Из чего состоят живые вакцины. Виды вакцин. Современная классификация вакцин
Живые вакцины
вакцины против полиомиелита, кори, паротита, краснухи или туберкулеза.
Могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная). Они способны
размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя
невосприимчивость. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена
генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные
проблемы. Как правило, живые вакцины являются корпускулярными.
Живые вакцины получают путем искусственного аттенуирования
(ослабления штамма (BCG - 200-300 пассажей на желчном бульоне, ЖВС - пассаж
на ткани почек зеленых мартышек) либо отбирая естественные авирулентные
штаммы. В настоящее время возможен путь создания живых вакцин путем генной
инженерии на уровне хромосом с использованием рестриктаз. Полученные штаммы
будут обладать свойствами обеих возбудителей, хромосомы которых были взяты
для синтеза. Анализируя свойства живых вакцин следует выделить, как
положительные так и их отрицательные качества.
Положительные стороны: по механизму действия на организм напоминают
"дикий" штамм, может приживляться в организме и длительно сохранять
иммунитет (для коревой вакцины вакцинация в 12 мес. и ревакцинация в 6
лет), вытесняя "дикий" штамм. Используются небольшие дозы для вакцинации
(обычно однократная) и поэтому вакцинацию легко проводить организационно.
использования.
Отрицательные стороны: живая вакцина корпускулярная - содержит 99%
балласта и поэтому обычно достаточно реактогенная, кроме того, она способна
вызывать мутации клеток организма (хромосомные аберрации), что особенно
опасно в отношении половых клеток. Живые вакцины содержат вирусы-
загрязнители (контаминанты), особенно это опасно в отношении обезьяннего
СПИДа и онковирусов. К сожалению, живые вакцины трудно дозируются и
поддаются биоконтролю, легко чувствительны к действию высоких температур и
требуют неукоснительного соблюдения холодовой цепи.
Хотя живые вакцины требуют специальных условий хранения, они
продуцируют достаточно эффективный клеточный и гуморальный иммунитет и
обычно требуют лишь одно бустерное введение. Большинство живых вакцин
вводится парентерально (за исключением полиомиелитной вакцины).
На фоне преимуществ живых вакцин имеется и одно предостережение, а
именно: возможность реверсии вирулентных форм, что может стать причиной
заболевания вакцинируемого. По этой причине живые вакцины должны быть
тщательно протестированы. Пациенты с иммунодефицитами (получающие
иммуносупрессивную терапию, при СПИДе и опухолях) не должны получать такие вакцины.
Примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики
краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро),
туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые вакцины выпускаются в
лиофилизированном виде (кроме полиомиелитной).
1. По характеру антигена.
Бактериальные вакцины
Вирусные вакцины
2.По способам приготовления.
Живые вакцины
Инактивированные вакцины (убитые, неживые)
Молекулярные (анатоксины)
Генно-инженерные
Химические
3. По наличию полного или неполного набора антигенов.
Корпускулярные
Компонентные
4. По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям.
Моновакцины
Ассоциированные вакцины.
Живые вакцины – препараты в которых в качестве действующего начала используются:
Аттенуированные, т.е. ослабленные (потерявшие свою патогенность) штаммы микроорганизмов;
Так называемые дивергентные штаммы непатогенных микроорганизмов, имеющих родственные антигены с антигенами патогенных микроорганизмов;
Рекомбинантные штаммы микроорганизмов, полученные генно-инженерным способом (векторные вакцины).
Иммунизация живой вакциной приводит к развитию вакцинального процесса, протекающего у большинства привитых без видимых клинических проявлений. Основное достоинство этого типа вакцин – полностью сохраненный набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Однако есть и ряд недостатков. Главный – риск развития манифестной инфекции в результате снижения аттенуации вакцинного штамма (напр., живая полиомиелитная вакцина в редких случаях может вызвать полиомиелит вплоть до развития поражения спинного мозга и паралича).
Аттенуированные вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение их в организм имитирует инфекционный процесс.
Дивергентные вакцины – в качестве вакцинных штаммов используются микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных заболеваний. Антигены таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрестно направленный против антигенов возбудителя.
Рекомбинантные (векторные) вакцины – создаются на основе использования непатогенных микроорганизмов со встроенными в них генами специфических антигенов патогенных микроорганизмов. В результате этого введенный в организм живой непатогенный рекомбинантный штамм вырабатывает антиген патогенного микроорганизма, обеспечивающий формирование специфического иммунитета. Т.о. рекомбинантный штамм выполняет роль вектора (проводника) специфического антигена. В качестве векторов используют, например, ДНК-содержащий вирус осповакцины, непатогенные сальмонеллы, в геном которых введены гены HBs – антигена вируса гепатита В, антигены вируса клещевого энцефалита и др.
|
Бактериальные вакцины |
Наименование вакцины |
Штамм | |
|
Туберкулезная, БЦЖ (из микобактерий бычьего типа) |
Атт., Див. |
А.Кальмет, К.Герен |
|
|
Чумная, EV |
Г.Жирар, Ж.Робик |
||
|
Туляремийная |
Б.Я.Эльберт, Н.А.Гайский |
||
|
Сибиреязвенная, СТИ |
Л.А.Тамарин, Р.А.Салтыков |
||
|
Бруцеллезная |
П.А.Вершилова |
||
|
Ку-лихорадки, М-44 |
В.А.Гениг, П.Ф.Здродовский |
||
|
Вирусные вакцины |
Оспенная (вирус оспы коров) |
Э.Дженнер |
|
|
А.А.Смородинцев, М.П.Чумаков |
|||
|
Желтой лихорадки | |||
|
Гриппозная |
В.М.Жданов |
||
|
Паротитная |
А.А.Смородинцев, Н.С.Клячко |
||
|
Венесуэльского энцефаломиелита |
В.А.Андреев, А.А.Воробьев |
||
|
Полиомиелитная |
А.Сэбин, М.П.Чумаков, А.А.Смородинцев |
Примечание: Атт. – аттенуированная, Див. – дивергентная.
Инактивированные вакцины – приготовлены из убитых микробных тел либо метаболитов, а также отдельных антигенов, полученных биосинтетическим или химическим путем. Эти вакцины проявляют меньшую (по сравнению с живыми) иммуногенность, что ведет к необходимости многократной иммунизации, однако они лишены балластных веществ, что уменьшает частоту побочных эффектов.
