Оперативное лечение рецидива паховой грыжи после операции. Способ лечения будет зависеть от степени сложности. Рецидив межпозвонковой грыжи сопровождается

Грыжа позвоночника – это выпячивание фрагмента пульпозного ядра сквозь разрыв в фиброзном кольце межпозвоночного диска. Межпозвоночная грыжа, сформировавшаяся на прежнем месте после удаления хирургическим способом, либо после консервативного лечения через любой промежуток времени называется рецидивом грыжи диска позвоночника. Несмотря на инновационные технологии в нейро- и общей хирургии, гарантию на стопроцентное отсутствие рецидива после оперативного вмешательства не дает ни одна клиника.

Повторно возникают не только межпозвоночные, но и паховые, пупочные, диафрагмальные и многие другие виды грыж.

Рецидив, повторная грыжа после операции, образуется в самом месте проведения вмешательства, относится к категории послеоперационных осложнений. Частота возникновения в настоящее время значительно снижена и колеблется в пределах 0,5-4% , что зависит от вида грыжи и места ее локализации.

Причины появления повторной грыжи

Причинами появления повторной грыжи могут быть:

• Несоблюдение послеоперационного режима и неправильное ведение восстановительного периода. Особенно это актуально, если выявлен рецидив паховой грыжи у детей.
• Повышенная двигательная активность.
• Подъем тяжестей более 1,5 килограмм.
• Пренебрежение плану восстановительного лечения (отказ от физиопроцедур, гимнастики и т.п.).
• Выход на работу, несмотря на рекомендации врачей (из-за отсутствия болей пациент считает свое выздоровление полным).
• Осложнения после операции в виде кровотечения, нагноения.
• Травмы.
• Дегенеративные изменения окружающих место операции тканей. В результате швы плохо срастаются, приживание искусственного импланта затягивается.
• Изменения тканей могут быть следствием вредных привычек или наследственности пациента.
• Неверно подобранный метод операции.

Виды повторных грыж

Классификация рецидивных грыж такая же, как и впервые возникших:

• По месту возникновения (паховые, пупочные, дифрагмальные, межпозвоночные, суставные и т.д.).
• По месту локализации (левосторонние, правосторонние, реже, двухсторонние).
• По количеству камер (одно -, двухкамерные).
• По наличию осложнений (ущемленная, не ущемленная) и т.д.

Рецидив пупочной грыжи

Наиболее вероятен рецидив пупочной грыжи у женщин во время беременности и родов из-за перерастяжения тканей. В остальных случаях процент этого осложнения достаточно низок и возникает в основном в том случае, если ранее операция была проведена открытым способом. Устранение грыжи консервативным методом, в случае рецидива, малоэффективно. Необходимо хирургическое вмешательство, которое можно произвести через прежний рубец.

Рецидив паховой грыжи

Наиболее вероятен рецидив паховой грыжи у ребенка в первые 1,5- 3 года. Чаще рецидив дают прямые, скользящие, а также большие паховые грыжи. Предрасполагающим фактором являются рубцово-атрофические изменения в области передней стенки пахового канала или деформация семенного канатика. Рецидив паховой грыжи у детей встречается значительно реже, чем у людей зрелого и пожилого возраста. Чаще повторная паховая грыжа образуется мужчин.

Рецидив грыжи позвоночника

Самое распространенное явление – повторная грыжа позвоночника. Из-за сложности проводимых нейрохирургических вмешательств, сильнейших дегенеративных изменений и постоянного давления на межпозвоночные диски, рецидив после удаления грыжи встречается довольно часто, в 5-15% всех прооперированных грыж.

По этой причине оперативное удаление межпозвоночной грыжи производят только по абсолютным показаниям:

• компрессия спинного мозга и ущемление нервов;
• наличие блуждающей секвестрированной грыжи;
• отсутствие положительного эффекта от продолжительного консервативного лечения;
• длительный и выраженный болевой синдром.

