Клиническая депрессия (Большое депрессивное расстройство). Жизненные обстоятельства и культура. Что такое депрессия

Возникновение депрессии сложно предугадать. Её появление может быть связано не только с трагическими событиями в жизни (как это принято считать), но и с психическими проблемами либо химическим дисбалансом в организме.

Рассмотрим виды депрессии, причины её возникновения, сопутствующие симптомы и возможные способы лечения заболевания.

Что такое депрессия

Существует несколько видов депрессии, которые отличаются в зависимости от факторов, способствующих появлению заболевания.

Классификация депрессии и её виды

Итак, какие существуют виды депрессии? Психиатрия предлагает следующие варианты:

1. Эндогенная Её появление обусловлено наличием органических факторов. К примеру, это могут быть различные нарушения в функционировании нервной системы. Человек, страдающий этим видом депрессии, апатичен, не идёт на контакт с окружающими и не видит смысла в дальнейшей жизни.
2. Маскированная депрессия. Этот вид заболевания не сопровождается типичными симптомами вроде подавленности, печали и так далее. Его главной особенностью является наличие соматических болезней в виде хронических болей, сексуального менструального цикла у женщин, возникновений проблем со сном и так далее. Возможно также появление приступов беспричинной тревоги, паники, синдрома раздражённого кишечника. После приёма антидепрессантов все вышеописанные симптомы очень быстро исчезают.
3. Тревожная психическая депрессия. Её главным признаком является появление страха, паники и беспокойства. Люди, страдающие этим видом заболевания, очень агрессивны, так как им нужно снять внутреннее напряжение. Как показывает статистика, больные тревожной депрессией больше других склонны к суициду.
4. Главной причиной появления заболевания является гормональная перестройка в организме женщины. Сопровождается слабостью, апатией, печалью, частыми перепадами настроения. Кроме этого, могут наблюдаться ухудшения сна, потеря интереса к ребёнку либо чрезмерная забота о нём, головные боли, снижение или потеря аппетита.
5. Реактивная депрессия. Этот вид заболевания возникает в результате сильных психологических потрясений. К примеру, это может быть смерть близкого человека, изнасилование, разрыв отношений и так далее. Реактивная депрессия очень проста в диагностике, в особенности если психотерапевту известна причина её возникновения.
6. Сезонная депрессия. Чаще всего расстройство встречается осенью либо зимой. Основными симптомами являются снижение настроения, сонливость, раздражительность.
7. Депрессивный ступор. Это одна из наиболее тяжёлых форм заболевания. Во время него больной остаётся всё время в одном положении, ничего не ест, совершенно не контактирует с окружающими. Депрессивный ступор появляется в качестве реакции после пройденного эпизода шизофрении.

Кроме этого, существует ещё и биополярное расстройство. Его особенностью является то, что чередуются с эпизодами приподнятого настроения. Основная проблема состоит в том, что для диагностики заболевания может понадобится длительный промежуток времени (иногда до 2 лет).

Причины депрессии

Рассмотрев виды депрессии, перейдем к установлению причин её возникновения. Наиболее распространёнными являются следующие:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои (у подростков, в послеродовый период, во время менопаузы и т.д.);
• наличие врождённых или приобретённых дефектов центральной нервной системы;
• соматические заболевания.

Ещё одна важная причина - тяжёлая психическая травма, появление которой могло быть спровоцировано многими факторами:

• проблемы в личной жизни;
• наличие серьёзных проблем со здоровьем;
• миграция;
• изменения или проблемы на работе;
• ухудшение финансового положения.

Симптомы депрессии

Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание у себя либо окружающих, необходимо ознакомиться с вопросом его основной симптоматики.

Как уже говорилось выше, существуют разные виды депрессии, каждый из которых имеет свои особенности проявления. Вместе с тем существуют и некоторые общие симптомы, которые помогут распознать появление депрессии.

Во-первых, это появление которое не исчезает даже спустя несколько недель. Обычно оно сопровождается чувствами беспричинного беспокойства и уныния.

Во-вторых, человек, страдающий депрессией, старается постоянно "уходить в себя", даже если ранее предпочитал отдых в шумных компаниях. Круг его интересов становится уже, а те вещи, которые ранее поднимали настроение (музыка, кино, природа и т.д) совершенно перестают радовать. Становятся заметными проблемы в его рабочих социальных связях и семейной жизни. Человек может начать говорить о том, что не видит смысла в жизни и задумываться о самоубийстве.

Больной депрессией также может отличаться:

• заторможенностью реакции;
• ухудшением физического самочувствия (появлением болей, сбоями в работе пищеварительной и других систем организма и т.д.);
• потерей естественных влечений (сексуальные потребности, материнский инстинкт, аппетит);
• частыми и резкими переменами настроения;
• отсутствием активности;
• появлением равнодушия к окружающим и близким людям.

Депрессия у подростков

Подростковая депрессия - очень сложное заболевание. Распознать его порой бывает достаточно сложно. В некоторых случаях подростковую депрессию родители и окружающие могут воспринять просто как плохое воспитание, списать на особенности характера и так далее. Происходит это за счёт того, что симптоматика заболевания достаточно специфична.

Признаки депрессии у подростка:

• приступы агрессии и вспышек гнева, которые направлены на близких людей;
• угрюмость;
• ухудшение внимательности, повышенная утомляемость, потеря интереса к учёбе, пропуски занятий, снижение успеваемости;
• конфликты с родителями и окружающими, из-за чего происходит частая смена друзей и приятелей;
• регулярные жалобы на то, что его никто не любит и не понимает;
• невосприятие любой критики в свой адрес;
• небрежное отношение к своим обязанностям;
• появление болей (головных, в области сердца, в животе);
• беспричинный страх смерти.

Особенности депрессии у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей может возникать достаточно часто, так как существует много факторов, способствующих этому: выход на пенсию, ощущение ненужности и бесперспективности, безвозвратной потери времени. С этим сложно справиться самостоятельно.

Главной особенностью депрессии у людей в пожилом возрасте является её затяжной характер. Заболевание может длиться несколько лет, особенно если человек не обращается за помощью к специалистам и винит в апатии, усталости, снижении активности и других факторах свой немолодой возраст, а не психологические проблемы.

Самостоятельно решить проблему практически нереально, а вот с помощью надлежащего лечения сделать это можно абсолютно в любом возрасте. Именно поэтому при появлении каких-либо подозрений нужно обратиться к психиатру, который определит дальнейший порядок действий.

Стадии депрессии

Существует три основные стадии протекания заболевания:

1. Отторжение. Человек отрицает наличие трудностей и винит в своём состоянии обычную усталость. Он разрывается между желанием уйти от окружающих и страхом остаться в полном одиночестве. Уже на этом этапе необходима помощь специалиста, который поможет быстро справиться с ситуацией.
2. Принятие. На этой стадии человек понимает, что у него депрессия, такое состояние часто является пугающим. В этот же период начинают наблюдаться проблемы с аппетитом и работой иммунной системы. Всё чаще появляются негативные мысли.
3. Разрушение. При отсутствии квалифицированной помощи начинается третий этап. Во время него наблюдается потеря контроля над собой, появляется агрессия. Человек начинает разрушаться как личность.

В зависимости от того, на какой стадии депрессии было обнаружено заболевание, напрямую зависит эффективность лечения и время избавления от проблемы.

Диагностика

Важно запомнить, что окружающие не смогут помочь избавиться от расстройства, поэтому обязательно необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Определение наличия заболевания проводится с помощью специальных шкал и опросников, благодаря которым можно не только установить окончательный диагноз (депрессия), но и оценить серьезность положения.

В некоторых случаях может потребоваться изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограмма) и гормональные исследования.

Тест на депрессию

При рассмотрении методов диагностики заболевания упоминалось использование специальных опросников. Рассмотрим один из них, чтобы иметь представление о том, что собой представляет тест на депрессию.

Больному необходимо ответить на несколько простых вопросов:

1. Сложно ли вам засыпать ночью?
2. Вас часто мучают ночные кошмары?
3. Вы часто чувствуете эмоциональное истощение и усталость?
4. Изменялся ли ваш вес за последние полгода (учитываются сильные изменения в меньшую или большую сторону), если учесть то, что вы не сидели на специальных диетах?
5. Вы заметили уменьшение полового влечения?
6. Кому-либо из ваших близких родственников ставили такой диагноз, как "депрессивное расстройство"?
7. Вы можете оценить уровень вашего ежедневного стресса как средний или высокий?
8. Вы страдаете слуховыми либо визуальными галлюцинациями?
9. У вас наблюдается ухудшение настроения с наступлением осени либо зимы?
10. Вы скрываете свои переживания от близких?
11. У вас часто бывают мысли о том, что жизнь не имеет смысла?

Это самый простой из всех возможных тестов. Чем больше ответов "да" на его вопросы - тем больше вероятность наличия депрессии.

Медикаментозное лечение депрессии

Лечение депрессии с помощью фармакологических препаратов предусматривает приём антидепрессантов, транквилизаторов, нармотимиков и нейролептиков.

Назначить применение того или иного препарата может только врач в индивидуальном порядке. Неправильный выбор лекарств или их дозировки может не только не принести пользы, но и нанести непоправимый вред, так как действуют они на ЦНС и головной мозг.

В большинстве случаев для поправки здоровья может быть достаточно только антидепрессантов. Эффект от их применения заметен не сразу, необходимо, чтобы прошло не менее одной-двух недель. Несмотря на силу воздействия, антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости. Вместе с тем прекращать пить препараты необходимо постепенно, чтобы избежать так называемого "синдрома отмены".

Лечение депрессии с помощью психотерапии и физиотерапии

Лечение депрессии с помощью консультаций врача-психотерапевта может длиться несколько месяцев. Существует множество методик, и в зависимости от ситуации специалист подбирает нужную.

Физиотерапия может применяться только в качестве вспомогательного средства. Она включает проведение таких процедур, как ароматерапия, массаж, лечебный сон, светотерапия, музыкотерапия и другие.

Профилактика депрессии

Как видим, заболевание является очень серьёзным. Последствия депрессии могут быть самыми разнообразными, начиная с краха личной жизни и заканчивая суицидом. Поэтому стоит сделать всё возможное, чтобы уменьшить вероятность её появления.

Что советуют по этому поводу психологи?

1. Соблюдать режим дня, который предусматривает полноценный ночной сон и правильное питание.
2. Заниматься спортом и другой двигательной активностью.
3. Побольше общаться со своими близкими.
4. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
5. Выделить время для себя и своих любимых занятий.

Итак, мы рассмотрели виды депрессии и особенности этого заболевания. Напоследок хотелось бы сказать, что психологическое здоровье не менее важно, чем физическое. Поэтому при возникновении проблемы стоит сразу же доверить её решение опытному специалисту.

Большое депрессивное расстройство (БДР) представляет собой психическое расстройство, характеризующееся выраженным и стойким плохим настроением, которое сопровождается низкой самооценкой, потерей интереса или удовольствия от ранее приятных занятий. Понятие «депрессия» используется в различных случаях. Оно часто используется для определения этого синдрома, но может также относиться к другим расстройствам настроения или просто к плохому настроению. Большое депрессивное расстройство отрицательно влияет на семейную жизнь, профессиональную или школьную жизнь, сон, привычки в питании, а также общее состояние здоровья. В Соединённых Штатах около 3,4% населения с большим депрессивным расстройством совершают суицид, и до 60% людей, которые покончили жизнь самоубийством, страдали от депрессии или другого расстройства настроения . Другие названия: клиническая депрессия, большая депрессия, униполярная депрессия или рекуррентная депрессия в случае повторных проявлений. Диагноз большого депрессивного расстройства базируется на собственных переживаниях пациента, поведении, о котором сообщили родственники или друзья, а также в ходе исследования психического состояния. Не существует лабораторных тестирований для определения клинической депрессии, хотя обычно врачи проводят тестирования на физические состояния, в ходе которых могут проявляться схожие симптомы. Наиболее распространённым возрастом начала расстройства является возраст от 20 до 30 лет, несколько меньшая вероятность его проявления падает на диапазон между 30 и 40 годами . Как правило, люди, которые лечатся с помощью антидепрессантов, во многих случаях получают специальные консультации, в частности, проходят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Медицинские препараты, по-видимому, являются эффективными, однако эффект является значительным только в случаях крайне тяжёлой депрессии. Госпитализация может быть необходимой в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском нанесения вреда себе или окружающим. Небольшая доля пациентов лечится с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ). Конечно, расстройство может широко варьировать в своих проявлениях, начиная от разового проявления в течение нескольких недель и заканчивая расстройством, длящимся всю жизнь, на базе большой депрессии. Лица с депрессией характеризуются меньшей продолжительностью жизни по сравнению с теми, кто не страдает от депрессии; это частично обеспечивается за счёт большей восприимчивости к заболеваниям и суициду. Не ясно, влияют ли лекарственные препараты на риск самоубийства. Нынешние и бывшие пациенты могут подвергаться стигматизации (навешиванию социальных ярлыков). Понимание природы и причин депрессии осознавалось в течение веков, хотя это понимание является неполным и до сих пор остаётся множество аспектов депрессии, которые являются объектом дискуссий и исследований. Предполагаемыми причинами являются психологические, социально-психологические, наследственные, эволюционные и биологические факторы. Длительное употребление соответствующих препаратов может вызвать или ухудшить симптомы депрессии. Психологические методы лечения базируются на теориях личности, межличностного общения и обучения. Большинство биологических теорий сфокусировано на моноаминовых химических средствах, а именно: серотонине, норадреналине и дофамине, которые естественным образом представлены в головном мозге и обеспечивают связь между нервными клетками. Этот комплекс симптомов (синдром) был назван, описан и классифицирован в качестве расстройств настроения в издании диагностического пособия Американской Психиатрической Ассоциации в 1980 году.