Корпускулярные (цельноклеточные, цельновирионные) вакцины – содержат полный набор антигенов, приготовлены из убитых вирулентных микроорганизмов (бактерий или вирусов) путем термической обработки, либо воздействием химических агентов (формалин, ацетон). Напр., противочумная (бактериальная), антирабическая (вирусная).
Компонентные (субъединичные)вакцины – состоят из отдельных антигенных компонентов, способных обеспечить развитие иммунного ответа. Для выделения таких иммуногенных компонентов используют различные физико-химические методы, поэтому их ещё называют химические вакцины. Напр., субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (на основе О-, Н-, Vi - антигенов), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидаза и гемагглютинин). Для придания этим вакцинам более высокой иммуногенности их сочетают с адъювантами (сорбируют на гидроксиде аллюминия).
Генно-инженерные вакцины содержат антигены возбудителей, полученные с использованием методов генной инженерии, и включают только высокоиммуногенные компоненты, способствующие формированию иммунного ответа.
Пути создания генно-инженерных вакцин:
1. Внесение генов вирулентности в авирулентные или слабовирулентные микроорганизмы (см. векторные вакцины).
2. Внесение генов вирулентности в неродственные микроорганизмы с последующим выделением антигенов и их использованием в качестве иммуногена. Напр., для иммунопрофилактики гепатита В предложена вакцина, представляющая собой HBsAg вируса. Его получают из дрожжевых клеток, в которые введен вирусный ген (в форме плазмиды), кодирующий синтез HBsAg. Препарат очищают от дрожжевых белков и используют для иммунизации.
3. Искусственное удаление генов вирулентности и использование модифицированных организмов в виде корпускулярных вакцин. Селективное удаление генов вирулентности открывает широкие перспективы для получения стойко аттенуированных штаммов шигелл, токсигенных кишечных палочек, возбудителей брюшного тифа, холеры и др. бактерий. Возникает возможность для создания поливалентных вакцин для профилактики кишечных инфекций.
Молекулярные вакцины – это препараты в которых антиген представлен метаболитами патогенных микроорганизмов, чаще всего молекулярных бактериальных экзотоксинов – анатоксинов.
Анатоксины – токсины обезвреженные формальдегидом (0,4%) при 37-40 ºС в течение 4 нед., полностью утратившие токсичность, но сохранившие антигенность и иммуногенность токсинов и используемые для профилактики токсинемических инфекций (дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций и др.). Обычный источник токсинов –промышленно култивируемые естественные штаммы-продуценты. Анатоксины выпускаю в форме моно- (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый) и ассоциированных (дифтерийно-столбнячный, ботулинический трианатоксин) препаратов.
Конъюгированные вакцины – комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов (напр., сочетание антигенов Haemophilus influenzae и дифтерийного анатоксина). Принимаются попытки создать смешанные бесклеточные вакцины, включающие анатоксины и некоторые другие факторы патогенности, напр., адгезины (напр., ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Моновакцины – вакцины применяемые для создания невосприимчивости к одному возбудителю (моновалентные препараты).
Ассоциированные препараты – для одномоментного создания множественной невосприимчивости, в этих препаратах совмещаются антигены нескольких микроорганизмов (как правило убитых). Наиболее часто применяются: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина), тетравакцина (вакцина против брюшного тифа, паратифов А и В, столбнячный анатоксин), АДС-вакцина (дифтерийно-столбнячный анатоксин).
Методы введения вакцин.
Вакцинные препараты вводят внутрь, подкожно, внутрикожно, парентерально, интраназально и ингаляционно. Способ введения определяют свойства препарата. Живые вакцины можно вводить накожно (скарификацией), интраназально или перорально; анатоксины вводят подкожно, а неживые корпускулярные вакцины – парентерально.
Внутримышечно вводят (после тщательного перемешивания) сорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ, ИПВ). Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы использоваться не должен, так как у 5% детей там проходит нервный ствол, а ягодицы грудничка бедны мышцами, так что вакцина может попасть в жировую клетчатку (риск медленно рассасывающейся гранулемы). Место инъекции - передненаружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы) или, у детей старше 5-7 лет, дельтовидная мышца. Игла вводится отвесно (под углом 90°). После укола следует оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови, в противном случае следует повторить укол. Перед инъекцией собирают мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы. На бедре толщина подкожного слоя у ребёнка до возраста 18 месяцев - 8 мм (макс. 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (макс. 12 мм), так что достаточно иглы длиной 22-25 мм. Другой метод - у детей с толстой жировой прослойкой - растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; при этом глубина введения иглы меньше (до 16 мм). На руке толщина жирового слоя всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. У больных гемофилией внутримышечное введение осуществляют в мышцы предплечья, подкожное - в тыл кисти или стопы, где легко прижать инъекционный канал. Подкожно вводят несорбированные - живые и полисахаридные - вакцины: в подлопаточную область, в наружную поверхность плеча (на границе верхней и средней трети) или в передненаружную область бедра. Внутрикожное введение (БЦЖ) проводят в наружную поверхность плеча, реакция Манту - в сгибательную поверхность предплечья. ОПВ вводят в рот, в случае срыгивания ребенком дозы вакцины ему дают повторную дозу, если он срыгнет и ее, - вакцинацию откладывают.
Наблюдение за привитыми длится 30 минут, когда теоретически возможна анафилактическая реакция. Следует информировать родителей о возможных реакциях, требующих обращения к врачу. Ребенок наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5-6-й и 10-11-й день - после введения живых вакцин. Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы, прививочные журналы и в Сертификат профилактических прививок.
