имеется немало незарегистрированных случаев. К тому же, среди пациентов, страдающих обонятельными галлюцинациями, встречаются и такие, которые не могут дать точного определения запахам. Обычно они просто говорят, что имеется посторонний запах.

Обонятельные галлюцинации, также как и другие формы данного нарушения, вызываются целым рядом причин, как самых простых, так и довольно серьезных, требующих

длительного лечения. В списке самых распространенных причин находятся психические расстройства, черепно-мозговые травмы, различные опухоли. Но иногда обонятельные галлюцинации обусловлены повреждением слизистой носа. В этом случае, решить проблему значительно проще. Есть люди, которые все жизнь мирятся с обонятельными галлюцинациями, даже не подозревая, что это состояние может быть крайне опасным, так как является тревожным симптомом того, что организму требуется немедленная помощь.

Известно, что от фантосмии нельзя отделаться тем, что понюхать что-то другое, например, пряности, духи, и прочее. Тщетные попытки больного распылять в воздухе комнаты освежители воздуха также ни к чему не приводят. Например, одна пациента рассказала врачу, что несколько лет чувствует запах свежевскопанной земли, после того как ландшафтные дизайнеры приводили в порядок участок вокруг ее дома, и приготовили почву под посев газонных трав. Другой мужчина пострадал в автокатастрофе, и после этого его начал преследовать запах сигаретного дыма и жженой резины.

Обонятельные галлюцинации возникают, когда раздражается вторичный центр обонятельного анализатора, и нередко сопровождают эпилепсию, проявляясь в виде простых сенсорных припадков, имеющих вторичную генерализацию. К тому же, обонятельные галлюцинации кратковременного типа сочетаемы с другими видами нарушений, они сопровождаются вегетативно-сосудистыми и прочими расстройствами, и дополняются вкусовыми галлюцинациями. Причиной обонятельных нарушений являются патологические процессы, местом локализации которых является область крючка головного мозга. Также оказывает влияние нарушенная связь гиппокампа с отделами коры мозга. В основном, среди причин обонятельных галлюцинаций чаще всего называется . Этим больным чаще других свойственно ощущать неприятные трупные запахи.

Лечение обонятельных галлюцинаций

Лечебный процесс любых галлюцинаций довольно длительный, и врачи подходят

к данному вопросу с учетом основного диагноза и сопутствующих заболеваний. Также имеет значение возраст больного, его образ жизни, привычки, и многие другие факторы. Установлено, что нередко обонятельные галлюцинации являются предвестниками , поэтому человеку, обратившемуся к врачу с жалобами на подобные явления, назначается полноценное медицинское обследование, которое вовсе не является капризом лечащего врача, а представляет собой крайнюю необходимость. Только получив точный диагноз, специалист имеет возможность назначить эффективное лечение.

При установлении правильного этиологического диагноза огромное значение придается анамнезу нарушений обоняния. Иногда больные жалуются не только на обонятельные галлюцинации, но и на вкусовые. Врач начинает с того, что тщательно обследует носовые проходы, верхние дыхательные пути, голову, оценивает функцию черепных нервов. Может быть назначена компьютерная томография с контрастным усилением. Благодаря такому исследованию, выявляются новообразования в передней черепной ямке, обнаруживаются скрытые переломы черепной ямки, могут быть выявлены различные воспаления.

Нарушение восприятия, когда человек слышит, видит или ощущает то, чего в реальности нет, называется галлюцинацией. Есть несколько типов этого нарушения в соответствии с разными видами чувствительности. Особого внимания заслуживают обонятельные галлюцинации. Человек не всегда обращается к врачу с такой нетипичной жалобой, как ощущение посторонних запахов. А ведь за этим симптомом могут скрываться довольно серьезные заболевания, поэтому медлить с визитом к доктору опасно.

Симптомы и этиология обонятельных галлюцинаций

Обонятельные галлюцинации (фантосмии) подразумевают под собой ощущение каких-либо ароматов при отсутствии их реального источника.

Существуют также обонятельные иллюзии (дизосмии, какосмии, паросмии), когда человек ощущает запах не таким, каким он есть на самом деле. Понятия эти довольно близкие. Порой на практике их дифференциация затруднена, но все же разница есть. Патологический характер фантосмий признается большинством пациентов, в то время как зрительные или слуховые галлюцинации воспринимаются больными как реальность.

