Ирвин М. Корр, Основы остеопатии. Физиологические основы остеопатии. Положительные стороны остеопатии. Принципы и основы остеопатии

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСТЕОПАТИИ.

Сформулированы доктором Стиллом.

Первый принцип: Человек создан, чтобы функционировать.

Второй принцип: Всё то, что обеспечивает и поддерживает его в состоянии здоровья, находится в нём самом.

Третий принцип: Для своего гармоничного функционирования структуре нужно сохранять свою подвижность. Каждая часть тела зависит от других частей этого же тела.

Простота и здравый смысл принципов остеопатии, предложенных её основателем, позволили им пройти через все испытания. Они основаны на доверии к телу, функционирующему как единое целое, на его способности реагировать и на слаженность в работе различных его систем. На их основе развивалась остеопатическая клиника и практика.

Я предлагаю вам поразмышлять над следующими высказываниями, несущими огромный смысл.

Клод Бернар: «Почва — это всё, микроб - ничто».

Доктор Стилл: «Причина зла может быть далека от его последствий».

«За любым действие извне всегда следует реакция внутренней среды организма».

Всё это заставляет думать, что наш организм — это умная машина. Он имеет совершенную и сложную систему саморегуляции, которая чаще всего позволяет ему нормализовать сбой в своих функциях, вернуть им потерянное равновесие, а значит обрести относительное функциональное равновесие, называемое в медицине гомеостазом. Когда это необходимо, тело способно производить свои собственные терапевтические субстанции.

Для доктора Стилла невозможно нарушить целостность между структурой и движением. Хорошая подвижность здорового тела и гармоничное функционирование — это его природный иммунитет.

Остеопатия дана в помощь такому телу, ещё без патологии, но уже с нарушенным равновесием. Остеопатия призвана помочь ему восполнить запасы энергии и способность к саморегуляции.

Остеопатия — это мануальная медицина, призванная поддерживать здоровье.

В этом её привлекательность. Может быть, именно по этой причине она привлекает столько пациентов разного возраста. Все эти пациенты жалуются на различные проблемы, которые омрачают их повседневную жизнь, считаясь с медицинской точки зрения относительно здоровыми.

Начинаешь понимать доктора Вебстера, выступившего с речью на столетнем юбилее со дня рождения Стилла. Он сказал: «Человечество будет пользоваться плодами его открытий до тех пор, пока оно будет жить».

Мне нечего добавить, кроме: «Спасибо, доктор Стилл!».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

«Остеопатия — это философия, наука и искусство одновременно».

Философия, поскольку остеопатия интересуется человеком в целом. Она не сосредотачивается на отдельно взятом симптоме, поражении или болезни, как показателе функционального нарушения

Прежде всего, её волнует индивидуум в его страдании, в неравновесии. Не симптом доминирует в остеопатическом концепте, но причина, вызвавшая появление данного симптома. Остеопатия знает, что причина очень часто лежит вдали от симптома. Например, головная боль может быть следствием шейного отдела позвоночника. Остеопатия занимается человеком как единым целым, глобальным человеком в единстве тела и духа.

Доктор Стилл говорил: «Я лечу пациентов, а не их болезни».

Остеопатия доверяет многочисленным способностям тела. Остеопатическое воздействие пробуждает все внутренние силы организма, чтобы заставить его реагировать на разного рода агрессивные воздействия, стимулирует работу различных систем саморегуляции и защиты. Для достижения этой цели остеопатия работает на разных уровнях: структуры: фасциальных, висцеральных, тканевых, жидкостных и эндокринных.

Таким образом, руки остеопата общаются со всеми функциональными уровнями организма. Они действую по строгим показаниям. Их действие имеет строго очерченные границы, как и любая практическая работа в области здоровья.

Наука, поскольку остеопатическое рассуждение основывается на анатомии, биомеханике и физиологии. Доктор Стилл любил повторять, что остеопатия — это также «анатомия, ещё раз анатомия и опять анатомия».

Остеопат — это «механик» человеческого тела. Ему поручено следить за нормальным функционированием здорового тела, чтобы вовремя заметить и предупредить расстройство, дисфункцию, болезнь.

Искусство, продукт деятельности умной руки.

Длительная и тщательная тренировка руки в контакте с телом, его анатомией и физиологией — это путь к обладанию искусством терапевтического прикосновения.

Руки остеопата способны чувствовать, видеть, думать и обнаруживать дисфункцию в тканях или фасциях, суставе или органе, потерявшем подвижность. Она выполняет пальпаторное прослушивание.

Пальпаторная чувствительность основана на гармонии, хорошем равновесии и правильном движении костей скелета человека, его тканей и органов.

Остеопатия — это не ортопедическая медицина, не медицина, занимающаяся болезнью кости. Концептуально остеопатия основывается на поддержании здоровья.

