Секреторная диарея симптомы. Хроническая диарея. Проба с голоданием и определение осмотической разницы
Наименование: Диарея хроническая
Диарея хроническая
Хроническая диарея — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.Этиология и патогенез
Клиническая картина
Лабораторные методы исследования
Специальные методы исследования
Лечение:
Диета
Симптоматические средства
Регуляторы моторики
Хроническая диарея – это расстройство кишечника, продолжающееся более четырех недель. Она приносит дискомфорт человеку и может стать причиной возникновения различных осложнений.
Чем лечить такую патологию, как остановить длительный жидкий стул?
Понятие и влияние
Диарея – это расстройство кишечника, возникающее в результате каких-либо факторов. У здорового человека стул происходит один раз в сутки. Однако при нарушении работы кишечника, может учащаться до трех и более раз. Возникает диарея.
Длительность этого симптома разная и влияет на состояние человека. Острая диарея длится, как правило, до двух недель. Если же не предпринято никакое лечение, то возможен переход ее в хроническую форму.
В таком случае вопрос о том, как избавиться от такой проблемы, становится острее. Хроническое расстройство кишечника доставляет массу неудобств любому человеку, и может стать причиной развития различных патологий.
Причины и симптомы поноса
Почему у взрослых возникает хронический стул? Что может спровоцировать развитие такого недуга? Причины тому могут быть довольно разнообразные.
Это основные причины, которые могут привести к возникновению хронической диареи у взрослого человека. Кроме того, привести к поносу может синдром раздраженного кишечника, длительное употребление спиртных напитков. Кстати, у ребенка причины возникновения диареи в хронической форме могут быть и другими.
Каким образом проявляет себя хронический понос? На что следует обратить внимание? Существует ряд определенных признаков, характерных для этого заболевания.
Хроническая диарея: признаки
- Длительность расстройства кишечника составляет более четырех недель,
- Присутствуют болезненные ощущения, повышенное газообразование,
- Возможно возникновение тошноты, позывов к рвоте,
- В каловых массах присутствуют остатки непереваренной пищи,
- Постоянное желание пить, отсутствие аппетита, и как следствие, снижение массы тела.
Если человек обнаруживает такие симптомы, то стоит обратиться в медицинское учреждение для определения причины, спровоцировавшей возникновение хронической диареи.
Диагностика диареи хронической
Перед тем, как лечить хронический понос, следует установить точную причину, спровоцировавшую ее возникновение. Диагностика включает в себя несколько пунктов.
После постановки точного диагноза, доктор назначит необходимую терапию.
Первая помощь и лечение поноса
Лечение хронической диареи включает в себя разнообразные методики.
Терапия:
- Использование медикаментозных средств,
- Применение народной медицины,
- Диета.
- Здоровый образ жизни.
Народная медицина:
- Прекрасное средство – черный перец. При поносе необходимо на ночь съесть десять горошин черного перца, не разжевывая. Запить водой. Как правило, к утру интенсивность диареи снижается.
- При жидком стуле можно пить отвар коры дуба, зверобоя, ольхи, крепкий черный чай.
- Хорошо помогает также отвар из гранатовых корок или отвар из перегородок грецких орехов.
Народных способов лечения хронического поноса довольно много, но не следует забывать о том, что такие лечебные средства могут вызывать аллергическую реакцию.
Особое . Диета является очень важной мерой при терапии расстройства кишечника. В рационе должна присутствовать только диетическая, нежирная пища. Из питания исключают жареные, копченые, маринованные продукты, различные консервы, сладости. Не употребляют также продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы не раздражать оболочку кишечника еще сильнее. Пища должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару.
Последствия и профилактика
Чем чревата хронический жидкий стул для человека? Кроме того, что она приносит неудобства, такое состояние может привести к неблагоприятным последствиям.
Практически всегда у человека происходит нарушение обмена веществ, что впоследствии становится причиной многих заболеваний. Кроме того, сильное обезвоживание может привести к смертельному исходу.
