Первые признаки бронхиальной астмы. Клинические проявления заболевания. Отличие астмы от бронхита

22.03.2019

Бронхиальная астма – такой диагноз родителям приходится слышать довольно часто, так как болезнь очень распространена и в большинстве случаев начинается именно в детском возрасте. Астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей, она сопровождается приступами затрудненного дыхания, иногда даже удушья. По статистическим данным, каждый десятый ребенок страдает от данного заболевания.

Причин, вызывающих бронхиальную астму, множество, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей болезни. Дети чаще всего страдают аллергической формой заболевания, при которой организм реагирует на контакт с аллергеном (пыльцой, пылью, шерстью домашних животных, у маленьких детей спровоцировать реакцию может даже пищевой аллерген), после чего и возникает сужение бронхиального просвета. Такие причины, как хроническая инфекция или сильная физическая нагрузка, чаще вызывают заболевание у взрослых, чем у детей.

Современная медицина предлагает массу средств для борьбы с проявлениями болезни, на сегодняшний день такой диагноз звучит уже не так пугающе. Правильно подобранное лечение и соблюдение профилактических мер позволяют ребенку вести нормальный образ жизни. Кроме этого, нередко с взрослением симптомы становятся менее выраженными, а иногда и вовсе исчезают.

Как распознать астму у ребенка?

Первый и самый важный признак бронхиальной астмы у ребенка – это проблемы с дыханием. Астма обычно проявляет себя с пятилетнего возраста, но иногда признаки болезни могут возникнуть и раньше. Могут иметь место следующие явления:

частый сухой ;
периодически возникают эпизоды затрудненного дыхания;
повторяющееся время от времени чувство сдавливания грудной клетки;
явно прослушиваются хрипы свистящего типа.

Фотогалерея: основные симптомы бронхиальной астмы

Такие проявления обычно появляются или значительно усиливаются ночью, из-за физической нагрузки, эмоционального напряжения, изменения температуры окружающей среды или при контакте с животными, растениями, дымом от сигарет и т.д. (в случае аллергического типа астмы). Кашель при астме специфический – мокрота не отделяется, повышение температуры тела не наблюдается .

Бронхиальная астма может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

грудная клетка вздувается;
выдох становится более длинным;
часто астма сопровождается ринитом или сыпью (при аллергической форме);
возникают «аллергические тени» - темные области под глазами.

Ребенок с астмой чувствует постоянную слабость, ему трудно долго играть со сверстниками, чувство усталости наступает крайне быстро.

Замечание врача: бронхиальная астма довольно специфическое заболевание, симптомы у разных детей могут проявляться по-разному. Так, они могут присутствовать все без исключения, или же ребенок будет жаловаться только на один из них. Кроме этого, интенсивность и набор проявлений болезни могут меняться у одного пациента в разное время.

Распознать астму у детей младше 5-ти лет несколько сложнее, так как основные симптомы болезни приобретают иной характер. В связи с тем, что до пятилетнего возраста бронхи человека имеют более узкий просвет, а мышечный аппарат развит недостаточно, вместо типичного бронхоспазма и приступа удушья у ребенка начинается отек слизистой оболочки в бронхах и образование мокроты в больших объемах . Часто даже врачи в такой ситуации не сразу диагностируют бронхиальную астму, списывая симптомы на проявления острого респираторного заболевания.

Стоит отметить, что бронхиальная астма может протекать в трех формах, различить которые можно по периодичности возникновения симптомов:

при легкой форме приступы длятся не долго, проявления болезни наблюдаются не чаще раза в месяц, при этом ночные симптомы в большинстве случаев и вовсе отсутствуют;
астма средней тяжести диагностируется при появлении симптомов раз в неделю, ночных проявлений – несколько раз в неделю;
тяжелая форма заболевания влечет за собой длительные и серьезные приступы, частое проявление симптомов (до нескольких раз в неделю).

Симптомы астматического приступа

Бронхиальная астма протекает с наличием периодических приступов. Приступ представляет собой сокращение мышечных тканей, расположенных вокруг дыхательных путей, с одновременным отеканием самих путей и активной выработкой густой слизи. Все эти явления приводят к значительному обострению симптомов заболевания, а именно кашля, отдышки, трудностей с дыханием.

Синие от удушья губы - признак астматического приступа

Распознать приступ можно по таким симптомам:

дыхание становится громким, появляется свист;
чувство сжатия в груди может смениться болью;
лицо бледнеет, увеличивается потливость;
трудности с произнесением слов;
мышцы на шее сжимаются;
спазм может привести к удушью, из-за недостатка воздуха синеют кончики пальцев и губы.

Мнение врача: приступы бронхиальной астмы протекают с различной интенсивностью, ребенок может не чувствовать никаких проявлений вплоть до очередного приступа, а может ощущать наличие астмы постоянно. При аллергической форме заболевания приступы провоцируются контактом с аллергеном.

