Маниакальные признаки. Маниакальный синдром. Как проявляется маниакальное состояние

13.02.2019

Чем больше вы знаете об этом заболевании, тем эффективнее вы сможете справиться с ним. Существует множество способов, с помощью которых вы сможете распознать маниакальное состояние и быстрее с ним справиться:

Научитесь распознавать первые признаки и начинать немедленное интенсивное лечение.
Записывайте, как вы себя чувствуете каждый день в одно и то же время.
Принимайте лекарства строго по назначению врача.
Избегайте употребления кофеина, алкоголя и наркотиков.
Занимайтесь спортом, следите за своим питанием, хорошо высыпайтесь, придерживайтесь установленного распорядка дня. Все эти методы помогут избежать незначительных перепадов настроения, которые и приводят к приступам мании.
Составьте заранее план действий, с помощью которого близкие вам люди смогут помочь вам во время приступа.

Как проявляется маниакальное состояние?

Одним из важнейших моментов в борьбе с манией является распознавание ее первых признаков. Возможно, в вашем случае эти признаки будут строго индивидуально, но у большинства пациентов будет наблюдаться определенная закономерность. Если вы научитесь распознавать маниакальное состояние, вы получите шанс начать ранее лечение, чем убережете себя от более тяжелого течения. Первым шагом к этому будет дневник, в котором вы будете записывать свое настроение каждый день.

Такой дневник поможет вам выучить свое настроение и таким образом увидеть маниакальное состояние. Начните свой дневник с того, что каждый день приблизительно в одно и то же время спрашивайте себя: Как я чувствовал/ла себя на протяжении этого дня? Для оценки настроения используйте шкалу - от -5 (депрессия) до +5 (маниакальное состояние), где 0 будет означать норму. Если у вас на протяжении возникли новые или необычные чувства, запишите их. Не забудьте записать любые стрессовые ситуации или события, которые внесли беспорядок в обычное расписание вашего дня. Приняли ли вы лекарство? Выспались ли вы этой ночью, хорошо ли поели, сделали как обычно утреннюю зарядку или возможно выпили немного спиртного? Записывая такие вещи, вы сможете увидеть, что вызывает у вас смену настроения, что и приводит к мании. Таким образом, у вас появиться шанс избегать этих факторов в будущем.

Во время ведения дневника настроения, позвольте родственникам и друзьям также уведомлять вас, о малейшем измени в вашем настроении или поведении.

Обычно маниакальное состояние проявляется следующими признаками:

Снижение потребности во сне.
Повышенная активность.
Чрезмерное чувство счастья, раздражительности или энергичности.
Составление нереалистичных планов или чрезмерное сосредоточивание на достижении цели.
Повышенная рассеянность и блуждающие мысли.
Вера в чрезмерную важность своей особы.
Повышенная разговорчивость.

Зачем необходимо контролировать маниакальное состояние?

Большинство людей на маниакальное состояние принимают лекарства каждый день, зачастую это медикаменты, которые называются стабилизаторы настроения. Но, не смотря на это, у этих людей все же может случиться эпизод мании или депрессии. Если у вас развилось маниакальное состояние, то вам понадобиться другое лекарство, чтобы облегчить его симптомы до полного их исчезновения. При этом очень важно, чтобы вы обратились к врачу сразу, как только заметили симптомы мании. Это поможет вам быстрее справиться с приступом, и не дать ему перерасти в более серьезную патологию.

Множество людей в самом начале эпизода чувствуют себя хорошо. Ведь не каждый день мы чувствуем себя на вершине, самоуверенными, энергичными и генераторами новых идей. Эти чувства могут вызвать у вас мысли о том, что вы больше не нуждаетесь в медикаментах. Именно в такие моменты очень важно, чтобы у вас была группа поддержки, которая будет знать, как вам помочь. Благодаря поддержке родственников и друзей вы сможете и дальше придерживаться лечения.

Ранее лечение позволит вам заранее справиться с последствиями приступа - таким образом, вы избежите его разрушительного влияния на вашу жизнь. Избежав импульсивного, и часто безрассудного поведения, вы убережете себя от более серьезных последствий приступа. Например, трата больших сумм денег, беспечный секс и неосторожное вождение автомобиля может принести разрушительные последствия не только вам, но и людям, которые вас любят. Поэтому, знание первых признаков развития приступа мании поможет вам избежать этих проблем.

Как контролировать маниакальное состояние?

Хотя наилучшим методом борьбы с биполярным расстройством является предотвращение приступов мании, этого не всегда можно добиться. Однако, вы можете научиться распознавать факторы, которые влияют на маниакальное состояние и стараться избегать их. Один из наилучших способов добиться этого - это придерживаться четкого расписания дня и следить за качеством своего сна.

Придерживайтесь установленного графика сна. Вы должны ложиться спать ночью и просыпаться утром в одно и то же время. Изменения в этом графике вызовут изменения в организме и соответственно могут стать причиной смены настроения, что только усилит ваши симптомы.
Придерживайтесь установленного распорядка дня. Четко спланируйте свой день. Например, принимайте пищу в одно и то же время, сделайте физические упражнения или другую физическую активность частью вашего дня, а также постарайтесь делать расслабляющие упражнения или медитируйте перед сном.
Ставьте достижимые цели. Если вы поставите перед собой недостижимую цель и будете изо всех сил стараться достичь ее, это может стать причиной приступа мании. Делайте все, чтобы справиться со своей болезнью, но также будьте готовы к возможным рецидивам.
Избегайте алкоголя и наркотиков. Вы можете соблазниться с помощью алкоголя или наркотиков облегчить маниакальное состояние. Но это не поможет вам, а напротив ухудшит течение болезни. Даже незначительное их количество может повлиять на сон, настроение или вступить во взаимодействие с медикаментами.
Попросите помощи у друзей и родственников. Иногда, чтобы пережить приступ мании, вам потребуется помощь родственников или друзей, Особенно если вы теряете способность отличить реальный мир от вымышленного (маниакальное состояние психоза). Наличие заранее подготовленного плана действий во время приступа даст возможность родственникам и друзьям предоставить необходимую помощь.
Постарайтесь уменьшить стресс дома и на работе. Вы должны постараться посещать школу или работу как обычно. Хорошо выполнять свою работу это конечно прекрасно, но избежать приступа мании в вашем случае более важно. Если стрессовые ситуации на работе, в школе или дома создают вам неприятности, то в этом случае вам стоит посетить психотерапию. Она поможет вам справиться со стрессом.
Научитесь распознавать первые признаки нового приступа мании. Одним из наиболее эффективных методов предотвращения приступа мании является распознавание его первых симптомов.
Не переставайте принимать лекарства. Почувствовав себя хорошо и находясь в эйфории во время приступа мании, вам может показаться, что вы больше не нуждаетесь в лечении. Однако, чтобы избежать нежелательных и неприятных последствий мании, не позволяйте себе сделать это. Если у вас возникли вопросы по поводу лечения или относительно побочных эффектов лекарств, обязательно поговорите с врачом. Никогда не переставайте принимать и не меняйте дозу лекарства самостоятельно.