Самые новейшие достижения медицины порой не могут решить некоторые проблемы для пациентов. Поэтому заслуженную популярность набирают альтернативные методики лечения, которые порой не менее эффективны, нежели традиционная медицина. Одно из популярных направлений – остеопатия.

Остеопатия: что это такое?

Остеопатия включает в себя воздействие на патологию несколькими способами – мануальной терапией, акупунктурой и массажем внутренних органов. При необходимости применяются и другие подходы. При помощи остеопатии можно не только диагностировать проблемы со здоровьем у пациента, но и вылечить нарушения. В основе лежат ощущения рук остеопата, которые он получает от контакта с телом пациента.

Остеопатия как метод лечения признан не всеми. Однако в большинстве стран остеопатия с успехом применяется в сфере неврологии при реабилитации пациентов с неврологическими расстройствами. При помощи остеопатии (конечно же, в сочетании с традиционными методами лечения недугов) здоровье возвращалось даже к самым тяжелым пациентам. Поэтому остеопатию нельзя считать «спасательным кругом» при заболеваниях, но и умалять достоинств этой методики не следует.

Каждый специалист-остеопат старается разнообразить терапию и подходы к лечению тех или иных заболеваний, поэтому в остеопатии широко применяются знания биоэнергетики, рефлексотерапии, гомеопатии и техники китайской медицины. Остеопатией занимаются врачи, имеющие хорошие представления об анатомии человеческого тела. Эти знания помогают им не столько почувствовать патологию, сколько с точностью определить ее локализацию. Это очень важно при работе с мышечными и суставными повреждениями.

Принципы остеопатии

Остеопатия – не только ряд действий специалиста. Это целая философия, на которой базируется отношение к пациенту и к его проблеме. Впервые философские принципы остеопатии были сформулированы более ста лет тому назад американским хирургом Стиллом, который и стал родоначальником первой школы остеопатов. Идеи Стилла выражаются в следующих постулатах:

1. Движение – это жизнь. Казалось бы, этот избитый термин всем знаком, но для специалистов биодинамика в остеопатии понимается в ее другом видении: органы и ткани человеческого тела находятся в постоянном движении, их ритм изменяется в зависимости от состояния здоровья или нездоровья. Движение есть везде – в перемещении крови по сосудам, в дыхательных актах и сердцебиении. В ответ на патологию организм изменяет и двигательные акты.
2. Первостепенное правило артерии подразумевает первостепенную важность движения крови по сосудам.
3. Организм – система, которая регулирует себя сама. Остеопаты знают, что организм человека не всегда заболевает – в ряде случаев он просто приспосабливается к стрессовым ситуациям, поэтому пациентам в таком случае нужно не столько лечение, сколько поддержка.
4. Интеграция через нервную систему – этот принцип указывает на то, что организм человека связан в первую очередь густой сетью нервных волокон, регулирующих работу всех систем органов.

Перечисленные выше принципы – это не просто сухие законы. Это руководство остеопатов к действию, в результате чего врачи могут эффективно помогать пациентам избавляться от заболеваний.

Особенности остеопатии

Пациенты, регулярно прибегающие к услугам врача-остеопата, оставляют следующие отзывы об особенностях этой методики:

• Наибольшую пользу от сеансов лечения пациент обретает тогда, когда он находится в полном взаимопонимании со специалистом. В остеопатии важна не только работа врача, но и отношение пациента к врачу, уровень его доверия к нему как к специалисту. При хорошем контакте с остеопатом сеансы лечения проходят с большим эффектом.
• Ряд пациентов на первых сеансах считают, что действия остеопата слишком поверхностны. Это ошибочное мнение, ведь врач-остеопат – это не массажист. Его роль – не только массажировать проблемные места, но и оказывать профилактическое врачебное действие. В ряде случаев действия остеопата могут быть даже более болезненными, чем нажимы у массажиста.
• Болезненность после сеанса остеопатии – это нормальная реакция, которая возникает через определенный промежуток времени. Это означает, что сеанс лечения прошел не зря и организм начинает давать ответ. Болезненность после сеансов – нормальное явление, в противном случае лечение прошло бы впустую.

Остеопатию часто путают с мануальной терапией, считая, что своими действиями врач приносит одинаковый эффект, поэтому различий в этих техниках нет. Такое мнение ошибочно. Мануальная терапия – это комплекс мер, направленных на устранение симптомов заболевания. Мануальные терапевты в первую очередь работают с опорно-двигательным аппаратом. Остеопатия отличается от мануальной терапии тем, что выполнить массирующие движения и снять симптомы – мало, необходимо найти причину появления патологии и воздействовать именно на причину, а не на проявления заболевания. Это выгодно отличает остеопатию от других методик, ведь, как известно, симптомы недуга – это лишь вершина айсберга, а суть проблемы лежит намного глубже. На ее выявление и устранение и направлены знания остеопатии.