Если родители заметили, что у ребенка начинается приступ, то нужно немедленно предпринять следующие действия: усадить малыша на стул, наклонить немного вперед, обеспечить приток свежего воздуха в помещение и воспользоваться ингалятором в соответствии с инструкцией. Важно вести себя спокойно, не пугать ребенка – это может только усугубить состояние.

Использование ингалятора - очень важный аспект!

Важно! Если вовремя не воспользоваться ингалятором, то просвет бронхов станет совсем узким и свист при дыхании исчезнет. Многие трактуют это как улучшение состояния, но на самом деле это не так – это опасный признак, ребенку в таком состоянии нужна срочная госпитализация.

Бронхиальная астма – это серьезное хроническое заболевание, для которого характерно воспаление в слизистой оболочке бронхов, приводящее к сужению просвета дыхательных путей и развитию соответствующей клинической картины. Бронхиальная обструкция достаточно распространена по всему миру. В различных странах количество пациентов колеблется от 4 до 10%.

На экономику стран ложится большое бремя по обеспечению пациентов с бронхиальной астмой необходимыми препаратами, выплату пособий по инвалидности и временной нетрудоспособности, периодическую госпитализацию и обследование. Все это обуславливает то внимание, которое уделяется ранней диагностике астмы, когда можно успешно контролировать состояние пациента и обеспечивать высокое качество жизни.

Для того, чтобы заболевание было выявлено на ранней стадии, необходимо своевременное обращение пациента к специалисту. На данном этапе и возникают первые неприятности – часто люди не замечают признаков заболевания или просто не придают им должного значения. Усложняет ситуацию и то обстоятельство, что среди пациентов почти половина является детьми, а у них не всегда получается правильно оценить свое состояние, или же просто присутствует некий страх.

Что может стать причиной развития астмы?

Наследственная предрасположенность (она же атопия) – доказано не одним исследованием, что у примерно трети пациентов астма развивается по такому механизму. Такие пациенты более восприимчивы к воздействию внешних факторов и стенка их бронхов отвечает бурной реакцией на казалось бы безобидные вещества, вдыхаемые всеми.

Если один из родителей болеет бронхиальной астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет от 20 до 30%. Целых 70-80% вероятности развития астмы у тех детей, мама и папа которых болеют.

Профессиональные вредности – характеризуются постоянным воздействием на легкие пациентов отдельных веществ. В таком случае может развиваться ответная реакция даже на те элементы, которые в других условиях не вызвали бы у пациента никакой реакции.
Плохие экологические условия – наличие в воздухе большого количества пыли, других примесей, выхлопных газов, сажи. Этот фактор является одним из тех, что обеспечивает неуклонный рост количества пациентов с бронхиальной астмой в последние годы.
Употребление в пищу большого количества соли, острых продуктов, еды с красителями и консервантами. Наоборот, растительная пища с небольшим содержанием жира снижает риск развития астмы у пациентов.

Что провоцирует развитие у пациентов тяжелых приступов заболевания

Если выше указаны факторы, предопределяющие повышенную чувствительность бронхов, то здесь речь пойдет об активаторах патологических механизмов в легких.

Аллергены – это огромная группа триггерных факторов, способная спровоцировать приступ заболевания. Сюда относятся пыльца растений, шерсть животных, другие механические примеси воздуха, продукты питания и даже вещества, контактирующие с кожей пациента (моющие средства, косметика).
Нестероидные противовоспалительные препараты – причина аспириновой астмы. Часто заболевание осложняется синуситом и полипозом носовой полости (в таком случае говорят об аспириновой триаде). Самым тяжелым проявлением непереносимости аспирина является ангионевротический отек Квинке.

Клинические проявления астмы

Теперь, когда причины заболевания ясны, можно говорить о его проявлениях. Средства массовой информации и рассказы знакомых создали в сознании большого количества пациентов неправильное представление о клинических проявлениях бронхиальной астмы. Внезапное начало приступа, во время которого пациент практически перестает дышать и рискует погибнуть за несколько минут – такой вариант развития событий возможен, но это редко встречается.

На деле же болезнь ведет себя не так агрессивно, и признаки бронхиальной астмы часто стерты, чем и объясняется поздняя обращаемость к врачам в отдельных случаях.

Кашель , появляющийся без видимой на то причины и не купирующийся противокашлевыми препаратами. В отдельных случаях приступ может длиться часами, а иногда проявляется как легкое покашливание. Каждый из нас кашляет по несколько раз в день и не придает этому значения, как-никак защитная реакция.

Для того, чтобы данный симптом не прошел мимо пациента, нужно при повторяющемся кашле понаблюдать, когда он возникает, сколько длится. От попавшей в дыхательные пути пыли организм избавляется за несколько рефлекторных выдохов через рот (так называют кашель ученые). Если у взрослого человека или ребенка симптом проявляется во время прогулки в парках, общении с домашним животным или вдыхании табачного дыма, то следует незамедлительно обращаться к аллергологу.