Симптомы и признаки

Большая депрессия значительным образом влияет на семейную жизнь и личные взаимоотношения, профессиональную или школьную жизнь, сон и привычки в питании, а также общее состояние здоровья . Её влияние на хорошее общее самочувствие сравнимо с влиянием хронических заболеваний, например, диабета. Лицо, имеющее проявления большой депрессии, обычно жалуется на плохое настроение, которое пронизывает все аспекты жизни, а также неспособность испытывать удовольствие от той деятельности, которая ранее приносила удовлетворение. Подавленные люди могут быть озабочены своими проблемами, размышлять над ними, иметь мысли о своей собственной неполноценности, испытывать вину, сожаление, беспомощность, безнадёжность и ненависть к себе. В тяжёлых случаях, у людей с депрессией могут проявляться симптомы психоза. Эти симптомы включают бред или, реже, галлюцинации, как правило, неприятного характера. Другие симптомы депрессии включают плохую концентрацию и память (обычно у лиц с метаболическими или психотическими признаками) , неучастие в социальной деятельности, пониженное половое влечение, а также мысли о смерти или суициде. Бессонница часто проявляется у людей, подверженных депрессии. Обычно человек просыпается очень рано и не может затем заснуть . или избыточный сон могут также проявляться. Некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу за счёт своего стимулирующего эффекта. Человек в состоянии депрессии может сообщать о нескольких физических симптомах, включая усталость, головные боли, проблемы с пищеварение; соматические жалобы являются наиболее распространёнными проблемами в развивающихся странах, согласно критериям депрессии Всемирной Организации Здравоохранения. Аппетит часто понижен, что ведёт к снижению массы тела, хотя повышенный аппетит и увеличение массы тела также могут встречаться. Члены семьи и друзья могут заметить, что человек либо очень нервный, либо вялый. У пожилых людей с депрессией могут проявляться когнитивные симптомы, например, забывчивость и более заметное замедление движений. Депрессия у пожилых людей часто сосуществует с физическими расстройствами, например, инсультом, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Паркинсона и хронической обструктивной болезнью лёгких . У детей с депрессией может проявляться раздражительное (а не подавленное) настроение; симптомы могут различаться в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряют интерес к школе, у них проявляется снижение успеваемости. Диагностика может быть отложены или пропущены, если симптомы трактуются в качестве обычной капризности. Депрессия может также сосуществовать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что затрудняется диагностику и лечение обоих расстройств .

Сопутствующие заболевания

Большая депрессия часто протекает совместно с другими психическими расстройствами. Национальное обследование сопутствующих заболеваний (США) от 1990-1992 годов показало, что 51% страдающих от депрессии также подвержены постоянной тревожности. Симптомы тревожности могут оказывать существенное влияние на ход депрессивного заболеваний, снижая вероятность восстановления, повышая риски рецидива и способствуя инвалидности и попыткам самоубийства. Американский нейроэндокринолог Роберт Сапольски утверждает, что взаимосвязь между стрессом, тревожностью и депрессией может быть измерена и продемонстрирована биологически. Существуют повышенные показатели злоупотребления алкоголем или наркотиками, в частности, отмечается проявление зависимости; у примерно трети лиц с диагностированной СДВГ развивается сопутствующая ей депрессия. Посттравматический стресс и депрессия часто сочетаются в своём проявлении. Депрессия и боль также часто проявляются совместно. Один или более болевых симптомов проявляются у 65% пациентов с депрессией, и от 5 до 85% пациентов с болевыми синдромами испытывают депрессию, что зависит от исходного заболевания; отмечается низкая распространённость в общей практике и более высокая её распространённость в специализированных клиниках. Диагностирование депрессии часто выполняется с задержкой или вообще пропускается, за счёт чего состояние ухудшается. Результат также может ухудшиться, если депрессия была выявлена, но не были поняты её причины . Депрессия часто связана с повышением в 1,5-2 раза риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые не зависят от остальных факторов риска; они сами по себе связаны напрямую или косвенно с факторами риска, например, курением или ожирением. Люди с большой депрессией редко следуют рекомендациям врача касательно лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что, в конечном счёте, увеличивает риски осложнений. Кроме того, кардиологи могут не выявить депрессию, которая осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний .

Причины

Биопсихосоциальная модель предполагает, что некоторую роль роль в возникновении депрессии биологические, психологические и социальные факторы . Диатез-стрессовая модель определяет, что депрессия возникает в рамках ранее существовавшей уязвимости или диатеза, активируясь в ходе различных стрессовых жизненных событий. Ранее существовавшая уязвимость может быть или генетической, подразумевая взаимодействие между природой и воспитанием, или схематичной, базируясь на взглядах на жизнь, сформированных в детстве. Депрессия может быть напрямую вызвана повреждением мозжечка, как, например, в случае мозжечкового познавательного аффективного синдрома . Эти интерактивные модели получили эмпирическое подтверждение. Например, исследователи в Новой Зеландии пустили в ход перспективный метод изучения депрессии за счёт документирования в течение периода времени, когда депрессия проявлялась у изначально нормальных людей. Исследователи пришли к выводу, что изменения гена транспортёра серотонина (5-НТТ)повышают на вероятность того, что у людей, подвергшихся серьёзному стрессу, может развиться депрессия. Более конкретно, депрессия может выработаться в ходе таких событий, однако она, скорее, проявится у людей с одной или двумя короткими аллелями гена 5-НТТ. Кроме того, шведское исследование провело оценку наследственности депрессии (степень, с которой индивидуальные различия связаны с генетическими различиями), которая составила 40% у женщин и 30% у мужчин; эволюционные психологи предположили, что генетическая основа депрессии лежит глубоко в истории естественного отбора. Вызванное веществами расстройство настроения, напоминающее большую депрессию, причинным образом связано с долгосрочным использованием лекарственных препаратов или злоупотреблением ими, а также с употреблением седативных и снотворных средств .

Биологическая

Моноаминовая гипотеза

Большинство антидепрессантов увеличивают уровни одного или более моноаминов (нейромедиаторы серотонин, норадреналин и дофамин) в синаптической щели между нейронами в головном мозге. Некоторые лекарства влияют напрямую на моноаминовые рецепторы. Серотонин, как предполагается, регулирует другие системы нейромедиаторов; пониженная активность серотонина может вызвать активность этих систем в необычном и неустойчивом ключе. Согласно этой «разрешительной гипотезе», депрессия возникает, когда обеспечиваются низкие уровни норадреналина, другого моноаминового нейромедиатора. Некоторые антидепрессанты увеличивают уровни ноадреналина напрямую, тогда как другие увеличивают уровень дофамина, третьего моноаминового нейромедиатора. Эти наблюдения привели к моноаминовой гипотезе депрессии. В своей современной формулировке, моноаминовая гипотеза предполагает, что дефицит некоторых нейромедиаторов ответственен за соответствующие особенности депрессии: «Норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также тревожностью, внимание и интересом к жизни; (отсутствие) серотонина – с тревожностью, навязчивыми идеями и принуждением; а дофамин – с вниманием, мотивацией, удовольствием, вознаграждением, а также интересом к жизни» . Сторонники этой теории рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, который воздействует на наиболее выраженные симптомы. Тревожные и раздражительные пациенты должны лечиться с помощью СИОЗС или ингибиторов обратного захвата норадреналина, и те, кто испытывает потерю энергии и удовольствия от жизни, должны лечиться с помощью увеличивающих уровни норадреналина и дофамина препаратов. Кроме того, клинические наблюдения показали, что фенотипическое изменение центральной функции моноаминов может быть значительным образом связано с уязвимостью по отношению к депрессии. Несмотря на эти выводы, причина депрессии не представлена лишь дефицитом моноаминов. В течение двух последних десятилетий, исследования выявили множественные изъяны моноаминовой гипотезы . В качестве контраргумента служит то, что эффект улучшения настроения при приеме СИОЗС занимает недели лечения, несмотря на то, что увеличение доступных моноаминов происходит в течение нескольких часов. Другой контраргумент базируется на экспериментах в отношении фармакологических агентов, которые вызывают истощение моноаминов; в то время как преднамеренное снижение концентрации имеющихся централизованных моноаминов может немного снизить настроение у пациентов с депрессией и не принимающих препараты, это снижение не затронет настроение здоровых людей. Моноаминовая гипотеза является ограниченной, она является чрезмерно упрощённой, представляя собой массовый инструмент маркетинга, её также можно назвать «теорией химического дисбаланса». Проведённое в 2003 году взаимодействие генов с окружающей средой (GxE) ставило своей целью объянить, почему жизненный стресс представляет собой предиктор эпизодов депрессии лишь у некоторых людей; была проведена оценка зависимости от изменения аллельного связанного с серотонином транспортера в промоторной области (5-HTTLPR); проведённый в 2009 году мета-анализ показал, что стрессовые события в жизни связаны с депрессией, однако не было выявлено никаких данных о связи с генотипом 5-HTTLPR. Другой мета-анализ от 2009 году подтвердил данные выводы . Обзор исследований в этой области, проведённый в 2010 году, показал систематическую взаимосвязь между используемым методом по оценке нарушений окружающей среды и результатов исследований; этот обзор показал, что оба мета-анализа от 2009 года были значительно смещены в сторону отрицательных исследований, где были выявлены различные отклонения .

Другие гипотезы

Сканы МРТ пациентов с депрессией выявили ряд различий в структуре головного мозга по сравнению с лицами, у которых не была выявлена депрессия. Последний мета-анализ нейровизуализации в рамках глубокой депрессии показал, что, по сравнению с контрольным уровнем, у пациентов с депрессией отмечается увеличение объёма базальных ганглий, таламуса, гиппокампа и лобной доли (в том числе орбитофронтальной коры и прямой извилины). Гиперинтенсивность была связана с выявлением заболевания в позднем возрасте, что привело к развитию теории сосудистой депрессии . Может отмечаться связь между депрессией и нейрогенезом в гиппокампе, который является центром настроения и памяти. Потеря нейронов в гиппокампе отмечается у некоторых людей с депрессией и коррелирует с нарушениями памяти и дистимического настроения. Препараты могут увеличить уровни серотонина в головном мозге, стимулировать нейрогенез и, тем самым, увеличивать общую массу гиппокампа. Это увеличение может помочь восстановить настроение и память . Схожее взаимодействие было выявлено между депрессией и областью передней части поясной извилины, которая вовлечена в процесс модуляции эмоционального поведения. Одним из нейротропинов, ответственных за нейрогенез, является нейротрофический фактор мозга (НФМ). Уровень НФМ в плазме крови субъектов с депрессией резко снижается (более, чем в три раза) по сравнению с нормальным состоянием. Лечение антидепрессантами увеличивает уровни НФМ в крови. Хотя пониженные уровни НФМ в плазме крови отмечаются при множестве расстройств, существуют данные о том, что НФМ вовлечён в причину депрессии и механизм действия антидепрессантов. Существует ряд доказательств того, что большая депрессия может быть вызвана частично за счёт гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси ГГН), что приводит к эффекту, схожему с нейроэндокринной реакцией на стресс. Исследования показывают, что повышенный уровень гормона кортизола и расширенные гипофиз и надпочечники (что предполагает расстройства эндокринной системы), могут играть определённую роль в развитии некоторых психиатрических расстройств, в том числе и большой депрессии. Чрезмерная секреция гормона, высвобождающего кортикотропин из гипоталамуса, как считается, приводит в этому, являясь вовлечённой в проявление когнитивных и возбуждающих симптомов. Гормон эстроген участвует в депрессивных расстройства за счёт повышенного риска депрессивных эпизодов после полового созревания, в период беременности и во время снижения уровня этого гормона после менопаузы. С другой стороны, предменструальный и послеродовой периоды, в ходе которых отмечаются низкие уровни эстрогена, также связаны с повышенными рисками . Колеблющийся или устойчиво низкий уровень эстрогена связан со значительным ухудшением настроения. Клиническое восстановление от депрессии после родов или в постменопаузе сопровождается стабилизацией или восстановлением уровня эстрогена. В ходе других исследований была изучена потенциальная роль молекул, необходимых для общего клеточного функционирования, а именно цитокинов. Симптомы большого депрессивного расстройства практически схожи с синдромами поведения при заболеваниях, когда иммунная система организма борется с инфекцией. Это увеличивает вероятность того, что депрессия может привести к неадекватному поведению во время болезни в результате нарушения циркуляции цитокинов. Участие противовоспалительных цитокинов в депрессии явно предполагается в ходе мета-анализа клинической литературы, показывающей более высокие концентрации ИЛ-6 и ФНО-альфа в крови у субъектов с депрессией по сравнению с теми, кто ею не страдает. Эти иммунологические аномалии могут вызвать избыточную выработку простагландина Е2 и избыточную экспрессию ЦОГ-2. Аномалии в активации фермента индолеамин 2,3-диоксигеназы могут привести к чрезмерному метаболизму триптофан-куруренина, а также к увеличению выработки нейротоксина хинолиновой кислоты, что способствует большой депрессии. Активация НФМ приводит к чрезмерной глутаматергической нейротрансмиссии, что также вносит свой вклад .

Психологическая

Различные аспекты личности и её развития, как представляется, являются неотъемлемой частью возникновения и сохранения депрессии с негативными эмоциями в качестве общего предшественника . Хотя эпизоды депрессии сильно коррелируют с неблагоприятными событиям, характерный стиль человека совладания с собой может коррелировать с его устойчивостью. Кроме того, низкая самооценка, ожидание неудачи или искаженное мышление связаны с депрессией. Проявление депрессии менее вероятно у людей, которые являются религиозными . Не всегда ясно, какие факторы являются причинами, а какие – последствиями депрессии; тем не менее, люди с депрессией, которые в состоянии размышлять и спорить, часто характеризуются улучшением настроения и самооценки. Американский психиатр Аарон Т. Бек, вслед за ранее проведённой работой Джорджа Келли и Альберта Эллиса, разработал в начале 1960-х годов то, что сейчас принято называть когнитивной моделью депрессии. Он предложил принцип того, что в основе депрессии лежат три концепта: триада негативных мыслей, состоящая из когнитивных ошибок о себе, своего мира и своего будущего; текущие модели депрессивного мышления или схемы; искажённая обработка информации. На основе этих принципов он разработал структурную технику когнитивной поведенческой терапии (КПТ). Согласно американскому психологу Мартину Селигману, депрессия у людей схожа с приобретённой беспомощностью у лабораторных животных, которые остаются в неблагоприятной ситуации в те моменты, когда они могли бы убежать, но не сделали этого. Теория привязанности, которая была разработана английским психиатром Джоном Боулби в 1960-х годах, предсказывает связь между депрессивным расстройством в зрелом возрасте и качеством взаимоотношений между ребёнком с его опекуном. В частности, считается, что «опыт ранней потери, разлуки или отказа родителя или опекуна (говорит ребёнку об его невостребованности) может приводить к неблагоприятным моделям. Внутренние когнитивные представления о себе как о невостребованном и нелюбимом (ненадёжном) соответствуют одной из частей триады Бека» . В то время как широкий спектр исследований оставил в силе основные положения теории привязанности, исследование оказалось безрезультатным в отношении связи ранее описанных свойств. Люди с депрессией зачастую винят себя за негативные события, и, как показано в исследовании от 1993 года на базе госпитализированных подростков, которые сообщали о наличии у них депрессии, те, кто винит себя за негативные события, может не рассчитывать на какие-либо положительные результаты. Эта тенденция представляет собой характеристику принадлежности к депрессии или пессимистический стиль жизни. Согласно Альберту Бандуре, канадскому социальному психологу, связанному с социальной когнитивной теорией, люди, страдающие от депрессии, имеют негативные убеждения о себе, базирующиеся на опыте неудач, провале социальных моделей, отсутствии социального убеждения о том, что они могут добиться, а также на базе собственного соматического и эмоционального состояния, которое включает напряжение и стресс. Эти факторы могут привести к негативной самооценке и отсутствию самодостаточности; эти люди не верят, что они могут влиять на события и достигать личных целей . Экспертиза депрессии у женщин показала факторы уязвимости (например, ранняя потеря матери, отсутствие доверительных отношений, ответственность по уходу за несколькими маленькими детьми дома и безработица), которые могут взаимодействовать с жизненными стрессами, увеличивая риск депрессии. Для пожилых людей, такими факторами часто являются проблемы со здоровьем, изменения отношений с супругом или взрослыми детьми в связи с переходом на роль опекуна или опекаемого, смерть значимого в жизни человека или изменение доступности или качества социальных взаимоотношений с пожилыми друзьями из-за их проблем со здоровьем. Понимание депрессии также базируется на психоаналитическом и гуманистическом направлениях психологии. С точки зрения классической психоаналитики Зигмунда Фрейда, депрессия или меланхолия могут быть связаны с межличностной потерей и определёнными потерями в начале жизни. Экзистенциальные терапевты связывают депрессию с отсутствием понимания настоящего и видения будущего .