Преимущества остеопатии

Остеопатия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методиками. Перечислим основные:

1. Лечение у врача-остеопата практически безболезненно. Редко когда врачам необходимо нажимать своими руками на точки, провоцируя сильную боль у пациента.
2. Остеопатию можно применять у пациентов всех возрастов.
3. При помощи остеопатии можно диагностировать практически все заболевания в организме.
4. После лечения патологий методом остеопатии рецидивы заболеваний возникают намного реже, чем после методик традиционной медицины.
5. Остеопатия является комплексной методикой, вобравшей в себя лучшие элементы других лечебных методик.
6. Остеопатия – это не только метод лечения соматических заболеваний, это еще и мощная психологическая поддержка пациента врачом, который настраивает больного на выздоровление и способствует оптимизму, позитивному настроению.

С чем работает врач-остеопат?

Говоря об остеопатии, обязательно нужно упомянуть спектр заболеваний, которые лечит специалист в данной области:

• отоларингологические проблемы (наиболее распространенные – гайморит, отит, синусит);
• проблемы с суставами и позвоночником;
• неврологические проблемы – повышенное внутричерепное давление, мигрень, межреберная невралгия;
• патологии дыхательной системы – воспаление легких, бронхиальная астма, обструктивный бронхит;
• болезни пищеварительного тракта – язва желудка, гастрит, заболевания печени, гепатит и др.;
• заболевания женской половой системы – нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности, болезненные месячные и т.д.;
• патологии мужской половой системы – мужское бессилие, аденома простаты, простатит;
• послеоперационные последствия – спайки, контрактуры;
• травмы – черепно-мозговые повреждения, растяжения мышц;
• помощь женщинам во время беременности – подготовка к рождению ребенка, снятие болей в спине, послеродовое восстановление;
• детские заболевания – детский церебральный паралич, энцефалопатия, задержки развития, гидроцефалия.

В конце 19 века, доктор Эндрю Тейлор Стилл, основатель остеопатической профессии, поддался требованию своих студентов и написал книгу "Философия остеопатии". Он написал ее неохотно, - "не убежден, что пришло время для общих принципов." Он учил и практиковал всегда оставаясь верным себе. "Остеопатия лишь в зачаточном состоянии"- писал он. «Это великое неизвестное море, недавно обнаруженное, и мы знакомы только с его прибоем».

Несмотря на свое нежелание, книга была опубликована. К счастью, его опасения оказались напрасными. Принципы, о которых он рассказывал, не стали догмой для остеопатов. Вместо этого, они помогли врачам и пациентам объяснить причины, по которым применяются остеопатические техники и почему это лечение так эффективно.

Эти принципы так сильно отличаются от узкого, специализированного взгляда на человеческое тело, перегруженного частными медицинскими знаниями, очень характерного для науки начала прошлого и настоящего века. Они ведут к пониманию того, что человек в болезни и в здоровье представляет собой сложный, полный, неделимый организм. И эти принципы стали надежным фундаментом для будущих поколений врачей остеопатов и исследователей. Научные эксперименты и бесчисленные часы, проведенные с пациентами проверили, подтвердили и умножили принципы, на которые опирается наука остеопатии. Принципы, изложенные доктором Стиллом, касаются не только здоровья или болезни, но с точки зрения философии медицины помогают врачу ответить на вопросы, что он может и не может делать, и самое главное, что он должен и чего не должен делать. Наконец, они продолжают напоминать врачам, что именно медицинская практика является важнейшей составляющей медицинской науки.

Три основных принципа

Первый из этих принципов заключается в том, что человеческое тело это единое целое, сложный организм, в котором ни одна из частей не работает независимо.

Аномальная структура и функция в одной части тела оказывает неблагоприятное влияние на другие части тела, и следовательно на организм в целом. Целостный взгляд, холистический подход, принадлежит Гиппократу - "отцу медицины". Он признавал, что тело человека не только сеть независимых компонентов. Это не только механизм человека, состоящий из сердца, легких, кишечника и т.д. Это наоборот, сложно взаимосвязанное сообщество органов и систем, каждое из которых зависит друг от друга, способствуют друг другу, и способных компенсировать друг друга для удовлетворения постоянных внешних и внутренних требований.

Несмотря на общую тенденцию к изоляции болезни в определенной части тела, врачи остеопаты признают, что когда организм болен, то все тело об этом "знает". Кроме того, при реагировании на болезнь затронутый орган не действует в одиночестве. Все тело, посредством системы кровообращения, нервной и эндокринной системы обьединяет усилия для совместной борьбы с болезнью. И только, когда "война" закончилась, все тело возвращается к своему обычному равновесию, одержав настоящую победу.