Заложенность в грудной клетке – специфическое ощущение, которое возникает при суживании просвета дыхательных путей. Часто пациенты связывают это с плохой погодой, высокой температурой окружающей среды или тяжелой физической работой. Еще хуже обстоят дела с детьми, т.к. этот симптом родители не могут увидеть или услышать.
Периодически возникающие эпизоды одышки . Одышка – это нарушение глубины и частоты дыхания. Вдох становится менее глубоким, а число дыхательных движений значительно возрастает. В норме взрослый человек должен совершать от 16 до 20 дыхательных движений в минуту, все большие цифры – это одышка. У детей все сложнее, поскольку число дыханий в минуту в норме у них отличается в зависимости от возраста (постепенно снижается).

Дыхание может участиться после физической нагрузки, при повышенной температуре тела, заболеваниях сердца и сосудов, эмоциональных перенапряжениях. Если после нагрузки частота дыхания не пришла в норму за несколько минут, то следует насторожиться. Часто пациенты просто прекращают какую-либо деятельность, и потребность их организма в кислороде снижается, а спустя некоторое время дыхание и вовсе приходит в норму.

Частые простудные заболевания – вовсе не симптом, но это должно настораживать пациента. Такую ситуацию можно объяснить или проблемами с дыхательными путями, или сниженным иммунитетом. В любом случае, визит к специалистам не будет лишним.
Чихание и ринит аллергической природы – пациенты могут знать о гиперчувствительности организма, но при помощи антигистаминных препаратов относительно легко справляться с проявлениями недуга. Тем не менее, не исключено, что аллергия продолжит протекать в такой легкой форме и перерастет в астму.

Указанные выше признаки астмы у взрослых, как правило, связаны с присутствием аллергена, могут характеризоваться сезонностью и беспокоить пациента годами. Если у кого-то из ближайших родственников выявлена астма, то настороженность пациента должна возрастать в разы.

Острый приступ бронхиальной астмы

Нельзя не рассказать об остром приступе заболевания, состоянии, которое заставляет всех обратиться за квалифицированной помощью.

Пациент занимает вынужденное положение, которое позволяет задействовать в дыхании вспомогательные мышцы: ноги расставлены широко, а руки упираются о стол или подоконник.
Поскольку затруднен процесс выдыхания, то пациент делает неглубокий короткий вдох, за которым следует продолжительный и мучительный выдох.
Во время выдоха слышны хрипы свистящего характера. Нередко они настолько громкие, что слышны на расстоянии от пациента.
Если человек не имеет избыточного веса, то можно увидеть западение межреберных промежутков.
Кашель мучительный, сопровождается отхождением небольшого количества стекловидной мокроты.
Кожные покровы становятся цианотичными (синеватыми), холодными на ощупь.

Варианты течения заболевания

Практически любое заболевание может протекать в различных клинических формах. Астма не является исключением и имеет несколько разновидностей, что нередко становится причиной заблуждений и поздней диагностики.

Ночная астма

Заболевание может иметь тенденцию к обострению в темное время суток. По данным некоторых исследователей до половины летальных случаев по причине астмы случается именно ночью. Это должен помнить каждый пациент и внимательно относиться к своему здоровью.

Ночная астма на первых этапах может маскироваться под другие заболевания (бронхит, ларингит). Днем какие-либо проявления заболевания отсутствуют, характерно лишь чувство «разбитости», раздражительность и желание спать – следствие бессонной ночи.

Основными жалобами пациента являются кашель и хрипы, на поздних этапах к этому присоединяются приступы удушья. До сих пор неизвестно, почему болезнь обостряется именно ночью, когда человек не контактирует с новыми веществами и находится в привычной для него обстановке дома. Что интересно, у некоторых пациентов приступы случаются именно во время сна, независимо от времени суток.

Врачи выдвинули несколько гипотез, объясняющих такой характер течения астмы.

Сужение дыхательных путей во время сна характерно для всех людей, поскольку кислорода организм потребляет намного меньше. Если характерно образование избыточного количества слизи, то она может блокировать дыхательные пути и спровоцировать кашель (он еще больше усугубляет ситуацию).
Ряд авторов считает причиной ночного удушья активацию внутренних возбудителей.
Длительное горизонтальное положение тела пациента может способствовать затеканию слизи в дыхательные пути.
Если на время сна включается кондиционер, то возможно высушивание дыхательных путей прохладным воздухом и провоцирование приступа заболевания.
Заброс содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость (отрыжка пищей) может спровоцировать развитие аллергической реакции со стороны легких.
Некоторые гормоны характеризуются непостоянством содержания их в кровеносном русле. Отдельные из них обладают выраженным действием на бронхи, и изменение их концентрации во время сна может стать причиной сужения просвета дыхательных путей.