Научившись бороться и контролировать маниакальное состояние, вы сможете жить здоровой и полноценной жизнью.

Маниакальный синдром, или мания, является состоянием, при котором наблюдается сочетание психической деятельности в ускоренном темпе с повышенным настроением. К этому прибавляется усиленная двигательная активность. Указанные расстройства имеют очень широкий диапазон. Например, легкий случай заболевания имеет название .

Дать правильную оценку этому состоянию довольно трудно. Некоторым окружающим такие люди представляются деятельными личностями, которые всегда веселы и общительны, хотя имеют некоторую разбросанность в поступках. Они кажутся веселыми, с хорошим чувством юмора, создают впечатление уверенных в себе людей.

У таких личностей очень оживленная мимика, живая речь и быстрые движения, что заставляет окружающих думать, что они моложе, чем есть на самом деле. Вся болезненность данных проявлений становится очевидна, когда гипомания меняется на депрессию, или же симптомы маниакальной триады углубляются.

Поведение людей с маниакальным синдромом

У индивидуумов, имеющих отчетливое маниакальное состояние, непоколебимый оптимизм сочетается с всегда повышенным радостным настроением. Если имеются эмоции и переживания, все они имеют благоприятный оттенок. Для таких людей нет никаких забот и проблем, любая неприятность в прошлом забывается очень быстро. События, происходящие в настоящем времени, имеющие отрицательное значение, не воспринимаются вообще. Когда пациент с маниакальным синдромом думает о будущем, то все видится лишь в самых ярких красках.

Иногда такое отличное настроение может смениться на раздражение и гнев, если на то имеются определенные внешние причины. Это может быть конфликтная ситуация с окружающими, и так далее. Но такое состояние кратковременно, и быстро исчезает, достаточно начать диалог с больным в миролюбивом и шутливом тоне.

Пациенты с маниакальным синдромом всегда чувствуют себя в прекрасной физической форме, они энергичны, и считают, что их возможности безграничны. Такие люди уверены, что не существует препятствий, способных им помешать.

Причина возникновения маниакального синдрома

Психологи утверждают, что основной причиной этого психического нарушения является генетическая предрасположенность, а также играет свою роль конституционный фактор. Дело в том, что у таких больных всегда имеется непомерно завышенное чувство собственного превосходства и достоинства. Они всегда значительно переоценивают свои возможности, как в физическом, так и в профессиональном плане. Некоторых людей можно переубедить, и доказать, что они ошибаются, оценивая в такой мере свои возможности. Но в основном, их вера в свои таланты непоколебима.

Как лечить маниакальный синдром?

Когда диагностирован маниакальный синдром, то специалисты предполагают использование комплексного метода. В него входит когнитивная психотерапия, и лекарственные препараты. Но прежде всего, лечение основано на удаление причин развития маниакального синдрома, потому, что данное заболевание представляет собой определенную грань другого психологического заболевания. Терапия должна быть направлена и на сопровождающие нарушения психики.

То есть, если у человека имеется , то плюс к этому может наблюдаться маниакальный синдром, а также психозы, неврозы, депрессивное состояние, навязчивые страхи. Таким образом, чтобы избавить пациента от маниакального синдрома, врач должен учитывать полноценную диагностическую картину, которая охватывает все имеющиеся заболевания.

Маниакальный синдром – состояние, когда человек неспособен адекватно оценивать реальность и свои возможности в ней. В чем заключается это расстройство? Как оно проявляется и лечится?

Что такое маниакальное расстройство, его симптомы

Маниакальное расстройство – синдром, при котором одновременно возникают три характерных признака:

Стойкое повышенное настроение, даже если объективных причин этому нет.
Двигательное возбуждение.
Мыслительное и речевое возбуждение.

Стороннему наблюдателю эти симптомы будут хорошо заметны. Обычно они выражаются через изменение поведения больного. В частности, проявляются:

чрезмерный оптимизм (например, человека не огорчают ни задержки заработной платы и отсутствие денег на жизнь, ни смерть близкого, ни серьезные проблемы со здоровьем – он вообще не осознает проблемы);
быстрая сбивчивая речь, частая смена темы разговора, некоторая нелогичность и абсурдность высказываний;
явная переоценка собственных талантов и умений (бредовые идеи величия);
неспособность сосредоточиться на чем-то одном, стремление одновременно выполнять несколько задач, которые так и остаются незавершенными;
употребление большого количества алкоголя;
повышение аппетита и переедание;
очень насыщенная сексуальная жизнь;
низкий уровень продуктивности работы при кажущейся активной деятельности;
незначительная потребность в сне, бессонница.

Маниакальный синдром меняет поведение и характер человека. Тот, кто раньше был спокойным и предпочитал размеренную жизнь, начинает вдруг «сходить с ума»: метаться от одного к другому, ввязываться во всевозможные авантюры, рисковать деньгами и т. д. По характеру симптомов маниакальное расстройство противоположно состоянию депрессии. При этом у разных пациентов степень проявленности признаков может несколько отличаться (например, у одних людей «акцент» идет на повышенное настроение, тогда как у других главным симптомом становятся скачки идей во время разговора).

Почему возникает маниакальное расстройство личности

Мания не считается самостоятельным расстройством, она выступает признаком других патологий или же становится результатом влияния на организм определенных веществ. Причинами такого состояния в разных случаях служат:

Биполярное аффективное расстройство. Маниакальная стадия – один из этапов протекания этой патологии. Затем наступает «светлый» период восстановления психических функций, после чего начинается депрессивный эпизод. Но могут быть и отклонения от стандартной схемы: некоторые пациенты страдают только от маний, другие сталкиваются лишь с депрессиями. Бывает, «светлый» промежуток между эпизодами отсутствует. Раньше БАР называли маниакально-депрессивным психозом.
Психоз. Мания может дополнять токсический, инфекционный, органический или другой тип психоза.
Церебральное или общесоматическое заболевание. Как нарушения в работе головного мозга, так и сбои в функционировании других участков организма способны спровоцировать маниакальный синдром. Распространена ситуация, когда симптомы расстройства вызываются нарушением работы щитовидной железы. Потому больных с признаками мании требуется подвергать тщательному обследованию.
Прием некоторых веществ. К маниакальному синдрому приводит злоупотребление наркотическими и определенными лекарственными препаратами. Нередко расстройство возникает на фоне приема кокаина, опиатов, галлюциногенов, антидепрессантов, бромидов и прочих стимулирующих средств.

Хотя чаще всего мания присуща именно биполярному расстройству, этот диагноз рассматривают только в случае, если исключены другие возможные причины. После прекращения приема наркотиков или лекарств должно пройти более месяца, чтобы сохранившиеся симптомы маниакального синдрома можно было бы связать с БАР.