Второй принцип гласит, что организм, через сложную систему саморегуляции и внутреннего равновесия имеет тенденцию к самокоррекции и самоизлечению в условиях внешних воздействий или болезни.

Врачи остеопаты на основании своих знаний физиологии признают, что здоровье и болезнь не разделены, но противоположные состояния. Это тело постоянно колеблется между двумя этими состояниями, участвуя в бесконечной борьбе адаптации к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Эта борьба направлена, с помощью изменений, на сопротивление, нейтрализацию и преодоление постоянного стресса, физического и психического, которым подвергается тело.

Способность организма изменяться и адаптироваться к стрессу определяет степень и состояние его здоровья. Если он может удовлетворить различным формам стресса не теряя саморегуляции, он будет оставаться здоровым. Но когда некоторые расстройства в органе нарушают его баланс, заболевание начинает проявляться. Несмотря на постоянные стрессы, которым подвергается тело, болезнь для большинства людей, проявляется лишь время от времени. Из этого следует, что в подавляющем большинстве случаев, организм человека способен самостоятельно противостоять болезни и преодолевать стресс без информирования нашего сознания о нем.

Третий принцип гласит, что адекватные функции всех органов и систем тела зависят от интеграции сил нервной и сердечно-сосудистой системы.

Кровь транспортируется по системе кровообращения, приносит питание и кислород для всех клеток в организме и удаляет отходы из тканей. Кровь, однако больше, чем просто транспорт. В своем путешествии через тело, кровь связывает и объединяет функции удаленных органов - легкие с кишечником, с печенью, с мышцами и т. д. Кроме этого, нервные импульсы передающиеся от головного и спинного мозга не только возбуждают или угнетают функции отдельных органов и тканей, но заставляет их по сути терять свою индивидуальность и становиться взаимодействующими и взаимозависимыми частями единого процесса управления. Вспоминая первый принцип единства тела, становится ясно, что любые нарушения в системе кровообращения и нервной системе могут влиять на функции организма в целом.

В итоге, тело человека представляет собой сложный организм с присущей ему способностью противостоять болезни и вылечивать себя. Здоровье и болезнь состояние в целом организме. Аномальная структура и функция в одной части тела оказывает влияние на другие части и тело в целом. Нервная и сердечно-сосудистая система интегрируют функции всего тела, нарушения этих систем препятствуют внутренним природным восстанавливающим силам справляться с болезнью.

Фундаментальный вклад остеопатической профессии, исходя из указанных выше принципов, является признание того, что опорно-двигательная система тела (кости, суставы, фасции, мышцы и сухожилия) играют важную роль в противостоянии и преодолении болезней. Остеопатия демонстрирует, что эта крупнейшая система тела отражает на себе все внутренние болезни и способна активно влиять на их процесс, ускоряя или сдерживая. На этом основана уникальная система остеопатической диагностики и лечения, позволяющая достигать высоких результатов.

Мозг в спинномозговой жидкости находится на гидравлической подушке. Венозная система вдоль позвоночника связана с венозной системой головы. Если человек повреждает, например, копчик, это может оказать влияние на голову в виде головных болей и прочих симптомов. Венозная кровь от поясничного отдела впадает в верхнюю полую вену, которая находится в грудной полости. Кровь против гравитации идет вверх по спине и впадает в полую вену. Если в грудной клетке есть какое-то ограничение, воспаление, давление, это ухудшает отток крови. Могут возникнуть боли в пояснице. Анатомические, физиологические связи в организме делают тело единым. Проблема в одном органе может дать симптомы совсем в другой части тела.

Принцип 2. Тесная связь анатомии и физиологии

Анатомия, физиология и биохимия, согласно принципу остеопатии, включаются в понятие «анатомия». Живой орган двигается, имеет собственную логику движения, у него есть связь с другими органами, физиология, он может быть в разных состояниях. Например, печень - достаточно тяжелый орган. Он зафиксирован в середине тела, у него есть набор связок. Он подвешен к диафрагме. Если связки становятся менее эластичными, меняется подвижность органа, его физиология, метаболизм. Подвижность органа влияет на его функцию. Ограниченное движение органа приводит к снижению его функции. Восстанавливается движение - функция растет.

Принцип 3. Движение - жизнь.