Чтобы избежать всех последствий, необходимо стараться избегать факторов, приводящих к возникновению диареи. Кроме того, при появлении симптомов заболевания нужно обращаться к специалисту, а не пытаться вылечиться самостоятельно. Как вылечить патологию, точно знает только медицинский работник.
Хроническая диарея – неприятное состояние. Оно нарушает нормальную жизнь человека, поэтому необходимо вовремя начинать терапию.
Видео: хронический жидкий стул
Острая диарея (продолжительностью менее 14 дней) обычно бывает обусловлена инфекцией.
Восприятие больным термина «диарея» в любом случае требует уточнения (жидкий стул, учащение актов дефекации, императивные позывы на стул, дискомфорт в животе, недержание кала). Для определения понятия «диарея» раньше использовали такой показатель, как масса стула (более 235 г/сут для мужчин и более 175 г/сут для женщин), но процесс взвешивания кала неприятен, никто не хочет этим заниматься: ни больной, ни средний медицинский персонал, ни сотрудники лаборатории. Кроме того, даже нормальный стул по массе может превышать верхний установленный предел. Рабочее определение понятия «хроническая диарея» предусматривает более чем 3-кратную дефекацию в день с жидким стулом, если это продолжается более 4 нед.
С клинической точки зрения целесообразно выделять диарею со стулом водянистым (осмотического или секреторного генеза), жирным (стеаторея) или «воспалительным», но при этом необходимо учитывать, что патофизиологические механизмы во всех случаях во многом перекрывают друг друга.
Причины хронической диареи
Мальабсорбция
Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.
Врожденные причины:
- специфические (дисахаридазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, нарушенное всасывание фруктозы);
- общие (абеталипопротеинемия, врожденная лимфангиэктазия, дефицит энтерокиназы)
Приобретенные причины:
Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.
Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ. Содержание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)
В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:
- Диарея прекращается, если больной воздерживается от еды или, по крайней мере, прекращает употреблять продукты, содержащие плохо абсорбируемые растворимые компоненты, ставшие причиной диареи.
- Анализ кала, если в нем возникнет необходимость, позволит выявить «осмотический разрыв», определяемый по формуле: 2x+ (это же соответствует и расчету по анионам). Результат окажется меньше нормальной осмоляльности кала (обычно считают, что кал изотоничен плазме, и его осмотическое давление составляет 290 мОсм/кг).
Секреторный механизм диареи
Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:
- Врожденный дефект всасывания ионов.
- Резекция части кишечника.
- Диффузное поражение слизистой оболочки с разрушением кишечного эпителия или уменьшением количества клеток в слизистой оболочке.
- Патологические медиаторы (в том числе нейтротрансмиттеры, бактериальные токсины, гормоны и слабительные средства) могут влиять на секрецию кишечной стенкой хлоридов и воды за счет изменения внутриклеточного соотношения аденозинмонофосфата (АМФ) и гуанозинмонофосфата (ГМФ).
Причины секреторной диареи
Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).
Эндогенные:
- Бактериальные энтеротоксины (холера, ЭТЕС, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и гормоны [вилома, гастринома, ворсинчатая аденома, лимфома тонкой кишки].
- Слабительные средства стимулирующего действия: фенолфталеин, антрахиноны, клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло), каскара, препараты сенны.
- Лекарственные средства: антибиотики, диуретики, теофиллины, левотироксин натрия, антихолинзстеразные препараты, колхицин, прокинетики, ингибиторы АПФ, антидепрессанты, простагландины, препараты золота.
- Токсины: растения (Amanita), фосфорорганические соединения, кофеин, глутамат натрия.
Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:
- осмотическое давление кала зависит от содержания Na + + К + и соответствующих анионов, осмотический разрыв при ней небольшой;
- диарея обычно заканчивается через 48-72 ч, если человек ничего не ест.Воспалительный механизм (экссудация).
Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.
Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.
Нарушение двигательной функции
Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.
Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:
- диарея при СРК;
- диарея после гастрэктомии;
- диарея у больных сахарным диабетом;
- диарея, индуцированная желчными кислотами;
- диарея при гипертиреозе;
- лекарственная диарея (например, при лечении эритромицином, выступающим в роли агониста мотилина).