Повторная диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа чаще всего рецидивирует, если изначально она достигала крупных размеров. Хотя в большинстве случаев процент рецидива диафрагмальных грыж незначителен, при условии соблюдения режима в восстановительном периоде.

Повторная грыжа белой линии живота

Возникает из-за слабости соединительной ткани и повышенной нагрузки на послеоперационные швы. Нагрузкой являются не только подъем тяжестей, но и заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем, длительными запорами, атакже воспаление и нагноение окружающих рубец тканей

Лечение и симптомы повторных грыж

Симптоматика очень схожа с признаками первичных грыж. Выпуклое образование на поверхности тела, в месте проведения предыдущей операции (если это паховая, пупочная или грыжа белой линии живота). Из-за рубцовых изменений образование достаточно плотной консистенции, которое, возможно, не будет обладать подвижностью из-за рубцовых изменений ткани. Нарушения в работе внутренних органов, такие как тошнота, вздутие, запоры, нарушение функции мочеиспускания присоединяются позже.

Рецидив межпозвонковой грыжи сопровождается:

• возникновением болевого синдрома (это основная жалоба);
• нарушением функций конечностей (снижение чувствительности, мышечная слабость, возможен парез);
• изменения в работе иннервируемых органов (головные боли, боли за грудиной).

Рецидив паховой грыжи симптомы вызывает в виде нарушений в деятельности мочевыделительной системы.

Консервативному лечению многие виды рецидивных грыж поддаются хуже, чем впервые возникшие. Направлено оно на укрепление мышц пресса при рецидиве после паховой грыжи, пупочной, белой линии живота, укрепление мышц спины и снятия воспаления, если образовалась повторная грыжа позвоночника.

При имеющейся паховой, диафрагмальной, пупочной, белой линии живота повторной грыже операция является более результативной. При отсутствии экстренных показаний для ее проведения назначается предварительное лечение. Необходимо сначала снять возникшее воспаление, улучшить трофику тканей, укрепить организм пациента.

Способы оперативного вмешательства аналогичны:

• открытый (крайне нежелателен, если имеется рецидив после удаления грыжи и назначается только при экстренных показаниях);
• герниопластика с применением имплантов;
• лапароскопия.

При возникшем рецидиве межпозвонковой грыжи, нейрохирургическая операция идентична обычному оперативному ее лечению.

Реабилитация и восстановление

Восстановительный период требует еще большего внимания и неуклонного выполнения всех предписаний. Подъем тяжестей категорично запрещен даже в отдаленном реабилитационном периоде. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, плавание и занятия в бассейне дают отличные результаты в восстановительном периоде.

Необходим отказ от вредных привычек, нормализация веса пациента, лечение сопутствующих заболеваний.

Лучшей профилактикой рецидивов грыж является:

• правильно организованная предоперационная подготовка пациента; индивидуальный подход к методу хирургического вмешательства;
• профессиональная, отработанная во всех нюансах техника грыжесечения;
• ограничение физических нагрузок в раннем и позднем восстановительном периоде.

Видео: герниопластика (хирургическое удаление грыж)

Паховая грыжа – процесс выхождения в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденную или приобретенную брешь брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.

Наиболее часто паховая грыжа наблюдается у детей. Больше всего ею страдают мальчики. Обычно она выпячивается с одной стороны. Это происходит в 3 раза чаще справа, чем слева. После 10 лет болезнь развивается редко. Основным хирургическим осложнением «острого живота» являются именно ущемленные паховые грыжи.

Рекомендуем прочитать:

О строении пахового канала

Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

Механизм развития врожденной паховой грыжи

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток». При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.

При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.

Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.

Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.

Как возникает приобретенная паховая грыжа

Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.