Маниакальное расстройство: лечение

Основная проблема терапии маний – слишком слабая мотивация пациента. В основном больные не осознают проблемы и не считают необходимым обращаться за квалифицированной помощью. Потому очень важна в этом плане роль близких, которые должны убедить человека пройти терапию.

Лечение всегда подразумевает полное обследование (например, чтобы выявить сопутствующую шизофрению или слабоумие). Терапия зависит от причины, спровоцировавшей манию. Например, при биполярном расстройстве пациенту показано:

Прохождение психотерапии. Специалист не просто беседует с больным, но также использует приемы когнитивно-поведенческой терапии с тем, чтобы скорректировать поведение человека и привить ему новые установки. Может понадобиться участие в сеансах членов в семьи.
Употребление лекарственных препаратов. Подходящие медикаменты определяются с учетом особенностей конкретной ситуации. Основная цель приема лекарств при БАР – стабилизировать настроение больного. С этой задачей справляются противосудорожные препараты (карбамезапин, вальпроат), а также литий. Поскольку нередко мания сопровождается бессонницей, могут прописываться успокоительные.
Прохождение электросудорожной терапии. Лечение подразумевает пропускание электрического тока через головной мозг с целью улучшения его деятельности. В основном таким приемом пользуются при тяжелых депрессиях и кататонии, в случаях биполярного аффективного расстройства электросудорожная терапия применяется довольно редко. Она актуальна, только если прочие методы не дали результата, а при отсутствии лечения больной не может вести нормальное существование.

При легких степенях мании возможно амбулаторное лечение. Если же расстройство спровоцировано, к примеру, тяжелым психозом или шизофренией, может понадобиться принудительная госпитализация.

Главное – своевременно обратиться к специалисту. Все расстройства психики проще купировать на ранних стадиях, поскольку постепенно они могут «обрастать» другими сопутствующими патологиями.

Что такое маниакальное расстройство (мания)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мания , также известная как маниакальный синдром , представляет собой состояние аномально повышенного уровня возбуждения, аффекта и энергии или «состояние повышенной общей активации с усиленным аффективным выражением вместе с лабильностью (неустойчивостью) аффекта». Зачастую манию считают зеркальным отражением : если депрессии характерны тоска и психомоторная заторможенность, то мания предполагает повышенное настроение, которое может быть эйфорическим или раздражительным. По мере того как мания усиливается, раздражительность может стать более выраженной и привести к насилию или тревоге.

Мания - это синдром, вызванный несколькими причинами. Хотя подавляющее большинство случаев встречается в контексте маниакального расстройства, синдром является ключевым компонентом других психических расстройств (такого как шизоаффективное расстройство). Также он может быть вторичным по отношению к различным общим заболеваниям (например, рассеянный склероз). Маниакальное состояние могут вызвать некоторые лекарства (например, «Преднизолон») или злоупотребление наркотическими веществами (кокаин) и анаболическими стероидами.

По интенсивности различают лёгкую манию (гипоманию) и безумную манию, характеризующуюся такими симптомами, как дезориентация, психоз, бессвязная речь и кататония (нарушение двигательной, волевой, речевой и поведенческой сфер). Для измерения тяжести маниакальных эпизодов можно использовать стандартизованные инструменты, такие как шкала Альтмана для самооценки мании и оценочная шкала маний Янга .

Человек с маниакальным синдромом не всегда нуждается в медицинской помощи, поскольку мания и гипомания длительно ассоциируются с творчеством и художественным талантом у людей. Такие люди часто сохраняют достаточный самоконтроль, чтобы нормально функционировать в обществе. Это состояние даже сравнивают с творческим подъёмом. Часто возникает ошибочное восприятие поведения человека с маниакальным синдромом: складывается впечатление, что он находятся под воздействием наркотиков.

Симптомы маниакального расстройства

Маниакальный эпизод определён в диагностическом пособии психиатрической ассоциации как «отчётливый период ненормально и устойчиво повышенного, несдержанного, раздражительного настроения, а также ненормального и устойчивого возрастания активности или энергии длительностью не менее недели и почти весь день». Такие проявления настроения не вызваны наркотиками, медикаментами или медицинским заболеванием (например, гипертиреозом). Они становятся причиной очевидных трудностей в работе или в общении, могут свидетельствовать о необходимости госпитализации для защиты себя и окружающих, а также о том, что человек страдает от психоза.

На маниакальный эпизод указывают следующие симптомы:

Хотя деятельность, которую совершает человек, находясь в маниакальном состоянии, не всегда является негативной, всё же гораздо более вероятны случаи, когда мания приводит к негативным последствиям.

Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как временное состояние, при котором настроение человека выше, чем того требует ситуация, и которое может варьироваться от расслабленного хорошего настроения до едва контролируемого избыточно высокого настроения, сопровождающегося гиперактивностью, тахипсией, низкой потребностью во сне, снижением внимания и повышенной отвлекаемостью. Часто уверенность и самооценка людей с манией чрезмерно преувеличены. Поведение, становится рискованным, глупым или неуместным (возможно, в результате утраты нормальных социальных ограничений).

У некоторых людей с маниакальным расстройством проявляются физические симптомы, такие как потливость и потеря веса. При полномасштабной мании человек с частыми маниакальными эпизодами будет чувствовать, что нет ничего и никого важнее его самого, что последствия его действий будут минимальными, поэтому он не должен себя сдерживать. Гипоманиакальные связи личности с внешним миром остаются нетронутыми, хотя интенсивность настроения усиливается. При длительном отсутствии лечения гипомании может развиться «чистая» (классическая) мания, причём человек переходит на эту стадию заболевания даже не осознавая того.

Одним из характерных симптомов мании (и в меньшей степени гипомании) является ускорение мышления и речи (тахипсихия). Как правило, при этом маниакальный человек чрезмерно отвлекается на объективно неважные стимулы. Это способствует рассеянности, мысли маниакального индивидуума полностью поглощают его: человек не может следить за временем и не замечает ничего, кроме собственного потока мыслей.

Маниакальные состояния всегда соотносятся с нормальным состоянием страдающего человека. Например, одарённый человек может во время гипоманической стадии принять, казалось бы, «гениальные» решения, способен выполнить какие-либо действия и сформулировать мысли на уровне, намного превышающем его способности. Если клинически депрессивный пациент вдруг стал чрезмерно энергичным, жизнерадостным, агрессивным или «более счастливым», то такое изменение следует понимать как явный признак маниакального состояния.

Другие, менее очевидные элементы мании включают заблуждения (как правило, величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфорическим или раздражительным), гиперчувствительность, повышенную бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность, принуждение к чрезмерному объяснению (обычно сопровождается давлением речи), грандиозные схемы и идеи, сниженную потребность во сне.