Обследование при хронической диарее
Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея - острая или хроническая.
После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:
- Органические (например, диарея продолжается до 3 мес, снижается масса тела, диарея беспокоит в ночное время, симптоматика не меняется) или функциональные (отсутствие проявлений органической патологии, длительный анамнез и наличие симптоматики СРК - согласно римской классификации причины лежат в основе диареи?)
- Диарея представляет собой проявление синдрома мальабсорбции (обильный, зловонный, плохо смываемый, светлый стул) или имеет другой генез (водянистый или просто жидкий стул с примесью крови и слизи)?
Характер стула и сопутствующая симптоматика
Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.
Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).
Анализ информации, значимой по отношению к разным видам диареи
Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.
Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.
Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом - приливы), системная склеродермия.
Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.
Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).
Симптоматика хронического панкреатита
Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].
Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.
Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.
Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.
Наиболее вероятные причины диареи у больных, относящихся к различным клиническим категориям:
Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.
Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола : амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.
Диарея у ВИЧ-позитивных больных : криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.
Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.
Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.
- Диарея у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии : лекарства, особенно содержащие магний и сорбит; антибиотикоассоциированная диарея (возбудитель - С. difficile, но может иметь значение также недостаточное расщепление углеводов толстокишечной флорой и развитие вследствие этого осмотической диареи; см. «Желудочно-кишечный тракт. Клостридиозное поражение»), энтеральное питание, ишемия кишечника, псевдообструкция, копростаз, несостоятельность анального сфинктера.
- Онкологические больные и лица, получающие химиотерапию . При некоторых схемах химио- и лучевой терапии поражения ЖКТ возникают в 100% случаев. Радиационный энтероколит развивается при дозе воздействия 6 Гр и более, а в случае облучения только таза - в дозе 3-4 Гр. К химиотерапевтическим препаратам, оказывающим токсическое действие на кишечник, относят цитозин, даунорубицин, фторурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Появление водянистого стула провоцируют некоторые виды биологического лечения, например применение анти-ИЛ-2. У больных, страдающих раком, вероятной причиной диареи может быть тифлит (нейтропенический энтероколит).
Дополнительные методы исследования
Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).
В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.
У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:
- количественное определение жира в кале;
- колоноскопия с биопсией;
- ответ на голодание с определением массы стула и осмотической разницы.
К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.
Основные исследования при диарее
Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.
Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.
Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.
Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.
Определение жира в кале
Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:
- У взрослых всасывается приблизительно 99% поступивших к кишечник триглицеридов и только 90% фосфолипидов из эндогенных источников (желчь, спущенные энтероциты и бактерии). Другая ситуация у новорожденных: у них количество жира в стуле может достигать 10% поступившего с питанием.
- В норме со стулом человек ежедневно выделяет около 5-6 г жира в виде неабсорбируемых фосфолипидов эндогенного происхождения и 1 г жира, поступившего с пищей. Как патологию следует расценивать выделение с калом более 7 г жира за 24 ч. Жир в кале поддается как качественному, так и количественному определению.
Проба с голоданием и определение осмотической разницы
Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.
При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.
Другие методы, применяемые при обследовании больного с диареей
Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:
Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.
Исследования при воспалительной диарее
В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.
Исследования при потере белка через кишечник
Проводят определение агантитрипсина в кале.
Терапия, направленная на подавление диарейного синдрома
Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.
Запрещено принимать лоперамид при инвазивных диареях (т.е. при поносе с кровью или гноем).
Несмотря на различные запреты и ограничения, лоперамид полезен в лечении ряда диарей:
- гиперкинетическая диарея: синдром раздраженного кишечника , «медвежья болезнь» (нервная диарея, обусловленная стрессом - например, на , свадьбе и т.д.), но дозы должны быть минимальными,
- секреторная диарея,
- болезнь Крона,
- в комплексном лечении диареи при химиотерапии злокачественных опухолей и т.д.
В остальных случаях лоперамида лучше избегать или хотя бы посоветоваться со специалистом.