Галлюцинация обонятельного характера описывается пациентом как ощущение запаха гниения, кала, дыма, уксуса, дегтя, разложения плоти. Бывают случаи, когда постоянно присутствует более приятный аромат, например цветочный, однако подавляющее большинство жалуется на зловоние. Человек, даже осознавая призрачность этого восприятия, все равно пытается бороться с мнимым смрадом: открывает окна для проветривания, включает вентилятор. Устранить ощущение аромата не удается и с помощью освежителей воздуха, духов или аромамасел. Запах якобы присутствует не только в воздухе, но и в пище, которую ест больной.

Иногда пациенты отмечают, что обонятельная галлюцинация начала появляться после какого-то запоминающегося события. По утверждению специалистов, с ним может быть связанно воспоминание или эмоциональное переживание пациента. Например, запах скошенной травы, после работы на газоне, или запах дыма после пожара. Бывает, что человек после значительного события начинает чувствовать приятный аромат. Однако, его постоянное присутствие очень тягостно для больного, вследствие чего жить с этим ощущением становится невыносимо.

Основные причины галлюцинаций обонятельного характера:

Важно! Фантосмии появляются только при поражении центральной части обонятельного анализатора, то есть структур головного мозга.

Часто фантосмии сочетаются с другими нарушениями обоняния (паросмия, гиперосмия). Механизм возникновения галлюцинаций обонятельного характера заключается в раздражении нейронов крючка в головном мозге. Это происходит при образовании патологического очага в этой зоне (воспаление, гематома, опухоль). Не последнюю роль в формировании фантосмий играет нарушение нейронной связи между гиппокампом и корой головного мозга. Сопровождать галлюцинации обонятельного характера могут вегето-сосудистые (сердцебиение, потливость, повышенное слюноотделение), вестибулярные (тошнота, головокружение) нарушения.

Локализация опухолевого процесса обуславливает последовательность обонятельных нарушений:

Для определенной локализации эпилептического очага также характерны обонятельные галлюцинации. Чаще всего они появляются перед началом приступа судорог в составе ауры, или возникают как простые сенсорные припадки с вторичной генерализацией. Иногда жалобы на галлюцинацию такого характера предъявляют больные перед началом приступа мигрени. При поражении головного мозга герпетической инфекцией (энцефалит) иногда фантосмии появляются в сочетании с вкусовыми галлюцинациями.

В случае приема наркотических веществ возможно присутствие разных галлюцинаторных реакций, в том числе и обонятельного содержания. Иногда галлюцинация является результатом интоксикации вследствие отравления определенными видами химических веществ, а также при некоторых инфекционных заболеваниях. В таком случае нарушенное восприятие восстанавливается после выхода из состояния интоксикации. Случаи появления фантосмий фиксировались и у больных с нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями в мозг, демиелинизирующими заболеваниями.

Галлюцинации наблюдаются и при психических заболеваниях. Например, для шизофрении характерно сочетание бредового расстройства и галлюциноза. Больные чаще всего жалуются на ощущение трупного зловония. Такие же симптомы могут наблюдаться и при депрессии. Редко жалобы на галлюцинации обонятельного содержания предъявляют пациенты со старческим слабоумием. Иногда фантосмии являются частью клинической картины алкогольного делирия вместе со зрительными образами зоологического характера.

Диагностика и лечение патологии

Так как больные нечасто приходят к доктору с жалобами на фантосмии, наличие их выясняется случайно в ходе сбора анамнеза при обращении по поводу других симптомов.

Внимание! В вопросах диагностики и лечения фантосмий следует довериться квалифицированному специалисту. Самолечение в этом случае представляет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни.

Часто первично больной попадает к ЛОР врачу, полагая, что проблемы с нюхом у него скрываются в патологии носа. Если наблюдается наличие такого рода жалоб, не лишним будет исключить объективную какосмию. Она возникает при хроническом тонзиллите, хронических и острых гайморитах, фронтитах, этмоидитах, сфеноидитах, других поражениях слизистой оболочки обонятельной зоны полости носа. Патология зубов, пищеварительной системы может привести к расстройствам обоняния, поэтому их также следует исключить.