К факторам, способствующим возникновению и развитию грыж относятся:

• недоношенная беременность, в результате которой влагалищный отросток с остальными органами еще не завершил свой цикл развития и остался «открытым»;
• наследственность, наличие грыжи у членов семьи и близких родственников;
• наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
• избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на органы брюшной полости;
• травмы в области паха, спровоцировавшие ослабление связочного аппарата;
• сильное исхудание. Отсутствие жировых прослоек в канале приводит к образованию пустых объемов, в которые может продавливаться наружный слой брюшины;
• беременность, в результате которой часто возникает повышенное внутрибрюшное и механическое давление на органы, кишечник, что способствует образованию грыжи;
• гиподинамия, при которой дряблые и атрофированные мышцы не в состоянии выполнять свои функции, в результате чего брюшина, не встречая мышечное сопротивление, может «продавливаться» в канал;
• физические перегрузки, создающие постоянное повышенное давление в брюшной полости;
• хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;
• заболевания кишечника, сопровождающиеся постоянными запорами, которые также вызывают увеличение давления.

Разновидности паховых грыж

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

Виды патологии:

Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит

К основным признакам относится:

• Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
• Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
• Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
• При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
• При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
• При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
• При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.

В лежачем положении грыжа как бы прячется и внешне становится незаметна.

Что такое ущемление паховой грыжи

Это одно из неприятных и частых . Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.

Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

У пациента появляются жалобы на:

• интенсивную боль в паху;
• напряженность и плотность грыжи;
• невозможность вправления выпячивания;
• симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.

В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Диагностика и обследование при паховой грыже

Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.

Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

Оперативное лечение не проводится:

• ослабленным пациентам в старческом возрасте;
• при сильных видах истощения (кахексии);
• в случае тяжелых заболеваний;
• во время беременности;
• для профилактики возврата грыжи после удаления.

Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.

Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.

Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению.

После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:

• одевайте его только в положении лежа на спине;
• следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.

Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.

В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, ).

На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:

Методы хирургических операций:

• лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
• оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:

• выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
• разрез мешка с вправлением содержимого;
• отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
• ушивание ворот и операционной раны.

Хирургическое лечение паховой грыжи у детей

У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.

О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей и методиках лечения рассказывает детский хирург:

Экстренная операция удаления ущемленной грыжи

Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.

При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается. Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.

Что такое рецидив паховой грыжи

У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.

Причинами новой грыжи могут стать:

• ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
• несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
• сильный кашель;
• заболевания, сопровождающиеся запорами;
• нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;

У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

• вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
• питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
• во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;

Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа. Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.

• Виды грыж в паху
• Причины проявления паховой грыжи у детей
• Основные симптомы паховой грыжи у детей
• Лечение паховой грыжи у детей
• Последствия и осложнения
• Последствия после операции паховой грыжи у детей
• Реабилитация и восстановление
• Упражнения

Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.

В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).

Не редко патологии в паху сочетаются:

• с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
• с пороками неврологического характера;
• с врожденными пороками спинномозговых патологий.

Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.

Виды грыж в паху

Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

• локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
• проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.

По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:

• свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
• невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.

Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.

Причины проявления паховой грыжи у детей

Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.

По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.

Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:

• формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;

• у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.

К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.

Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом) периоде. Являются следствием:

• слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
• повреждения брюшины;
• повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
• непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).

Основные симптомы паховой грыжи у детей

Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.

Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.

Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.

При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.

Лечение паховой грыжи у детей

Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.

Лечение без операции

Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.

Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.

Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.

Противопоказания хирургическому вмешательству

Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:

• проявлением у детей экссудативного диатеза;
• возрастом малыша и несоответствием его веса;
• недавно перенесенными инфекционными болезнями;
• инфекционным носительством (латентный период).

Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Герниопластика

Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.

Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.

Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.

Последствия и осложнения

• Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
• Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
• Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.

Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.

Признаки защемления проявляются:

• мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
• позывами рвоты и тошноты;
• чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
• отечностью и покраснением паховой зоны;
• плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза

Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.