Профессиональная астма

Часто на своих рабочих местах человек сталкивается с одними и теми же веществами. Не всегда они являются безобидными и могут провоцировать серьезные реакции со стороны организма и дыхательной системы в том числе. Чаще всего причиной профессиональной астмы становятся:

химические реагенты, используемые при изготовлении клеевых растворов, пластмасс, лакокрасочных изделий, резин и прочих подобных материалов;
постоянный контакт с кожей или шерстью;
работа с зерновыми культурами и другими подобными растениями;
пыль – присутствует на многих производствах.

В пользу именно профессиональной бронхиальной астмы всегда говорят следующие признаки:

состояние пациента несколько ухудшается в рабочее время – не нужно списывать одышку на усталость;
дома человек чувствует себя хорошо вне зависимости от времени суток и длительности нахождения.

В целом же заболевание проявляет себя так же, как и обычная форма. Начинается все, как правило, с едва заметного кашля и одышки. В редких случаях яркая реакция развивается за короткий промежуток времени.

Если врач установит, что именно на работе пациент сталкивается с провокатором, то необходимо незамедлительно принимать меры по устранению воздействия вредного фактора. Не исключено, что ради своего здоровья придется сменить место работы.

Астма физического напряжения

Своеобразная реакция организма может возникать даже на такой вид воздействия. Многие из нас видели пациентов с такой формой болезни, но даже и не подумали об астме. Более того, отдельные люди страдают астмой физического усилия и не подозревают этого сами.

У здорового человека просвет бронхов практически не изменяется при выполнении физических работ и обеспечивает постоянное поступление должного количества воздуха. Совсем иначе обстоит дело у пациентов с астмой: в начале нагрузки их бронхи чрезмерно расширяются, а после происходит их чрезмерное сокращение, поток воздуха уменьшается и наступает удушье.

Некоторые пациенты не отмечают нехватки воздуха по той причине, что их бронхи суживаются, но не до такой степени, чтобы это проявилось клинически. Постепенно ситуация может усугубиться и у пациента будет выявлена самая настоящая астма физического усилия.

Классический пример такого состояния: человек бежит за автобусом и садится в него, но после на протяжении нескольких остановок его мучает кашель, ему трудно дышать и состояние медленно приходит в норму. Отсутствие знаний позволяет предположить, что виной всему холодный воздух, который вдыхался ртом, немолодой возраст (нечасто), волнение. Больше всего рискуют заболеть такой астмой лица, ближайшие родственники которых болеют астмой. Хронический бронхит также предрасполагает к развитию подобной патологии.

Исследования показывают, что среди пациентов с астмой физического усилия преобладают молодые люди в самом трудоспособном и активном возрасте. Это накладывает значительный отпечаток на их жизнь. Эти пациенты не могут выполнять многие работы, заниматься спортом. Еще более печально, когда астма усилия выявляется у детей: они не могут играть со сверстниками, становятся малоподвижными, стесняются своего состояния.

Как вовремя заподозрить астму физического усилия

Симптомы хоть и завуалированы, но их трудно не заметить, если внимательно относиться к своему состоянию и следить за ребенком.

Приступообразный кашель, возникающий после физической активности.
В сухую или холодную погоду может «перехватываться» дыхание – следствие иссушения слизистой или раздражения холодовых рецепторов.
Снижение работоспособности, когда ранее легко выполняемые работы вызывают затруднения и требуют перерыва.
Затруднение дыхания после нагрузок требует все большего и большего периода восстановления. В конечном итоге пациенту помогают только специальные препараты.

Для астмы физического усилия характерны еще две интересные особенности:

теплый влажный воздух быстро приводит пациента в нормальное состояние;
если сразу после купирования приступа снова подвергнуть организм нагрузке, то он вряд ли повторится.

Трудности диагностики астмы у детей

Дети – это отдельный контингент пациентов. Механизмы развития астмы у них практически идентичны тем процессам, что протекают и в организме взрослого человека, но само течение заболевания и чувствительность ребенка к препаратам отличаются.

Если ребенок в возрасте младше пяти лет часто болеет респираторными заболеваниями, кашляет, жалуется на боль в грудной клетке, то необходимо тщательно изучить семейный анамнез. Особо должны настораживать астма, экзема, атопические дерматиты у родителей и ближайших кровных родственников. Наличие атопии у самого ребенка также должно наталкивать на мысль об аллергической природе респираторной патологии.

Проявления

Признаки астмы у детей примерно такие же, как и у взрослых людей. Только за ребенком необходимо пристально наблюдать, поскольку самостоятельно он может недостаточно критически оценивать свое состояние.

