Острый гнойный менингит. Гнойный менингит у детей симптомы

10.04.2019

Менингит - серьезное заболевание, вызванное инфекцией, ведущей к воспалению мозговой оболочки. Из-за несовершенства иммунной системы, этой болезни больше подвержены дети.

По исследованиям ученых, каждый третий из детей, перенесших данное заболевание, впоследствии имеет нарушения в психике, проблемы с обучением или страдает эпилепсией, а у каждого пятого наблюдается повышенная тревожность или поведенческие расстройства.

Последствия менингита у детей (вирусный или серозный менингит)

Последствия менингита у детей (бактериальный менингит)

Чаще всего, самые серьезные осложнения встречаются поле бактериального вида заболевания. Около 15% людей, страдавших им, остаются с проблемами, требующими постоянной врачебной поддержки. Это может быть потеря слуха, а также ухудшение или полная потеря зрения, связанная с повреждением зрительного нерва.

Опасными осложнениями являются проблемы с мозгом, которые могут вызвать эпилепсию и Кстати, о том, какие последствия после менингита имеются у больного, иногда можно судить не сразу, а лишь через месяцы или даже годы после перенесенного заболевания.

Не менее серьезными являются и возникающие трудности в обучении, связанные с указанным заболеванием. К счастью, они, как правило, краткосрочны и восстанавливаются с течением времени. Но вот агрессивность, раздаржительность, расстройства сна, трудности с концентрацией внимания и склонность к истерикам могут остаться с ребенком надолго.

у детей: последствия

Не менее серьезными являются органические повреждения мозга, при которых в нем могут исчезнуть, например, центры голода или жажды. Это вынуждает больного жить строго по расписанию, контролируя себя постоянно.

Общие последствия менингита у детей

Менингит - это болезнь, затрагивающая сложно устроенный важный орган, контролирующий процессы, происходящие в нашем организме - головной мозг. Дети, перенесшие его в легкой форме и без осложнений, все равно мучаются мигренями или периодически случающимися гормональными сбоями.

Даже если выраженные последствия менингита у детей отсутствуют, они еще два года должны стоять на диспансерном учете и регулярно проходить обследования у невропатолога, инфекциониста и педиатра. Только если остаточные явления болезни так и не были обнаружены, ребенка считают выздоровевшим.

воспаление мозговых оболочек

Если развивается такое заболевание, как менингит у детей, симптомы и последствия его бывают гораздо серьезнее, чем при многих других инфекционных болезнях. Это происходит потому, что при менингите повреждается особая структура, защищающая головной и спинной мозг - гематоэнцефалический барьер.

Мягкая мозговая оболочка и защита мозга

Ткань мозга человека защищена от вторжений извне не так, другие органы. Вместо лейкоцитов, вызывающих воспаление и нагноение, мозг защищает другой механизм. Это особое строение стенок питающих его сосудов и оболочек, благодаря чему они непроницаемы для многих токсинов и инфекционных агентов. Именно поэтому многие микробы просто не могут проникнуть из крови в мозг. Такая защитная структура называется гематоэнцефалическим барьером.

Являясь частью этого барьера, мягкая мозговая оболочка служит хорошей преградой от множества инфекционных агентов. Но при менингите она сама поражается патогенными микроорганизмами. В этом случае проницаемость гематоэнцефалического барьера существенно повышается, что не только способствует поступлению в мозг токсинов и усиливает симптомы интоксикации, но и создает угрозу проникновения чужеродных агентов в мозговую ткань.

Причины заболевания

Принято считать, что чем младше ребенок, тем выше вероятность для него заболеть менингитом. И статистика это подтверждает, хотя гематоэнцефалический барьер его головного мозга полностью сформирован уже к моменту рождения.

Пути передачи инфекции

Как видим, инфекционная природа менингита тоже может быть разной, и то, как передается менингит, напрямую зависит от его возбудителя в каждом конкретном случае. У большинства из патогенных организмов основной путь передачи - контактный, включая поедание загрязненной пищи и передачу во время беременности и родов. Многие вирусы распространяются еще и воздушно-капельным путем. Перенос по воздуху с пылью касается и грибков, которые размножаются спорами.

Заражение мозговых оболочек ребенка грибками или несколькими патогенными микроорганизмами одновременно - один из самых редких сценариев. Чаще всего такое происходит при недоношенности, так как для нее типично неполное формирование гематоэнцефалического барьера. Но возможны и другие варианты - например, ВИЧ-инфекция, полученная от матери, лечение иммунодепрессантами, например, от детской аллергии.