Последствия после операции паховой грыжи у детей

Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:

• в виде высокой фиксации яичка;
• послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
• нагноением швов;
• воспалением яичка и его придатков;
• тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
• кровотечением и гематомой;
• болевой симптоматикой.

Реабилитация и восстановление

Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.

Исключите из меню:

• блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
• блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
• исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.

Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).

Упражнения

Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.

Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи.

Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больше, чем больше ее величина.

Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах внутренних органов (грыжи).

Какие бывают грыжи?

Основные виды грыж: ПАХОВЫЕ (встречаются наиболее часто), БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ.

Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются РЕЦИДИВНЫМИ (повторными).

У кого может возникнуть грыжа?

Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.

Как возникает грыжа?

Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению.
Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.
Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями.
В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

Большая пахово- мошоночная грыжа до операции.
(См.Вид после операции)
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет.
Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.

Единственный путь к излечению - выполнение операции (герниопластики).

Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не гарантирует от осложнений (ущемления). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее выполнение операции.

Почему операцию лучше выполнять в специализированном учреждении?

Максимальный опыт хирургов в лечении данного заболевания.
Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.
Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.
Возможность операции в амбулаторных условиях.

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Но все они могут быть обобщены в три группы:

Пластика собственными тканями. Эта наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.
Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 2% до 15% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.
Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации.

Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.
Лапароскопические способы пластики. Это способы пластики, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом.
Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов.
Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки.

К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.
Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи.

Результат операционного вмешательства по поводу гиганстской пахово- мошоночной грыжи.
(См.Вид до операции)
Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи.
Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.
Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях.

Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких.
Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Какой способ герниопластики предпочесть при паховой грыже?

Исследования по этому поводу прдеставлены в статье "Современные подходы к лечению паховых грыж".

Какие исследования необходимо пройти перед операцией по поводу паховой грыжи?

Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, в том числе сахар крови.
Пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
ЭКГ.
Протромбин и свертываемость крови.

УЗИ брюшной полости.
Общий анализ мочи.
Рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Что необходимо накануне операции?

Накануне вечером необходима очистительная клизма или прием препарата “Фортранс” по инструкции.

Утром в день операции нужно побрить (при паховых грыжах) нижнюю половину живота, лобок, мошонку и верхнюю треть бедра на стороне грыжи.

Утром в день операции нельзя есть и пить.

Если у Вас имеется варикозное расширение вен нижних конечностей или если Вы старше 50 лет, то необходимо иметь с собой эластичные бинты для ног.

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%. При пластике “без натяжения” возможна пожизненная гарантия от возникновения рецидива.

Нагноение операционной раны после вмешательства наиболее неприятно. Оно удлиняет период реабилитации, требует посещение врача для перевязок, повышает риск рецидива грыжи. Несмотря на соблюдение всех правил асептики и высокую квалификацию хирурга, данное осложнение возникает у 1,5-2% больных, что определяется индивидуальной способностью организма больного сопротивляться инфекции.

Возможны и другие осложнения, но они редки и не влияют на исход операции.

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать 3-4 часа). При пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.
В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать.
Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции.
При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

Лечение сопутствующих заболеваний

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

Прием лекарственных препаратов

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов (лапароскопическая или “без натяжения”) в течение недели после операции необходимо принимать противовоспалительные препараты (Диклоран или Диклофенак по 75 мг. х 2 раза в сутки с приемом пищи).
При необходимости и по согласованию с врачом возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

Перевязка необходима на следующий день после операции (повязка может умеренно промокнуть кровянистым отделяемым).
При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

При возникновении вопросов о ходе послеоперационного периода необходимо связаться по телефону с одним из оперировавших хирургов.

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

В течение первого месяца после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез.

Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

Вид гистологического препарата через полтора года после операции.

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

Рецидивы возникают у 2-10% больных, оперированных по поводу паховых грыж.

Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи.
К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель или запоры после операции.

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

Операция проводится в рубцовоизмененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.
Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.
Правильный выбор способа пластики имеет решающее значение для развития рецидива грыжи при повторной пластике.