Также люди, страдающие манией, во время маниакального эпизода могут принимать участие в сомнительных бизнес-операциях, неэкономно расходовать денежные средства, проявлять рискованную сексуальную активность, злоупотреблять наркотическими веществами, чрезмерно увлекаться азартными играми, склоны к безрассудному поведению (гиперактивность, «сорвиголова»), нарушению социального взаимодействия (в особенности при знакомстве и общении с незнакомыми людьми). Такое поведение может усилить конфликты в личных отношениях, привести к проблемам на работе и увеличить риск конфликтов с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного поведения, потенциально опасного для себя и других.

Хотя «значительно повышенное настроение» звучит довольно приятно и безобидно, но опыт мании, в конечном счёте, часто довольно неприятный и иногда тревожный, если не пугающий, для больного человека и для тех, кто близок к нему: оно способствует импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть.

Мания также часто может быть осложнена отсутствием суждения и понимания пациента относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто навязчивы, импульсивны, раздражительны, воинственны и в большинстве случаев отрицают, что с ними что-то не так. Поток мыслей и неправильное восприятие приводят к разочарованию и снижению способности общения с другими.

Патогенез маниакального расстройства

Различные триггеры маниакального расстройства связаны с переходом от депрессивных состояний. Одним из распространённых триггеров мании является терапия антидепрессантами. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата дофамина и агонистов, могут также увеличить риск развития гипомании.

Триггеры образа жизни включают нерегулярные графики бодрствования/сна и отсутствие сна, а также чрезвычайно эмоциональные или стрессовые стимулы.

Также мания может быть связана с инсультами, особенно поражениями головного мозга в правом полушарии.

Глубокая стимуляция мозга субталамического ядра при связана с манией, особенно с электродами, помещёнными в вентромедиальный STN. Предложенный механизм предполагает увеличение возбуждающего входа от STN до допаминергических ядер.

Мания также может быть вызвана физической травмой или болезнью. Такой случай маниакального расстройства называется вторичной манией.

Механизм, лежащий в основе мании, неизвестен, но нейрокогнитивный профиль мании в значительной степени согласуется с дисфункцией в правой префронтальной коре, что часто встречается в исследованиях нейровизуализации. Различные линии доказательств из посмертных исследований и предполагаемые механизмы анти-маниакальных агентов указывают на аномалии в GSK-3, допамине, протеинкиназе C и инозитолмонофосфатазе (ИМФаза).

Мета-анализ исследований нейровизуализации демонстрирует повышенную таламическую активность и двустороннее снижение активации нижней лобной извилины. Активность в миндалине и других подкорковых структурах, таких как вентральный стриатум (участок обработки стимулов мотивации и награды), как правило, увеличивается, хотя результаты противоречивы и, вероятно, зависят от характеристик задачи.

Снижение функциональной связности между вентральной префронтальной корой и миндалевидной железой наряду с переменными данными подтверждает гипотезу об общей дисрегуляции подкорковых структур префронтальной корой. Смещение в сторону позитивно-валентных стимулов и повышенная отзывчивость в схемах вознаграждения могут предрасполагать к мании. И если мания связана с поражением правой части полушария, то депрессия обычно ассоциируется с поражением левого полушария.

Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами допаминовых рецепторов. При этом в сочетании с предварительным отчётом о повышенной активности VMAT2, измеренной с помощью ПЭТ-сканирования радиолигандного связывания, предполагает роль допамина в мании. Снижение уровня цереброспинальной жидкости в метаболите серотонина 5-HIAA было обнаружено и у маниакальных больных, что может объясняться нарушением серотонергической регуляции и дофаминергической гиперактивностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что мания связана с поведенческой теорией "вознаграждение". Электрофизиологическое доказательство, подтверждающее это, исходит из исследований, связывающих левую лобную активность ЭЭГ с манией. Левая префронтовая область на ЭЭГ может быть отражением поведенческой деятельности при системе ее активации. Доказательства нейровизуализации во время острой мании редки, но одно исследование сообщило о повышенной активности орбитофронтальной коры к денежному вознаграждению, а другое исследование сообщило о повышенной стриатальной активности.

Классификация и стадии развития маниакального расстройства

В МКБ-10 существует несколько расстройств при маниакальном синдроме:

органическое маниакальное расстройство (F06.30);
мания без психотических симптомов (F30.1);
мания с психотическими симптомами (F30.2);
другие маниакальные эпизоды (F30.8);
неуточненной маниакальный эпизод (F30.9);
маниакальный тип шизоаффективного расстройства (F25.0);
маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов (F31.1);
маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами (F31.2).

Манию можно разделить на три этапа. Первый этап соответствует гипомании, которая проявляется общительностью и чувством эйфории. Однако на второй (острой) и третьей (бредовой) стадиях мании состояние пациента может стать чрезвычайно раздражительным, психотическим или даже бредовым. При одновременной возбудимости и подавленности человека наблюдается смешанный эпизод.

В смешанном аффективном состоянии человек, хотя и удовлетворяет общим критериям гипоманического или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптомов. Это вызвало некоторые предположения среди врачей о том, что мания и депрессия вместо того, чтобы представлять "истинные" полярные противоположности, являются, скорее, двумя независимыми осями в однополярно-биполярном спектре.

Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, повышает риск самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но, в сочетании с увеличением энергии и целенаправленной деятельности, пациент скорее совершает акт насилия на суицидальные импульсы.

Гипомания - это пониженное состояние мании, которое в меньшей степени ухудшает функции или снижает качества жизни. Она, по своей сути, позволяет повысить производительность и креативность. При гипомании сниженная потребность во сне и целимотивированное поведение увеличивает метаболизм. И если повышенный уровень настроения и энергии, характерные для гипомании, можно рассматривать как преимущество, то сама мания, как правило, имеет много нежелательных последствий, включая суицидальные тенденции. Гипомания может свидетельствовать о .

Для диагностики маниакального расстройства достаточно одного маниакального эпизода при отсутствии вторичных причин (то есть расстройства потребления психоактивных веществ, фармакологического, общего состояния здоровья).

Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом и/или галлюцинациями. Если психотические особенности сохраняются в течение длительного времени, чем эпизод мании (две недели или более), диагноз шизоаффективного расстройства является более верным.

Некоторые заболевания из спектра обсессивно-компульсивных расстройств, а также расстройств импульсного контроля имеют название "мания", а именно клептомания, пиромания и трихотилломания. Однако, никакой связи между мании или маниакального расстройства с этими расстройствами не существует.

Гипертиреоз может вызывать симптомы, сходные с манией, такие как возбуждение, повышенное настроение и энергия, гиперактивность, нарушения сна, а иногда, особенно в тяжёлых случаях, психоз.

Осложнения маниакального расстройства

Если маниакальное расстройство не лечить, то это может привести к более серьёзным проблемам, влияющим на жизнь больного. К ним относятся:

злоупотребление наркотиками и алкоголем;
разрыв социальных отношений;
плохая успеваемость в школе или на работе;
финансовые или юридические трудности;
суицидальное поведение.