Иммунной системе ребенка нужно обучиться распознавать и уничтожать возбудителей. Организм малыша частично получает антитела с молоком матери, но защитные свойства собственных иммунных клеток у него еще не сформировались. И самый безопасный способ натренировать иммунную систему крохи - прививка от менингита. Правда, нужно помнить, что вакцинация возможна далеко не от всех инфекций, способных вызвать воспаление мозговых оболочек.

Воспалительные процессы и симптомы при менингите у детей

Симптомы менингита у детей выглядят примерно так же, как и у взрослых. Причем хорошо то, что у них они всегда проявляются быстрее, а в большинстве случаев - еще и ярче. Это облегчает его диагностику на ранней стадии, сразу по окончании инкубационного периода.

Типы воспаления

По типу возникшего воспаления это заболевание делится на следующие типы.

Клинические проявления

Как проявляется менингит у детей тоже зависит от природы инфекции и типа воспаления.

При серозном типе

Так, первые признаки менингита у ребенка при серозном типе часто сглажены, не выглядят опасными и нарастают постепенно, нередко - с промежутками мнимого облегчения, которое заканчивается новым витком.

Среди них наиболее распространены:

  • чуть повышенная (37,5-38°С), но устойчивая к попыткам ее снизить температура;
  • угнетение аппетита;
  • апатия, общая заторможенность;
  • снижение сосредоточенности внимания;
  • головная боль (на начальном этапе родители списывают ее на температуру).

Как видим, это очень похоже на начало острого респираторного заболевания, и коварство менингита в первые несколько часов заключается как раз в таком сходстве (оно подчас обманывает и опытных врачей).

А уже спустя период от одних до трех суток температура при серозном менингите повышается иногда и до критических отметок, появляется тошнота и неукротимая рвота, головная боль тоже нарастает и перестает зависеть от температуры. Неврологические проявления становятся очевидными. У детей при серозном менингите часто имеет место запор.

При гнойном типе

Гнойный менингит начинается сразу с высокой температуры (повышается до 39-40°С за считанные часы), тошноты и рвоты. Также стремительно нарастают вторичные признаки менингита у детей - уже неврологические.

  • Ригидность шейных мышц (верхний симптом Будзинского) . Она выражается в запрокидывании головы назад. Отклонение ее в обратную сторону, к груди возможно, но при этом ножки малыша рефлекторно сгибаются в коленях.
  • Симптом Кернига . Его проверяют так: если согнуть ножку ребенка в тазобедренном суставе, она сама согнется и в коленном тоже. Причем, распрямить ее в колене, не выпрямив в тазу, невозможно;
  • Болезненная реакция на свет и звук . Малыш жмурится, у него появляются подергивания и судороги при включении света, громких звуках.

Грозные признаки

Но существуют и другие проявления менингита. Они возникают не у всех больных или наступают позже.

  • Спутанность сознания и бред . Наблюдаются не у всех пациентов. А у детей в возрасте, когда они еще не умеют говорить, установить их наличие практически невозможно.
  • Сыпь . Появляется при заражении менингококком с первых же часов, а в остальных случаях - на второй-четвертый день от начала заболевания. Она считается плохим признаком, так как, по сути, речь идет о точечных кровоизлияниях под кожу - то есть, геморрагии. Оттого ее пятна и не исчезают при надавливании на них (в отличие от обычной сыпи). Геморрагическая сыпь говорит о стремительном распространении инфекции - о том, что оптимальный период для начала лечения либо упущен, либо уже предпринятые меры не дали результата.

При менингите даже ребенок до года предпочитает не кричать, а неподвижно лежать в темном и тихом помещении в позе эмбриона, на боку, с запрокинутой назад головкой. Так выглядит классический набор симптомов, при появлении которых надо в первую очередь думать о наличии менингита у крохи.

Подтверждение диагноза

Основным методом предварительной диагностики менингита выступает осмотр и исследование симптомов. А подтверждает диагноз люмбальная пункция - забор образца ликвора из позвоночного канала. Его исследуют на предмет изменения уровня лимфоцитов/нейтрофилов, белка и глюкозы. Также делают посев для возможного обнаружения возбудителя.

Выяснить тип инфекции можно и при исследовании образца, взятого в предположительной «отправной точке» заражения - носоглотке, коже, ротовой полости. Если же основательных подозрений на путь проникновения возбудителя нет, имеет смысл провести ПЦР (полимеразную цепную реакцию) с образцом спинномозговой жидкости или крови.