Поэтому операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять
в специализированных учреждениях.

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных герниопластиках. Это определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но в первую очередь зависит от правильности выбора способа герниопластики.

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики.

После лапароскопических операций частота рецидивов не отличается от таковой при первичных пластиках – до 5%.

После пластики по методике I.L.Lichtenstein частота рецидивов не более 1%.

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом.

Наиболее предпочтительны лапароскопические методики и пластики “без натяжения”, например по I.L.Lichtenstein.

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики.
В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев.

http://diagnostichouse.ru

Даже самая профессионально выполненная операция может сойти «на нет» в результате различных нарушений в послеоперационном периоде. Любая грыжа живота после операции нуждается в определенном периоде восстановления, необходимом для полного и прочного сращения тканей, а паховая грыжа у мужчин – в наибольшей степени ввиду ее анатомических особенностей.

Роль восстановительного периода после удаления паховой грыжи

Операция при паховой грыже у мужчин имеет свои нюансы, обусловленные особенностями строения пахового канала. В нем проходит чрезвычайно важный элемент – семенной канатик, по которому идет выброс сперматозоидов, а также сосуды и нервы. Все это соседствует с грыжевым выпячиванием, которое удаляется при операции.

Важно не только не повредить эти деликатные структуры, но и в послеоперационном периоде обеспечить им максимальный покой, исключить нагрузку, сдавливание, травматизацию до полного заживления и восстановления тканей. В противном случае могут развиться весьма нежелательные последствия, приводящие к нарушению проходимости канатика, нарушению кровообращения, функции сперматогенеза и даже потере фертильности (способности к зачатию).

Совет: не следует бояться операции по поводу паховой грыжи из-за возможности развития осложнений. Чем «моложе» и меньше грыжа, тем легче вмешательство и меньше вероятность развития его последствий.

Возможные осложнения после операции

Сама операция грыжесечения сегодня уже не столь травматична, как раньше. Она выполняется в большинстве случаев методом лапароскопии – через зонд, с минимальными разрезами до 2 см и надежной пластикой грыжи с использованием синтетических материалов.

Поэтому осложнения после операции паховой грыжи у мужчин развиваются в основном уже после выписки из стационара, и большинство их происходит по вине самого пациента. Наиболее часто развиваются следующие последствия:

• длительный болевой синдром;
• отек яичка и мошонки;
• гематома мошонки;
• нагноение раны;
• прорезывание (расхождение) швов;
• рецидив грыжи (повторное выхождение).

Все они связаны, как правило, с ранней физической нагрузкой, несоблюдением диеты и правил личной гигиены, отказом от ношения бандажа или ранним его прекращением. Их вполне можно предупредить, четко соблюдая определенные правила и рекомендации врача.

Что должен знать и соблюдать пациент в послеоперационном периоде

Во избежание серьезных последствий после выписки, не игнорируйте рекомендации лечащего врача

В ранний послеоперационный период, находясь в стационаре, мужчина соблюдает установленный режим и диету, и все это контролируется медицинским персоналом. Главные проблемы начинаются после выписки: это и различные соблазны в питании, и стремление доделать какие-то накопившиеся дела, и желание увидеться с друзьями, и, чего греха таить, желание интимной близости после воздержания.

Следует помнить, что для успешного исхода операции обязательно надо придерживаться определенных табу – временно, на срок, определяемый врачом. Этот срок будет зависеть от характера и сложности операции, возраста пациента и особенностей его тканей – достаточно ли они эластичны или же рыхлые, например, как у пожилых и тучных пациентов.

Особенности диеты

После лапароскопического вмешательства кушать обычно разрешается уже через несколько часов. В больнице обычно дают легкую протертую пищу в виде каш, супов, суфле, затем диету постепенно расширяют.