Далее диагностикой занимается невролог или психиатр. Неврологическое обследование направленно на выявление дополнительных симптомов поражения центральной нервной системы (нарушение функции черепных нервов, патология рефлексов). Также важно выявить сопутствующие обонятельные симптомы с помощью ольфактометрии. Психиатрическое обследование способно исключить диагноз шизофрении, депрессивного расстройства, деменции. Галлюцинация обонятельного характера – показание к назначению ряда дополнительных инструментальных обследований:

Лечение фантосмий – процесс трудоемкий и длительный. Он зависит от конкретного диагноза:

1. Хирургическое лечение при операбельных опухолях, гематомах головного мозга.
2. Антипсихотические препараты при шизофрении.
3. Психотерапия, антидепрессанты при депрессивных расстройствах.
4. Противосудорожные препараты при эпилепсии.
5. Дезинтоксикационная терапия при отравлениях, инфекционных заболеваниях, алкогольном делирии.
6. Метаболическая, ноотропная и витаминотерапия при нарушениях мозгового кровообращения, дегенеративных процессах.

Таким образом, обонятельные галлюцинации являются симптомом, который нельзя игнорировать, ведь можно упустить время для борьбы с основным заболеванием. Диагностический и лечебный процессы в этом случае требуют немалых усилий со стороны, как пациента, так и врача.

Какосмией специалисты называют очень редко встречающиеся обонятельные иллюзии, заключающиеся в том, что восприятие играет с человеком в "интересные" игры - меняет запахи, и, как правило, в отрицательную сторону. То есть, знакомые и приятные запахи, иллюзорно принимают резко отвратительный характер (в более широком смысле, слово какосмия означает любой неприятный запах).

В медицине и психологии термином "какосмия" (ещё, дизосмия, паросмия) обозначают разновидность аффективной иллюзии - искажение, мнимость запахов, своеобразное нарушения чувства обоняния под влиянием стрессов, возбуждения, страхов, внезапной смены обстановки и пр.

Однако практически все специалисты отмечают два важных фактора, во-первых, это явление, к сожалению, практически не изучено (ни его природа, ни правильная диагностика) и по сей день, а, во-вторых, оно мало отличимо от обонятельных галлюцинаций (иногда вообще, с ними сливается).

Кроме того, возникновение иллюзий обоняния часто возникает по естественным медицинским причинам, несвязанным с психикой человека, являясь следствием обычных болезней - кариеса, хронической формы тонзиллита, синуситов в хронической или острой форме, различных видов патологического состояния кишечно-желудочного тракта.

При этом с точки зрения психиатров и психологов, причины обонятельных иллюзии или галлюцинаций (неприятный запах плесени, уксуса, гниения и пр.) лежат в области патологии, и говорят об ошибочном раздражении рецепторов в результате возникшего патологического процесса в области корковой обонятельной проекционной области. И, прежде всего, о нарушении крючка извилины парагиппокампальной, отвечающей за формирование некоторых поведенческих моментов, связанных с областью эмоций и инстинктов.

Обонятельные иллюзии (или галлюцинации) также могут также возникать в результате парциального эпилептического припадка, так как проявление обонятельных агнозий (в данном случае, иллюзий), возникновение процесса нарушения узнавания хорошо известного ранее запаха, напрямую связаны с очаговыми, двусторонними процессами, лежащими в зоне гиппокампа.

Нельзя сбрасывать со счетов и то, что нарушения обоняния (иллюзии обоняния) часто возникают в процессе различных заболеваний, не имеющих отношения к поражениям нервной системы, это касается гипотиреоза, сахарного диабета, склеродермии, болезни Педжета и пр.

Врачам общего профиля хорошо известны случаи возникновения паросмии, проявление необычных мнимых ощущений, обонятельных иллюзий во время воздействия стандартных раздражителей обоняния при воспалительных поражениях носоглотки, во время восстановления сниженного (при заболевании) обоняния.

Феноменом обонятельных иллюзий врачи называют тот факт, что после простудных (особенно вирусных) заболеваний резко падает возможность обоняния, но перед заболеванием (во время инкубационного периода) всегда возникает явление гиперосмии (резкая повышенная обонятельная чувствительность).

Врачи называют причиной обострённого обоняния вначале заболевания своеобразным компенсаторным аффектом сознания, провоцирующего поиск необходимых для выздоровления средств.

В том случае, если у человека нарушена функция обоняния, то возникает только одно ощущение - вкуса, и привычное восприятие регистрирует только на 4 основные вида вкуса - сладкое и солёное, горькое и кислое, а все специфические тонкости, свойственные вкусу различных пищевых продуктов, исчезают, потому что они связаны с запахом.