Сложность с обнаружением самого возбудителя в крови или лимфе состоит в том, что при его попадании в эти среды он тут же разрушается клетками иммунной защиты. То есть, возбудителя там нет - во всяком случае, в целом виде. А фрагменты обычный анализ обнаружить не в состоянии - на это способна только ПЦР. Отсюда и актуальность такого выбора, хотя иногда ПЦР определяет вместе с имеющимися прямо сейчас инфекциями и те, которыми ребенок переболел за последние несколько месяцев.

Чем может грозить воспаление мозговых оболочек

Самым опасным осложнением менингита всегда была и остается смерть. Причем высокая вероятность летального исхода, если его не лечить или лечить неподходящими методами, касается детей и взрослых в одинаковой степени. Единственное различие состоит в том, что чем младше возраст пациента с менингитом, тем летальность выше.

Осложнения нужно уметь отличать от последствий, так как если первые наступают во время болезни, которая их вызвала, то вторые - спустя некоторое время после излечения от менингита.

Осложнения

Среди осложнений менингита чаще всего можно встретить такие.

  • Отек головного мозга . Угроза развития его наиболее высока при молниеносном течении заболевания. То есть, когда с момента появления первых признаков болезни до развертывания полной клинической картины проходит менее 12 часов. Такое течение наиболее характерно для менингококка.
  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ) . Это чрезмерная реакция иммунитета на возбудителя патологии. Часть его симптомов провоцируют и токсины, выделяемые посторонним микроорганизмом или вирусом. Нередко ИТШ сочетается с отеком головного мозга и острой почечной недостаточностью.

В результате них у ребенка могут развиться судороги и паралич дыхательного центра (остановка дыхания). И все же намного чаще именно последствия менингита у детей, а не его осложнения приводят к инвалидности за счет отсроченных устойчивых нарушений.

В ряде случаев смерть от менингита можно попросту не успеть предотвратить независимо от качества терапии. Такова особенность некоторых его сценариев, плюс, многое зависит и от наличия/отсутствия осложнений. Но именно из-за них при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек родителям и врачам критически важно действовать на опережение - так, словно времени на принятие решения нет совсем.

Последствия

Перечислим самые распространенные последствия менингита.

  • Задержка в развитии . У детей она крайне распространена, не подлежит выправлению в дальнейшем и может сочетаться с другими осложнениями.
  • Паралич . Обычно частичный, напоминающий последствия инсульта у взрослых. К счастью, воспаление оболочек мозга редко затрагивает его глубинные структуры, управляющие такими важными функциями, как дыхание, сердечный ритм, температура тела. Но при крайне неблагоприятном стечении обстоятельств паралич этих центров тоже возможен, что влечет смерть ребенка в тот период, когда симптомы самого менингита начинают идти на спад. А вот паралич конечностей совместим с жизнью.
  • Парезы . Они отличаются от паралича частичным нарушением подвижности, слабостью лишь нескольких мышц или группы мышц на задетом участке. Они делают невозможными только некоторые (не все) движения конечностью, а потому менее тяжелые. Парезы могут частично или полностью восстанавливаться при правильной реабилитации малыша.
  • Эпилепсия . Это нарушение активности коры головного мозга, которое часто сопровождается периодическими судорожными припадками.
  • Гидроцефалия . Переполнение желудочков головного мозга ликвором из-за нарушения его оттока. Как правило, выводящий путь подвергается деформации вследствие сильного воспаления в остром периоде болезни. Без лечения гидроцефалия приводит к слабоумию за счет атрофии мозговых структур вследствие повышения внутричерепного давления. Но сейчас ее успешно лечат хирургическим путем - установкой шунта для восстановления функции выводящих ликвор каналов.




Лечение и профилактика

Набор препаратов, вводимых в каждом конкретном случае при менингите, зависит от множества особенностей. Например, от возраста ребенка, наличия/отсутствия у него иммунных нарушений, типа возбудителя.

Какие используются препараты

Наиболее распространен следующий набор средств.