По прибытии домой принципы питания должны быть таковы, чтобы оно, во-первых, не вызывало вздутия живота, во-вторых, не способствовало запорам, и в-третьих, не было слишком калорийным и избыточным, чтобы не набирались лишние килограммы. Все перечисленное приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению брюшной стенки, и может привести к расхождению швов и рецидиву грыжи.

Следует исключить из меню цельное молоко, блюда из бобовых, свежий белый хлеб, свежую капусту, виноград, приводящие к вздутию кишечника

Для регулярного опорожнения кишечника нужно употреблять достаточное количество растительной клетчатки в виде отварных и тушеных овощей, свежих фруктов, разваренных каш (гречневой, овсяной). Уберечься от набора веса можно, ограничив макаронные, мучные и кондитерские изделия, картофель, употреблять мясо и рыбу нежирных сортов. Должно быть достаточное количество зелени, она содержит микроэлементы, необходимые для заживления раны.

Среди жиров надо предпочесть растительные нерафинированные масла, они улучшают обмен веществ. Большое значение имеет и кратность приема пищи – до 5-6 раз в день небольшими порциями, а также достаточный прием жидкости – минеральной воды, фруктовых и овощных соков.

Ограничение физической нагрузки

В течение 2-х месяцев не рекомендуется поднятие тяжестей более 5 кг, следует также избегать бега, прыжков, наклонов и резких поворотов туловища. Обязательны физические упражнения – общегигиенические и специальная ЛФК (лечебная гимнастика). Вначале это будут дыхательные и общетонизирующие упражнения, затем их объем постепенно расширяют, добавляя нагрузку на мышцы живота, для улучшения их кровообращения, поддержания хорошего состояния пресса и более надежного формирования послеоперационного рубца.

Следует также первые недели воздержаться от половых контактов, они могут привести к развитию гематомы, отека яичка и даже к прорезыванию швов.

Совет: длительность ограничений на питание и физические нагрузки всегда следует согласовывать с врачом. Они зависят от характера операции (лапароскопия или лапаротомия), от возраста, комплекции и состояния здоровья пациента.

Ношение бандажа

Поддерживающий бандаж после грыжесечения рекомендован для уменьшения давления на мышцы брюшного пресса, особенно у тучных и пожилых мужчин. Применяются специальные бандажи для паховых грыж – левосторонние, правосторонние и двусторонние, с уплотнением (пелотом) на уровне отверстия пахового канала.

Бандаж подбирается индивидуально по размеру, его выписывает врач, и надевать его нужно сразу перед принятием вертикального положения, то есть во время вставания с постели. Длительность ношения бандажа также определяет специалист. Чрезмерное увлечение ношением бандажа также может навредить. В результате сдавливания тканей живота, паховой области, нарушается их кровообращение и постепенно развивается атрофия мышц, что может привести к рецидиву грыжи.

Личная гигиена

После малоинвазивного грыжесечения пациент, как правило, выписывается уже на 2-3 сутки, еще со швами. До их снятия нельзя мочить рану, тем более принимать ванну или посещать бассейн. Если снята повязка, кожу вокруг раны следует ежедневно обрабатывать 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Обязательно поддерживать чистоту тела и ежедневно менять нательное белье. Нельзя находиться в условиях запыления, в жарком помещении, чтобы кожа не потела. Если имеется раздражение на коже в зоне раны, следует обработать ее специальной детской присыпкой или цинковой пастой.

При выполнении всех рекомендаций, о которых сказано выше, послеоперационная реабилитация пройдет успешно, без последствий. А регулярные занятия спортом в дальнейшем и поддержание нормального веса тела только укрепят эффект операции.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

http://vseoperacii.com

Термин «грыжа» подразумевает выход органа или его части за пределы анатомического расположения через патологическое или физиологическое отверстие под кожу, в мышечное пространство или в соседние анатомические полости. После оперативного лечения паховой грыжи наступает период реабилитации. От правильности подбора восстановительных методик зависит скорость возвращения пациента к привычной жизни.