Любой процесс - динамический. Дыхание - это процесс, состоящий из вдоха, паузы, выдоха, паузы. Процесс имеет характеристики. Пауза может быть больше или меньше, вдох короче или длиннее. То же самое на примере движения спинномозговой жидкости. Идет расширение системы, ее сжатие. Можно отследить движение спинномозговой жидкости. Если правое легкое дышит больше, чем левое, можно это понять, приложив руки к грудной клетке, потому что одна амплитуда больше, другая меньше. Голова тоже немного расширяется и сжимается, взяв руками голову, мы можем это почувствовать. Можно сказать, что у пациентов с инсультами с одной стороны идет хорошее движение, с другой стороны хуже. Амплитуда расширения другая, потеряна динамика процесса. Если наладить динамику, то функционировать организм будет более здоровым образом.

Бывает, что после удаления зуба нарушается равновесие, организм получает сигнал, и человек невольно начинает держать голову в наклоне, отчего со временем возникают боли.

Следующий момент, вызывающий дискомфорт и болезненные симптомы после родов, - это положение внутренних органов. Диафрагма может оставаться в верхнем положении, отчего плохо дренируются внутренние органы, что приводит к разным болям. Также послеродовые рубцы после кесарева сечения, эпизиотомии тянут ткань, ограничивают подвижность, приводят к болям в спине, тазу и пояснице.

Все эти моменты могут быть просмотрены врачом-остеопатом на одном сеансе, пролечены и устранены, улучшив качество жизни молодой мамы.

Неврологическая составляющая остеопатического повреждения

И. Корр, доктор философии

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль
Цель программы исследований в лабораториях Кирксвилля - найти ответ на некоторые из этих вопросов при помощи проведения углубленного исследования механизмов, задействованных в остеопатическом повреждении. Мы считаем, что экспериментальные исследования являются единственным средством для получения этих ответов.

В данной статье Вы найдете некоторые из наших идей и рассуждений. Вместо того чтобы представить детали экспериментальных исследований - они доступны в ранних публикациях - мы будем описывать общий экспериментальный подход, который использовали, и представим выводы, которые смогли извлечь из этих опытов. Затем мы сделаем несколько обобщений.

Неврологическая составляющая остеопатического повреждения

Нам кажется, что ответ на некоторые наиболее важные теоретические и практические остеопатические вопросы находится внутри нервной системы, в феноменах возбуждения и ингибиции нервных клеток. Естественно, нам уже давно известно о нервном происхождении повреждения. У нас нет других способов объяснить сегментарную связь между остеопатическим повреждением, с одной стороны, и висцеральными и соматическими последствиями, с другой.

На активность и состояние тканей и органов оказывают прямое влияние (через феномены возбуждения и ингибиции) эфферентные нервы, которые исходят из центральной нервной системы и проводят нервный импульс к этим тканям и органам. Напомним функцию эфферентных нервов для некоторых тканей и органов:

Действие эфферентных волокон, иннервируюших мышцы.

A. - Ганглионарные клетки - сокращение поперечно-полосатых
переднего рога (моторные нейроны) мышц

Б. - Клетки интермедио- - вазо-моторная активность
латерального тракта - сокращение гладких мыш (симпатические нейроны)

Действие эфферентных волокон, иннервирующих кожу.

B. - Клетки интермедио- - вазо-моторная активность латерального тракта

Г. - Интермедио-латеральный тракт - секреция потовых желез

Д. - Интермедио-латеральный тракт - напряжение, связанное с подъемом волосков кожи

Действие эфферентных волокон, иннервирующих внутренние органы.

Е. - Интермедио-латеральный тракт - сокращение висцеральных мышц

Ж. - Интермедио-латеральный - секреция желез тракт

3. - Интермедио-латеральный тракт - вазо-моторная активность

Таким образом, активность органов и клеток прямо определяется
активностью их моторных нервов.

А) количеством импульсов, проводимых по каждому нервному
эфферентному волокну,

Б) количеством задействованных волокон.

Если ни один импульс не будет передан по соответствующему моторному нерву, то мышца будет находиться в состоянии полного покоя. Степень сокращения (производимое напряжение или степень укорочения) в любой момент пропорциональна, во-первых, количеству моторных нейронов в действии и, во-вторых, среднему количеству импульсов в секунду, проводимых к мышце. Этот принцип также применяется и к другим органам (кроме мышц), но с некоторыми модификациями.
Следовательно, хроническая повышенная или пониженная активность
эфферентных нервов может вызвать функциональные нарушения в тканях
или органах, которые они иннервируют.

Вторичные эффекты нарушения неврологического равновесия

Очень важно подчеркнуть, что повышенная или пониженная активность
эфферентных нейронов не всегда имеет прямые и немедленные
последствия; однако их значимость часто очень велика. Так длительная
повышенная активность мышцы может привести к развитию фиброза и
вызвать значительные химические и метаболические модификации; а
пониженная активность может вызвать атрофию. Повышенная активность
симпатических волокон, контролирующих артериолы, может вызвать
локальную аноксию, воспаление в тканях, ухудшение проходимости
сосудов, отек и т.д. Нарушение в функционировании эфферентных
нейронов, контролирующих гладкие мышцы пищеварительного тракта,
может вызвать атонию или висцеральный спазм со всеми серьезными
последствиями, которые могут произойти в пищеварении и в абсорбции,
и, следовательно, в экономии всего тела.