  • Противовирусная группа препаратов . При подозрении на вирус (например, Эпштейна-Барра, герпесвирус). Речь идет о стимуляторах синтеза интерферонов - белков, обладающих антивирусными свойствами и препятствующими внутриклеточному размножению вирусов. Также они отвечают за выработку устойчивого иммунитета (запоминают «сигнатуры» вирусов). Чаще всего в этом ряду используют «Амиксин», «Амизон».
  • Антибиотики . При подозрении на бактериальную инфекцию. Чаще всего это ударные дозы новейших синтетических препаратов пенициллиновой группы. Они считаются наиболее универсальными, и иммунитет к ним у предполагаемого возбудителя наименее вероятен. Применяются и схожие с пенициллинами цефалоспорины. Самый известный представитель этого ряда - «Амоксициллин».
  • Противогрибковые средства . В случае заражения грибками. Их уже существует немало, но наилучшие результаты лечения, а также положительные отзывы пока в «активе» только у «Амфотерицина В».

Менингит, вызванный глистной инвазией, не лечат никак - только с помощью множества вспомогательных препаратов (противовоспалительные, антибиотики широкого спектра, диуретики). Они используются при всех сценариях, но в данном случае заменяют, а не сопровождают «адресную» терапию. Иными словами, и родителям, и врачам остается только бороться с отдельными симптомами и молиться, чтобы это помогло.

При ослабленном иммунитете (врожденное нарушение, ВИЧ, предшествовавшее менингиту лечение иммуносупрессорами), смешанных инфекциях, сочетании менингита с другими заболеваниями список используемых одновременно препаратов может превысить десяток. Это затрудняет лечение менингита у детей, часто приводя к развитию обширных осложнений, только уже медикаментозных, а не спровоцированных самой болезнью.

Как предотвратить воспаление мозговых оболочек у ребенка

Львиная доля сценариев менингита профилактике не подлежит. Но родители в силах привить своего малыша от менингококка, гемофильной палочки и пневмококка. Правда, в условиях, когда воспаление оболочек может вызвать не менее семи только самых распространенных возбудителей, это все равно не много.

Нужно помнить, что большинство детей обладают врожденным иммунитетом, полученным от матери. К двум-трем годам такая «унаследованная» защита исчезает. Но в норме к этому моменту организм малыша уже успевает «познакомиться» с самыми распространенными в природе бактериями, и выработать собственный иммунитет. Так что, даже менингококк опасен лишь для детей с патологиями иммунитета или выросших в среде, где его вообще нет, что маловероятно. В любом случае вакцинацию от него следует проводить в возрасте до пяти лет.

В остальном же, решающую роль в профилактике менингита играет здоровый баланс между гигиеной повседневной жизни ребенка и его умеренно активными контактами с окружающей средой, которые будут постепенно тренировать иммунную защиту.

Чего нельзя делать родителям

Нужно помнить, что симптомы менингита часто нарастают молниеносно, и от появления первых из них до момента, когда уже ничего нельзя сделать, нередко проходит всего полдня, а то и меньше. А между тем, речь идет о смертельно опасном заболевании, и его специфика такова, что средства народной медицины вообще никак здесь не помогут. Они просто не могут помочь, и причин тому две.

Первая заключается в том, что гомеопатические и растительные препараты абсолютно бесполезны против вирусов и лишь иногда помогают против грибков с бактериями. Но к менингиту не относится даже этот вариант, так как тут вступает в силу вторая причина - гематоэнцефалический барьер. Он гарантированно не пропустит в ткани мозговых оболочек ни единой молекулы растительного средства (они слишком велики, чтобы пройти его). А значит, при малейшем подозрении симптомов менингита у детей, нет времени ни на колебания, ни, тем более, на опасные для его жизни эксперименты. Это заболевание требует вызова «скорой» с последующей госпитализацией, и никакой альтернативы здесь нет.

Распечатать

Инфекционное поражение оболочек мозга продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием нервной системы. До настоящего времени подверженность и взрослых, и детей подобным нейроинфекциям достаточно высока. Прогноз, резидуальные последствия и осложнения гнойных менингитов считаются наиболее тяжелыми. Именно эта патология чаще всего осложняются распространением инфекции в вещество мозга (с формированием менингоэнцефалита и менингомиелита). Несовершенство диагностики и отсроченное лечение способны привести к крайне неблагоприятным исходам.

Гнойный менингит – это заболевание, в основе которого лежит инфекционное поражение мозговых оболочек гноеродными бактериями. Больше всего страдают мягкая оболочка мозга вместе с паутинной. Такое состояние носит название лептоменингит. В тяжелых случаях воспаление переходит и на твердую мозговую оболочку.