Хрипы – возникают при вибрации стенок бронхов в результате сужения их просвета и прохождении воздуха. Они могут быть слышны на расстоянии и возникают как во время выдоха, так и во время вдоха. Если у ребенка появились хрипы – это не означает, что у него наверняка бронхиальная астма. Дети до трех лет часто «хрипят» по другим причинам.
- Ранние преходящие хрипы – нередко выслушиваются у недоношенных малышей. Также причиной их развития может быть пристрастие родителей (или родителя) к табаку. Курить, когда в семье есть новорожденный ребенок – большая глупость и безответственность. К сожалению, такие ситуации сегодня не являются редкостью.
- Персистирующие хрипы, появляющиеся до трехлетнего возраста ребенка, но не сочетающиеся с наличием у ребенка или его ближайших родственников атопии. Эти хрипы появляются при поражении легких вирусными инфекциями и проходят после того, как возбудитель удаляется из организма.
- Хрипы, предшествующие бронхиальной астме с поздним началом, выслушиваются у ребенка на протяжении всего детства и подростковом возрасте. Симптомы могут усиливаться или возникать во время смеха, плача, в ночное время. У таких детей и их родителей часто выявляются экзема, атопический дерматит.
Кашель у детей младшего возраста возникает очень часто, особенно если учесть то, какими заболеваниями обычно болеют дети. Но специалисты сумели выделить некоторые особенности.
- Кашель при БА не зависит от простуды или другой видимой причины. Он может возникать на фоне абсолютно нормального состояния здоровья или длительно беспокоить малыша, не поддаваясь лечению.
- Часто кашель сопровождают хрипы, одышка, затруднение дыхания.
- В ночные часы или ближе к пробуждению ребенок начинает кашлять сильнее, это причиняет большой дискомфорт ему и родителям.
- Приступы кашля, как и хрипы, могут усиливаться при физических нагрузках, плаче и смехе.

Рефлюкс-индуцированная астма

У детей кардиальный жом несколько недоразвит и содержимое желудка может относительно легко попадать в пищевод и выше в дыхательные пути. «Срыгивают» периодически практически все дети. Но это не есть нормальное состояние, а если пищевые массы постоянно в небольших количествах попадают в бронхиальное дерево, то значительно повышается риск развития у ребенка астмы.

При попадании содержимого желудка в бронхи происходит их рефлекторный спазм при механическом раздражении слизистой. Дополнительно усугубляют ситуацию химические соединения, вызывающие определенные рефлексы блуждающего нерва. Постепенно в слизистой оболочке бронхов развивается хроническое воспаление, в просвет бронха секретируется больше слизи – снижается эффективность дыхания.

Приступы удушья как симптом здесь рассматриваться не будут, поскольку в таких случаях родители сами не станут ничего дожидаться и обратятся к специалистам за экстренной помощью.

Когда врач с большой долей вероятности может заподозрить у ребенка астму?

Осмотрев ребенка и выслушав всего его жалобы и жалобы родителей, врач подумает об астме если:

хрипы в грудной клетке появляются с завидной регулярностью (каждый месяц);
во время прогулок и активных игр ребенок начинает кашлять, его беспокоят хрипы;
кашель более выражен в ночное время суток;
хрипы не зависят от времени года и сохранились у ребенка в возрасте более 3-х лет.

Если ребенок при всем этом страдает атопическим дерматитом или экземой, часто болеет простудными и вирусными заболеваниями, то диагноз «бронхиальная астма» практически очевиден.

Дифференциальная диагностика

Как уже сказано, много детских заболеваний сопровождается нарушением дыхания и появлением хрипов. Как распознать астму и не пропустить другую патологию? Ведь упущенные недели и месяцы могут обусловить тяжелые осложнения.

Инфекционные заболевания и туберкулез исключаются путем проведения посевов мокроты и ее микроскопии. При астме лаборанты обнаруживают в ней специфические элементы. Внутрикожные пробы помогают исключить туберкулез.
Врожденные пороки и аномалии развития, как правило, протекают с примерно одинаковой клинической картиной (сужение внутригрудных воздухоносных путей или пороки сердца) и не характеризуются наличием воспалительных изменений в бронхах. Сегодня такие заболевания часто исключаются или подтверждаются при помощи исследований генетического материала.
Аспирация инородных тел или гастроэзофагеальный рефлюкс – в первом случае приступ развивается однократно и резко нарастает клиническая картина, а во втором прослеживается четкая связь с приемом пищи и горизонтальным положением тела.

Диагностика

«Тот, кто будет диагностировать, тот будет лечить» — гласит мудрость первых медиков. В настоящее время врачи знают, как диагностировать астму у пациента в короткие сроки и обеспечить своевременное начало лечения.