Социальная

Бедность и социальная изоляция связаны с повышенным риском возникновения проблем психическим здоровьем в целом. Жестокое обращение с детьми (физическое, эмоциональное, сексуальное, пренебрежительное) также связано с повышенным риском развития депрессивных расстройств в более позднем возрасте . Такая связь подтверждена неоднократно, так как в детстве ребёнок учится, как стать личностью. Подавление ребёнка опекуном способно исказить развитие личности, создавая гораздо больший риск депрессии и многих других изнурительных умственных и эмоциональных состояний. Нарушения функционирования семьи как института, включая депрессию (в частности, у матери) родителей, конфликты супругов или развод, смерть родителя или другие нарушения в ходе воспитания являются добавочными факторами риска. В зрелом возрасте, стрессовые жизненные события тесно связаны с наступлением эпизодов большой депрессии. В этом контексте, события в жизни, связанные с социальной изоляцией, вызваны частичным образом депрессией. Первый эпизод депрессии обычно следует за стрессовыми событиями, что согласуется с гипотезой о том, что люди могут стать крайне чувствительными к стрессам в жизни после последовательных повторений депрессии . Взаимосвязь между стрессовыми событиями и социальной поддержкой является предметом споров; отсутствие социальной поддержки может увеличить вероятность того, что стрессовые события приведут к депрессии, или отсутствие социальной поддержки может представлять собой форму напряжения, которая напрямую ведёт к депрессии. Существует доказательство того, что проживание в неблагоприятных районах, например, криминальных или где злоупотребляют наркотиками, является фактором риска, а проживание в районах с высоким социально-экономическим статусом и удобствами является защитным фактором. Неблагоприятные условия на работе, в частности, тяжёлые работы с небольшими возможностями для принятий решений, связаны с депрессией, хотя разнообразие факторов затрудняет выявление чёткой причинно-следственной связи . Депрессия может быть вызвана предрассудками. Это происходит, когда люди придумывают про себя негативные стереотипы. Эти предрассудки могут быть связаны с принадлежностью к определённой группе (например, Я-Гей-Плохо) или нет (Я-Плохо). Если кто-либо имеет негативные убеждения о какой-либо группе и затем сам становится членом этой группе, прошлые видения могут наслоиться, вызвав депрессию. Например, мальчик, выросший в Соединённых Штатах, воспринимал гомосексуальность аморальной. Когда он вырос и понял, что сам является геем, он наложил свои убеждения на себя, впав в депрессию. Люди могут также могут заполучать стереотипы и предрассудки в ходе негативного опыта в детском возрасте, проявляющемся через вербальное и физическое насилие.

Эволюционная

С точки зрения эволюционной теории, большая депрессия, как предполагается, в некоторых случаях увеличивает репродуктивную физическую форму. Эволюционные подходы к депрессии и эволюционной психологии установили специфические механизмы, с помощью которых депрессия может генетически включаться в генофонд человека, что говорит о высокой наследственности депрессии и её распространённости, что предполагает адаптационный характер некоторых компонентов депрессии, например, поведение, связанное с привязанностью или социальным рангом. Текущее поведение может быть объяснено как адаптация к регулированию взаимоотношений или ресурсов, хотя результат может быть неадекватным в современных условиях. С другой точки зрения, консультирующий терапевт может выявить депрессию не как биохимическое заболевание или расстройство, а как «совокупность эмоциональных программ, которые активировались с помощью восприятия, почти всегда отрицательного, масштабного упадка собственной важности, что иногда может быть связано с чувством вины, стыда или отторжения» . Это набор характеристик встречается у стареющих охотников, у которых отмечается ослабление способностей, за счёт чего они могут отторгаться другими членами общества. Чувство бесполезности, созданное за счёт такой маргинализации, теоретически может перекрываться за счёт поддержки друзей и родственников. Кроме того, подобным физической боли образом, может обеспечиваться дальнейшее ухудшение, «психическое страдание», которое развилось для предотвращения поспешных и неадекватных реакций на тревогу .

Употребление наркотиков и алкоголя

Очень высокие уровни токсикомании отмечаются у людей с психическими отклонениями; это проявляется через злоупотребления , седативными препаратами и . Депрессия и другие психические расстройства могут быть вызваны различными веществами; проводя исследования о влиянии различных веществ, можно отметить, что они являются важной частью психиатрической экспертизы . В соответствии с DSM-IV, диагноз расстройства настроения не может быть поставлен, если причина состоит «в прямых физиологических эффектах веществ»; когда синдром, напоминающий большую депрессию, отмечается у человека, обычно выявляется недавнее употребление психоактивных веществ и выработавшаяся на их фоне неблагоприятная реакция на препарат, что также можно назвать «вызванное веществами расстройство настроения». Алкоголизм или избыточное потребление алкоголя значительно повышает риск развития большой депрессии. Как и алкоголь, бензодиазепины являются депрессантами центральной нервной системы; этот класс препаратов часто используется для лечения бессонницы, тревожности и мышечных спазм . Как и в случае с алкоголем, бензодиазепины увеличивают риск развития большой депрессии. Этот повышенный риск депрессии может происходить частично за счёт побочных или токсических эффектов седативных препаратов, включая алкоголь в отношении нейрохимии, например, это проявляется в пониженных уровнях серотонина и норадреналина, активации опосредованной иммунной системой воспалительных путей в головном мозге. Хроническое использование бензодиазепинов может также вызвать ухудшение депрессии, или депрессия может быть частью синдрома длительной отмены. Около четверти людей, восстанавливающихся после алкоголизма, испытывают тревожность и депрессию, которая может длиться до 2 лет . Злоупотребление метамфетамином также часто связывают с депрессией.

Диагностирование

Клиническая оценка

Диагностическая оценка может проводиться врачом общей практики, психиатром или психологом, которые записывают нынешнее состояние человека, биографические детали, текущие симптомы и семейную историю. Общая клиническая цель заключается в разработке соответствующих биологических, психологических и социальных факторов, которые могут влиять на настроение человека. Эксперт может также обсудить текущие способы (здоровые или нет), с помощью которых пациент регулирует своё настроение, включая использование алкоголя или наркотиков. Оценка также включает в себя проверку психического состояния, которая включает в себя оценку текущего настроения человека и содержание мыслей, в частности, наличие безнадёжности, пессимизма, желания навредить себе или покончить жизнь самоубийством, а также отсутствие позитивных мыслей или планов. Специалисты по оценке психического состояния достаточно редко встречаются в сельской местности, поэтому диагностика и лечения проводится, чаще всего, врачами первичной медицинской помощи . Проблема особенно актуальна в развивающихся странах. Проверка психического состояния может включать использование оценочных шкал, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии и шкалу депрессии Бека . Балл, полученный в ходе оценки, не является достаточным для диагностирования депрессии, однако всё это может указывать на серьёзность симптомов в определённый период времени, поэтому человек, у которого отмечаются повышенные показатели, может быть исследован более тщательно в отношении наличия у него депрессивного расстройства. Некоторые оценочные шкалы используются для этого. Скрининговые программы, как утверждается, улучшают выявление депрессии, но есть доказательства того, что они не повышают процент выявления, лечения и не влияют на конечный результат. Врач первичного звена или другой врач, не являющийся психиатром, испытывают трудности в диагностике депрессии, отчасти потому, что они обучены распознавать и лечить физические симптомы, и депрессия может вызывать бесчисленные физические (психосоматические) симптомы. Не являющиеся психиатрами врачи пропускают две трети случаев и прописывают ненужное лечение другим пациентам . До диагностирования большого депрессивного расстройства, врач проводит общий медицинский осмотр и какие-либо исследования для исключения других причин проявляемых симптомов. Они включают в себя анализы крови по измерению ТТГ и тироксина для исключения гипотиреоза; основные электролиты и кальций в сыворотке крови для исключения нарушений обмена веществ; полный анализ крови, включая СОЭ для исключения системных инфекций или хронических заболеваний. Побочные аффективные реакции на препараты или злоупотребление алкоголем часто исключаются. Уровни тестостерона могут быть измерены для диагностики гипогонадизма, который может быть причиной депрессии у мужчин . Субъективные когнитивные жалобы появляются у пожилых людей, подверженных депрессии, но они также могут быть признаком начала деменции, например, болезни Альцгеймера. Когнитивное тестирование и сканирование головного мозга может помочь различить депрессию от деменции. Сканирование КТ может помочь исключить патологии головного мозга у пациентов с психотическими, внезапными или иными необычными симптомами. В целом, исследования не повторяются в отношении последующих эпизодов, если для этого нет медицинских показаний. Никакие биологические тестирования не могут подтвердить наличие большой депрессии . Биомаркеры депрессии являются объективным методом диагностирования. Существует несколько потенциальных биомаркеров, включая нейротрофический фактор мозга и различные функциональные методы МРТ. В ходе одного исследования была разработана модель дерева решений в интерпретации ряда сканирований МРТ, проведённых в ходе различной деятельности. На базе субъектов, авторы этого исследования смогли добиться чувствительности, равной 80%, а также специфичности, равной 87%, что соответствует отрицательной прогностической ценности, равной 90%, и положительной прогностической ценности, равной 32% (положительные и отрицательные отношения правдоподобия были равны 6,15, 0,23 соответственно). Тем не менее, необходимо провести гораздо больше исследований для того, чтобы эти тестирования можно было использовать в клинической практике.

Критерии DSM-IV-TR и МКБ-10

Наиболее широко используемый критерий для диагностики депрессивных состояний можно найти в четвёртом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, выпускаемом Американской Психиатрической Ассоциацией (DSM-IV-TR), и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), выпускаемой Всемирной Организацией Здравоохранения, где понятие «депрессивный эпизод» используется для одного эпизода, а «рецидивирующее депрессивное расстройство» - при повторных эпизодах. Вторая система обычно используется в европейских странах, в то время как первая применяется обычно в США и других неевропейских странах, однако авторы обеих систем работали в соответствии друг с другом. DSM-IV-TR и МКБ-10 рассматривают типовые (основные) депрессивные симптомы . МКБ-10 определяет три типичных симптома депрессии (подавленное настроение, ангедония и снижение затрат энергии), два из которых должны присутствовать для определения диагноза депрессивного расстройства. Согласно DSM-IV-TR, существует два основных депрессивных симптома, а именно, подавленное настроение и ангедония. По крайней мере, один из этих двух симптомов должен присутствовать, чтобы поставить диагноз большого депрессивного эпизода. Большое депрессивное расстройство классифицируется как расстройство настроения, согласно DSM-IV-TR. Диагноз зависит от наличия одного или нескольких эпизодов большой депрессии. Затем производится классификация самих эпизодов и тип расстройства. Категория «Депрессивное расстройство, иное не указано» диагностируется, если проявление депрессивных эпизодов не соответствует критериям эпизодов большой депрессии. Система МКБ-10 не использует понятие большого депрессивного расстройство, однако включает очень схожие критерии диагностики депрессивного эпизода (лёгкая, средняя, тяжёлая степень); понятие «рецидивирующий» может быть добавлено, если было выявлено несколько эпизодов без мании.

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод характеризуется наличием выраженного подавленного настроения, которое сохраняется в течение, по крайней мере, двух недель. Эпизоды могут быть изолированными или рецидивирующими, они могут классифицироваться как незначительные (несколько симптомов свыше минимальных критериев), умеренные или тяжёлые (заметное влияние на социальную или профессиональную деятельности). Эпизод с психотическими признаками, как правило, называют психотической депрессией, и она автоматически оценивается как тяжёлая. Если у пациента проявился эпизод с манией или заметно повышенным настроением, ставится диагноз биполярного расстройства. Депрессия без мании иногда называют однополярным, так как настроение остаётся на одном эмоциональном состоянии или «полюсе» . DSM-IV-TR исключает случаи, когда симптомы являются результатом утраты, хотя вполне возможно, что эта утрата станет причиной депрессивного эпизода, если настроение сохраняется на прежнем уровне, включая в себя характеристики эпизода большой депрессии. Критерий подвергся критике, так как в его ходе не были принять во внимание какие-либо другие аспекты личного и социального контекста, в ходе которого может произойти депрессия. Кроме того, некоторые исследования выявили маленькую эмпирическую поддержку для критерия отсеивания DSM-IV, что свидетельствует о том, что она является диагностической конвенцией, распространяемой на континуум депрессивных симптомов различной тяжести и длительности . Исключение составляет ряд родственных диагнозов, включая дистимию, которая включает хроническое, но, всё же, мягкое нарушение настроения; рецидивирующая краткая депрессия состоит из кратких депрессивных эпизодов; малое депрессивное расстройство характеризуется лишь тем, что некоторые симптомы тяжёлой депрессии могут присутствовать; и расстройство адаптации с депрессивным настроением, которое обозначает плохое настроение, обычно является следствием психологической реакции на какие-либо события или стресс .