Классификация

По анатомическим признакам грыжи делятся на внутренние и наружные.
Внутренние грыжи, в свою очередь, разделяются на диафрагмальные и внутрибрюшные.

Диафрагмальные грыжи образуются вследствие выхода органов брюшной полости в грудной отдел через патологические или естественные дефекты диафрагмы.

Внутрибрюшные грыжи образуются из-за попадания органа или его части в карманы брюшины.
Чаще встречаются наружные грыжи – выхождение органа или его части из области его анатомического расположения через искусственные или естественные отверстия с пристеночным листком брюшины.

От грыжи необходимо отличать выпадение (эвентрацию) органа – это выпячивание органа наружу через дефект брюшной стенки. Как правило, причиной эвентрации является нарушение целостности брюшины вследствие ее травмы (ранения и др.). Другими словами, эта патология предполагает наличие грыжевого мешка (париетального листка брюшины), которого нет при эвентрации.

По анатомической локализации выделяют следующие виды грыж:

• пупочная;
• паховая;
• бедренная;
• мечевидного отростка;
• белой линии живота (в т. ч. эпигастральная);
• дугообразной линии;
• боковая (спигелиевой или полулунной линии);
• поясничная (треугольника Пти, ромба Грифельда-Лесгафта);
• запирательная;
• промежностная;
• седалищная.

Паховая грыжа

Паховая грыжа относится к нарушениям брюшной стенки. Это патологическое выпячивание брюшины с внутренними органами в пространство пахового канала.

Паховый канал представляет собой туннель длиной в 4-6 см, в котором у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин семенные канатики. Этот отдел расположен в нижней паховой области. В случае неплотного прилегания мышц к семенному канатику или связкам матки в данной области образуется паховый промежуток, который является важным звеном в формировании паховой грыжи.

• прямые и косые паховые грыжи;
• врожденные и приобретенные;
• ущемленные и вправимые (неущемленные);
• односторонние и двусторонние.

Принципы лечения грыж

Врожденную грыжу можно исправить только хирургическим путем. При появлении патологии у взрослых есть возможность лечиться консервативно или оперативно в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к первому или второму методу.

Консервативное лечение сводится к ношению специального бандажа, возвращающего грыжевое содержимое на анатомическое место и защищающего пациента от защемления грыжевого мешка. Такая терапия назначается по определенным показаниям, т. к. не способна избавить пациента от заболевания, а только облегчает состояние. К тому же длительное ношение бандажа провоцирует развитие атрофии мышц брюшной стенки и усугубление патологии.

Оперативные методики лечения грыжи бывают двух видов: путем открытого доступа или лапароскопические.

Показания к назначению консервативного лечения

• Наличие противопоказаний к хирургическому лечению у детей и взрослых.
• Рецидив заболевания (грыжи) после оперативного вмешательства.
• Наличие у пациента объемной грыжи, требующей нескольких операций. Бандаж используют во временной промежуток между хирургическими вмешательствами.

Показания к оперативному лечению

• Наличие неосложненной грыжи является показанием для плановой операции.
• Ущемление грыжевого мешка требует экстренного хирургического вмешательства.
• Рецидивирующие грыжи.
• Послеоперационные грыжи.
• Развитие спаечного процесса.

Противопоказания для операции

Осложнения

• Повреждение внутренних органов (стенок мочевого пузыря, кишечника).
• Нарушение целостности сосудов.
• Повреждение нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового) в послеоперационном периоде является причиной появления выраженного болевого синдрома, а позднее за счет атрофии мышц может спровоцировать возникновение рецидива заболевания.
• Деформация семенного канатика у мужчин.
• Иссечение семявыносящих протоков у мужчин с развитием аспермии.

В раннем послеоперационном периоде:

В позднем послеоперационном периоде:

• Рецидив грыжи.
• Нарушение сперматогенной и гормональной функции яичек или секреторной функции предстательной железы со снижением половой и детородной функций.