Общий осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация, перкуссия (выстукивание) и аускультация (прослушивание) – классические методы, позволяющие получить массу полезной информации о пациенте и его состоянии не прибегая к инструментальной и лабораторной диагностике. Врач, который не пренебрегает ими, всегда назначит только нужные диагностические процедуры и поставит диагноз максимально быстро.
Проведение проб с предполагаемыми аллергенами – на кожу пациента наносятся мелкие царапины, и капается раствор, содержащий компоненты самых распространенных аллергенов (в основном травы). По реакции кожи определяют провоцирующий приступы астмы фактор.
Исследование функции внешнего дыхания – медики определяют величину различных показателей и на основании полученных данных делают выводы о степени нарушения данной функции.
- Спирометрия – позволяет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции. Функциональная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха – важнейшие показатели при оценке тяжести течения астмы.
- Пикфлоуметрия – определяется скорость выдоха, что позволяет оценить возможности организма и быстро получить информацию о эффективности проводимого лечения.
- В ведущих мировых центрах для точной диагностики используются бодиплетизмография (определяется сопротивляемость дыхательных путей воздушным массам), вымывание инертных газов, импульсная осциллометрия, форсированный выдох при искусственной компрессии грудной клетки. Методы очень хорошо подходят для диагностики астмы у детей, но процедура требует большого количества времени.
- Определение иммуноглобулинов в сыворотке крови. Отдельные из них (тип Е) повышаются при аллергической патологии и могут дать сведения о степени повышения чувствительности организма.
- Провокационная аспириновая проба – выполняется при подозрении на наличие у пациента аспириновой астмы при условии, что его состояние позволяет выполнить эту манипуляцию. Врачи никогда не станут подвергать жизнь и здоровье пациента опасности даже в целях диагностики.

Также при необходимости применяются все методы, позволяющие исключить другую патологию при проведении дифференциальной диагностики. Например: рентгенография грудной клетки в диагностике астмы роли практически не играет, но может исключить другую патологию.

Если выполняется диагностика астмы у ребенка, то необходимо тщательно следить за правильностью его действий. В противном случае результаты будут получены неверные и введут в заблуждение специалистов.

И что в итоге?

Нельзя впадать в панику, поскольку это только усугубит ситуацию. Современные препараты позволяют хорошо контролировать заболевание, плюс ко всему врач даст ценные рекомендации, позволяющие повысить качество жизни.

Необходимо исключить контакт с аллергеном: при необходимости отказаться от содержания домашних животных, разведения цветов, убрать из гардероба шерсть и т.д.
Пища должна содержать мало консервантов, красителей и прочих пищевых добавок.
Регулярная влажная уборка дома у пациента с астмой.
Избегание перенапряжения и стрессов и т.д.

Регулярные осмотры у врача позволят вовремя корректировать лечение и избегать осложнений заболевания.

Астма – это болезнь дыхательных путей, которым, по статистике, страдает каждый десятый взрослый житель Европы. У заболевания сложная классификация. Так, принято подразделять бронхиальную астму на формы и стадии.

Клинико-патогенетическая классификация форм бронхиальной астмы имеет особое значение для диагностики и лечения заболевания.

Форм заболевания выделяют два:

инфекционно-аллергическую (общепринятое сокращение – И);
неинфекционно-аллергическую (ее также называют атопической и сокращают как А).

Инфекционно-аллергическая астматическая болезнь диагностируется довольно часто, буквально в половине случаев заболевания. Ее симптомы возникают у человека, который только что или в недавнем прошлом переболел инфекционной болезнью дыхательных путей. Инфекционный возбудитель, ослабляя защитные силы организма, как будто готовит почву для проникновения внешнего аллергена и его воздействия на воспаленную слизистую бронхов. Кроме того, продукты жизнедеятельности бактерий и сами эти микроорганизмы могут вызвать серьезную аллергическую реакцию.

В таком случае симптомы инфекционной болезни сменяются симптомами сужения просветов бронхов. Приступы удушья в этом случае неинтенсивные, они начинаются постепенно и сопровождаются кашлем с отделением некоторого количества мокроты. У больного может подняться температура.

Чтобы вылечить астму инфекционно-аллергической природы, необходимо выявить место дислокации инфекции. Обычно, это бронхи или легкие (бронхит, туберкулез, прочее). Реже очаг инфекции находится в верхних дыхательных путях или органах других систем, например, почках или желчном пузыре.

Неинфекционно-аллергическая ( возникает из-за сбоя в работе иммунной системы и возникновения гиперчувствительности бронхов к определенным раздражителям. При вдыхании аллергена организм отвечает бронхоспазмом, у человека начинается приступ удушья.

Вызывать гиперчувствительность бронхов может абсолютно любой аллерген, чаще всего это пыльца растений или тополиный пух, шерсть животных, пыль, табачный дым, гарь, химические средства, парфюмерия, прочее. У больного возникают такие симптомы: кашель различной интенсивности, свистящее дыхание, одышка, учащение дыхания, ощущение боли и сдавленности в груди.

Для лечения заболевания необходимо выявить спровоцировавший его раздражитель и провести его гипосенсибилизацию.

Если атопическая астма протекает в легкой форме, при длительном отсутствии контакта с аллергеном случается ремиссия.