Повышенная или пониженная активность нейронов, контролирующих секрецию желез, может вызвать очень сильные нарушения в электролитном, водном и кислотно-щелочном равновесии внутренней среды, приводя к патологическим состояниям, таким как пептические язвы. Для эндокринных желез последствия могут быть особенно серьезными и значительными.

В этой статье мы включим спинно-таламические волокна в «эфферентные» нейроны. Эти волокна передают болевые ощущения к мозгу, и их гиперактивность может произвести не только нарушения в висцеральном и в мышечно-скелетном аппаратах, но и значительные психологические нарушения.

Если мы будем постоянно помнить о первостепенном значении всех этих эфферентных нейронов, то задачу можно сформулировать более точно. В действительности, поскольку активность органа обусловлена активностью нейронов, которые его иннервируют, нужно задать три вопроса:

I . Какие факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?

П. Каким образом механические нарушения (остеопатические повышенной или пониженной активности этих эфферентных волокон и, следовательно, к повышенной или пониженной активности органов, которые они иннервируют.

III . Как влияет на эти факторы остеопатическое лечение, и как оно может восстановить равновесие и привести к регрессии симптомов?

Факторы, контролирующие эфферентную активность

Начнем с первого вопроса:

I . Какие первичные факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?

Два фактора соотносятся с фундаментальными принципами нейрофизиологии:

А. Принцип взаимности гласит, что через сеть связующих нейронов ( 1 ) (известных под названием промежуточных или интер-нейронов), расположенных внутри центральной нервной системы, каждый нейрон может влиять и на него могут влиять почти все другие нейроны тела.

Б. Принцип конвергенции гласит, что многочисленные нервные волокна сходятся к каждому моторному нейрону и соединяются с ним. Эти пресинаптические волокна проводят импульсы от многочисленных точек различного происхождения к эфферентному волокну, представляющему собой конечный общий путь.

Применим эти принципы к клеткам переднего рога, не забывая о том, что они действительны и для всех других эфферентных нейронов.

1. Каждая клетка переднего рога получает импульс, исходящий от многочисленных источников при помощи пресинаптических волокон, которые сходятся к ней и образуют с ней синапс.

Все нисходящие пучки спинного мозга, исходящие от таких отделов как кора головного мозга, красное ядро, продолговатый мозг, вестибулярные ядра, мозжечок, варолиев мост и т.д., посылают коллатерали к клеткам переднего рога. Эти коллатерали играют фундаментальную роль в контроле произвольных движений, равновесия, постуральных рефлексов, глазно-спинальных рефлексов и еще многих других функций.

1 Связующие нейроны или интер-нейроны нейроны - это термины, обозначающие нейроны, которые в центральной нервной системе не являются ни моторными, ни чувствительными в прямом смысле слова, но являются соединением между моторными и сенсорными нейронами (между различными этажами нервной системы).

Проприоцепторы, такие как рецепторы Гольджи и нейро-мышечные веретена, расположенные в сухожилиях и мышцах, представляют собой другой протяженный и важный источник импульсов. Аксоны этих мышечно-скелетных рецепторов заканчиваются либо на уровне спинного мозга, куда они проникают, либо в верхних центрах позы и равновесия.

Афферентные волокна, идущие от внутренних органов, также могут играть важную роль. Каждое афферентное нервное волокно, передающее ощущения осязания, боли, давления, температуры, зрения или любого другого сенсорного свойства, оказывает влияние на конечный общий путь, иными словами, на моторные нервы.

Некоторые из этих конвергентных волокон производят возбуждающее
влияние, а другие - подавляющее влияние на моторные нейроны.

Активность одного моторного нейрона (частота разрядки к его ткани-
мишени) является математической суммой всех возбуждающих и
подавляющих импульсов, которые проходят к этому нейрону в данный
момент. Следовательно, нейрон постоянно находится в состоянии
динамического равновесия.

Проприоцепторы или некоторые верхние центры действуют как регуляторы или смягчители из-за их постоянной тонической активности. Однако электрическое равновесие на поверхности нейрона варьирует от одного момента к другому, как реакция на изменение во внутренней и внешней среде, а также как произвольная реакция. Как уже было сказано выше, патология возникает, когда слишком сильное нарушение равновесия удерживается в одном или другом направлении (возбуждения или торможения) в течение слишком долгого времени.