Реабилитация

После оперативного лечения следует период реабилитации. От правильности построения методик восстановления организма зависит самочувствие пациента и скорость возвращения к привычной для него бытовой и трудовой жизни.

Ходить больному можно сразу после операции, а при проведении хирургических манипуляций под спинальной анестезией – спустя 3 часа, но при отсутствии противопоказаний, с разрешения хирурга и реабилитолога.

При проведении плановой операции без осложнений под местной анестезией пациент может выписаться через 2-3 часа.

В течение 2 недель после манипуляции необходимо ограничить подъем тяжестей до 5 кг, а через месяц уже можно вернуться к обычной активности.

Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

ЛФК

Показанием для назначения лечебной физкультуры является подготовка к операции и реабилитация после нее.

В ранний послеоперационный период (до снятия швов) задачами лечебной физкультуры являются:

• профилактика спаечного процесса;
• предупреждение осложнений;
• формирование эластичного рубца;
• улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• стабилизация психоэмоционального состояния пациента.

Противопоказания для лечебной физкультуры

В предоперационный период:

• тяжелое состояние пациента;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• развитие перитонита.

При отсутствии противопоказаний лечебная физкультура назначается уже с первых часов после окончания операции.

Сначала выполняются комплексы дыхательной гимнастики, затем к ним добавляют упражнения для конечностей.

После обширных операций в первые несколько суток пациенту может быть назначен постельный режим. В этом случае лечебная гимнастика выполняется лежа на кровати. После разрешения хирурга и врача-реабилитолога исходное положение меняется на полусидячее и сидячее.

В лежачем положении делаются упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для верхних и нижних конечностей как динамические, так и статические. Затем добавляется легкая гимнастика для мышц брюшного пресса, далее включаются повороты корпуса, а для глубоких мышц промежности практикуется чередование сокращения и расслабления.

Обязательно стоит помнить о том, что в этот период необходимо использовать бандаж для предотвращения развития послеоперационных осложнений.

Задачи лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде (до 2-3-й недели):

В данный период назначаются упражнения с дополнительным гимнастическим оборудованием: мячами, палками, у гимнастической стенки и т. д. выполняются двигательные комплексы для всех суставов и групп мышц.

Задачи лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде (через 3 недели после операции до восстановления работоспособности пациента):

• тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма;
• адаптация к возрастающей физической нагрузке;
• восстановление трудоспособности пациента.

В этот период используются комплексы лечебной гимнастики, направленные на общее укрепление организма, а также на тренировку мышц брюшного пресса, пешеходные прогулки, щадящие спортивные игры, ходьба на лыжах.

Массаж

Помимо ЛФК в послеоперационном периоде необходимо назначать массаж с целью профилактики послеоперационных осложнений, связанных с гиподинамией (пневмония у ослабленных лиц, атрофия мышц).

Массаж проводится сегментарный на позвоночнике, а также на области живота для профилактики атонии кишечника и заканчивается в области нижних конечностей.

Физиотерапия

При образовании инфильтрата или флегмоны в области операции назначается УВЧ и лазеротерапия через чистую повязку.

Во время перевязки проводится ультрафиолетовое облучение раны и окружающих тканей.

При образовании спаек в брюшной полости и для восстановления нормального тонуса кишечника назначаются: сантиметровая терапия, диадинамотерапия. индуктотермия, лазеротерапия. а также грязе-. парафино- и озокеритолечение.

Пациенту необходимо помнить о важности точного выполнения рекомендаций и указаний врачей для благополучного восстановления после оперативного лечения паховой грыжи.

http://physiatrics.ru

Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).

Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический .

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов (в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).

Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:

1. классическая операция Лихтенштейна
2. полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
3. частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т.е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

• вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
• количество операций, выполненных ранее
• интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Показания : рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.

Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток

Частичная обтурационная герниопластика

Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами

Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)

Лапароскопический способ

Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.

Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.