При сильном насморке могут непроизвольно возникнуть одновременно вкусовая и обонятельная иллюзии - лук имеет сладкий вкус, а пахнет, как яблоко. Удивительный факт - после перенесённых простудных (особенно вирусных) заболеваний обоняние резко снижается, зато накануне заболевания (во время инкубационного периода) всегда возникает гиперосмия.

Как правило, искажения запаха и обонятельные иллюзии возникают совершенно неожиданно, вдруг меняется восприятие, и человек начинает ощущать запах гари в аромате цитрусовых (частый случай) или привкус серы в острых пахучих специях. Одновременно с искажением (иллюзией) обонятельного восприятия появляются вкусовые иллюзии.

Явления иллюзорного восприятия запахов ещё называется хеморецепторной анестезией (притуплением) или гиперстезии (обострением), они могут возникать в различное время, некоторые - периодически (в начале менструального цикла, после перенесённой черепно-мозговой травмы, тяжёлого нервного потрясения).

А периоды, когда человек пытается бросить принимать алкоголь, употреблять наркотики, курить (или голодает), характеризуются резкими извращениями, иллюзиями обоняния, многим людям приходится учиться заново воспринимать прежде знакомые запахи.

С другой стороны, о не изученности явления иллюзий обоняния говорит тот факт, что многие специалисты считают, что запах относится к понятиям реальности, так как в его составе есть молекулы, воздействующие на обонятельные анализаторы - рецепторы, которые в состоянии вызвать "ответ" сознания, но при этом на уровне прохождения биохимической реакции.

Это достаточно интересная теория, но так же, как и все теории по поводу возникновения обонятельных иллюзий, спорная. И, тем не менее, есть множество примеров, доказывающих, что иллюзии запахов возникают у абсолютно здоровых психически и без терапевтических отклонений людей.

Например, существует большое количество людей, определяющих по запаху наличие соли в пище. Хотя, как известно, соль является продуктом, не имеющим запаха, однако, сознание этих людей настолько "нацелено" его почувствовать, что его ощущают.

Есть понятия - "запах страха", "запах ненависти", и, несмотря на то что врачи склоны их трактовать, как особый запах пота, выделяемого человеком в стрессовом состоянии, психологи называют это явление иллюзией обоняния.

По сути, обонятельный анализатор (рецепторы) является совокупностью сложных сенсорных структур, отвечающих за восприятие, транспортировку и анализ запахов, попадающих в носовые ходы, при этом неразрывно связанный с вкусовыми ощущениями. Однако сама природа запахов может провоцировать возникновение иллюзорных ощущений, то есть явление обонятельных иллюзий.

Сложный процесс ошибочных восприятий обонятельных ощущений (обонятельных иллюзий) связан, в большей мере, не с естественным запахом, исходящим от источника, а с текущим состоянием здоровья человека (речь не идёт о психических отклонениях).

А также, с индивидуальными особенностями физиологии (недаром существуют "нюхачи", люди с чрезвычайно развитым обонянием), памятью и эмоциями, ассоциациями, включая последствия травм, возможностей делать умозаключения, эрудицией.

Психологи очень часто сталкиваются с таким явлением, когда к ним обращаются люди, рассказывающие, что хорошо знакомое и приятное ещё вчера вещество (духи, дезодорант, мыло) пахнет "неправильно", и приводят пример собственных исследований.

Этим людям предлагали сначала понюхать "правильные" одеколоны (они соглашались, что это так), а потом, выбрать из нескольких абсолютно одинаковых одеколонов тот (помеченный), который пах "неправильно", в 99 из 100 случаев они выбирали непомеченный.

Это яркий пример обонятельной иллюзии, спровоцированной конкретным состоянием человека именно в тот конкретный момент (перенесённым недавно потрясением, обидой, разочарованием и пр.).

Психологи утверждают, что человек воспринимает запахи двум способами - естественным реальным, и мнимым - ареальным, так как любой запах вызывает в сознании ассоциативные образы, связанные с прошлыми событиями.

Острее всего это касается именно запахов и звуков музыки, эти два явления способны изменить для человека существующую реальность, заменив её в сознании (а, значит, и в восприятии) воспоминаниями из прошлого, и вызвать обонятельную иллюзию.