По степени необходимости выделяют: плановую (обязательную) вакцинацию, которая проводится в соответствии с календарем прививок и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям, которая проводится для срочного создания иммунитета у лиц, подвергшихся риску развития инфекции.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В УКРАИНЕ
(Приказ МЗ Украины №48 от 03.02.2006)
Прививки по возрасту
|
Возраст |
Вакцинация от: |
Примечания |
|
Гепатит В | ||
|
Туберкулеза | ||
|
Гепатит В | ||
|
Дифтерии, Коклюша, Столбняка Полиомиелита (ИПВ) Гемофильной инфекции |
Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакциной АаКДС |
|
|
Дифтерии, Коклюша, Столбняка Полиомиелита (ОПВ) Гемофильной инфекции |
Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакциной АаКДС |
|
|
Гепатит В | ||
|
Кори, Краснухи,Паротита | ||
|
Дифтерии, Коклюша, Столбняка вакциной АаКДС Полиомиелита (ОПВ) Гемофильной инфекции | ||
|
Дифтерии, Столбняка Полиомиелита (ОПВ) Кори, Краснухи, Паротита | ||
|
Туберкулеза | ||
|
Дифтерии, Столбняка Полиомиелита (ОПВ) Туберкулеза | ||
|
Краснухи (девочки), Паротита (мальчики) | ||
|
Дифтерии, Столбняка | ||
|
Взрослые |
Дифтерии, Столбняка |
Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо комбинировать в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с негативным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.
Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной (Энжерикс В). Если мать новорожденного HBsAg «–» (негативна), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента). В случае комбинации иммунизации с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес жизни или 3-4-9 мес. жизни. Если мать новорожденного HBsAg «+» (позитивна), ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) - 1-6 мес. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позже 1-ой недели жизни, в другую часть тела необходимо ввести специфичный иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ/кг массы тела, но не менее 100 МЕ. Если у матери новорожденного с HBsAg неопределен HBsAg статус, прививки ребенку проводят обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения позитивного результата у матери, профилактику гепатита В проводят также как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg «+» матери.
Интервал между первой и второй, второй и третьей вакцинацией АКДС вакциной составляет 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 мес. Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС) (Инфанрикс). АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех вакцинаций детям с высоким риском возникновения поствакцинальных осложнений по итогам вакцинальной комисии или детского иммунолога. Для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций вызванных бактериями Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине (Инфанрикс гекса).
Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее ИПВ) применяется для первых двух вакцинаций, а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПВ) - для всех последующих вакцинаций согласно календаря вакцинаций (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса). После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.
Вакцинация для профилактики Hib-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами которые содержат Hib-компонент (Хиберикс). В случае использования Hib-вакцины и АКДС разных производителей, вакцины вводятся в различные части тела. Желательно использовать комбинированные вакцины с Hib-компонентом для первичной вакцинации (Инфанрикс гекса).
Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - КПК) в возрасте 12 мес (Приорикс). Повторную вакцинацию для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в возрасте 12 мес и в 6 лет, вакцинацию можно провести в любом возрасте до 18 лет. В таком случае ребенок должен получить 2 дозы с минимальным интервалом. Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 вакцинацию против кори, но не были вакцинированы против эпидемического паротита и краснухи и не болели этими инфекциями, проводится плановая вакцинация против эпидемического паротита (мальчики) или против краснухи (девочки). Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против этих инфекций, могут быть вакцинированы одной дозой согласно эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет. Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной.
Полиомиелит является вирусной инфекцией, поражающей двигательные центры ЦНС и оставляющей впоследствии параличи и деформации костей на всю жизнь. Особо тяжелые случаи могут закончиться летальным исходом. Возрастных ограничений для болезни нет, но, все же, наиболее часто она поражает детишек в дошкольном возрасте.
Муж алкоголик?
Вирус, выделяясь из организма больного или вирусоносителя, до 4 мес. сохраняет активность в окружающей среде. Инфицирование происходит через пищеварительный тракт с употреблением зараженной вирусами водой или пищей. В начальный период заболевание напоминает ОРВИ.
В медицине нет лекарственных препаратов, способных вылечить от полиомиелита. Поэтому такое огромное значение имеет единственная возможность не допустить развития заболевания с помощью прививки от полиомиелита – формирования иммунитета, защиты организма от такой опасной, инвалидизирующей болезни.
Для иммунизации от полиомиелита созданы и применяются 2 вакцины: «живая» оральная полиовакцина или ОПВ (приготовленная из живых значительно ослабленных вирусов) и «неживая» (инактивированная полиовакцина (или ИПВ) из убитых вирусов полиомиелита).
Устали от вечных пьянок?
Многим знакомы эти ситуации:
- Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
- Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
- Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
- Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...
Прививка от полиомиелита инактивированной вакциной используется для первых двух введений вакцины при иммунизации. Применение живой вакцины от полиомиелита для первой и второй прививки запрещено.
Родителей больше волнует применение живой ОПВ, при которой возбудитель, хоть и ослабленный, вводится в организм ребенка и создает риск возникновения (ВАП).
«Плюсы» и «минусы» живой полиомиелитной вакцины
Живая вакцина от полиомиелита российского производства содержит ослабленные вирусы всех 3 типов возбудителя полиомиелита. Ее применяют в виде капель – 2 или 4 в зависимости от концентрации препарата.
Капли вводятся специальной капельницей (или с помощью шприца без иглы) на миндалины или корень языка. Это способствует быстрому всасыванию или проглатыванию вакцины ребенком, не успевшим ощутить ее вкус. Одним из «минусов» вакцины является запрещение употребления пищи и питья в течение 1 часа после прививки.
В случае возникновения рвоты после применения ОПВ вакцину вводят ребенку повторно. Попадая в пищеварительный тракт, вирусы проникают в лимфоидные образования стенки кишечника. В результате воздействия вакцины на иммунную систему в организме прививаемого формируется не только гуморальный иммунитет за счет образования антител против вируса полиомиелита, а и местный – защита тканей слизистой кишечника от вируса.
Поэтому специалисты считают, что прививка от полиомиелита живой вакциной более эффективная, способствует формированию более быстрого и более активного иммунитета.
Однако, именно живая вакцина может вызвать осложнение – вакциноассоциированный полиомиелит. В этом ее главный недостаток и опасность. Из-за риска развития ВАПв европейских странах живая полиовакцина не выпускается и не применяется в европейских странах. Там используется только .
Начальными проявлениями ВАП могут быть:
- вялость или беспокойство ребенка;
- насморк, кашель;
- повышение температуры;
- расстройство пищеварения (понос, рвота);
- судорожные подергивания мышц.
В последующем могут развиваться мышечная слабость, парезы, параличи, мышечная атрофия.
Сторонники применения ОПВ утверждают, что ВАП развивается только при иммунодефицитном состоянии ребенка, что после 2 введений инактивированной вакцины выработаются антитела, которые защитят организм и не допустят развития ВАП.