Лоперамид выпускается в капсулах по 2 мг . В инструкции рекомендуется принять сперва 2 капсулы, а потом по 1 капсуле после каждого жидкого стула. Однако практика показывает, что в легких случаях больше 1 капсулы принимать не требуется, иначе на 1-3 дня возникнет запор. Максимальная разрешенная доза - 8 капсул в сутки.
Галавит для лечения кишечных инфекций
В конце 1990-х в России был создан безопасный и эффективный универсальный противовоспалительный иммуномодулятор Галавит . Среди многих показаний к применению - лечение любой инфекционной диареи , сопровождающейся повышенной температурой и симптомами интоксикации (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение ). Галавит нормализует активность гиперактивных макрофагов, снижает избыточную воспалительную реакцию и ускоряет выздоровление.
Галавит хорошо совместим с другими лекарственными препаратами (в том числе с традиционным лечением кишечных инфекций), отлично переносится и имеет минимум побочных эффектов (изредка возможна аллергия). Он безопасен и разрешен здоровым людям, за исключением беременности и грудного вскармливания. Детям до 6 лет Галавит не рекомендуется, т.к. у них не проверялся.
Клинические исследования Галавите при диарее проводились у взрослых и детей старше 12 лет с введением внутримышечно по схеме: 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза в день до купирования (исчезновения) симптомов интоксикации. Однако прием в виде таблеток является более удобным и безопасным способом лечения.
Галавит
Лекарственные формы для лечения Галавитом:
- взрослые и дети старше 12 лет: таблетки по 25 мг, ампулы по 100 мг, ректальные свечи по 100 мг;
- дети 6-12 лет: ампулы по 50 мг, ректальные свечи по 50 мг, таблеток с «детской» дозой нет;
- дети младше 6 лет: не показан.
При острых кишечных инфекциях начальная доза Галавита для взрослых и детей старше 12 лет составляет 2 табл. по 25 мг однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней (но обычно достаточно одних суток приема). Обратите внимание, что таблетки Галавита нужно класть под язык (!) и держать там до полного растворения (10-15 минут). У детей 6-12 лет используются внутримышечные уколы или ректальные свечи в дозе 50 мг.
Итак, при остро возникшей диарее без температуры и симптомов интоксикации (слабость, тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение и др.) РЕКОМЕНДУЮТСЯ (дозировки для взрослых):
- по 1 пакетику на 0.5 стакана воды 3 раза в день в перерывах (!) между едой и другими лекарствами в течение 2-4 дней,
- энтерол 1-2 капсулы утром и вечером за 1 час до еды с небольшим объемом жидкости в течение 7-10 дней.
При диарее с повышенной температурой и симптомами интоксикации к вышеуказанному лечению нужно добавить :
- обязательно - галавит под язык по 2 табл. однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней,
- по желанию - внутрь по 200 мг каждые 6 часов в течение 3 суток.
При больших потерях жидкости обязательно нужна регидратация :
- или растворить в чистой воде по инструкции и пить часто, но понемногу. Однако если у больного многократная рвота, не позволяющая принимать жидкость внутрь, следует вызвать скорую помощь и ехать в больницу.
Если вы явно чем-то отравились , вас тошнит, перед приемом лекарств желательно промыть желудок (выпить 1 л теплой воды, потом наклониться и нажать пальцами на корень языка; затем всю процедуру можно повторить). Если причиной тошноты является пищевое отравление, после промывания желудка вы сразу же почувствуете облегчение. После этого можно принять внутрь энтеросорбент (смекта, полифепан, энтеросгель, атоксил, полисорб ).
Если после 3 дней вашего лечения диарея сохраняется, следует обратиться к врачу для установления ее причины. Помните, что диарея может быть признаком достаточно серьезных и даже смертельных заболеваний (даже при некоторых формах рака). Если диарея хроническая (длится свыше 3 недель), нужно сразу идти к врачу, обследоваться и выяснять причину. Очень желательно вспомнить, после чего она возникла, это поможет правильно выбрать лечение. Например, если после приема антибиотиков, то ее надо лечить как дисбактериоз.