Диагностика маниакального расстройства

Перед началом лечения мании необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вторичные причины.

Существует несколько других психических расстройств с симптомами, схожими с маниакальным расстройством. Эти расстройства включают , серьёзное , (СДВГ), а также некоторые расстройства личности, такие как .

Хотя нет никаких биологических тестов, которые позволяют диагностировать маниакальное расстройство, однако анализы крови и/или визуализация могут быть проведены для того, чтобы исключить медицинские болезни с клиническими проявлениями, аналогичными маниакальному расстройству.

Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, сложные частичные судороги, инсульты, опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Гентингтона и сложные могут имитировать особенности маниакального расстройства.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для исключения неврологических расстройств, таких как эпилепсия, а компьютерная томография или МРТ головы могут применяться для исключения поражения мозга и нарушений эндокринной системы, таких как гипотиреоз, гипертиреоз, а также для дифференциальной диагностики с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка).

Показатели электроэнцефалографии при мании маниакально и депрессивном эпизодах

Инфекционные причины мании, которые могут казаться похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит, ВИЧ, или нейросифилис. Некоторые дефициты витаминов, таких как пеллагра (дефицит ниацина), дефицит витамина Б12, дефицит фолате и синдром Вернике Корсакофф (дефицит тиамина), могут также привести к мании.

Лечение маниакального расстройства

Семейно-ориентированная терапия маниакального расстройства у взрослых и детей начинается с предположения, что негативность в семейной среде (часто является продуктом стресса и бремени ухода за больным родственником) является фактором риска для последующих эпизодов маниакального синдрома.

Терапия преследует три цели:

повысить способность семьи распознавать эскалацию ранних субсиндромальных симптомов;
уменьшить семейные взаимодействия, характеризующиеся высокой критикой и враждебностью;
повысить способность человека, подверженного риску, справляться со стрессом и невзгодами.

Это делается через три лечебных модуля:

психологическое образование для ребёнка и семьи о природе, причинах, течении и лечении маниакального расстройства, а также о самоуправлении;
усиление связи обучения для снижения негативных общения и достижения максимального защитного влияния семейной среды;
навыки решения проблем, позволяющие непосредственно уменьшить влияние конкретных конфликтов в семье.

Психологическое образование начинается с знакомства семьи с целями и ожиданиями. Членам семьи предоставляется пособие по уходу за собой (Miklowitz & George, 2007), в котором излагаются основные симптомы расстройства настроения у детей, факторы риска, наиболее эффективные методы лечения и инструменты самоуправления. Цель второй сессии - ознакомить семью с признаками и симптомами тяжёлого расстройства настроения, его субсиндромальной и продромальной формами. Этой задаче способствует раздаточный материал, который различает в двух колонках “симптомы расстройства настроения” и “обычное настроение”. Раздаточный материал структурирует обсуждение того, как настроение подверженного риску ребёнка отличается и не отличается от того, что является нормативным для его возраста. Ребенку также рекомендуется отметить изменения настроения и ритма сна/бодрствования на ежедневной основе с помощью диаграммы настроения.

Лечение, ориентированное на семью, является одним из многих возможных способов раннего вмешательства. Другие методы лечения могут включать межличностную терапию для сосредоточения на управлении социальными проблемами и регулирования социальных и циркадных ритмов, а также индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию для обучения адаптивному мышлению и эмоциональным навыкам саморегуляции.

Медикаментозное лечение маниакального расстройства включает в себя использование как стабилизаторов настроения (вальпроат, литий или карбамазепин) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманические эпизоды могут реагировать только на стабилизатор настроения, полномасштабные эпизоды обрабатываются атипичным антипсихотиком (часто в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку они, как правило, способствуют наибыстрому улучшению).

Когда маниакальное поведение исчезло, долгосрочное лечение фокусируется на профилактическом лечении , чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, путём сочетания фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто пережил два или более эпизода мании или депрессии. В то время как лечение маниакального расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии: исследования показывают, что полагаться только на лекарства - не самый эффективным метод лечения. Препарат наиболее эффективен в сочетании с психотерапией, самопомощи, копинг-стратегиями и здоровым образом жизни.

Литий является классическим стабилизатором настроения для предотвращения дальнейших маниакальных симптомов. Систематический обзор показал, что длительное лечение литием снижает риск маниакального рецидива на 42%. Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики. Также используется клоназепам («Клонопин»). Иногда атипичные нейролептики применяются в комбинации с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин («Зипрекса»), который помогает лечить галлюцинации или бред, «Асенапин» (инструкция, Sycrest), арипипразол («Абилифай»), рисперидон, зипразидон и клозапином, который часто назначается людям. которые не реагируют на литий или антиконвульсанты.

Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как для краткосрочного, так и длительного лечения.

Антидепрессантная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с маниакальными расстройствами I или II типа. Сочетание антидепрессантов со стабилизаторами настроения не оказало на таких пациентов должного положительного эффекта.

Прогноз. Профилактика

Как говорилось ранее, риск маниакального расстройства генетически опосредован, и часто могут наблюдаться как субсиндромальные признаки заболевания. Кроме того, межличностный и семейный стресс, связанный с развитием симптомов (как стресс, вызванный симптомами, так и неконтролируемые стрессоры или невзгоды, которые препятствуют успешной адаптации ребёнка к развитию) могут препятствовать префронтально-опосредованной регуляции настроения. В свою очередь, плохая эмоциональная саморегуляция может быть связана с повышением цикличности и устойчивости к фармакологическим вмешательствам. Таким образом, профилактические вмешательства (то есть те, которые проводились до первого полностью синдромного маниакального эпизода), облегчающие ранние симптомы, повышают способность справляться с зависимыми и независимыми стрессорами и восстанавливают здоровую префронтальную нейронную схему, должны снижать вероятность неблагоприятных исходов расстройства (Chang et al. 2006,). С этими предположениями исследователь или клиницист планирования вмешательства может вмешиваться на уровне биологических маркеров (например, нейротрофический фактор роста мозга), экологических стрессоров (например, отвращение семейных взаимодействий), субсиндромального настроения или симптомов СДВГ.

Можно утверждать, что лечение ребёнка, подверженного риску, должно начинаться с психотерапии и продвигаться к фармакотерапии только в том случае, если ребёнок продолжает быть нестабильным или его состояние ухудшается. Хотя психотерапия требует больше времени и усилий, чем психофармакология, она может стать точным, целенаправленным вмешательством с устойчивыми эффектами даже после её завершения (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапия обычно не вызывает потенциально вредных побочных эффектов. Напротив, такие лекарства, как атипичный антипсихотический оланзапин (который часто используется в качестве стабилизатора настроения), при одновременном снижении уровня конверсии в психоз среди подростков из группы риска, могут быть связаны с существенным увеличением веса и “метаболическим синдромом” (McGlashan et al. 2006).

Лекарства, вероятно, будут мало влиять на интенсивность внешних стрессоров и не будут буферизовать человека, подверженного риску, от стресса, как только он прекратит их приём. В отличие от этого, психосоциальные вмешательства способны снизить остроту факторов психосоциальной уязвимости и повысить устойчивость лиц, подверженных риску, и их способность справляться с трудностями. Вовлекая семью в лечение, можно также помочь ухаживающему за ребёнком родителю распознать, как его собственные уязвимости, такие как индивидуальная история расстройства настроения, превращаются в неприязненные взаимодействия родителя/потомства, которые могут способствовать ответственности потомства.

Несмотря на важные достижения, относительно мало известно о фактической совокупности факторов риска и защитных факторов, которые наиболее точно предсказывают начало маниакального расстройства или взвешивание генетических, нейробиологических, социальных, семейных или культурных факторов на разных этапах развития. Можно утверждать, что выяснение этих траекторий развития является необходимым предварительным условием для проведения в полной мере эффективных профилактических мероприятий, особенно если можно определить терапевтические цели на различных этапах развития. Исследования, изучающие взаимодействие генетических, нейробиологических и экологических факторов, должны быть полезны для определения этих целей вмешательства.

Мы давно знаем, что различия в социальной среде могут приводить к различиям в экспрессии генов и вариациям в структуре или функции мозга, и, рекурсивно, вариации в генетической уязвимости или функции мозга могут приводить к дифференциальному отбору сред. Загадка состоит в том, как лучше всего исследовать роль переменных окружающей среды, контролируя при этом роль генетических факторов, и наоборот. Изучение роли окружающей среды в супружеских парах или идентичных близнецах может помочь контролировать роль общих факторов окружающей среды и позволит изучить роль неразделённых семейных или других факторов окружающей среды. Для примера антисоциального поведения Caspi et al. (2004) показали, что среди идентичных пар-близнецов близнец, которому мать выражала больше эмоционального негатива и меньше тепла, подвергался большему риску развития антиобщественного поведения, чем близнец, которому мать выражала меньше негатива и больше тепла. Подобные экспериментальные проекты могут быть с пользой применены к братьям и сестрам или парным близнецам, в которых есть маниакальное расстройство, чтобы уточнить, как различные стрессоры приводят к различиям в экспрессии генов и вероятности развития эпизодов настроения.

Понимание этих разнообразных путей развития поможет нам адаптировать наши усилия по раннему вмешательству и профилактике, что может означать различную разработку мероприятий для детей с различными продромальными презентациями. Для продромальных детей с самыми высокими генетическими нагрузками на расстройство настроения раннее вмешательство с помощью лекарств может иметь огромное влияние на более поздние результаты. В отличие от этого, молодые люди, для которых экологические контекстуальные факторы играют центральную роль в возникновении эпизодов (например, девочки подросткового возраста с историей сексуального насилия и текущего семейного конфликта), могут извлечь наибольшую пользу из вмешательств, которые сосредоточены на усилении защитных эффектов непосредственной социальной среды, с фармакотерапией, введённой только в качестве стратегии спасения.

Наконец, результаты исследований, профилактических мероприятий могут пролить свет на природу генетических, биологических, социальных и культурных механизмов. Действительно, если ранние интервенционные испытания покажут, что изменение семейных взаимодействий снижает риск ранних биполярных расстройств, у нас будут доказательства того, что семейные процессы играют причинную, а не реактивную роль в некоторых траекториях развития маниакального расстройства. Параллельно, если связанные с лечением изменения в нейробиологических маркерах риска (таких как миндалярный объём) улучшают траекторию ранних симптомов настроения или сопутствующих заболеваний, мы можем разработать гипотезы этих биологических маркеров риска. Следующее поколение исследований в области развития маниакального расстройства должно решить эти вопросы.

Список литературы

1. Бодянская H.H., Баринова Н.Г. О патоморфозе маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1976. - Т. 75. - С. 52-58.
2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у дегей. - М.: Медпрактика, 2002. - 128 с.
3. Буреломова И.В. Затяжные гипоманиакальные состояния при шизофрении у дегей // Проблемы шизофрении дегского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 71-81.
4. Буреломова И.В. Маниакальные состояния при шизофрении у детей: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1986. - 203 с.
5. Винокурова А.И. К вопросу о маниакально-депрессивном психозе и синдроме у детей // Невропатология, психиатрия и психогигиена. - 1935. - Т. 4, № 2. - С. 119-126.
6. Данилова Л.Ю. Особенности фазных циклотимоподобных расстройств при малопроградиентной шизофрении у подростков // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 82-93.
7. Данилова Л.Ю. клинические особенности подростковой шизофрении, протекающей в виде стертых аффективных приступов (циклотимоподобный вариант): Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1987. - 235 с.
8. Данилова Л.Ю. Маниакально-депрессивный психоз в детском и подростковом возрасте // Учеб. пособие ЦИУВ. - М., 1992. - 28 с.
9. Иовчук П.М. Клинико-психопатологические соотношения депрессивных и маниакальных состояний у подростков при шизофрении, протекающей с преобладанием фазных аффективных расстройств // Журн. невропатол. и психиат. - 1975. - Т. 75, № 10. - С. 1519-1524.
10. Кабанов B.B. Методологические аспекты и принципы реабилитации психических больных // основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психических больных. - М. 1981. - С. 23-29.
11. Кабанов В.В. Реабилитация психических больных / 2-е изд. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
12. Каган В.Е. Аутизм у детей. - Л.: Медицина, 1981. - 190 с.
13. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптомология и течение. - М., 1914. - 418 с.
14. Ковтуи О.П. Минимальная мозговая дисфункция у детей (критерии диагностики и подходы к лечению): методические рекомендации. - Екаринбург, 2003. - 30 с.
15. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста. Клиника, эпидемиология, вопросы абилитации: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1995. - 48 с.
16. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. - М.: МЕДпрессипформ, 2002. - 576 с.
17. Кутании М.П. Маниакально-депрессивный психоз. - М., 1914. - 55 с.
18. Лабун В.И. Сравнительно-возхрастные особенности агрессивных проявлений у детей в структуре психических расстройствнепсихотичсского уровня: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. - 26 с.
19. Лапидее М.И. Клинико-психоиатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // Вопросы детской психиатрии. - М., 1940. - С. 39-77.
20. Лапидее М.И. О маниакальных и маниакальноподобпых состояниях у детей и подростков при интоксикациях, органических поражениях головного мозга и шизофрении // Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний. - М., 1970. - С. 112-113.
21. Лечение маниакальных состояний: Методические рекомендации / МЗ РСФСР; разработаны Московским НИИ психиатрии; составлены С.Н. Мосоловым. - М., 1987. - 19 с.
22. Ломаченков A.C. Клиника, течение маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков (клинико-катамнестическое и ЭЭГ исследования): Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1978. - 232 с.
23. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. - М.: Медицина, 1964. - 115 с.
24. Мнухин С.С. К клинике маниакально-депрессивных психозов у детей // Советская невропсихиатрия. - М.-Л., 1940. - Т. III. - С. 34-48.
25. Морозова М.А. Клиника, течение и прогноз эндогенного аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1988. - 23 с.
26. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.П. Аффективные психозы. - М.: Медицина, 1988. - 264 с.
27. Озерецковский С.Д Особенности течения периодической шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // Психиатрия, неврология, нейрохирургия. - Рига, 1974. - Ч. 1. -С. 104-108.
28. Озерецковский С.Д. К вопросу об отграничении периодической шизофрении отманиакально-депрессивпого психоза у подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1975. - Т. 70. -- С. 75-79.
29. Озерецковский С.Д. Начальные проявления шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // 4-ый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. - М., 1980. - Т. 1. - С. 57-58.
30. Плотичер А.И. Роль возрастного фактора в формировании клинической картины маниакально-депрессивного психоза // Труды M НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1976. - Т. 75. - С. 44-51.
31. Северный A.A., Иовчук U.M. О проблеме «маскированной мании» // Актуальные вопросы психиатрии. - Таллинн, 1984. - С. 137-139.
32. Серейский М.Я. Атипичные формы маниакально-денресивного психоза // Проблемы психиатрии военного времени. - М., 1945. - Вып. 4. -С. 282-295.
33. Тиганов A.C. О некоторых особенностях маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в виде шубов // Журн. невропатол. и психиат. - 1969. - Т. 69, № 2. - С. 249-253.
34. Тиганов A.C. Психопатология и клиника маниакальных состояний при шизофрении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1969. - 31 с.
35. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М.: Медицина, 1973. - 392 с.
36. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте. - Нижний Новгород, 1995. - 36 с.
37. Цветкова Л.C. Методика нейропсихологичсской диагностики детей. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 127 с.
38. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. - М.: Фолиум, 2005. - 199 с.
39. Шабалов И.П. Пеонатология. - СПб.: Специальная литература, 1995. - Т. 1. - С. 325-392.
40. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гииерактивностыо и нсихонатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей и психологов. - М.: РМАПО, 1997. - С. 49.
41. Шевченко Ю.С. Диагностика ««возбужденной» мании», маскированной психопатоподобным поведением у детей // Журн. социальн. и клин. Психиат. - 2000. - Т. 10, № 1. - С. 15-18.

Маниакальный синдром - тяжелое расстройство психики, для которого характерно повышенное настроение, психическое и моторное перевозбуждение, отсутствие усталости. В психиатрии термин «мания» в переводе с древнегреческого языка означает «страсть, безумие, влечение». У больных ускоряются процессы мышления и речи, усиливается инстинктивная деятельность. Переоценка собственной личности достигает нередко бредовых идей и мании величия. Галлюциноз - частый спутник запущенных форм патологии. Повышение аппетита и сексуальности, говорливость, рассеянность, усиление самозащиты - непостоянные, но часто встречающиеся признаки патологии.

Маниакальный синдром развивается у 1% взрослого населения и часто сопровождается депрессивным синдромом. Впервые клиническая симптоматика патологии возникает в пубертатном периоде. Это специфическое состояние человека характеризуется гормональным всплеском и повышенной бодростью. Проявляется синдром у детей нестандартным поведением: девочки становятся вульгарными, надевают откровенные наряды, а мальчики совершают шокирующие поступки, чтобы привлечь внимание окружающих. Больные часто не подозревают, что их здоровью грозит опасность и что им необходимо лечиться.

Маниакальный синдром чаще развивается у творческих личностей, причем одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин. Такие больные склонны к принятию неправильных решений, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на их жизни. Они ведут себя неадекватно, часто находятся в эйфории. У чрезмерно бодрых людей появляется масса неосуществимых идей. Данный недуг характеризуется несоответствием энергетических затрат и необходимого для восстановления отдыха.

Маниакальный синдром неизлечим. С помощью современных фармацевтических средств специалисты могут лишь облегчить жизнь больным, устранив основные симптомы. Чтобы адаптироваться к обществу и уверенно себя чувствовать среди здоровых людей, необходимо пройти полный курс лечения.

Пациенты с легкими формами недуга лечатся самостоятельно дома. Им назначают препараты из группы нейролептиков и стабилизаторов настроения. В более тяжелых случаях проводят терапию в стационарных условиях при непосредственном участии врача-психиатра. Только своевременная и правильно оказанная медицинская помощь не позволит перейти синдрому в одну из форм шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.

Классификация

Варианты маниакального синдрома:

Классическая мания — все симптомы выражены в равной степени. За множеством идей невозможно уследить. Ясность в голове больных сменяется замешательством. Они испытывают забывчивость, страх, озлобленность. Порой им кажется, что они находятся в какой-то ловушке.
Гипомания - все признаки заболевания присутствуют у больного, но являются слабовыраженными. Они не нарушают поведение и социальные функции человека. Это наиболее легкая форма проявлений, которая обычно так и не переходит в болезнь. Больные не жалуются на свое самочувствие, много и качественно работают. У них имеется множество идей и планов на будущее. Вещи, которые раньше казались банальными, вызывают повышенный интерес.
Радостная мания характеризуется необычайно высоким настроением, желанием праздновать, ликовать. Пациент патологически радуется всем событиям, происходящим в его жизни.
Гневливая мания - снижение настроения на фоне чрезмерно быстрых мыслительных процессов и двигательной гиперактивности. Больные становятся злыми, раздражительными, агрессивными, вспыльчивыми и конфликтными.
Маниакальный ступор - двигательная заторможенность при сохранении хорошего настроения и быстрого мышления.
Маниакально-параноидный вариант - присоединение к основным симптомам патологии бреда преследования, беспочвенной подозрительности и ревности.
Онейроидная мания - нарушение сознания с фантазиями, галлюцинациями и переживаниями, которые невозможно отличить от реальности.

Этиология

Маниакальный синдром долгое время считали генетически обусловленной патологией, передаваемой по наследству. Учеными были проведены многочисленные исследования больных с изучением их семейного анамнеза и анализа родословной. Благодаря полученным данных было установлено, что синдром не наследуется, а формируется из определенных стереотипов поведения — стандартных шаблонов, упрощенных форм, манер, бытовых привычек. Дети, воспитанные в семье, наблюдают за поведением взрослых с маниакальным синдромом и считают его поведение примером для подражания.

Спустя некоторое время современные ученые определили, что маниакальный синдром развивается в результате поражения целой комбинации генов. Вместе с экзогенными негативными факторами генетическая мутация способна вызвать развитие мании. По наследству передается не сама патология, а предрасположенность к ней. Заболевание, имеющееся у родителей, может и не развиться у детей. Большое значение играет обстановка, в которой они растут и развиваются.

Маниакальный синдром может быть проявлением , возникающим приступообразно или эпизодически. Синдром можно рассматривать как составной элемент данной психической патологии.

Мания - это своего рода защита организма от внешних раздражителей, оказывающих отрицательное воздействие и имеющих негативную эмоциональную окраску. Спровоцировать развитие патологии могут следующие эндогенные и экзогенные факторы:

генетическая предрасположенность,
сильные эмоции — измена, потеря близкого человека, шок, страх, душевные страдания,
инфекции,
токсические воздействия,
органические поражения,
психозы,
церебральные патологии,
общесоматические заболевания,
эндокринопатии - гипертиреоз,
наркотики,
длительный прием определенных лекарственных средств - антидепрессантов, кортикостероидов, стимулирующих препаратов,
хирургические операции,
физическое и психическое истощение,
время года,
конституционный фактор,
дисфункция головного мозга,
гормональный сбой - недостаток серотонина в крови,
ионизирующее излучение,
травмы головы,
возраст старше 30 лет.

Симптоматология

Основные клинические признаки маниакального синдрома:

Гипертимия - болезненно повышенное настроение, необоснованный оптимизм, чрезмерная говорливость, переоценка своих возможностей, мания величия.
Тахипсихия — ускоренное мышление, достигающее скачков идей с сохранением логики суждений, нарушением координации, появлением идей собственного величия, отрицанием вины и ответственности, стремлением к расширению круга общения и появлению новых знакомств. Больные с синдромом все время веселятся, неприлично шутят и стремятся обратить на себя всеобщее внимание.
Гипербулия - повышенная двигательная активность и неугомонность, направленная на получение удовольствия: избыточное употребление алкогольных напитков, наркотических средств, еды, чрезмерная сексуальность. У женщин нарушается менструальный цикл. Больные хватаются сразу за много дел и не доводят ни одно из них до конца. Они тратят необдуманно деньги, приобретая совершенно ненужные вещи.

Больные чувствуют небывалый прилив сил. Они не испытывают усталости и боли, часто находятся в состоянии эйфории — необыкновенного счастья и радости. Лица с синдромом хотят совершать подвиги, великие открытия, стать знаменитыми, прославиться. Когда недуг достигает максимума, с больными становится невозможно общаться. Они конфликтуют, раздражаются по пустякам, становятся бестактными и невыносимыми. Если происходящее вокруг не соответствует их желаниям и требованиям, они проявляют агрессию, ссорятся и конфликтуют.

Мания с психотическими симптомами имеет несколько отличающиеся признаки:

бред - наличие «грандиозных» идей и убежденности в своей важности и превосходстве,
параноидальные наклонности, идеи и мысли - беспричинная обида на близких, ипохондрия,
галлюцинации.

Поведение больных изменяется на глазах. Заметить это могут только близкие люди. Они становятся непоколебимыми оптимистами, всегда веселы, радостны, общительны и деятельны. Больные быстро говорят и двигаются, кажутся уверенными в себе людьми. Заботы, проблемы и неприятности быстро забываются или не воспринимаются вообще. Больные энергичны, счастливы и всегда пребывают в хорошей форме. Их самочувствию можно только позавидовать. Больные постоянно строят грандиозные, но невыполнимые планы. Часто они принимают ошибочные решения и высказывают неверные суждения, переоценивают свои возможности.

Проявления двигательной гиперактивности:

больные спешат, бегут, постоянно занимаются «делом»,
их характеризует неусидчивость и непостоянство,
они худеют на глазах,
ускоряются обменные процессы,
незначительно повышается температура тела,
учащается сердцебиение,
увеличивается слюноотделение,
мимика становится разнообразной,
больной пропускает при разговоре слоги, слова и словосочетания,
быстрая речь сопровождается активными жестами.

Видео: пример маниакального синдрома, бред величия

Видео: маниакальный синдром, эйфория, речедвигательное возбуждение

Диагностика и лечение

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных подробного расспроса и осмотра больного. Специалисту необходимо собрать анамнез жизни и болезни, изучить медицинскую документацию, побеседовать с родными больного. Существуют специальные диагностические тесты, позволяющие оценить наличие и степень выраженности маниакального синдрома — тест Роршаха и шкала Альтмана. Дополнительно проводят параклиническое, микробиологическое и токсикологическое исследование крови, мочи, ликвора.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза показана инструментальная диагностика:

электроэнцефалография,
компьютерная томография,
магнитно-ядерный резонанс,
прицельная и обзорная рентгенография черепа,
вазографи сосудов черепа.

В процессе диагностики нередко принимают участие специалисты в области эндокринологии, ревматологии, флебологии и прочих узких медицинских направлений.

Лечение маниакального синдрома комплексное, включающее когнитивную психотерапию и применение лекарственных препаратов. Оно направлено на устранение причины, сформировавшей пусковой механизм развития маниакальной реакции, нормализацию настроения и психического состояния, достижение устойчивой ремиссии. Лечение проводят в условиях стационара, если больной становится агрессивным, конфликтным, раздражительным, у него пропадает сон и аппетит.

Медикаментозное лечение - использование психотропных средств:

Седативные препараты оказывают успокоительное и снотворное действие — «Пустырник форте», «Нейроплант», «Персен».
Нейролептики оказывают снотворное действие, снимают напряжение и спазм мышц, проясняют мыслительный процесс — «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин».
Транквилизаторы ослабляют внутреннее напряжение и уменьшают ощущения беспокойства, тревожности, страхов — «Атаракс», «Феназепам», «Буспирон».
Стабилизаторы настроения снижают агрессию и возбуждение, улучшают общее состояние больных — «Карбамазепин», «Циклодол», «Лития карбонат».

Дополнительно назначают антидепрессанты, но только в сочетании с нормотимиками. Их самостоятельное и неправильное применение может лишь усугубить сложившуюся ситуацию.

Все пациенты, получающие психотропные препараты, должны находится под контролем врача-психиатра. Он подбирает схему лечения индивидуально каждому больному и дозировку лекарственных препаратов с учетом выраженности клинических признаков.

Психотерапевтические беседы имеют целью выяснить, что стало причиной развития патологии. Они направлены на коррекцию проявлений синдрома и улучшение общего состояния больных. Курсы психотерапии бывают индивидуальными, групповыми и семейными. Цель семейной психотерапии — научить членов семьи адекватно общаться с их близким и родным человеком, страдающим синдромом.

Всем больным показано ограничение психомоторной активности. Специалисты рекомендуют для достижения максимального терапевтического эффекта вести здоровый образ жизни, не подвергаться стрессам и конфликтным ситуациям, полноценно спать, отказаться от употребления спиртных напитков, лечиться от наркозависимости. Эффективными являются психотерапевтические процедуры - электросон, электрошок, магнитотерапия.

Комплексное лечение маниакального синдрома в среднем длится год. Все пациенты находятся под постоянным наблюдением у психиатра. Главное — не бояться идти к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение заболевания позволяют сохранить привычный образ жизни и предупреждают дальнейшее прогрессирование недуга с его переходом в клинические формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.