Чувство обоняния, как никакое другое связано с психикой человека. При помощи некоторых "ярких" и запоминающихся запахов, можно манипулировать сознанием человека. Кроме того, при помощи запаха психологам удаётся изменить настроение человека, его намерение и поступки.

Явления извращения, иллюзии или ослабления обоняния может не проявляться длительное время, и возникать постепенно, у совершенно здорового человека при определённых условиях - в случаях частого злоупотребления алкоголем, в момент сильного стресса, при депрессии, во время тяжёлого протекания беременности, в период климакса, при приёме наркотиков и как побочное действие при приёме некоторых лекарственных средств.

Любые обонятельные иллюзии, являются обманом ощущения, которые могут, к сожалению, легко перейти от формы обычных искажений к болезненным обонятельным иллюзиям и галлюцинаторным обонятельным образам.

Человек очень редко обладает способностью воображать запахи – в большинстве случаев люди не могут этого делать, даже если умеют живо воображать зрительные или слуховые образы. Способность воображать запахи – редкий дар, о котором в 2011 году написал мне Гордон К.:
«Ощущение запаха воображаемых предметов стало частью моей жизни давно, оно появилось с тех пор, как я себя помню… Если, например, я несколько минут думаю о покойной матери, то у меня возникает ощущение, что я чувствую запах пудры, которой она пользовалась. Если я в письме пишу о сирени или о каком-то другом конкретном цветке, то мои обонятельные центры тотчас воспроизводят его аромат. Я не хочу сказать, что одно только написание слова «розы» вызывает ощущение запаха роз, нет, мне надо вспомнить какой-то конкретный эпизод из жизни, связанный с розами, для того чтобы ощутить их тонкий аромат. В ранней юности я считал эту свою способность абсолютно нормальной и только позже открыл, что это чудесный дар моего мозга».

Многие из нас испытывают большие трудности в воображении запахов даже при сильном внушении. Поэтому нам, как правило, очень трудно понять, какими являются ощущаемые нами запахи: реальными или мнимыми. Однажды я посетил дом, где вырос и где моя семья прожила шестьдесят лет. В 1990 году дом был продан Британской ассоциации психотерапевтов, и комната, которая раньше была столовой, превратилась в большой кабинет. Войдя в эту комнату в 1995 году, я сразу ощутил запах кошерного красного вина, которое всегда стояло в большом деревянном буфете рядом с обеденным столом. Это вино пили во время кидуша в шаббат. Вообразил ли я себе этот запах, напоминавший мне об атмосфере любви, царившей в нашем доме на протяжении шестидесяти лет, или несколько нанограммов вина сохранились в помещении, несмотря на все покраски и ремонты? Запахи отличаются невероятной устойчивостью, и я не могу сказать, чем было вызвано мое ощущение: обостренным восприятием, галлюцинацией, воспоминанием или всем этим, вместе взятым.

У моего отца смолоду было очень чувствительное обоняние, и, подобно всем врачам его поколения, он пользовался им, осматривая своих больных. Он мог по запаху отличить мочу диабетика от мочи здорового человека, а гнилостный запах абсцесса легкого он распознавал с порога комнаты больного. После перенесенного гайморита отец утратил былую остроту обоняния и не мог больше использовать свой нос как диагностический инструмент. По счастью, он не потерял обоняние полностью и не приобрел аносмию, которая поражает до пяти процентов населения и причиняет больным массу проблем. Люди с аносмией не чувствуют запаха газа, табачного дыма и протухшей еды. Они постоянно испытывают тревогу, так как не знают, исходит ли от них какой-нибудь неприятный запах. Эти люди равным образом не могут наслаждаться и приятными запахами мира, недоступно им и восприятие вкусовых оттенков пищи, ибо это восприятие во многом обусловлено обонянием.