Однако, иммунная система у малышей недоразвита, предусмотреть ответ ее на введение ИПВ практически невозможно. Титры антител после ее введения лабораторно не проверяются. Поэтому исключить полностью риск развития ВАП после введения живой вакцины не представляется возможным.
Другим аргументом в пользу использования ОПВ указывают минимальность вероятности возникновения ВАП: 1 случай на 3 млн. привитых (хотя разные источники указывают и другие соотношения: 1 случай на 500000 привитых или 1 случай на 1 млн). Но ведь пострадавшему ребенку и его родителям не будет легче от того, что это 1 из миллиона случай.
Кроме осложнения (ВАП) после получения живой поливакцины могут возникать побочные аллергические реакции в виде высыпаний по типу крапивницы, кожного зуда, отечности лица.
Большое значение имеет и тот факт, что ребенок, получивший живую вакцину, в течение 2 месяцев представляет опасность для других лиц – не привитых, имеющих иммунодефицитное состояние. После прививки оральной полиовакциной дети не изолируются из детских коллективов. С ними могут контактировать детишки со снижением защитных сил в этот период (по той или иной причине) и заразиться вирусом.
Поэтому та волна протеста в РФ, которая поднялась против применения ОПВ, понятна и имеет основания. Не исключено, что министерское решение о применении ОПВ для иммунизации детей в России связано с финансовыми проблемами в государстве (инактивированная бельгийская вакцина дороже живой) или политическими мотивами (поддержка отечественного производителя).
Конечно, родители имеют законное право отказаться от проведения прививки ребенку живой вакциной и провести иммунизацию ИПВ. В этом случае они должны написать письменный отказ, и привить ребенка ИПВ, оплатив ее стоимость.
Противопоказания для оральной полиовакцины
Однозначно, применение ОПВ противопоказано при:
- иммунодефицитном состоянии (в результате СПИДа или возникшем по другой причине);
- злокачественном новообразовании;
- неврологических проявлениях при предыдущих ;
- индивидуальная непереносимость компонентов вакцины;
- лечении препаратами с иммуноподавляющим действием;
- наличии в семье беременных женщин;
- проживании вместе с ВИЧ-инфицированными членами семьи или больными раком, получающими химиотерапию.
Во всех этих случаях проводится прививка инактивированной вакциной.
При наличии острого инфекционного заболевания или обострения хронического плановую вакцинацию откладывают до выздоровления или достижения ремиссии.
мы рассмотрели основы вакцинации, национальный календарь прививок и другие немаловажные вопросы из этой области.
Теперь я хочу остановиться подробнее на вакцинах, их аналогах и дополнительных прививках, которые не входят в национальный календарь, но являются желательными.
Разберемся с терминами
Вакцина — это медицинский препарат, который предназначен для выработки организмом иммунитета к возбудителям определенных инфекционных заболеваний.
Изготавливаются они из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности (токсинов) или из антигенов, полученных генно-инженерным или химическим путём.
Вакцины бывают живые и инактивированные .
Живые
вакцины содержат ослабленных микроорганизмов, которые начинают размножаться в организме, имитируя инфекционный процесс, тем самым вызывают иммунный ответ. После введения таких вакцин иммунитет, как правило, сохраняется очень долго или пожизненно.
Инактивированные
вакцины бывают нескольких типов. Они могут содержать убитый целый микроорганизм (цельноклеточные) или его часть (ацеллюлярные), а также токсины, прошедшие обработку, после которой они не имеют выраженных токсических свойств, но способны вызывать выработку антител к исходному токсину (анатоксины). Для выработки стойкого иммунитета при использовании инактивированных вакцин в основном требуется проведение целого протокола вакцинации (несколько введений с определенными интервалами).
Какие вакцины используются в поликлиниках
Вакцины для прививок, входящих в национальный календарь, детям достаются бесплатно — за счет государства. Это зачастую вакцины отечественного производства, но есть и исключения.
Прививка от туберкулеза делается отечественной вакциной БЦЖ или БЦЖ-М (живые) .
От гепатита В в поликлинике используют российские инактивированные вакцины Комбиотех или Регевак .
Коклюш-дифтерия-столбня к — вакцина АКДС либо совмещенная вакцина Бубо-Кок (она включает в себя защиту от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В). После 4 лет вакцинация производится уже без коклюшного компонента — вакцины АДС, АДС-М . Все это инактивированные вакцины отечественного производства.
Детям до 1 года государство предоставляет инактивированную вакцину от
полиомиелита
— Имовакс Полио
производства Франции. После года бесплатно можно привиться только пероральной полиомиелитной живой вакциной отечественного производства (капли ОПВ).
Корь, краснуха и паротит выполняются двумя вакцинами: индийской против краснухи и отечественной корево-паротитной . Эти вакцины живые.
Импортные заменители отечественных вакцин
БЦЖ
Вакцина БЦЖ является единственной зарегистрированной в РФ вакциной против туберкулеза, импортных аналогов у нас нет, но они и не нужны. Наша вакцина соответствует всем международным требованиям.
Гепатит В
Импортные аналоги - Эувакс В (Юж.Корея) и Энджерикс В (Франция).
Все вакцины от гепатита В — и наши, и импортные — идентичны, поэтому нет смысла в замене. Все они сделаны по одному принципу и содержат в себе один основной антиген гепатита В.
АКДС
В нашем распоряжении есть две инактивированные вакцины, зарегистрированные в РФ, - Инфанрикс (Бельгия) и Пентаксим (Франция).
Инфанрикс — вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом. Ее преимущество в том, что в отличие от отечественной АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом, она содержит не цельную клетку коклюша, а лишь несколько значимых для формирования иммунитета антигенов. Для сравнения: в АКДС более 3000 антигенов, в Инфанриксе — 5. Поэтому реактогенность (температурная и местная реакция) Инфанрикса значительно ниже, а иммуногенность соответствует эталонной АКДС-вакцине.
Пентаксим
— вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, коклюша, полиомиелита, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (гемофильная палочка). То есть Пентаксим содержит в себе защиту от пяти инфекций! Помимо компонентов от дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюшного в ней есть инактивированный компонент от полиомиелита и от гемофильной палочки.
Корь-паротит+краснуха
В РФ зарегистрированы две импортные (тоже живые) тривакцины от данных инфекций: Приорикс (Бельгия) и М-М-Р II (США). Последнюю давно не видно на российском рынке, а Приорикс широко используется клиниками.