Актуальность проблемы гнойных менингитов напрямую связана с тяжелым течением болезни, высокими показателями смертности и значительной выраженностью неврологического дефицита. Кроме этого, заболевание часто встречается в детском возрасте до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Течение патологического процесса у таких пациентов довольно часто носит менингоэнцефалитическую форму (с вовлечением в патологический процесс тканей мозга), что существенно ухудшает результативность лечения и прогноз болезни.

История первого упоминания о гнойном менингите относится к VII веку, когда подобное заболевание было описано Павлом Эгинским.

Причины

Считается, что гнойным менингитам подвержена определенная группа людей. Высокую вероятность заражения имеют:

  • лица с иммунодефицитами;
  • дети в возрасте 5 лет;
  • взрослые старше 60 лет;
  • перенесшие черепно-мозговую травму и нейрохирургические вмешательства;
  • потребители инъекционных наркотиков.

Несмотря на частоту встречаемости заболевания, его этиология устанавливается далеко не всегда. Причины более 65% гнойных менингитов остаются не ясны. Чаще всего причинами болезни служат:

  • менингококк;
  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • сальмонелла;
  • кишечная палочка.

В соответствии с приказом Минздрава в Российской Федерации отсутствует необходимость обязательной регистрации гнойных менингитов не менингококковой природы. В связи с этим объективная структура этиологических факторов данного заболевания существенно искажена.

Механизм возникновения болезни

Способ проникновения инфекции в оболочки определяет градацию нейроинфекции на первичный и вторичный гнойный менингит. Если микроорганизм непосредственно вызвал воспалительную реакцию оболочек, заболевание считается первичным . В этом случае происходит гематогенное распространение инфекции со слизистой ротоглотки, носовой полости или в результате прямого инфицирования при открытых черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях.

Если гнойное поражение оболочек сложилось на фоне уже имеющегося бактериального заболевания, как его осложнение, имеет место вторичный вариант болезни (при остеомиелите, гнойном отите, распространенном фурункулезе). Для вторичных менингитов характерен как гематогенный, так и лимфогенный пути распространения. Человек с вторичной формой менингита не заразен для окружающих.

К факторам, повышающим проницаемость гематоэнцефалического барьера можно отнести:

  • гормональные нарушения;
  • иммунодефицитные состояния;
  • болезни обмена;
  • прием некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров);
  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерная физическая активность;
  • гиповитаминоз;
  • хронические интоксикации.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 суток. В этот период микроорганизмы проникли в организм, но не достигли достаточной концентрации для клинических проявлений патологии. Тем не менее, пациент в инкубационный период уже заразен, так как является носителем инфекции.

Начало заболевания, как правило, острое с подъемом высокой температуры и ярко выраженными общемозговыми проявлениями (головной болью, головокружением, рвотой, гиперестезией кожных покровов, изменением состояния сознания) . Признаки изменения сознания могут проявляться как в виде его дефицита (сопор, оглушение), так и помрачения (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации). При тяжелых формах в острый период болезни может развиться судорожный синдром. Выраженность общемозговых явлений во многом определяют прогноз менингита.

Характерным для менингитов является развитие менингиальных знаков:

  • симптомов Брудзинского;
  • ригидности мышц затылка и шеи;
  • симптома Кернига;
  • симптома Брудзинского;
  • симптом подвешивания по Лессажу (для детей первого года жизни).

Так как на основании мозга через оболочки выходят корешки основных черепных нервов, клиническая картина заболевания часто дополняется их поражением:

  • косоглазием;
  • нарушением чувствительности на лице;
  • парезом жевательных мышц и языка;
  • асимметрией лица;
  • снижением слуха;
  • нарушением глотания;
  • незвучностью голоса.

Более выраженная очаговая неврологическая симптоматика характерна для распространения инфекции на вещество мозга в момент разгара заболевания. Последствия подобных форм менингита достаточно неблагоприятны. В резидуальную фазу возможно формирование симптоматической эпилепсии, параличей, гидроцефалии, нейро-эндокринных нарушений . При распространении инфекционного агента гематогенным путем в клинической картине заболевания может отмечаться диффузно распространенная геморрагическая сыпь кожных покровов и слизистых.

По особенностям прогрессирования заболевания гнойный менингит может быть:

  • молниеносный (симптомы гнойного менингита нарастают в течение нескольких часов);
  • острый (с типичным формированием общеинфекционных, общемозговых и менингеальных знаков);
  • абортивный (со стертой клинической картиной заболевания);
  • рецидивирующий (возврат симптомов менингита после их исчезновения).