Подтипы

DSM-IV-TR пять следующих типов большого депрессивного расстройств, называемых спецификаторами, в дополнение к выявлению длительности, степени тяжести и наличия психотических особенностей:

Дифференциальные диагнозы

Для придания большому депрессивному расстройству статуса наиболее вероятного диагноза, другие возможные диагнозы должны быть рассмотрены, в том числе дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением или биполярное расстройство. Дистимия представляет собой хроническое, несильное нарушение настроения, при котором человек испытывает плохое настроение почти каждый день в течение определённого периода, по крайней мере, двух лет. Симптомы не являются столь серьёзными, как в случае с большой депрессией, хотя люди, страдающие от дистимии, уязвимы в отношении вторичных эпизодов большой депрессии (иногда упоминается как двойная депрессия). Нарушение адаптации с депрессивным настроением представляет собой расстройство настроение, которое является психологической реакцией на определённые события или стресс, при котором эмоциональные или поведенческие симптомы являются значительными, но не соответствующими критериям эпизодов большой депрессии . Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство, является состоянием, при котором депрессивные фазы чередуются с периодами мании и гипомании. Хотя депрессия в настоящее время классифицируется как отдельное расстройство, дискуссия продолжается, так как люди с диагнозом большой депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуумное расстройство настроения. Другие нарушения должны быть исключены до диагностики большого депрессивного расстройства. Они включают в себя депрессии в результате физических заболеваний, приема медицинских препаратов и токсикомании. Депрессия из-за физических заболеваний диагностируется как расстройство настроения за счёт общего заболевания. Это условие определяется на основе исторического опыта, лабораторных открытий или физического обследования. Когда депрессия вызвана злоупотреблением наркотиков, лекарств, токсинов, то ставится диагноз «вызванное веществами расстройства настроения» .

Предотвращение

Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, являются эффективными в предотвращении нового начала депрессии . Поскольку такие меры, как представляется, являются наиболее эффективными в отношении отдельных лиц или маленьких групп, было сделано предположение, что это работать и в отношении большой целевой аудитории через Интернет. Тем не менее, более ранний мета-анализ показал, что профилактические программы с компонентном повышения компетенций по уровню превышает ориентированные на поведения программы в целом; отмечается, что поведенческие программы являются особенно бесполезными в отношении пожилых людей, для которых однозначным решением являются программы социальной поддержки. Кроме того, программы, которые лучше всего предотвращали депрессию и длившиеся более восьми дней, каждая из которых составляла от 60 до 90 минут со стороны народных или профессиональных специалистов, показали хороший результат . Система охраны психического здоровья в Нидерландах обеспечивает профилактические мероприятия, например, курс «Реакция на депрессию» для людей с подпороговой стадией депрессии. Данный курс, как утверждается, является наиболее успешным среди остальных психиатрических вмешательств для лечения или профилактики депрессии (за счёт своей универсальности для всех слоёв населения и результатов); отмечается снижение риска на 38% в случае большой депрессии, и эффективность лечения сравнима с другими методами психотерапии . Профилактические меры могут привести к сокращению показателей в диапазоне между 22 и 38%.

Управление

Три наиболее распространённых методов лечения депрессии включают в себя психотерапию, медикаментозное лечение и электросудорожную терапию. Психотерапия представляет собой выборочное лечение (без лекарств) для людей до 18 лет. Британский Национальный Институт здоровья и медицинской помощи (NICE) в 2004 году показал, что антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения лёгкой депрессии, потому что соотношение риска и выгоды оставляет желать лучшего. Согласно руководящим принципам, лечение антидепрессантами в сочетании с психосоциальной помощью рекомендуется в следующих случаях:

У людей, у которых в прошлом отмечалась умеренная или тяжёлая депрессия.

У людей с лёгкой депрессией, наблюдаемой в течение длительного периода времени.

В качестве второй линии лечения лёгкой депрессии, которая сохраняется после других вмешательств.

При первой линии лечения в случае умеренной или тяжёлой депрессии.

Руководящие принципы также отмечают, что лечение антидепрессантами должно продолжаться в течение, по крайней мере, шести месяцев для уменьшения риска рецидива; СИОЗС лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты. Руководящие принципы по лечению, выработанные Американской Психиатрической Ассоциацией, рекомендуют, что первоначальное лечение должно быть выработано индивидуально, базируясь на таких факторах как тяжесть симптомов, присутствующие нарушения, ранний опыт лечения, а также предпочтения пациента. Варианты могут включают фармакотерапию, психотерапию, электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или светотерапию. Антидепрессанты в качестве лекарств рекомендуются в качестве первоначального выбора лечения у людей с лёгкой, средней или тяжёлой большой депрессией, и они должны назначаться всем пациентам с тяжёлой депрессией, если не планируется проводить ЭСТ . Варианты лечения являются гораздо более ограниченными в развивающихся странах, где доступ сотрудников здравоохранения к психиатрии затруднён, в особенности в отношении к медицинским препаратам. Развитие услуг в области психического здоровья является минимальным в большинстве стран; депрессия рассматривается в качестве феномена развитых странах, несмотря на доказательство обратного. Кокрановский Обзор от 2014 года не нашёл достаточных доказательств эффективности психологической терапии против медикаментозной терапии у детей.

Психотерапия

Психотерапия может оказываться лицам, группам или семьям специалистами в области психического здоровья, включая психотерапевтов, психиатров, психологов, клинических социальных работников, консультантов, а также подготовленных соответствующим образом психиатрических медсестёр. Для более сложных и хронических форм депрессии могут быть использованы комбинации лекарственной терапии и психотерапии . Обзор от 2012 года показал, что психотерапия более эффективна, чем отсутствие лечение, но не лучше, чем применение лекарств. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время имеет наибольшие доказательства для лечения депрессии у детей и подростков; КПТ и интерперсональная психотерапия (ИПТ) представляют собой предпочтительные виды терапии подростков. Для лиц до 18 лет, согласно Национальному Институту Здоровья и Клинической Передовой Медицины, лекарственные препараты должны использоваться в сочетании с психологической терапией, например, КПТ, ИПТ или семейной терапией . Психотерапия проявила себя эффективной в отношении пожилых людей . Успешная психотерапия, по-видимому, снижает уровень повторения депрессии даже после того, как была произведена отмена или замена терапии. Наиболее изученной формой психотерапии для депрессии является КПТ, которая обучает клиентов бросать вызов провалам, вырабатывая прочные способы мышления (когнитивного типа), избегая контрпродуктивного поведения. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может действовать также или эффективнее антидепрессантов у пациентов с умеренной или тяжёлой депрессией. КПТ может быть эффективной у пациентов с депрессией, хотя её эффективность в отношении тяжёлых эпизодов не выявлена окончательно . Некоторые данные предсказывают успешность когнитивной поведенческой терапии у подростков: более высокие уровни рациональных мыслей, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна при предотвращении рецидивов. Несколько вариантов когнитивной поведенческой терапии были использованы у лиц с депрессией, причём наиболее заметными являются рационально-эмоционально-поведенческая терапия и базирующаяся на внимательности когнитивная терапия. Программы снижения стресса на основе осознанных поступков могут снижать симптомы депрессии . Они могут быть достаточно перспективными в ходе интервенционных исследований у молодых людей. Психоанализ является так называемой школой мысли, основанной Зигмундом Фрейдом, в которой подчёркивается упор на разрешение бессознательных психических конфликтов. Психоаналитические методы используются некоторыми специалистами для лечения клиентов, у которых выявлена большая депрессия. Более широко практикуется использование эклектического метода, называемого психодинамической психотерапией, которая базируется на психоанализе и имеет дополнительный социальный и межличностный фокус. В мета-анализе, состоящем из трёх испытаний Короткой Психодинамической Поддерживающей Терапией, эта модификация была признана такой же эффективной, как и лекарственная терапия в случае лёгкой или умеренной депрессии. Логотерапия, будучи формой экзистенциальной психотерапии, разработанной австрийским психиатром Виктором Франклом, базируется на процессе заполнения «экзистенциального вакуума», который связан с чувствами бесперспективности и бессмысленности. Он утверждал, что этот тип психотерапии может быть полезным при депрессии и более взрослых подростков .

Антидепрессанты

Противоречивые результаты возникли в ходе рассмотрения эффективности антидепрессантов у людей с острой лёгкой или умеренной депрессией. Более надёжные поддерживают пользу антидепрессантов в лечении депрессии хронического (дистимия) или тяжёлого типа. Хотя небольшие преимущества были выявлены исследователями Ирвингом Киршем и Томасом Мур, это могло произойти из-за проблем во время испытаний, а не за счёт истинной эффективности препарата. В более поздней публикации, Кирш пришёл к выводу, что общий эффект от антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемого критерия для соответствия клинической значимости. Такие же результаты были получены в ходе мета-анализа Форньера. Обзор по заказу Национального Института здоровья и медицинской помощи показал, что существуют веские доказательства того, что СИОЗС имеет более высокую эффективность по сравнению с плацебо при достижении показателя в 50% в отношении снижения уровня депрессии при умеренной или тяжёлой большой депрессии; отмечается возможность схожей эффективности в отношении лёгкой депрессии . Кроме того, систематический Кохрановский обзор касательно клинических испытаний антидепрессанта показал, что существуют веские доказательства эффективности, превышающей плацебо. В 2014 года FDA (США) опубликовала систематический обзор всех исследований антидепрессантов, проведённых агентством с 1985 по 2012 год. Авторы сделали вывод о том, что поддерживающая терапия снижала риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и этот эффект были первичным за счёт проявления рецидивной депрессии в группе плацебо, нежели за счёт эффекта отмены препарата. Для выявления наиболее эффективного антидепрессанта с минимальными побочными эффектами, дозировки необходимо корректировать, и, если необходимо, комбинации различных классов антидепрессантов могут быть испробованы. Частота реакции на первый антидепрессант варьировалась между 50-75%, и может понадобиться от шести до восьми недель с начала лечения для выработки ремиссии . Употребление антидепрессантов обычно длится 16-20 недель после ремиссии, однако рекомендуется растягиваться этот этап до года. Людям с хронической депрессией может понадобиться постоянное употребление лекарств для избегания рецидива. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первичными выписываемыми препаратами за счёт относительно редко проявляющихся побочных эффектов, они также менее токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Пациенты, которые не реагируют на какой-либо СИОЗС, переводятся на другой антидепрессант, и это приводит к улучшениям примерно в 50% случаев. Другой возможностью является переход на атипичный депрессант . , антидепрессант с другим механизмом действия, может быть несколько более эффективным, чем СИОЗС . Тем не менее, венлафаксин не рекомендуется к применению в Великобритании в качестве лечения первой линии, так как существуют риски, превышающие по значимости положительные эффекты , и это особенно заметно при использовании препарата в отношении детей и подростков. При подростковой депрессии, рекомендуется к применению. Антидепрессанты, по-видимому, обладают лишь небольшим преимуществом у детей. Существует недостаточно доказательств для определения их эффективности при депрессии с осложнениями деменции . Любые антидепрессанты могут вызвать низкие уровни натрия (также называется гипонатриемией); тем не менее, об этом чаще сообщается при использовании СИОЗС. Для СИОЗС не является редким такой побочный эффект, как провоцирование или ухудшение бессонницы; седативный антидепрессант может использоваться в таких случаях . Необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, более старший класс антидепрессантов, может спровоцировать опасные для жизни пищевые и лекарственные взаимодействия. Они до сих пор используются, но достаточно редко, хотя новые и более совместимые агенты этого класса были разработаны. Профиль безопасности варьируется с обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы, например, с моклобемидом, где риск серьёзных пищевых взаимодействие пренебрежимо мал, и пищевые ограничения являются менее строгими. Для детей, подростков и, возможно, молодых взрослых в возрасте от 18 до 25 лет, существует повышенный риск суицидных мыслей и суицидного поведения в случае лечения СИОЗС. У взрослых, не ясно, влияют ли СИОЗС на риски суицида. Один обзор выявил отсутствие связи; другой – повышенный риск; третий – отсутствие риска в возрасте 25-65 лет, а также пониженный риск в возрасте свыше 65 лет . В 2007 году в США была введена аннотация с предупреждением на СИОЗС и других антидепрессантах за счёт повышенного риска суицида у пациентов до 24 лет. Такие же предупредительные извещения были введены Министерством Здравоохранения Японии.

Другие препараты

Существует ряд доказательств, что добавки , содержащие высокие уровни эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК) могут быть эффективными при большой депрессии, но другой мета-анализ исследования показал, что положительные эффекты могут быть вызваны за счёт смещения . Существуют предварительные доказательства того, что ингибиторы ЦОГ-2 обладают благотворным эффектом в отношении большой депрессии. , по-видимому, является эффективным в отношении снижения риска суицида у субъектов с биполярным расстройством и однополярной депрессией примерно до уровней субъектов без таких отклонений. Существует узкий диапазон эффективных и безопасных дозировок лития, поэтому в данном случае необходим тщательный контроль. Низкие дозировки могут быть добавлены к существующим антидепрессантам для лечения стойких симптомов депрессии у людей, которые прошли несколько кратных медикаментозных курсов лечения.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) представляет собой стандартный метод психиатрического лечения, при котором у пациентов вызываются припадки при помощи электричества для того, чтобы обеспечить облегчение от психических заболеваний. ЭСТ используется с информированного согласия пациента в качестве последней линии вмешательства при большом депрессивном расстройстве. Курс ЭСТ является эффективным в 50% случаев при лечении устойчивого к препаратам большого депрессивного расстройства, является ли оно однополярным или биполярным . Дальнейшее лечение до сих пор плохо изучено, но около половины людей, которые подверглись опросу, испытали рецидив в течение двенадцати месяцев. Помимо эффектов в головном мозге, общие физические риски ЭСТ схожи с аналогичными рисками при краткой общей анестезии. Сразу же после лечения, наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считает одним из наименее вредных методов лечения, доступных при тяжёлой депрессии у беременных женщин . Обычный курс ЭСТ включает в себя несколько процедур, которые обычно применяются два или три раза в неделю, пока пациент не прекращает чувствовать беспокоившие его симптомы; ЭСТ используется под наркозом с мышечным релаксантом. Электрошоковая терапия может отличаться за счёт применения тремя путями: размещение электродов, частота лечения и наличия электрического стимулирующего сигнала. Эти три формы применения имеют значительные отличия как в отношении побочных эффектов, так и симптомов ремиссии. После лечения, лекарственная терапия обычно продолжается, и некоторые пациенты периодически проходят ЭСТ . ЭСТ, по-видимому, работает в краткосрочном периоде за счёт противосудорожного действия в основном в лобных долях; при более длительном применении эффект обеспечивается за счёт воздействия через нейротрофический эффект, прежде всего, в медиальной височной доле.