Приорикс
— комбинированная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита. Ее плюс в том, что все три компонента вводятся в одном шприце, что позволяет сделать одну инъекцию вместо двух.
Полиомиелит
Имовакс Полио (Франция) — инактивированная вакцина против полиомиелита. Детям до года она предоставляется бесплатно (первые три дозы). После года же придется довольствоваться живой вакциной из поликлиники. Загвоздка в том, что для частных клиник Имовакс Полио пока не поставляется.
Если ребенок не был привит до года от полиомиелита, то в качестве первых трех доз лучше использовать инактивированную вакцину (Имовакс Полио) — это исключает риск ВАПП. (При использовании в качестве первых доз ОПВ риск ВАПП (вакциноассоциированный полиомиелит) 1 к 2500000 доз).
А вот уже на ревакцинацию родителям совершенно не о чем беспокоиться, можно смело использовать живые капли, поскольку после первых трех прививок иммунитет "порвет в клочья" ослабленные вирусы живой вакцины.
Факультативные (дополнительные) прививки
К сожалению, наше государство не в силах бесплатно обеспечить детей всеми вакцинами, поэтому некоторые прививки родителям приходится делать за свой счет в частных клиниках.
Рассмотрим от каких еще возбудителей заболеваний можно защитить ребенка.
Гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция)
Гемофильная палочка — составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25% людей, однако согласно российским исследованиям, в организованных коллективах (детских садах) доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.
Наиболее частыми формами ХИБ-инфекции являются ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит, и менингит.
Прививаться можно начиная с 2-х месячного возраста и до 5 лет, оптимально совместить с вакцинацией АКДС. Количество введений зависит от возраста начала вакцинации.
Хиб-компонент входит в состав вакцины
Пентаксим
. А также есть две моновакцины от гемофильной палочки типа b - это
Акт-ХИБ
и
Хиберикс
. Последнюю можно смешивать в один шприц с Инфанриксом.
Пневмококки
Данная вакцинация весьма желательна детям до 5 лет, особенно перед поступлением в детский сад.
С 2-х месячного возраста можно использовать вакцину
Превенар
. Кратность ее введения зависит от возраста ребенка, как и в случае с гемофильной палочкой.
Превенар
позволяет добиться пожизненного иммунитета к 7 типам возбудителей пневмоний, что он содержит.
Есть еще одна вакцина
— Пневмо-23
(разрешена после 2 лет), минус ее в том, что она не дает защиту надолго, а при последующих введениях слабо нарастает иммунный ответ. Так же эта вакцина не создает клеток иммунной памяти, что очень важно. Даже при неопределяемом уровне антител в крови клетки памяти при попадании инфекции в организм позволят быстро нарастить защиту до нужного уровня. Поэтому вакцинация Пневмо-23
показана только людям из групп риска.
Ветряная оспа
В России зарегистрирована одна вакцина от ветрянки — Варилрикс . Это живая аттенуированная (ослабленная) вакцина. Её можно использовать, если вашему малышу больше года. Обеспечивает пожизненный иммунитет, а также предотвращает тяжелую форму заболевания.
Кроме того, вакцина Варилрикс
используется для экстренной профилактики ветряной оспы у неболевших ранее людей, контактирующих с больными ветрянкой. При введении вакцины в первые 96 часов после контакта достигается 90% защитный эффект!
Есть у этой прививки и еще один плюс. Она защищает не только от ветряной оспы, но и от опоясывающего лишая. А переболевший ветрянкой имеет все шансы в старости приобрести и этот недуг, поскольку опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев,
— это результат активизации латентного вируса Варицелла-Зостер.
Гепатит А
Гепатит А достаточно распространенное у нас инфекционное заболевание, «болезнь грязных рук». Обычно во время вспышки проводится внеплановая вакцинация. Также вакцинация рекомендуется детям поступающим в детский сад или школу.
Мы располагаем следующими вакцинами для профилактики гепатита А:
Хаврикс
(разрешена с 1 года),
Аквасим
и
Вакта
(с 2 лет). Вакцинация производится двукратно с интервалом не менее 6 месяцев.
Грипп
Эта вакцинация проводится ежегодно, поскольку в каждом новом сезоне буйствуют новые штаммы (виды) гриппа.
ВОЗ ежегодно летом мониторит ситуацию по циркуляции штаммов и делает заключение, какие по её мнению штаммы будут преобладать в будущем гриппозном сезоне. Свои данные предоставляет производителям вакцин, а они на основании данной информации создают вакцины. Вакцины содержат далеко не одного возбудителя.
Эта прививка защищает так же, как и остальные, которые мы делаем своим детям. Профиль эффективности и безопасности на уровне и соответствует высочайшим стандартам.
Прививку от гриппа лучше осуществлять импортными вакцинами
—Ваксигрип, Инфлювак, Флюарикс
, начиная уже с 6-ти месячного возраста ребенка. Впервые прививающимся и ранее неболевшим гриппом деткам полагается две дозы с интервалом не менее месяца. В последующие года достаточно одной дозы.
Оптимально прививаться осенью в сентябре-октябре и вплоть до декабря. К началу эпидемии иммунитет полностью сформируется.
В муниципальных поликлиниках детей прививают от гриппа с 3 лет, отечественной вакциной
Гриппол
. Его минус в том, что он содержит в три раза меньше антигенов, чем рекомендует ВОЗ. Импортные вакцины делают по ВОЗовскому стандарту, поэтому они предпочтительнее.
Клещевой энцефалит
В нашем распоряжении две импортные вакцины: ФСМЕ Иммун-Инжект Джуниор и Энцепур . Протокол вакцинации состоит из трех доз, ревакцинация каждые 3 года.
Для этого заболевания характерна весенне-летняя сезонность, поэтому вакцинацию начинают заблаговременно, обычно осенью.
Папилломавирус человека
Эта прививка желательна девочкам старше 9 лет. Идеально женщины должны получить вакцину до наступления сексуальной активности.
Исследования показали, что вакцинация является эффективной в предотвращении заболеваний, вызванных четырьмя типами ВПЧ от которых защищает вакцина, включая предраковые заболевания шейки матки, вульвы и влагалища и половых бородавок.