ИЗБЕГАТЬ следующих препаратов без особой надобности:
- активированный уголь - это малоэффективный и устаревший препарат;
- - снимает симптомы диареи, но не лечит. В случае кишечной инфекции лоперамид усиливает самоотравление организма. Он запрещен маленьким детям и опасен при инфекционных диареях. Прием лоперамида возможен лишь при хронической диарее после консультации с врачом (например, после удаления желчного пузыря, синдроме раздраженного кишечника и т.д.). При острой диарее принимайте его только в безвыходных ситуациях или если хорошо осознаете, что делаете;
- антибиотики и антибактериальные препараты - они должны приниматься по назначению врача, поскольку сами по себе способны вызвать диарею из-за дисбактериоза. Разрешенное исключение - .
Обычно диарею лечат дома. К врачу нужно обратиться в следующих случаях:
- отсутствие эффекта от лечения более 3 дней,
- диарея развилась у ребенка до одного года или у старого (ослабленного) человека ,
- понос сопровождается температурой выше 38° C (вышеупомянутый Галавит высокоэффективен в этих случаях),
- возникновение неясных побочных реакций на лечение (аллергическая сыпь на коже, раздражительность, нарушения сна, желтушность кожи и склер, потемнение мочи и др.),
- беспокоят постоянные боли в животе ,
- (!) стул черного цвета (вид дегтя) может свидетельствовать о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
- (!) рвота темно-коричневыми массами или с примесями свежей крови возможна при кровотечении из желудка или пищевода,
- (!) наблюдается нарушение сознания или значительное обезвоживание (сухость во рту, слабость, головокружение, холодная кожа, мочи мало и она темная с сильным запахом, сморщенная кожа и впалые глаза).
В последних трех случаях (!) нужно не просто обратиться к врачу, а безотлагательно вызвать скорую помощь и быть готовыми к отправке пациента в больницу.
Профилактика острых кишечных инфекций
Мойте все подряд: овощи и фрукты, руки после туалета и перед едой. Используйте чистую воду и свежие продукты.
Пользуйтесь холодильником и морозильником - бактерии на холоде медленнее размножаются. Правда, есть одно исключение - сальмонеллы прекрасно себя чувствуют на куриных яйцах в холодильнике.
В домашней аптечке , на даче и в дальних поездках имейте (из расчета на 1 человека):
- смекту (5 пакетиков),
- энтерол (флакон 30 капсул или больше),
- галавит (пластинку на 10 таблеток),
- регидрон или гастролит,
- лоперамид (2 капсулы для экстренных случаев).
Для профилактики диареи во время путешествий или во время антибиотикотерапии рекомендуется принимать Энтерол по 1-2 капсуле ежедневно утром в течение всей поездки или приема антибиотиков.
Светлана спрашивает:
Уточните пожалуйста проверяли ли вы переносимость лактазы, т.к. непереносимость данного фермента, т.е. невозможность расщеплять его организмом может приводить к появлению жидкого стула, после приема молочных продуктов. Так же одной из причин возникновения диареи может быть язвенный колит, нарушение всасывания питательных веществ (мальадсорбция), прием некоторых препаратов, а так же гормональные нарушения, т.е. нарушение функции щитовидной железы. Вам в обязательном порядке необходимо провести ректороманоскопию, если данная процедура вызывает потерю сознания, обговорите с врачом данную проблему и возможность проведения обследования после проведения премедикации. Так же необходимо обследовать функция щитовидной железы, сдать биохимический анализ крови на ферменты. Подробнее о причинах возникновения поноса читайте перейдя по ссылке: Диарея (понос) .
Светлана комментирует:
Спасибо. Кровь на лактозную непереносимость -генотип СС (низкая активность фермента лактазы) Я три года не употребляю молоко и даже кисломолочные продукты. Сижу на диете с ферментами. Кальций, фосфор, магний, железо, калий,ферритин в норме. Гармоны ТТГ, Т4 св, Антитела к тиреопероксидазе, Кортизол, ДГЭА-С в норме. Т3 св - 7.07 норма 6.45 Инсулин-меньше 2 норма от 6.0 С-пептид 359 норма от 369. Эндокринолог сначала хотела поставить "диабет" а после пересдачи с-пептид стал в норме,а инсулин так и остался меньше 2. Сказала диабета нет. Узи щитовитки- мелкие кисты. Доктор сказал от этого диареи не может быть. Я три года анализы сдаю почти каждый месяц и ничего в них не менялось. Онкомаркеры и гармоны раз в год.
Светлана спрашивает:
Добрый день* У меня еще такой вопрос.. Диарея начинается иногда сразу после еды, иногда через два часа, иногда вообще на голодный желудок, иногда после глотка воды к этому всему иногда присоединяется полуобморочное состояние, тахикардия и вообще как будто-я сейчас умру - это тоже может относится к нервам? В основном это начинается с утра и к обеду затихает с помощью смект а к вечеру опять начинает бурлить, шипеть и мучить*
Светлана комментирует:
Я начала колоть Кортексин 10 мг + Мексидол 2мг + Валокордин на ночь,а от диареи- бифиформ и смекту, можно ли еще пропить КИП вместе со всем этим лечением?
В том случае, если у вас нет аллергии на компоненты данного препарата вы можете начать лечение. Данные препарат обладает не только противодиарейными свойствами, но и оказывает антисептическое, иммуномоделирующее действие, а так же восстанавливает микрофлору кишечника что в вашем случае, просто необходимо. Подробнее о лечении диареи читайте перейдя по ссылке: Диарея (Понос) .
Светлана спрашивает:
Доброе утро* Спасибо) Подскажите, а какие анализы еще нужно сдать чтоб исключить синдром мальадсорбции? Гастроэнтеролог говорит, что по всем анализам что у меня есть - мальабсорбции у меня нет. Сил нет уже так жить, живот реагирует моментально-выпиваешь смекту и в туалет* Все эти хронические заболевания были у меня с детства и ничего такого не было, только от злостного нарушения диеты да и то от угля проходило все. Я в 2008 году переболела ГЛПС но после нее все было отлично, а ровно через год началось) Иногда ночью бывает озноб, как будто температура, но ее нет.
Светлана спрашивает:
Извините за навязчивость, но просто очень хочется вылечится. По моим сделанным анализам какой может быть диагноз? Гастроэнтеролог ставит мне СРК и хр. панкреатит, и никаких обследований говорит больше не надо.
В предыдущем ответе, был представлен полный план обследования, который необходимо пройти для уточнения диагноза в описываемой Вами ситуации. К сожалению, без личного осмотра, даже на основании имеющихся данных, невозможно выставить точный диагноз. В том случае, если квалификация Вашего лечащего врача вызывает у Вас сомнения, Вы можете обратиться за личной консультацией к другому специалисту-гастроэнтерологу. Более подробно о различных заболеваниях, связанных с кишечником, Вы можете прочитать в одноименном разделе: Кишечник .
Светлана комментирует:
Добрый день. Я пролечилась от СРК плюс ВСД тем что прописал мне доктор. Кортексин 5 дней,мексидол 10 дней и КИП. Не помогло. Есть не могу. Даже от кусочка сухарика с чаем живот начинает болеть через 5 минут. Может есть другое лекарство от этого? Доктор мне сказал пейте все подряд, чередуя. В других клиниках принимать не хотят, ссылаясь на отсутствие колоноскопии(которую сделать невозможно) Скажите, а как можно обойтись без колоноскопии чем-то другим?
Нет, к огромному сожалению, колоноскопия - единственный метод диагностики, который может точно установить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, для диагностики СРК, так как позволяет исключить хронический колит, и другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами. Этот метод диагностики входит в список обязательных. Более подробно о колоноскопии, показаниях и противопоказаниях к ее проведению, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе с одноименным названием: Колоноскопия .
Светлана спрашивает:
Добрый день. Сегодня проснувшись с утра, встав с кровати у меня началось неприятное ощущение внизу живота, дошла до кухни уже с жуткой сильной тупой болью над лобком и справа и слева, опять присоединилась полуобморочное состояние как будто я сейчас умру. Выпила валокордин и лежала на спине на боках очень больно. Вроде как прошло потом но состояние слабости осталось. Что это может быть такое?