Другое

Терапия ярким светом снижает тяжесть симптомов депрессии, причём особое преимущество наблюдается при сезонном аффективном расстройстве и несезонной депрессии; эффективность схожа с применением обычных антидепрессантов. При несезонной депрессии, добавление терапии ярким светом к стандартной терапии антидепрессантами не показало своей эффективности. Для несезонной депрессии, где терапия ярким светом использовалась преимущественно в комбинации с антидепрессантами или терапией бодрствования, был выявлен умеренный эффект, причём реакция была более явной, чем при контрольном лечении в высококачественных исследованиях, исследованиях с применением лечения утренним светом, в исследованиях, где люди реагировали на полное или частичное лишение сна . Оба анализа показали плохое качество исследования, короткую продолжительность и небольшой размер исследованных обзоров. Существует небольшое число доказательств, что лишение сна ночью может помочь. Физические упражнения рекомендуются для управления умеренной депрессией , обладая умеренным эффектом на симптомы. Это соответствует использованию лекарственных препаратов или психологической терапии у большинства людей. У пожилых людей всё это способствует снижению проявлений депрессии. В неслепых, нерандомизированных наблюдательных исследованиях было выявлено, что отказ от курения оказывает благотворное влияние на депрессию в той же или большей степени, чем применение лекарственных препаратов . Когнитивная поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности) обладают эффективностью в отношении снижения продолжительности заболевания у работников с депрессией.

Прогноз

Основные депрессивные эпизоды часто могут разрешаться с течением времени, даже если они не лечились. Амбулаторное лечение способствует снижению на 10-15% симптомов через несколько месяцев, у 20% вообще больше не встречается полного совпадения критериев депрессивного расстройства . Средняя продолжительность эпизода, по оценкам, составляет 23 недели, причём максимальный уровень восстановления отмечается в течение первых трёх месяцев. Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от их первого большого депрессивного эпизода, будут страдать, по крайней мере, ещё от одного во время своей жизни; среднее число эпизодов в течение жизни составляет четыре эпизода. Другие исследования показывают, что около половины тех, у кого прошли эпизоды (с лечением или без), не сталкиваются с ними и будущем, однако у другой половины будет, как минимум, один эпизод, а 15% будут страдать от хронических рецидивов. Исследования на базе селективных источников из стационаров показали более низкий уровень восстановления и более высокий уровень хронических заболеваний, в то время как исследования на базе амбулаторных источников показывают практически полное восстановление со средней длительностью эпизода, равной 11 месяцев. Около 90% тех, кто испытывает тяжёлую или психотическую депрессию, причём большинство также сталкивается с другими психическими расстройствами, испытывают рецидивы . Рецидив более вероятен, если симптомы не были полностью вылечены. Текущие руководящие указания рекомендуют продолжать использование антидепрессантов в течение четырёх-шести месяцев после ремиссии для предотвращения рецидива. Данные многих рандомизированных контролируемых испытаний указывают на то, что продолжение использования антидепрессантов может помочь снизить шансы рецидивов на 70% (41% в случае плацебо против 18% при антидепрессантах). Профилактический эффект, вероятно, длится в течение первых 36 месяцев использования. Люди, испытывающие повторные эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении для предотвращения более тяжёлой длительной депрессии. В некоторых случаях, люди должны принимать лекарственные препараты в течение длительного периода времени или в течение всей жизни . Нередки случаи, когда плохой результат лечения связан с неправильным лечением, изначально тяжёлым симптомами, которые могут включать психоз, ранним возрастом начала расстройства, большим числом предыдущих эпизодов, неполным восстановлением через 1 год, уже существующим тяжёлым психическим или медицинским расстройством или проблемами в семье. У людей с депрессией отмечается более короткая продолжительность жизни, нежели у тех, кто не страдает от депрессии; в частности, это обуславливается тем, что пациенты с депрессией предрасположены к риску смерти от суицида. Тем не менее, у них также повышены риски смерти от других причин, так как они более восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям . До 60% людей, совершивших самоубийство, страдали от расстройств настроения, включая большую депрессия, и риск является особенно высоким, если у человека отмечается выраженное чувство безнадёжности, или у него одновременно были выявлены депрессия и пограничное расстройство личности. Пожизненный риск самоубийства связан с диагностированием большой депрессии, составляя в США около 3,4%, что составляет 7% у мужчин и 1% у женщин (хотя попытки суицида чаще встречаются у женщин) . Данный показатель гораздо ниже ранее упомянутого значения, равного 15%, так как он был получен в ходе давнего исследования на базе госпитализированных пациентов. Депрессия часто связана с безработицей и бедностью. Большая депрессия является основной причиной болезней в Северной Америке и других странах с высоким уровнем дохода, являясь четвёртой по значимости причиной во всём мире. Предполагается, что в 2030 году она будет второй ведущей причиной других заболеваний во всём мире после ВИЧ-инфекции; об этом сообщает Всемирная Организация Здравоохранения . Задержка или отказ от лечения после рецидива, а также отказ от помощи медицинских работников в лечении, являются двумя основными препятствиями для уменьшения инвалидности.

Эпидемиология

Депрессия является основной причиной заболеваемости во всём мире . Считается, что в настоящее время она затронула 298 миллионов человек по состоянию на 2010 год (4,3% от общей численности населения). Пожизненная распространённость широко варьирует от 3% в Японии до 17% в США. В большинстве стран количество людей, которые сталкивались с депрессией на протяжении жизни, находится в пределах диапазона в 8-12%. В Северной Америке, вероятность наличия эпизода большой депрессии в течение года составляет 3-5% для мужчин и 8-10% для женщин. Демографические исследования неизменно показывают, что депрессия в два раза чаще встречается у женщин, хотя неясно, почему так происходит, и не были выявлены факторы, влияющие на это расхождение . Относительное увеличение возникновения расстройства связано с пубертатным развитием, нежели хронологическим возрастом, достигая максимальных значений в 15-18 лет, и, по-видимому, это связано больше с психологическими, нежели гормональными факторами. Люди обычно страдают от первого эпизода депрессии в возрасте 30-40 лет, есть также второй пик между 50 и 60 годам. Риск большой депрессии увеличивается при неврологических расстройствах, включая инсульт, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, а также в течение первого года после родов . Она чаще встречается и при сердечно-сосудистых заболеваниях, будучи связанной больше с плохим исходом, нежели хорошим. Исследования по распространённости депрессии у пожилых людей проводятся, однако большинство этих исследований указывает на снижение распространённости у этой группы. Депрессивные расстройства чаще отмечаются у городского, нежели сельского населения, и превалирование также выявляется в группах с влиянием социально-экономических факторов, например, бездомность.

История

Древнегреческий врач Гиппократ описал синдром меланхолии как самостоятельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами. Он охарактеризовал «все страхи и жалобы, если они длились долгое время» в качестве симптомов данной болезни . Это было похожим, но, всё же, более обобщённым понятием сегодняшней депрессии; особое внимание уделялось кластеризации симптомов печали, уныния, отчаяния, а также периодически в этот список включались страх, гнев, а также бредовые и навязчивые идеи. Понятие «депрессия» само по себе происходит от латинского глагола «deprimere», которое обозначает «давить». С 14 века это «давление» связывали с подавлением духового аспекта. Понятие использовалось в 1655 году английским автором Ричардом Бейкером в его летописи для описания наличия «большой подавленности духа», и английский автор Самюэль Джонсон упомянул это понятие в схожем контексте в 1753 году . Понятие также вошло в употребление в контексте физиологии и экономики. Раннее его использование относится к психиатрическому симптому со стороны французского психиатра Луи Делазиова в 1856 году, а с 1860-х годов термин появился в медицинских словарях, ссылаясь на физиологическое и метафорическое снижение эмоциональной функции. Со времён Аристотеля, меланхолия была связана с усидчивостью мужчины, повышенными интеллектуальными способностями, осторожным созерцанием и творческими способностями. Новая концепция отменила эти ассоциации в 19 веке, связав расстройство в большей степени с женщинами. Хотя «меланхолия» остаётся доминирующим диагностическим понятием, «депрессия» стала чаще использоваться в медицинских трактатах, став синонимом к концу века; немецкий психиатр Эмиль Крепелин, возможно, был первым, кто использовал новое понятие в течение длительного срока, ссылаясь на различные виды меланхолии как на депрессивные состояния. Зигмунд Фрейд сравнил состояние меланхолии с трауром в опубликованной в 1917 году работе «Траур и меланхолия». Он предположил, что объективные потери, включая потерю ценных отношений в ходе смерти или расставания, приводят к субъективной потере; индивид с депрессией идентифицируется с объектом привязанности через бессознательные, нарциссические процессы, которые называют либидиозным катексисом эго. Такая потеря приводит к более тяжёлым симптомам меланхолии, чем при трауре; в этот период не только внешний мир представляется в негативном ключе, также само эго человека находится под угрозой. Отказ пациента от самовосприятия раскрывается через веру в собственную вину, неполноценность, недостойность. Он также подчеркнул, что ранние жизненные опыты являются предрасполагающим фактором. Адольф Майер выдвинул смешанную социально-биологическую теорию, в которой подчеркнул важность реакции в контексте жизни человека; он также утверждал, что термин «депрессия» должен использоваться вместо термина «меланхолия». Первая версия DSM (DSM-I от 1952 года) включала понятие «депрессивная реакция», а DSM-II (от 1968 года) включила в свой состав понятие «депрессивный невроз», который определялся как избыточная реакция на внутренний конфликт или какое-либо события; были также включены депрессивные типы маниакально-депрессивного психоза в список больших аффективных расстройств . В середине 20 века исследователи предположили, что депрессия вызывается химическим дисбалансом в нейротрансмиттерах головного мозга; эта теория основана на наблюдениях, сделанных в 1950-х года на фоне использования резерпина и изониазида в отношении изменения уровней моноаминовых нейротрансмиттеров и его влияния на депрессивные симптомы. Понятие «однополярный» (наряду с соответствующим термином «биполярный») было придумано неврологом и психиатром Карлом Клейстом, а затем стало использоваться его учениками Эддой Нил и Карлом Леонгардом . Понятие «большое депрессивное расстройство» было введено группой американских врачей в середине 1970-х годов в рамках предложений для диагностических критериев, основанных на модели симптомов (так называемые «научные диагностические критерии», опираясь на раннее выработанные Фейгнером критерии) ; оно также было включено в DSM-III от 1980 года. Для обеспечения согласованности МКБ-10, в этом пособии использовались те же самые критерии с незначительными изменениями; использовался диагностический порог из DSM для определения мягкого депрессивного эпизода, добавляя при этом более высокие пороговые категории для умеренных и тяжёлых эпизодов. Древнее понятие меланхолии до сих пор имеет место в понятии меланхоличного подтипа. Новые определения депрессии были широко приняты, хотя и они содержат противоречивые выводы и мнения. Они включают в себя некоторые эмпирические аргументы, взятые из диагноза меланхолии . Отмечается наличие определённой критики в отношении методологии диагностирования, что связано с развитием и продвижением антидепрессантов, а также биологической моделью конца 1950-х годов.

Общество и культура

Народные концептуализации депрессии широко варьируют в рамках разных культур. «Из-за отсутствия достоверных научных доказательств», - заметил один комментатор, - «дебаты по депрессии переключаются на язык терминологии. Что мы называем «заболеванием», «расстройством», «состоянием мыслей», и как всё это влияет на взгляд и подходы к диагностике и лечению». Культурные различия присутствуют, в особенности касательного того, серьёзно ли считать депрессию заболеванием, требующим личного профессионального лечения, либо она является показателем чего-то ещё, например, необходимости решить социальные или моральные проблемы . Такой диагноз реже встречается в таких странах, как Китай. Утверждается, что китайцы традиционно отрицают или скрывают эмоциональную депрессию (хотя с начала 1980-х годов отрицание депрессии изменилось радикально). Кроме того, это может происходить потому, что западные культуры переосмыслили и подняли некоторые проявления человеческого бедствующего положения до статуса расстройства. Австралийский профессор Гордон Паркер и другие утверждают, что в западной культуре, понятия печали или горя связано с обязательным использованием лекарственных препаратов. Кроме того, венгерско-американский психиатр Томас Сас и другие утверждают, что депрессия представляет собой метафорическое заболевание, которое неверно рассматривать как текущее заболевание . Также утверждается, что DSM, а также другие виды описательной психиатрии на базе DSM, используют материализацию абстрактных явлений, таких как депрессия, которая, на самом деле, может иметь социальное происхождение. Американский архетипический психолог Джеймс Хиллман пишет, что депрессия может быть здоровым состоянием души, поскольку «она приносит отстранение, ограничение, фокусировку, тяжесть и некое бессилие». Хиллман утверждает, что терапевтические попытки устранить эхо депрессии базируются на христианском опыте воскрешения. Исторические личности часто не желали обсуждать или искать лечение депрессии из-за социальной стигмы относительно этого состояния или из-за незнания процесса её диагностики или лечения. Тем не менее, анализ или интерпретация букв, журналов, произведений искусства, сочинений или заявлений членов семьи или друзей некоторых личностей привели к выводу, что у них, скорее всего, всё же была депрессия. Список известных людей, страдавших депрессией, включает английского автора Мэри Шелли, американо-британскую писательницу Генри Джеймс , а также американского президента Авраама Линкольна . Некоторые известные современники, у которых, возможно, была депрессия, включают канадского автора песен Леонарда Коэна, американского драматурга и романиста Теннесси Уильямса. Некоторые современные психологи, включая Уильяма Джеймса и Джона Б. Уотсона, изучали депрессии на собственном примере. Активны дискуссии касательно того, могут ли неврологические расстройства и расстройства настроения быть связаны с творчеством; стоит отметить, что эти дискуссии ведутся со времён Аристотеля. Британская литература изобилует примерами размышлений о депрессии . Английский философ Джон Стюарт Милль пережил несколько месяцев в состоянии, которое он называл «скучным состоянием нервов», когда отмечается «невосприимчивость к наслаждению или приятному волнению; настроение, при котором ранее чувствовалось удовольствием, стало пресным или безразличным». . Английский писатель Сэмюэл Джонсон использовал термин «чёрная собака» в 1780- годы, чтобы описать свою депрессию; после него это понятие популяризовал страдавший от депрессии британский премьер-министр Сэр Уинстон Черчилль. Социальная стигматизация депрессии широко распространена, и контакт с психиатрическими службами лишь незначительно уменьшает этот факт. Общественное мнение по лечению заметно отличается от того, что рекомендуют специалисты из области здравоохранения; альтернативные методы лечения воспринимаются простыми людьми более эффективными, чем лекарственные, относительно которых сформировалось негативное восприятие . В Великобритании Королевский Колледж психиатров и Королевский Колледж общей практики провел совместную, длящуюся пять лет (1992-1996 годы), программу по борьбе с депрессией для обучения населения и снижения стигмы; в итоге, исследование MORI показало небольшое положительное изменение отношения общественности к депрессии и к её лечению.

:Tags

Список использованной литературы:

Delgado PL and Schillerstrom J (2009). «Cognitive Difficulties Associated With Depression: What Are the Implications for Treatment?». Psychiatric Times 26 (3).

Yohannes AM and Baldwin RC (2008). «Medical Comorbidities in Late-Life Depression». Psychiatric Times 25 (14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). «Comorbid Depression in ADHD: Children and Adolescents». Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). «Depression and Pain Comorbidity: A Literature Review». Archives of Internal Medicine 163 (20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J and Shapiro BA (2008). «Depression and Cardiovascular Disease: What Is the Correlation?». Psychiatric Times 25 (9).

Department of Health and Human Services (1999). «The fundamentals of mental health and mental illness» (PDF). Mental Health: A Report of the Surgeon General. Retrieved 11 November 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). «The neuropsychiatry of the cerebellum – insights from the clinic». Cerebellum 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt DJ (2008). «Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder». Journal of Clinical Psychiatry. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld RM (2000). «History and evolution of the monoamine hypothesis of depression». Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (February 2009). «Gene X environment interactions at the serotonin transporter locus». Biol. Psychiatry 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (January 2010). «The moderation by the serotonin transporter gene of environmental adversity in the etiology of depression: 2009 update». Mol. Psychiatry 15 (1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое психо-патологическое состояние, как депрессия, а также ее причины, симптомы, классификацию, лечение и профилактику. Итак…

Что такое депрессия?

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся унынием (ангедонией, или утратой радости), нарушением мышления и двигательной заторможенностью.

Одной из основных, и наиболее частых причин депрессии является , или длительная травмирующая нервную систему ситуация. Второстепенным фактором, или причиной, которая приводит человека к депрессивному состоянию – неумение человека решать те или иные ситуации, выходить из различных сложностей. Если основные причины депрессии являются преимущественно проблемой, возникшей в настоящем времени, то второстепенные факторы – наследие из детства, когда человек, еще в раннем возрасте, вместе с воспитанием принимает модель своего поведения на остаток своей жизни.

Бывает, что депрессивные расстройства скрываются под маской плохого настроения или особенностей характера, и если эти состояния не отделить и не направить усилия на лечение депрессии, от этого может страдать не только сам человек, но и окружающие его люди.

Человек в депрессии находится в таком чувственном состоянии, которое постоянно твердит – «выхода нет». Но это на самом деле не так!!! Выход есть всегда, и даже самая тяжелая депрессия поддается лечению!

По статистике, депрессия присутствует у каждого десятого жителя Земли, возрастом от 40 лет, причем 2/3 из них, это женщины. Далее,чем взрослее человек, тем хуже картина, что видимо спровоцировано ухудшением здоровья, социального статуса, старением организма, иногда чувством ненужности и одиночества, отсутствием работы. Депрессивное состояние также наблюдается у 5-40% детей и подростков, возрастом до 16 лет, в связи с чем, у данного поколения присутствует большой процент суицидов.

Депрессия – МКБ

МКБ-10: F32, F33
МКБ-9: 296

Депрессии могут подвергаться люди любого возраста и пола. Так называемые ценности современного общества могут оказывать постоянное давление на человека, что в последствии может вызвать депрессию. Среди таких «ценностей» можно выделить: стремление к социальному благополучию, слава, карьерное продвижение, желание быть привлекательным (-ной) и т.д. Если что-либо не удается получить, или получить не сразу, человек может впасть в отчаяние, а его переживания на этом фоне, могут спровоцировать развитие депрессивного состояния.

Благоприятной почвой для развития депрессии также могут послужить такие факторы, как: предательство, увольнение, развод, тяжелое заболевание или смерть близкого человека, презрение или насмешки со стороны окружающих людей и т.д.

В редких случаях депрессия возможна без какой-либо причины. В такой ситуации виновными могут быть особенности нейрохимических процессов человека (обмен нейромедиаторов).

На сегодняшний день в психиатрии считается, что для развития депрессии требуется комплексное воздействие на человека 3 факторов: психологического, биологического и социального .

Психологический фактор:

Выделяют 3 типа личности, которые больше предрасположены к развитию депрессии:

• статотимическая личность (характерны: утрированная совестливость, чрезмерная аккуратность и трудолюбие);
• меланхолическая личность (характерны: педантизм, стремление к порядку, постоянству, завышенные требования к себе);
• гипертимная личность (характерны: неуверенность к себе, постоянные переживания, заниженная самооценка).

Биологический фактор:

• наследственность;
• травмы головы, которые привели к нарушению деятельности мозга;
• гормональные нарушения;
• сезонность депрессивного расстройства (дожди, холод, жара и др.);
• дневные колебания, укорочение фазы быстрого сна;
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
• (недостаток витаминов в организме).

Социальный фактор:

• хронический стресс, частые стрессовые ситуации;
• негативные отношения в семье, социуме (школа, работа, ВУЗ и др.);
• жесткие меры воспитания;
• отсутствие любви и ласки со стороны родителей;
• жестокое обращение и домогательства;
• значительные перемены в жизни;
• урбанизация, миграция населения.

Основные признаки депрессии:

Эмоциональные:

• безнадежность, уныние, постоянная грусть;
• нервное напряжение, раздражительность;
• потеря интереса к тем вещам, которые раньше доставляли удовольствие;
• чувство вины;
• замедление мышления, трудности концентрации внимания и невозможность принятия решений;
• беспокойство, тревога, страх;
• нежелание общаться с близкими и друзьями;

Физические:

• • усталость и чувство разбитости;
  • тоска в виде камня в груди или кома в горле;
  • нарушения сна;
  • расстройства аппетита (вследствие чего происходит набор или потеря веса);

• изменение вкусовых ощущений;
• искаженность цветов и звуков;
• нарушения сексуального характера;
• сухость во рту;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• расширение зрачков.

В тяжелых случаях депрессия может сопровождаться суицидальными мыслями, о смерти.

Присутствие нескольких из вышеперечисленных симптомов может указывать на наличие депрессии. Если это обнаруживается, необходимо проконсультироваться у психотерапевта.

Важно! Некоторые симптомы характерны для тревожных и других расстройств, поэтому, не ставьте диагноз самостоятельно и не занимайтесь самолечением!!!

Депрессии надо отличать от нормального переживания горя, выполняющего адаптивную функцию. Процесс переживания горя в норме занимает примерно 1 год, но если у человека затягивается переживание, может развиться реактивная депрессия.

Количество видов депрессии весьма большое, и все они разнообразны в своих проявлениях.

Перечислим самые распространенные виды депрессии:

Дистимия. Если говорить простым языком, дистимия — хроническое депрессивное настроение. Характеризуется плохим настроением, усталостью, отсутствием аппетита и сна. Данный вид депрессии может наблюдаться при послеродовой депрессии и маниакально-депрессивном психозе.

Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза дистимии, которая также характеризуется плохим настроением, замедлением мышления и речи, утратой аппетита. Просыпаясь с утра, человек чувствует грусть, тревогу, становится бездеятельным и равнодушным.

Послеродовая депрессия. Такой вид встречается только у женщин, исходя из названия, понятно, что развивается заболевание в первые месяцы после рождения ребенка, также, может быть после выкидыша или рождения мертвого плода. Она характеризуется глубоким чувством грусти, безысходности, утратой радости жизни. В такой период женщине трудно ухаживать за ребенком.

Важно! Не стоит путать усталость после родов и послеродовую депрессию!!! Многие женщины чувствуют истощенность и разбитость после родов, страдают , но эти чувства параллельно существуют с радостью от появления малыша. Такого вида усталость проходит через пару недель после родов, в то время, как послеродовая депрессия может длиться в течение нескольких месяцев.

Депрессивные реакции. Обычно проявляются при изменениях в жизни (переезд, выход на пенсию, смена работы и т.д.). Главным критерием вызывающим такую реакцию выступает не столько травмирующая внешняя ситуация, сколько переживание самих изменений и неуверенность в изменившихся условиях. Зачастую, в основе данного вида депрессии лежит острый кризис самооценки и подсознательные обиды.

Реакция печали. Данный вид является сложным процессом болезненной перестройки человека после тяжелой утраты. Острая печаль проявляется раздражительностью, отчужденностью, бессилием, истощением, расстройством желудка и кишечника. При реакции печали у людей часто отмечаются злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Меланхолия (эндогенная депрессия). Причины такого вида депрессии могут быть как реальные, так и выдуманные. Человек, подверженный меланхолии видит себя плохим человеком, который заслуживает наказание. Бывает, что такого вида упреки могут адресоваться другому значимому лицу.

Депрессивный невроз (реактивное депрессивное расстройство). Такой вид депрессии еще называют неврозом характера и/или личностным депрессивным расстройством. Существуют несколько форм депрессивного невроза, которые объединяет то, что оценка реальности человеком остается сохранной, а симптомы депрессии слабо или мало выражены.

Маскированная депрессия. Особенность данного вида депрессии заключается в его скрытом течении. Может присутствовать только один симптом. Диагностирование такого вида крайне сложно.

Биполярное расстройство. Характеризуется резкими перепадами настроения. Это сложное состояние, при котором мания приводит к бессоннице, также могут наблюдаться галлюцинации, нервные срывы, дезориентация и приступы паранойи.

Сезонная депрессия. Это расстройство настроения, которое возникает каждый год в одно и тоже время. Зачастую, сезонная депрессия начинается осенью или зимой и заканчивается ранним летом. Одна из теорий говорит, что недостаточное количество солнечного света приводит к уменьшению выработки серотонина в мозгу, который имеет успокаивающее и болеутоляющее действие. В результате недостатка серотонина приводит к депрессивному настроению и проявлению таких симптомов, как: утомляемость, углеводная недостаточность и увеличение веса. Теоретически возможно, что данный вид депрессии также связан с недостаточным поступлением в организм необходимого количества и микроэлементов.

Ларвированная форма (соматизированная). Проявляется аффект тоски, часто присутствует синдром «сердечной тоски» и боли в кишечнике и желудке. Такие соматические расстройства явно проявляются утром и хорошо лечатся антидепрессантами.

Анестетическая форма. В такой форме депрессии человек мучается от отсутствия переживаний. Окружающий мир теряет краски и звуки, бывает даже ощущение, что время остановилось.

Адинамическая форма. Основной симптом данного вида — тоска, которая переживается безразлично. Воля снижается, человек перестает за собой ухаживать, испытывает ощущение физического бессилия и апатии.

Тревожные депрессивные расстройства (ажитированные). Проявляется тоской, которая сменивается тревогой и страхами. Люди с таким видом депрессии все время в ожидании возможной беды. Тревожные переживания размыты и могут быть навеяны внешней информацией. Сопровождается также речевым и двигательным возбуждением, человек в прямом смысле слова не может усидеть на одном месте. С человеком может случиться меланхолический раптус: больной может с криками, визгом или причитаниями начать метаться по улице, либо кататься по земле. В такие моменты он становится очень опасным и для себя и для окружающих.

Атипичная депрессия. Данное расстройство выделяется повышенным аппетитом (следствие – увеличение веса), повышенной сонливостью и повышенной эмоциональной реакцией на позитивные события.

Детское расстройство настроения. Этот вид незаметен в обычной жизни, но четко проявляется в определенных ситуациях и выявляется специальными тестами. Это хроническое, определяемое особенностями личности, депрессивное состояние. Обычно это расстройство является следствием тяжёлой депривации, испытанной ребенком в раннем детстве.

Псевдослабоумие. Зачастую встречается у пожилых людей, проявлениями напоминает снижение интеллектуальной деятельности. Развивается проблема концентрации внимания, нарушается способность ориентации в пространстве, также нарушается память. Отличить этот вид депрессии от слабоумия может только специалист.

Стадии депрессии

Как и другие заболевания, депрессия имеет несколько стадий. Каждый период может длиться от одной недели до нескольких месяцев.

1. Отторгающая стадия (легкая). Человек становится беспокойным, все списывает на плохое настроение и самочувствие. Исчезает интерес к прежним занятиями и увлечениям. Постепенно накапливаются такие симптомы, как апатия, сонливость, утомляемость, отсутствие аппетита. Начинается отчуждение от мира, пропадает желание общения, но эти чувства сопровождаются страхом одиночества. Человек на этой стадии часто находит выход в чрезмерном употреблении алкогольных напитков, многочасовом просиживании в компьютерных играх, многочасовые просмотры телевизора.

2. Принимающая стадия (умеренная). Человек начинает понимать, что именно с ним происходит, отказывается от еды, из-за этого стремительно теряет вес. Появляются такие расстройства, как — бессонница, нарушение адекватности мышления, быстрая бессвязная речь, нелогичные высказывания и рассуждения, могут быть даже галлюцинации. Человек уже не может самостоятельно справляться с негативными мыслями, у него возникает желание полностью покончить с этим, что приводит к высокому риску попыток суицида.

3. Разъедающая стадия (тяжелая). В этой стадии внешнее спокойствие сменивается агрессивным поведением, человек больше не хочет себя контролировать, способен причинить вред себе или окружающим. Возникает безразличие и отрешенность. Психика начинает разрушаться, из-за длительного влияния депрессии человек даже может заболеть шизофренией.

Диагностика депрессии

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение, врач проводит ряд анализов:

• общение с пациентом (сбор информации);
• общий анализ мочи.

Также существуют специальные опросники и шкалы для диагностики депрессии.

Шкала Бека. Опросник состоит из 21 вопроса с фиксированными вариантами ответа. Время тестирования 20-60 минут. Придуман американским психиатром, носит его имя. Используется с 1961 года.

Самооценочная шкала депрессии Зунга. Опросник состоит из 20 утверждений, результаты которых определяются в 3 шкалы: депрессивные переживания, депрессивный аффект, соматические симптомы. Время тестирования 8-10 минут. Названа именем разработчика. Используется с 1965 года.

ОДС (опросник депрессивных состояний). В основе методики метод распознавания образов, также имеется шкала лжи. Разработана в институте Бехтерева.

Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (ЭШПД). Содержит 10 утверждений с 4-мя вариантами ответов. Используется с 1987 года благодаря ученым Эдинбурга и Ливингстона.

Как избавиться от депрессии? В зависимости от стадии и вида депрессии, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов, лечение депрессии может включать тот или иной набор процедур и препаратов.

Как правило, лечение депрессии сопровождается индивидуальной коррекцией питания и образа жизни, включая физическую активность.

Депрессия начальной стадии, легкой формы может быть вылечена без лекарств, при помощи психотерапии, или психической коррекции поведения и образа мышления пациента. Медикаментозное лечение назначается при умеренной и тяжелой степени заболевания, но только в комплексе с психотерапией.

Не медикаментозные способы лечения депрессии

Психотерапия. Это метод словесного взаимодействия пациента и специалиста, который позволяет решить текущие внутренние проблемы, анализировать актуальное психическое состояние и найти наиболее подходящие пути разрешения проблемных ситуаций. Программа психотерапии подбирается индивидуально.

Светотерапия. Метод воздействия светом определенной длины, что способствует выработке серотонина (гормона хорошего настроения), и для настройки циркадных ритмов (внутренних биологических часов). Светотерапия способна даже облегчить боли.

Транскраниальная магнитная стимуляция. Прототипом является электросудорожная стимуляция мозга. Такой метод позволяет неинвазивно, при помощи коротких магнитных импульсов, стимулировать кору головного мозга. Транскраниальная магнитная стимуляция используется при лечении тяжелой депрессии и дает ощутимый эффект.

Медикаментозное лечение депрессии

Фармакологическое лечение. Медикаментозная терапия депрессии происходит при помощи различных видов антидепрессантов. Они уменьшают симптомы и снижают суицидальные показатели.

Важно! Лекарственные препараты может назначить только врач, после диагностики. Это обусловлено большой разновидностью антидепрессантов, которые на химическом уровне воздействуют на тот или иной участок головного мозга, а также вызывают различные реакции.

Виды антидепрессантов

Человеческий мозг состоит нейронов (нервных клеток). Передача информации от нейрона к нейрону происходит через синаптическую щель (небольшое пространство между нейронами) с помощью нейромедиаторов (химических посредников).

На сегодня науке известно о 30 различных медиаторах. Принадлежность и отношение к депрессии имеют 3 из них: серотонин, норадреналин и дофамин.

Существует биологическая теория, которая считает, что депрессия развивается на фоне снижения концентрации медиаторов в синапсах. Антидепрессанты необходимы для регулирования концентрации медиаторов и восстановления биохимического фона в мозге, который был нарушен.

Трициклические антидепрессанты. Были синтезированы еще в 50 годах прошлого столетия. Механизм действия такого вида антидепресантов основан на уменьшении поглощения нейронами мозга медиаторов норадреналина и серотонина, вследствие чего повышается их концентрация в мозге. Одни препараты этой группы обладают успокаивающим действием, другие – стимулирующим.

Время наступления терапевтического эффекта зависит от конкретной ситуации от нескольких дней до нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов чаще всего отмечаются: вялость, учащенное сердцебиение, сонливость, сухость во рту, повышенное потоотделение, снижение потенции, затруднительное мочеиспускание и др.

Среди трициклических антидепрессантов можно выделить: «Азафен», «Амитриптилин», «Кломипрамин», «Имипрамин», «Тримипрамин», «Доксепин», «Дотиепин», «Коаксил», «Фторацизин», «Нортриптилин» и др.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Антидепрессанты этого типа замедляют действие фермента в нервных окончаниях, тем самым, препятствуя разрушению норадреналина и серотонина. Зачастую, ингибиторы МАО назначают пациентам, у которых нет ожидаемого терапевтического эффекта от приема трициклических антидепрессантов, а также больным с дистимией и нетипичной депрессией.

Время наступления терапевтического эффекта несколько недель.

Среди побочных эффектов чаще всего отмечаются: нарушения сна, скачки , увеличение веса, снижение потенции, отечность конечностей, учащенное сердцебиение.

Среди ингибиторов МАО можно выделить: «Бефол», «Мелипрамин», «Пиразидол», «Сиднофен», «Транилципромин».

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина. На сегодняшний день, данная группа препаратов является самым современным классом антидепрессантов, которые применяют в медицине. Их механизм действия связан с блокировкой обратного поглощения серотонина в синапсах. В результате чего концентрация медиатора увеличивается. Такие препараты действуют исключительно на серотонин, не воздействуя на другие нейромедиаторы.

Среди ингибиторов избирательного поглощения серотонина можно выделить: «Пароксетин», «Сертралин», «Флуоксетин», «Циталопрам», «Эсциталопрам».

По сравнению с другими типами антидепрессантов ингибиторы избирательного поглощения серотонина обладают меньшим количеством побочных эффектов, не имеющих яркой выраженности.

Другие антидепрессанты. Также существуют другие группы антидепрессантов, которые от вышеперечисленных препаратов отличаются по механизму действия и химическому составу: «Бупропион», «Венлафаксин», «Дулоксетин», «Миансерин», Нефазодон».

Витамины и минералы при депрессии:

При лечении депрессии также активно назначается прием следующих и :

• омега-3;

Важно! Перед применением народных средств лечения депрессии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Морковный сок. Просто пейте свежевыжатый морковный сок. К морковке в соковыжималку можно добавить яблочко. Сочетание яблока и моркови не только полезно, но и очень вкусно.

Мята перечная. 1 ст. ложку листьев залейте 1 стаканом кипятка, дайте постоять 1 час при комнатной температуре и процедите. Принимайте по 0,5 стакана утром и вечером. Несколько листиков мяты также можно добавлять в обычный чай.

Мирт. Добавляйте в обычный чай цветки мирта . Также, растирайте мирт руками и вдыхайте его аромат. Еще можно насыпать сухой мирт в тряпочные мешочки и поставить в местах, где Вы проводите больше всего времени. Очень благоприятно на нервную систему влияет принятие ванны с миртом. Просто принимайте ванну с листиками и цветами мирта, причем для применения мирта, его можно использовать как в свежем, так и в сухом виде.

Зверобой. 1-2 ч. ложки высушенных цветов и травяной части залейте 200 мл кипятка и дайте им настояться 10 минут. Пейте такой чай 2-3 раза в день несколько месяцев. Перед употреблением на каждый раз заваривайте свежий отвар. Только учтите, что зверобой может уменьшить силу некоторых лекарственных препаратов, включая лекарства, которые используются при лечении и .

Китайский лимонник (шизандра). 10 гр сухих ягод шизандры измельчите и вскипятите в 200 мл воды. Процедите и пейте вместо чая. Для вкуса, в данное средство можете добавить сахар или .

В аптеке можно купить готовую настойку китайского лимонника. Её рекомендуют употреблять по 20-30 капель 2 раза в день. В тяжелых случаях норма может быть превышена до 40 капель за один прием.

Страстоцвет (пассифлора). 1 ч. ложку травы пассифлоры залейте 150 мл кипятка. Настаивайте 10 минут, процедите и принимайте стакан настоя незадолго до сна.

Спорыш (горец птичий). 3 ст. ложки травы спорыша залейте 1 стаканом кипятка. Дайте настоятся 1 час в теплом месте, процедите. Принимайте по 1-2 ст. ложки 3 раза в день.

Бораго (огуречная трава). 1 ст. ложку травы бораго залейте стаканом кипятка, укутайте и настаивайте 2 часа в теплом месте. Процедите и принимайте по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Травяной сбор. Смешайте 2 части шишек хмеля, по 1 части цветков , корня и мелисы, высыпьте в кофемолку и измельчите. 2 ст. ложки получившегося сбора заварите 2 стаканами кипятка. Настаивайте 15 минут и процедите. Пейте глотками в течение дня. Большую часть в стакане оставьте на вечер, чтобы ночью крепче спалось. Пейте средство в течение 7 дней.

Моржевание. При лечении депрессивных состояний, очень хорошо зарекомендовало себя моржевание — купание и обливание холодной водой. Только перед применением данных процедур, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Божья помощь

В современном мире, причиной депрессии могут быть и духовные проблемы, которые преследуют человека на протяжении не одного года, а традиционное лечение приводит лишь к облегчению на некоторый промежуток времени. особенно это актуально, если депрессивные и суицидальные вопросы возникали у других членов семьи. В этом случае, возможно необходимо обратиться к священнику, которые может наставить человека, направить к Богу. В Священном Писании есть много Божьих призывов, например, в Евангелии от Иоанна (14:27) Иисус говорил ученикам Своим: "Мир оставляю вам, мир Мой даю вам; не так, как мир дает, Я даю вам. В другом месте, в Евангелии от Матфея (11:28) Он же говорил: «Придите ко Мне все труждающиеся и обремененные, и Я успокою вас». Поэтому, часто, когда люди приходят в молитвах к Господу и просят Его о помощи, Господь отвечает и помогает. Конечно же, обращение к Господу исключает греховное поведение человека, которое могло и привести к депрессии и другим проблемам в жизни человека. Прочтите Священные Писания, возможно Вы найдете в себе нечто, что привело к тем негативным последствиям, которые Вы на данный момент имеете. Пусть Господь Вам в этом поможет.

Профилактика депрессии

Как известно, заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Существует несколько правил, которые помогут всегда быть в положительном жизненном тонусе:

• соблюдайте режим труда и отдыха. Спите не менее 8 часов в сутки, ложитесь спать до полуночи, лучше до 22:00;
• ведите активный образ жизни, гуляйте пешком, катайтесь на велосипеде и обязательно делайте по утрам зарядку;
• принимайте витамины, особенно в осенне-зимне-весенний период;
• правильно питайтесь, избегайте фаст-фуда, газировок и другой , не увлекайтесь мучными и кондитерскими изделиями;
• не замыкайтесь в себе, не говорите плохих слов, не произносите негатив на себя и окружающих, любите и делайте добро;
• избавьтесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
• если у Вас работа с постоянным нервным напряжением, подумайте, возможно ее стоит изменить? Нервы дороже денег!

К какому врачу обратиться при депрессии?

• Психотерапевт

Видео о депрессии (духовная точка зрения)

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Для этого заболевания характерны признаки сниженной самооценки, безразличия к своей жизни, потере вкуса к ней. Очень часто человек с симптомами депрессии находит спасение в алкогольных или, чего хуже, психотропных веществах. Эти вещества, конечно же, помогают избавиться от признаков и симптомов заболевания, но при этом не решается вопрос причины возникновения депрессии. К тому же употребление вредных веществ ухудшает ситуацию и приводит к полной потере человека.

О том, что такое депрессия и какие основные виды этого заболевания существуют, рассмотрим подробнее.

Виды

Депрессия — это расстройство психики человека, которое чаще всего встречается у женщин и реже у мужчин. Возраст людей, которые подпадают под влияние заболевания, находится в пределах от 18 до 55 лет, но не исключается возникновение недуга и в более раннем и позднем возрастах, но только в редких случаях.

В зависимости от причин, которые провоцируют появление депрессии у человека — это заболевание делится на виды. Эти виды именуются:

1. Хроническая депрессия или дистимия обуславливается протеканием на протяжении длительного времени (до 2-3 лет).
2. Острая или клиническая депрессия — наиболее сложная форма заболевания, которой присуща яркая выраженность симптомов. Клиническая депрессия характеризуется непродолжительностью течения, но имеет сложный характер. Каждый взрослый человек знаком с симптомами острой формы этого заболевания.
3. Реактивная депрессия характеризуется спонтанностью возникновения на фоне появления серьёзных стрессовых ситуаций.
4. Невротическая депрессия возникает посредством эмоциональных расстройств, в которых доминирующее звено занимают неврозы.
5. — собственно такой вид недомогания, посредством которого человек лишается употребления спиртосодержащих напитков. Это может возникнуть по причине кодирования или выявления другой болезни, при которой человеку запрещён приём алкоголя.
6. Затяжная депрессия характеризуется длительным накоплением негативных факторов, которые в итоге локализуются в недомогание.
7. Маскированная депрессия обуславливается болевыми признаками, которые указывают на соматические формы болезней.
8. — возникает, соответственно, после рождения ребёнка.
9. Биполярная или маниакальная депрессия — характеризуется преобладанием в психике человека эмоциональной лабильности (неустойчивого настроения).

Каждый из вышеперечисленных видов имеет свои причины, по которым собственно возникает та или иная форма недомогания. Что это за причины, рассмотрим более подробно.

Причины психических расстройств

Возникновение психического расстройства как у женщин, так и мужчин обуславливается, прежде всего, негативными переменами в их жизни. Это основной фактор или признак, который играет главную роль в возбуждении заболевания. Но помимо негативных изменений существует ещё ряд причин, влияющих на появление депрессивного расстройства. Если знать эти причины, то в некоторых ситуациях, возможно, самостоятельно избежать возникновения психологического недуга.

К основным причинам относятся следующие факторы:

1. Конфликтные ситуации, которые возникают между родственниками, друзьями и близкими людьми. Как следствие таких конфликтов происходит отложение в головном мозгу человека этой неприятной ситуации. Постоянные переживания и мысли только об одном приводят к депрессивному состоянию.
2. Потеря близкого человека или друга также приводит к тому, что человек не выдерживает психологическую травму и замыкается в себе. У большинства людей возникает реактивная депрессия, которая через определённое время исчезает. Но для некоторых людей, особенно для женщин, утрата приводит к полному психологическому расстройству, т. е. невротической депрессии. Если же не принимать лечебных мероприятий, то это может привести к умственному помешательству.
3. Насилие. Для женщин признак сексуального насилия не менее значителен, нежели потеря близкого человека. Помимо сексуального, насилие также может быть как эмоциональным, так и физическим. Два последних вида насилия в большинстве случаев не способны оставлять психологических травм на всю жизнь.
4. Генетическая предрасположенность. Случаи проявления депрессии у предков могут стать причиной её возникновения и у потомков.
5. Проблемы. Наличие проблем напрямую влияет на возникновение симптомов депрессивного состояния. Причём проблемы могут быть как личного, так и делового характера. Не исключается проблема и социального характера.
6. Болезнь. Узнав о смертельном заболевании, возникает соответствующая реакция в виде упаднического настроения.
7. Алкогольная зависимость. Человек, страдающий от вредных привычек, также имеет характерное свойство проявления депрессии. У таких людей выделяют два вида заболевания: хроническая и алкогольная. Первая возникает на фоне каких-либо событий, приводящее к тому, что человек находит обезболивающее в спиртных или наркотических веществах. А второй вид возникает по причине запрета в употреблении алкогольных напитков, что собственно и приводит человека к замешательству. Алкогольная депрессия ранее встречалась исключительно у представителей мужской стороны, но в нынешнее время такой вид заболевания часто диагностируется и у женщин.
8. Медикаменты. Приём медицинских препаратов обуславливает в некоторых случаях появление депрессивных расстройств. Эти расстройства возникают под действием принимаемых препаратов, которые оказывают побочное влияние на человека.

Таким образом, депрессивное состояние может возникнуть не только у женщин. Это заболевание получило широкое распространение среди людей всех полов, возрастов и национальностей. Психические расстройства диагностируются как у обычного среднего класса людей, так и у богатых и даже знаменитых. Это объясняется тем, что современные ценности оказывают прямое негативное влияние на человека и его состояние. Каждый человек имеет свою определённую цель, но когда он осознаёт, что не в силах её осуществить, то вот здесь наступает чувство отчаяния, замкнутости и неопределённости. Именно здесь и зарождается первый признак депрессии, который если не стремиться вылечить, то может привести к куда более серьёзным заболеваниям, как развитие раковых опухолей коры головного мозга и т. п.

Лишь в некоторых случаях депрессия может возникнуть на фоне отсутствия проблем, но и здесь есть свои причины, потому как, скорее всего, это вызвано на генетическом подсознании человека.