ВПЧ вакцинация проводится путем трехкратного введения вакцины в течении 6 месяцев.
В РФ зарегистрированы две вакцины против ВПЧ
— это
Церварикс
(против 2 серотипов ВПЧ) и
Гардасил
(против 4 серотипов ВПЧ). У Церварикса лучше адъювант (вещество в составе вакцины, усиливающее иммунный ответ), но Гардасил против четырёх серотипов. Однако два самых важных есть и там, и тут. Грубо говоря, препараты практически равноценны, у каждого есть свои сильные стороны.
Самостоятельное приобретение и транспортировка вакцин
Каждый родитель вправе сам решить, где и чем прививать ребенка. Что-то можно сделать в поликлинике, что-то в частном медицинском центре, имеющем лицензию на вакцинацию.
Есть еще один вариант, более хлопотный, но менее затратный. Вакцину можно приобрести в аптеке, а привиться в поликлинике.
Трудность в том, что для транспортировки вакцин важно соблюсти правильные термоусловия. Их нельзя замораживать и нагревать.
Вакцина
транспортируется в термосумке или термосе со льдом при температуре +2-+8 градусов.
В поликлинике не могут отказать вам в введении самостоятельно приобретенной вакцины, которую вы привезли по всем правилам. Не забудьте сохранить чек, поскольку самостоятельно купленные вакцины рекомендуется использовать в возможно короткие сроки (как правило, не более 48 часов с момента отпуска).
Анна Хилимова
В 1998 г. в нашей стране был впервые принят Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний", который определил правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней. Закон предусматривает бесплатную иммунизацию на добровольной основе вакцинами, включенными в национальный календарь прививок, а также возможность отказа от вакцинации. Родители несут ответственность за свое здоровье и здоровье своих детей. Они принимают самостоятельное решение на основе информации о заболеваниях, против которых проводятся прививки , о календаре вакцинации, о вакцинах, о поствакцинальных осложнениях, о противопоказаниях к прививкам.
Во всем мире прививки начинают делать детям с самого раннего возраста, практически сразу после рождения, поскольку надежной защиты от инфекций у ребенка нет, а возможность заболеть из-за контактов с другими людьми есть. Если мама ранее переболела так называемыми детскими инфекциями, то у нее имеются антитела (защитные белки крови), которые передаются малышу через плаценту во время беременности и через грудное молоко (если мама кормит грудью).
В первые 3-6 месяцев жизни доношенный ребенок защищен материнскими антителами. Однако у недоношенных детей и детей, находящихся на искусственном вскармливании, такой защиты нет. Таким образом, очень важно, чтобы необходимые прививки были сделаны ребенку уже в первые дни жизни. Во многих странах, в том числе и в России, проводить вакцинопрофилактику начинают в течение первых дней после рождения (в это время детям делают прививки против туберкулеза, гепатита В), а основное количество прививок, в соответствии с национальным календарем плановых прививок, приходится на первый год жизни.
Мониторинг инфекционных заболеваний показывает, что до настоящего времени в мире из 14 млн смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн были обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены своевременной вакцинацией. В то же время в странах с высоким уровнем числа привитых людей, в том числе в нашей стране, многие инфекции встречаются эпизодически, поэтому не только население, но и медики забыли об их опасности.
В условиях массовой иммунизации возникает, казалось бы, парадоксальная ситуация: увеличивается объем и спектр используемых вакцинных препаратов, это снижает заболеваемость инфекциями, осложнения и летальные исходы, вызванные ими. Но так как растет число привитых, растет и число побочных эффектов прививок, хотя их относительное количество остается неизменно низким (например, энцефалит при коревой инфекции может развиться у одного пациента из тысячи заболевших, а после прививки менее чем у одного из миллиона привитых). Время, когда необходимо проводить вакцинацию, как уже говорилось, определяется национальным календарем прививок, а тот, в свою очередь, обусловлен наличием необходимых вакцин, их эффективностью и безопасностью для маленьких детей, а также эпидемиологической обстановкой, т.е. наличием тех или иных заболеваний в стране. В нашей стране наряду с отечественными вакцинами есть и зарубежные. Все они качественные, это доказано многочисленными исследованиями Государственного института контроля вакцинных и иммунобиологических препаратов им. Л.А. Тарасевича. Отечественные вакцины неоднократно проверяются - как на этапе производства, так и при их использовании. Зарубежные вакцины проходят контроль до регистрации в нашей стране и далее - в процессе применения.
Почему родители боятся прививок?
Несмотря на то что вакцинация давно стала признанным во всем мире способом профилактики инфекционных заболеваний, далеко не все родители относятся к вакцинации без предубеждения. Наиболее частыми мотивами отказа от прививок являются:
- убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка;
- уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций;
- мнение, что лучше переболеть;
- боязнь осложнений после прививки ;
- недоверие к официальной, "традиционной" медицине;
- религиозные взгляды.
Давайте разберемся, насколько действительно опасна вакцинация.
Что такое вакцинальные реакции и какими они бывают?
Абсолютно безопасных вакцин нет. Введение любой из них вызывает ответную реакцию организма, которая иногда имеет клинические проявления. Это так называемые обычные, или нормальные вакцинальные реакции (процессы), под которыми понимают изменения в организме, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Обычные вакцинальные реакции бывают местными и общими. Местная нормальная реакция - уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти явления развиваются сразу после введения препарата, как при использовании живых, так и неживых вакцин. Проходят в течение несколько дней (1-4 дня) и обусловлены дополнительными веществами, содержащихся в вакцинах. Встречаются у 5-15% привитых детей, в зависимости от вакцины. Общие нормальные реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (ее симптомами являются недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Общие реакции бывают:
- слабыми (повышение температуры до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации);
- средней силы (повышение температуры от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация);
- сильными (повышение температуры выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации).