Диагностика

Быстрое выявление причины заболевания крайне необходимо для оценки необходимого объема лечебных мероприятий. Для подтверждения диагноза требуется исследование цереброспинальной жидкости. Ликвор на анализ чаще всего берут путем поясничного прокола. Для гнойного менингита характерно изменение цвета спино-мозговой жидкости. Вместо бесцветной и прозрачной она становится мутной, зеленоватой или опалесцирующей.

Для менингококковой формы гнойного менингита существует специфический термин, которым описывают внешний вид ликвора – «известковое молоко».

Признаки:

  • Давление спинномозговой жидкости повышено (от 200 мм водного столба для взрослых и от 100 мм водного столба для ребенка).
  • Специфичны изменения клеточного состава цереброспинальной жидкости с преобладанием нейтрофильных клеток. При микроскопии обнаруживаются более 100 лейкоцитов в микролитре (в среднем 660-1600 клеток).
  • Уровень белка значительно увеличен от 3 до 30 г/л.

Высокий уровень белка в сочетании с относительно низким плеоцитозом считается прогностически неблагоприятным признаком.

С первых дней заболевания в ликворе отмечаются предельно низкие концентрации глюкозы за счет ее утилизации гноеродными бактериями (ниже 2 ммоль/л для взрослых). При этом уровень хлоридов снижен умеренно.

Желательна диагностика показателей лактата и пирувата в церебро-спинальной жидкости. Их повышение типично именно для гнойного менингита.

Возбудители, способные вызвать инфекцию, определяются путем микроскопии и при бактериологическом посеве материала. Ликворный мазок желательно исследовать в первые 24 часа после проявления болезни. Именно в это время в подавляющем большинстве случаев можно идентифицировать окрашенный по Грамму инфекционный агент. Антигены микроорганизмов можно определить путем реакций агглютинации и иммуноферментного анализа. В последнее время этиология заболевания может быть подтверждена методом полимеразной цепной реакции.

Для вторичных форм гнойного менингита используется лабораторная и инструментальная диагностика для поиска и контроля состояния первичного очага инфекции .

При распространении патологического процесса на вещество мозга прибегают к нейровизуализации.

Диагностика менингомиелита с использованием метода миелографии является непоказательным. Наоборот, введение контрастного вещества способно активировать воспалительный процесс.

Лечение

Пациенты с подозрением на гнойный менингит подлежат экстренной госпитализации в профильное отделение. Ранняя диагностика – залог точного определения возбудителя и адекватно назначенной терапии.

Лечение гнойного менингита должно быть начато как можно раньше. При установлении непосредственной причины (этиологического фактора) заболевания используют антибиотики, активные в отношении данного микроорганизма. Чаще всего назначают цефалоспорины и препараты пенициллинового ряда. При неустановленной природе заболевания начинают эмпирическое лечение комбинацией аминогликозидов и ампициллина.

Прогноз и последствия заболевания напрямую зависят от сроков начала антибактериальной терапии.

Параллельно проводят лечение, направленное на ликвидацию отека мозга (дексаметазон, маннитол), судорожного синдрома (антиконвульсанты), анальгетики, антипиретики.

Кроме этого, вторичный гнойный менингит лечат с учетом необходимости санации основного очага инфекции.

В фазе восстановления требуется дополнительная терапия нейропротекторами. С целью улучшения мозговой активности назначают:

  • вазоактивные препараты;
  • нейрометаболиты;
  • ноотропы;
  • витамины.

Профилактика

В настоящее время появился эффективный метод, позволяющий избежать развития гнойного менингита. Разработаны профилактические вакцины против менингококков, пневмококков и гемофильной палочки . В Российской Федерации данная вакцинация не является обязательной, проводится в том числе у взрослых.

  • детям в возрасте от 12 недель жизни до 5 лет;
  • лицам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лекарственная иммуносупрессия);
  • по эпидемическим показаниям (при заражении члена семьи или коллектива).

Профилактические прививки с целью предупреждения рецидивирующего менингита проводятся не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Гнойный менингит – заболевание, требующее незамедлительных мер реагирования. Несвоевременная диагностика и лечение способны привести к тяжелым осложнениям, последствиям в резидуальном периоде и летальному исходу. Грамотное использование вакцинации способно существенно снизить вероятность, как первичного заболевания, так и рецидивов инфекции.

