Лечении диабетической ретинопатии. Какие капли используют для профилактики и лечения глаз у диабетиков. Причины нарушения зрения при сахарном диабете
Лечение такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, является приоритетной задачей современной медицины. Последствия сахарного диабета 2 типа могут привести человека к инвалидности или к смерти. Кроме того, на фоне болезни может развиться осложнение – так называемый диабет глаза. Ретинопатия при сахарном диабете – это основная причина слепоты. В результате этого недуга поражается сосудистая система глазного яблока.
Что такое диабетическая ретинопатия
При диабете раннее обнаружение изменений в сетчатке глаза помогает принять меры для предотвращения развития болезни. Диабетическая ретинопатия – тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое наблюдается у 90 процентов пациентов, подверженных эндокринному заболеванию. Диабет глаза часто является результатом долгого течения болезни, но своевременное обследование помогает выявить изменения на самой ранней стадии.
Симптомы
Ниже представлены основные симптомы болезни:
- Ранняя стадия ретинопатии при сахарном диабете протекает безболезненно, пациент может и не заметить снижения зрения.
- Появление внутриглазного кровоизлияния сопровождается возникновением пелены или темных плавающих пятен, которые через определенное время исчезают без следа.
- Часто кровоизлияние в стекловидное тело приводит к потере зрения из-за формирования витреоретинальных тяжей в стекловидном теле с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки.
- Ухудшение зрения. Характерным является возникновение затруднений при чтении на близком расстоянии или при выполнении работы.
Стадии
| Непролиферативная (фоновая) стадия. | Препролиферативная форма. | Пролиферативный этап. | Терминальная стадия. |
| Увеличивается хрупкость и проницаемость стенок капилляров. Поражение оболочки глаз. Возникают кровоизлияния в глазу, развивается отек сетчатки. | Начинаются сильные разрушающие процессы. Отслоение сетчатки. Падает острота зрения. Может сильно отечь глаз. | Аномальные сосуды начинают разрастаться в глазном яблоке. Появление новых капилляров, которые очень хрупкие, что приводит к частым кровоизлияниям. | Конечные изменения на сетчатке, приводящие к слепоте. Может наступить такой момент, когда хрусталик не будет фокусировать лучи света, и это приведет к полной слепоте. |
Лечение глаз
На всех стадиях патогенеза ретинопатии при диабете должно обязательно проводиться лечение сосудов глаз, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Также должны, как можно раньше от начала заболевания, быть организованы адекватная терапия сахарного диабета и строгий контроль над уровнем гликемии. Значительным фактором в лечении заболевания глаз является применение лекарственных препаратов, которые вызывают снижение ангиопротекторов, концентрации холестерина, иммуностимуляторов, анаболических стероидов, биогенных стимуляторов, коферментов.
С помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза
Самым эффективным принято считать лечение кровоизлияния в глаз с помощью лазерной коагуляции. Суть метода состоит в том, что для остановки болезни осуществляется прижигание капилляров с помощью специального лазера. Лечение глаз лазером – современный и результативный метод, правильное применение которого стабилизирует процесс развития болезни.
Фотокоагуляция по отзывам врачей помогает в препрофилеративной стадии ликвидировать до 82% случаев болезни, на профилеративной – до 50%. На последней стадии ретинопатии лазеркоагуляция позволяет сохранять зрение больным на протяжении от 1 года до 10 лет. Диабетическая катаракта и сенильная катаракта тоже могут быть подвержены лазеркоагуляции. Своевременно проведенная фотокоагуляция сетчатки глаза поможет избежать слепоты!
Препаратами
Больного с ретинопатией при сахарном диабете должны совместно лечить окулист и эндокринолог. Лечение проводится под контролем общих показателей системы крови. Кроме того, в процесс оздоровления необходимо включить инсулинотерапию, рациональную индивидуальную диету, витаминотерапию. При терапии диабета глаз могут использоваться самые разные медикаменты, помогающие улучшению состояния сосудов сетчатки, замедляющие болезнь.
Основным препаратом при ретинопатии часто назначают «Нейровитан»:
- Данный медикамент безопасен и эффективен, он не вызывает побочных эффектов.
- Его назначают взрослым по 2 таблетки в день.
- Курс лечения – 2 недели.
- Во время приема лекарства нельзя употреблять алкоголь.
Из других витаминных составов часто прописывают «Витрум Вижн Форте». Еще врач может рекомендовать прием лекарств на основе «Гинкго Билоба»:
- Данные препараты, как правило, выпускаются в виде капсул.
- Их пьют как витамины – по одной капсуле в сутки.
Уколом в глаз
Ретинопатия при диабете поддается лечению с помощью «Ретиналамина»:
- Данное лекарство способно снижать интенсивность местных воспалительных процессов.
- Препарат вводят парабульбарно, т.е. в область нижнего века через кожный покров.
- В сутки необходимо ввести 5-10 мг активного вещества, предварительно разводя его в 2 мл физраствора.
- Курс лечения – до 10 дней.
- Это лекарство может оптимизировать метаболизм и энергообеспечение тканей.
- Его своевременное использование при диабете глаз помогает замедлить патологию.
- «Вазомаг» вводят парабульбарно.
- Рекомендуется препарат использовать утром ввиду вероятного возбуждающего эффекта.
- Противопоказан при беременности, при повышенном внутричерепном давлении, детям до 18 лет.
Таблетками от глазного давления
Препарат «Арифон»:
- Cодержит действующее вещество – индапамид.
- Препарат обладает сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием.
- Взрослым в сутки назначают по 1 таблетке, желательно пить препарат утром.
- Препарат не используют у детей, при лактации, при заболеваниях почек и печени.
Терапия заболевания глаз при сахарном диабете может быть осуществлена с помощью лекарств, влияющих на капилляры сетчатки. К таким относят:
- «Троксевазин»;
- «Венорутон».
Вышеперечисленные препараты используют так:
- Их применяют в виде капсул.
- Таблетки пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.
Глазными каплями от рези в глазах
При диабетической ретинопатии могут помочь глазные капли. Доктора советуют пить «Эмоксипин»:
- Содержимое препарата набирается шприцом без иглы, далее жидкость закапывают в глаз.
- Капать следует по 2 капели 3 раза в день.
- Курс лечения 30 дней.
Можно использовать и капли «Тимолол»:
Может ли зрение само восстановиться
При возникновении такого заболевания, как ангиопатия, зрение само по себе не может восстановиться. Обязательно следует пройти лечение, включающее употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты, ежегодное прохождение обследования у специалистов, а при остром течении болезни – хирургическую операцию. Вылечить плохое зрение глазными каплями или таблетками нельзя. Поэтому самым эффективным средством диабетической ретинопатии, которое помогает избежать слепоты, остается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки.
Видео: что делать, если падает зрение при заболевании глаз при сахарном диабете
– специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.
Причины и факторы риска
Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.
Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.
К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность , дислипидемию, метаболический синдром , ожирение . Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.
Классификация
С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.
Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.
В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий , заднюю отслойку стекловидного тела , атрофию зрительного нерва . В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.
В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки . При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.
Симптомы диабетической ретинопатии
Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.
В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.
Диагностика
Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.
С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия , периметрия , биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову , офтальмоскопия под мидриазом.
Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.
При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза . С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография , определение КЧСМ , электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия .
Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография , позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.
Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ , ЭКГ , суточное мониторирование АД .
В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.
Лечение диабетической ретинопатии
Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.
Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.
Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки . Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.
В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.
При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.
В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии , в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.
Прогноз и профилактика
Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома , катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.
Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.
Болезни органов зрения являются одной из наиболее актуальных проблем. Ежегодно тысячи людей теряют трудоспособность по причине наступления частичной или полной слепоты. Ситуация усугубляется тем, что многие опасные патологии способны на протяжении долгого времени протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь на поздних стадиях своего развития. К таким заболеваниям относится и диабетическая ретинопатия. Как же вовремя распознать данное состояние и предотвратить негативные последствия?
Диабетическая ретинопатия как осложнение сахарного диабета
Диабетическая ретинопатия представляет собой опасное осложнение сахарного диабета - патологии, при которой нарушается выработка поджелудочной железой инсулина.
Инсулин - вещество, участвующее в регуляции обмена веществ посредством распределения сахара и контроля его уровня в организме. При его недостатке нарушается усвоение клетками сахара, в результате чего все органы ощущают острую нехватку последнего. Это, в свою очередь, приводит к сбоям и запускает многочисленные патологические процессы.
При диабетической ретинопатии происходит повреждение сетчатки глаза, которое чревато микроаневризмами и кровоизлияниями
При диабетической ретинопатии происходит поражение сосудов сетчатки глаза, которое чревато потерей зрения и, как следствия, трудоспособности.
Болезнь в одинаковой степени характерна как для женщин, так и для мужчин. Возраст также не имеет значения. В группе риска находятся больные сахарным диабетом со стажем более 10 лет (как инсулинозависимые, так и инсулинонезависимые).
Строение глаза - видео
Механизм развития, факторы риска и классификация патологии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная
Дефицит инсулина, имеющий место при диабете, приводит к тому, что сахар, поступаемый в организм, не усваивается клетками и тканями и, как следствие, остаётся незадействованным в обмене веществ и, постепенно накапливаясь, провоцирует появление гипергликемии. Гипергликемия, в свою очередь, негативно влияет на проницаемость сосудов, вызывая диабетическую ретинопатию.
Проницаемость сосудов сетчатки, характерная для диабетической ретинопатии, приводит к появлению сгустков крови в стекловидном теле
Выделяют несколько форм диабетической ретинопатии:
- Непролиферативная (фоновая) – представляет собой лёгкую стадию, при которой имеет место повышенная проницаемость сосудов, их расширение, вследствие чего происходят мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, невыраженные отёки, а также наблюдается частичное нарушение обеспечения кровью сетчатки. Непролиферативная, в свою очередь, подразделяется на следующие формы:
- васкулярная (сосудистая);
- экссудативная (отёчная);
- геморрагическая (сопровождающаяся кровоизлияниями);
- ишемическая (характеризующаяся спазмами сосудов).
В случае ранней диагностики и при квалифицированном лечении удаётся взять под контроль дальнейшее развитие диабетической ретинопатии.
- Препролиферативная - по сути, отличается от непролиферативной лишь степенью проявления клинических признаков, которые при данной стадии более выраженные. Значительное ухудшение кровотока приводит к образованию зон инфаркта сетчатки («ватоообразные очаги»), которые создают слепые участки. Так же имеет васкулярную, экссудативную, геморрагическую и ишемическую формы.
- Пролиферативная - наиболее тяжёлая стадия заболевания. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскулярная форма), при разрыве которых происходит обширное кровоизлияние в стекловидное тело с последующим формированием фиброзной ткани (глиозная диабетическая ретинопатия).
Диабетическая ретинопатия имеет три стадии развития: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная
Предрасполагающими к развитию диабетической ретинопатии факторами являются:
- пубертатный возраст (с 12 до 17 лет);
- беременность;
- ожирение;
- курение.
В связи с тем, что беременные женщины находятся в группе риска, в период вынашивания ребёнка необходимо регулярно посещать офтальмолога и следить за своим рационом. Так как в случае развития патологии существует огромная вероятность того, что в процессе родоразрешения, из-за увеличения давления, в том числе глазного, произойдёт обширное кровоизлияние в стекловидное тело, а женщина может моментально ослепнуть.
По статистике, сахарным диабетом страдают 3% населения планеты. В России данная патология диагностирована у более чем 10 млн человек.
Симптомы и признаки
Коварство диабетической ретинопатии заключает в бессимптомном течении. Пациент может не замечать никаких проявлений до тех пор, пока болезнь не достигнет тяжёлых стадий.
- При кровоизлияниях в стекловидное тело больные, как правило, жалуются на возникновение перед глазами мушек, которые по прошествии некоторого времени самостоятельно исчезают.
- В результате отёка центральной части сетчатки (макулы) формируется «пелена», провоцирующая снижение остроты зрения и, как следствие, дискомфорт при чтении и работе на близком расстоянии от предметов.
- При обширном поражении тканей и отслойке сетчатки возможно наступление полной слепоты.
Диагностика
В связи с тем, что данная патология способна протекать скрытно, больные диабетом пациенты должны регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже при отсутствии жалоб на органы зрения. Специалист в обязательном порядке осуществит опрос и сбор анамнестических данных (анализ истории болезни), а также проведёт следующие диагностические мероприятия:
Дифференциальная диагностика проводится с глаукомой и отслойкой сетчатки. При этом офтальмолог также будет опираться на данные гониоскопии (осмотра передней камеры глаза с использованием гониоскопа) и УЗИ-исследования.
Методы лечения и допустимость использования народных средств
Борьба с диабетической ретинопатией направлена, как правило, на предупреждение развития осложнений, в частности слепоты. При данном заболевании проводится комплексная терапия, которая включает в себя как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.
Обратите внимание! Народные средства при диабетической ретинопатии не используются. Достичь улучшения состояния можно лишь с помощью медикаментов или операции.
Консервативная терапия: лекарственные препараты, глазные капли, коррекция питания и прочее
Консервативная терапия заключается в:
- контроле уровня глюкозы, артериального давления (АД) и функции почек;
- приёме медикаментов;
- соблюдении диеты.
Пациентам в большинстве случаев назначают следующие препараты:
- Антиоксиданты и сосудоукрепляющие (Стрикс) – для снижения проницаемости сосудов сетчатки.
- Ферментные средства - для ускорения рассасывания кровоизлияний.
- Ингибиторы сосудистого эндотелилального фактора роста (Авастин, Луцентис - инъекции) – для уменьшения роста новообразованных сосудов.
Ранее в лечении диабетической ретинопатии активно применялись ангиопротекторы, однако последние исследования показали, что препараты данной группы малоэффективны при этом заболевании, особенно в случае пролиферативной стадии.
Важное место в лечении диабетической ретинопатии отводится соблюдению пациентом определённой диеты. Пациент при сахарном диабете должен исключить употребление:
- сладостей (тортов, пирожных, конфет, мороженого и пр.);
- жирной и солёной пищи, почек, яичных желтков;
- газированных напитков;
- полуфабрикатов;
- изделий из сдобного теста;
- копчёностей;
- белого риса;
- консервированных и маринованных продуктов;
- пакетированных соков из магазина;
- алкоголя;
- винограда, бананов.
Кроме того, следует ограничить потребление соли и картофеля.
Важно! Набравшие в последнее время популярность заменители сахара также не следует включать в свой рацион. Пользы от них никакой, а вот вред является частой темой для обсуждения в медицинской среде.
Продукты, которые следует исключить из рациона - галерея
Виноград
Выпечка
Газированные напитки
Жирные блюда
Консервированные продукты
Сладости
Среди разрешённых продуктов оказываются:
- фрукты и овощи в свежем виде (допускается тепловая обработка) - капуста, кабачки, тыква, шпинат, огурцы, помидоры, редис, свёкла и другие;
- чай и некрепкий кофе;
- морсы и отвар шиповника;
- гречневая и ячневая каши;
- ржаной и цельнозерновой хлеб;
- овощные супы;
- нежирные виды рыбы и мяса (курица, кролик, индейка, минтай, треска и другие);
- молочные продукты и пр.
Продукты, разрешённые к употреблению - галерея
Некрепкий кофе
Молочные продукты, в том числе нежирный сыр, молоко, закваска
Гречневая каша с овощами
Морс и отвар шиповника
Варёная куриная грудка
Свежие или подвергшиеся тепловой обработке овощи
Фрукты, кроме винограда и бананов
Хирургическое вмешательство: крио- и лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия
Оперативное лечение является наиболее эффективным методом терапии диабетической ретинопатии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Лазерная коагуляция (лазеркоагуляция) – заключается в прижигании кровоточащих сосудов. Проводится под местной анестезией. Не требует длительной реабилитации и является абсолютно безболезненной. Применяют при небольших повреждениях, а также для профилактики отслойки сетчатки.
- Криокоагуляция - используется зачастую тогда, когда по каким-либо причинам противопоказаны лазерная коагуляция и витрэктомия. В процессе операции применяют низкие температуры, действие которых аналогично прижиганию лазером.
- Витрэктомия - осуществляется в случае обширного кровоизлияния, а также при пролиферативной стадии болезни. Подразумевает удаление из полости глаза кровяных сгустков (гемофтальмов), фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. В большинстве случае удаляется и само стекловидное тело, которое заменяется солевым раствором. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом. Продолжительность - 1–3 часа.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз лечения напрямую зависит от тяжести заболевания. Однако в большинстве случае при своевременном обращении к специалисту удаётся избежать негативного сценария и сохранить зрение. Тогда как при отсутствии терапии и поздней диагностике диабетической ретинопатии возможны следующие осложнения:
- отслойка сетчатки;
- частичная или полная слепота;
- катаракта;
Одним из возможных осложнений диабетической ретинопатии является вторичная глаукома
Профилактика
Профилактика развития диабетической ретинопатии заключается в контроле уровня сахара в крови, своевременном приёме медикаментов и регулярных офтальмологических осмотрах. Кроме того, снизить риск развития болезни помогают:
- Правильное и сбалансированное питание.
- Умеренные физические нагрузки.
Диабетическая ретинопатия - частое и достаточно опасное осложнение сахарного диабета, способное привести к полной потери зрительной функции. Поэтому пациентам, которые знают о повышенном риске развития у них данной патологии, необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, даже если нет никаких симптомов заболевания.
Диабетическая ретинопатия – одно из опаснейших осложнений сахарного диабета, развивающееся в результате поражения сосудистой системы (сетчатой оболочки) глазного яблока. Эта патология (в различной степени выраженности) возникает у 90% больных СД.
Чаще всего ретинопатия – результат длительного течения заболевания, но своевременное обследование органов зрения (в частности – глазного дна) позволяет выявить наличие сосудистых изменений уже на самой ранней стадии диабета. Ранее обнаружение патологии помогает принять необходимые меры для предотвращения необратимых изменений в структурах глаза.
Ретинопатия: особенности при сахарном диабете
Ухудшение зрения у пациентов с диабетом часто приводит к Слепота у диабетиков регистрируется в 25 раз чаще, чем у людей, не страдающих данным недугом. После 10-15 лет стажа сахарного диабета ретинопатия имеется у 99% всех пациентов.
Механизм развития данного заболевания в упрощенном виде выглядит следующим образом. Мелкие сосуды, по которым кровь течет к структурам органов зрения, разрушаются в результате высокого уровня сахара и повышенного давления.
Поскольку сетчатка глаза потребляет больше кислорода на единицу своей массы, чем любая другая ткань организма, она чрезвычайно чувствительна к ухудшению кровоснабжения. Возникают микроаневризмы и воспалительные процессы в нервных волокнах глаза. Может развиться отек желтого пятна.
Организм пытается решить проблему кислородного дефицита и клеточного питания с помощью формирования новых капилляров. Такой процесс называется пролиферацией , и его наличие означает прогрессирующую стадию заболевания. Аномальные кровеносные сосуды не могут полноценно решить проблему снабжения тканей кислородом, они очень хрупкие и склонны к кровоизлияниям. Это приводит к образованию микротромбов и формированию фиброзной ткани в области сосудистых кровоизлияний.
Данные процессы могут привести к:
- дальнейшему повышению глазного давления;
- повреждению зрительного нерва;
- нарушению дренажа внутриглазной жидкости.
Предотвратить дальнейшее повреждение глаз могут только своевременные клинические мероприятия. Лучше проводить лечение ретинопатии в профильных медицинских центрах, занимающихся исключительно болезнями глаз.
Причины диабетической ретинопатии
Прямые причины сосудистых нарушений органов зрения – нарушения обменных процессов, то есть главные проявления диабета. Дефицит и невостребованные углеводы в крови приводят к уменьшению просвета сосудов и-за формирования на их стенках.
Кровоток в тканях замедляется, уменьшается кислородный обмен и поступление в клетки питательных веществ. В результате некоторые участки организма остаются вовсе без кровоснабжения, что приводит к дисфункциям и некрозам. Особенно уязвимыми являются , и
Ретинопатия может развиться у больных СД уже через 3-5 лет после начала болезни, а через 10 лет пациента может ожидать полная слепота.
Особенно бурно и стремительно протекает заболевание у людей с СД 1 типа (инсулинозависимых больных). При СД 2 типа патологические изменения касаются в основном центрального участка сетчатки.
Помимо хронически повышенного уровня сахара в плазме крови, существуют дополнительные факторы риска, которые способствуют развитию ретинопатии при диабете:
- Высокое давление ();
- Хроническая недостаточность почек;
- Наличие очагов вирусных инфекций в организме;
- Возраст (чем он выше, тем больше риск сосудистых изменений);
Однако главные факторы влияния – это высокий сахар и гипертония. Нормализация этих показателей снижает риск развития ретинопатии и других патологий органов зрения в разы.
Симптомы и стадии заболевания
На начальной стадии ретинопатия не вызывает ощутимых проявлений, в дальнейшем могут развиваться следующие симптомы:
- Туман перед глазами, появление слепых пятен;
- "Мушки" перед глазами;
- Кровоизлияния в стекловидное тело;
- Ухудшение показателей зрения.
Ретинопатия имеет 2 формы течения:
- фоновая (или непролиферативная) — приводит к небольшим кровоизлияниям в сетчатке, отекам и появлению излишков жидкости, вызывающих отек тканей. Такая форма заболевания характерна для пожилых больных и приводит к вялотекущему ухудшению показателей зрения.
- пролиферативная является следствием фоновой ретинопатии и развивается в результате прогрессирующего кислородного дефицита. Для данной формы патологии характерно образование новых мелких сосудов (капилляров), прорастающих в стекловидное тело глаза и сетчатку. Хрупкость новообразованных сосудов приводит к постоянным кровоизлияниям, отекам и прогрессирующему ухудшению зрения. Последняя стадия ретинопатии именуется терминальной
Наиболее опасная форма диабета в плане скорости развития ретинопатии – ювенильный (юношеский) диабет . Это наследственное заболевание, при котором ретинопатия может из фоновой развиться до пролиферативной за несколько месяцев.
Возможные осложнения и диагностика
Главное осложнение ретинопатии – отторжение сетчатки глаза вследствие постоянных кровоизлияний и недостаточного питания. Это приводит к полной слепоте, которая является необратимой. Отслоение сетчатки вследствие ретинопатии и других диабетических болезней глаз – основная причина слепоты у взрослого населения в развитых странах.
Больным диабетом рекомендуется посещать офтальмолога не реже раза в год, а лучше раз в полгода. Желательно, чтобы наблюдение вел офтальмолог, специализирующийся на диабетиках. Таких врачей можно найти специализированных медицинских центрах для больных СД.
Диагностические процедуры, позволяющие выявить признаки ретинопатии при диабете, следующие:
- Обследование век и глазного яблока (офтальмоскопия) на предмет наличия признаков микроскопических кровоизлияний;
- Исследование глазного дна;
- Проведение визометрии – определения остроты зрения посредством таблиц;
- Проверка уровня внутриглазного давления;
- Биомикроскопическое исследование переднего отдела глаза.
Ранняя диагностика позволяет назначить адекватное консервативное лечения и избежать оперативного вмешательства.
Описание:
Диабетическая - тяжелое осложнение (СД), проявление микроангиопатии, характеризующееся поражением сосудов сетчатки глаза.
До 90 % больных СД имеют поражение сосудов сетчатки. Данное осложнение занимает ведущие позиции в инвалидизации больных. Слепота у пациентов, страдающих СД диагностируется в 20 раз чаще, чем у лиц без нарушения обмена глюкозы.
Причины возникновения:
Основной причинный фактор развития - некачественно управляемый уровень гликемии крови. Обычно это происходит при неадекватно подобранной терапии.
Классификация:
На сегодня общепринятой считается классификация , разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3 степени течения процесса:
1. Непролиферативная ретинопатия . Стадия характеризуется развитием начальных патологических изменений в сетчатке: микроаневризмы, кровоизлияния. Выглядит это в виде мелких точечных пятен по ходу крупных сосудов и в центре глазного дна. Еще один обязательный компонент - отек сетчатки в области макулы.
2. Препролиферативная . На этом этапе глазное дно имеет множество патологических изменений сосудов (изменение хода, диаметра), участков кровоизлияний.
3. Стадия пролиферативной ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией: формируются новые сосудистые сети в нетипичных местах. Стенка новых сосудов истончена, кровоизлияний становится все больше.
Важно! При третьей стадии ангиопатия сетчатки клинически будет сочетаться с глаукомой.
Симптомы:
В дебюте диабетическая ретинопатия не имеет клинических проявлений. Появление явных симптомов - сигнал о необратимом, неблагоприятном процессе! Поэтому при постановке диагноза сахарного диабета, профилактический осмотр офтальмолога 2 раза в год обязателен!
Исходя из классификации ясно, что определенные клинические проявления сопровождают разные стадии поражения глазного яблока:
1. При непролиферативной стадии пациент не предъявляет жалоб.
2. Вторая стадия сопровождается появлением помутнения зрения, снижением его остроты, ощущением «мушек» перед глазами, выпадением полей зрения.
3. На этапе патологической пролиферации к имеющимся симптомам присоединяются боль в области глаза, повышение внутриглазного давления (ВГД).
Диагностика:
Диагностические критерии диабетической ретинопатии:
1. Жалобы - ухудшение остроты зрения (особенно при чтении), появление «пелены», «мушек».
2. Анамнез заболевания - ухудшение на фоне сахарного диабета, другие сопутствующие сосудистые осложнения СД.
3. Лабораторные данные - повышение СОЭ, высокая гликемия, нарушение обмена холестерина, повышение гликозилированного гемоглобина.
4. Физикальный осмотр - склонность к .
5. Специальные методы исследования дают полную картину состояния глазного дна.
Лечение:
Для лечения назначают:
Для успешной терапии ангиопатии сетчатки нужно, в первую очередь, подобрать адекватное эндокринологическое лечение. Оно предусматривает оптимальное поддержание уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.
Важно! Нормальные показатели сахара крови несколько различны для возрастных и половых групп. У взрослого населения средние физиологические данные - 4,1 - 6, 7 ммоль/л. Уровень гликозилированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 6,5%.
Медикаментозное лечение:
Витаминотерапия препаратами групп В, Р, С, Е;
ангиопротекторы;
антиоксиданты;
антиметаболиты;
антикоагулянты;
по показаниям - местные антибактериальные, антиглаукомные средства.
Оперативное лечение представлено лазерокоагуляцией сетчатки. Показания:
интенсивный макулярный отек;
неоваскуляризация зоны диска зрительного нерва, сетчатки;
обширные участки ишемии при второй стадии.
Более радикальное, инвазивное хирургическое вмешательство - витректомия. Это удаление стекловидного тела, которое при данных условиях является субстратом патологического разрастания сосудов.
Профилактика диабетической ретинопатии сводится к эффективной компенсации основного заболевания.