Выделяют также бронхиальную астму смешанной формы – развитию заболевания, в данном случае, способствуют аллергический и неаллергический (физическая нагрузка, холодный воздух, прочее) факторы. По статистике, бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести – самый распространенный предварительный диагноз пациентов, поступающих в пульмонологические отделения больниц.

Степени тяжести заболевания

Существует также классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Она основывается на том, насколько выражены симптомы и функциональные признаки сужения просвета бронхов. Чтобы определить степень тяжести заболевания, врач оценивает, как часто у больного случаются приступы удушья, насколько они интенсивные, насколько тяжелое его состояние между ними, как быстро восстанавливается проходимость бронхов и, соответственно, дыхательная функция, когда проводится лечение. Согласно этой классификации, болезнь бывает:

легкой: приступы случаются в дневное время до 2 раз в неделю, в ночное – до 2 раз в месяц, могут купироваться самопроизвольно;
средней (эпизодическая, интермиттирующая): 2 и более случая приступов в неделю в дневное время, 2 и более случая приступов и более в месяц в ночное;
тяжелой (постоянная, персистирующая): приступы случаются часто, во время них существует угроза жизни больного.

Тяжесть течения бронхиальной астмы
Легкое	Среднее	Тяжелое
Обострение не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парентерального введения лекарственных препаратов	Обострения 3-5 раз в год, возможны астматические состояния купирование требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикойдных гормонов.	Непрерывно рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парентеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикойдная терапия

Стадийность болезни

Стадии бронхиальной астмы инфекционно-аллергической или атопической отражают клиническую картину протекания заболевания.

Многие диагносты первой из них считают предастму (предастматическое состояние). Она возникает у людей с острыми или хроническими бронхитом или пневмонией, когда слизистая бронхов воспаляется и отекает, присутствует элемент бронхоспасзма. Одновременно проявляются симптомы основного заболевания и клинические проявления аллергии. Анализ крови показывает лейкоцитоз, а кожные тесты с экстрактами аллергенов – эозинофилию. Ярко выраженные приступы удушья не случаются.

Первой стадией астматического состояния считаются приступы удушья. Обычно, они случаются в ночное время. Длительность таких приступов – от нескольких минут до нескольких часов.

Часто больной чувствует приближение приступа удушья, он начинает беспокоиться и ощущает следующие симптомы:

першение в горле, желание откашляться;
чихание;
водянистые выделения из носа;
чувство сдавливания в грудной клетке.

После у больного появляется непродуктивный приступообразный кашель, при котором напрягаются и болят мышцы в грудной клетке. Выдох становится затрудненным, носовое дыхание практически отсутствует. Дыхание становится характерным и отчетливо слышимым, оно сопровождается шумом, свистами и хрипом.

Частота дыхательных движений по мере развития приступа также меняется. Вначале оно становится частым, потом замедляется, больной делает до 10 дыхательных движений в минуту.
Становятся заметными другие признаки дыхательной недостаточности – кожные покровы больного бледнеют и приобретают синюшный оттенок.

По мере того, как приступ завершается, начинает отделяться прозрачная вязкая мокрота.

Если больной знает о наличии у него бронхиальной астмы, врач индивидуально подобрал ему лекарство для купирования приступов, он может оказать себе помощь самостоятельно.

Во-первых, необходимо успокоиться и обеспечить себе доступ свежего воздуха.

Во-вторых, нужно принять медикаменты – бронходилататорами. Сегодня большинство астматических больных имеют при себе карманные ингаляторы-аэрозоли с Астмопентом, Беротеком,Беродуралом, Сальбутомолом, другими бронхорасширяющими препаратами. Одним или двумя нажатиями лекарство распыляется в дыхательные пути.

Также можно рассосать под языком 1 таблетку неофилина, эуфиллина, атропина или теофедрина, но действуют они медленнее.

Помогают купировать приступ такие отвлекающие процедуры, как ванночки для рук и ног.

Как правило, приступы купируются быстро, в госпитализации больной не нуждается.

Вторая стадия болезни – астматический статус. При этом состоянии приступ удушья имеет продолжительное течение. Он может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Применение обычных бронхорасширяющих лекарств не приносит облегчения, дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает угроза жизни больного.

Астматический статус проявляется в двух формах, анафилактической и метаболической.

Анафилактическая форма встречается сравнительно редко и выражается прогрессирующей бронхиальной обструкцией. Часто анафилаксия возникает у астматика в ответ на прием лекарственных средств.
Метаболическая форма астматического статуса развивается постепенно в период обострения бронхиальной астмы. Часто ей предшествуют инфекционные болезни органов дыхания. Слизистая бронхов отекает, в просветах накапливается густая трудно отделяемая мокрота.

Астматический статус, в свою очередь, также подразделяется на стадии. Их выделяют три:

I – компенсация. Среди ранних проявлений астматического статуса – выраженная бронхиальная обструкция, умеренная одышка, цианоз, усиление потоотделения. Дыхание становится жестким и свистящим. Артериальное давление немного увеличивается.