Выраженная боль в нижней области живота может быть признаком очень многих состояний, прежде всего связанных с заболеваниями мочевыделительной и половой систем. Такая боль может быть при аднексите, кисте яичника, внематочной беременности, эндометрите, камнях в мочевом пузыре. Рекомендую Вам не откладывать и обратиться срочно к врачу, чтобы провести ряд исследований: УЗИ органов малого таза, анализ крови и мочи. После осмотра гинеколога и обследования можно будет выяснить причину возникновения болей и определить дальнейшую тактику лечения. Подробнее о блях в животе Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Боль в животе
Светлана спрашивает:
Спасибо за ответ* Вроде больше не беспокоит. Во время обследования диареи у меня нашли кисту 10см "серозную" ,удалили, но через месяц на узи нашли на этом же месте опять кисту 4 см. Хирург сказал что пусть она сидит теперь. У меня вопрос по кишечнику. Я сейчас принимаю Энтерол вроде мне помог немного, выраженной диареи нет, но все равно я хожу в туалет часто и по чуть-чуть. Узи прошла...все так-же как и было... доктор сказала что у меня все органы дрыгаются и какой-то пневмотоз кишечника. Еще чувство быстрого насыщения появилось. Это тоже симптомы раздраженного кишечника?
И повышенная пневматизация кишечника (увеличение количества кишечных газов), и снижение аппетита, могут возникать вследствие раздражения кишечной стенки и воспалительного процесса на ней (например, при энтероколите). Для уточнения ситуации, желательно лично проконсультироваться с гастроэнтерологом. Более подробно о проявлениях колита и энтероколита, Вы можете прочитать в наших тематических разделах, посвященных этим заболеваниям: Колит и Энтероколит .
Светлана спрашивает:
Добрый день. Ходила к гастроэнтерологу. Опять говорит пить мне все подряд. Только я не знаю что мне уже пить. По утрам будит живот со своим бурлением. Скажите пожалуйста какой нибудь хороший препарат который помогает при колитах. Я попрошу чтоб гастроэнтеролог мне его приписал.
Эффективность лечения колитов определяется разновидностью заболевания и его стадией. Уточните, пожалуйста, какой именно у Вас колит и мы проконсультируем Вас более детально. Подробнее о колитах Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: Колит
Светлана спрашивает:
Я уже писала что мне ставят срк. Гастроэнтеролог мне говорит чтоб я пила все подряд, только мне ничего не помогает. Поэтому попросила Вас написать мне название хорошего препарата.
Уточните, пожалуйста, какие препараты Вы до сих пор принимали и что Вы принимаете в настоящее время. Также сообщите, пожалуйста, что у Вас преобладает в настоящее время: запоры или диарейный синдром. При диарейном синдроме рекомендуется препарат Имодиум или Эрикан, при запорах - Цизап, Мотитиум. Кроме этого, можно применять комплекс немедикаментозных мер: психотерапию или же в отдельных случаях эффективно помогает назначение непродолжительных курсов антидепрессантов. Данные средства Вам может назначить Ваш лечащий врач. Подробнее о Вашем заболевании Вы можете получить информацию из нашего раздела: Синдром раздраженного кишечника
Светлана комментирует:
Учитывая, что Вы тщательно обследованы и препараты из основных групп принимали, я думаю, что есть смысл проконсультироваться с психологом. Зачастую дополнительные меры, направленные на психологическую составляющую, дают положительные результаты. Кроме это, отдельные специалисты описывают эффективность назначения антидепрессантов. Принципиально новый подход в Вашем случае может заключаться в переходе на гомеопатические медикаменты. Проконсультируйтесь, пожалуйста, с гомеопатом, который сможет подобрать Вам правильный курс лечения. Подробнее об этой группе препаратов Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Гомеопатия
Светлана спрашивает:
Доброго Вам дня. Сдала кровь по вашей рекомендации. Помогите расшифровать
Белок общий в сыворотке
Концентрация 72.3 г/л 66.0 - 83.0