Об одном больном, страдавшем аносмией, я писал в книге «Человек, который принял жену за шляпу». Тот больной потерял обоняние после черепно-мозговой травмы. (Длинный обонятельный путь проходит по основанию черепа и поэтому страдает даже при минимальных травмах черепа.) Тот человек никогда не придавал особого значения запахам, но, утратив обоняние, вдруг понял, что его жизнь стала намного беднее. Ему не хватало запахов людей, книг, города, весны. Вопреки всему, он надеялся, что обоняние когда-нибудь восстановится и вернет ему полноту жизни. И действительно, через несколько месяцев после травмы он, к своему удивлению и восторгу, вдруг утром ощутил аромат свежезаваренного кофе. Он попробовал покурить трубку, к которой не прикасался несколько месяцев, и ощутил аромат любимого табака. Взволнованный больной отправился к своему неврологу, но после тщательного обследования невролог сказал больному, что у него нет даже намека на восстановление обоняния. Но тем не менее больной ощущал какие-то запахи, и мне думается, что его способность воображать запахи, по крайней мере в ситуациях, пробуждающих воспоминания и порождающих ассоциации, усилилась в результате аносмии, как усиливается способность к зрительному воображению у людей, страдающих слепотой.

Повышенная чувствительность сенсорных систем, лишенных информации от органов чувств – зрительных, обонятельных или слуховых стимулов, – это не чистое благословение. Подобная чувствительность может привести к галлюцинациям, зрительным, обонятельным и слуховым – фантопсии, фантосмии или фантакузии, – если воспользоваться этими старыми, но весьма полезными терминами. Точно так же как у 10–20 процентов потерявших зрение людей возникает синдром Шарля Бонне, у людей, потерявших обоняние, в таком же проценте случаев развивается обонятельный эквивалент этого синдрома. Иногда эти фантомные ощущения возникают при синуситах или травмах головы, но порой они сочетаются с мигренью, эпилепсией, паркинсонизмом, посттравматическими стрессовыми расстройствами и другими заболеваниями.

При синдроме Шарля Бонне, если у больного сохраняются остатки зрения, также возможно наличие разнообразных нарушений зрительного восприятия. Так, у больных, не полностью утративших обоняние, может наблюдаться искажение запахов, чаще всего восприятие приятного запаха как неприятного (это состояние в медицине называют паросмией или дизосмией).

У канадки Мэри Б. дизосмия развилась через два месяца после хирургической операции, выполненной под общим наркозом. Восемь лет спустя она прислала мне подробный отчет о своих переживаниях, озаглавленный как «Фантом моего мозга». Мэри писала:

«Все произошло очень быстро. В сентябре 1999 года я чувствовала себя великолепно. Летом мне удалили матку, но в начале осени я уже снова занималась пилатесом и танцами и чувствовала себя прекрасно. Четыре месяца спустя энергии не убавилось, но я оказалась жертвой невидимого расстройства, о котором, кажется, никто ничего не знает и для которого я даже не могу подобрать название.

Сначала изменения были постепенными. В сентябре помидоры и апельсины стали отдавать железом и гнильцой, а деревенский сыр стал пахнуть как скисшее молоко. Я перепробовала несколько сортов, но все они оказались подпорченными. В течение октября салат-латук начал пахнуть скипидаром, а шпинат, яблоки, морковь и цветная капуста стали казаться мне гнилыми. Рыба и мясо, особенно курятина, стали пахнуть так, словно их специально неделю продержали на батарее центрального отопления. Мой муж не чувствовал никаких посторонних запахов. Я решила, что у меня какая-то пищевая аллергия…

Вскоре мне стало казаться, что от ресторанных кухонь несет страшной тухлятиной. Хлеб вонял гноем, а шоколад – машинным маслом. Единственное, что я могла еще есть, – это копченый лосось. Я начала есть его три раза в неделю. Однажды, в начале декабря, мы обедали с друзьями в ресторане. Я очень тщательно делала заказ, и в общем все было хорошо, но минеральная вода пахла известкой. Правда, друзья пили воду с видимым удовольствием, и я подумала, что в ресторане просто плохо вымыли мой стакан.

Со следующей недели ситуация с запахами стала еще хуже. От проезжавших по дороге машин воняло так, что я с трудом заставляла себя выходить на улицу. До пилатеса я добиралась окольными путями, а в балетную школу стала ходить по пешеходной дорожке. Запах вина вызывал у меня отвращение, так же как и запах любых духов. Запах утреннего кофе Яна не нравился мне никогда, но в один прекрасный день он стал просто невыносимым. Мне казалось, что эта вонь пропитала весь дом и висит в нем сутками. Яну пришлось с тех пор пить кофе только на работе».

Миссис Б. вела подробный дневник, надеясь найти если не объяснение, то хотя бы какую-то систему в своем расстройстве, но не смогла найти ничего. «В этой болезни нет ни смысла, ни порядка, – писала она. – Как может лимон пахнуть хорошо, а апельсин плохо? Почему я спокойно нюхаю чеснок, но перестала выносить запах лука?»