II – декомпенсация (нарастание вентиляционных расстройств). Происходит тотальная обструкция бронхов. Кожные покровы больного бледнеют, он покрывается потом. Отмечаются признаки венозного застоя. Дыхание в некоторых участках легких резко ослабевает. Артериальное давление падает.

III – гиперкапническая кома. Из-за дыхательной недостаточности кровь слабо насыщается кислородом. Если больной в сознании, он находится в возбужденном или бредовом состоянии. Но чаще наблюдается потеря сознания. Дыхание ослабевает и становится поверхностным. Сердечный ритм нарушается. Состояние больного может осложниться ДВС-синдромом или .

Больные с астматическим статусом всегда подлежат госпитализации.

Ранняя диагностика бронхиальной астмы

К сожалению, несмотря на развитость современной медицины, на ранних сроках, то есть на более легкой стадии, очень трудно.

Часто астматикам ставят бронхит и лечат именно это заболевание. Когда же удается поставить верный диагноз, он уже звучит как бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести, и больной нуждается в длительном, серьезном и дорогостоящем лечении.

Также намечается тенденция у многих больных ставить себе диагноз через Интернет и заниматься самолечением. Нужно помнить, что все статьи в Глобальной Сети носят ознакомительный характер. Выявить же болезнь может только врач после осмотра пациента и проведения целого ряда обследований.

Бронхиальная астма – достаточно распространенное и серьезное хроническое заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки бронхов и суживанием просвета дыхательных путей. Поскольку симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания не имеют ярко выраженных характерных признаков, их часто не замечают или не придают должного значения. Ситуация усложняется тем, что почти половину страдающих этой патологией составляют дети, которые не могут дать правильную оценку своему состоянию.

Нередко бронхиальная астма носит наследственный характер и сопоставляется с проявлениями аллергических реакций, не имеющих отношения к органам дыхательной системы. Также часто причиной появления болезни становится вдыхание опасных летучих веществ, например, при проживании в экологически неблагополучных районах, при работе на вредных производствах или в результате длительного курения.

Важно! Раннее выявление первых признаков бронхиальной астмы позволяет восстановить состояние здоровья, улучшить качество жизни, увеличить ее продолжительность. Для этого необходимо вовремя определить симптомы и сразу обратиться к врачу.

Большинство людей, знающих об этом заболевании понаслышке, имеют ошибочное представление о его клинических проявлениях. Причина тому – различные описания, фото и киноматериалы, в которых демонстрируется, как человек за считанные минуты задыхается от внезапного приступа удушья.

В действительности такая критическая ситуация встречается крайне редко, а симптоматика на ранних стадиях болезни обычно стерта, что приводит к его позднему выявлению и несвоевременному обращению к врачу.

Ранние симптомы астмы

К основным первым признакам данной патологии относятся:

Ощущение заложенности в груди, возникающее из-за сужения просвета дыхательных путей. Зачастую эти проявления связывают с жарой, высокой физической нагрузкой или переменой погоды, но не с астмой.
Беспричинный кашель или легкое покашливание, которое длится часами, не поддаваясь купированию противокашлевыми средствами. Особенного внимания заслуживает кашель, часто повторяющийся при контакте с домашними животными, посещении парков, пассивном курении.
Периодическая одышка, при которой дыхание в состоянии покоя становится неглубоким и частым (более 20 раз в минуту). Подобное учащение дыхания возможно и у здорового человека после эмоциональной или физической нагрузки, но при отсутствии патологии оно должно приходить в норму за несколько минут.
Удушье, вызванное неполноценным выдохом – довольно долгим, требующим немалых усилий.
Хрипящее дыхание с сухими свистящими звуками, которые хорошо слышны на небольшом расстоянии.
Характерная поза, которую человек принимает, когда становится трудно дышать – старается сесть, ухватиться руками за сиденье или кровать, что способствует более легкому выполнению выдоха.
Участившиеся простуды, которые могут быть вызваны снижением иммунитета или нарушением проходимости дыхательных путей.
Аллергический ринит, чихание, другие проявления, которые легко устраняются с помощью антигистаминных препаратов, но при этом всегда остается риск, что аллергия перейдет в астму.

Кроме того, вероятность развития данной патологии значительно повышается при наличии аллергии у родственников первой линии.

Важно! Первыми признаками бронхиальной астмы нередко становятся только некоторые из указанных симптомов. Они могут быть краткосрочными, проходить самостоятельно или возникать с большими перерывами, но со временем перейдут в прогрессирующую стадию. Поэтому очень важно определить период «затишья», чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью.

Варианты течения заболевания

Бронхиальная астма, как практически любая болезнь, может протекать в нескольких клинических формах, которые сопровождаются разной симптоматикой. Именно это нередко становится одной из причин ее позднего выявления.