4. Совместное действие пресинаптических нервных волокон на конечный
общий путь проявляется в виде явления, которое физиологи называют
феноменом усиления и «упрощения»: перед тем, как клетка
переднего рога сможет разрядиться и вызвать мышечное
сокращение, она должна сама получить возбуждающие импульсы от
достаточного количества пресинаптических волокон.

Иными словами, до того, как данный раздражитель сможет вызвать рефлекторную мышечную реакцию, клетки переднего рога, которые иннервируют мышцы, взывающие мышечные реакции, сначала должны быть «разогреты» или «доведены до нужного состояния», то есть «упрощены» импульсами, исходящими из других возбуждающих волокон, которые образуют синапс с этими клетками. Таким образом, перед разрядкой эфферентный нейрон должен находиться в состоянии возбуждения непосредственно ниже порога раздражения (уровня, при
котором начинается потенциал действия). Иными словами, различные
волокна, которые сходятся к данной группе моторных нейронов, должны
сотрудничать, усиливать друг друга, чтобы «открыть» и заставить
разрядиться конечный общий путь, который ведет к мышце.

Было продемонстрировано, что во всем нерве значительная часть нервных волокон должна быть в состоянии возбуждения ниже порога раздражения, прежде чем одно из них не разрядится и не вызовет мышечное сокращение.

5. Это достигнутое состояние служит границей безопасности или
«изоляцией», так как оно препятствует тому, чтобы мышцы реагировали
на любые импульсы, стимулирующие клетки переднего рога. .

6. Когда значительное количество клеток передних рогов спинного мозга
удерживается в состоянии ниже порога раздражения, то достаточно
появления легкого дополнительного раздражителя для разрядки этих
нейронов и, следовательно, рефлекторной реакции. Мы часто встречаем
эту мысль в словах «нервный», «напряженный», которые относятся к
моторным аспектам нарушения психического равновесия. У людей,
которых мы так называем, клетки переднего рога удерживаются на или
около порога раздражения даже в состоянии покоя.

Связь между остео пати чески м повреждением и факторами, контролирующими активность эфферентных нейронов

Перейдем ко второму вопросу :

II . Каким образом механические нарушения (остеопатические повреждения) могут воздействовать на эти факторы и приводить к повышенной или пониженной активности этих эфферентных волокон и, следовательно, к повышенной или пониженной активности органов, которые они иннервируют?

«Какая связь существует между остеопатическим повреждением и факторами, которые мы только что обсудили?»

«Каким образом суставные функциональные нарушения могут, воздействуя на физиологические факторы, вызывать серьезные нарушения активности эфферентных нейронов?»

Исследования, проведенные в «Колледже Остеопатической Медицины Кирксвилля» под руководством доктора Ж.С.Денслоу ( J . S . Denslow ), значительно прояснили эту проблему. Эти исследования выявили существование очень тесных связей между механизмами, поддерживающими остеопатическое повреждение и некоторыми хорошо установленными физиологическими принципами. В следующей главе мы представим Вашему вниманию общий экспериментальный подход, который использовали, и основные выводы, которые смогли сделать из этого исследования.

Экспериментальные доказательства

В Кирксвилле Денслоу пытается истолковать наблюдение, сделанное всеми врачами-остеопатами, когда легкое мануальное нажатие, произведенное на остистые отростки поврежденных участков позвоночника, является достаточным для того, чтобы произвести рефлекторное сокращение в околопозвоночных мышцах этого уровня, в то время как на уровне нормальных участков для достижения такого сокращения давление на остистые отростки должно быть гораздо более сильным.

Итак, Денслоу пытается определить количественный аспект этого феномена и объяснить его. Для этого он устанавливает электроды в околопозвоночные массы у людей, участвующих в эксперименте , чтобы зарегистрировать мышечную активность, которая является реакцией на раздражители надавливания определенной силы. Аппарат, способный производить калиброванные надавливания и заменяющий большой палец остеопата, производит на каждый остистый отросток изучаемой области ряд нажатий до достижения нажатия, которое вызовет сокращение прилегающих околопозвоночных мышц. Этот метод повторяется на каждом уровне позвоночника, и, таким образом, получают рефлекторный порог каждого уровня. В этом исследовании Денслоу можно рассматривать, что рефлекторная дуга содержит, по меньшей мере, три элемента: афферентное сенсорное волокно для остистого отростка, связующий нейрон в спинном мозге и моторное альфа-волокно.

Исследования этого первооткрывателя, проведенные на большом количестве людей, позволяют недвусмысленно продемонстрировать, что рефлекторные пороги медуллярных сегментов, соответствующих метамерическому повреждению, всегда являются гораздо более низкими, чем пороги нормальных медуллярных сегментов. Чем более серьезным кажется повреждение при пальпации, тем ниже оказывается измеряемый порог. Эти пороги могут оставаться одной величины в течение нескольких месяцев. Каково объяснение этого понижения рефлекторного порога в медуллярных сегментах, соответствующих метамерическому повреждению?

Можно сформулировать две гипотезы:

Болезненные апофизы. Правильно будет предположить, что
рецепторы «надавливания» и другие нервные окончания, расположенные
в болезненном остистом апофизе, являются гиперчувствительными, и что
при каждом грамме надавливания они разряжаются сильнее, через
рефлекторный путь клеток переднего рога, чем соответствующие нервные
окончания в нормальных остистых отростках.

Гиперраздражительность моторных нейронов. Также будет
правильно предположить, что по той или
рога, которые иннервируют околопозвоночные мышцы поврежденных
уровней, удерживаются на более высоком уровне возбудимости и более
легко реагируют на раздражители, чем клетки других уровней.

Следующий опыт должен позволить нам определить, какая из этих
гипотез является более правдоподобной:

Межсегментное распространение возбуждения

Этот ответ мы получили при помощи наблюдения за связью между
распространением от одного сегмента спинного мозга к другому
импульсов-возбудителей, производимых экспериментальной стимуляцией, и значением рефлекторного порога каждого их этих сегментов. Эксперимент проводился следующим образом: у 30 пациентов определяли рефлекторные пороги 4 грудных сегментов - Т4, Т6, Т8 и Т10. Электроды с иголочками были введены в мышечную околопозвоночную массу на расстоянии 5 см слева от остистого отростка каждого из этих уровней позвоночника, чтобы установить и зарегистрировать активность этой мышечной массы. Раздражители надавливания были применены к остистым отросткам при помощи ранее упомянутого калибровочного устройства.

Затем было определено необходимое количество надавливания на каждый остистый отросток для того, чтобы вызвать активность в каждой мышечной массе, прилегающей к остистым отросткам.

Например, для сегмента Т4 требовалось определенное надавливание на
остистый отросток Т4, чтобы вызвать сокращение миотома Т4. Как
только этот локальный порог был зарегистрирован, определялся порог на
расстоянии, то есть количество нажатия, которое нужно было приложить
к остистому отростку, чтобы вызвать мышечную реакцию на уровне
других миотомов: например, какое количество надавливания нужно
приложить к Т4, чтобы получить сокращение миотома Т8 или Т10?
Подсчет производился для каждого сегмента и дал, следовательно,
рефлекторные пороги (1 локальный и 3 на расстоянии), то есть всего 16
рефлекторных порогов для каждого пациента, участвующего в
эксперименте. Результаты, полученные таким образом, показывают,
что: импульсы имеют гораздо большую тенденцию распространяться
к медуллярным сегментам, соответствующим повреждению, чем
распространяться от этого сегмента.

Например, если Т6 является сегментом очень сильного повреждения (очень слабый порог), то мы получим следующее:

Необходимо очень небольшое надавливание на Т6, чтобы вызвать мышечную активность в том же сегменте ; но даже если мы применим

очень сильные надавливающие раздражители к этому же остистому отростку, никакого признака мышечной активности не произойдет на уровне Т8 или Т10. И наоборот, несмотря на то, что очень сильные надавливания на остистые отростки двух последних сегментов (Т8 и Т10) не вызывают никакой активности в этих же сегментах, хотя относительно легкие надавливания на их остистые отростки являются достаточными для возникновения рефлекторного сокращения на уровне Т6. Таким образом, афферентные импульсы, проникающие в спинной мозг на уровне Т10 «перекрывают» моторные нейроны этого же сегмента (Т10) и соседнего сегмента, порог которого повышен (Т8), чтобы проявиться или вызвать эффект только на уровне более отдаленного поврежденного сегмента (Т6).

Если сегмент Т4 имеет умеренное повреждение, как это часто имеет место, когда имеется повреждение на уровне Т6, то он может возбуждаться или возбуждать Т6, хотя обычно он может возбуждаться только Т8 и Т10. (Иными словами, мы не можем возбуждать Т8 и Т10 нажатием на Т4; возможно только обратное).

Выводы, которые мы сделали на основе этого ряда экспериментов, можно вкратце изложить при помощи аналогии. Клетка переднего рога одного поврежденного медуллярного сегмента представляет собой звонок, который можно легко включить при помощи нескольких кнопок, в то время как остистый отросток (или кнопка) поврежденного медуллярного сегмента с трудом может включить другие звонки, кроме своего. В действительности, можно продемонстрировать повышенную раздражительность поврежденного медуллярного сегмента (то есть медуллярного сегмента с относительно слабым рефлекторным порогом) без приложения какого-либо давления на соответствующий остистый отросток. Таким образом, остеопатическое повреждение содержит нейронное объединение - альфа-клетки переднего рога, поддерживаемое в состоянии постоянной гипервозбудимости.