При полной потере обоняния мы не встречаем у больных извращений обоняния или изменения привычных запахов. У таких больных мы наблюдаем обонятельные галлюцинации. Они тоже могут быть весьма разнообразными, и их подчас трудно определить и описать. Вот, например, что написала мне по этому поводу Хизер Э.:
«Эти галлюцинации невозможно описать каким-то одним запахом (за исключением одного вечера, когда мне все время чудился запах маринованных огурцов с укропом). Скорее эти галлюцинации можно описать как смесь запахов (металлический запах шариковых дезодорантов, сладковато-кислый – пирожных или запах расплавленной пластмассы у мусорной свалки). Какое-то время я даже получала удовольствие, стараясь подобрать название всем этим адским смесям. Поначалу я ощущала «за один присест» только один запах – по нескольку раз в день. Потом гамма расширилась, я стала одновременно чувствовать несколько запахов. Иногда в эту гамму однократно вклинивался какой-нибудь новый запах, но потом он бесследно и навсегда исчезал. Сила восприятия бывает разная. Иногда запах ощущается очень резко, как удар по носу, а потом это ощущение быстро пропадает. Иногда же слабый, едва ощутимый запах преследует меня сутками напролет».

Некоторые больные ощущают определенные запахи, причем иногда под влиянием ситуации или внушения. Лора Х., почти целиком утратившая обоняние после трепанации черепа, написала мне, что иногда ощущает всплеск знакомых запахов, которые, правда, немного отличаются от тех, которые она ощущала до наступления аносмии. Иногда же запахи были совсем иными:
«Однажды у нас на кухне после ремонта случилось короткое замыкание. Муж уверил меня, что все в порядке, но я очень боялась пожара… Среди ночи я проснулась и пошла на кухню удостовериться, что все хорошо, потому что почувствовала запах горящей проводки. Я осмотрела все закоулки кухни, холл, открыла шкафы, но ничего не горело. Потом я подумала, что запах шел от соседей или с улицы».

Лора разбудила мужа, но он ничего не почувствовал, хотя Лора продолжала явственно ощущать запах дыма. «Я была потрясена тем, с какой силой я могу воспринимать несуществующие запахи».

Других больных могут преследовать какие-нибудь постоянные запахи или такие причудливые их смеси, словно в них собраны все отвратительные запахи, существующие в мире. Бонни Блоджет в своей книге «Воспоминание о запахе» описывает галлюцинаторный обонятельный мир, в который она окунулась после перенесенного гайморита и использования мощных средств от заложенности носа. Бонни вела машину по какой-то федеральной трассе, когда впервые вдруг ощутила странный противный запах. Остановившись на заправке, Бонни первым делом осмотрела свои туфли. Они оказались чистыми. Потом она проверила вентилятор – не попала ли в него мертвая птица? Запах преследовал ее, то усиливаясь, то ослабевая, но не исчезал полностью. Бонни исследовала десятки возможных внешних его источников и постепенно пришла к выводу, что этот источник находится у нее в голове – в неврологическом, а не в психиатрическом смысле. По описаниям Бонни, преследовавший ее запах – это «жуткая смесь запахов кала, рвоты, горелого мяса и тухлых яиц, не говоря уже о дыме, органических растворителях, моче и плесени. Кажется, мой мозг превзошел сам себя». (Галлюцинации, содержанием которых являются отвратительные запахи, называют какосмией.)

Поскольку люди способны обнаруживать и идентифицировать около десяти тысяч разных запахов, то число возможных галлюцинаторных ощущений может быть намного большим, ибо в слизистой оболочке носа заложены более пятисот различных обонятельных рецепторов и их стимуляция (или стимуляция их представительств в головном мозге) может породить триллионы возможных сочетаний. Ощущаемые в результате паросмии или фантосмии запахи действительно подчас невозможно описать, так как они отличаются от любого известного по реальному опыту запаха и не пробуждают никаких реальных воспоминаний. Таким образом, причудливость и необычность запаха может быть первым и главным признаком его галлюцинаторного происхождения, ибо мозг, если его освободить от пут реальности, может породить любой звук, образ или запах из своего богатого репертуара и составлять из них самые сложные или «невозможные» сочетания.