У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны тех органов и систем, которые поражаются при соответствующем инфекционном заболевании. Например, для коревой вакцинации, помимо температуры и интоксикации, характерны: кашель, насморк, коньюнктивит, краснота (гиперемия) зева, для паротитной -увеличение околоушных слюнных желез, при вакцинации против краснухи - кашель, насморк, сыпь, боли в суставах. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся 1-3 дня, а при использовании живых - в среднем 3-5 дней. Сроки появления общих вакцинальных реакций у разных типов вакцин тоже несколько отличаются: для неживых вакцин - это 1-3-й дни после иммунизации (в 80-90% случаев - первые сутки), для живых - с 5-6-го по 12-14-й дни (при этом пик проявлений приходится на 8-11-й дни после прививки ). При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным. Частота развития нормального вакцинального процесса зависит от применяемой вакцины (табл.1). Таблица 1. Частота развития нормальных вакцинальных реакций
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Возможные осложнения после вакцинации
В редких случаях реакции детей на прививку отличаются от обычных. В этом случае речь может идти о поствакцинальных осложнениях. Причинами появления осложнений являются остаточная реактогенность вакцинных препаратов (потенциальная способность вакцины вызывать побочные эффекты), индивидуальные особенности привитого человека, иногда - технические погрешности при проведении иммунизации. Реактогенность вакцины зависит от ее состава. Более реактогенны неживые вакцины, содержащие микроорганизм целиком, почти не реактогенны неживые вакцины, содержащие отдельные части микроорганизма. Реактогенность увеличивается при нарушении условий транспортировки и хранения вакцины, что возможно, например, при самостоятельном приобретении вакцин пациентом. К индивидуальным особенностям организма человека, предрасполагающим к развитию осложнений, относят имевшие место ранее тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины, предрасположенность к судорожным состояниям, что характерно для детей первых трех лет жизни, наличие иммунодефицитных состояний или заболеваний (подавляющая иммунитет терапия, применяемая, например, при онкологических заболеваниях; первичные иммунодефицитные заболевания; СПИД). Технические нарушения при вакцинации заключаются, например, в подкожном введении вакцин, требующих внутрикожного введения (вакцина против туберкулеза - БЦЖ). Однако эти причины встречаются крайне редко. Таким образом, поствакцинальные осложнения - это редкие состояния, развивающиеся у привитого человека, связанные с проведенной вакцинацией и имеющие очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственные обычному течению вакцинального процесса. Поствакцинальные осложнения имеют характерные клинические проявления и сроки развития после иммунизации. По клиническим проявлениям выделяют: чрезмерно сильные реакции, аллергические (местные и общие) осложнения и осложнения с вовлечением нервной системы. Сроки появления поствакцинальных осложнений совпадают со сроками развития обычных реакций на вакцинацию. Чрезмерно сильные реакции наблюдаются чаще после использования неживых вакцин, в частности - вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС и Тетракока). Среди живых вакцин они возникают преимущественно после коревой вакцины. Сроки развития осложнений для неживых вакцин - первые трое суток после вакцинации (чаще всего - в 95% случаев - в первые сутки), для живых вакцин - 5-14-й дни после прививки . Симптомы сохраняются 1-3 дня. Клинические проявления таких реакций - подъем температуры выше 39,5°С, нарушение общего состояния (вялость или беспокойство), нарушение сна, аппетита, иногда - рвота. При чрезмерно сильных реакциях, вызванных живыми вакцинами, появляются также симптомы, характерные для обычных реакций на эти препараты. При наблюдении на протяжении нескольких лет за детьми, перенесшими такие реакции, никаких изменений в состоянии их здоровья не выявлено.
Аллергические реакции
Местные аллергические реакции в основном регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих гидроксид алюминия: АКДС, Тетракока и других. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в препарат. Местные аллергические реакции характеризуются появлением красноты (гиперемии) и припухлости (отечности) более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации ВОЗ местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области проведения прививки . Эти симптомы при использовании как неживых, так и живых вакцин появляются в первые 1-3 дня после иммунизации. К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок - резкое падение артериального давления в результате введение какого-либо препарата. В одном случае из миллиона введений вакцин это состояние требуют реанимационных мероприятий. В основном общие аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, различной сыпи на коже, которые возникают при введении неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки , а при введении живых вакцин - с 4-5-го по 14-й дни.
Поствакцинальные осложнения со стороны нервной системы
Фебрильные судороги (судорожный синдром, развивающийся на фоне высокой - более 38 градусов С - температуры тела) могут появиться после применения любых вакцин. Чаще всего это происходит при введении АКДС (Тетракока); на втором месте - коревая вакцина, вводимая отдельно или в составе комбинированного препарата.
При использовании неживых вакцин судороги могут развиться на первый, реже - на 2-3-й третий день после прививки , а при введении живых вакцин - на 5-12-й день. В настоящее время большинство специалистов не рассматривают фебрильные судороги как поствакцинальное осложнение, поскольку у детей первых 3 лет жизни существует предрасположенность к появлению судорог на фоне высокой температуры, вызванной различными причинами (например, острым инфекционным заболеванием), а не только прививкой.
Афебрильные судороги, т.е. судороги с нарушением сознания и поведения, которые развиваются на фоне нормальной или несколько повышенной (до 38,0 градусов С) температуры тела, наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок) и крайне редко - после коревой вакцинации. В отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от проведенной прививки срок - через 1-2 недели. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено до прививки или протекало скрыто.
Вакцинация в данном случае послужила только провоцирующим фактором. Пронзительный крик - упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, возникающий через несколько часов после прививки , который длится от 3 до 5 часов. Он отмечается преимущественно при введении вакцины АКДС (или Тетракок), содержащей убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (разработана бесклеточная коклюшная вакцина, которая не имеет подобного осложнения). Развитие пронзительного крика, возможно, связано с кратковременным повышением внутричерепного давления и появлением головной боли или это реакция на болезненность в месте введения вакцины. Вакциноассоциированные заболевания, т.е. заболевания, развившиеся в результате введения вакцины, - это наиболее серьезные осложнения со стороны нервной системы. К ним относят вакциноассоциированный полиомиелит - заболевание, связанное с введением оральной (через рот) живой полиомиелитной вакцины; коревой или краснушный энцефалит, вызванный введением аналогичных вакцин, и серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом эпидемического паротита. Эти осложнения наблюдаются крайне редко (1 на 1000 000 доз вакцины и менее) и только при использовании живых вакцин. Возможность появления таких заболеваний связывают с тяжелым иммунодефицитным состоянием ребенка и/или изменением свойств вакцинного микроорганизма. Неживые вакцины никогда не вызывают вакциноассоциированных заболеваний, поэтому их использование абсолютно безопасно для лиц с иммунодефицитными состояниями и заболеваниями. Поствакцинальные осложнений - это крайне редкая патология. По данным Центра Госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга, число детей со всеми поствакцинальными осложнениями на все вакцины колеблется от 5 до 10-15 человек, причем в основном отмечаются местные реакции.