Альбумин в сыворотке
Концентрация 43.50 г/л 35.00 - 52.00
Холестерол общий
Концентрация 3.91 ммоль/л 0.00 - 5.20
Интерпретация: оптимальный уровень
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Концентрация 0.53 мг/л 0.00 - 1.00
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Концентрация 8.70 Ед/л 0.00 - 35.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Концентрация 16.20 Ед/л 0.00 - 45.00
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Концентрация 14.20 Ед/л 0.00 - 38.00
Фосфатаза щелочная общая
Концентрация 56.00 Ед/л 30.00 - 120.00
Билирубин общий
Концентрация 8.16 мкмоль/л 5.00 - 21.00
Амилаза общая в сыворотке
Концентрация 47.10 Ед/л 28.00 - 100.00
Липаза
Концентрация ↓ 5.40 МЕ/л 21.00 - 67.00
Железо в сыворотке
Концентрация ↓ 4.90 мкмоль/л 10.70 - 32.20
Мочевина в сыворотке
Концентрация ↓ 2.30 ммоль/л 2.80 - 7.20
Креатинин в сыворотке
Концентрация 77.70 мкмоль/л 58.00 - 96.00
Калий в сыворотке
Концентрация ↓ 3.30 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрий в сыворотке
Концентрация 137.38 ммоль/лНазвание/показатель
Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Кальций в сыворотке
Концентрация 2.42 ммоль/л 2.20 - 2.65
Магний в сыворотке
Концентрация 0.84 ммоль/л 0.77 - 1.03
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
Концентрация Некурящие: 0 - 2.5; Курящие:
0.0 - 5.0
0.6 нг/мл
CA 19-9
Концентрация 10.00 МЕ/мл 0.00 - 30.90
Витамин В12 (цианокобаламин)
Концентрация ↓ 145.00 пг/мл 179.00 - 1162.00
Хлор в сыворотке Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Гастрин
Концентрация 16.7 пг/мл 13.0 - 115.0
Глюкоза в плазме
Концентрация 4.78 ммоль/л 4.10 - 5.90
Витамин B9 (фолиевая кислота)
Концентрация 6.53 нмоль/л 6.00 - 39.00
Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
Протромбин (по Квику) 88 % 70 - 120
МНО при терапии пероральными
антикоагулянтами: 2 - 3; у
здоровых лиц, не получающих
антикоагулянтной терапии: 0.80
- 1.20
1.08
Протромбиновое время 13.8 сек 11.5 - 14.5
Общий анализ крови
Лейкоциты (WBC) 7.32 *10^9/л 3.98 - 10.40
Эритроциты (RBC) 4.18 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (HGB) ↓ 115 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) ↓ 34.9 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 83.5 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.5 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 330 г/л 320 - 360
Тромбоциты (PLT) 233 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 50.1 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.7 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.8 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.70 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 4.14 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 2.27 *10^9/л 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.22 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 56.6 % 34.0 - 71.1
Лимфоциты, % (LY%) 31.0 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 8.9 % 4.7 - 12.5
Эозинофилы, % (EO%) 3.0 % 0.7 - 5.8
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0.0 - 1.2
Соэ 2
Светлана спрашивает:
Доброго Вам дня. Проконсультировалась я у психотерапевта эффекта ноль. Как была диарея так и осталась. Приписала глицин 4 раза в день и адаптол. Гастроэнтеролог энтерол и ацепол. Ничего не помогает. Один день лучше а на второй на фоне строгой диеты каши овсяной на воде с утра начинается диарея и никакие ацеполы не помогают. Гастроэнтеролог сказала что ей больше не за что зацепится. Сделала анализ на дисбактериоз ничего нет. Анализ на скрытую кровь отрицательный. Рентген желудка- дуадено-бульбарный и бульбо-гастральные рефлюксы. СА-19-9, РЭА, гастрин, пепсиноген 1,2, Са-242, вся биохимия и диагностика воспалительных заболеваний кишечника антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы - все-все в норме. Скажите пожалуйста что это такое? Может все таки с кишечником что-то а не с головой?