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу. Менингит - опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» - мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По характеру воспаления:

  • гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
  • серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.


По патогенезу (особенностям возникновения):

  • первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
  • вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

  • реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
  • острый, развивающийся за 2–3 дня;
  • подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
  • хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются , сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и . Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

  1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
  2. Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
  3. Гематогенным . Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
  4. Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
  5. Контактным . Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета - ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка. Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови. Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

  1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
  2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
  3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
  4. Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки.
  5. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
  6. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу.
    При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

  1. Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
  2. Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
  3. Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
  4. Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
  5. Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

  1. Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
  2. Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
  3. Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
  4. Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
  5. Противосудорожные препараты (при необходимости).
  6. Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

  • Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
  • Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
  • Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Менингит – острое инфекционное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга. При этом заболевании могут развиться ситуации, создающие угрозу жизни пациента (нарушения сознания, шок, судорожный синдром). В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения. Пациентов помещают в одноместные изолированные палаты с притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционированием воздуха. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает уход и диетическое питание.


Обследование пациентов проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Профессора и врачи высшей категории придерживаются европейских и американских рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями центральной нервной системы. Неврологи индивидуально подходят к выбору антибактериальной терапии каждому больному.

Причины возникновения гнойного менингита

Гнойный менингит развивается при проникновении в организм бактерий – менингококков, стрептококков, листерий, гемофильной палочки и микобактерии туберкулёза. Способствуют развитию воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга переохлаждение, снижение иммунитета, перенесенные инфекционные заболевания. Гнойный менингит развивается у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, после нейрохирургических операций или воспалительных заболеваний среднего уха, воздухоносных пазух носа. Источник инфекции может находиться на слизистых оболочках носоглотки, в кариозных зубах или поражённых хроническим воспалительным процессом миндалинах.

В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии из очагов инфекции или возбудители, проникшие в организм извне, попадают в кровь. При инфицировании патогенными бактериями из внешней среды (менингококками, пневмококками) или в случаях, когда возбудители-сапрофиты, обитающие в организме пациента, становятся патогенными, острые воспалительные заболевания оболочек мозга развиваются по механизму быстро возникающей бактериемии. Источником этих процессов могут являться патогенные очаги, связанные с инфицированием имплантированных инородных тел (искусственных клапанов сердца, аллопластических протезов сосудов, искусственных водителей ритма). В мозговые оболочки заноситься также инфицированные микроэмболы. Бактерии могут попадать в мозговые оболочки гематогенным путём не только по артериям, но и по венозным сосудам. Так развивается восходящий гнойный тромбофлебит вен лица, внутричерепных вен и синусов твёрдой мозговой оболочки.

В механизме развития менингита имеют значение следующие факторы:

  • общая интоксикация организма;
  • воспаление и отёк мозговых оболочек;
  • избыточная продукция спинномозговой жидкости и нарушение её обратного всасывания;
  • раздражение мозговых оболочек;
  • ликворная гипертензия (повышение внутричерепного давления).

Причины и последствия гнойного менингита у детей

У детей гнойный менингит преимущественно развивается при менингококковой инфекции. Источником микроорганизмов является больной человек или бактерионоситель. Микроорганизмы локализуются в носоглотке. Основной путём передачи инфекции – воздушно-капельный. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Инкубационный период при менингококковом гнойном менингите от 3 до 20 суток (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 градусов. До возникновения признаков менингита у части пациентов наблюдаются симптомы назофарингита (заложенность носа, першение и боль в горле, насморк). Появляется общая слабость, боль в лобно-височных и затылочных областях, в глазных яблоках. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной.

У детей возникает тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, вялость, заторможенность, нарушение сна. Появляются признаки воспаления мозговых оболочек. В первые дни заболевания у части детей появляются высыпания в виде кровоизлияний звёздчатой неправильной формы и различной величины. Сыпь локализуется чаще на ягодицах, нижних и верхних конечностях, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.

Неадекватная и несвоевременная терапия менингита у детей приводит к непредсказуемым последствиям. После перенесенного гнойного менингита у пациентов часто сохраняются регулярные головные боли, снижение уровня слуха, значительное ухудшение зрения. Иногда возникают эпилептические припадки. У детей после гнойного менингита может произойти задержка умственного развития, нарушиться основные функции центральной нервной системы.