Симптоматика

Зачастую люди задаются вопросом следующего характера: «Что же такое депрессия, и как с ней бороться?» О том, что депрессия является сложным и серьёзным заболеванием, проявляющимся по причине преобладания психологических травм, уже известно. Рассматривая вопрос о способах борьбы с заболеванием, необходимо прежде уделить внимание симптомам депрессии, так как именно первый признак недуга даёт отчётливо понять о локализации того или иного вида недомогания у человека.

Симптомы депрессии достаточно разнообразны и проявляются у каждого по-разному в зависимости от вида преобладающего недомогания. Основными признаками симптомов недуга являются:

• тревожные ощущения;
• чувство вины или отчаяния;
• понижение самооценки;
• замкнутость в себе.

Симптомы у женщин проявляются более отчётливо, нежели у мужчин, что связано с физиологическими особенностями головного мозга. Мужчина может находиться в депрессии на протяжении многих лет и скрывать это. У женщин картина симптомов видна достаточно отчётливо, поэтому если обнаруживаются первые признаки локализации недуга, то необходимо обратиться немедленно к врачу.

К сведению! Депрессия является серьёзной болезнью, которая требует медицинского вмешательства. Лечить самостоятельно расстройство можно, но в большинстве случаев это лечение депрессии сводится на нет.

Симптомы заболевания также проявляются в виде постоянной усталости, отсутствием интереса к жизни. Больному уже неинтересно то, что ранее ему приносило радость и удовольствие. Симптомы заболевания затрагивают даже сексуальную жизнь, способствуя развитию импотенции у мужчин и бесплодию у женщин.

Заболевание наблюдается и по смене поведения человека: он становится невнимательным, утрачивает способности к целенаправленным действиям, не может сконцентрировать своё внимание. Зачастую заболевший начинает избегать своих родных и близких, он становится одиноким и замкнутым. Нередко спасение от таких симптомов люди находят в спиртосодержащих напитках или психотропных, а ещё хуже наркотических веществах.

Мысли у больного депрессией становятся негативными, отрицательными и направленными против себя. Человеку свойственно фиксирование отрицания самого себя, он считает себя ненужным, никчёмным, обременяющим родных и близких людей. Для него свойственно сложность в принятии каких-либо решений.

Симптомы недуга затрагивают не только эмоциональную сферу, они также проявляются в виде нарушения сна, появляется бессонница. Днём больной может отсыпаться за ночь, но при этом сны непродолжительные, и наполнены частыми пробуждениями, фобиями. Со стороны питания картина может развиваться по двум сценариям:

1. Больной может потерять аппетит вовсе, при этом начинает быстро истощаться организм, что приводит к похудению.
2. Аппетит может усиливаться, и при этом больной начинает переедать, питаться в ночное время и набирать активно вес.

С течением заболевания появляются физические боли в области сердца, живота, грудины. Нередко депрессия приводит к возникновению запоров. На фоне снижения энергетического запаса происходит быстрое переутомление организма как при физических, так и умственных нагрузках. Первый признак, который характерен возникновению психологического и эмоционального недомогания, является проблема сексуальной жизни, о чём половой партнёр поймёт в первый же день.

Симптоматика по видам

В зависимости от вида преобладания заболевания различаются и характерные симптомы проявления. Симптомы важно знать, чтобы вовремя их заметить и обратиться за помощью. Если же картина симптомов неотчётливая, то в таком случае нельзя откладывать медицинскую диагностику выявления заболевания.

Симптоматика для каждого вида недуга проявляется в виде:

Клиническая депрессия характеризуется возникновением чувства угнетённости и ненадобности. У больного появляются бредовые мысли о чувстве вины и бессмысленности существования. При этом у больного наблюдается нарушение сна, аппетита и появляются болевые ощущения в желудке. Нередко такой вид вызывает мигрени и кожные заболевания. Постоянная раздражительность приводит к расстройствам половых органов.

Реактивная депрессия характеризуется как кратковременной симптоматикой, которой свойственна продолжительность не более месяца, так и пролонгированной — до двух лет.

Характерными симптомами является возникновение чувства глубокого отчаяния, мыслей о самоубийстве, появлению страхов, фобий. Возникают головные боли и переутомление, нарушается аппетит и ночной сон. Все эти признаки говорят о преобладании психического расстройства — реактивная депрессия. Иногда реактивная депрессия приводит к суицидальным попыткам, особенно часто наблюдается среди женщин. Если же замечены первые признаки таких склонностей, то необходимо вести постоянный присмотр за больным.

Невротическая депрессия имеет следующую симптоматику: чувство вялости, разбитости, слабости, которые сопровождаются преобладающими головными болями. Нередко невротическая депрессия приводит к появлению нервозных заболеваний. Симптоматика этого вида не имеет стойкого характера и несёт в себе успешное выздоравливание, если принять соответствующие меры. Для больного характерны волнующие переживания, с которыми он ведёт постоянную борьбу, старается повлиять на психоэмоциональную обстановку, сохраняя при этом самосознание. Невротическая депрессия также совместно с неврозом приводит к появлению психических выпадов и истерики.

Обусловлена проявлением нарушения в работе пищеварительной и нервной систем, а также функционирования печени. Первые признаки алкогольного вида заболевания характеризуются возникновением рвотных позывов.

Алкогольная депрессия выражается в ухудшении самочувствия, возникновением заторможенности и появлением мыслей о суициде. Этот вид заболевания чаще всего встречается среди мужчин, находящихся в возрасте, поэтому попытки самоубийства происходят именно при алкогольной депрессии. К основным симптомам относятся:

• медлительность при передвижении;
• общая заторможенность;
• мимика соответствует печальному настроению;
• бессонница;
• ощущение постоянной тревоги.

Алкогольная депрессия может возникнуть через неделю после нежеланного отказа от алкоголя и продлиться до 2 лет.

Затяжной вид характеризуется проявлением таковых симптомов:

• апатия;
• повышенная тревожность и отчаяние;
• недоверие к окружающим;
• заниженная самооценка;
• слезливость;
• замкнутость и тяга к уединению.

Маскированная депрессия проявляется в виде следующей картины симптомов:

• головные боли и мигрени;
• кожный зуд;
• половые расстройства;
• болезненность при вдохе;
• появление вегетососудистой дистонии.

Маскированная депрессия ещё называется скрытой, что свидетельствует о сложности диагностирования. Наиболее характерным признаком такого вида недуга является отсутствие улучшения даже при медицинском вмешательстве. На фоне этого, чтобы попытаться избавиться от недомогания, больной находит иные альтернативные пути для избавления от симптомов. Маскированная депрессия нередко приводит к сокращению жизни, поэтому даже во время лечения требуется присмотр за пациентом.

Маниакальная депрессия проявляется в виде возникновения следующих признаков недомогания:

• раздражительность к предметам, социуму и любым занятиям;
• чувства беспомощности и вины;
• заторможенность: физическая, умственная и речевая;
• тоскливость, тревожность, грусть;
• отсутствие аппетита и сна.

Помимо эмоциональных расстройств маниакальная депрессия вызывает нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, появляется аритмия, тахикардия, брадикардия. Возникают запоры, больной постепенно переходит в стопорное состояние, проявляющееся в форме отказа от пищи и отсутствием реагирования на окружающих людей.

Хроническая депрессия определяется по смене поведения человека: он теряет способность к целенаправленным действиям, нарушается концентрация внимания. Замыкается в себе, не желает вести длительные душевные беседы, одиночество — становится его привычной средой обитания. Больной находит себе друзей, таких как алкоголь и наркотические препараты. Постоянные мысли только о плохом, понижение самооценки, полная апатия к окружающему миру. Во время алкогольного опьянения возникают частые суицидальные рецидивы.

Все вышеперечисленные симптомы указывают на преобладание в человеке психических расстройств. Чем быстрее будут обнаружены первые признаки заболевания, тем соответственно больше шансов на полное избавление от заболевания. Лечение депрессии начинается с определения точного диагноза.

Диагностика

«На меня «напала» депрессия, что делать?» — вопрос, который широко распространён среди молодых людей. Да, большинство людей уже сами могут определить у себя наличие депрессии и пытаются найти пути от неё избавиться. Но действительно ли подавленность является депрессией? Для того чтобы выяснить, действительно ли человек страдает депрессией, необходимо пройти курс диагностики.

Диагностика заболевания осуществляется опытным врачом, который при первых жалобах начинает с простых вопросов о настроении и мыслях пациента. Далее, переходят к тестам, на основании которых доктору становится известна картина недуга. Если все же доктор выявляет подозрение на депрессию, тогда проводится ряд процедур по исследованию пациента, которые позволяют исключить прочие схожие заболевания.

Итак, диагностика включает в себя:

1. Проверка физического состояния: вес, рост, давление и пульс.
2. Лабораторные анализы: необходимо сдать кровь на анализ для выявления отклонений.
3. Психологическое исследование: посещение психотерапевта, который проводит беседу о симптоматике и выяснении причины возникновения недуга. Также на основании этого врач выясняет наличие мыслей о суицидальных наклонностях, что важно в диагностировании депрессии.

После того как поставлен соответствующий диагноз, то необходимо незамедлительно перейти к лечению депрессии.

Лечение

Лечение депрессии начинается, прежде всего, с правильно поставленного диагноза и определения формы обострения, в котором находится заболевание. Если правильно и своевременно лечить депрессию, то, как результат можно добиться полного выздоравливания. Большинство людей не желают посещать врача, так как определение диагноза чревато негативными последствиями для больного: введение социальных ограничений, постановка на учёт, запрет на вождение транспортных средств и выезд за границу. Больной в большинстве случаев считает, что все пройдёт через определённое время, но, к сожалению, это только усугубит ситуацию. Таким образом, если не лечить психическое расстройство, то в итоге больного ожидает либо суицидальный рецидив на фоне эмоционального срыва, или же появление смертельного заболевания.

Заболевание склонно к тенденции локализации на основании стрессовых ситуаций, что приводит к соматическим недомоганиям следующих систем:

• сердечно-сосудистой;
• эндокринной;
• желудочно-кишечной.

Депрессия в таких ситуациях имеет склонность к усложнению, но если своевременно её лечить, то можно добиться полного избавления от недомогания.

Если человек имеет психические расстройства, то необходимо уяснить, что лечить это заболевание самостоятельно не стоит, так как практически никакого эффекта это не даст. Лечение депрессии состоит из следующих комплексных методик:

• Биологическая терапия , которая делится на медикаментозное и немедикаментозное лечение депрессии.
• Психологическая терапия .

Лечение депрессии посредством биологической терапии по способу медикаментозного применения подразумевает употребление специальных медицинских препаратов. К таковым препаратам относятся трициклические антидепрессанты:

• Мелипрамин;
• Амитриптилин;
• Пароксетин;
• Тианептин.

Лечение заболевания с помощью этих антидепрессантов является не только эффективным, но и безопасным. Для каждого пациента в индивидуальном порядке назначается определённая доза для приёма. Стоит заметить, что эффективность действия этих препаратов заключается в продолжительности, поэтому на положительное влияние рассчитывать в первые недели не нужно. К тому же антидепрессанты не вызывают зависимости и привыкания, поэтому их употребление назначается в первую очередь.

Депрессия лечится путём применения бензодиазепиновых транквилизаторов, которые оказывают положительный эффект в первый месяц приёма. Но в отличие от трициклических препаратов, бензодиазепиновые вызывают привыкание, поэтому их приём строго контролируется. К бензодиазепиновым средствам относятся:

• Феназепам;
• Тазепам;
• Элениум;
• Корвалол;
• Валокордин.

Лечение психологической терапией

Лечение депрессии по способу использования психотерапии состоит из трёх видов:

• когнитивной;
• психодинамической;
• поведенческой терапии.

Основным назначением терапии является определение конфликта и его конструктивный способ разрешения.

Лечение депрессии когнитивной терапией является самым эффективным, так как в его основу заложено не только выявление конфликта, а и изменение способа мышления на более приемлемый, то есть оптимистический.

Поведенческая терапия позволяет осуществлять лечение депрессии путём устранения поведенческих симптомов. К этим симптомам относятся: отказ от развлечений и удовольствий, ведение монотонного образа жизни и т. д.

При этом лечение депрессии должно полагаться не только на лечащего врача, но и на окружающих больного людей. Важно, чтобы все действия больного воспринимались без агрессии, необходимо постоянно поддерживать его, говорить только на оптимистические тематики и настраивать больного на положительные моменты. В конце концов, необходимо отвлечь его от своих мыслей, подарить ему улыбку и радость, и чем чаще вы будете наблюдать на его лице данные проявления, тем быстрее он вылечится от депрессии.

I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Депрессия - болезнь нашего времени

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления

* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние

* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды

* раздражительность

* чувство вины, частые самообвинения

* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки

* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий

* снижение интереса к окружающему

* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)

* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления

* нарушения сна (бессонница, сонливость)

* изменения аппетита (его утрата или переедание)

* нарушение функции кишечника (запоры)

* снижение сексуальных потребностей

* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость

* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления

* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность

* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)

* отказ от развлечений

* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления

* трудности сосредоточения, концентрации внимания

* трудности принятия решений

* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом

* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни

* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)

* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности

* замедленность мышления

Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессию нужно лечить

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?

Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);

2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;

3) опасения негативного влияния медикаментозного , в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.

Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Основные виды депрессий

Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.

Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

Современные представления о причинах депрессий

Био-психо-социальная модель депрессий

Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.

Биология депрессий

К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Психология депрессий

Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:

* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее

* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью

* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)

* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки

Социальный контекст депрессий

Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Медикаментозное лечение

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Основные этапы терапии.

1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.

2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.

3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.

2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.

3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.

2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.

3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.

4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

* помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние

* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении

* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

 ( Победишь.ру 417 голосов : 4.28 из 5 )

К.п.н. А.Б. Холмогорова, к.м.н. Т.В. Довженко, к.п.н. Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии МЗ РФ Предыдущая беседа Интересные статьи Илья першин (в джазовой аранжировке) слово о полку или а был ли мальчик? Прибор для измерения силы архимеда Самостоятельные работы по органической химии по темам: "Алканы","Алкены","Алкины" Офицер спасший мир от ядерной войны Медный всадник Памятник петру 1 когда был установлен Интересные статьи Денежная реформа С.Ю. Витте. Литературно-исторические заметки юного техника Методы проведения денежных реформ Военная кафедра Институт военного образования им бонч бруевича Звонкие и глухие, твердые и мягкие согласные Твёрдые и мягкие согласные звуки Лев и Весы – совместимость мужчины и женщины © dagexpo.ru, 2024 Стоматологический сайт