Если ребенок, которому сделали прививку, заболел
Важно отметить, что если вакцинированный ребенок заболевает, то заболевание, как правило, оказывается случайным, совпавшим с проведенной прививкой по времени и не имеющим прямой связи с ней. Большинство всех болезней начинается с повышения температуры и интоксикации, что в совокупности с данными о прививке заставляет родителей, а иногда и врача думать о поствакцинальном осложнении, в то время как он заболел, например, ОРЗ. Это приводит к тому, что не осуществляется своевременная диагностика заболевания и не начинается соответствующая терапия. Поэтому, если привитой ребенок заболел, в первую очередь необходимо вызвать врача и решить вопрос о том, что это - заболевание или осложнение, связанное с прививкой. При появлении поствакцинальных осложнений лечение направлено на устранение симптомов: при чрезмерно сильных реакциях применяются жаропонижающие препараты, при аллергических - противоаллергические средства и т.д.
Противопоказания к прививке
Противопоказаний к проведению прививок немного. Не рекомендуется вакцинация, если у ребенка острое заболевание или обострение хронического заболевания. В этом случае прививку проводят после выздоровления малыша (через 2 недели после острой болезни и через месяц после обострения хронической инфекции). Противопоказанием к вакцинации является также тяжелая аллергия на один из компонентов вакцины, тяжелая реакция на предшествующую дозу вакцины. Существуют и индивидуальные противопоказания к вакцинам. Так, вакцину против коклюша (АКДС, Тетракок) не вводят лицам с прогрессирующим поражением нервной системы и афебрильными судорогами, а живые вакцины (против туберкулеза, кори, краснухи, паротита, полиомиелита) противопоказаны лицам с первичным (врожденным) иммуннодефицитным состоянием, что бывает крайне редко (таких детей единицы).
Подготовка к прививке
Специально готовить ребенка к прививке не надо, но важно, чтобы перед вакцинацией он был здоров и имел нормальную температуру тела (36,6 С). Для детей с аллергией важно соблюдение режима дня и режима питания, т.е. чтобы на момент вакцинации ребенок не получал новых продуктов или продуктов, на которые у него есть аллергия, на него также не должны воздействовать причинные аллергены, вызывающие обострения болезни (пыль, пыльца растений, шерсть и т.п.). Если ребенок в связи с аллергическим заболеванием получает какое-либо специфическое плановое, курсовое лечение, то прививки проводят на фоне этой терапии. Если ребенок не получает курсовой терапии, то прививки можно делать без дополнительных назначений медикаментозных средств. Детям, склонным к острым аллергическим реакциям (крапивница, отек Квинке) противоаллергические средства назначают за несколько дней до и после прививки . Если по каким-то причинам прививки не сделаны в сроки, указанные в календаре, их можно сделать позже в любом возрасте. Детям с хроническими заболеваниями, аллергией, поражением нервной системы и другими патологиями рекомендуется проведение прививок в первую очередь, так как они тяжелее переносят инфекции, у них чаще возможны осложнения. Как уже было сказано, вакцинация в нашей стране осуществляется исключительно на добровольной основе. Этот принцип возлагает ответственность за здоровье малыша на его самых близких людей - родителей. Надеемся, что все сказанное о прививках поможет им проанализировать ситуацию и принять то решение, благодаря которому их ребенок вырастет здоровым.
Современные вакцинные препараты можно условно разделить на две группы: живые и неживые.Живые вакцины состоят из ослабленных, незаразных микроорганизмов (это вакцины против туберкулеза, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита). Кроме того, имеются дополнительные вещества - минимальное количество антибиотиков и белка той питательной среды, на которой выращивали вакцинный микроорганизм. При введении живой вакцины в организм человека происходит кратковременное размножение вакцинного микроорганизма (вирусов или бактерий), приблизительно в течение 4-5 дней. Поэтому после прививки некоторое время (10-14 дней) могут сохраняться клинические проявления нормального вакцинального процесса. При введении живых вакцин формируется длительный, стойкий иммунитет. Неживые вакцины очень разнообразны, но ни в одной из них нет живого микроорганизма. Действующим началом является убитый микроорганизм (например вакцина против коклюша, клещевого энцефалита, гепатита А, некоторые зарубежные вакцины против полиомиелита и т.д.), или отдельные части микроорганизмов (например, некоторые вакцины против гриппа, вакцины против гемофильной инфекции типа В, против, гепатита В) или обезвреженные продукты жизнедеятельности микроорганизмов (например анатоксины против дифтерии, столбняка). Как правило, неживые вакцины содержат два дополнительных вещества - консервант (сохраняет долгое время вакцину в стабильном состоянии) и адъювант - гидрооксид аллюминия (усиливает иммуногенность вакцины, т.е. способность вызывать длительную защиту от болезни). В качестве консервантов наиболее часто используют соль ртути - мертиолят, реже - формальдегид. Мертиолят (в международном названии тиомерсал) уже более 50 лет применяется в качестве консерванта в различных вакцинах, лекарственных препаратах и пищевых продуктах. По данным ВОЗ ртуть содержится в питьевой воде до 1 мкг/л, в воздухе (за счет испарений земной коры). В результате за сутки в организм человека попадает с пищей и водой, через легкие до 21 мкг различных соединений ртути. В тоже время в одной дозе вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) или против гепатита В содержится 25 мкг мертиолята. Эта доза значительно меньше, чем та которая накапливается в организме человека в процессе жизни. Тем не менее, мертиолят (тиомерсал) признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) потенциальным нейротоксином (токсином, поражающим нервную систему) и поэтому всем фирмам, производящим вакцины рекомендовано усовершенствовать технологию их производства, отказавшись в ближайшем будущем от мертиолята. В настоящее время уже выпускается отечественная вакцина против гепатита В, не содержащая тиомерсал. Неживые вакцины обычно вызывают менее напряженный и длительный иммунный, чем живые, поэтому требуют больше повторных введений. |
Ведите календарь прививок с помощью нашего , записывайте реальные даты вакцинирования ребенка, получайте уведомления о предстоящих прививках на email!