Осложнения гнойного менингита

Основным клиническими проявлениями гнойного менингита являются:

Часто снижается тонус мышц, возникает угнетение сознания. В крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под повышенным давлением. Грозным осложнением гнойного менингита является инфекционно-токсический шок. Он проявляется геморрагической сыпью с омертвлением участков кожи, учащением пульса, а затем падением артериального давления и комой. В механизме развития шока в настоящее время придают значение синдрому менингоэнцефалита, а при сверхострых формах заболевания – быстрому набуханию и отёку головного мозга с субдуральным выпотом.

Менингоэнцефалит при гнойном менингите проявляется симптомами поражения мозга:

  • частичными параличами;
  • очаговыми судорогами;
  • нарушениями речи.

Отёк и набухание мозга вследствие дислокационных явлений приводят к развитию стволовой симптоматики (расстройствам дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Для субдурального выпота характерна дислокационная клиническая симптоматика. При этом менингеальные признаки уменьшаются, а общемозговая и очаговая симптоматика нарастают. На глазном дне появляются застойные диски зрительного нерва.

Лечение гнойных менингитов

Антибактериальную терапию при гнойном менингите врачи Юсуповской больницы начинают как можно раньше. Первоочередными антибиотиками, которые применяют при воспалении мозговых оболочек, являются препараты бензилпенициллина. Их вводят внутримышечно по 3-6 млн ЕД каждые 4 часа. При крайне тяжёлом состоянии пациента назначают до 30-40млн ЕД бензилпенициллина в сутки. Препарат вводят внутривенно по 8-10 млн ЕД каждые 4 часа. В качестве препарата второй линии используют левомицетина сукцинат по 1 грамму 3 раза в сутки. Антибиотик вводят внутривенно.

Внутривенно вводят водорастворимый сульфаниламид сульфалена меглюмин, перорально применяют сульфамонометоксин. Однократное внутривенное введение 10 мл 18,5 % раствора сульфалена меглюмина обеспечивает достаточный уровень концентрации препарата в цереброспинальной жидкости в течение 3 суток, а двух грамм – в течение семи суток. Сульфамонометоксин назначают внутрь в первые сутки заболевания по 2 г.

При пневмококковом менингите лечение начинают натриевой солью бензилпенициллина. Антибиотик вводят внутривенно капельно по 5 млн ЕД каждые 4 часа. Пациентам предписывают внутримышечные инъекции ампициллина по 3 грамма каждые 3 часа или канамицина сульфат по 250 мг 2 раза в сутки. Применяют комбинацию ампициллина и сульбактама (уназин) по 2-3 грамма каждые 6 часов. У детей суточная доза препарата составляет 150 мг на килограмм массы тела. В качестве альтернативных антибактериальных препаратов используют левомицетина сукцинат растворимый, гентамицина сульфат, цепорин (цефамезин), цефтриаксон. Все названные препараты вводят внутривенно.

При стафилококковом менингите к средствам первой очереди выбора относят метациклин, натриевую соль бензилпенициллина, оксациллина натриевую соль, цепорин, комбинацию ампициллина и сульбактама. В качестве средств второй линии используют левомицетина сукцинат, цепорин, цефтриаксон, латамоксеф и амикацин. Антибиотикотерапию отменяют в случае:

  • резкого улучшения состояния пациента;
  • обратного развития менингеального синдрома;
  • уменьшения концентрации клеток в спинномозговой жидкости до 100 в одном микролитре при содержании лимфоцитов не менее 75 %.

Параллельно с противомикробным лечением, врачи Юсуповской больницы проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отёком мозга. При инфекционно-токсическом шоке применяют левомицетина сукцинат. Для устранения гиповолемии (уменьшения объёма циркулирующей крови) внутривенно капельно вводят коллоидные растворы – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, 5 % альбумин. Одновременно проводят инфузионную терапию 5% раствором глюкозы, вводят глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон). Применяют полиионные смеси и салуретики (фуросемид). Для борьбы с метаболическим ацидозом под контролем осмолярности крови капельно внутривенно вводят 4 % или 8,2 % раствора бикарбоната натрия или трисамина. Применяются сердечные средства – сульфокамфокаин, строфантин, коргликон.

Реабилитация пациентов после перенесенного менингита

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна. Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

При подозрении на менингит позвоните по телефону Юсуповской больницы в любое время суток, так как пациентов госпитализируют ежедневно и кругл. Врачи проводят адекватную терапию, позволяющую предотвратить нежелательные последствия менингита.

Список литературы

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.



Интересные статьи

Интересные статьи

© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт